Тестостерон повышенный у женщин причины: Повышенный тестостерон у женщин: причины, симптомы

Особенности гиперандрогении у мужчин | Филатова

Аннотация

ОБОСНОВАНИЕ. Сегодня проблема гиперандрогении изучается преимущественно по отношению к женщинам, у мужчин этот вопрос практически не затрагивается, в то же время гиперандрогения у них может быть ассоциирована с развитием ряда заболеваний.
ЦЕЛЬ. Охарактеризовать варианты физиологической гиперандрогении у мужчин.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Сплошное одномоментное исследование 100 мужчин с гиперандрогенией. При проведении исследования оценивались объем и структура простаты, объем яичек; определялись уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), общего тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона по Vermeullen, и дигидротестостерона (ДГТ). По результатам анализа гормонального статуса пациентов с гиперандрогенией были сформированы 4 группы пациентов: 1-я — пациенты с повышенным уровнем общего тестостерона и ГСПГ; 2-я — пациенты с повышенным уровнем общего тестостерона и нормальным уровнем ГСПГ; 3-я — пациенты с повышенным уровнем общего тестостерона, ДГТ при нормальном уровне ГСПГ; 4-я — пациенты с повышенным уровнем ДГТ при нормальном уровне общего тестостерона и ГСПГ. Статистически значимыми считали различия между группами при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Возраст и объем простаты пациентов 1-й группы были статистически значимо выше, чем в остальных группах. Для этой группы, несмотря на высокий уровень общего тестостерона, не было характерно наличие жалоб на акне. Пациенты 2-й группы чаще жаловались на акне, но распространенность этого симптома даже в этой группе являлась статистически значимо более низкой, чем у пациентов 3-й группы. При этом частота встречаемости алопеции была статистически значимо ниже во 2-й группе, чем у пациентов как 3-й, так и 4-й групп. Пациенты 3-й группы имели самые яркие клинические проявления гиперандрогении. Для 4-й группы была характерна алопеция.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Повышение уровня андрогенов может выявляться в любом возрасте. При этом у мужчин старшей возрастной группы повышение уровня общего тестостерона может быть обусловлено увеличением секреции ГСПГ и не сопровождаться повышением уровня свободного тестостерона. У молодых пациентов клинические проявления гиперандрогении могут отличаться: для пациентов с повышенным уровнем ДГТ характерна андрогенная алопеция; акне характерно для мужчин с повышенным уровнем общего и свободного тестостерона, а повышение ДГТ усугубляет эту проблему.

ОБОСНОВАНИЕ

Термин «гиперандрогения» подразумевает избыточный синтез андрогенных гормонов [1]. Несмотря на то что подобное состояние может развиваться у лиц обоего пола, в настоящее время это понятие используется преимущественно по отношению к женщинам. Сегодня проблема гиперандрогении у женщин — широко изучаемый и обсуждаемый вопрос, затрагивающийся на каждой конференции репродуктивного здоровья, в то время как по отношению к мужчинам этот вопрос практически не затрагивается.

Если рассматривать гиперандрогению как самостоятельную нозологическую единицу, то можно условно выделить физиологическую гиперандрогению — обусловленную гиперпродукцией тестостерона и/или дигидротестостерона (ДГТ) при нормальном уровне лютеинизирующего гормона (ЛГ) и патологическую — сопровождающуюся подавлением ЛГ, обусловленным серьезной сопутствующей соматической патологией надпочечников, яичек или приемом лекарственных средств с андрогенным эффектом, анаболических стероидов [2]. Отдельным видом гиперандрогении является повышение андрогенов у мужчин с андрогенпродуцирующими опухолями яичек или надпочечников [3][4]. В нашем исследовании охарактеризованы варианты физиологической гиперандрогении у мужчин.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Охарактеризовать варианты физиологической гиперандрогении у мужчин.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Место и время проведения исследования

ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ, Москва. Исследование выполнено в период с сентября 2020 г. по январь 2021 г.

Изучаемые популяции

Формирование групп проводилось из пациентов, обратившихся за медицинской помощью в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ.

Критериями включения являлись мужской пол; возраст старше 18 лет; повышенные уровни общего тестостерона и/или ДГТ; нормальный уровень ЛГ.

Критериями невключения являлись новообразования гипоталамо-гипофизарной области, яичек, надпочечников; врожденная дисфункция коры надпочечников; использование любых препаратов из групп антиэстрогенов, эстрогенов, гестагенов, ингибиторов ароматазы, антиандрогенов, гонадотропинов, анаболических стероидов, ингибиторов стероидогенеза; алкоголизм/наркомания; сахарный диабет 1 и 2 типов; синдром гиперкортицизма.

Критерии исключения — не предусматривались.

Всего в исследование были включены 100 пациентов, возраст 26 (минимум 18; максимум 58) лет.

Способ формирования выборки из изучаемой популяции

Выборка формировалась сплошным способом.

Дизайн исследования

Сплошное одномоментное исследование мужчин с повышенным уровнем общего тестостерона и/или ДГТ.

Методы

При проведении исследования оценивались объем и структура простаты, объем яичек с помощью УЗИ на аппарате Aplio 500 № 416508; определялись уровни ЛГ (норма 2,5–11,0 ЕД/л), общего тестостерона (норма 12,0–30,0 нмоль/л), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) (норма 12–65 нмоль/л), ДГТ (норма 250–990 пг/мл) на автоматическом анализаторе Vitros ECi (Johnson and Johnson (Великобритания)) методом усиленной хемилюминесценции. Уровень свободного тестостерона определялся расчетным методом по Vermeullen (норма 243–900 пмоль/л) [5]. Анализ гормонального статуса пациентов с гиперандрогенией позволил сформировать 4 группы пациентов по лабораторным признакам.

1. Пациенты с повышенным уровнем общего тестостерона и ГСПГ (n=12).

2. Пациенты с повышенным уровнем общего тестостерона и нормальным уровнем ГСПГ (n=15).

3. Пациенты с повышенным уровнем общего тестостерона, ДГТ при нормальном уровне ГСПГ (n=11).

4. Пациенты с повышенным уровнем ДГТ при нормальных уровнях общего тестостерона и ГСПГ (n=62).

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки

Исследование пилотное. Размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных

Полученные данные обработаны с использованием пакета статистических программ STATISTICA 13.0 (StatSoft Inc., США) [6]. Различия между группами определялись с использованием U-критерия Манна–Уитни для количественных признаков и точного критерия Фишера — для качественных. Различия между группами считались статистически значимыми при р<0,05.

Этическая экспертиза

Исследование одобрено Локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России (протокол № 17 от 28. 10.2020).

РЕЗУЛЬТАТЫ

При сравнении групп были выявлены статистически значимые различия в ряде показателей (табл. 1). Первая группа пациентов статистически значимо отличалась от остальных групп пациентов более старшим возрастом, также для этих пациентов было характерно наличие избыточной массы тела. Объем простаты мужчин этой группы статистически значимо превышал таковой у мужчин других групп. Кроме того, для этой группы пациентов, несмотря на высокий уровень общего тестостерона (уровень свободного тестостерона был статистически значимо ниже по сравнению с таковым у пациентов 2-й и 3-й группы, но выше, чем у мужчин 4-й группы), не было характерно наличие жалоб на акне. Алопеция также встречалась редко.

Таблица 1. Характеристика групп пациентов с гиперандрогенией. Представлены медианы и границы интерквартильного отрезка

Напротив, пациенты 2-й группы предъявляли жалобы на акне, но распространенность этого симптома даже в этой группе являлась статистически значимо более низкой, нежели у пациентов 3-й группы. При этом частота встречаемости алопеции была существенно ниже, чем у пациентов как 3-й, так и 4-й групп.

Пациенты с повышенным уровнем общего тестостерона и ДГТ (3-я группа) имели самые яркие клинические проявления гиперандрогении. Все пациенты из этой группы предъявляли жалобы на наличие акне, а также на усиленное выпадение волос на голове.

Для пациентов 4-й группы также была характерна алопеция. Жалобы на наличие акне присутствовали, но их частота статистически значимо различалась по сравнению с 1-й группой в сторону увеличения, а по сравнению с другими группами — в сторону уменьшения. Для мужчин 4-й группы были характерны статистически значимо меньшие уровни свободного тестостерона по сравнению с пациентами других групп.

ОБСУЖДЕНИЕ

Репрезентативность выборок

Оценить репрезентативность выборки по отношению к общей популяции не представляется возможным, поскольку формирование выборки проводилось сплошным методом из пациентов, наблюдавшихся только в федеральном научном центре.

Сопоставление с другими публикациями

В клинической практике гиперандрогения может быть причиной развития ряда заболеваний [7]. Повышение уровня тестостерона, ДГТ или генетически обусловленная чувствительность рецепторов к андрогенам может приводить к развитию такого заболевания, как андрогенная алопеция [8]. В нашем исследовании она была выявлена у мужчин с повышенным уровнем ДГТ вне зависимости от уровня тестостерона, что согласуется с современной концепцией влияния повышенного уровня ДГТ на развитие андрогенной алопеции [9]. Так, в исследовании H. Schweikert и соавт. было продемонстрировано, что волосяные фолликулы и кожа волосистой части головы больных андрогенной алопецией содержат ДГТ в более высоких концентрациях, чем образцы здоровых тканей [10]. При определении концентрации ДГТ и тестостерона у 52 пациентов обоих полов с ранней андрогенной алопецией статистически значимого повышения обнаружено не было, однако авторы выявили существенное увеличение соотношения ДГТ/тестостерон [11].

Еще одним заболеванием, в развитии которого большое значение может иметь гиперандрогения, является угревая болезнь [12]. Под воздействием андрогенов увеличивается объем кожного сала, в котором снижается концентрация незаменимой альфа-линоленовой кислоты — основного регулятора дифференцировки кератиноцитов протока сально-волосяного фолликула, что проявляется появлением открытых и закрытых комедонов и создает благоприятные условия для размножения микрофлоры [13]. По результатам проведенного исследования акне было характерно для мужчин с повышенным уровнем общего и свободного тестостерона, при этом наличие повышенного уровня ДГТ приводило к увеличению распространенности акне, вплоть до 100% случаев. Однако эта ситуация не распространялась на мужчин из 1-й группы, поскольку у них повышенный уровень общего тестостерона, строго говоря, не был признаком гиперандрогении, а обусловлен повышением уровня ГСПГ. При этом уровень свободного тестостерона, который отражает степень андрогенной насыщенности организма, был статистически значимо ниже, чем наблюдаемый во 2-й и 3-й группах. Хотя уровень этого показателя статистически значимо превышал таковой в 4-й группе, величины уровня свободного тестостерона, полученные у мужчин как 1-й, так и 4-й групп, находились в пределах референсных значений. Повышение уровня ГСПГ характерно для мужчин старшей возрастной группы, при этом в пожилом возрасте у мужчин оно чаще приводит к развитию дефицита тестостерона [14]. В случае если у пациентов с возрастом секреция общего тестостерона не нарушается, то и повышение ГСПГ не приводит к дефициту свободного тестостерона — он остается в пределах референсных значений.

Характерным признаком пациентов 1-й группы также было увеличение объема предстательной железы, что может объясняться возрастом пациентов. Исследователями было продемонстрировано наличие ассоциации между возрастом мужчины и развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы [15]. У молодых пациентов, включенных в наше исследование, несмотря на повышенные уровни андрогенов, каких-либо изменений объема или структуры предстательной железы выявлено не было.

Клиническая значимость результатов

Полученные результаты имеют значение для клинической практики, поскольку позволяют производить дифференциальную диагностику различных вариантов гиперандрогении, что необходимо для персонификации лечения. Выявление при обследовании пожилых мужчин повышенного уровня общего тестостерона обуславливает необходимость оценки уровня ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона, что при получении величин этого показателя, укладывающихся в референсный интервал, позволит исключить гиперандрогению у пациента.

Ограничения исследования

Ограничениями исследования являются проблемы с репрезентативностью выборки в отношении общей популяции (сформирована только из пациентов крупного федерального центра), а также использование в исследовании не прямого метода определения свободного тестостерона, а расчетной методики.

Направления дальнейших исследований

В продолжение проведенного исследования планируется изучить факторы риска, характерные для разных вариантов гиперандрогений, связанные со стероидогенезом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повышение уровня андрогенов может выявляться в любом возрасте. При этом у мужчин старшей возрастной группы повышение уровня общего тестостерона может не свидетельствовать о гиперандрогении, а обусловливаться увеличением секреции ГСПГ и не сопровождаться повышением уровня свободного тестостерона. У молодых пациентов клинические проявления гиперандрогении зависят от ее варианта. Так, для пациентов с повышенным уровнем ДГТ была характерна андрогенная алопеция. Акне было характерно для мужчин с повышенным уровнем общего и свободного тестостерона, хотя повышение ДГТ также усугубляло эту проблему.

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра; 2015. 416 с.

2. Smit DL, de Ronde W. Outpatient clinic for users of anabolic androgenic steroids: an overview. Neth J Med. 2018;76(4):167.

3. Deruyver Y, Gabriel C, Debussche S, et al. An Excessive Testosterone Producing Testicular Leydig Cell Tumor as a Rare Cause of Secondary Acquired Erythrocytosis. Urology. 2020;142:e32-e35. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2020.03.037

4. Aghazadeh M, Pastuszak AW, Johnson WG, et al. Elevated Dihydrotestosterone is Associated with Testosterone Induced Erythrocytosis. J Urol. 2015;194(1):160-165. doi: https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.01.038

5. Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A Critical Evaluation of Simple Methods for the Estimation of Free Testosterone in Serum. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3666-3672. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.84.10.6079

6. STATISTICA help [Internet], 2019. STATISTICA automated neuronal networks overviews — network types. The multilayer perceptron neural networks. [cited 2019 Apr 11]. Available at: http://documentation.statsoft.com/STATISTICAHelp.aspx?path=SANN/Overview/SANNNeuralNetworksAnOverview

7. Melmed S, Polonsky KS, Larsen Pr, Kronenberg HM. Williams. Textbook of Endocrinology. 13th edition (Chpt. 17, 18, 19 and 20). M.: GEOTARMed; 2011.

8. Lolli F, Pallotti F, Rossi A, et al. Androgenetic alopecia: a review. Endocrine. 2017;57(1):9-17. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-017-1280-y

9. Trueb RM, Lee WS. Male Alopecia: Guide to Successful Management. Springer International Publishing AG; 2014.

10. Schweikert HU, Wilson JD. Regulation of Human Hair Growth by Steroid Hormones. I. Testosterone Metabolism in Isolated Hairs. J Clin Endocrinol Metab. 1974;38(5):811-819. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-38-5-811

11. Pardinas J, Whiting D, Katz HI, et al. Serum Androgens and Genetic Linkage Analysis in Early Onset Androgenetic Alopecia. J Invest Dermatol. 1999;113(2):277-279. doi: https://doi.org/10.1046/j.1523-1747.1999.00659.x.

12. Lucky AW. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am J Med. 1995;98(1):S89-S94. doi: https://doi.org/10.1016/S0002-9343(99)80064-3

13. Webster GF. Acne vulgaris. Br. J. Dermatol. 2002;325:475-479.

14. Krakowsky Y, Conners W, Morgentaler A. Serum Concentrations of Sex Hormone-binding Globulin Vary Widely in Younger and Older Men: Clinical Data from a Men’s Health Practice. Eur Urol Focus. 2019;5(2):273-279. doi: https://doi.org/10.1016/j.euf.2017.05.007

15. Skillinge D, Langan R, Krafczyk M, McGarey M. Benign prostate hyperplasia: a clinical review. Osteopath Fam Physician. 2011;3(5):182-186. doi: https://doi.org/10.1016/j.osfp.2011.04.002

Тестостерон (Testosterone)

Тестостерон – это стероидный гормон из группы андрогенов, отвечающий за формирование вторичных половых признаков и половую функцию. Уровень тестостерона колеблется в течение суток, его пик приходится на утро (между 4 и 8 часами), а самых меньших значений он достигает в вечерние часы (между 16:00 и 20:00). Кроме того, его концентрация возрастает после физических упражнений и уменьшается с возрастом. Почти две трети тестостерона, циркулирующего в кровяном русле, соединено с белком, связывающимся с половыми гормонами, тогда как чуть меньше трети – с альбумином. Свободного тестостерона совсем немного, примерно 1-4 %. Тестостерон способствует развитию вторичных половых признаков, таких как увеличение полового члена, рост волос на теле, развитие мышечной массы и низкий голос. Он вырабатывается в большом количестве у подростков в период полового созревания, а уже у взрослых мужчин регулирует сексуальные инстинкты и поддержание мышечной массы. У мужчин тестостерон производится надпочечниками, у женщин – надпочечниками и в небольшом количестве яичниками.

Подготовка к исследованию

Исследование проводится утром, натощак. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Накануне исследования исключить физические нагрузки(спортивные тренировки). Для женщин анализ делается на 6-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. При отсутствии особых указаний врача кровь на анализ рекомендуется сдавать до 11 часов утра.

Показания к исследованию

При замедленном половом развитии мальчиков. Анализ может выполняться и в случае, если у мальчика происходит преждевременное половое развитие с ярко выраженными вторичными половыми признаками – причиной может быть повышенный уровень тестостерона из-за различных опухолей и врождённой гиперплазии надпочечников.

При подозрении на бесплодие, сниженном половом влечении или эректильной дисфункции у взрослых мужчин – всё это может являться следствием низкого производства тестостерона.

При нарушении регулярности менструаций, при проблемах с наступлением беременности или при мужеподобных признаках у женщин. Содержание тестостерона у них может возрастать из-за опухолей яичников либо надпочечников или из-за других заболеваний, например синдрома поликистозных яичников

Интерпретация

Референсные значения : еденица измерения нмоль/л.

Причиной пониженного уровня тестостерона у мужчин может быть:

болезнь гипоталамуса или гипофизиса, генетическая болезнь в молодом возрасте (синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана, синдром Прадера – Вилли) или недоразвитие яичек с бесплодием (например, миотоническая дистрофия), повреждения яичек.
Причины повышенного производства тестостерона у мужчин:

опухоль яичек, опухоль надпочечников, употребление андрогенов (анаболических стероидов),

§ раннее половое созревание, гипертиреоз (повышение активности щитовидной железы и её увеличение), врождённая гиперплазия.
У женщин уровень тестостерона обычно низкий, однако он может повышаться при:

синдроме поликистозных яичников, опухоли яичника или надпочечника, врождённой гиперплазии коры надпочечников.

На результаты могут влиять

Алкоголизм и болезни печени снижают концентрацию тестостерона, андрогены и стероиды – повышают.

Рак предстательной железы реагирует на андрогены, поэтому больным на поздних стадиях выписывают лекарства, снижающие уровень тестостерона.

Средства против конвульсий, барбитураты и кломифен могут увеличивать содержание тестостерона.

Приём эстрогенов способствует повышению уровня тестостерона у женщин.

В женском организме тестостерон преобразуется в эстрадиол.

Назначается в комплексе с

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Тестостерон 
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Спермограмма

Овариальная гиперпродукция андрогенов Информация | Гора Синай

Перепроизводство андрогенов яичниками — это состояние, при котором яичники вырабатывают слишком много тестостерона. Это приводит к развитию мужских черт у женщины. Андрогены из других частей тела также могут вызывать развитие мужских черт у женщин.

Если яичники вырабатывают слишком много андрогенов (гормонов, таких как тестостерон), у женщины могут развиться мужские черты. Этот дисбаланс яичников может быть вызван опухолями яичников или надпочечников или синдромом поликистозных яичников. Гиперандрогения может включать рост избыточных волос на теле и лице, акне, аменорею (отсутствие менструаций) и изменения формы тела. Вирилизация может возникать при опухолях яичников и надпочечников и включает огрубление голоса, облысение по мужскому типу и увеличение мышечной массы.

Нормальный выход яйцеклеток из яичников, показанный по стадиям развития.

Причины

У здоровых женщин яичники и надпочечники производят от 40% до 50% тестостерона в организме. Опухоли яичников и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) могут вызывать слишком большую выработку андрогенов.

Болезнь Кушинга — это проблема с гипофизом, которая приводит к избыточному количеству кортикостероидов. Кортикостероиды вызывают мужские изменения тела у женщин. Опухоли надпочечников также могут вызывать чрезмерную выработку андрогенов и могут приводить к мужским чертам тела у женщин.

Симптомы

Высокий уровень андрогенов у женщин может вызвать:

• Акне
• Изменения формы женского тела
• Уменьшение размера груди
• Увеличение оволосения по мужскому типу, например, на лице, подбородке и животе (гирсутизм)
• Отсутствие менструаций (аменорея)
• Жирная кожа

Эти изменения также могут возникать:

• Увеличение размера клитора
• Огрубление голоса
• Увеличение мышечной массы
• Истончение и выпадение волос на передней части скальпа с обеих сторон головы

Экзамены и анализы

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Любые назначенные анализы крови и визуализирующие исследования будут зависеть от ваших симптомов, но могут включать:

• Анализ на 17-гидроксипрогестерон
• Анализ на АКТГ (необычный)
• Анализ крови на холестерин
• КТ
• Анализ крови на ДГЭА

Анализ на глюкозу 20090 Тест на инсулин

• УЗИ органов малого таза
• Анализ на пролактин (если месячные приходят реже или совсем не приходят)
• Тест на тестостерон (как на свободный, так и на общий тестостерон)
• Анализ на ТТГ (при выпадении волос)

Лечение

Лечение зависит от проблемы, вызывающей повышенную выработку андрогенов. Лекарства можно назначать для уменьшения выработки волос у женщин с избыточным оволосением на теле или для регулирования менструального цикла. В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению опухоли яичника или надпочечников.

Перспективы (прогноз)

Успех лечения зависит от причины избыточной продукции андрогенов. Если состояние вызвано опухолью яичника, операция по удалению опухоли может решить проблему. Большинство опухолей яичников не являются раковыми (доброкачественными) и не возвращаются после удаления.

При синдроме поликистозных яичников следующие меры могут уменьшить симптомы, вызванные высоким уровнем андрогенов:

• Тщательный мониторинг
• Потеря веса
• Изменение диеты
• Лекарства
• Регулярные энергичные физические упражнения

Возможные осложнения

Могут возникнуть бесплодие и осложнения во время беременности.

Women with polycystic ovary syndrome may be at increased risk for:

• Diabetes

• High blood pressure

• High cholesterol

• Obesity

• Uterine cancer

Профилактика

Женщины с синдромом поликистозных яичников могут снизить вероятность долговременных осложнений, поддерживая нормальный вес с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений.

Булун Ю.П. Физиология и патология женской репродуктивной системы. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник Уильямса по эндокринологии . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 17.

Хаддлстон Х.Г., Куинн М., Гибсон М. Синдром поликистозных яичников и гирсутизм. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 567.

Лобо Р.А. Избыток андрогенов у женщин. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., Лобо Р.А., ред. Комплексная гинекология . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 38.

Розенфилд Р.Л., Барнс Р.Б., Эрманн Д.А. Гиперандрогения, гирсутизм и синдром поликистозных яичников. В: Джеймсон Дж. Л., Де Гроот Л. Дж., де Крецер Д. М. и др., ред. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 133.

Последнее рассмотрение: 19 апреля 2022 г.

Рецензию сделал: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакция.

Как тестостерон вызывает увеличение веса у женщин

У женщин слишком много тестостерона может вызвать резистентность к инсулину и увеличение веса в области живота.

Вот почему избыток андрогенов является фактором увеличения веса, связанного с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), менопаузой и некоторыми видами противозачаточных средств.

СПКЯ

Связь между тестостероном и резистентностью к инсулину наиболее очевидна при гормональном состоянии СПКЯ, при котором высокое содержание андрогенов, вырабатываемых (в основном) яичниками, вызывает резистентность к инсулину и нарушает овуляцию. Нарушение овуляции, в свою очередь, вызывает низкий уровень прогестерона и, следовательно, лишает систему полезных свойств прогестерона.0127 антиандрогенный эффект . Что, в свою очередь, вызывает более высокий уровень андрогенов и резистентность к инсулину, создавая порочный круг, который я описываю в своей рецензируемой статье.

Натуральный прогестерон может помочь снизить уровень андрогенов, улучшить чувствительность к инсулину и разорвать цикл СПКЯ. Вот почему протокол циклической терапии прогестероном профессора Джерилин Прайор для СПКЯ в настоящее время проходит клинические испытания.

👉 Совет: в гормональных противозачаточных средствах нет прогестерона. Противозачаточные препараты представляют собой прогестины, многие из которых являются андрогенными или тестостероноподобными (см. ниже).

Менопауза

При менопаузе уровень прогестерона и эстрогена снижается, в то время как уровень андрогенов немного увеличивается, прежде чем возобновить их постепенное снижение с возрастом (как это происходит как у мужчин, так и у женщин). Менопаузальная ситуация с относительно высоким уровнем тестостерона в сочетании с относительно низким уровнем эстрогена и прогестерона вызывает глубокий сдвиг в распределении жира от гиноидного (песочные часы) к андроидному (более толстая талия и более тяжелая верхняя часть тела).

Менопаузальная гормональная терапия (эстроген и прогестерон) может иметь положительный эффект антиандрогенный эффект и улучшение чувствительности к инсулину. Например, терапия эстрогенами напрямую улучшает чувствительность к инсулину и снижает уровень тестостерона за счет увеличения уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), белка, который связывает и инактивирует тестостерон. Прогестерон косвенно улучшает чувствительность к инсулину, стимулируя скорость метаболизма и снижая уровень тестостерона.

Прием тестостерона или андрогенных прогестинов может ухудшить резистентность к инсулину и вызвать увеличение веса.

Противозачаточные

Андрогенные (тестостерон-подобные) прогестины могут вызывать резистентность к инсулину и увеличение веса. К ним относятся левоноргестрел, норэтиндрон и этоногестрел, содержащиеся во многих таблетках, Новаринг , Мирена ВМС и имплантат Некспланон .

Антиандрогенные прогестины могут способствовать снижению веса во время их приема, но затем вызывают возвратное увеличение веса при прекращении приема. Антиандрогенные прогестины включают дроспиренон, норгестимат, диеногест и ципротерон.

Существует двунаправленная связь между высоким уровнем тестостерона и резистентностью к инсулину.

С одной стороны, резистентность к инсулину или высокий уровень инсулина могут стимулировать клетки яичников к выработке большего количества тестостерона. Это происходит при СПКЯ и менопаузе.

С другой стороны, тестостерон может вызывать или ухудшать резистентность к инсулину. Это происходит при СПКЯ, менопаузе и андрогенных прогестинах.

И все это может привести к увеличению веса, акне, растительности на лице, нерегулярным менструациям и долгосрочному риску развития диабета.

Решение состоит из двух частей: 1) обратить вспять резистентность к инсулину и 2) снизить уровень андрогенов, что, в свою очередь, может улучшить резистентность к инсулину.

• Чтобы обратить вспять резистентность к инсулину, следуйте рекомендациям в моем обновленном сообщении в блоге Измените резистентность к инсулину за 4 простых шага.