Транексам при беременности при гематоме: Список документов

Список документов

Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.

В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.

Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.

Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.

Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.

В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:

Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;

Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Классификация по степеням тяжести:

1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;

2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;

3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.

Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:

1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.

2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.

3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.

4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.

5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.

6) Нарушения свертывания крови.

7) Хронический эндометрит.

8) Частые стрессы.

9) Травмы.

10) Опухоли матки.

11) Тяжелая форма токсикоза.

12) Вредные привычки женщины.

13) Пороки развития ребенка

14) Врожденные пороки развития матки.

15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.

Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.

Рис 1. Ретрохориальная гематома

В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:

1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)

2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности

3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)

4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности

5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности

Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.

Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты

При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.

При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.

Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.


Список литературы

1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.

2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.

3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.

4) Стрижакова А.Н., Давыдова А. И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.

5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.

6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.

7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности

Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.

КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение

Антифибринолитическая терапия в клинике невынашивания беременности – аспекты лечебной тактики

HEALTH OF WOMAN. 2017.4(120):78–82; doi 10.15574/HW.2017.120.78

Пирогова В. И., Ошуркевич О. О.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Цель исследования: оценка эффективности применения транексамовой кислоты (препарат Транексам) при частичной отслойке нормально расположенной плаценты во ІІ триместре беременности у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 75 пациенток с осложненным ретрохориальной гематомой І триместром беременности, повторно госпитализированные в сроки 18–21 нед с признаками преждевременной отслойки плаценты. Слепым методом пациентки были рандомизированы на две группы (основную и сравнения), что отличались по типу гемостатической терапии. Сформированы клинические группы по возрасту (26,5±0,8 и 27,4±1,1 года соответственно), паритету, срокам гестации, соматическому и акушерско-гинекологическому анамнезу, локализации и ориентировочным размерам ретроплацентарных гематом были сопоставимы. Пациентки обеих групп получали сублингвальный микронизированный прогестерон в дозе 200 мг, антианемическую и симптоматическую терапию по показаниям.

В основной группе 45 беременных получали как гемостатическую терапию препарат Транексам (Stada): стартово одномоментно 750 мг с суточной дозой 1500 мг в течение 5–7 дней до остановки кровотечения. В группу сравнения вошли 30 пациенток, которым в комплексе лечебных мероприятий проводили гемостатическую терапию препаратом этамзилат натрия. Оценивали продолжительность кровотечения из половых путей, регресс ретроплацентарной гематомы, продолжительность пребывания в стационаре, пролонгацию и исход беременности.

Результаты. Клинически уменьшение интенсивности кровотечения при использовании Транексама наблюдалось через 24,6±2,1 ч от приема начальной дозы, длительность кровотечения в среднем составила 3,5±0,3 дня, тогда как в группе, принимавшей этамзилат натрия, продолжительность кровотечения была достоверно больше – 4,9±0,2 дня (p<0,05). Эти данные коррелировали с данными ультразвукового контроля, подтвердившего отсутствие прогрессирования ретрохориальных гематом со вторых суток при использовании препарата Транексам у 34 (75,6%) женщин основной группы, тогда как в группе сравнения аналогичные изменения в те же сроки наблюдались лишь у 10 (33,3%) пациенток (p<0,05). Более быстрая остановка кровотечения и, как следствие, организация и рассасывание гематом в области отслойки плаценты в более короткие сроки отразились на исходах беременности (преждевременные роды в группе сравнения происходили в 2,2 раза чаще, чем в основной группе).

Заключение. Учет особенностей физиологических механизмов функционирования фибринолитической системы в период гестации и значение их нарушений в генезе ранних и поздних гестационных кровотечений позволяет выбирать наиболее действенную лечебную тактику. Транексам в эффективных суточных дозах при продолжительности курса лечения 5–7 дней производит выраженное гемостатическое действие, не вызывает побочных эффектов, позволяет успешно пролонгировать беременность и снизить частоту поздних гестационных осложнений. Включение в комплекс терапии пациенток с рецидивом ретроплацентарных гематом и формированием частичного отслоения плаценты во ІІ триместре гестации препарата антифибринолитического действия Транексам является эффективным средством не только для остановки кровотечения, но и сохранения беременности, предупреждения формирования плацентарной недостаточности и обеспечения благоприятных исходов беременности. Накопленный опыт позволяет отнести Транексам к препаратам первого выбора в клинике невынашивания беременности и рекомендовать его для широкого использования в медицинской практике.

Ключевые слова: ретроплацентарная гематома, беременность, антифибринолитическая терапия, Транексам.

Литература:
1. Васильев С.А., Виноградов В.Л., Гемджян Э.Г. Транексам – антифибринолитический гемостатик / Тромбоз, гемостаз, реология. – 2008. – № 1. – С. 28–29.

2. Демина Т.Н., Чайка К.В. Определение D-димера с целью прогнозирования тромботических осложнений у беременных и родильниц группы риска // Медико-социальные проблемы семьи. – 2006. – Т. 11, № 4. – С. 24–32.

3. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. – М.: Триада-Х, 2004.

4. Тингборн Л. Ингибиторы фибринолиза при лечении геморрагических расстройств // Лечение гемофилии. – 2007. – № 42.

5. De Lange N.M., Lancй M.D., de Groot R. et al. Obstetric hemorrhage and coagulation: an update. Thromboelastography, thromboelastometry, and conventional coagulation tests in the diagnosis and prediction of postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. Surv. – 2012. – Vol. 67, № 7. –P. 426–435. https://doi.org/10.1097/OGX.0b013e3182605861

6. Fonseca E. Prediction of the patient at risk for spontaneous preterm labour and delivery // J. Perinatal. Med. – 2013. – Vol. 41. – P. 236–238.

7. Ghaheh H., Feizi A., Mousavi M., Sohrabi D., Mesghari L., Hosseini Z. Risk factors of placental abruption // J Res Med Sci. – 2013. – Vol. 18, No 5. – Р. 422–426. PMid:24174950 PMCid:PMC3810579

8. Lavee O, Kidson-Gerber G. Update on inherited disorders of haemostasis and pregnancy. Obstet Med. 2016 Jun;9(2):64–72. https://doi.org/10.1177/1753495X15624307; PMid:27512496 PMCid:PMC4950409

9. Peitsidis P., Kadir R.A. Antifibrinolytic therapy with tranexamic acid in pregnancy and postpartum // Expert Opin. Pharmacother. – 2011. – Vol. 12, № 4. – P. 503–516.

10. Rasmussen S., Irgens L.M. Occurrence of placental abruption in relatives // BJOG. – 2009. – Vol. 116, № 5. – Р. 693. https://doi.org/10.1517/14656566.2011.545818; PMid:21294602

11. Su L.L., Chong Y.S. Massive obstetric haemorrhage with disseminated intravascular coagulopathy // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2012. – Vol. 26, № 1. – P. 77–90. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2011.10.008; PMid:22101177

12. Tengborn L. Fibrinolytic inhibitors in the management of bleeding disorders // Treatment of Hemophilia. – 2007.– № 42. – 15 p.

13. The WOMAN Trial (World Maternal Antifibrinolytic Trial): tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage: an international randomised, double blind placebo controlled trial. Shakur h2, Elbourne D, Gьlmezoglu M, Alfirevic Z, Ronsmans C, Allen E, Roberts I.Trials. 2010 Apr 16;11:40.

14. Tower C.L., Regan L. Intrauterine haematomas in a recurrent miscarriage population // Hum. Reprod. – 2001. – Vol. 16, № 9. – P. 2005–2007. https://doi.org/10.1093/humrep/16.9.2005; PMid:11527913

15. Van Oppenraaij R.H., Jauniaux E., Christiansen O.B. et al. Predicting adverse obstetric outcome after early pregnancy events and complications: a review // Hum. Reprod. Update. – 2009. – Vol. 15, № 4. – P. 409–421. https://doi.org/10.1093/humupd/dmp009; PMid:19270317

[Дисфибриногенемия развилась у беременной женщины с полиморфизмом фибриногена AαThr312Ala (ACT/GCT)]

Отчеты о клинических случаях

. 2016 Январь; 57 (1): 31-5.

doi: 10.11406/rinketsu.57.31.

[Статья в

Японский]

Аяка Ямагучи
1
 , Ацуко Тага, Саори Камей, Мичико Вада, Ёхта Фудзита, Хидео Вада, Кохей Фудзита

Принадлежности

принадлежность

  • 1 Отделение акушерства и гинекологии, Японская баптистская больница.

  • PMID:

    26861101

  • DOI:

    10. 11406/ринкетсу.57.31

Отчеты о делах

[Статья в

японский]

Аяка Ямагучи и др.

Риншо Кетсуэки.

2016 Январь

. 2016 Январь; 57 (1): 31-5.

doi: 10.11406/rinketsu.57.31.

Авторы

Аяка Ямагучи
1
, Ацуко Тага, Саори Камей, Мичико Вада, Ёхта Фудзита, Хидео Вада, Кохей Фудзита

принадлежность

  • 1 Отделение акушерства и гинекологии, Японская баптистская больница.

  • PMID:

    26861101

  • DOI:

    10. 11406/ринкетсу.57.31

Абстрактный

Факторы свертывания крови играют существенную роль при беременности. Описана беременная 30 лет, течение которой осложнилось дисфибриногенемией с полиморфизмом фибриногена AαThr312Ala (rs6050) генотипа GG. Она поступила в нашу больницу с генитальным кровотечением и огромной субхориальной гематомой на 6 неделе беременности. Ее первая беременность и роды протекали без осложнений, тогда как вторая и третья беременности закончились самопроизвольными абортами с массивными субхориальными гематомами. Ее уровень активности фибриногена составлял 125 мг/дл, что было ниже ее уровня антигена фибриногена. Мы вводили транексамовую кислоту на ранних сроках беременности, и субхориальная гематома уменьшалась в размерах в соответствии с повышением уровня фибриногена. На 16-й неделе беременности уровень D-димера у нее был повышен, и в качестве альтернативы было начато лечение гепарином. Младенец мужского пола родился на 36 неделе беременности. Интранатальное кровотечение составило 600 г. Пациенты с нарушениями свертывания крови часто бессимптомны при отсутствии беременности. Однако, когда они забеременели, частота самопроизвольных абортов высока. Тщательное наблюдение и эффективное лечение нарушений свертывания необходимы для таких пациенток, чтобы выносить беременность.

Похожие статьи

  • Дилемма наследственной дисфибриногенемии во время беременности.

    Муньос Дж., Шеринг Дж., Лэмбинг А., Нил С., Гойерт Г., Грин П.М., Ханбали А., Раман С., Куриакосе П.
    Муньос Дж. и др.
    Коагуляционный фибринолиз крови. 2012 дек; 23 (8): 775-7. doi: 10.1097/MBC.0b013e328358e96d.
    Коагуляционный фибринолиз крови. 2012.

    PMID: 23135383

  • Лечение больных с дисфибриногенемией и абортами в анамнезе во время беременности.

    Мисбах В., Галанакис Д., Шаррер И.
    Мисбах В. и соавт.
    Коагуляционный фибринолиз крови. 2009 июль; 20 (5): 366-70. doi: 10.1097/MBC.0b013e32832aec2b.
    Коагуляционный фибринолиз крови. 2009.

    PMID: 19357502

  • Семейная дисфибриногенемия и тромбофилия. Отчет об исследовании подкомитета SSC ​​по фибриногену.

    Хаверкейт Ф., Самама М.
    Хаверкейт Ф. и др.
    Тромб Хемост. 1995 г., январь; 73 (1): 151–61.
    Тромб Хемост. 1995.

    PMID: 7740487

    Обзор.

  • Лечение дисфибриногенемии во время беременности: клинический случай.

    Ян Дж., Дэн Д., Ченг П., Ляо Л., Луо М., Линь Ф.
    Ян Дж. и др.
    Джей Клин Лаб Анал. 2018 март;32(3):e22319. doi: 10.1002/jcla.22319. Epub 2017 26 сентября.
    Джей Клин Лаб Анал. 2018.

    PMID: 28948631
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Дисфибриногенемия: от молекулярных аномалий к клиническим проявлениям и лечению.

    Казини А., Неерман-Арбез М., Ариенс Р.А., де Мёрлос П.
    Казини А. и др.
    Джей Тромб Хемост. 2015 июнь; 13 (6): 909-19. doi: 10.1111/jth.12916. Эпаб 2015 2 мая.
    Джей Тромб Хемост. 2015.

    PMID: 25816717

    Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

История болезни и обзор литературы

На этой странице

РезюмеВведениеПрезентация делаОбсуждениеКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Фон . Носовое кровотечение является распространенной проблемой во время беременности. В литературе описано несколько случаев тяжелого носового кровотечения, не связанного с поражением носа или нарушением свертываемости крови. Мы сообщили о случае тяжелого носового кровотечения у беременной пациентки, изучая все возможные варианты лечения. Чемодан . У 33-летней первобеременной женщины на 38-й неделе беременности развилось спонтанное тяжелое левостороннее носовое кровотечение. Ее кровяное давление было в пределах нормы. Нарушения свертываемости крови и поражения носа были исключены. Ухудшение клинического состояния больной, обусловленное выраженной анемией, и неэффективность консервативного лечения наложили экстренное кесарево сечение с немедленным разрешением носового кровотечения. Заключение . Лечение тяжелого носового кровотечения всегда должно предусматривать консервативные меры первой линии с ранним обращением к отоларингологу. В целом родоразрешение считается излечивающим.

1. Введение

Носовое кровотечение является распространенной проблемой во время беременности из-за повышенной васкуляризации слизистой оболочки носа. Распространенность у беременных составляет 20,3% по сравнению с 6,2% у небеременных [1]. Носовое кровотечение большого объема редко встречается у пациентов без ранее существовавших факторов риска или состояний, таких как использование антикоагулянтов или нарушения свертываемости крови.

В литературе было описано несколько случаев тяжелых носовых кровотечений во время беременности, не связанных с поражениями носа или нарушениями свертываемости крови, что свидетельствует об отсутствии знаний о соответствующих вариантах лечения в этих клинических состояниях.

Мы сообщаем о случае тяжелого продолжительного носового кровотечения у беременной пациентки в третьем триместре без явных факторов риска. Мы изучили различные возможные варианты лечения в этом сложном случае, и мы предполагаем, что наш опыт может помочь в будущих подобных клинических ситуациях.

2. Представление клинического случая

У 33-летней первобеременной женщины на сроке беременности 38 недель развилось спонтанное тяжелое левостороннее носовое кровотечение. Ее первый эпизод начался на прошлой неделе, примерно по семь-восемь эпизодов в день. Ее история болезни ничем не примечательна. У нее не было личной или семейной истории склонности к кровотечениям, и она не принимала никаких лекарств. Ее кровяное давление было в пределах нормы. Она не сообщила о предыдущих эпизодах носового кровотечения в своей жизни. Обычные анализы крови во время беременности были в норме.

Сначала мы попытались остановить кровотечение, введя внутривенно (в/в) транексамовую кислоту, но безрезультатно. Итак, мы связались с отоларингологом, который сделал эндоскопию, показавшую кровоточащий варикоз левого носового дна. Он выбрал переднюю тампонацию носа: осторожно вставил тампон вдоль дна левой ноздри, где он расширился при контакте с кровью. После введения назального тампона отоларинголог смазывал его небольшим количеством местного сосудосуживающего средства для ускорения действия. Эту процедуру повторяли трижды, вводя всего шесть тампонов (четыре в левую ноздрю и два в правую). Тем не менее, это консервативное лечение носового кровотечения не помогло. В течение 4 часов после поступления гемоглобин пациентки упал с 12,5 до 7 мг/дл, и у нее снова появилось кровотечение из левой ноздри. Отоларинголог не рассматривал заднюю тампонацию носа, потому что эндоскопия показала переднее место кровотечения. Новая эндоскопия для определения точного места кровотечения для прямого прижигания не была показана в острых случаях из-за сосудистой гиперемии и отека слизистой оболочки. Исследования свертываемости крови у пациентов были в пределах нормы. Потребовалось переливание крови с использованием двух эритроцитарных масс (PRBC). Больному также была начата антибактериальная терапия Цефазолином по 2 г каждые 8 ​​часов в/в. Кардиотокография (КТГ), биофизический профиль и допплерография плода продемонстрировали благополучие плода.

Во время второго дня госпитализации повторные анализы крови показали, что ее гемоглобин оставался постоянно низким на уровне 7,5 г/дл, несмотря на недавнее переливание крови. У больного появились тахикардия (ЧСС 157 уд/мин), тахипноэ (22 вдоха в минуту), астенизация.

После тщательного консультирования пациентки и с учетом неэффективности консервативного лечения мы приняли решение о хирургическом ведении беременности. Родила здоровую девочку массой 3,9 кг. Выполнение кесарева сечения сопровождалось немедленным прекращением носового кровотечения.

Мы выписали пациента из больницы с назальной тампонадой, чтобы обеспечить образование адекватного сгустка. Пять дней спустя отоларинголог провел эндоскопию, чтобы определить точное место кровотечения для прямого прижигания. Других эпизодов носового кровотечения у пациента не было.

3. Обсуждение

Носовое кровотечение во время беременности распространено, но в подавляющем большинстве случаев не требует медицинской помощи. Распространенность носового кровотечения у беременных более чем в 3 раза выше, чем у небеременных [1].

Некоторые состояния предрасполагают к носовому кровотечению во время беременности. В частности, повышенный уровень эстрогенов увеличивает васкуляризацию слизистой оболочки носа [10], что может усиливать и продлевать кровотечение. Прогестерон вызывает увеличение объема крови, что может усугубить застой в сосудах и, следовательно, кровотечение, а также может маскировать кровопотерю в случае тяжелого носового кровотечения из-за явно эффективной сердечно-сосудистой компенсации [11]. Плацентарный гормон роста оказывает системное действие, включая вазодилатацию [11]. Косвенные гормональные эффекты включают сосудистые воспалительные и иммунологические изменения, которые могут предрасполагать к назальной гиперчувствительности и, следовательно, к таким проблемам, как назальная гранулема беременных [11]. Как правило, роды или гибель плода вызывают немедленное прекращение носового кровотечения, поскольку исчезают некоторые основные факторы, такие как заложенность носа и гиперемия.

В литературе описано несколько случаев тяжелого носового кровотечения во время беременности [2–8, 12] (табл. 1). Мы исключили случаи носового кровотечения, связанного с поражениями носа, такими как гранулема беременных [9] и полип носа [13], или нарушениями свертывания крови [14].

При лечении тяжелого носового кровотечения всегда следует рассматривать консервативные меры первой линии, такие как внутривенное введение транексамовой кислоты, переднюю тампонацию и биполярное прижигание. При неэффективности консервативного лечения приходится рассматривать два радикальных метода лечения: хирургический в виде перевязки сосудов и акушерский, заключающийся в прерывании беременности.

В нашем случае у больной при ухудшении клинического состояния и неэффективности консервативного лечения назначено экстренное кесарево сечение. Шейка матки была неблагоприятна для легкой индукции, и длительная индукция родов считалась противопоказанной для этой пациентки. Пробы Вальсальвы также могут усилить кровотечение во время родов, увеличивая риск гипоксии плода. На решение о родах также повлиял срок беременности; на самом деле, в случае преждевременной беременности, когда состояние матери и плода хорошее, предпочтение отдается консервативному лечению, чтобы избежать возможных рисков, связанных с преждевременными родами.

Анемия плода является хорошо известной причиной антенатального дистресса плода. В отчете Braithwaite JM et al. [5] продемонстрировали, что быстро развивающаяся тяжелая анемия у матери, обусловленная рецидивирующей кровопотерей неплацентарного генеза, даже при отсутствии материнской гипотензии может вызывать дистресс плода. Тяжелое носовое кровотечение потенциально опасно для жизни как матери, так и плода.

Этот случай подчеркивает важность раннего обращения к врачу-специалисту по оториноларингологии (ЛОР), когда носовое кровотечение не поддается простым мерам. В целом, когда поражения носа и нарушения свертываемости не могут быть идентифицированы, родоразрешение плода считается излечивающим, показывая, что гормональные изменения во время беременности могут привести к значительным изменениям физиологии носа, при этом эстроген вызывает застой сосудов, отек слизистой оболочки и ринит, известный как « ринит беременных». Более того, беременность связана со значительным анатомо-физиологическим ремоделированием сердечно-сосудистой системы. Начиная с 6-8 недель беременности и достигая пика в 32 недели, объем материнской крови увеличивается на 40-50% по сравнению с небеременными объемами [15, 16]. Прерывание беременности устраняет гиперволемию и гормональные изменения; на самом деле во всех случаях, представленных в таблице 1, мы можем наблюдать прекращение носового кровотечения после родов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

  1. M. Dugan-Kim, S. Connell, C. Stika, C.A. Wong и D.R. Gossett, «Носовое кровотечение при беременности и ассоциация с послеродовым кровотечением», Obstetrics & Gynecology , vol. 114, нет. 6, стр. 1322–1325, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  2. Л. К. Грин, Р. С. Грин и Р. Э. Харрис, «Угрожающие жизни носовые кровотечения, связанные с беременностью», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 120, нет. 8, стр. 1113-1114, 1974.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  3. М. Эль Гулли и М. Челли, «Сильное носовое кровотечение во время беременности. История болезни», Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction , vol. 8, стр. 437–439, 1979.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  4. Д. Дж. Ховард, «Угрожающие жизни носовые кровотечения при беременности», стр. Журнал ларингологии и отологии , том. 99, нет. 1, стр. 95-96, 1985.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  5. Дж. М. Брейтуэйт и Д. Л. Экономидес, «Тяжелое рецидивирующее носовое кровотечение, вызывающее дистресс плода в дородовом периоде», International Journal of Gynecology and Obstetrics , vol. 50, нет. 2, стр. 197-198, 1995.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  6. Дж. Дж. Харди, К. М. Коннолли и С. Дж. Вейр, «Носовое кровотечение во время беременности — нельзя обнюхивать!», стр. Международный журнал акушерской анестезии , том. 17, нет. 1, стр. 94–95, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  7. К. Корнтуэйт, К. Варадхараджан, М. Оярзабал и Х. Уотсон, «Лечение длительного носового кровотечения во время беременности: отчет о клиническом случае», Журнал ларингологии и отологии , том. 127, нет. 8, стр. 811–813, 2013.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  8. Р. Э. М. Кранкхорн, А. Митчелл-Иннес и Дж. Музаффар, «Обильное носовое кровотечение в третьем триместре: загадка управления», BMJ Case Reports , vol. 2014 г., идентификатор статьи 203892, 2014 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  9. Y. Noorizan and H. Salina, «Гемангиома носовой перегородки у беременных», Medical Journal of Malaysia , vol. 65, нет. 1, pp. 70-71, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  10. Г. Гольдштейн и С. Говиндарадж, «Ринологические проблемы во время беременности», Аллергия и ринология , том. 3, нет. 1, стр. 13–15, 2012.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  11. С. Е. Соболь, С. Френкиль, Д. Нахтигал, Д. Винер и К. Теблум, «Клинические проявления синоназальной патологии во время беременности», Журнал отоларингологии , том. 30, нет. 1, стр. 24–28, 2001.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  12. С. М. Кули, М. Гири, М. П. О’Коннелл и Д. П. Кин, «Гиповолемический шок, вторичный по отношению к носовому кровотечению во время беременности», Журнал акушерства и гинекологии , том. 22, нет. 2, pp. 229-230, 2002.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

  13. П. М. Дж. Скотт и А. Ван Хасселт, «История болезни кровоточащего носового полипа во время беременности», Ear, Nose & Throat Journal , том. 78, нет. 8, с. 592, 1999.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  14. Г. Айнаолу, Г. Д. Дурда, Б. Озмен и Ф. Сойлемез, «Успешное лечение наследственного дефицита фактора VII, впервые представленного носовым кровотечением во время беременности». : история болезни», Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины , том. 23, нет. 9, стр. 1053–1055, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  15. F.

➜