Ттг 7 что это значит: Анализ на ТТГ【тиреотропный гормон】- расшифровка и нормы

Тиреостимулирующий гормон (ТТГ) | Медицинское объединение «Новая больница»

Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57

+7 (343) 355-56-57

• О заболевании
• Стоимость услуг
• Записаться

• О заболевании
• Цены
• Записаться

Щитовидная железа – это эндокринный орган, выделяющий йодсодержащие гормоны. Они влияют на многие системы в организме – сердечно-сосудистую, нервную, пищеварительную. При их дефиците или избытке возникают нарушения функции органа.

Гормоны щитовидной железы и их функции

Орган вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти вещества регулируют метаболизм, рост, развитие тканей. Они образуются в фолликулярных клетках железы под воздействием тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза. Для их синтеза необходим йод и тирозин, которые поступают в организм с пищей.

Кальцитонин – гормон щитовидной железы, который продуцируют тироциты. Он способствует отложению кальция в костях, а также замедляет всасывание его в почках, кишечнике, снижает концентрацию в крови.

Т3, Т4 и ТТГ – это взаимосвязанные вещества, поэтому при сдаче анализа обычно включают все три этих показателя. Они обратно пропорциональны друг другу. При избытке гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) угнетается синтез ТТГ и наоборот.

Трийодтиронин, тироксин, кальцитонин выполняют следующие функции:

• ускоряют катаболизм белков, жиров, углеводов, активируя процессы выработки энергии,/li>
• регулируют рост, дифференцировку тканей,/li>
• контролируют содержание кальция в крови.

Анализы на гормоны щитовидной железы

Перед посещением процедурного кабинета необходимо выполнить подготовительные мероприятия. Их соблюдение влияет на результат. За несколько дней до процедуры исключить прием алкоголя, курение, стрессы. По возможности ограничить употребление лекарственных препаратов. Сдавать кровь лучше натощак или за 12 часов до еды.

Расшифровку полученных данных проведет врач. При обнаружении отклонений потребуется дополнительное обследование для постановки диагноза. Норма взрослые на анализаторе Кобас Е411, ТТГ – 0,27-4,2 Мед/мл, СТ3 общий 3.1 – 6,8 нмоль/л, СТ4 12-22 нмоль/л. Их снижение или повышение свидетельствует о нарушении функции щитовидной железы.

Норма гормонов определяется индивидуально для каждого пациента. Врач учитывает возраст, пол обследуемого, беременность, сопутствующие заболевания. Эти факторы влияют на цифры в анализе крови.

Изменение уровня гормонов говорит об эндокринной дисфункции. При повышении Т3 и Т4, снижении ТТГ можно заподозрить гипертиреоз. При обратной ситуации – гипотиреоз. Эти изменения имеют характерные клинические проявления, которые помогают поставить диагноз эндокринологу. Заболевания щитовидной железы

При обнаружении гипертиреоза стоит задуматься о таких заболеваниях, как диффузный токсический зоб, функциональная автономия органа, даже рак. Отличить эти патологии поможет врач-эндокринолог и дополнительные методы диагностики.

Диффузный токсический зоб клинически проявляется следующими симптомами:

• повышенной возбудимостью, тремором рук,
• быстрым снижением веса,
• частым сердцебиением,
• выпученными глазами.

При лабораторных и клинических изменениях диагноз становится ясен. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование, где можно увидеть увеличение, изменение структуры железы. Также лабораторным методом определяют антитела к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Последний представляет собой фермент, участвующий в синтезе гормонов щитовидной железы. Если уровень АТ-ТПО в норме, значит, выработка гормонов не нарушена. Отклонения этих показателей сигнализирует об аутоиммунном процессе в организме.

При обнаружении гипотиреоза необходимо задуматься об аутоиммунном тиреоидите и дефиците йода. В первом случае будут найдены антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Во втором варианте это диагноз исключения. Достаточно восполнить дефицит йода для улучшения самочувствия пациента.

Онкологическое образование в основном можно увидеть на УЗИ и подтвердить с помощью пункционной биопсии. Вне зависимости от результатов их расшифровкой занимается врач-эндокринолог, который определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Профилактика

Для регулярного поступления в организм йода рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты – йодированную соль, морские водоросли ламинарии, любые морепродукты. А также яйца, молоко, горох. При появлении симптомов со стороны органа, а также для профилактики заболеваний щитовидной железы следует периодически проводить УЗИ и посещать эндокринолога.

Как оценивать функциональное состояние щитовидной железы и что делать в ситуации, когда тесты оказываются неадекватными? | Мельниченко

Введение

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены в популяции, зачастую их основные симптомы напоминают другие заболевания, и основным методом верификации нарушений функции железы является лабораторное определение уровня тиреотропного (ТТГ) и тиреоидных гормонов (Т₄ и Т₃). Уровень ТТГ является наиболее чувствительным маркером функции ЩЖ и в комплексе с другими клинико-лабораторными показателями определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Зачастую оценка тестов функционального состояния щитовидной железы не вызывает трудностей, но для правильной интерпретации результатов исследования необходимо помнить следующее.

• Регуляция работы гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси осуществляется по принципу логарифмической отрицательной обратной связи. Клетками гипоталамуса синтезируется в воротную систему гипофиза тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ). ТРГ стимулирует выработку в клетках гипофиза ТТГ. С другой стороны, секреция ТТГ находится под жестким тормозным контролем со стороны уровня Т₃ и Т₄ в крови. Снижение уровня Т₃ и Т₄ (даже в пределах нормальных колебаний) повышает синтез ТТГ, и наоборот, повышение уровня Т₃ и Т₄ быстро снижает концентрацию ТТГ. Кроме того, Т₃ и Т₄ снижают реакцию ТТГ на ТРГ. ТТГ оказывает прямое влияние на все этапы биосинтеза Т₄ и Т₃, стимулирует поглощение щитовидной железой йода из крови, повышает активность тиреоидной пероксидазы и усиливает синтез тиреоглобулина [1].
• Биосинтез тиреоидных гормонов – сложный многоэтапный процесс, контролируемый различными ферментными системами. Йод играет главную роль в биосинтезе тиреоидных гормонов. В виде неорганического аниона он всасывается из желудочно-кишечного тракта в кровь, с помощью натрий-йодистого симпортера захватывается клетками щитовидной железы, где в окислительно-восстановительной реакции, катализируемой тиреоидной пероксидазой, синтезируется молекула монойодтирозина. Затем к монойодтирозину прикрепляется второй атом йода. Получается молекула с двумя атомами йода, которая называется дийодтирозин. При конденсации двух молекул дийодтирозина образуется Т₄. Т₃ образуется в результате объединения молекул моно- и дийодтирозина. Йодтирозины и тиронины аккумулируются в щитовидной железе в составе тиреоглобулина, который служит основой для синтеза гормонов Т₃ и Т₄ [1].

Интерпретация результатов исследований

Заболевания щитовидной железы, связанные с нарушением ее функции, заключаются в ее гиперфункции (гипертиреоз), недостаточности функции (гипотиреоз), которые в свою очередь разделяются по степени тяжести на субклинический и манифестный.

• При гормональном исследовании субклиническому первичному гипотиреозу соответствует высокое содержание ТТГ при нормальном Т₄, манифестному первичному гипотиреозу – гиперсекреция ТТГ и сниженная концентрация Т₄ [2].
• При манифестном гипертиреозе концентрация ТТГ должна быть низкой, содержание в сыворотке св. Т₄ и св.Т₃ повышено.
• Когда отмечается снижение концентрации ТТГ без одновременного повышения концентрации тиреоидных гормонов в крови, данное состояние расценивается как субклинический гипертиреоз.

Однако зачастую можно столкнуться с тем, что при получении результатов анализа на ТТГ и Т₄/Т₃ возникают трудности с интерпретацией показателей: результаты лабораторных исследований не соответствуют клинической картине и/или нормальному функционированию гипофизарно-тиреоидной оси.

Например, в небольшой, но значимой группе наблюдений могут определяться следующие результаты: незначительно повышенный ТТГ и повышенный Т₄ или же сниженный ТТГ и сниженный Т₄, особенно при отсутствии явных клинических проявлений.

Почему возникают такие ситуации и что необходимо исключить для постановки правильного диагноза?

Время забора крови для оценки ТТГ в обычной практике не имеет значения – но при необходимости оценить более точно факт супрессии при соответствующей терапии рака щитовидной железы, или при оценке показаний к приему тироксина у беременных, или же при волнении больных о разночтении в полученных в разное время суток данных надо вспомнить, что у ТТГ (но не у Т₄) существует циркадианный ритм. Из-за небольшой величины самого ТТГ этот ритм малозаметен, и как при его повышении более 10 мЕд/мл, так и при супрессии до цифр ниже 0,1 несущественен.

В норме продукция ТТГ характеризуется циркадианным ритмом, при этом снижение концентрации ТТГ в течение дня достигает 58%. Величина индивидуальной вариабельности концентрации ТТГ на протяжении 4–6 нед у лиц без нарушений функции ЩЖ не превышает 43%. Поэтому интерпретация значений концентрации ТТГ требует учета времени забора крови, при этом в дневные часы как в норме, так и при гипотиреозе (включая пациентов, уже получающих заместительную терапию) происходит физиологическое снижение содержания ТТГ на 20–60% от исходного [3].

Факторы, влияющие на результаты исследований

При получении результатов анализов, не вписывающихся ни в физиологию гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, ни в клиническую картину, всегда необходимо исключить погрешности при взятии крови и лабораторные интерференции.

На результаты анализов может влиять:

• определение “общей”, а не “свободной” фракции гормонов (тироксинсвязывающий глобулин, альбумин, транстиретин и их высокие концентрации могут приводить к повышению содержания общей фракции Т₃ и Т₄) [4];
• циркулирующие антитела к Т₄ и Т₃, которые могут связывать метки [5, 6];
• гетерофильные антитела, используемые в анализе [7];
• использование фракционированного и нефракционированного гепарина (происходит повышение св. Т₃/Т₄ за счет вытеснения их из связи с транспортными белками) [8];
• феномен макротиреотропинемии (циркуляция макроизоформ ТТГ, при которой определяется значительно повышенный ТТГ без повышения Т₄ и клинических проявлений) [9].

Использование метода двухступенчатого анализа (обратной титрации) с этапом промывки до добавления метки позволяет уменьшить, но не полностью устранить описанные выше интерференции [7]. В такой ситуации необходимо повторно определить ТТГ и Т₄ в лаборатории, где используются более точные методы (например, метод равновесного диализа). В связи с этим взаимодействие со специалистами лаборатории зачастую имеет ключевое значение для понимания ситуации, при которой могут возникнуть неадекватные результаты тестов функционального состояния щитовидной железы [10].

Данные анамнеза играют большую роль в постановке диагноза, поэтому еще до проведения лабораторного исследования у пациента необходимо узнать обо всех лекарственных препаратах, которые он принимает. Например, эстрогены, оральные контрацептивы увеличивают содержание тироксинсвязывающего глобулина, за счет чего повышается содержание общих фракций Т₄ и Т₃ [4].

У пациентов, принимающих амиодарон, снижается активность дейодиназы 1 и иненсивность конверсии Т₄ в Т₃, отмечается повышение концентрации св.Т₄ при нормальном содержании ТТГ, а концентрация св.Т₃ остается в норме [11].

Пропилтиоурацил, глюкокортикоиды, пропранолол и йодсодержащие препараты и контрастные вещества могут снижать конверсию Т₄ в Т₃ через механизм, подобный амиодарону [10]. Результаты анализов с нормальным или повышенным содержанием Т₄ при повышенном содержании ТТГ у находящегося на заместительной терапии левотироксином натрия пациента говорят о низкой комплаентности в отношении данной терапии (кратковременный и нерегулярный прием препаратов тиреоидных гормонов может привести к данной ситуации, так как концентрация тиреоидных гормонов сильно варьируется) [12]. Более того, взятие крови после принятия левотироксина натрия приведет к пробе на абсорбцию препарата, но никак не позволит судить о его концентрации в крови на протяжении большей части времени.

Было показано, что прием достаточно больших доз витамина В₇ (или биотина) искажает результаты многих лабораторных тестов, в том числе и тестов функционального состояния щитовидной железы [13]. То есть у пациента необходимо узнать не только о принимаемых лекарственных препаратах, но и о  витаминах и биодобавках.

Синдром эутиреоидной патологии, при котором отмечается сниженная концентрация Т₃ и различные колебания значений концентрации св.Т₄ и ТТГ в зависимости от фазы болезни, является одной из причин, при которой в отделении реанимации (за исключением случаев подозрения на изменение функции щитовидной железы) нет необходимости лабораторного исследования тиреоидных гормонов. При различных острых или хронических нетиреоидных заболеваниях могут определяться аномальные показатели функции щитовидной железы. К таким патологическим состояниям относятся голодание, белково-энергетическая недостаточность, тяжелые травмы, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз, нервная анорексия, цирроз печени, ожоговая болезнь и сепсис. Концентрация Т₄ снижается по мере утяжеления заболевания, содержание реверсивного Т₃ в сыворотке повышается (в клинической практике нет необходимости исследования данного показателя, его определение проводится в научных целях). При этом клинически больные находятся в эутиреоидном состоянии, и концентрация ТТГ у них не повышается вплоть до начала выздоровления, когда она может ненадолго возрастать [14]. Однако стоит помнить, что клиника гипотиреоза бывает неспецифична и маскируется под другие (часто нервно-психические) заболевания и даже у здоровых людей в 15% случаев есть минимум три симптома гипотиреоза [15].

Тиреотропинома и резистентность к тиреоидным гормонам

Таким образом, после повторного подтверждения незначительно повышенного содержания ТТГ и высокой концентрации Т₄ в другой лаборатории, исключения приема способных оказать воздействие на результат исследований препаратов и тяжелой соматической патологии (за исключением жалоб на учащение пульса) требуется проводить дальнейшую дифференциальную диагностику между следующими состояниями: ТТГ-секретирующей аденомой гипофиза и резистентностью к тиреоидным гормонам.

При подозрении на данные заболевания важным является определение дальнейших манипуляций для установки диагноза в связи с тем, что клинически данные заболевания схожи, а лечение существенно различается.

Очевидно, что при подозрении на опухоль гипофиза первый шаг – это проведение МРТ или КТ головного мозга. Однако в последнее время увеличивается выявление микроаденом гипофиза – инциденталом, которые необходимо дифференцировать с гормонально активными опухолями гипофиза [16, 17]. У лиц с длительно некомпенсированным гипотиреозом могут образовываться гиперплазии тиреотрофов, имитирующие аденомы [18].

В связи с этим тестами первого ряда являются тесты с тиреолиберином и октреотидом.

При стимуляции тиреотропин-рилизинг-гормоном (концентрацию ТТГ в сыворотке крови измеряют за 15 и 30 мин до внутривенного введения ТРГ в дозе 200–500 мкг и спустя 15 и 30 мин после внутривенного введения ТРГ) у пациентов с тиреотропиномой отмечается сниженный или отсутствующий ответ секреции ТТГ (прирост концентрации менее 150%) после теста [17].

У пациентов с резистентностью к тиреоидным гормонам ответная реакция на стимуляцию ТРГ остается сохранной или повышается [19]. Это связано с тем, что у лиц с опухолью гипофиза секреция ТТГ остается автономной даже после введения ТРГ. В нашей стране в последние 20 лет данный тест не используется, поскольку для других целей препарат тиролиберина оказался ненужным, хотя много использовался в прошлом (например, при диагностике эутиреоидной болезни Грейвса или синдромов гиперпролактинемии) [20, 21].

При тесте с октреотидом (введение 100 мкг) концентрация ТТГ, св.Т₄/Т₃ снижается при обоих заболеваниях, но при длительном приеме пролонгированного аналога соматостатина содержание тиреоидных гормонов сохраняется стабильно сниженным при тиреотропиноме [22].

С целью оценки выраженности тиреотоксикоза можно оценить маркеры периферических эффектов тиреоидных гормонов. А именно С-концевой телопептид коллагена первого типа и секс-стероид-связывающий глобулин (СССГ). Также содержание СССГ и альфа-субъединицы гликопротеиновых гипофизарных гормонов (альфа-SU) будет повышено при тиреотропиноме [16, 23, 24]. Однако такое повышение нуждается в интерпретации в связи с тем, что концентрация альфа-SU может быть повышена у женщин в менопаузе, а на содержание СССГ может влиять терапия синтетическими эстрогенами.

Зачастую синдром резистентности к тиреоидным гормонам является диагнозом исключения. Для его окончательного подтверждения необходимо проведение молекулярно-генетического исследования.

Распространенность этого синдрома составляет 1:40 000–1:50 000 новорожденных, и он встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола [25, 26].

Идентифицированы два гена, кодирующих рецепторы щитовидной железы, – TRα и TRβ, которые расположены на 17-й и 3-й хромосомах. Рецепторы имеют три основные изоформы: TRα1 (преимущественная экспрессия: ЦНС, миокард, скелетные мышцы), TRβ1 (печень, почки) и TRβ2 (гипофиз и гипоталамус). При резистентности к тиреоидным гормонам наиболее часто выявляются гетерозиготные мутации TRβ. Всего к настоящему времени выявлено более 120 различных мутаций в гене TRHB [27].

Клинические проявления этого синдрома зависят от локализации и степени активности мутации. Зачастую больные находятся в эутиреоидном состоянии или отмечают тахикардию в покое. При выявлении данного заболевания у детей обращает на себя внимание нарушение внимания, гиперактивность, возможна задержка физического развития. К тому же тиреотропинома у детей встречается казуистически редко.

Лечение тиреотропиномы заключается в трансназальной аденомэктомии, медикаментозное лечение – в назначении аналогов соматостатина [28]. При данной терапии содержание тиреоидных гормонов нормализуется более чем у 90%. Также в 40% случаев происходит регресс опухоли. Пациентам, получающим данную терапию, необходимо проходить динамическое обследование с целью выявления побочных эффектов (холелитиаз, гипергликемия) [29]. При противопоказаниях или неэффективности хирургического и медикаментозного методов лечения используется радиотерапия или радиохирургия.

Лечение синдрома резистентности к тиреоидным гормонам заключается в симптоматическом лечении, зачастую назначении блокаторов бета-адренорецепторов (для купирования тахикардии). Радикальное лечение при данном заболевании (хирургическое или радиойодтерапия) недопустимо. Казавшееся перспективным использование препарата TRIAС (трийодтироуксусная кислота) для нормализации содержания ТТГ и тиреоидных гормонов не дало очевидно хороших результатов, и в нашей стране препарат не зарегистрирован [30].

Существуют другие редкие состояния, обусловливающее неадекватные тесты функционального состояния щитовидной железы (нормальная концентрация ТТГ при низкой концентрации св.Т₄ и высокой концентрации св.Т₃). Это ассоциированный с Х-хромосомой дефект гена МСТ8. Клинически данное заболевание проявляется с раннего детства задержкой психомоторного развития, нарушением речи, глотания. Описано более 100 семей с этим синдромом [10].

Нарушение процессов дейодинации, обусловленное снижением синтеза дейодиназ, является редким заболеванием (описано только 8 семей). Клинически отмечается задержка умственного развития, нарушение моторики, мышечная слабость. При гормональном обследовании выявляют высокую концентрацию св.Т₄, низкую концентрацию Т₃ при нормальном или слегка повышенном содержании ТТГ [31, 32].

Заключение

Исходя из вышеизложенного, можно сказать, что тесты функциональной оценки щитовидной железы не всегда просты для трактовки, однако в таких случаях необходимо тщательное дообследование больного и проведение дифференциальной диагностики для определения тактики дальнейшего ведения.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящих рекомендаций, о которых необходимо сообщить.

1. donlab.ru [интернет]. Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы [доступ от 20.07.2018]. Доступно по: http://donlab.ru/upload/Лабораторная_диагностика_заболеваний_щитовидной_железы. pdf. [Donlab.ru [Internet]. Laboratory Diagnosis of Thyroid Disease [cited 2018 Jul 20]. Available from: http://donlab.ru/upload/Лабораторная_диагностика_заболеваний_щитовидной_железы.pdf. (In Russ.)]

2. Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. // Русский медицинский журнал. – 1999. – Т. 7. – №7. – С. 302-308. [Mel’nichenko GA. Gipotireoz. Russian Medical Journal. 1999;7(7):302-308. (In Russ.)]

3. Свиридонова М.А., Фадеев В.В. Значение вариабельности уровня ТТГ в клинической практике. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2008. – Т. 4. – №4. – С. 16-24. [Sviridonova MA, Fadeyev VV. Clinical significace of thyrotropin variability. Clinical and experimental thyroidology. 2008;4(4):16-24. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket20084416-24.

4. Bartalena L, Robbins J. Variations in thyroid hormone transport proteins and their clinical implications. Thyroid. 1992;2(3):237-245. doi: 10.1089/thy.1992.2.237.

5. Wood DF, Zalin AM, Ratcliffe WA, Sheppard MC. Elevation of free thyroxine measurements in patients without thyrotoxicosis. Q J Med. 1987;65(1):863-870. doi: 10.1093/oxfordjournals.qjmed.a068156.

6. Zouwail SA, O’Toole AM, Clark PM, Begley JP. Influence of thyroid hormone autoantibodies on 7 thyroid hormone assays. Clin Chem. 2008;54(5):927-928. doi: 10.1373/clinchem.2007.099770.

7. Despres N, Grant AM. Antibody interference in thyroid assays: a potential for clinical misinformation. Clin Chem. 1998;44(3): 440-454.

8. Stevenson HP, Archbold GP, Johnston P, et al. Misleading serum free thyroxine results during low molecular weight heparin treatment. Clin Chem. 1998;44(5):1002-1007.

9. Sakai H, Fukuda G, Suzuki N, et al. Falsely elevated Thyroid-Stimulating Hormone (TSH) level due to Macro-TSH. Endocrine J. 2009;56(3):435-440. doi: 10.1507/endocrj.K08E-361.

10. Gurnell M, Halsall DJ, Chatterjee VK. What should be done when thyroid function tests do not make sense? Clin Endocrinol (Oxf). 2011;74(6):673-678. doi: 10.1111/j.1365-2265.2011.04023.x.

11. Cohen-Lehman J, Dahl P, Danzi S, Klein I. Effects of amiodarone therapy on thyroid function. Nat Rev Endocrinol. 2010;6(1):34-41. doi: 10.1038/nrendo.2009.225.

12. Morris JC. How do you approach the problem of TSH elevation in a patient on high-dose thyroid hormone replacement? Clin Endocrinol. 2009;70(5):671-673. doi: 10.1111/j.1365-2265.2009.03536.x.

13. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, et al. Association of biotin ingestion with performance of hormone and nonhormone assays in healthy adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. doi: 10.1001/jama.2017.13705.

14. Msdmanuals.com [Internet]. Hershman JM. Euthyroid Sick Syndrome [cited 2018 Jul 20]. Available from: https://www.msdmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/euthyroid-sick-syndrome.

15. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: руководство для врачей. – М.: РКИ Соверо-пресс; 2002. [Fadeev VV, Mel’nichenko GA. Gipotireoz: rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: RKI Sovero-press, 2002. (In Russ.)]

16. Socin H, Chanson P, Delemer B, et al. The changing spectrum of TSH-secreting pituitary adenomas: diagnosis and management in 43 patients. Eur J Endocrinol. 2003;148(4):433-442. doi: 10.1530/eje.0.1480433.

17. Beck-Peccoz P, Persani L, Mannavola D, Campi I. Pituitary tumours: TSH-secreting adenomas. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009;23(5):597-606. doi: 10.1016/j.beem.2009.05.006.

18. Gurnell M, Rajanayagam O, Barbar I, et al. Reversible pituitary enlargement in the syndrome of resistance to thyroid hormone. Thyroid. 1998;8(8):679-682. doi: 10.1089/thy.1998.8.679.

19. Gurnell M, Visser T, Beck-Peccoz P. Resistance to thyroid hormone. In: Jameson JL, De Groot LJ, editors. Endocrinology. 7th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2015. p. 1648-1665.

20. efis.ru [интернет]. Бровкина А.Ф., Толстухина (Павлова) Т.Л., Александрова Г.Ф. Эутиреоидная болезнь Грейвса: новый взгляд [доступ от 20.07.2018]. Доступно по: https://www.efis.ru/articles/eutireoidnaya-bolezn-greyvsa-novyy-vzglyad. [Efis.ru [Internet]. Brovkina AF, Tolstukhina (Pavlova) TL, Aleksandrova GF. Graves’ Euthyroid Disease: A New Look [cited 2018 Jul 20]. Available from: https://www.efis.ru/articles/eutireoidnaya-bolezn-greyvsa-novyy-vzglyad. (In Russ.)]

21. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. – М.; 2004. [Dedov II, Mel’nichenko GA, Romantsova TI. Sindrom giperprolaktinemii. Moscow; 2004. (In Russ.)]

22. Mannavola D, Persani L, Vannucchi G, et al. Different responses to chronic somatostatin analogues in patients with central hyperthyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;62(2):176-181. doi: 10.1111/j.1365-2265.2004.02192.x.

23. Beck-Peccoz P, Persani L, Faglia G. Glycoprotein hormone α-subunit in pituitary adenomas. Trends Endocrinol Metab. 1992;3(2):41-45. doi: 10.1016/1043-2760(92)90041-x.

24. Петрик Г.Г., Космачева Е.Д., Полякова Ю.И. Тиреотропинома: поздний диагноз и эффективность терапии. // Проблемы эндокринологии. – 2017. – Т. 63. – №1. – С. 39-45. [Petrik GG, Kosmacheva ED, Polyakova YI, et al. TSH-secreting pituitary adenoma: late diagnosis and effectiveness of therapy. Problems of endocrinology. 2017;63(1):39-45. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201763139-45.

25. Refetoff S. Resistance to thyroid hormone with and without receptor gene mutations. Ann Endocrinol (Paris). 2003;64(1):23-25.

26. Takeda K, Hashimoto K. Resistance to thyroid hormone. Nihon Rinsho. 1994;52(4):922-928.

27. Hgmd.cf.ac.uk [Internet]. The Human Gene Mutation Database [cited 2018 Jul 20]. Available from: http://www.hgmd.cf.ac.uk/ac/index.php.

28. Пржиялковская Е.Г., Газизова Д.О., Григорьев А.Ю., и др. Тиреотропинома: трудности дифференциальной диагностики (клинический случай). // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2011. – Т. 7. – №2. – С. 68-73. [Przhiyalkovskaya EG, Gazizova DO, Grigor’ev AY, et al. Thyrotropin-producing adenoma: diagnostic challenges (Сase report). Clinical and experimental thyroidology. 2011;7(2):68-73. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket20117268-73.

29. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению ТТГ-продуцирующих опухолей гипофиза. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2016. – Т. 12. – №4. – С. 39-45. [Fadeev VV. Review of European Thyroid Association guidelines for the diagnosis and treatment of thyrotropin-secreting pituitary tumours. Clinical and experimental thyroidology. 2016;12(4):39-45. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket2016439-45.

30. Калдымова В.А., Кияев А.В., Тюльпаков А.Н. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2013. – Т. 9. – №1. – С. 51-53. [Kaldymova VA, Kiyaev AV, Tyulpakov AN. Syndromes of resistance to thyroid hormone. Clinical and experimental thyroidology. 2013;9(1):51-53. (In Russ.)]

31. doi: 10.14341/ket20139151-53.

32. Dumitrescu AM, Liao XH, Abdullah MS, et al. Mutations in SECISBP2 result in abnormal thyroid hormone metabolism. Nat Genet. 2005;37(11):1247-1252. doi: 10.1038/ng1654.

33. Schoenmakers E, Agostini M, Mitchell C, et al. Mutations in the selenocysteine insertion sequence-binding protein 2 gene lead to a multisystem selenoprotein deficiency disorder in humans. J Clin Invest. 2010;120(12):4220-4235. doi: 10.1172/JCI43653.

Вы запутались в результатах лабораторных анализов на целиакию? —

Вы запутались в результатах лабораторных анализов на целиакию?

Мы в Root Cause Medical Clinic в Сан-Хосе знаем, что, как будто не было достаточно трудно убедить некоторых врачей сделать тест на целиакию — не говоря уже о тесте на чувствительность к глютену — после того, как вы, наконец, СДЕЛАЛИ тест, интерпретация результаты могут быть ошибочными.

Хотя вам не нужно спрашивать своего врача, к сожалению, когда дело доходит до интерпретации лабораторных тестов, связанных с глютеновой болезнью или чувствительностью к глютену, вам, возможно, придется выучить некоторый жаргон для интерпретации тестов, чтобы сохранить собственное здоровье.

Не беспокойтесь о сложности изучения этих данных. Я облегчу понимание. Важно знать, что если вы плохо себя чувствуете, на это есть причина. Это может быть проблема с глютеном, это может быть что-то еще, но это ЕСТЬ что-то. Не сдавайся. Если вам нужна моя помощь, я здесь для вас!

Тест на целиакию: что вам нужно знать

Прежде чем приступить к лабораторным тестам, я хотел бы прояснить пару слов, которые вы обычно слышите о тестах, а именно об их чувствительности и специфичности. Определения этих слов следующие:

Чувствительность  просто означает, что истинных положительных результатов  или доля положительных результатов  определены правильно. Если бы 90% случаев целиакии были правильно идентифицированы с помощью определенного теста, можно было бы сказать, что он имеет высокую чувствительность.

Специфичность  является противоположной и часто называется истинным отрицательным показателем . Это доля правильно идентифицированных отрицательных результатов. Если тест правильно идентифицировал 90% или более здоровых людей с отрицательным результатом, этот тест будет считаться высокоспецифичным.

Идеальный тест (его еще не существует) должен быть на 100% чувствительным и на 100% специфичным.

Тесты, которые мы собираемся обсудить, обнаруживают аутоантитела , которые представляют собой вещества, которые организм автоматически вырабатывает как часть иммунного ответа на пищевые белки, которые он считает токсичными (антитела), такие как глютен и глиадин . Эти аутоантитела могут вызывать воспаление кишечника и повреждение слизистой оболочки стенки кишечника, а также других частей тела, что приводит к аутоиммунным заболеваниям.

Ниже приведены некоторые часто используемые лабораторные тесты на целиакию и чувствительность к глютену. Не стесняйтесь использовать этот раздел в качестве ссылки для последующего раздела, в котором обсуждаются примеры из реальной жизни, которыми люди поделились после прохождения теста на целиакию:

tTG Тест на целиакию

Антитела к тканевой трансглютаминазе, IgA – сокращенно tTG -IgA. [Примечание: это вещества, вырабатываемые вашей иммунной системой, которые направлены против «своих» тканей — то есть частей вашего собственного тела. После того, как глиадин (разрушительная часть белка глютена) пересекает слизистую оболочку кишечника, специальный фермент, называемый тканевой трансглютаминазой, связывается с глиадином и удаляет часть белка. Эта часть называется глютамином. tTG-антитела представляют собой антитела, направленные против комплекса, состоящего из глиадина, присоединенного к ферменту тканевой трансглутаминазе.

В случае положительного результата этот тест считается 90-процентно чувствительным при точной диагностике глютеновой болезни, потому что присутствие этих антител сильно коррелирует с атакой иммунной системы и разрушением слизистой оболочки кишечника, известной как атрофия ворсинок.

Этот тест не только чувствителен (90%), но и высоко специфичен (98%). Последнее означает, что он не скажет вам, что у вас целиакия, если у вас ее нет. Однако в функции чувствительности есть «лазейка». Прежде чем этот тест на целиакию покажет положительный результат, должно произойти значительное повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, что делает его плохим ранним маркером целиакии. Никто не хочет ждать, пока они не достигнут прогрессирующего состояния разрушения кишечника. Этот тест не покажет положительный результат, пока повреждение не станет серьезным. Кроме того, не у всех больных глютеновой болезнью наблюдается атрофия ворсинок, и поэтому это не лучший тест для них. ТТГ-IgA также не является тестом на чувствительность к глютену.

Другим недостатком этого наиболее распространенного теста на целиакию является то, что обычно оценивается только иммуноглобулин A (IgA). IgA, часть иммунной системы, в основном обнаруживаемая в слизистых оболочках, таких как тонкий кишечник, является наиболее чувствительной для тестирования на антитела, но только при нормальном функционировании пациента.

Общий IgA

Общий иммуноглобулин А , сокращенно общий IgA, является дополнительным тестом, который следует проводить для предотвращения ложноотрицательной интерпретации теста. Дефицит IgA в 10–15 раз чаще встречается у пациентов с целиакией, чем в общей популяции. Таким образом, уровни общего IgA следует количественно определять в отдельном тесте «общий IgA», чтобы убедиться, что функция IgA в норме. Если присутствует дефицит, все тесты с использованием IgA могут быть ложноотрицательными, в результате чего можно пропустить наличие глютеновой болезни или чувствительности к глютену. Низкий уровень IgA свидетельствует о воспалении слизистой оболочки кишечника и большей хронизации заболевания. Низкий уровень IgA может дать некоторое представление о продолжительности заболевания.

Если чувствительность к IgA подозревается или подтверждается, измерение IgG в форме теста DGP является лучшей альтернативой, или Cyrex Labs, упомянутые ниже, также предлагают отличные альтернативы. Знание этих данных имеет решающее значение для того, чтобы вам не сказали, что тест отрицательный, если он ложноотрицательный.

Тест DGP на целиакию

Деамидированный пептид глиадина, IgA и IgG , сокращенно DGP – IgA/IgG обладает высокой специфичностью и считается полезным тестом у пациентов с селективным дефицитом иммуноглобулина А (IgA).

Тест EMA на целиакию

Эндомизиальные антитела, IgA , сокращенно EMA-IgA. [Примечание: эндомизий представляет собой тонкий слой соединительной ткани, покрывающий мышечные волокна. Эти антитела вырабатываются в ответ на повреждение слизистой оболочки кишечника. Когда иммунная система атакует глиадин, она атакует не «свои» ткани, а чужеродный пищевой белок. Напротив, поскольку глиадин всасывается через слизистую оболочку кишечника, он прикрепляется к гладкомышечным клеткам стенки кишечника. Антитела к ЭМ направлены против белков этих гладкомышечных клеток, и поэтому антитела к ЭМ направлены против «своей» ткани. Это определяет их как аутоантитела. Из-за их атаки на гладкую мускулатуру тонкой кишки антитела ЭМ лучше коррелируют с повреждением стенки кишечника.]

Исследования подтвердили, что точность определения целиакии составляет примерно 90 процентов. На самом деле, в одном исследовании антитела к ЭМ присутствовали у 100 процентов людей, когда присутствовала полная атрофия ворсинок, и, следовательно, как и тест tTG, он страдает недостаточной точностью, когда произошло лишь легкое повреждение слизистой оболочки кишечника.

Это высокоспецифичный тест на целиакию, но его чувствительность варьируется от 70 до 100 процентов из-за технических трудностей, связанных с проведением теста. Это обязательство, связанное с более высокими расходами, делает его скорее дополнительным или последующим тестом, чем инструментом скрининга первой линии.

AGA Тест на целиакию и тест на чувствительность к глютену

Антитела к глиадину, IgG и IgA, сокращенно AGA –IgA/IgG. [Примечание: глиадин, наиболее распространенный белок пшеницы, входит в состав белка глютена (подобные белки содержатся во ржи, ячмене). Глиадин расщепляется в кишечнике на сегменты белка (полипептиды), называемые экзорфинами. Эти экзорфины могут быть ответственны за многие «внекишечные» симптомы, связанные с чувствительностью к глютену, поскольку они могут проникать в мозг, вызывая поведенческие изменения, вспышки, невнимательность, манию и другие симптомы, связанные с шизофренией, биполярным расстройством, СДВГ и аутизмом. По словам доктора Дэвиса, употребление глиадина увеличивает потребление калорий на 400 калорий в день!]

Антитела к глиадину могут связываться с тканями нервной системы и способствовать возникновению многих неврологических симптомов, связанных с чувствительностью к глютену, таких как атаксия, мигрень, перепады настроения и многое другое.

Не существует официального теста, который был бы одобрен для проверки чувствительности к глютену, но многие считают, что AGA является одним из лучших, которые у нас есть, и тестируются как IgA, так и IgG. AGA обычно не используется для диагностики целиакии, но рекомендуется в качестве последующего теста, чтобы помочь убедиться, что пациенты с целиакией соблюдают безглютеновую диету. Положительный тест AGA у больного целиакией может указывать на плохое соблюдение диеты.

Генетический тест на целиакию

Генетический тест – простой мазок со щеки может определить, являетесь ли вы носителем генов целиакии (HLA-DQ2 или HLA-DQ8). Если вы не являетесь носителем генов, у вас никогда не может развиться болезнь. В этом плане все согласны. Однако помимо этого существуют разные мнения. Многие врачи отмечают, что если у вас нет признаков заболевания, нет причин переходить на безглютеновую диету. Лично я считаю, что наличие одного гена, не говоря уже о двух, является более чем достаточной причиной для перехода на безглютеновую диету, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем. Конечно, после положительного генетического теста (есть некоторые гены, которые, как считается, предрасполагают к чувствительности к глютену по сравнению с глютеновой болезнью, и мы часто видим пациентов, которые явно чувствительны к глютену, обладая одним из каждого типа. Необходимо провести дополнительные исследования в этой области.) с доступными анализами крови как на целиакию, так и на чувствительность к глютену, наряду с наличием типичных симптомов и улучшением указанных симптомов после начала безглютеновой диеты, все в целом для достоверного диагноза, без необходимости биопсия кишечника.

Антитела к ретикулину, IgA , сокращенно ARA-IgA. Этот тест назначают не так часто из-за недостаточной чувствительности и специфичности по сравнению с другими аутоантителами. Он обнаруживается примерно у 60% пациентов с глютеновой болезнью и примерно у 25% пациентов с герпетиформным дерматитом, состоянием кожи, связанным с глютеновой болезнью. При использовании ARA заказывают вместе с другими тестами на целиакию как часть панели.

Cyrex Labs

Cyrex Labs – 11 массивов. Приберегая самое лучшее напоследок, я хочу упомянуть Cyrex Labs, которые являются довольно новыми лабораториями на сцене, но на сегодняшний день они предлагают одни из лучших сведений о том, как на организм влияет глютен, будь то глютеновая болезнь. или чувствительность к глютену. Лаборатория предлагает множество «массивов», которые проливают свет не только на реакцию на глютен, но и на вторичные эффекты глютена, а также на перекрестно-реактивные продукты, аутоиммунные склонности к негерметичной кишке и многое другое.

Я упоминаю эту лабораторию в последнюю очередь, так как это специализированная лаборатория и поэтому недоступна для большинства традиционных врачей, и я осмелюсь сказать, что большинство гастроэнтерологов, вероятно, никогда не слышали о них. Но они предоставляют отличные инструменты, которые в настоящее время недоступны в других местах.

6 историй: Реальные люди пишут для помощи в интерпретации результатов теста на целиакию. ошибочная интерпретация их тестов.

«Мне сказали, что у меня нет целиакии… Но я чувствую себя ужасно. Ниже мой тест на целиакию, что вы думаете?»

Сначала мои старые результаты:

Антитело к глиадину IgG 31 – Высокий диапазон Нормальный = <11
Антитело к глиадину IgA 6 – Норма = <6
Тканевая трансглютаминаза IgA <3 – Норма = <5

Тогда в прошлом году все было примерно так же, но глиадин IgG 23,4 Высокий диапазон, норма = <10

Что это значит, и если у меня нет целиакии, почему глютен заставляет меня чувствовать себя так ужасно? Помощь!

Мне больно смотреть на такие вещи. Чтобы интерпретировать, этот джентльмен дал положительный результат на чувствительность к глютену без целиакии несколько лет назад. Его врач интерпретировал его тест на целиакию как отрицательный, с оценкой, с которой я не согласен. Однако, и это БОЛЬШОЕ, однако, врач не упомянул, что его иммунная система определенно отрицательно реагировала на глютен — то, что мы называем глютеновой чувствительностью к глютену (NCGS). Конечно, поскольку он не исключил глютен, его тест продолжал оставаться положительным, что мы и видим в более поздних результатах.

Бедняга чувствует себя ужасно, и этого можно было бы полностью избежать, правильно интерпретировав тест на целиакию с первого раза.

Мораль этой истории: пройдите максимально полный тест, какой только сможете. Если вы видите что-то ненормальное, найдите кого-нибудь, кто сможет правильно интерпретировать тест. Не игнорируйте то, что говорит вам ваше тело. Если вам нужна моя помощь, я здесь для вас.

oOo

Вот еще один:

У моей дочери недавно были следующие результаты анализа крови. Их прописал ее главный врач, так как у нее была диарея. Других серьезных симптомов нет. Результатов было/есть:

Эндомизиальные антитела IgA – отрицательный результат
Антитело к тканевой трансглютаминазе (тТГ) 23 – Нормальный показатель 0–20.
Ей сообщили, что у нее аллергия на все виды глютена. Это правильно?
Направлена ​​на эндоскопическое обследование у специалиста.

Давайте посмотрим на это. Поймите, что это мама пишет о своем ребенке, поэтому фраза «аллергия на все виды глютена» не совсем корректна, но это нормально. Потенциальная проблема заключается в результатах эндоскопического исследования со специалистом. Если он отрицательный, собирается ли специалист сказать маме, что нет никаких повреждений, поэтому она не должна подвергать своего ребенка строгости и строгости безглютеновой диеты? Я видел, как это происходило во многих случаях.

Приведенный выше тест на ТТГ явно положительный, что указывает на глютеновую болезнь. У ребенка понос, который является классическим симптомом целиакии. Если она исключит глютен из своего рациона и у нее будут обнаружены гены целиакии, результаты эндоскопии будут спорными. Это означало бы, что четыре из пяти необходимых критериев для диагностики целиакии будут выполнены без необходимости проведения эндоскопии или получения положительного результата.

Слишком часто врачи не знают об этих критериях, которые были опубликованы во всем мире несколько лет назад ведущими мировыми экспертами в области целиакии. Около двенадцати разных экспертов согласились с этими критериями, а также подтвердили наличие чувствительности к глютену без целиакии как действительное условие.

Я очень надеюсь, что этого ребенка посадят на безглютеновую диету до того, как его организму нанесут еще больший вред.
Мораль этой истории: проведите небольшое исследование и узнайте, что нужно, чтобы получить положительный результат теста на целиакию, а также положительный диагноз NCGS. На самом деле ваше исследование сделано прямо здесь, читая этот блог! Если вам нужна дополнительная помощь, не стесняйтесь обращаться к нам через медицинскую клинику HealthNOW в Сан-Хосе.

oOo

Патрисия В. сказала…
У меня проблемы с желудком. Я пошел на анализ крови, и это результат теста на целиакию:
Трансглутаминаза IgG <15
Трансглутаминаза IgA 27,3
Глиадин IgG: <15
Глиадин IgA <15

Мой первичный доктор сказал, что, по его мнению, у меня может быть целиакия (как и у моей матери). Он хочет, чтобы я записался на прием к гастроэнтерологу. Просто по цифрам (после всех моих исследований) это похоже на целиакию. Трансглютаминаза повышена — разве это не показатель целиакии? Меня просто смущает комментарий «может быть». Какие-нибудь мысли?

Я включаю это, поскольку это классический пример того, что мы часто видим. Этот конкретный пациент очень активен. Она провела собственное исследование и, должен добавить, правильно поставила себе диагноз. Она права, ее тест очень указывает на целиакию с повышенным значением трансглютаминазы (тТГ). Как я упоминал в предыдущем примере, многие врачи не знают, что биопсия не обязательно должна быть положительной, несмотря на адекватные критерии, позволяющие диагностировать целиакию.

Давайте представим, что этот пациент не был таким активным. Допустим, у нее не было средств, чтобы пойти к специалисту – гастроэнтерологу. Что, если мысль о визите к специалисту, не говоря уже о затратах на это, была для нее непосильной? Что делать, если до встречи со специалистом придется ждать от 6 до 9 месяцев (или больше)? Другими словами, может быть много причин, по которым пациент, у которого, скорее всего, есть целиакия, не собирается заниматься ею дальше. И поскольку врач держал все это так расплывчато, человек, скорее всего, мог уйти с идеей, что у них «может быть» что-то, но, поскольку врач не был категоричен, они могли отмахнуться от этого.

Если это звучит маловероятно, позвольте заверить вас, что я сталкивался с этим чаще, чем мне бы хотелось. В результате человек все больше и больше заболевает болезнью, которую, как позже выясняется, можно было бы предотвратить, исключив глютен из своего рациона. Если бы их лабораторный тест был правильно интерпретирован, они могли бы прекратить есть глютен и предотвратить развитие болезни, которая сейчас укорачивает их жизнь.

oOo

Вот еще пример из жизни:

Женщине ранее был поставлен диагноз DH (герпетиформный дерматит), очень неприглядное и неудобное состояние кожи и форма глютеновой болезни. Совершенно точно известно, что DH вызывается глютеном, но этому пациенту никогда не говорили об этом. Перенесемся на несколько лет вперед, и у этой женщины появилось больше проблем со здоровьем, в частности, рассеянный склероз, аутоиммунное заболевание нервной системы.

Известно, что глютен вызывает аутоиммунные заболевания. Кроме того, известно, что глютен влияет на нервную систему больше, чем на любую другую систему в организме, включая пищеварительный тракт.

При обращении за помощью после ее рассеянного склероза. диагноз, умный врач отметил, что у нее был DH и рекомендовал безглютеновую диету. Она чувствует себя лучше без глютена, но теперь у нее рассеянный склероз, заболевание, которого она могла бы избежать.

Можем ли мы категорически заявить, что если бы она исключила глютен после того, как ей впервые поставили диагноз DH, у нее не развился бы РС? Нет, мы не можем. Но это заставляет задаться вопросом, что могло бы произойти, если бы после того, как «кожные проявления целиакии» (DH) были впервые диагностированы, была введена безглютеновая диета.

Читатель также спрашивает, могут ли анализы крови быть отрицательными при DH. Да, могут и часто. Кроме того, помните, что даже те, у кого с помощью биопсии диагностирована целиакия, показывают отрицательный результат крови в 15% случаев.

Вот почему мораль этой истории на данный момент заключается в том, чтобы оценить, как вы себя чувствуете, когда в течение пары месяцев едите 100% безглютеновые продукты. До тех пор, пока у нас не появятся высокочувствительные тесты, на которые мы можем положиться для точной диагностики чувствительности к глютену, диагностика будет включать в себя «построение случая» путем объединения множества сведений о пациенте, включая симптомы, реакцию на безглютеновую диету, лабораторные тесты, генетическую историю. , наличие кишечных инфекций и др.

Это заставляет нас объяснить кое-что об этом конкретном пациенте. Она знала, что у нее был DH, который связан исключительно с глютеном, но он может присутствовать при отрицательных анализах крови. Делает ли это диагноз или необходимость безглютеновой диеты под вопросом? Нисколько. Сейчас у нее диагностирован рассеянный склероз. Мы знаем, что после пищеварительного тракта глютен чаще всего поражает нервную систему, при этом аутоиммунные заболевания возникают очень часто. Гарантирует ли отрицательный результат теста на целиакию, что глютен не имеет никакого отношения к развитию рассеянного склероза? Нет, так как это часто случается с пациентами с ДГ. Нам нужно было бы узнать намного больше об этом пациенте (что, кстати, является самой сложной частью слушания от читателей на расстоянии — мне нужно больше данных), но я не удивлюсь, если найду другие факторы, указывающие на глютен. как виновник.

Пациенты, чувствительные к глютену, должны не только самостоятельно исследовать свои симптомы, но и ставить себе диагноз, а иногда и интерпретировать свои собственные лабораторные анализы!

Какая грустная история. Хотелось бы сказать, что это уникально и необычно, но, к сожалению, все как раз наоборот. Недостаток понимания вреда, который может нанести глютен, ошеломляет.

oOo

Следующий пример — еще один классический пример того, как, на мой взгляд, наша медицинская профессия «падает» при диагностике целиакии. У человека ниже положительный тест на целиакию, но после 4 месяцев безглютеновой диеты он не чувствует себя лучше. Как бы она ни была сбита с толку, как вы думаете, как долго она будет продолжать диету, если ей не станет лучше? Давайте посмотрим, а потом я объясню, что, вероятно, происходит.

Вот результаты моих анализов:
Глиадин Ab (IGA) 49 единиц (<20)—[Это очень много? Какое число будет наибольшим?]
Глиадиновые антитела (IGG) 13 единиц (<20)
Эндомизиальные антитела: положительные

Это были анализы на целиакию. Врач сказал мне перейти на безглютеновую диету, так как тесты на целиакию положительны. Но что означает, что IGG отрицателен? А IGA 49 подтверждает целиакию?
Мне не делали биопсию. Я на безглютеновой диете уже 4 месяца, и мне не лучше. 🙁
Спасибо
Ада

Положительный эндомизиальный тест заставил ее врача диагностировать глютеновую болезнь. Тест AGA-IgA также положительный, что дает нам убедительные доказательства того, что ее организм отрицательно реагирует на глютен. Мы, люди, иногда такие забавные. Пытаясь обосновать, почему мы можем идти против положительного результата теста, мы спрашиваем: «Насколько он положительный?» Это как получить положительный тест на беременность и спросить: «Насколько я беременна?» Это предложение «все или ничего». Когда тест положительный, он положительный, и точка.

Далее я объяснил ей, что в организме либо есть глютеновая болезнь, либо нет. Нет такого понятия, как «легкая целиакия» или «незначительная целиакия».
С учетом сказанного, я не виню ее за сомнения в диагнозе, когда она не чувствует себя лучше после диеты. Этот человек написал из блога. Поскольку она не была пациенткой, у меня не было больше данных, чем было предоставлено. Но поскольку ЭМ-тест очень точен, маловероятно, что глютен не оказывает негативного влияния на Аду. Причина, по которой она не чувствует себя лучше, вероятно, кроется в области вторичных эффектов глютена, которые не были устранены и увековечивают ее симптомы. Я часто говорю на эту тему, не стесняйтесь искать в блоге дополнительную информацию.

oOo

Ранее при рассмотрении вариантов теста на целиакию мы упоминали, что низкий уровень IgA может потенциально ложно повлиять на результаты теста. Ниже приведен такой пример.

Мои результаты:
Трансглютаминазные антитела (Iga) <3
IgA СЫВОРОТКА 52 низкий
С-реактивный высокий
Чувство боли, высокое кровяное давление, увеличение веса, 9011 .

Когда результаты общего IgA низкие, любой тест с использованием этого иммуноглобина будет ложным. Поэтому мы не можем сказать, есть ли у этого человека положительный тТГ или нет. Жаль, что лаборатория не измеряла также IgG в виде других тестов. Высокий уровень С-реактивного белка свидетельствует о воспалении, поэтому важно выяснить, откуда он взялся.

Мы определенно не можем с уверенностью утверждать, что у человека глютеновая болезнь, но мы знаем, что присутствует воспаление и что-то подавляет его/ее IgA, ключевой компонент иммунной системы. И, конечно же, мы знаем, что он/она чувствует себя ужасно.

Выполняя эту работу в течение десятилетий, я слишком часто наблюдаю, как такой пациент, как этот, уходит от такого результата теста на целиакию с чувством, что они: а) искали болезнь, б) она не была обнаружена и теперь, в) им просто нужно «привыкнуть» к ужасному чувству. Это может звучать глупо, но поверьте, это очень распространенное явление. Честно говоря, мне хочется кричать, но такое случается часто. Я специализируюсь на том, чтобы помочь таким людям добраться до первопричины их проблем. 0005

Стабильное данное состоит в том, что если тело чувствует себя ужасно, на это ЕСТЬ причина. Выяснить первопричину не так уж и сложно, если вы знаете, как это сделать.

Тесты на антитела к целиакии — Testing.com

Последнее изменение:
15 ноября 2022 г.

Также известен как: антитело к тканевой трансглютаминазе, tTG, эндомизиальное антитело, EMA, антидеамидированные глиадиновые пептиды, DGP, антиретикулиновые антитела, ARA, иммуноглобулин A, общий, IgA

Одобрено Советом директоров

Проверено врачом
Anthony Kurec, MS, MASCP, MLT(ASCP), H, DLM

Краткое руководство по тестированию

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся неадекватным иммунным ответом на глютен, белок, содержащийся в пшенице, и родственные пищевые белки во ржи и ячмене. . Это происходит у тех, кто генетически предрасположен к этому заболеванию; прием глютена вызывает иммунный ответ, вызывающий повреждение тонкой кишки.

Подсчитано, что этим заболеванием страдает один из 100 человек во всем мире, и менее чем у трети из них поставлен правильный диагноз. Тесты на антитела к целиакии помогают диагностировать и контролировать заболевание и другие состояния, чувствительные к глютену. Эти тесты обнаруживают аутоантитела в крови, которые организм вырабатывает как часть иммунного ответа.

О тесте

Цель испытания

Тесты на антитела к целиакии в основном используются для диагностики и мониторинга целиакии у людей с признаками и симптомами, включая анемию и боль в животе.

Иногда тест на целиакию может использоваться для скрининга бессимптомной целиакии у тех, у кого есть близкие родственники с этим заболеванием, поскольку от 4% до 12% из них имеют или разовьют целиакию. Тестирование также может быть назначено тем, у кого есть другие аутоиммунные заболевания.

Что измеряет тест?

Анализ крови на целиакию измеряет количество определенных антител в крови. Наиболее распространенные тесты включают:

• Антитела к тканевой трансглутаминазе (тТГ), IgA класса является основным, наиболее чувствительным и специфическим анализом крови, а также единственным тестом, предпочитаемым Американским колледжем гастроэнтерологии и Американской ассоциацией гастроэнтерологов для выявления целиакии у детей старше 2 лет. В случае положительного результата тест также может контролировать состояние и помочь оценить эффективность лечения. (Хотя в названии этого теста стоит слово «ткань», его измеряют в крови.)
• Иммуноглобулин A (IgA) обычно назначают вместе с тестом tTG-IgA для выявления дефицита IgA, который встречается примерно у 2–3% людей с глютеновой болезнью. Если у вас дефицит IgA, тест на tTG-IgA может быть отрицательным, даже если у вас глютеновая болезнь (ложноотрицательные результаты теста). И если тест на IgA показывает, что у вас есть дефицит, то может быть назначен тест на определение класса tTG-IgG аутоантител (см. ниже).
• Антитела к деамидированному пептиду глиадина (DGP) (анти-DGP), IgA или IgG могут использоваться у некоторых людей с подозрением на целиакию, у которых отрицательный результат на анти-tTG, особенно у детей младше 2 лет. анти-тТГ IgG рекомендуется Американским колледжем гастроэнтерологии для людей с низким уровнем IgA или дефицитом IgA. Если тест на анти-DGP положительный, его можно использовать для мониторинга целиакии.

Реже используемые тесты включают:

• Антиэндомизиальные антитела (ЕМА) тесты на антитела, образующиеся в ответ на продолжающееся повреждение слизистой оболочки кишечника; было обнаружено, что tTg является веществом, обнаруженным в этом тесте. Почти 100% людей с активной глютеновой болезнью и 70% с герпетиформным дерматитом (еще одно состояние, чувствительное к глютену, которое вызывает зуд, жжение, образование волдырей на коже) будут иметь антитела класса IgA к EMA.

Этот тест труднее выполнить и правильно интерпретировать, чем анти-ТТГ, и он используется реже.

• Тест на антиретикулиновые антитела (ARA) не так специфичен или чувствителен, как другие аутоантитела, и его редко заказывают; он обнаруживается примерно у 60% людей с глютеновой болезнью и примерно у 25% людей с герпетиформным дерматитом.

Для подтверждения диагноза глютеновой болезни назначают эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и исследуют биопсию тонкой кишки для выявления повреждения кишечных ворсинок. Однако, учитывая инвазивный характер и стоимость биопсии, тесты на антитела часто используются для выявления лиц с высокой вероятностью наличия целиакии.

Когда мне следует пройти тест на антитела к целиакии?

Анализы на целиакию назначают, когда признаки и симптомы указывают на целиакию, недоедание или мальабсорбцию. Обычно у вас будет один или несколько симптомов до постановки диагноза и лечения. Симптомы часто неспецифичны и изменчивы, что затрудняет выявление болезни. Некоторое время симптомы могут быть слабыми и оставаться незамеченными, а затем постепенно ухудшаться или возникать спорадически. Состояние может поражать разные части тела.

Пищеварительные признаки и симптомы могут включать:

• Боль в животе и вздутие живота
• Кровавый стул
• Хроническая диарея или запор
• Метеоризм
• Жирный, зловонный стул
• Рвота/тошнота
• Непереносимость лактозы (из-за поражения тонкой кишки)

Другие признаки и симптомы могут включать:

• Железодефицитная анемия, не отвечающая на препараты железа
• Легкие синяки и/или кровотечения
• Боль в костях и суставах
• Дефекты зубной эмали
• Усталость, слабость
• Язвы во рту
• Потеря веса
• У взрослых бесплодие и остеопороз

Детям можно назначить анализы на целиакию, если у ребенка обнаруживаются:

• Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта
• Замедленное проявление
• Низкорослый
• Неспособность развиваться
• Потеря веса
• Необратимое повреждение зубной эмали
• Изменения настроения/беспокойство/нетерпение

Около 10% людей с глютеновой болезнью имеют герпетиформный дерматит. Существует также повышенный риск развития кишечной лимфомы, формы рака.

Если у вас глютеновая болезнь, даже следовые количества глютена могут быть вредными. Вы должны проявлять должную осмотрительность при употреблении определенных пищевых продуктов, лекарств или других непродовольственных товаров. Это могут быть витамины, добавки, растительные продукты, губная помада, зубная паста и даже конверт и клей от марки.

Первоначальная оценка требует, чтобы вы продолжали есть продукты с глютеном в течение нескольких недель перед тестированием. После того, как целиакия была диагностирована, вам могут назначить один или несколько тестов на антитела, если вы уже какое-то время находитесь на безглютеновой диете. Это делается, чтобы убедиться, что уровни антител снизились, и чтобы убедиться, что диета была эффективной в восстановлении повреждения слизистой оболочки кишечника (иногда это подтверждается повторной биопсией).

Бессимптомные люди могут пройти тестирование, если у них есть близкий родственник, например, родитель или брат или сестра, страдающий глютеновой болезнью. Тем не менее, тестирование в настоящее время не рекомендуется в качестве скрининга для населения в целом.

Обычно генетическое тестирование HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) показывает, что у человека с глютеновой болезнью имеются вариации генов, кодирующих HLA-DQ2.5 или HLA-DQ8. Генетическое тестирование может быть назначено, если у вас есть неясные или изменчивые серологические результаты. Если у вас отрицательный результат на HLA-DQ2.5 и HLA-DQ8, у вас, скорее всего, нет целиакии.

Поиск теста на антитела к целиакии

Как пройти тест на целиакию?

Тестирование на антитела к целиакии

обычно проводится в кабинете врача или другом медицинском учреждении, таком как больница или лаборатория. Эти тесты на антитела к целиакии обычно запрашиваются врачом, но могут быть доступны без распоряжения вашего врача в лаборатории. Например, тест доступен без назначения врача через Testing.com.

Можно ли пройти тест дома?

В то время как набор для домашнего тестирования доступен через Testing. com, тест на антитела к целиакии требует, чтобы вы организовали забор крови, чтобы пройти тест. Хотя это включено в стоимость, вам, вероятно, придется выйти из дома, чтобы пройти этот тест.

Сколько стоит тест?

Стоимость теста на антитела к целиакии зависит от таких факторов, как место проведения теста и наличие у вас медицинской страховки. По назначению врача страховка обычно покрывает тест, хотя вам, возможно, придется заплатить доплату или франшизу. Офис вашего врача, лаборатория и план медицинского страхования могут предоставить информацию о любых наличных расходах, которые могут быть вашей ответственностью.

Тест на антитела к целиакии доступен на Testing.com за 649 долларов США и проводится лабораторией в вашем районе.

Прохождение теста на антитела к целиакии

Для теста на антитела к целиакии обычно требуется образец крови, который обычно берется из вашей руки в кабинете врача, поликлинике, больнице или лаборатории.

Перед испытанием

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Для диагностики продолжайте есть продукты, содержащие глютен, в течение определенного периода времени, например, за несколько недель до тестирования. Никакой подготовки для мониторинга целиакии не требуется, если вам уже поставлен диагноз.

Во время теста

У вас берут кровь из вены на руке. Лицо, берущее образец, может завязать повязку на вашем плече и очистить участок кожи, где игла будет вставлена. Небольшое количество крови набирается в пробирку. Вы можете почувствовать легкое жжение, когда игла входит в кожу.

Процесс взятия образца крови обычно занимает менее трех минут.

После теста

В кабинете врача или в лаборатории вас попросят слегка надавить на место с помощью повязки или кусочка марли после извлечения иглы. Это поможет остановить кровотечение и предотвратит образование синяков. Далее сайт будет забинтован. Вы можете возобновить свою обычную деятельность после теста.

Взятие крови — процедура с очень низким риском. У вас могут быть небольшие синяки в месте, где был взят образец крови.

Результаты теста на антитела к целиакии

Получение результатов теста

Врач, назначивший вам тест на антитела к целиакии, может поделиться с вами результатами, или вы можете получить к ним доступ через онлайн-портал для пациентов. Результаты теста на антитела к целиакии обычно доступны в течение нескольких рабочих дней. Если вы используете Testing.com, ваши результаты будут опубликованы в вашей учетной записи на сайте.

Интерпретация результатов теста

За всеми положительными и неопределенными тестами на целиакию обычно следует биопсия кишечника для постановки окончательного диагноза целиакии. Примерно у 2-3% пациентов серологические исследования могут дать отрицательный результат. Если все же есть подозрение на целиакию, обычно делают биопсию.

Если у вас диагностирована глютеновая болезнь и вы исключили глютен из своего рациона, уровень аутоантител должен снизиться. Но если они не падают и симптомы не уменьшаются, в рационе могут быть скрытые формы глютена, которые не были устранены. Глютен часто встречается в самых неожиданных местах, от заправок для салатов до сиропа от кашля и клея, используемого на конвертах.

Кроме того, у вас может быть одна из редких форм глютеновой болезни, которая не реагирует на диетические изменения.

Тесты на целиакию могут быть отрицательными, если вы не употребляли глютен в течение нескольких недель или месяцев до тестирования. Если ваш лечащий врач все еще подозревает глютеновую болезнь, практикующий врач может провести глютеновую провокацию, попросив вас снова ввести глютен в свой рацион на несколько недель или месяцев, чтобы увидеть, вернутся ли ваши симптомы. В это время могут быть повторены тесты на целиакию или может быть сделана биопсия для проверки повреждения ворсинок в кишечнике.

Без лечения долгосрочные последствия для здоровья были связаны с двукратным увеличением риска развития ишемической болезни сердца и четырехкратным увеличением риска развития рака тонкой кишки. У некоторых пациентов также наблюдались диабет, рассеянный склероз, бесплодие, невынашивание беременности и эпилепсия.

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Что такое глютен и что содержит глютен?
• В чем разница между глютеновой болезнью и аллергией на пшеницу и другие злаки?
• Могу ли я перерасти или снизить чувствительность к глютеновой болезни?
• Нужно ли мне соблюдать безглютеновую диету, если у меня диагностирована целиакия, но у меня никогда не было симптомов?
• Нужно ли тестировать других членов моей семьи?

• Анализ крови на альбумин
• Аутоантитела
• Кальций
• Общий анализ крови (CBC)
• Комплексная метаболическая панель (CMP)
• Фекальный жир
• Иммуноглобулины (IgA, IgG, IgM)
• Общий белок, соотношение альбумина и глобулина (A/G)
• Витамин B12
• Тесты на витамин D
• Тесты трансферрина и железосвязывающей способности
• С-реактивный белок (СРБ)
• Генетическое тестирование: преимущества, риски и будущее

Ресурсы

• Помимо целиакии
  Узнать больше
• Фонд целиакии
  Узнать больше
• GI Kids: Целиакия
  Узнать больше
• Группа непереносимости глютена
  Узнать больше
• MayoClinic.