Ттг гормон если выше нормы: Анализ на ТТГ【тиреотропный гормон】- расшифровка и нормы

ТТГ: функция, нормы и отклонения

Процессы жизнедеятельности в человеческом организме регулируются нервной и эндокринной системами. Важная функция в этом отводится гипоталамо-гипофизарному комплексу. В его состав входят отделы головного мозга, которые регулируют вегетативные функции организма. Они вырабатывают ряд гормонов, контролирующих деятельность желез внутренней секреции. В частности, ТТГ координирует работу щитовидной железы. Он продуцируется передней долей гипофиза. В свою очередь, гормоны щитовидной железы также выполняют целый ряд важных функций. Они поддерживают обмен различных веществ, регулируют работу органов, систем и тканей. У детей они принимают участие в правильном физическом и психическом развитии организма.

Влияние ТТГ на жизнедеятельность организма

Основная функция тиреотропного гормона – взаимная регуляция синтеза щитовидкой гормонов T3 и T4. Если T3 и T4 свободный понижен, ТТГ стимулирует их выработку, а они, напротив, способны затормаживать синтез тиреотропного гормона. Этот процесс запускается в случае повышения концентрации T3 и T4. Таким образом поддерживается правильный гормональный баланс в организме здорового человека.

Кроме того, ТТГ регулирует выработку ряда важных веществ, в том числе белков и липидов. Гормон влияет на щитовидную железу по нескольким направлениям: васкулизация, регулирование усвоения йода, усиление притока крови, стимуляция синтеза гормонов, ускорение роста железы.

Нормы и отклонения уровня ТТГ

Нарушение уровня ТТГ возможно, как у женщин, так и мужчин, но нормальные показатели отличаются в зависимости от пола. Анализ на ТТГ назначается, если врач заподозрил заболевание щитовидной железы.

Референсные значения у взрослых людей: от 0,4-0,5мМЕ/л до 4,2-5 мМЕ/л. Для детей нормальные показатели определяются в соответствии с возрастом. Во время вынашивания ребенка допустимый диапазон концентрации тиреотропного гормона зависит от срока беременности. У мужчин концентрация гормона обычно не превышает 3,5 мМЕ/л. На уровень ТТГ могут повлиять самые разные факторы. Например, при длительном пребывании на холоде ТТГ повышен, так как организм увеличивает свой обмен на 20%, чтобы приспособиться к экстремальным условиям.

Самостоятельная оценка результатов лабораторного анализа ни к чему хорошему не приводит. Человек придумывает себе несуществующий диагноз, начинает переживать по этому поводу, усугубляя ситуацию. Грамотно интерпретировать результаты анализа может только врач. При этом он принимает во внимание возраст и пол человека, наличие сопутствующих заболеваний, клиническую картину и другие моменты.

Когда необходимо проверить уровень ТТГ

Анализ на щитовидку назначается в случае подозрения на ее дисфункцию. Врач может порекомендовать сдать его при наличии таких симптомов, как постоянная слабость, депрессия, нарушения сна, снижение либидо, облысение, визуально заметное увеличение щитовидной железы и прочее. Если заболевание щитовидки уже выявлено (например, поставлен диагноз токсический зоб), регулярные исследования назначаются для контроля состояния пациента и оценки эффективности терапии.

После 40-лет риск появления проблем в работе щитовидки возрастает. Заболевание может в течение долгого времени протекать бессимптомно. Поэтому всем людям старше 40-ка рекомендуется регулярно сдавать такой анализ крови. Щитовидная железа хорошо поддается терапевтическому лечению только на ранних стадиях патологического процесса, поэтому важно выявить заболевание, как можно раньше.

Тиреотропный гормон (ТТГ): сдать анализ

133198 просмотров

Автор-врач:

Савченко Светлана Петровна

Эксперт в области лабораторной диагностики, организации здравоохранения, диагностики и лечения заболеваний терапевтического профиля.

Дата публикации статьи:
24.05.2018

Обновлено:
19.08.2022

Нормативы уровня тирсотропного гормона в крови: современное состояние проблемы | Самсонова

Одним из наиболее дискутабельных в современной тиреоидологии является вопрос о нормативах уровня ТТГ в крови [4, 10]. Интерес к этой проблеме понятен, так как хорошо известно, что определение концентрации ТТГ в крови считается на сегодняшний день опорным тестом в лабораторной оценке функционального состояния щитовидной железы, которое позволяет своевременно выявлять любое нарушение ее функции, в том числе и на этапе асимптоматической гипер- и гипотироксине- мии. Так, повышение содержания ТТГ в крови служит наиболее ранним лабораторным признаком не только явной, но и угрожаемой тиреоидной патологии, в особенности тиреоидной недостаточности. В связи с этим совершенно очевидно, что верификация тиреоидной недостаточности во многом зависит от норматива верхнего предела уровня ТТГ в крови. В настоящее время принято считать, что концентрация ТТГ в крови более 4—5 мЕд/л свидетельствует о снижении функции щитовидной железы.

Настоящая статья является продолжением дискуссии, посвященной нормативам верхнего предела нормы для уровня ТТГ в крови, открытой на страницах как зарубежных, так и отечественных журналов.

Поводом для обсуждения послужили последние рекомендации Национальной академии клинической биохимии США снизить верхний предел нормы для уровня ТТГ в крови с 4 до 2,5 мЕд/л [8]. Основанием для принятия подобных решений стали результаты эпидемиологического исследования NHANES-111, которые показали, что при обследовании 13 344 лиц, получающих адекватную йодную профилактику, уровень ТТГ в крови выше 2,5 мЕд /л определялся не более чем в 5% случаев [11]. При этом в исследование не включали те группы населения, которые потенциально могли иметь отклонения в функциональном состоянии щитовидной железы [11]. Похожие результаты были получены и в Европейском исследовании SHIP-1 [18]. Так, в результате обследования 1488 взрослых лиц в Померании не более чем у 5% уровень ТТГ в крови был выше 2,12 мЕд/л [18].

Следует заметить, что не только после публикации рекомендаций Национальной академии клинической биохимии США, но и задолго до этого в зарубежной литературе стали появляться статьи, свидетельствующие о том, что взрослые пациенты, имеющие уровень ТТГ в крови 2—4 мЕд/л, по ряду клинических признаков и лабораторных тестов отличаются от популяции с уровнем ТТГ в крови ниже 2 мЕд/л. Так, еще в 1992 г. J. Staub и соавт. показали, что группа взрослых со средним содержанием ТТГ в крови 3,0 ± 0,3 мЕд/л демонстрирует гиперэргическую реакцию ТТГ на стимуляцию ти- ролиберином, что, как известно, свидетельствует о снижении функционального резерва щитовидной железы [16]. Согласно данным викгемского исследования, в группе лиц, имеющих уровень ТТГ в крови выше 2 мЕд/л, в последующем чаще диагностируется манифестный гипотиреоз [17]. Наконец, у взрослых такой уровень ТТГ ассоциирован с повышенным риском гиперхолестеринемии [7, 9, 14], эндотелиальной дисфункции [12] и невынашиванием беременности [15]. По нашим данным, такая концентрация ТТГ в крови у женщин репродуктивного возраста ассоциирована с гипоэстрогенемией. Так, каждая 8-я (12,5%) женщина репродуктивного возраста, у которой при оценке функционального состояния щитовидной железы определялся уровень ТТГ в крови от 2 до 4 мЕд/л, имела сниженный уровень эстрогенов в крови (медиана эстрадиола в этой группе женщин составила 167 пмоль/л), в то время как у всех женщин, имеющих уровень ТТГ в крови ниже 2мЕд/л, содержание эстрадиола в пределах нормы (медиана эстрадиола 235,25 пмоль/л; /> = 0,01) [5].

Более того, у беременных (наиболее уязвимой части населения в плане формирования патологических состояний, ассоциированных с гипотирок- синемией) уровень ТТГ в I триместре гестации более 2 мЕд/л является в настоящее время признанным фактором повышенного риска развития гестационной гипотироксинемии. Так, согласно нашим данным, гестационная гипотироксинемия встречается практически у каждой 2-й беременной с диффузным эндемическим зобом, имеющей в I триместре гестации уровень ТТГ от 2 до 4 мЕд/л (/> = 0,05)[2].

Таким образом, подобный уровень ТТГ в крови у взрослых лиц ассоциирован с известным спектром патологических состояний, которые на сегодняшний день являются признанным следствием хронической гипотироксинемии.

В то же время следует подчеркнуть, что все накопленные знания и представления о клиническом и прогностическом значении концентрации ТТГ в крови больше 2, но меньше 4 мЕд/л были получены на основании обследования взрослого населения. Составить мнение о значимости, правомочности и целесообразности выделения именно этого диапазона уровня ТТГ в крови и в педиатрической практике позволяют следующие данные. Так, согласно результатам исследования Д. Е. Шилина (2002 г.), дети и подростки (л = 114), имеющие базальный уровень ТТГ в крови выше 2 мЕд/л (в среднем 2,57 ± 0,06 мЕд/л), отличаются от детей и подростков (л = 475) с базальным уровнем ТТГ ниже 2 мЕд/л (в среднем 1,19 ± 0,02 мЕд/л) [6].

У 94,1% детей (р < 0,05) этой группы наблюдается гиперэргический ответ ТТГ на стимуляцию тиролиберином, что свидетельствует о сниженном функциональном резерве щитовидной железы [6]. Согласно данным того же автора, такие дети и подростки имеют достоверно (/> = 0,03) более высокие концентрации атерогенных фракций липидов, а у девушек-подростков с подобным уровнем ТТГ в крови наблюдаются признаки возрастной незрелости матки и гонад (р = 0,01) [6]. Кроме того, такие девушки имеют склонность к полименорее (менструации в среднем длятся по 5,5 ± 0,3 дня против 4,7 ± 0,1 дня в группе девушек, имеющих уровень ТТГ в крови ниже 2 мЕд/л; р = 0,01) и более низкий уровень эстрадиола в крови (среднее содержание эстрадиола 162 ± 23 пмоль/л против 239 ± 22 пмоль/л в группе девушек с концентрацией ТТГ в крови менее 2 мЕд/л; р = 0,05) [6].

Согласно нашим данным именно девушки-подростки с уровнем ТТГ в крови выше 2, но ниже 4 мЕд/л наиболее уязвимы в плане формирования функциональных нарушений со стороны репродуктивной системы. Так, по результатам наших исследований каждая 2-я (54%) девушка с подобным уровнем ТТГ в крови имеет менструальную дисфункцию по типу опсоменореи (в то время как только 28% девушек с уровнем ТТГ ниже 2 мЕд/л, Р = 0,032) [1].

Итак, на наш взгляд, на сегодняшний день достаточно аргументов в пользу того, что уровень ТТГ в крови от 2 до 4 мЕд/л у детей также отражает наиболее раннюю по срокам появления и наиболее легкую по степени тяжести тиреоидную недостаточность.

Очевидно, что тиреоидная недостаточность в йоддефицитных регионах имеет свою эволюцию. По нашему мнению, эволюцию тиреоидной недостаточности можно представить следующим образом: 1) нормальный уровень свободного тироксина и уровень ТТГ от 2 до 4 мЕд/л, клинические признаки гипотиреоза отсутствуют; 2) нормальный уровень свободного тироксина и уровень ТТГ выше 4—5 мЕд/л, клинические симптомы гипотиреоза отсутствуют; 3) сниженный уровень свободного тироксина и уровень ТТГ выше 4—5 мЕд/л в сочетании с клиническими признаками гипотиреоза. Две последние стадии тиреоидной недостаточности хорошо известны и классифицируются соответственно как субклинический и манифестный гипотиреоз.

В то же время на сегодняшний день нет единого общепринятого термина, характеризующего уровень ТТГ от 2 до 4 мЕд/л. Это вполне объяснимо, так как вопросы терминологии всегда являются самыми сложными. В англоязычной литературе уровень ТТГ в традиционно нормальных пределах, но выше 2 мЕд/л обозначают следующими терминами: «high-normal TSH» [14], «very mild thyroid failure» [15], «a lessened thyroid reserve» [15], «mildest form of subclinical hypothyroidism» [16]. Мы предлагаем для обозначения состояния, отражением которого является уровень ТТГ от 2 до 4 мЕд/л, использовать термин «минимальная тиреоидная недостаточность». На наш взгляд, именно он наиболее точно характеризует самую раннюю по срокам появления и наиболее легкую по степени тяжести тиреоидную недостаточность.

В то же время при данном уровне ТТГ функциональные возможности щитовидной железы следует оценивать в зависимости от ее размеров. Так, у лиц без зоба незначительное повышение уровня ТТГ (2—4 мЕд/л) свидетельствует лишь о том, что при нормальных размерах щитовидная железа не способна обеспечить адекватную продукцию тиреоидных гормонов. В данной группе людей подобный уровень ТТГ отражает готовность включения компенсаторных механизмов, приводящих к увеличению размеров щитовидной железы и к нормализации уровня тиреоидных гормонов. Таким образом, у лиц с нормальными размерами щитовидной железы данное состояние еще нельзя классифицировать как патологию, а следует рассматривать как пограничное состояние.

У больных с длительно существующим зобом данный уровень ТТГ свидетельствует о том, что увеличение размеров щитовидной железы не привело к ликвидации гипотироксинемии и, следовательно, не был достигнут необходимый уровень тиреоидных гормонов. Вероятнее всего, в этом случае произошло снижение компенсаторных и функциональных резервов щитовидной железы по причине легкого генетического дефекта морфо- или гормо- ногенеза. Даже при легкой врожденной несостоятельности щитовидной железы в условиях недостаточного поступления йода формирование зоба не приведет к нормализации тиреоидного статуса, т. е. к ликвидации гипотироксинемии и, следовательно, опасности возникновения йоддефицитных заболеваний.

Мы глубоко убеждены, что использование термина «минимальная тиреоидная недостаточность» в том контексте, в котором он представлен в статье, не только не введет в заблуждение читателей, а напротив, поможет понять суть проблемы и представить эволюцию тиреоидной недостаточности в йоддефицитных регионах.

Следует заметить, что другой, не менее, а может быть, и более важный вопрос данной дискуссии — нуждаются ли в терапии лица с уровнем ТТГ в крови от 2 до 4 мЕд/л. Серьезным аргументом против признания новых нормативов ТГГ в крови зарубежные и отечественные авторы считают опасность расширения показаний для верификации гипотиреоза и лечения такого пациента препаратами левотироксина [4, 10].

На наш взгляд, уровень ТТГ в пределах от 2 до 4 мЕд/л свидетельствует лишь о том, что в регионе йодного дефицита щитовидная железа способна поддерживать идеальное эутиреоидное состояние только при условии адекватного поступления йода. Совершенно очевидно, что при отсутствии адекватной йодной профилактики в регионах даже с умеренным и/или легким дефицитом йода (т. е. на большей части территории России) именно данная степень тиреоидной недостаточности будет по- прежнему встречаться часто и определять формирование медико-социальнозначимых йоддефицитных состояний. Отсюда вывод, что подавляющее большинство лиц, проживающих в данных условиях и имеющих подобный уровень ТТГ в крови, нуждаются лишь в проведении адекватной йодной профилактики. Адекватная йодная профилактика у большинства из них способна поддерживать идеальное эутиреоидное состояние на протяжении многих лет жизни.

Исключение составляют 2 группы лиц. Это в первую очередь беременные с уровнем ТТГ в I триместре гестации выше 2 мЕд/л, т. е. имеющие фактор риска развития гестационной гипотироксинемии [2]. Учитывая исключительную роль нормального уровня материнского тироксина для формирования и созревания центральной нервной системы будущего ребенка и необходимость быстрой и эффективной коррекции гестационной гипотироксинемии, на сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнения и возражения, что беременным с подобным уровнем ТТГ необходимо лечение препаратами левотироксина. Кроме того, требуется назначение препаратов левотироксина лицам, подвергающимся воздействию других (кроме недостатка йода) струмогенных факторов внешней среды или имеющим более выраженные генетически обусловленные дефекты морфо- или гормоногенеза щитовидной железы. Следует подчеркнуть, что речь идет о крайне редких случаях.

При решении вопроса о нормативах уровня ТТГ несколько удивляют современные двойные стандарты, используемые для оценки функционального состояния щитовидной железы у лиц, не получающих лечения, и у пациентов, получающих заместительную терапию препаратами левотироксина [3, 13]. В связи с этим еще одним веским аргументом в пользу сужения диапазона нормы для уровня ТТГ в крови является то, что подавляющим большинством исследователей признаны и не вызывают возражений значения уровня ТТГ в пределах от 0,5 до 2 мЕд/л как отражающие эутиреоидное состояние щитовидной железы у пациентов, получающих заместительную терапию препаратами левотироксина [3, 13].

Итак, приведенные данные убеждают нас в том, что на сегодняшний день более чем достаточно аргументов в пользу признания факта, что (как у взрослых, так и у детей) уровень ТТГ от 2 до 4 мЕд/л отражает наиболее раннюю по срокам появления и наиболее легкую по степени тяжести тиреоидную недостаточность, а именно — минимальную тиреоидную недостаточность.

Сужение диапазона нормы уровня ТТГ в крови от 0,5 до 2—2,5 мЕд/л и скорейшее внедрение этих нормативов в практику здравоохранения является необходимым условием для оптимизации ранней диагностики, профилактики, лечения гипотироксинемии и, следовательно, ликвидации йоддефицитных состояний в России.

1. Буканова С. В. Тиреоидный статус и функциональное состояние репродуктивной системы у детей и подростков, проживающих в промышленном мегаполисе с умеренно- легким дефицитом йода: Авторсф. дис…. канд. мед. наук. -М., 2004.

2. Ивахненко В. Н. Тирсоидный, психоневрологический и соматический статус детей, рожденных от матерей с зобом: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — М., 2005.

3. Касаткина Э. П., Мартынова М. И., Петеркова В. А. и др. // Клин. тиреоидол. — 2003. — Т. 1, № 1. — С. 26-27.

4. Фадеев В. В. // Клин. тиреоидол. — 2004. — Т. 2, № 3. — С. 5-9.

5. Чубарова Д. Ю. Репродуктивное здоровье женщин в регионе легкой зобной эндемии: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — М., 2006.

6. Шилин Д. Е. //Лаборатория. — 2002. — № 3. — С. 22-26.

7. Bakker S. J. L., Теr Matten J. С, Popp-Sni/ders С. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2001. — Vol. 86. — P. 1206-1211.

8. Baloch Z, Carayon P., Conte-Devolx B. et al. // Thyroid. — 2003. Vol. 13.-P. 3-126.

9. Bindels A. J., Weslendorp R. C, Frolich M. et al. // J. Clin. Endocrinol. — 1999. — Vol. 50. — P. 217-220.

10. Brabant G., Beek-Peccoz P., Jarzab B. et al. // Eur. J. Endocrinol. — 2006. — Vol. 154. — P. 633-637.

11. Hollowell J. C, Siaehling N. W, Flanders W. D. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87. — P. 489-499

12. Lekakis J, Paramlchael C, Alevizaki M. et al. // Thyroid. — 1997. — Vol. 7. — P. 411-414.

13. McDermott M. Т., Ridgway С // i. Clin. Endocrinol. Metab. -2001. — Vol. 86. — P. 585-590.

14. Michalopoulou С, Alevizaki M., Piperingos С. et al. // Eur. J. Endocrinol. — 199S. — Vol. 138. — P. 141-145.

15. Prummel M. F, Wienlnga W. M. // Eur. J. Endocrinol. — 2004. — Vol. 150. — P. 751-755.

16. Staub J. J., Althaus B. V., Engler H. et al. // Am. J. Med. — 1992. — Vol. 92, N 6. — P. 632-642.

17. Vanderpump M. P., Tunbridge W. M. C, French J. M. et al. // J. Clin. Endocrinol. — 1995. — Vol. 43. — P. 55-68.

18. Volzke H., Ludemann J., Robinson D. M. et al. // Thyroid. — 2003. — Vol. 13. — P. 803-810.

Нормальный уровень гормонов щитовидной железы – Эндокринная хирургия

Что такое гормон щитовидной железы?

Гормон щитовидной железы вырабатывается щитовидной железой, эндокринной железой в форме бабочки, обычно расположенной в нижней передней части шеи. Гормон щитовидной железы высвобождается в кровь и разносится по всем тканям организма. Это помогает телу использовать энергию, согреваться и поддерживает работу мозга, сердца, мышц и других органов, как они должны.

Гормон щитовидной железы существует в двух основных формах: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Т4 является основной формой гормона щитовидной железы, циркулирующей в крови (около 95%). Чтобы проявить свои эффекты, Т4 превращается в Т3 путем удаления атома йода; это происходит в основном в печени и в некоторых тканях, где действует Т3, например, в головном мозге. T3 обычно составляет около 5% гормонов щитовидной железы, циркулирующих в крови.

Большая часть тиреоидных гормонов в крови связана с белком, и только небольшая часть «свободна» для проникновения в ткани и оказывает биологическое действие. Тесты щитовидной железы могут измерять уровни общего (связанного с белками и свободного) или свободного гормона.

Производство гормонов щитовидной железы щитовидной железой контролируется гипофизом, другой эндокринной железой в головном мозге. Гипофиз высвобождает тиреотропный гормон (сокращенно ТТГ) в кровь, чтобы стимулировать щитовидную железу вырабатывать больше гормона щитовидной железы. Количество ТТГ, которое гипофиз посылает в кровоток, зависит от количества гормона щитовидной железы в организме. Подобно термостату, если гипофиз ощущает низкий уровень гормона щитовидной железы, он вырабатывает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше. Как только уровень Т4 в кровотоке превышает определенный уровень, производство ТТГ гипофизом прекращается. Таким образом, гипофиз ощущает и контролирует выработку щитовидной железой гормона щитовидной железы. Эндокринологи используют комбинацию гормонов щитовидной железы и ТТГ, чтобы понять уровни гормонов щитовидной железы в организме.

Что такое анализ ТТГ?

Анализы щитовидной железы

Анализы крови для определения гормонов щитовидной железы легко доступны и широко используются. Не все тесты щитовидной железы полезны во всех ситуациях.

Анализ ТТГ

Лучший способ первоначально проверить функцию щитовидной железы — измерить уровень ТТГ (гормона, стимулирующего щитовидную железу) в образце крови. Изменения уровня ТТГ могут служить «системой раннего предупреждения» — часто они происходят до того, как фактический уровень гормонов щитовидной железы в организме становится слишком высоким или слишком низким.

Высокий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы (первичный гипотиреоз). С другой стороны, низкий уровень ТТГ обычно указывает на то, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз). Иногда низкий уровень ТТГ может быть результатом аномалии гипофиза, препятствующей выработке достаточного количества ТТГ для стимуляции щитовидной железы (центральный гипотиреоз). У большинства здоровых людей нормальный уровень ТТГ означает, что щитовидная железа функционирует нормально.

Что такое тест Т4?

Тесты T4

Тест Total T4 измеряет связанный и свободный гормон тироксин (T4) в крови. A  Free T4   измеряет то, что не связано и может свободно проникать в ткани организма и воздействовать на них.

Что означает отклонение уровня Т4 от нормы?

Важно отметить, что на уровни общего T4 влияют лекарства и заболевания, которые изменяют белки, связывающие гормоны щитовидной железы. Эстроген, оральные противозачаточные таблетки, беременность, заболевания печени и инфекция, вызванная вирусом гепатита С, являются распространенными причинами  увеличивает белков, связывающих гормоны щитовидной железы, что приводит к высокому общему T4. Тестостерон или андрогены и анаболические стероиды являются распространенными причинами снижения белков, связывающих гормоны щитовидной железы, что приводит к низкому общему T4.

В некоторых случаях, например при беременности, у человека может быть нормальная функция щитовидной железы, но уровни общего Т4 выходят за пределы нормального референтного диапазона. Тесты, измеряющие свободный Т4 — либо свободный Т4 (FT4), либо индекс свободного Т4 (FTI) — могут более точно отражать, как функционирует щитовидная железа в этих обстоятельствах. Эндокринолог может определить, когда заболевание щитовидной железы присутствует в контексте аномальных белков, связывающих щитовидную железу.

Что такое тест Т3?

Тесты T3
Тесты
T3 измеряют уровень трийодтиронина (T3) в крови. Тест Total T3 измеряет связанные и свободные фракции трийодтиронина. Пациенты с гипертиреозом обычно имеют повышенный уровень общего Т3. Тесты T3 могут использоваться для подтверждения диагноза гипертиреоза и могут определить тяжесть гипертиреоза.

При некоторых заболеваниях щитовидной железы пропорции Т3 и Т4 в крови изменяются, что может дать диагностическую информацию. Паттерн повышенного Т3 против T4 характерен для болезни Грейвса. С другой стороны, такие лекарства, как стероиды и амиодарон, а также тяжелые заболевания могут снизить количество гормона щитовидной железы, которое организм превращает из Т4 в Т3 (активную форму), что приводит к снижению доли Т3.

Уровни Т3 падают поздно при гипотиреозе и поэтому обычно не используются для оценки пациентов с гипофункцией щитовидной железы или хирургически отсутствующей щитовидной железой.

Измерение свободного T3 возможно, но часто ненадежно и поэтому может быть бесполезным.

Что такое нормальный уровень гормонов щитовидной железы?

Тесты, часто используемые для оценки статуса гормонов щитовидной железы, включают тесты на ТТГ и FT4. Нормальное значение для лабораторного теста определяется путем измерения гормона у большой группы здоровых людей и определения нормального референтного диапазона. Нормальные диапазоны для тестов на щитовидную железу могут незначительно различаться в разных лабораториях, и типичные диапазоны для обычных тестов приведены ниже.

Нормальные значения ТТГ составляют от 0,5 до 5,0 мМЕ/л. Беременность, рак щитовидной железы в анамнезе, заболевания гипофиза в анамнезе и пожилой возраст — вот некоторые ситуации, когда ТТГ оптимально поддерживается в различных диапазонах по рекомендации эндокринолога.

Нормальные значения FT4 составляют от 0,7 до 1,9 нг/дл. Людям, принимающим лекарства, которые изменяют метаболизм гормонов щитовидной железы, а также тем, у кого в анамнезе был рак щитовидной железы или заболевания гипофиза, оптимальное лечение может осуществляться с другим нормальным диапазоном FT4.

Уровни общего Т4 и общего Т3 измеряют связанные и свободные гормоны щитовидной железы в крови. На эти уровни влияют многие факторы, влияющие на уровень белка в организме, включая лекарства, половые гормоны и заболевания печени.

Нормальный уровень общего Т4 у взрослых составляет от 5,0 до 12,0 мкг/дл.

Нормальный уровень общего T3 у взрослых колеблется в пределах 80-220 нг/дл.

Анализы свободного T3 часто ненадежны и обычно не используются для оценки функции щитовидной железы.

Что означает отклонение от нормы уровня щитовидной железы?

Образцы тестов щитовидной железы, связанные с заболеванием щитовидной железы

Первичный гипотиреоз

Высокий уровень ТТГ и низкий уровень гормонов щитовидной железы (, например,  низкий уровень FT4) могут указывать на первичный гипотиреоз. Первичный гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов щитовидной железы. Симптомы гипотиреоза могут включать ощущение холода, запоры, увеличение веса, замедление мышления и снижение энергии.

Причины первичного гипо тиреоидизма включают:

• Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, включая тиреоидит Хашимото
• Дисфункция щитовидной железы вследствие приема лекарств (например, амиодарона, ингибиторов тирозинкиназы или иммунотерапии рака)
• Удаление всей или части щитовидной железы
• Радиационное поражение щитовидной железы (например, внешнее лучевое облучение, абляция радиоактивным йодом)
• Чрезмерное лечение антитиреоидными препаратами (например, метимазолом, пропилтиоурацилом)

Ранний или легкий гипотиреоз может проявляться постоянно повышенным уровнем ТТГ и нормальным уровнем гормона FT4. Эта картина называется субклиническим гипотиреозом, и ваш врач может порекомендовать лечение. Со временем невылеченный субклинический гипотиреоз может способствовать заболеванию сердца.

Важно помнить, что нормальный уровень ТТГ у пожилых людей (в возрасте 70 лет и старше) выше, чем у молодых людей.

Первичный гипертиреоз

Низкий уровень ТТГ и высокий уровень гормонов щитовидной железы (например, высокий уровень FT4) могут указывать на первичный гипертиреоз. Первичный гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает или выделяет слишком много гормонов щитовидной железы. Симптомы гипертиреоза могут включать тремор, учащенное сердцебиение, беспокойство, ощущение жара, частые испражнения, нарушение сна и непреднамеренную потерю веса.

Причины первичного гипертиреоза включают:

• Базедова болезнь
• Токсический или автономно функционирующий узел щитовидной железы
• Многоузловой зоб
• Воспаление щитовидной железы (так называемый тиреоидит) на ранних стадиях заболевания
• Дисфункция щитовидной железы из-за приема лекарств (например, амиодарона или иммунотерапии рака)
• Избыточная терапия гормонами щитовидной железы

Ранний или легкий гипертиреоз может проявляться постоянно низким уровнем ТТГ и нормальным уровнем гормона FT4. Этот паттерн называется субклиническим гипертиреозом 9.0016  и ваш врач может порекомендовать лечение. Со временем невылеченный субклинический гипертиреоз может усугубить остеопороз и способствовать нарушению сердечного ритма.

Тиреоидит

Воспаление щитовидной железы, также называемое тиреоидитом, вызывает повреждение щитовидной железы и выброс гормонов щитовидной железы. Лица с тиреоидитом обычно имеют короткий период гипертиреоза (низкий уровень ТТГ и высокий уровень FT4 или общего Т4), за которым следует развитие гипотиреоза (высокий уровень ТТГ и низкий уровень FT4 или общий Т4) или разрешение.

Некоторые формы тиреоидита являются преходящими, например, послеродовой тиреоидит или тиреоидит, вызванный инфекцией, и часто проходят сами по себе без необходимости медикаментозного лечения.

Другие формы тиреоидита, такие как тиреоидит, возникающий в результате иммунотерапии рака, интерферона-альфа или ингибиторов тирозинкиназы, обычно приводят к необратимому гипотиреозу и требуют длительного лечения с заместительной терапией гормонами щитовидной железы.

Ваш эндокринолог будет контролировать ваши анализы щитовидной железы во время тиреоидита и может помочь определить, нужны ли вам краткосрочные или долгосрочные лекарства, чтобы сбалансировать функцию щитовидной железы и контролировать любые симптомы.

Центральный гипотиреоз

Низкий уровень ТТГ и низкий уровень FT4 может указывать на заболевание гипофиза. Обнаружение центрального гипотиреоза должно побудить вашего врача проверить наличие проблем с другими гормонами гипофиза, основной причиной, и вам могут потребоваться тесты на визуализацию для осмотра гипофиза.

Центральный гипотиреоз лечится заместительной терапией гормонами щитовидной железы. Важно отметить, что адекватность замещения щитовидной железы при центральном гипертиреозе оценивают с помощью тестов FT4 и общего Т4, а не ТТГ, как при первичном гипертиреозе, и перед началом лечения щитовидной железы следует оценить дефицит гормона стресса кортизола, чтобы предотвратить кризис надпочечников.

Причины центрального гипотиреоза включают заболевание гипофиза, такое как образование или опухоль гипофиза, хирургическое вмешательство или облучение гипофиза в анамнезе, воспаление гипофиза (называемое гипофизитом) в результате аутоиммунного заболевания или иммунотерапии рака, а также инфильтративные заболевания.

Редкие причины нарушения функции щитовидной железы

Резистентность к гормонам щитовидной железы

Гипертиреоз, индуцированный йодом

ТТГ-секретирующая опухоль (ТТГ-ома)

Герминогенные опухоли

Трофобластическая болезнь

Инфильтративные заболевания, такие как системная склеродермия, гемохроматоз или амилоидоз.

Когда аномальные тесты функции щитовидной железы не связаны с заболеванием щитовидной железы

Хотя анализы крови для измерения гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ) широко доступны, важно помнить, что не все тесты полезны при любых обстоятельствах, и многие факторы, включая лекарства, добавки и заболевания, не связанные со щитовидной железой, могут повлиять результаты анализов щитовидной железы. Эндокринолог может помочь вам разобраться в результатах анализов на щитовидную железу, если есть расхождения между вашими результатами и вашим самочувствием. Хорошим первым шагом часто является повторение теста и обеспечение отсутствия лекарств, которые могут повлиять на результаты теста. Ниже приведены некоторые распространенные причины несоответствия между тестами щитовидной железы и заболеванием щитовидной железы.

Заболевания, не связанные с щитовидной железой

Серьезное заболевание, такое как инфекция, рак, сердечная недостаточность или заболевание почек, или недавнее выздоровление от болезни могут вызвать изменения, преходящие изменения ТТГ. Голодание или голодание также могут вызвать низкий уровень ТТГ. Эндокринолог может помочь интерпретировать изменения в тестах функции щитовидной железы в этих обстоятельствах, чтобы отличить заболевание, не связанное с щитовидной железой, от истинной дисфункции щитовидной железы.

Испытательная помеха

Биотин, распространенная добавка для роста волос и ногтей, мешает многим тестам функции щитовидной железы и может привести к неточным результатам. Эндокринологи рекомендуют прекратить прием биотиновых добавок за 3 дня до сдачи анализа крови на функцию щитовидной железы.

У лиц, контактировавших с мышами, таких как лабораторные исследователи и ветеринары, могут вырабатываться антитела против мышиных белков в крови. Эти антитела перекрестно реагируют с реагентами в многочисленных тестах функции щитовидной железы и вызывают непредсказуемые результаты. В этом случае с помощью специализированного анализа можно точно измерить уровни гормонов щитовидной железы и ТТГ.

Я плохо себя чувствую, но анализы щитовидной железы в норме

Анализы крови щитовидной железы, как правило, точны и надежны. Если ваши анализы щитовидной железы в норме, ваши симптомы могут быть не связаны с заболеванием щитовидной железы, и вам может потребоваться дополнительная оценка у вашего лечащего врача.

Как лечить гипотиреоз?

Что такое лекарство для щитовидной железы?

Лечение гормонами щитовидной железы

Левотироксин — это стандарт при заместительной терапии гормонами щитовидной железы и лечении гипотиреоза. Левотироксин (также называемый LT4) эквивалентен форме Т4 встречающегося в природе гормона щитовидной железы и доступен в виде дженериков и торговых марок.

Как принимать левотироксин?

Чтобы оптимизировать всасывание препарата для лечения щитовидной железы, его следует запивать водой в определенное время каждый день. Различные лекарства и добавки снижают всасывание гормонов щитовидной железы, и их следует принимать с интервалом в 3-4 часа, включая добавки кальция и железа, ингибиторы протонной помпы, сою и поливитамины с минералами. Из-за того, как левотироксин метаболизируется в организме, ваш врач может попросить вас принять дополнительную таблетку или пропустить таблетку в некоторые дни недели. Это помогает нам точно подобрать дозу лекарства для вашего организма и должно проводиться под руководством эндокринолога.

Для пациентов с глютеновой болезнью (аутоиммунное заболевание против глютена) или чувствительностью к глютену доступен безглютеновый состав левотироксина. У некоторых людей может быть генетический вариант, который влияет на то, как организм превращает Т4 в Т3, и этим людям может помочь добавление небольшой дозы трийодтиронина.

Лиотиронин   – заместитель гормона щитовидной железы Т3 (трийодтиронин). Это лекарство имеет короткий период полувыведения и принимается два раза в день или в сочетании с левотироксином. Лиотиронин сам по себе не используется для лечения гипотиреоза в течение длительного времени.

Другие составы заменителей гормонов щитовидной железы включают натуральные или высушенные экстракты гормонов щитовидной железы из животных источников. Натуральные или высушенные препараты экстракта щитовидной железы имеют большую вариабельность дозы гормона щитовидной железы между партиями и несбалансированное соотношение, если T4 по сравнению с T3. Природные или животные источники гормонов щитовидной железы обычно содержат 75% Т4 и 25% Т3, по сравнению с нормальным балансом человека, составляющим 95% Т4 и 5% Т3. Лечение с правильным балансом Т4 и Т3 важно для воспроизведения нормальной функции щитовидной железы и предотвращения побочных эффектов избытка Т3, включая остеопороз, проблемы с сердцем, нарушения настроения и сна. Эндокринолог может оценить симптомы и анализы щитовидной железы, чтобы помочь сбалансировать препараты гормонов щитовидной железы.

Как узнать, правильная ли доза для щитовидной железы?

Мониторинг уровня щитовидной железы при приеме лекарств

Правильная дозировка гормонов щитовидной железы обычно оценивается с помощью тех же тестов для диагностики заболеваний щитовидной железы, включая ТТГ и FT4. Анализы щитовидной железы обычно сначала проверяют каждые 4-6 недель, а затем каждые 6-12 месяцев после стабилизации. В особых обстоятельствах, таких как беременность, рак щитовидной железы в анамнезе, центральный гипотиреоз, терапия амиодароном или использование комбинации гормонов щитовидной железы T4 и T3, ваш эндокринолог может проверить различные тесты щитовидной железы. Кроме того, ваш эндокринолог оценит симптомы гипертиреоза и гипотиреоза и проведет медицинский осмотр.

Женщинам, которые беременны , и женщинам, которые могут забеременеть , следует лечить только левотироксином (Т4). Только Т4 эффективно проникает через плаценту, обеспечивая развивающийся плод гормоном щитовидной железы. Гормон щитовидной железы имеет решающее значение на ранних сроках беременности для развития мозга. Нормальные диапазоны для тестов щитовидной железы во время беременности различны и меняются в зависимости от триместра. Женщины с заболеваниями щитовидной железы во время беременности или планирующие беременность должны находиться под наблюдением эндокринолога для назначения терапии.

Лица с историей рака щитовидной железы, , даже если была удалена только часть щитовидной железы, также имеют разные целевые диапазоны для тестов ТТГ и FT4. Замена гормонов щитовидной железы у этих людей тесно связана с текущим наблюдением за раком щитовидной железы, мониторингом онкомаркеров рака щитовидной железы и динамической оценкой риска рецидива. Эти пациенты оптимально управляются междисциплинарной командой, включающей эндокринолога и эндокринного хирурга.

Есть вопросы о нормальном уровне гормонов щитовидной железы?

Свяжитесь с нами.

Диапазоны от низких до высоких, симптомы и их значение

Тест на тиреотропный гормон (ТТГ) измеряет количество ТТГ в крови. Результаты показывают, насколько хорошо функционирует щитовидная железа человека.

Врачи могут использовать результаты анализа ТТГ для диагностики заболеваний щитовидной железы, таких как гипотиреоз и гипертиреоз.

Гипофиз вырабатывает ТТГ, гормон, стимулирующий щитовидную железу.

Щитовидная железа – это железа в форме бабочки, расположенная в горле. Он вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать многие функции организма, такие как обмен веществ, частота сердечных сокращений и температура тела.

В этой статье описывается анализ ТТГ и его результаты. Мы также обсудим, на что указывают высокие и низкие уровни ТТГ, и доступные методы лечения.

Поделиться на PinterestMNT-infographic_guide инфографикой Диего Сабогала 1401179-Уровни ТТГ-оригинал

Нормальный диапазон зависит от возраста человека и от того, беременны ли они.

Диапазоны увеличиваются по мере взросления человека. Исследования не показали последовательной разницы в уровнях ТТГ между мужчинами и женщинами.

Однако, по данным Американской ассоциации щитовидной железы, врачи обычно считают, что уровни находятся в пределах нормы от 0,4 до 4,0 миллиединиц на литр (мЕд/л).

В следующей таблице представлены нормальные, низкие (указывающие на гипертиреоз) и высокие (указывающие на гипотиреоз) уровни ТТГ:

Many labs используйте эти справочные значения.

Однако по поводу этих диапазонов ведутся споры. Автор обзора 2016 года предполагает, что нормальные уровни, скорее всего, будут находиться в пределах 0,5–2,5 миллимеждународных единиц (мМЕ) на миллилитр.

Женщины чаще страдают дисфункцией щитовидной железы, чем мужчины. Управление женского здоровья сообщает, что каждая восьмая женщина в какой-то момент испытывает проблемы со щитовидной железой. Это включает гипертиреоз и гипотиреоз. Риск проблем со щитовидной железой увеличивается во время беременности и в период менопаузы.

Исследования не показывают постоянной разницы в уровнях ТТГ у мужчин и женщин. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что уровни ТТГ обычно выше у женщин. Например, исследования 2020 года, посвященные изучению населения Китая и Франции, показывают, что уровни ТТГ выше у женщин, но другие факторы, такие как возраст, с большей вероятностью влияют на уровни ТТГ.

У некоторых людей заболевания щитовидной железы связаны с сексуальной дисфункцией. Это может затронуть больше мужчин, чем женщин. Согласно исследованию 2019 года, 59–63% мужчин с гипотиреозом также испытывают сексуальную дисфункцию по сравнению с 22–46% женщин с гипотиреозом.

Уровни ТТГ в крови имеют тенденцию к увеличению по мере взросления людей, при этом имеются данные, указывающие на то, что гипотиреоз является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы у людей старше 60 лет и неуклонно увеличивается с возрастом.

Исследования с участием пожилых людей показывают, что примерно у 7–14% людей уровни ТТГ могут превышать верхний предел референсных значений.

Гормоны беременности естественным образом повышают уровень некоторых гормонов щитовидной железы в крови. Это необходимо для развития мозга и нервной системы плода.

При этом снижается уровень ТТГ в крови. В результате врачи используют более низкие референтные диапазоны во время беременности. Нижний диапазон ТТГ снижается примерно на 0,4 мЕд/л, а верхний предел снижается примерно на 0,5 мЕд/л.

Уровни ТТГ в крови постепенно увеличиваются во втором и третьем триместрах, но остаются ниже нормального уровня у небеременных женщин.

Врачи тщательно контролируют уровень ТТГ на протяжении всей беременности. Необычно высокий или низкий уровень может повлиять на риск выкидыша и вызвать осложнения, связанные с беременностью, такие как:

• преэклампсия
• преждевременные роды
• низкий вес при рождении
• застойная сердечная недостаточность

постепенно уменьшаются по мере взросления ребенка. Таким образом, уровни ТТГ могут различаться у детей. После фазы новорожденности специалисты в области здравоохранения могут определить легкий гипотиреоз у детей при уровне ТТГ в диапазоне 4,5–10 мЕд/л.

The following table shows TSH levels for children by age, according to an older study using data from 512 healthy children:

Age	Reference ranges (mU/l)
Day of birth	3. 84–11.75
1 month	1.18–3.57
1 year	1.17–3.55
5 years	1.15–3.47
12 лет	1,09–3,31
18 лет	1,05–3,16

Высокие уровни TSH. Проводится гипотиреоидриз . У людей развивается гипотиреоз, когда их щитовидная железа вырабатывает низкий уровень гормонов.

Когда чья-то щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, гипофиз вырабатывает больше ТТГ для компенсации.

Симптомы гипотиреоза могут включать:

• усталость
• weight gain
• swelling of the face and neck
• increased sensitivity to cold temperatures
• dry skin
• thinning hair
• a slow heart rate
• irregular or heavy menstrual periods
• fertility problems
• depression
• constipation

Низкий уровень ТТГ указывает на гипертиреоз . Это также известно как сверхактивная щитовидная железа.

Если щитовидная железа человека выделяет слишком высокие уровни гормонов, гипофиз вырабатывает меньше ТТГ.

Symptoms of hyperthyroidism can include:

• irregular or rapid heartbeat
• muscle weakness
• nervousness or irritability
• difficulty sleeping
• frequent bowel movements or diarrhea
• weight loss
• mood changes

The TSH test involves Медицинский работник берет кровь из вены на внутренней стороне руки. Затем они отправляют образец крови на лабораторное исследование.

Обычно людям не нужно готовиться к анализу ТТГ. Однако, если врач проверяет кровь более чем на одну проблему, человеку может потребоваться голодание или подготовка другим способом. Эту информацию врач предоставит заранее.

Анализ ТТГ часто является лучшим способом контроля функции щитовидной железы. Однако, если у человека аномально высокий или низкий уровень ТТГ, врачу может потребоваться провести как минимум еще один диагностический тест, чтобы определить основную причину. Эти тесты смотрят на уровни определенных гормонов щитовидной железы и антител.

Помимо возраста, пола и беременности на уровень ТТГ могут влиять многие другие факторы. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что генетические, экологические или внутренние факторы могут изменять уровни ТТГ. Некоторые из этих факторов могут включать:

• other conditions occurring at the same time
• medications
• supplements
• ethnicity
• diet and iodine status
• time of day and time of year
• autoantibodies and heterophilic antibodies
• smoking
• pollutants

Doctors можно лечить гипотиреоз лекарствами, такими как левотироксин, которые заменяют отсутствующие гормоны щитовидной железы.

Человек должен принимать это лекарство один раз в день или по назначению врача. Врач будет контролировать эффективность лечения, проводя дополнительные анализы крови каждые несколько месяцев.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), люди должны принимать левотироксин один раз в день: утром и натощак, по крайней мере, за полчаса до еды.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также рекомендует сообщать своему врачу о том, что человек употребляет в пищу соевую муку, грецкие орехи, пищевые волокна или хлопковую муку — эти продукты могут влиять на то, как организм перерабатывает левотироксин. Употребление грейпфрутового сока также может замедлить всасывание левотироксина.

Лечение гипертиреоза направлено на снижение уровня гормонов щитовидной железы для предотвращения долгосрочных осложнений со здоровьем.

Человеку может потребоваться прием бета-блокаторов и антитиреоидных препаратов.

Другим эффективным методом лечения является радиойодтерапия. Это включает в себя прием капсулы или жидкости, содержащей радиоактивный йод-131, который разрушает клетки, вырабатывающие гормоны щитовидной железы. Однако у людей, получающих радиойодтерапию, в будущем может развиться гипотиреоз.

Хирургическое удаление щитовидной железы может лечить тяжелый гипертиреоз.