Ттг повышен причины: Диагностика и лечение гипертиреоза (Александров)

Антитела к тиреопероксидазе исследование в Москве АТ-ТПО щитовидной железы

• Код:

  06.01.007

• Срок:
  до 12 ч.

• Биоматериал: сыворотка

• При сдаче биоматериала до 10:00 — результат в день обращения,
  к 16:00!

460 ₽

390 ₽

Добавить в корзину

Забор биоматериала — c 15 лет.
Взятие урогенитальных мазков — с 18 лет.

Цена указана
за один локус
без стоимости взятия биоматериала.

Скидка действует при условии предварительного заказа.

День сдачи биоматериала не входит в срок выполнения исследований, кроме анализов CITO,
экспресс, определенных акций.

Найти ближайший мед. центр

ОписаниеПодготовкаСостоит изВходит в составПример результата анализа

Тиреопероксидаза — это фермент, который синтезируется в щитовидной железе у каждого человека. Антитела к ТПО — это белковые соединения, чье действие направлено против ферментов, отвечающих за формирование активной формы йода, необходимой для синтеза тиреоидных гормонов. Если антитела к тиреопероксидазе повышены — это маркер наличия в организме аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование Анти-ТПО?

Тестирование позволяет обнаружить антитела против ТПО в крови. Также эта проба часто назначается врачами в качестве дополнения к анализам на свободные Т3 и Т4 и анализу на уровень ТТГ.

Если анализ окажется положительным, это означает, что истинными причинами болезненного состояния щитовидной железы являются аутоиммунные заболевания (болезнь Грейвса или Хашимото). Эти болезни провоцируют выработку иммунной системой антител, которые атакуют не больные клетки, а здоровые, тем самым провоцируя общую дисфункцию щитовидной железы.

Когда стоит сдать анализ на определение антител к ТПО:

• если у вас выявили гипер- или гипотиреоз;
• при хроническом тиреодите, внезапном увеличении размера щитовидки или появлении на ней уплотнений и узлов;
• если во время беременности у женщины определили высокий уровень ТТГ;
• если вы принимаете такие медицинские препараты, как интерферон, литий, амидарон.

Стоит отметить, что те люди, чьи анализы на антитела к ТПО были положительными, могут на самом деле не иметь аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Но сам факт их наличия в крови уже сигнализирует о серьезном риске заболеть ими в будущем. Даже если ваша щитовидка, несмотря на наличие антител, функционирует нормально, стоит периодически проходить осмотр у врача, чтобы предотвратить возможные осложнения.

АТ ТПО сильно повышен: значение

Есть целый комплекс причин, по которым АТ ТПО бывает повышен:

• тиреодит аутоиммунного типа;
• Базедова болезнь;
• первичный гипотиреоз;
• аутоиммунные заболевания, которые поразили другие системы органов;
• зрелый возраст у женщин;
• беременность.

Сдать анализ на определение антител к ТПО можно как отдельно, так и вместе с другими пробами в комплексных программах обследования состояния организма.

Нормы АТ к тиреопероксидазе у мужчин и женщин

Антитела к тиреопероксидазе в норме не должны превышать 34 ме/мл как у мужчин, так и у женщин. Нормы анализа у женщин и мужчин меняются лишь в зависимости от возраста — после достижения 50 лет этот показатель не должен превышать 50 ме/мл.

Для своевременного контроля над появлением в крови антител к ТПО, обращайтесь к нам для сдачи анализов и высокоточной диагностики! Каждому пациенту мы гарантируем проведение всех медицинских процедур в максимально комфортных условиях и с соблюдением всех правил техники безопасности по работе с биологическим материалом.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

• кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
• допускается употребление воды без газа;
• накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• отказаться от курения за 30 минут до исследования;
• не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

ТТГ (тиреотропный гормон) (определение уровня в крови)

Артикул: 00068

Стоимость анализа

в интернет-магазине: скидка 7%!

Обычный

274руб

Экспресс

549руб

в лаборатории:

Обычный

295руб

Экспресс

590руб

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

ТТГ (тиреотропный гормон) — гормон гипофиза, стимулирующий синтез и секрецию гормонов щитовидной железы.

Готовность результатов анализа

Обычные*: в тот же день (при условии сдачи до 12.00)

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи, см. правила.

Экспресс

Где и когда можно сдать

• Бунинская аллея
• Войковская
• Дубровка
• Марьино
• Новокузнецкая
• Подольск

• Будни: с 7.45 до 12.00
• Выходные: с 8.45 до 12.00

Изменения в графике работы

Подготовка к анализу

Правила сдачи крови на гормоны

Забор биоматериала

• Забор крови для проведения лабораторных исследований

Методы выполнения и тесты

Иммуноанализ. Количественный тест, мМЕ/мл

Файлы

Скачать образец результата анализа
 

Этот анализ входит в блоки:

• Базовый блок анализов для подготовки к ЭКО
• Расширенный блок анализов для подготовки к ЭКО
• Щитовидная железа (Базовый)
• Щитовидная железа (Мини)
• Щитовидная железа (Расширенный)

Для чего это нужно

Условия сдачи анализа

Если Вы принимаете какие-либо препараты, уточните у лечащего врача возможность сдачи анализа.

Смотрите также

Памятка по обследованию щитовидной железы: блоки исследований (pdf)

Ультразвуковое отделение Центра иммунологии и репродукции

УЗИ щитовидной железы

Также спрашивают:

• Антитела к рецепторам ТТГ (определение уровня в крови)
• Блок аутоантител
• Общий анализ крови (ОАК, с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
• Общий анализ мочи

С этим анализом сдают:

• T-Uptake (тироксинсвязывающая способность сыворотки) (определение уровня в крови)
• Андрогенный профиль
• Антитела к тиреоидной пероксидазе (антитела к ТПО) (определение уровня в крови)
• АТ-ТГ (антитела к тироглобулину) (определение уровня в крови)
• Тиреоглобулин (определение уровня в крови)
• Тироксин (Т4) свободный (определение уровня в крови)
• Трийодтиронин (Т3) свободный (определение уровня в крови)

Теги:
ТТГ, щитовидная железа, анализы при беременности, тиреоидит, гипертиреоз (тиреотоксикоз), гипотиреоз

Синонимы: TSH, Thyroid-Stimulating Hormone

Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?

Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 7% на весь оформленный заказ!

У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.

• Анализы при беременности в Лабораториях ЦИР

  В нашей лаборатории Вы можете пройти полное обследование при наступлении беременности, сдать анализы на любом сроке, а в наших клиниках Вы можете заключить договор на ведение беременности.

• Бесплодие. Анализы при бесплодии. Диагностика при бесплодии

  Базовые рекомендации специалистов ЦИР по диагностике бесплодия.

• Нарушения менструального цикла

  Менструальный цикл длится от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Менструальный цикл регулируется гормонами. Управляет гормональным оркестром железа, которая называется гипофиз.Какие нарушения менструального цикла бывают? 

• Невынашивание беременности

  С чего начать обследование при невынашивании беременности? Какие анализы могут быть назначены супругам? Причины невынашивания беременности.

• Пролактин, гиперпролактинемия и макропролактин. Определение макропролактина в Лабораториях ЦИР

  Пролактин человека представляет собой полипептидный гормон, который вырабатывается преимущественно передней долей гипофиза под контролем гипоталамуса.

• Рак щитовидной железы

  Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток эпителия щитовидной железы.

• Что такое гормоны?

  Гормоны (от греч. hormao — «приводить в движение», «побуждать»)  — это биологически активные вещества образующиеся в основном в железах внутренней секреции (эндокринных железах) и  оказывающие регулирующее влияние на функции организма. 
  

• ТТГ: показания к сдаче анализа

  Повышенный уровень ТТГ чаще всего говорит о недостаточном ответе щитовидной железы на стимуляцию тиреотропным гормоном, что встречается при острых и хронических заболеваниях щитовидной железы.

• Check up «TORCH-инфекции»

  Приглашаем присоединиться к онлайн-трансляции проекта Check up, которая состоится 26 сентября в 18:00.
  
  Тема: TORCH-инфекции
  
  Спикеры:
  Печёрина Екатерина Юрьевна 
  Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ, Центр Иммунологии и Репродукции
  
  
  Крамарева…

• Неделя щитовидной железы

  Анализы и УЗИ.

• Тиреотоксикоз, гипертиреоз, симптомы, субклинический гипертиреоз, гиперфункция щитовидной железы

  Гипертиреоз и тиреотоксикоз — состояния, связанные с гиперфункцией щитовидной железы.

• Гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза. Гипотиреоз: снижение функции щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз. После удаления щитовидной железы.

  Гипотиреоз — заболевание, при котором снижается функция щитовидной железы.

• Механизм обратной связи

  Механизм обратной связи – система, которая используется организмом для контроля некоторых функций и поддержания состояния постоянства организма. Механизм обратной связи использует один из продуктов пути обмена веществ, обычно конечный продукт, для контроля активности пути обмена веществ и регуляции количества этого продукта. Обратная связь может быть отрицательной и положительной.

• Опухоли гипофиза: симптомы и диагностика

  Гипофиз – крохотная железа, которая располагается на основании головного мозга. Несмотря на свой маленький размер, гипофиз управляет множеством органов и функций организма.

• Пренатальный скрининг 1 и 2 триместров беременности («двойной», «тройной» и «четверной» тесты)

  
  Пренатальный скрининг — это исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности. 

• Обследование щитовидной железы

  На протяжении всей жизни человека нормальный уровень гормонов щитовидной железы (щитовидки) является необходимым условием гармоничного функционирования организма. Они оказывают влияние на обменные процессы в организме, рост и дифференцировку тканей, стимулируют синтез белка, оказывают влияние на половое развитие, менструальную функцию, овуляцию.

• Гемостазиограмма / коагулограмма

  
  Скрининговые тесты и диагностика волчаночного антикоагулянта.

• Что такое гемостазиограмма?

  Система свертывания крови. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. Интерпретация результатов. Особенности гемостаза во время беременности. Молекулярно-генетические анализы. Функция тромбоцитов.

Стоимость анализа

в интернет-магазине: скидка 7%!

Обычный

274руб

Экспресс

549руб

в лаборатории:

Обычный

295руб

Экспресс

590руб

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

Готовность результатов анализа

Обычные*: в тот же день (при условии сдачи до 12. 00)

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи, см. правила.

Экспресс

Где и когда можно сдать

• Бунинская аллея
• Войковская
• Дубровка
• Марьино
• Новокузнецкая
• Подольск

• Будни: с 7.45 до 12.00
• Выходные: с 8.45 до 12.00

Изменения в графике работы

Подготовка к анализу

Правила сдачи крови на гормоны

Забор биоматериала

• Забор крови для проведения лабораторных исследований

Методы выполнения и тесты

Иммуноанализ. Количественный тест, мМЕ/мл

Файлы

Скачать образец результата анализа
 

Напоминание о важном клиническом уроке: Необъяснимый высокий уровень тиреотропного гормона: «БОЛЬШАЯ» проблема

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC3027347

BMJ Case Rep. 2009; 2009: bcr01.2009.1474.

Опубликовано в Интернете, 2009 г.14 апреля. DOI: 10.1136/bcr.01.2009.1474

Напоминание о важном клиническом уроке

, ¹ , ² и ¹

Авторская информация о сообщении о авторском правом и лицензии Отказ

МакКроны и марок-допор. ферменты представляют собой высокомолекулярные конъюгаты гормонов или соответственно ферментов, часто с иммуноглобулинами. Они называются макромолекулярными комплексами и могут вызывать искусственно завышенные результаты биохимических тестов. Макроферменты наиболее часто измеряемых ферментов сыворотки были идентифицированы и признаны источником повышенных показателей, которые могут вызвать диагностическую путаницу; макрокреатинкиназа и макроамилаза являются двумя наиболее известными в клинической практике макроферментами. Литература по макрогормонам в основном ограничивается макропролактином. Мы представляем случай пациента с клинически эутиреоидным состоянием, у которого постоянно повышен уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но свободный тироксин находится в пределах нормы. Она проходила повторные исследования щитовидной железы и исследования влияния гормонов щитовидной железы, пока макро-ТТГ не был идентифицирован как наиболее вероятная причина необъяснимого повышения ТТГ. После выявления и характеристики этой биохимической аномалии ей больше не проводят повторные анализы крови для оценки функции щитовидной железы; в настоящее время пациент остается клинически эутиреоидным.

Макрогормоны представляют собой высокомолекулярные комплексы, и в зависимости от их химической структуры их можно классифицировать как связанные с иммуноглобулином или несвязанные с иммуноглобулином. Имеются данные о том, что из-за своего большого размера макрогормоны менее эффективно выводятся из кровотока почками и, следовательно, имеют тенденцию накапливаться в сыворотке крови, иногда достигая очень высоких концентраций. Они редко связаны с болезненными состояниями и, если их не выявить, могут быть источником вводящих в заблуждение высоких результатов. ¹ Это может привести к ненужным повторным клиническим исследованиям или лечению. Этот случай демонстрирует важность определения макротиреотропного гормона (ТТГ) у пациента с необъяснимой повышенной концентрацией ТТГ, что предотвратило дальнейшие ненужные исследования.

46-летняя женщина, не получавшая никакого лечения, поступила с диффузной болью в обоих плечах без какой-либо потери функции. В анамнезе не было слабости, увеличения веса, потери аппетита, чрезмерной непереносимости холода или нарушений менструального цикла. В семейном анамнезе дисфункции щитовидной железы не было. Системное обследование было ничем не примечательным; щитовидная железа не увеличена и не болезненна. Ей были проведены «рутинные» анализы крови, включая ТТГ и свободный тироксин (fT4), которые выявили высокий уровень ТТГ с fT4 в пределах нормы.

В течение следующих 3 месяцев ей делали повторные анализы крови для оценки функции щитовидной железы (). ТТГ стабильно повышен, а свТ4 в пределах нормы; антитела к перекисному окислению щитовидной железы (ТПО) не были повышены. Поскольку она находилась в клиническом эутиреоидном состоянии и не получала заместительную терапию тироксином, ей было проведено дальнейшее обследование для определения возможной причины неожиданно высокого уровня ТТГ. Чтобы исключить специфическое влияние метода, ТТГ и свТ4 измеряли на другой аналитической платформе с помощью другого иммуноанализа. Результаты подтвердили повышенный уровень ТТГ и «нормальный» свТ4. Образец тестировали в удвоенных разведениях на возможные аналитические помехи. Он не разбавлялся линейно (непараллелизм), что указывало на наличие интерферирующих антител (1).

Table 2

Non-linearity of thyroid stimulating hormone (TSH) on dilution

Открытые в отдельных методах. 0011

Платформа анализа	TSH (MU/L) (0,4–4)	FT4 (PMOL/L) (9,9–22)
(A) ROCHE (E170)*
(A) ROCHE (E170)*
(A) (E17048
(A)*
(A)*
(A)*
(A)*
(A)*
(A)* 24,5	16,8
	38,1	15,9
	37,2	15,5
(B) BAYER (BAYER)	44444444444444444444444444 (B. B. Bayer)	40044444444444444444 (B. B). (пмоль/л)(11,8–24,6)
	18	14,7

Открыть в отдельном окне

*Roche Diagnostics Limited, Burgess Hill, West Sussex, UK.

†Bayer plc, Strawberry Hill, Newbury, Berkshire, UK.

Присутствие человеческих антител против животных в тестируемом образце может вызвать помехи в иммуноанализе и привести к ложноположительному результату. ² Образец пациента был обработан реагентами, содержащими блокирующие антитела против мышиных, овечьих и кроличьих. ТТГ измеряли до и после лечения блокирующими антителами — значительных изменений ТТГ не наблюдалось, что не подтверждало наличие интерференции человеческими антителами против животных.

В этот момент аликвоту образца сыворотки отправили в отдел исследований и разработок в лабораториях «Рош» (Roche Diagnostics Limited, Берджесс-Хилл, Западный Сассекс, Великобритания), где был проведен дальнейший анализ, чтобы попытаться определить причину повышенного ТТГ (). ТТГ и свТ4 были подтверждены на двух аналитических платформах. Гетерофильные антитела являются неспецифическими и, как правило, слабыми антителами против плохо определенных антигенов. Для проверки наличия гетерофильных антител образец тестировали до и после обработки реагентом, блокирующим гетерофильные антитела. В анализе Roche используются антитела, меченные комплексом рутения, антитела против которых, как было показано, вызывают аналитические помехи. ³ Перед измерением ТТГ образец был обработан белком, блокирующим интерференцию рутения. В образце пациента не было явных признаков гетерофильных или антирутениевых антител. Наконец, была проведена эксклюзионная хроматография. Этот метод разделяет аналиты в зависимости от их молекулярного размера. Неожиданно было обнаружено, что ТТГ элюируется фракцией иммуноглобулина G (IgG), что подтверждает наличие макромолекулярного комплекса ТТГ-IgG (макро-ТТГ).

Таблица 3

Интерференционные исследования, проведенные в лабораториях компании «Рош»

Платформа анализа	ТТГ (мЕд/л)(0,3–3,5)	fT4 (пмоль/л)(11,8–904,6) PMOL/L) (3,0–7,8)
(A) Bayer (Centaur)	14,5	18,7	4,7
(B) ROCHE (ELECSYS)
(B) ROCHE (ELCSYS)
(B) ROCHE (ELCSYS)
(B). 4.2)	fT4 (12–22)
(i) Untreated sample	38.72	18.1
(ii) Treated with Fab2	35.84
(iii) Treated with sRu	39.15

Открыть в отдельном окне

fT3, свободный трийодтиронин; fT4, свободный тироксин; ТТГ, тиреостимулирующий гормон.

Fab2 представляет собой белок, блокирующий гетерофильные антитела; sRu представляет собой белок, блокирующий интерференцию рутения.

Этот пациент остается клинически эутиреоидным; биохимически ТТГ постоянно повышен, а свТ4 находится в пределах нормы. Присутствие макро-ТТГ при отсутствии клинических признаков, указывающих на заболевание щитовидной железы, предотвратило дальнейшие ненужные исследования (особенно для аденомы гипофиза, секретирующей ТТГ) или пробную заместительную терапию тироксином. У таких пациентов тесты функции щитовидной железы всегда следует интерпретировать в свете клинических симптомов и результатов предыдущих тестов, а не референтных интервалов, основанных на популяции.

Необъяснимый повышенный ТТГ без сопутствующего низкого fT4, при отсутствии клинических признаков, указывающих на гипотиреоз или заместительную терапию тироксином, часто связывают с нетиреоидным заболеванием (NTI), каким-либо вмешательством в анализ гормонов щитовидной железы или субклиническим гипотиреозом . По определению, субклинический гипотиреоз включает высокий ТТГ, нормальный свТ4 и отсутствие клинических признаков гипотиреоза. Тем не менее, перед постановкой диагноза субклинического гипотиреоза необходимо исключить заболевания щитовидной железы в анамнезе и лечение тироксином, а также другие причины повышения ТТГ, такие как аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ. ⁴ Принятый верхний предел ТТГ обычно составляет 10 мЕд/л, что соответствует субклиническому гипотиреозу. ⁵ Более высокое значение (как у нашего пациента) почти всегда считается патологическим и требует дальнейших исследований. Молекулярная масса ТТГ составляет примерно 30 кДа, и он легко фильтруется почками. Однако при соединении с молекулой иммуноглобулина (Ig) G молекулярная масса этого крупного комплекса увеличивается примерно до 200 кДа, что препятствует его фильтрации почками и приводит к накоплению макро-ТТГ в сыворотке крови. Этот комплекс ТТГ-IgG биологически неактивен, но остается иммунореактивным (следовательно, поддающимся измерению). Он подвергается деградации непредсказуемым образом, что приводит к различным концентрациям ТТГ в разное время. Это также может объяснить, почему анализ ТТГ дает значительно разные результаты на разных аналитических платформах.

В целом, макрогормоны и макроферменты хорошо известны, по крайней мере, персоналу лаборатории. Однако макро-ТТГ является необычной формой макромолекулярного комплекса, и скудость литературы по нему предполагает, что он не получил широкого признания или даже не рассматривался как возможная причина необъяснимого высокого уровня ТТГ. Три случая макро-ТТГ были описаны в литературе более двух десятилетий назад. ^{6 – 9} Четвертый случай был описан в 2006 г., ¹⁰ , когда макро-ТТГ у новорожденного привел к ложноположительному результату скринингового теста на врожденный гипотиреоз, что потребовало обследования ребенка и матери на макро -ТТГ. При этом считалось, что макро-ТТГ у ребенка имеет материнское происхождение.

Распространенность макро-ТТГ остается спекулятивной, и вполне вероятно, что большинство случаев макро-ТТГ остаются невыявленными. Также возможно, что часть пациентов с диагнозом субклинический гипотиреоз, у которых гипотиреоз никогда не разовьется, могут иметь макро-ТТГ. ¹¹

БАЛЛЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

• Повышенный уровень ТТГ при нормальном уровне свТ4 является распространенным явлением и может быть вызван многими различными причинами.

• Макро-ТТГ может привести к искусственному повышению уровня ТТГ, что не является общепризнанным явлением и может привести к ненужным исследованиям или пробному лечению тироксином.

• Распространенность макро-ТТГ неизвестна; вполне вероятно, что у ряда пациентов с субклиническим гипотиреозом может быть макро-ТТГ.

• После выявления у пациента комплекса макрогормонов (макроферментов) будущие результаты следует интерпретировать в свете клинических особенностей и результатов предыдущих анализов, а не референтных интервалов, основанных на популяции.

• Результаты лабораторных исследований всегда следует интерпретировать в свете клинических данных, и между врачами и лабораторным персоналом должна поддерживаться тесная связь.

Конкурирующие интересы: нет.

Согласие пациента: Получено согласие пациента/опекуна на публикацию

1. Remaley AT, Wilding P. Макроферменты: биохимическая характеристика, клиническая значимость и лабораторное обнаружение. Клин Хим 1989; 35: 2261–70 [PubMed] [Google Scholar]

2. Тейт Дж., Уорд Г. Интерференции в иммуноанализе. Clin Biochem Rev 2004; 25: 105–20 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Sapin R, Agin A, Gasser F. Эффективность нового блокатора против интерференции антител против рутения в анализе Elecsys на свободный трийодтиронин. Clin Chem Lab Med 2007; 45: 416–8 [PubMed] [Google Scholar]

4. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, et al. Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению. ЯМА 2004; 291: 228–38 [PubMed] [Google Scholar]

5. Cooper DS. Клиническая практика. Субклинический гипотиреоз. N Engl J Med 2001; 345: 260–5 [PubMed] [Google Scholar]

6. Akamizu T, Mori T, Kasagi K, et al. Антитело к ТТГ с высокой специфичностью к ТТГ человека в сыворотке пациента с болезнью Грейвса: его выделение из антител к рецептору ТТГ и взаимодействие с ними. Клин Эндокринол 1987; 26: 311–20 [PubMed] [Google Scholar]

7. Bifulco M, Spitz I, Hirsch HJ, et al. Повторное рассмотрение высокомолекулярного сывороточного тиротропина. N Engl J Med 1987; 316: 1609–10 [PubMed] [Google Scholar]

8. Lazarus JH, John R, Ginsberg J, et al. Транзиторная неонатальная гипертиреотрофинемия: нарушение сыворотки из-за трансплацентарно приобретенного антитела к тиреотропному гормону. БМЖ 1983; 286: 592–4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Spitz IM, Le Roith D, Hirsch H, et al. Повышенный высокомолекулярный тиротропин с нарушением биологической активности у эутиреоидного мужчины. N Engl J Med 1981; 304: 278–82 [PubMed] [Google Scholar]

10. Halsall DJ, Fahie-Wilson MN, Hall SK, et al. Комплекс макротиротропин-IgG вызывает искусственное увеличение скрининговых тестов на тиреотропный гормон у новорожденного и матери. Клин Хим 2006; 52: 1968–9 [PubMed] [Google Scholar]

11. John R. Comment on: Clin Chem 2006; 52: 541–2. Ответ на Newman et al (март 2006 г.): искусственное повышение уровня тиреотропина у новорожденного, вызванное мешающим веществом, передающимся от матери. Клин Хим 2006; 52: 1615–6 [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из BMJ Case Reports предоставлены здесь BMJ Publishing Group

Причины, симптомы, лечение, диагностика и многое другое

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов щитовидной железы. Некоторые состояния здоровья могут привести к гипертиреозу, чаще всего к болезни Грейвса.

Щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки, расположенную в передней части шеи. Он вырабатывает тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), два основных гормона, которые контролируют использование энергии вашими клетками. Ваша щитовидная железа регулирует ваш метаболизм посредством высвобождения этих гормонов.

Когда ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много T3, T4 или обоих, это ускоряет работу систем вашего организма, вызывая дистресс. Своевременная диагностика и лечение гипертиреоза может облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Различные состояния могут вызывать гипертиреоз. Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, является наиболее частой причиной гипертиреоза. При болезни Грейвса ваша иммунная система атакует щитовидную железу антителами, что приводит к выбросу слишком большого количества гормона.

Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Обзор исследований 2011 года объясняет, что генетика в значительной степени определяет, будет ли у кого-то развиваться болезнь Грейвса, хотя факторы окружающей среды также играют роль. Исследования семей и близнецов показывают, что болезнь Грейвса вызывается не дефектом одного гена, а небольшими изменениями в нескольких генах.

Сообщите своему врачу, если у кого-либо из родственников был диагностирован гипертиреоз, чтобы они могли получить точную картину ваших факторов риска.

Помимо болезни Грейвса, к другим причинам гипертиреоза относятся:

• Избыток йода. Этот минерал является ключевым компонентом T4 и T3, и слишком много йода может вызвать временный гипертиреоз. Йод может поступать с пищей, такой как рыба и молочные продукты. Он также присутствует в некоторых лекарствах, таких как амиодарон (при сердечной аритмии), сиропах от кашля и медицинских контрастных красителях.
• Тиреоидит (воспаление щитовидной железы). Тиреоидит относится к состояниям, при которых щитовидная железа увеличивается, вырабатывая либо слишком много, либо слишком мало гормона.
• Доброкачественные узлы щитовидной железы. Узлы — это уплотнения, которые развиваются на щитовидной железе, часто по неизвестным причинам. Некоторые узлы щитовидной железы производят избыток гормонов щитовидной железы, но большинство из них доброкачественные. Узелки также называют доброкачественными опухолями или аденомами.
• Токсические узлы щитовидной железы (токсическая аденома). Некоторые узлы щитовидной железы являются злокачественными или раковыми. Является ли узел доброкачественным или злокачественным, определяется с помощью ультразвука или биопсии ткани, называемой тонкоигольной аспирацией.
• Опухоли яичников или яичек.
• Большое количество Т4 в крови. Высокий уровень Т4 может быть результатом приема определенных пищевых добавок или слишком большого количества препарата гормона щитовидной железы, левотироксина.

Тиреотоксикоз и гипертиреоз не означают одно и то же, хотя иногда они используются взаимозаменяемо. Гипертиреоз (и его многочисленные формы) фактически все находятся под эгидой тиреотоксикоза.

Гипертиреоз относится к физическому перепроизводству гормонов щитовидной железой. Тиреотоксикоз в более широком смысле относится к присутствию слишком большого количества гормонов щитовидной железы в вашем организме, независимо от того, произошло ли это из-за железы, лекарств или по другой причине.

Некоторые симптомы гипертиреоза могут быть очевидны физически, в то время как другие малозаметны, и поначалу их может быть трудно заметить. Иногда гипертиреоз ошибочно принимают за тревогу.

По данным Национального института здоровья (NIH), отличительные признаки и симптомы гипертиреоза включают:

• потеря веса, но с повышенным аппетитом
• учащенное или нерегулярное сердцебиение
• нервозность или раздражительность
• чувство усталости, но проблемы со сном
• тремор рук, мышечная слабость

Сама щитовидная железа может увеличиться в зоб, который может быть как симметричным, так и односторонним. Зоб — это увеличение железы, которое часто проявляется как выпуклость или припухлость у основания шеи. Наиболее распространенной причиной зоба является дефицит йода.

Вы также можете заметить выпученные или выпученные глаза. Это с медицинской точки зрения известно как экзофтальм, и это связано с болезнью Грейвса.

Длительное и нелеченное заболевание щитовидной железы также может вызывать ломкость и выпадение волос.

Нерегулярное сердцебиение, затрудненное дыхание или потеря сознания могут возникать у некоторых людей с гипертиреозом. Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

При отсутствии лечения гипертиреоз может способствовать повышенному риску:

• Тиреоидный шторм. Тиреоидный шторм — это редкое заболевание, возникающее в результате невылеченного гипертиреоза. Ваше тело перегружается из-за слишком большого количества гормонов щитовидной железы в его системе. Тиреоидный шторм представляет собой потенциально опасную для жизни комбинацию симптомов, включая учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление и лихорадку.
• Осложнения беременности. Сюда входят люди с существующими заболеваниями щитовидной железы и люди, у которых во время беременности развился гипертиреоз. Высокий уровень гормонов щитовидной железы может нанести вред как беременным, так и плоду. Риски включают выкидыш и преждевременные роды. Регулярные анализы на гормоны щитовидной железы во время беременности могут выявить нарушения, и ваш врач может решить, что прием лекарств является хорошей идеей.
• Остеопороз . Гипертиреоз может привести к тому, что ваши кости станут слабыми и тонкими, что может привести к остеопорозу. Прием добавок витамина D и кальция во время и после лечения может помочь улучшить здоровье костей. Адекватные физические упражнения или ежедневная физическая активность также помогают предотвратить остеопороз.
• Рак . У некоторых людей с гипертиреозом развивается рак щитовидной железы, называемый карциномой щитовидной железы. Обзор исследований 2018 года показал, что рак щитовидной железы у пациентов с гипертиреозом был более «агрессивным» и имел худший прогноз, чем у пациентов с эутиреозом (со здоровой щитовидной железой).

Гипертиреоз также может вызывать мерцательную аритмию, опасную аритмию (нерегулярное сердцебиение), которая может привести к инсульту, а также застойную сердечную недостаточность.

Подробнее >> Последствия мерцательной аритмии для организма

Невылеченные заболевания щитовидной железы наносят тяжелый урон вашему организму и могут привести к неотложным состояниям, если их не лечить. Многие анализы крови, используемые для диагностики гипертиреоза и других заболеваний щитовидной железы, просты. Поговорите со своим врачом как можно скорее, если вы думаете, что у вас могут быть симптомы гипертиреоза.

При обследовании на гипертиреоз врач соберет вашу личную и семейную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Врачи обычно диагностируют гипертиреоз на основании симптомов, клинических признаков и результатов лабораторных анализов.

Эти диагностические тесты включают:

• Т4, свободный Т4 и тест уровня Т3. Эти тесты определяют количество гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3) в крови.
• Анализ уровня тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ представляет собой гормон гипофиза, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны. Когда уровень гормонов щитовидной железы высок, ваш гипофиз реагирует снижением выработки ТТГ. Аномально низкий ТТГ может быть ранним признаком гипертиреоза.
• Сканирование щитовидной железы (сканирование поглощения радиоактивного йода). Это поможет вашему врачу определить, является ли ваша щитовидная железа сверхактивной, путем измерения того, сколько йода она «поглощает» из кровотока. Ваш врач даст вам небольшую таблетку или жидкое количество йода. Затем вы ляжете на стол, а специальная камера сделает снимки вашей щитовидной железы. В частности, сканирование щитовидной железы может показать, вызывает ли проблема всю железу или только одну область.
• УЗИ щитовидной железы. С помощью УЗИ можно измерить размер всей щитовидной железы, а также любых образований на ней или в ней (например, узлов). Врачи также могут использовать ультразвук, чтобы определить, является ли новообразование солидным или кистозным.
• КТ или МРТ. КТ или МРТ могут показать наличие опухоли гипофиза.

Несмотря на то, что некоторые из этих тестов могут назначаться врачами первичного звена, лучше обратиться к эндокринологу. Эндокринологи специализируются на лечении заболеваний, связанных с гормонами.

Лекарства

Антитиреоидные препараты предотвращают выработку гормонов щитовидной железой. Наиболее распространенные антитиреоидные препараты относятся к классу тионамидов, который включает препараты метимазол (MMI) и пропилтиоурацил (PTU).

Тионамиды десятилетиями использовались для лечения гипертиреоза и считаются безопасными как для детей, так и для взрослых, включая беременных. Антитиреоидные препараты могут иметь неприятные побочные эффекты, такие как боль в суставах, выпадение волос и сыпь. В редких случаях они могут вызывать поражение печени.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете беременность, а также если вы принимаете другие лекарства. Всегда принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод (РАИ), также просто называемый радиоактивным йодом, эффективно разрушает клетки, вырабатывающие гормоны щитовидной железы, не повреждая другие ткани организма. Обычно его принимают в виде пероральной таблетки или жидкости.

У большинства людей, получающих лечение радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза, развивается противоположное состояние — гипотиреоз. Тем не менее, это легче лечить, и вы будете ежедневно принимать добавки гормонов щитовидной железы. RAI также используется в более высоких дозах для лечения рака щитовидной железы.

В редких случаях при длительном приеме более высоких доз RAI связан с повышенным риском развития некоторых видов рака. Это не подтвердилось в более низких дозах, используемых для лечения гипертиреоза.

При лечении RAI могут возникать побочные эффекты, особенно при высоких дозах. К ним относятся боль в шее, тошнота и сухость во рту. Лечение RAI в высоких дозах также может повлиять на фертильность.

Хирургия

Во время тиреоидэктомии удаляется вся щитовидная железа или ее часть. Эта операция может быть рекомендована некоторым людям с гипертиреозом, но она оценивается на индивидуальной основе. Хирургия может быть использована для пациентов, которые не реагируют на другие варианты лечения или не могут в них участвовать.

Удаление щитовидной железы также используется для лечения различных видов тиреоидита, тиреотоксикоза и рака щитовидной железы.

Если ваша щитовидная железа полностью удалена, вам придется принимать добавки с гормонами щитовидной железы до конца жизни. Препарат левотироксин (торговые марки Levoxyl, Synthroid и другие) представляет собой синтетическую версию гормона щитовидной железы Т4 и обычно выписывается в виде таблеток. Прием этого препарата предотвращает гипотиреоз — недостаточно активную щитовидную железу, которая выделяет слишком мало гормонов.

Как и все операции, удаление щитовидной железы сопряжено с риском и осложнениями. Операция обычно проводится эндокринологом, отоларингологом или общим хирургом.

Предупреждение FDA об отзыве

Были отозваны препараты некоторых марок и дозировок для лечения гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы). Это связано с тем, что в лекарстве содержится менее активное вещество (левотироксин), чем положено.

Здесь вы можете найти все отзывы FDA и предупреждения о безопасности.

Прием отозванных таблеток может привести к симптомам гипотиреоза, таким как утомляемость, запор, выпадение волос и депрессия. Снижение эффективности может быть особенно опасно для пожилых людей и беременных.

Позвоните своему фармацевту, чтобы узнать, отозвано ли ваше лекарство. Не прекращайте прием лекарства, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.

Подводя итог, можно сказать, что основными факторами риска гипертиреоза являются:

• Пол. Женщины гораздо чаще страдают гипертиреозом, чем мужчины. Эксперты считают, что это может быть связано с гормонами.
• Беременность. Беременность может стимулировать гипертиреоз у некоторых людей, что может вызвать осложнения как для родителя, так и для плода.
• Возраст. Считается, что у вас более высокий риск гипертиреоза в пожилом возрасте, особенно после 60 лет.
• Генетика. Семейный анамнез гипертиреоза обычно указывает на повышенную вероятность развития этого состояния.
• Воздействие йода. Вы можете получить слишком много йода из некоторых лекарств или продуктов питания.
• Другое заболевание. Люди с диабетом 1 типа, первичной надпочечниковой недостаточностью или пернициозной анемией считаются более подверженными риску.

Образ жизни является важной частью снижения факторов риска гипертиреоза. Это включает в себя сбалансированное питание, прием пищевых добавок, если это необходимо, и адекватную физическую активность в течение недели. Поработайте со своим врачом, чтобы создать план с индивидуальными целями.

Избегайте курения или постарайтесь бросить курить, так как было обнаружено, что это, в частности, увеличивает вероятность болезни Грейвса. Крупномасштабное исследование, проведенное в 2007 году в Норвегии, показало, что у курильщиков уровень гормонов щитовидной железы выше, чем у некурящих. Распространенность гипертиреоза у женщин, которые в настоящее время курят, была примерно в два раза выше, чем у женщин, которые никогда не курили.

Существует множество причин, по которым ваша щитовидная железа может начать вырабатывать избыточное количество гормонов щитовидной железы.

Генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы, таким как болезнь Грейвса, избыток йода в организме или беременность, могут способствовать гипертиреозу. Правильное питание, физические упражнения и отказ от курения могут помочь снизить риск.

Гипертиреоз диагностируется на основании симптомов, анализов крови и изображений. Его лечат в основном с помощью лекарств, радиойодтерапии и, при необходимости, операции по удалению всей или части щитовидной железы.