Ттг повышен у женщин: Что значит высокий показатель ТТГ у женщин

Заболевания щитовидной железы. Размышления

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

Продолжаю праздновать всемирный день щитовидной железы.

Хотелось поделится некоторыми мыслями, которые сформировались в процессе работы с пациентами. Никто не будет отрицать — количество людей с заболеваниями щитовидной железы растет. Причем то «идет спад», то «новая волна», почти так же, как в заболеваемости сахарным диабетом 1 типа. 

Это наводит на мысль участия вирусных инфекций в этом процессе — вирусов герпеса (так распространенных в Санкт-Петербурге), распространения вирусов Коксаки (в прошлом году много детей переболело на курортах Турции и Крыма) и др. 

Еще я думаю, немаловажная роль принадлежит так называемым эндокринным дизрапторам — токсическим веществам любого генеза, загрязняющим окружающую среду и наш организм (продукты сгорания бензина, пластик и т. д). 

Некачественная еда — с дефицитом витаминов и микроэлементов. Снижение белка в рационе — мясо, птица и рыба — не многие едят их ежедневно. Ну и для Петербурга — отсутствие достаточного количества солнечной активности, так необходимой для синтеза витамина Д. 

Недосып и нарушение фаз сна — отсутствие режима дня так же нарушает циркадный ритм синтеза гормонов! В том числе гормонов ЩЖ. Стресс — вообще основная причина развития ДТЗ (диффузно- токсического зоба), одного из серьезнейших заболеваний ЩЖ. 

Но сегодня подробнее хочется поразмышлять о субклинических формах Гипотиреоза. То есть тех формах, когда ТТГ еще невысок 4,0- 10,0 мМЕ/мл, Т4 св. и Т3 св. еще нормальные и ты долго думаешь — лечить пациента гормонами сразу или понаблюдать, и в каждом конкретном случае тебя очень интересует — является ли такое повышение ТТГ следствием АИТ (аутоиммунного тиреоидита ) и первичным гипотиреозом, или это следствие других сопутствующих заболеваний. 

 
А при этом пациент продолжает активно жаловаться и искать у себя симптомы гипотиреоза. И даже десятые и сотые доли повышения ТТГ делают его абсолютно уверенным в том, что это именно заболевание ЩЖ «заставляет его чувствовать себя так плохо». Но зачастую это не так, просто не у всех хватает времени и фантазии докопаться до причин незначительного повышения ТТГ. 

Часто пробуешь назначить предварительную гормонам комбинированную витаминотерапию, смотришь нормализацию уровня ТТГ и снова пытаешься сделать выводы о первичности повышения ТТГ. И я прихожу к выводу, что в большинстве случаев причина повышения ТТГ (особенно при отрицательных антителах к ТПО и ТГ) не АИТ, а другие патологии. Приведу примеры: 

Женщина, 48 лет, первично обратилась с ТТГ = 5,7 мМЕ/мл, антител ТПО и ТГ нет, жалуется на все симптомы гипотироеза, настаивает на терапии Трийодтиронином, при более активном сборе анамнеза выясняется, что у нее длительно не обследованный Хр. Гломерулонефрит — это грозное заболеванием почек, приводящее к почечной недостаточности, что и показал ее уровень креатинина более 150 ммоль/л. Вывод — ТТГ поднялся вторично, организм так «пытался» скомпенсировать гломерулонефрит, путем создания субклинического гипотиреоза, чтобы обмен в-в замедлился и гибель клубочков почек не прогрессировала! 

Значит, заболевания почек в стадии почечной недостаточности — это и есть причина гипотиреоза и надо лечить основное заболевание! И терапия Трийодтиронином тут не причем! Второй вывод: при визите к доктору надо подробнее раскатывать о своих хронических патологиях. 

Далее, по моим наблюдения хр. длительно-нелеченная железодефицитная или смешанная (с В12 дефицитом) анемия, так же является причиной повышения ТТГ в рамках субклинических цифр, вывод — анемию лечите всегда, надо представлять какой жесткий дефицит О2 испытывает ваш организм, а клиническая картина анемии почти полностью повторяет клиническую картину Гипотиреоза! 

Уже во многих исследованиях, неоднократно писали, что у всех долгожителей, проживших более 90 лет — субклинический Гипотиреоз !!! Невыраженно замедленный метаболизм позволяет им создать «модель экономного энергопотребления» и лучше приспособляться к меняющимся условиям среды, вывод остается спорным — а надо ли всегда лечить субклинический гипотиреоз? Может это позволит дожить до 90 лет ?:D 

К примеру: молодая женщина, 32 года предъявляет жалобы на симптомы гипотиреоза: прибавка веса, слабость, снижение памяти, отеки, ТТГ — идеальный! 1,5 мМЕ/мл при нормальных Т4 св и Т3 св, но по подъязычному температурному тесту — температура тела не поднимается выше 36,3С-явная клиническая картина гипотиреоза, но у нее диагностирована дисфункция надпочечников по типу «надпочечникового утомления» (снижение кортизола резко к 13:00 — 17:00 и 23:00 при нормальном утреннем выбросе) — вывод, а надо ли ей «подстегивать надпочечники» назначая препараты LТироксина по жалобам, это не улучшит ее состояния и усугубит слабость и разбитость, и в этом случае — надо заниматься надпочечниками, а не клинической картиной гипотиреза и ее лечением, по крайнем мере не в первую очередь, а во вторую.  

Всегда важно скомпенсировать дефицит селена, витаминов группы В, витамина Д — и этого бывает достаточно, чтобы нормализовать уровень ТТГ. Неоднократно проверено! 

Молодая женщина, 28 лет, ОРВИ температура повышена, зачем-то 2х кратно сдает на фоне заболевания ТТГ (ранее никогда патологии ЩЖ не имела) и он резко повышен = 9,6 мМЕ/ мл, но через месяц от повышения ТТГ «не остается и следа» — держится постоянно ниже 2,0. Вывод — не надо торопиться с назначениями. Особенно при отсутствии клиники гипотиреоза, как в этом случае. ТТГ имеет способность к спонтанной нормализации. 

У малоежек, даже взрослых:) из-за дефицита белка в рационе — может нарастать ТТГ, проверьте — достаточно ли белка вы едите? Это принципиальный вопрос! 

Другой важный факт — сейчас очень много молодых женщин и мужчин — принимают антидепрессанты, многие из них — повышают уровень Пролактина, этот гормон часто «ходит в паре» с ТТГ, поэтому и тут может вторично повышаться ТТГ! Вывод — говорите врачу о всех препаратах, которые вы принимаете! 

Если говорить об АИТ, то это тоже достаточно загадочное заболевание. В течении АИТ могут быть несколько «волн» как гипертиреоза, так и гипотиреоза и они могут чередоваться, их не надо лечить — они требуют лишь наблюдения (исключением является беременность). 

О чем я хотела сказать — патология ЩЖ очень многогранна. И не надо пренебрегать попыткой «дойти до сути». В этом поиске может выявиться много чего интересного. И позволит избежать лишних не нужных назначений.

Анализы на гормоны щитовидной железы и женские циклы

Недавно проведенное интересное исследование дало нам некоторые интересные сведения о том, как время цикла у женщин может влиять на уровни гормонов щитовидной железы. (1) Используя 55 женщин в качестве испытуемых, исследователи создали ситуацию, имитирующую овуляторный эстроген. уровни. В ходе исследования было обнаружено, что когда уровень эстрогена достигает овуляторного уровня, уровень ТТГ, регулирующего щитовидную железу, также повышается.

Когда женщины были в начале своих циклов, их уровни ТТГ в среднем составляли 1,78. На пике эстрогена (аналогично тому, что происходит непосредственно перед овуляцией) ТТГ увеличился в четыре раза до 3,30. Кроме того, у 31 процента женщин уровень ТТГ был выше 4,0 во время пика эстрогена.

Следует отметить, что у этих женщин также наблюдалось увеличение свободного Т3 — активного гормона щитовидной железы. Это указывает на то, что ТТГ также активно стимулировал выработку гормонов щитовидной железы.

Связанный пост: Натуральные средства для лечения тиреоидита Хашимото

Почему повысился уровень этих гормонов щитовидной железы?

Обычно, когда ТТГ повышается, это означает, что у человека больше гипотиреоза. Это в основном сигнал мозга к железе, чтобы сделать больше гормона. Так как активный гормон Т3 тоже повысился, вполне вероятно, что в данной ситуации такое повышение ТТГ скорее всего не свидетельствует о гипотиреозе. Как правило, при гипотиреозе количество свободных гормонов щитовидной железы, таких как Т3 и Т4, снижается, а не повышается.

Это изменение уровня ТТГ происходит из-за того, что клетки гипофиза, регулирующие работу щитовидной железы (титрофы), содержат рецепторы эстрогена. Когда эстроген активирует их, они реагируют, производя больше ТТГ.

Затем ТТГ заставляет железу повышать выработку гормонов щитовидной железы.

Поскольку уровни свободного Т3 увеличиваются вместе с ТТГ с этим пиком эстрогена, который обычно происходит в середине цикла, это говорит о том, что уровни ТТГ человека не следует рассматривать отдельно как маркер функции щитовидной железы в это время.

Когда измерять уровень гормонов щитовидной железы

Если проверяется ТОЛЬКО ТТГ, оптимальным будет тестирование в начале цикла, когда уровень эстрогена низкий. Тем не менее, всегда лучше сдать анализ на гормоны щитовидной железы fT3 и fT4, чтобы получить наиболее точную картину того, как функционирует ваша щитовидная железа. ТТГ вырабатывается гипофизом, а не щитовидной железой.

Если тестирование ТТГ должно проводиться в середине цикла, убедитесь, что они также проверяют fT3 и fT4. Если ТТГ повышен, важно выяснить, оптимальны ли уровни Т3 и Т4. Если что-то не так, можно повторить еще раз в начале цикла.

В конечном счете, ТТГ никогда не следует тестировать отдельно для оценки функции щитовидной железы. Это связано с тем, что ТТГ вовсе не является гормоном щитовидной железы: это гормон гипофиза, на который влияет множество различных факторов.

Связанный пост: Цинк, селен и функция щитовидной железы ТТГ.

Однако здесь есть разница, поскольку во время беременности происходит гораздо более длительное и глубокое повышение уровня эстрогена. Существует также широкий спектр других серьезных гормональных изменений, таких как глобулин, связывающий щитовидную железу (ТСГ). Это связывает гормоны щитовидной железы и остается очень высоким во время беременности.

Это происходит из-за его повышенного синтеза в печени, а также повышенной экскреции ТБГ.
Поскольку ТБГ связывает такие гормоны, как Т3 и Т4, меньшее их количество доступно для активации рецепторов развития ребенка. (2)

Существует также повышенное выделение йода с мочой, что еще больше усложняет ситуацию. Все эти факторы являются причиной того, что нам нужно очень внимательно следить за конкретными диапазонами для беременности.

Связанная публикация: Рекомендации по тестированию гормонов щитовидной железы при беременности

Ссылки:

  1. Циркулирующий тиротропин активируется эстрадиолом
    Benvenga, Salvatore et al. Журнал клинической и трансляционной эндокринологии, том 11, 11–17
  2. Джон Х. Лазарус; Функция щитовидной железы при беременности, Британский медицинский бюллетень , том 97, выпуск 1, 1 марта 2011 г., страницы 137–148,

Предыдущая запись: Причина СПКЯ: АМГ, андрогены и другие новые обновления
Следующее сообщение: Натуральные решения для редеющих волос Подкаст​

Анализ ТТГ | UF Health, University of Florida Health

Определение

Анализ ТТГ измеряет количество тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. ТТГ вырабатывается гипофизом. Он побуждает щитовидную железу вырабатывать и выделять в кровь гормоны щитовидной железы.

Альтернативные названия

Тиротропин; Тиреотропный гормон; Гипотиреоз — ТТГ; Гипертиреоз — ТТГ; Зоб – ТТГ

Как проводится анализ

Необходим образец крови. Другие анализы щитовидной железы, которые можно сделать одновременно, включают:

  • Тест Т3 (бесплатный или общий)
  • Тест Т4 (бесплатный или общий)

Как подготовиться к тесту

Для этого не требуется никакой подготовки контрольная работа. Спросите своего поставщика медицинских услуг о любых лекарствах, которые вы принимаете, которые могут повлиять на результаты теста. НЕ прекращайте прием каких-либо лекарств без предварительной консультации с врачом.

лекарства, которые вам, возможно, потребуются остановиться на короткое время:

  • Amiodarone
  • DOPAMINE
  • Lithium
  • йодид калия
  • Предснизон или другие глюкокоидные лекарства

The Vitamin Biotimin Biotimin Biotimin Biotimin). тест ТТГ. Если вы принимаете биотин, поговорите со своим врачом, прежде чем делать какие-либо тесты функции щитовидной железы.

Ощущения при тестировании

При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может быть некоторая пульсация или небольшой синяк. Это скоро проходит.

Зачем проводится тест

Ваш врач назначит этот тест, если у вас есть симптомы или признаки повышенной или пониженной активности щитовидной железы. Он также используется для контроля лечения этих состояний.

Ваш врач может также проверить уровень ТТГ, если вы планируете забеременеть.

Нормальные результаты

Нормальные значения находятся в диапазоне от 0,5 до 5 микроединиц на миллилитр (мкЕд/мл).

Значения ТТГ могут меняться в течение дня. Лучше всего сдавать анализ рано утром. Эксперты не полностью согласны с тем, каким должно быть верхнее число при диагностике заболеваний щитовидной железы.

Диапазоны нормальных значений могут незначительно различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.

Если вы лечитесь от заболевания щитовидной железы, ваш уровень ТТГ, скорее всего, будет поддерживаться на уровне от 0,5 до 4,0 мкЕд/мл, за исключением следующих случаев:

  • Заболевание гипофиза является причиной заболевания щитовидной железы. Можно ожидать низкий уровень ТТГ.
  • У вас в анамнезе были определенные виды рака щитовидной железы. Значение ТТГ ниже нормального диапазона может быть наилучшим для предотвращения рецидива рака щитовидной железы.
  • Женщина беременна. Нормальный диапазон ТТГ для беременных женщин отличается. Ваш врач может предложить вам принимать гормоны щитовидной железы, даже если ваш ТТГ находится в пределах нормы.

Что означают ненормальные результаты

Повышение уровня ТТГ чаще всего связано с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз). Есть много причин этой проблемы.

Уровень ниже нормы может быть связан с гиперактивностью щитовидной железы, которая может быть вызвана:

  • Болезнь Грейвса
  • Токсический узловой зоб или многоузловой зоб
  • Слишком много йода в организме (из-за получения йодного контраста, используемого во время визуализирующих исследований, таких как компьютерная томография) безрецептурные добавки, содержащие гормон щитовидной железы

Использование некоторых лекарств также может привести к снижению уровня ТТГ ниже нормы. К ним относятся глюкокортикоиды/стероиды, допамин, некоторые химиотерапевтические препараты и опиоидные обезболивающие, такие как морфин.

Риски

Риск, связанный с забором крови, невелик. Размеры вен и артерий у разных людей и на разных частях тела различаются. Взять образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Обморок или чувство головокружения
  • Множественные проколы для обнаружения вен
  • Гематома (скопление крови под кожей)
  • Инфекция (небольшой риск при повреждении кожи)

Изображения

Ссылки

Guber HA, Farag AF.

➜