Ттг причины повышения: Диагностика и лечение гипертиреоза (Александров)

Тиреотропный гормон (ТТГ) анализ — Лаборатория «Сити Мед» Оренбург

Skip to content

Тиреотропный гормонsitemanager2020-09-30T11:19:07+05:00

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом – небольшой железой, которая расположена на нижней поверхности головного мозга. Основная его функция – поддерживать постоянную концентрацию гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Когда их содержание в крови понижается, гипоталамус высвобождает гормон, стимулирующий секрецию ТТГ гипофизом.

Можно встретить также как: Тиреостимулирующий гормон, тиреотропин, ТТУ. Thyroid-stimulating Hormone (THS), Thyrotropin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования на тиреотропный гормон (ТТГ)?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию на тиреотропный гормон (ТТГ)?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
• Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до сдачи анализа (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании  на тиреотропный гормон (ТТГ)

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом, небольшой железой, расположенной на нижней поверхности головного мозга позади синусной впадины. Он регулирует выработку гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) по «системе обратной связи», которая позволяет поддерживать стабильную концентрацию этих гормонов в крови. При снижении концентрации тиреоидных гормонов повышается секреция тиреотропного гормона и стимулируется их выработка щитовидной железой, и наоборот – при повышении концентрации тироксина и трийодтиронина секреция тиреотропного гормона падает. Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами расхода энергии в организме, и поддержание их концентрации на необходимом уровне крайне важно для нормальной деятельности практически всех органов и систем.

Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении его концентрации тиреоидные гормоны выделяются в кровь в аномальных количествах, вызывая гипертиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов также снижается и развиваются симптомы гипотиреоза.

Причинами нарушения выработки тиреотропного гормона могут быть заболевания гипоталамуса, который начинает продуцировать повышенные или пониженные количества тиреолиберина – регулятора секреции ТТГ гипофизом. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением секреции тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на секрецию тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации в крови. Таким образом, исследование ТТГ — это один из важнейших анализов на гормоны.

Для чего используется исследование на тиреотропный гормон (ТТГ)?

• Для определения состояния щитовидной железы, косвенной оценки выработки гормонов щитовидной железы.
• Для контроля за терапией заболеваний щитовидной железы.
• Для диагностики нарушения функции щитовидной железы у новорожденных.
• Для диагностики женского бесплодия и контроля за его лечением.

Когда назначается исследование на тиреотропный гормон (ТТГ)?

1. При увеличении щитовидной железы, а также при симптомах гипер- и гипотиреоза. 
   • Симптомы гипертиреоза:
     • учащенное сердцебиение,
     • повышенная тревожность,
     • снижение массы тела,
     • бессонница,
     • дрожание рук,
     • слабость, быстрая утомляемость,
     • диарея,
     • непереносимость яркого света,
     • снижение остроты зрения,
     • отечность вокруг глаз, их сухость, гиперемия, выпучивание.
   • Симптомы гипотиреоза:
     • сухость кожи,
     • запоры,
     • непереносимость холода,
     • отеки,
     • выпадение волос,
     • слабость, повышенная утомляемость,
     • нарушение менструального цикла у женщин.

• Через регулярные интервалы времени анализ может назначаться для контроля за эффективностью терапии заболеваний щитовидной железы. Уровень ТТГ часто оценивается у новорожденных, входящих в группу риска по заболеваниям щитовидной железы.

Что означают результаты на тиреотропный гормон (ТТГ)?

Референсные значения (норма ТТГ):

Причины повышения концентрации тиреотропного гормона:

• гипотиреоз (первичный и вторичный),
• опухоль гипофиза (тиреотропинома, базофильная аденома),
• тиреоидит Хашимото,
• синдром нерегулируемой секреции ТТГ,
• тиротропин-секретирующие опухоли легкого,
• надпочечниковая недостаточность,
• преэклампсия,
• отравления свинцом,
• психические заболевания.

Причины понижения концентрации тиреотропного гормона:

• диффузный токсический зоб,
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
• тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера),
• гипертиреоз беременных,
• аутоиммунный тиреоидит с проявлениями тиреотоксикоза,
• психические заболевания,
• кахексия.

Повышение и понижение уровня тиреотропного гормона указывает на нарушения в регуляции функции щитовидной железы, однако выяснить точную их причину по одному лишь уровню ТТГ часто невозможно. Обычно для этого дополнительно определяют уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Важные замечания

• Следующие лекарственные препараты могут приводить к завышению концентрации тиреотропного гормона: фенитоин, атенолол, кломифен, мотилиум, метопролол, вальпроевая кислота, пропранолол, амиодарон, кальцитонин, преднизолон, морфин, производные фенотиазина, бензеразид, аминоглютетимид, метоклопрамид, фуросемид, иодиды, ловастатин, метимазол, дифенин, рифампицин.
• Уровень тиреотропного гормона отражает ситуацию в системе гипофиз – щитовидная железа за последние 3-6 недель, поэтому контрольное определение концентрации ТТГ в крови желательно проводить через 2 месяца после корректировки дозы препаратов, влияющих на уровень гормона.
• На уровень тиреотропного гормона может влиять физическая и эмоциональная нагрузка, острые инфекционные заболевания. 
• В некоторых исследованиях было показано изменение уровня ТТГ в течение дня. Поэтому в целях мониторинга концентрации ТТГ рекомендуется сдавать анализ в одно и то же время суток. 
• Уровень ТТГ у беременных в III триместре может быть повышенным.

Также рекомендуется

• Трийодтиронин общий (Т3 общий
• Тироксин общий (Т4 общий)
• Тироксин свободный (Т4 свободный)
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
• Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
• Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, педиатр, гинеколог, невролог, хирург.

Если вас интересуют отдельные другие анализы хорошего качества, вы можете их сдать их в нашей клинике по доступной цене

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА

ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

ГОРМОНЫ КРОВИ

ОНКОМАРКЕРЫ

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

Уникальные специалисты лабораторной диагностики, доступны вам!

ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

Мы очень ценим ваше мнение о нас, по этому всегда просим оставлять отзывы, хорошие помогают нашим пациентам сделать правильный выбор, а не очень хорошие помогают нам стать еще лучше

Я из другого города, где мне врач гастроэнтеролог посоветовал сделать капсульную эндоскопию. Искал во многих городах но думал не буду делать потому что дорого, оказалась что в Оренбурге очень низкая цена. Процедуру сделали быстро и показали фотографии что там у меня в кишечнике не так. Спасибо клинике что сделали эту процедуру по такой низкой цене, сейчас получаю лечение становиться лучше.

Берик Касыманов

На протяжении 7 лет меня беспокоили боли в животе и никакие лекарства не помогали, даже пришлось согласиться на колоноскопию, но при этом нечего не нашли, и сказали что на операцию не возьмем. От знакомого узнала что существует такой метод исследования очень боялась, но все же врач меня убедил что нечего страшного нет и я прошла капсульную эндоскопию! Результат это правильный диагноз, мне сделали операцию через проколы и я теперь живу без боли!!! Спасибо Максиму Александровичу!

Грачева Александра

У моей мамы в 45 лет установили диагноз рак, от которого не смогли вылечить и сказали что если бы нашли его раньше то все было бы хорошо. С того времени у меня страх что и у меня может быть тоже самое, врач посоветовал мне пройти колоноскопию и убедиться что у меня все хорошо, но я боюсь эту процедуру! Нашла в интернете что можно сделать капсулой. Прошла исследование и теперь живу спокойно! Спасибо!

Светлова Маргарита

ФОТОГРАФИИ ПРОЦЕДУРЫ

НЕ НАШЛИ НУЖНЫЙ АНАЛИЗ?

Задайте нам вопрос, мы ответим вам быстро и компетентно

Хочу узнать цену, срок выполнения, подготовкуЭффективность диагностикиКакие анализы мне сдать

Я даю согласие на обработку моих персональных данных и принимаю пользовательское соглашение

[rev_slider alias=»protivopakaz» /]

Page load link

Go to Top

Анализ крови на Т4 (тироксин свободный) сдать в Москве

Т4 свободный — биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. Ускоряет основной обмен веществ и потребление кислорода периферическими тканями. Усиливает теплопродукцию. Под действием монодейодиназы тироксин свободный переходит в биологически активную форму — Т3. Является базовым тестом, назначаемым при исследовании функций щитовидной железы. Уровень Т4 свободного позволяет с большей точностью оценить состояние щитовидной железы, поэтому предпочтительно с этой целью назначать именно свободную фракцию Т4.

Повышенный уровень Т4 свободного наблюдается при тиреотоксикозе, гипертиреозе, при приеме ряда препаратов и системных заболеваниях.

Пониженный уровень Т4 свободного наблюдается при гипотиреозе, дефиците йода.
Анализ крови на Т4 свободный рекомендуется назначать в комплексе с другими гормонами щитовидной железы.

Признаки и причины повышения Т4

Состояние, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы, называется гипотиреоз. Его причиной может быть аутоиммунный тиреоидит, терапия радиоактивным йодом или тиреостатиками, полное или частичное удаление щитовидки. Иногда низкий уровень Т4 наблюдается при отсутствии клинических проявлений. В таком случае нужно обратиться к врачу для консультирования. Как правило, недостаточность функций щитовидки наблюдается всю жизнь и требует постоянной терапии. Обычно назначается синтетический аналог гормона. Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке.

Сниженные показатели Т4: причины и лечение

Состояние, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы, называется гипотиреоз. Его причиной может быть аутоиммунный тиреоидит, терапия радиоактивным йодом или тиреостатиками, полное или частичное удаление щитовидки. Иногда низкий уровень Т4 наблюдается при отсутствии клинических проявлений. В таком случае нужно обратиться к врачу для консультирования. Как правило, недостаточность функций щитовидки наблюдается всю жизнь и требует постоянной терапии. Обычно назначается синтетический аналог гормона. Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке.

Значение Т4 при беременности

Тироксин важен для нормального развития будущего малыша. В первые три месяца беременности он отвечает за формирование нервной системы плода. Недостаток гормона чреват тяжелыми врожденными патологиями. Во время беременности имеет значение только свободная фракция гормона. Уровень связанного гормона может быть повышен по причине увеличения выработки тироксинсвязывающего глобулина. Для объективной оценки работы щитовидки назначают тест на Т4 свободный. Незначительное превышение нормы, как правило, не требует лечения. Тем не менее, важно контролировать показатели, чтобы не допустить развития патологий. Если уровень гормона повышен значительно, врач подбирает медикаментозную терапию для его снижения. При этом уровень гормона постоянно контролируется, чтобы обеспечить нормальное развития плода, не допустить появления патологических изменений.

Целиакия | ААФП

Р. ДЖОН ПРЕСУТТИ, Д.О., ДЖОН Р. КАНГЕМИ, Д.М., ХАРВИ Д. КАССИДИ, Д.М., И ДЭВИД А. ХИЛЛ, Д.О.

Доступна более свежая статья о целиакии.

Семейный врач. 2007;76(12):1795-1802

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о глютеновой болезни, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Один из каждых 100–200 человек в Соединенных Штатах страдает глютеновой болезнью, состоянием, возникающим в результате неадекватного иммунного ответа на пищевой глютен. Проявления глютеновой болезни варьируют от отсутствия симптомов до явной мальабсорбции с вовлечением многих систем органов и повышенным риском некоторых злокачественных новообразований. При подозрении на целиакию полезно первоначальное тестирование на сывороточный иммуноглобулин А (IgA) антител к тканевой трансглутаминазе (тТГ), поскольку оно обеспечивает достаточную чувствительность и специфичность по разумной цене. Положительный результат IgA tTG должен вызвать биопсию тонкой кишки с использованием не менее четырех образцов ткани для подтверждения диагноза. Однако у 3% пациентов с глютеновой болезнью имеется дефицит IgA. Поэтому, если результат сывороточного IgA tTG отрицательный, но клиническое подозрение на заболевание высокое, можно рассмотреть уровень общего сывороточного IgA. Скрининг бессимптомных пациентов не рекомендуется. Основой лечения целиакии является соблюдение безглютеновой диеты, которая может устранить симптомы в течение нескольких месяцев. Пациентов также следует обследовать на наличие остеопороза, дисфункции щитовидной железы и дефицита фолиевой кислоты, витамина В9.0017 12 , жирорастворимых витаминов и железа и должным образом обработаны. Уровни IgA tTG в сыворотке обычно снижаются по мере того, как пациенты придерживаются безглютеновой диеты.

Целиакия (или глютеновая спру) представляет собой аутоиммунное заболевание с распространенностью примерно от 0,5 до 1 процента в Соединенных Штатах. ^1,2 Связан с воспалением слизистой оболочки тонкой кишки, что может привести к атрофии ворсинок. Целиакия вызывает множество желудочно-кишечных симптомов, которые могут начаться практически в любом возрасте. Лечение заключается в исключении из рациона белков глютена, что улучшает, а часто и устраняет патологию тонкой кишки.

Патофизиология и эпидемиология

Белки глютена встречаются в наших пищевых продуктах и ​​относительно устойчивы к пищеварительным ферментам. Неполное пищеварение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта приводит к образованию производных пептидов, обладающих высокой иммуногенностью для пациентов с глютеновой болезнью. У пораженных пациентов после всасывания в тонкой кишке эти белки взаимодействуют с антигенпрезентирующими клетками в собственной пластинке, вызывая воспалительную реакцию, направленную на слизистую оболочку тонкой кишки. Рожь, пшеница и ячмень сами по себе или в качестве ингредиентов многих обработанных пищевых продуктов содержат глютен и могут вызывать этот иммунный ответ.

Ключевая клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
IgA Трансглутаминазовые антибийные антиологические болельщики в соответствии с ними, а анти-энзиологические болельщики-в соответствии с энмизионными болезнями.	C	5 , 6 , 16 , 17 , 20
, потому что дефицит IGA может вызвать ложные результаты, общие результаты, общая сумма al-уровни должны быть измельчены на высоких рисках у пациентов на высоком уровне. глютеновая болезнь, которые имеют отрицательные результаты серологического тестирования.	C	2 , 5 , 17
Биопсия тонкой кишки должна быть выполнена для подтверждения диагноза целиакии у пациентов с аномальными результатами серологического тестирования.	C	2 , 5 , 6 , 16
В качестве основного лечения целиакии рекомендуется безглютеновая диета.	А	2 , 23 , 26

В развитии глютеновой болезни участвуют два фактора: потребление белков глютена и генетическая предрасположенность. Не совсем понятно, как возникает чувствительность к глютену и повышает ли риск чувствительности раннее воздействие белков глютена. Однако почти все пациенты с глютеновой болезнью экспрессируют человеческий лейкоцитарный антиген (HLA)-DQ2 или HLA-DQ8, которые способствуют иммунному ответу против белков глютена. ² Уровень конкордантности составляет от 70 до 75 процентов среди монозиготных близнецов и от 5 до 22 процентов среди родственников первой степени родства. ^1,2,3 Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, синдромом Дауна, синдромом Тернера или ассоциированным аутоиммунным заболеванием подвержены повышенному риску глютеновой болезни (Таблица 1 ^1–5 ) .

от 9 до 80489 Дети

30049

Клинический диагноз

У многих пациентов с глютеновой болезнью отмечают диарею, рвоту, боль в животе и потерю веса (Таблица 2 ^6–11 ) . Однако заболевание может поражать несколько систем органов, включая кожу, печень, нервную систему, кости, репродуктивную систему и эндокринную систему. ^12,13 Герпетиформный дерматит (рис. 1) , патогномоничная кожная сыпь, возникает у 10-20% пациентов с глютеновой болезнью. ¹⁴

Поскольку тонкая кишка может компенсировать, если степень поражения ограничена, у многих пациентов (до 38 процентов) заболевание протекает бессимптомно. ^2,15 Заболевание часто диагностируется только при тщательном изучении клинических признаков, таких как железодефицитная анемия или остеопороз, при скрининге пациентов с повышенным риском или при помощи других тестов. В одном отчете было обнаружено, что до 36 процентов пациентов с глютеновой болезнью ранее получали диагноз синдрома раздраженного кишечника. ⁹ Общие состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике, перечислены в таблице 3 . ¹⁰ Предлагаемый диагностический подход к пациентам с возможной целиакией представлен на Рис. 2 .

.

Диагностические тесты

Ни один из тестов не был общепринятым в качестве стандарта для диагностики глютеновой болезни. Однако серологическое тестирование и биопсия тонкой кишки обладают высокой чувствительностью и специфичностью при постановке диагноза, особенно у пациентов с симптомами, указывающими на целиакию, и у лиц с повышенным риском (например, у пациентов с семейным анамнезом заболевания, у пациентов с сопутствующим аутоиммунным заболеванием). расстройство). ¹⁶ Диагностическое исследование необходимо проводить, пока пациент находится на диете, включающей продукты, содержащие глютен.

Пациентов с персистирующими желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея, мальабсорбция, потеря веса, боль в животе, газы и вздутие живота, следует обследовать на целиакию. Диагностическое тестирование также следует рассматривать у пациентов с преждевременной остеопенией или остеопорозом, необъяснимой железодефицитной анемией или необъяснимыми аномалиями печени, а также у пациентов с высоким риском с любым из этих признаков или необъяснимыми желудочно-кишечными симптомами (Таблица 4 ⁶ ) . Скрининг у бессимптомных пациентов не рекомендуется.

СЕРОЛОГИЯ

Наиболее распространенными серологическими маркерами, используемыми для скрининга целиакии, являются эндомизиальные антитела к иммуноглобулину А (IgA) и антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG) IgA. ^17–19 Тестирование на антитела к глиадину больше не рекомендуется из-за низкой чувствительности и специфичности для целиакии. Большинство исследований показали, что чувствительность и специфичность тестирования на эндомизиальные IgA и антитела к тТГ превышают 95 процентов. ^16,20 Однако чувствительность зависит от степени поражения слизистой оболочки. Кроме того, поскольку tTG является аутоантигеном, распознаваемым эндомизиальным антителом, редко требуется выполнение обоих тестов. ¹⁶ Тест на антитела к tTG является менее дорогостоящим, поскольку он использует твердофазный иммуноферментный анализ; это рекомендуемый единственный серологический тест для скрининга целиакии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ^6,16,20

Большинство исследований по тестированию на целиакию проводилось среди исследовательских групп населения с высокой распространенностью заболевания (до 35–45 процентов). Когда распространенность низкая, как среди населения США в целом (примерно от 0,5 до 1 процента ^1,2 ), риск ложноположительного результата высок даже при точном тесте (Таблица 5 ^1–5 ) . Поэтому рекомендуется проведение подтверждающих тестов, включая биопсию тонкой кишки.

Популяция (приблизительная распространенность целиакии)	Положительное прогностическое значение (%)	Отрицательное прогностическое значение (%) 9003		32 True negative	False positive	False negative
General population (1%)	49.7	99.9	9,800	980,100	9,900	200
родственников первой степени (5%)	83,7	99,9	49 000	940,500	9 500	1000
. 0049	97,7	99,1	294 000	693 000	7 000	6 000

9

В некоторых ситуациях может быть полезным тестирование на фенотипы HLA DQ2 или DQ8. ¹⁴ HLA-DQ2 или HLA-DQ8, или оба, обнаружены примерно у 40 процентов населения в целом, но более чем у 99 процентов пациентов с глютеновой болезнью. Если эти генетические маркеры отсутствуют, целиакия маловероятна. ²

Приблизительно 3 процента пациентов с глютеновой болезнью имеют дефицит IgA, ⁵ , что может привести к ложноотрицательному результату серологического теста. Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует измерять уровни общего IgA только в том случае, если подозревается дефицит IgA или если сывороточный тТГ отрицательный, но подозрение на целиакию сохраняется. ²

Поскольку серологические маркеры могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, на них нельзя полагаться при диагностике целиакии. Однако положительные серологические маркеры могут указывать на необходимость дальнейшего обследования с биопсией тонкой кишки, особенно у пациентов с повышенным риском. И наоборот, отрицательные серологические маркеры у пациентов с низким риском без дефицита IgA имеют высокую отрицательную прогностическую ценность, и биопсия тонкой кишки, как правило, не требуется. Отрицательные маркеры никогда не должны препятствовать биопсии тонкой кишки, если индекс подозрения на целиакию высок.

БИОПСИЯ ТОНКОЙ КИШЕЧНИКА

Несмотря на появление клинически точных серологических методов, для подтверждения диагноза целиакии у большинства пациентов требуется биопсия тонкой кишки. ¹⁶ Биопсию следует также рассмотреть у пациентов с отрицательными результатами серологических тестов, которые входят в группу высокого риска или у которых врач сильно подозревает глютеновую болезнь.

Однако изменения слизистой оболочки могут варьировать от частичной до полной атрофии ворсинок или могут характеризоваться незначительным удлинением крипт или увеличением количества эпителиальных лимфоцитов. Кроме того, эти изменения могут быть пятнистыми, а аномалии слизистой оболочки при биопсии кишечника (Рисунок 3) может быть пропущен. Различия в тяжести патологических изменений при биопсии могут скрывать типичные изменения, обнаруживаемые при глютеновой болезни, а у пациентов с латентной глютеновой болезнью результаты биопсии тонкой кишки могут быть нормальными. ¹⁶ Поэтому, чтобы избежать ложноотрицательных результатов эндоскопической биопсии, большинство авторитетов рекомендуют получить как минимум четыре образца ткани, что повышает чувствительность теста. ⁵

КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ

Биопсия не обладает ни 100-процентной чувствительностью, ни специфичностью в отношении глютеновой болезни; другие клинические проявления, такие как инфекция (например, лямблиоз, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека), энтерит, избыточный бактериальный рост, аутоиммунная энтеропатия или лимфома, могут иметь аналогичный вид. Капсульная эндоскопия в этих условиях может быть полезна для различения поражений в тощей или подвздошной кишке за пределами досягаемости стандартного эндоскопа, если диагноз вызывает сомнения. ²¹

Лечение

Лечение целиакии основано на отказе от пищевых продуктов, содержащих белки глютена. Очень важно, чтобы диагноз глютеновой болезни был подтвержден до направления пациентов на эту терапию. Ключевыми элементами успешного лечения являются мотивация пациента, внимание врача к сопутствующим заболеваниям, которые необходимо лечить, и помощь диетолога, имеющего опыт безглютеновой диеты.

БЕЗГЛЮТЕНОВАЯ ДИЕТА

Пшеница, рожь и ячмень являются основными элементами зерна, которых следует избегать. Роль овса неоднозначна. Хотя они являются отличным источником питательных веществ и клетчатки, большинство коммерческих продуктов загрязнены другими злаками, и можно использовать только очищенный источник. Широкое использование глютена в пищевой промышленности требует от пациентов пристального внимания к этикеткам. В таблице 6 перечислены распространенные продукты, содержащие глютен, и те, которые не содержат глютен. ²²

Соблюдение безглютеновой диеты может быть чрезвычайно трудным и может оказать значительное негативное влияние на воспринимаемое качество жизни. Это может привести к значительным психологическим, эмоциональным и экономическим стрессам. ²³ Однако для выздоровления пациентов с глютеновой болезнью необходима соответствующая диета, и необходима официальная консультация с квалифицированным диетологом. Диетолог играет жизненно важную роль, помогая пациенту успешно адаптироваться к необходимым изменениям поведения, и может обеспечить большую часть необходимого последующего наблюдения. Национальные организации поддержки целиакии (см. прилагаемую брошюру для пациентов) может предоставить пациентам бесценные ресурсы для получения информации и поддержки.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Врач должен обеспечить лечение дефицита питательных веществ, связанного с мальабсорбцией. Дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина B ₁₂ и жирорастворимых витаминов следует корректировать, а их уровни следует контролировать, чтобы обеспечить адекватную замену. Исследования функции щитовидной железы следует проводить во время постановки диагноза из-за повышенной частоты дисфункции щитовидной железы у пациентов с глютеновой болезнью. ⁴

Остеопороз часто встречается у пациентов с глютеновой болезнью. Механизм потери костной массы является многофакторным и, как полагают, связан со вторичным гиперпаратиреозом из-за дефицита витамина D и нарушения всасывания кальция. ¹ При лечении целиакии значения плотности костной ткани часто возвращаются к норме у детей, но не у взрослых. ¹⁷ Следует рассмотреть вопрос о проверке минеральной плотности костной ткани у взрослых во время постановки диагноза, особенно у тех, у кого были симптомы. ⁴

ОСЛОЖНЕНИЯ

Целиакия связана с повышенной смертностью. Это в первую очередь из-за риска малигнизации; в частности, неходжкинская лимфома, которая в три-шесть раз более вероятна у больных глютеновой болезнью. ^2,24–26 Пациенты с глютеновой болезнью также подвержены повышенному риску аденокарциномы ротоглотки, пищевода и тонкой кишки. ^24,27 Конкретная причина повышенного риска малигнизации неизвестна; однако несколько исследований подтверждают роль безглютеновой диеты в снижении риска развития рака. ^22,24,28,29

Последующее наблюдение

Рекомендуется длительное наблюдение за пациентами с глютеновой болезнью. Серологические маркеры могут использоваться для контроля соблюдения безглютеновой диеты. Уровни антител обычно возвращаются к норме в течение трех-двенадцати месяцев после начала безглютеновой диеты. ⁴ Отсутствие ответа может свидетельствовать о продолжающемся воздействии пищевого глютена, что часто происходит непреднамеренно, и пациенты должны получить дополнительные инструкции по питанию, чтобы обеспечить надлежащее соблюдение безглютеновой диеты.

Большинству пациентов, которые вносят соответствующие изменения в диету, становится лучше. Если пациент не реагирует должным образом, несмотря на соблюдение безглютеновой диеты, врач должен рассмотреть заболевания, которые могут имитировать глютеновую болезнь, такие как микроскопический колит, недостаточность поджелудочной железы, воспалительное заболевание кишечника, язвенный еюноилеит, коллагенозное спру и Т-клеточная анемия. лимфома.

Повторная биопсия тонкой кишки через три-четыре месяца после начала безглютеновой диеты не требуется, если пациент адекватно реагирует на терапию. Повторное введение глютена с последующей биопсией тонкой кишки больше не рекомендуется. Если диагноз остается неопределенным или если ответ на терапию неадекватен, следует провести дальнейшее диагностическое тестирование на другие заболевания (Таблица 3 ¹⁰ ) . Естественное течение нелеченного бессимптомного заболевания не очерчено.

Скрининг

В популяции с низкой распространенностью глютеновой болезни, например, в США, положительная прогностическая ценность серологических маркеров может давать значительное количество ложноположительных результатов, которые требуют дальнейшего обследования с помощью биопсии тонкой кишки (Таблица 5 ^1–5 ) . Скрининг бессимптомного пациента на целиакию необходимо сопоставлять с психологическими, эмоциональными и экономическими последствиями ложноположительного результата. ^8,16,17 Кроме того, необходимость соблюдать строгую диету в течение неопределенного времени может отрицательно сказаться на воспринимаемом пациентом качестве жизни. Поэтому рутинный скрининг населения в целом не рекомендуется. ² Однако лицам с высоким риском развития глютеновой болезни, у которых проявляются любые симптомы, показано соответствующее тестирование.

Доктор Роберт Пасторе — #063

ПОКАЗАТЬ ПРИМЕЧАНИЯ

Использование ТТГ для диагностики целиакии по сравнению с биопсией [0:45]

• Биопсия – инвазивный, дорогостоящий, но наиболее точный диагностический тест на целиакию
• Если вы не знаете информацию t пройти биопсию
• Можно использовать антитела к тканевой трансглютаминазе, чтобы определить, следует ли пациенту проводить биопсию
• Антитела к специфическому ферменту тканевой трансглютаминазе
• Могут быть производными IgA или IgG

Определение тканевой трансглютаминазы [3:00]

• Не является антителом, но может вызывать реакцию антител, связанную с ним Тканевая трансглутаминаза в сочетании с кальцием вызывает трансамидирование белков
  • Трансамидирование = перенос амидной группы (COHN2) из ​​одного соединения в другое и изменение химической структуры
    • Получение соединения атомов и изменение способа их соединения
• ТТГ является частью семейства ферментов, известных как протеин-глутамин-гамма-глутамилтрансферазы [4:50]
  • Эти ферменты катализируют и стимулируют модификация белков (строительных блоков в организме)
  • Структурные изменения могут сделать белок настолько чужеродным и неузнаваемым для иммунной системы, что иммунная система свяжется с ним и атакует его
  • Вызывает модификации белка в определенных участках (боковых цепях) аминокислот (расщепленный белок)
    • Аминокислоты, такие как лизин и глутамин
      • Остаток лизина может вызывать сшивание
    • Участвует в процессе, называемом дезамидированием — изменение структуры
    • Благодаря ферментативной активности, превращение аминокислот в совершенно другие аминокислоты
      • Глутамин в глутаминовую кислоту
      • Аспарагин в аспарагиновую кислоту
• Амид: вещество, содержащее группу молекул, которая преобразуется во что-то другое, что изменяет химическую структуру
• В органической химии превращение амида в карбоновую кислоту [6:30] + 2 кислорода + 1 водород на каждую жирную кислоту
• Превращение амида в карбоновую кислоту приводит к конечному результату, в результате которого остается другая структура белка, которая либо полностью, либо очень устойчива к расщеплению ферментами и перевариванию
  • Процесс, известный как протеолиз — ферментативный расщепление белка
  • Протеолиз невероятно замедляется или останавливается, когда амид превращается в карбоновую кислоту из семейства ферментов, известных как протеин-глутамин-гамма-глутамилтрансферазы
  • Используемые во время апоптоза (сигнал, когда клетки заканчивают рост и заканчиваются)
  • Участие в метастатическом раке
  • Участие в нейродегенеративных заболеваниях
  • Фермент, обнаруженный в ткани сердечной мышцы все разные [8:45]
    • ТТГ — это фермент, который играет роль в изменении структуры белка в составе белка глютена глиадина
      • ТТГ изменяет заряд и структуру глиадина как молекулы
      • Превращает его в структуру, которую организм считает опасной веществ в организме

    ТТГ у пациентов с глютеновой болезнью [10:55]

    • Человек с глютеновой болезнью потребляет глютен → глютен попадает в двенадцатиперстную кишку (область тонкой кишки), где происходит переваривание и всасывание основных минералов → поглощается глютен через подслизистую оболочку (второй слой слизистой оболочки кишечника)→ приводит к выработке антител к ТТГ
    • ТТГ появляется, когда глютен находится в подслизистой оболочке
    • ТТГ высвобождается как признак повреждения и воспаления
    • ТТГ активно воздействует на молекулу глютена, чтобы изменить ее заряд и структуру
      • Создает связывание с уникальными генами целиакии HLADQ2 и HLADQ8
    • Реакция иммунной системы, ТТГ изменяет структуру молекулы глютена, способствует связыванию новой молекулы глютена с рецепторами гена HLA, что стимулирует провоспалительный аутоиммунный цитокиновый ответ
      • Гамма-интерферон, присутствие лимфоцитов, глиадин-специфические Т-клетки CD4
    • Аутоиммунный ответ у больных целиакией вызывает атрофию (разрушение) ворсинок и микроворсинок, а также открывает клетки плотного соединения кишечника, позволяя антигенам и антителам выходить за пределы желудочно-кишечного тракта, циркулирует по кровотоку в другие части тела
      • За счет циркуляции обнаруживается в анализе крови у большинства

    TTG antibodies are specific [13:40]

    • Antitissue transglutaminase antibodies are specific to an immunoglobulin
      • Immunoglobulins have different letters & different functions
    • Predominant immunoglobulin in the gastrointestinal tract is sIgA — secretory immunoglobulin IgA
      • Starts плавает в кровотоке, прикрепленный к структуре на основе глютена TTG, как враг, призывающий иммунную систему атаковать его

    Анализы крови на ТТГ для больных целиакией [14:45]

    • Наиболее распространенным тестом на ТТГ для больных целиакией является тканевая трансглутаминаза IgA (TTG IgA)
      • Имеет чувствительность и специфичность более 90% у детей и взрослых = способность
      • Чувствительность
      • Специфичность = способность идентифицировать лиц без заболевания (истинно отрицательный показатель)
        • Детская чувствительность: 93,1–95,7%
        • Детская специфичность: 96,3 — 99%
        • Чувствительность взрослых: 90 — 95%
        • Взрослый специфичность: 95,3 — 98%

    DR Pastore Рекомендует дополнительное тестирование за пределы TTG ga gaRa [17:00] . иммуноглобулин IgA, или l проводят с TTG IgA с общим sIgA

    • У пациентов с глютеновой болезнью изменение дефицита общего IgA в 15 раз больше
      • Значительно ниже «нормального» референтного диапазона
        • Менее 1
        • в зависимости от возраста)
      • Не вырабатывается достаточное количество антител/антигенов для определения реакции на глютен , попробуйте TTG IgG
        • Анализ крови на дезамидированные антитела к глиадину IgG (DGGL)
        • Не нужен TTG IgG, если у вас достаточно sIgA
          • Используется при дефиците sIgA, но вы все еще считаете, что это может быть глютеновая болезнь
      • Анализ крови на ТТГ IgA и ТТГ IgG и DGLDN следует проводить, когда уровень sIgA в зависимости от возраста ниже нормы

      Шкала Mayo Clinic

    • 4,0–10,0 единиц/мл анти-ТТГ антител IgA к глютену является сомнительным (потенциальным)
      • Не ждите, продолжайте тестирование для окончательного ответа антитело IgA
        • Эндомизиальные антитела IgA являются дорогостоящими, могут быть не точными на 100%, но необходимы для постановки правильного диагноза
    • Более 10 ЕД/мл сразу на биопсию причины
    • Ни один тест не является точным на 100%
    • Биопсия также может выявить дополнительную патологию — рак тонкой кишки, вторичные инфекции, h-pylori и язвы для тестирования на целиакию [24:30]
      • ТТГ играет 2 важные роли при глютеновой болезни
        • Фермент воздействует на глютен и создает иммунологическое событие, чтобы связать его с генами целиакии HLA
        • Дает целевой аутоантиген для ответа иммунной системы на измерение в глютене) вызывает повышение ТТГ за счет IgA или IgG
        • Небольшого количества глютена, например, одного крутона, должно быть достаточно для тестирования
          • «Для этого требуется крошка»
          • В целом, воздействие 20 частей на миллион вызовет иммунную реакцию и цитокиновый шторм в кишечнике

        После постановки диагноза глютеновой болезни повторно оцените ТТГ IgA и/или ТТГ IgG через 3 и/или 6 месяцев и через 12 месяцев после постановки диагноза [32:00]

        • Повторите все проведенные анализы для диагностики глютеновой болезни
        • Показывает заживление желудочно-кишечного тракта и показывает любые случаи воздействия глютена
        • В практике доктора Пасторе, если у кого-то был диагностирован ТТГ IgA 10, он должен снизиться до 4-7 в первые 3-6 месяцы воинственного отказа от глютена, затем менее 4 к 12-му месяцу
          • Тенденция к снижению является идеальной

          Путь диагностики [39:00]

          • (Генетика) → Анализ крови → Биопсия
          • Если у вас есть ген, у вас все равно может не быть целиакии
          • Если у вас нет вариаций гена, у вас не может быть целиакии (но все же может быть непереносимость глютена)
          • sIgA и TTG IgA и /или ТТГ-IgG должен показать первые тревожные признаки

          Подведение итогов [42:30]

          • Помогите своему врачу помочь вам — предоставьте ему ресурсы, необходимые для постановки диагноза
          • www.