Угроза прерывания беременности на ранних сроках: Основные причины угрозы выкидыша на ранних сроках беременности — клиника «Добробут»

Содержание

Угроза прерывания беременности

Версия для слабовидящих

м. Бауманская
8 (499) 678-03-03
8 (977) 678-03-03

м. Улица 1905 года
8 (499) 678-03-03
8 (977) 681-03-03

Главная страницаПолезная информацияСтатьи по акушерству и гинекологииУгроза прерывания беременности

Записаться на прием

Отзывы о клинике

НатальяЕйск

Приношу свою благодарность, клинике.
Необходимо было пройти обследование.
В процедурной, опытные мед. сестры.
Очереди нет.
Администратор Анастасия, вежливая, добрая и грамотно всё объясняет!
Я осталась довольна клиникой!!!

СветланаСтарый Оскол

Спасибо доктору за помощь, долго маялся головными болями, оказался остеохондроз. Да и клиника удобно расположена, чистая и вежливый персонал. Рекомендую.

Все отзывы / Оставить отзыв

Угроза прерывания беременности – диагноз, которого опасаются все будущие мамы. При своевременном обращении за медицинской помощью в подавляющем большинстве случаев удается спасти ребенка и увеличить срок его внутриутробного развития. Даже при наступлении преждевременных родов, благодаря современным медицинским технологиям, опытные врачи могут сохранить жизнь малыша и свести к минимуму любые неблагоприятные последствия.

Рассмотрим основные причины, способные вызвать угрозу прерывания беременности на разных сроках.

С чем связана угроза выкидыша на ранних сроках

Будущим мамам необходимо знать об основных факторах, способных спровоцировать выкидыш в первой половине беременности:

Генетические факторы. С момента зачатия до восьми недель прерывание беременности может возникнуть из-за тяжелых генных и хромосомных нарушений плода. Существует ряд патологий, например, синдром Дауна, синдром Патау и т.д., при которых женщина вполне может выносить малыша, однако риск выкидыша сохраняется на протяжении всего срока;

Инфекционные заболевания будущей мамы. Существует большое количество инфекций, которыми может заразиться женщина в положении (цитомегаловирус, микоплазмоз, краснуха и другие). К счастью, при своевременном и грамотном их лечении в большинстве случаев удается спасти плод;

Хронические заболевания женщины. Угрожать беременности могут и имеющиеся хронические болезни, именно поэтому важно вовремя встать на учет и регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога на протяжении всего срока;

Иммунологические причины. Существует такое понятие, как резус-конфликтная беременность, когда у матери имеется резус-фактор отрицательный, а у плода – положительный. В таких ситуациях материнская иммунная система может воспринимать организм ребенка как чужеродное тело и атаковать его. Осложнения при резус-консфликтной беременности встречаются примерно у трети пациенток;

Гормоны. Как известно, беременность регулируется гормонами, но при нарушении их выработки могут возникнуть определенные осложнения, увеличивающие риск выкидыша. Это может быть, например, гиперпролактинемия, когда из-за повышенного уровня пролактина тормозится процесс синтеза прогестерона – главного гормона, поддерживающего беременность. Также опасность для плода представляет нарушение функции щитовидной железы будущей мамы;

Аномалии анатомического строения органов половой системы, часто сочетающиеся с гормональным дисбалансом, а также различные заболевания шейки матки также способны стать причиной выкидыша. При таком патологическом состоянии, как истмико-цервикальная недостаточность, риск прерывания беременности особенно высок на сроке двенадцати-восемнадцати недель;

Стресс. Не зря беременным женщинам настоятельно рекомендуют беречь себя от нервных потрясений. Само по себе стрессовое состояние не может стать причиной выкидыша, однако оно является фактором, увеличивающим риск такого состояния.

Угроза преждевременных родов

Во второй половине беременности у некоторых женщин может возникать риск преждевременных родов. Способствовать неблагоприятному исходу беременности могут различные патологии беременности (тяжелый гестоз, отслоение плаценты, вызывающее гипоксию плода, и т.д.). Также опасны травматические повреждения (сотрясение головного мозга, ушибы в области живота, головы и другие травмы).

К счастью, развитие современной медицины и опыт врачей позволяют во многих случаях предотвратить преждевременное прерывание беременности. Те пациентки, которые входят в группу риска, должны на протяжении всего срока наблюдаться у врача, соблюдать все его рекомендации.

Квалифицированные специалисты клиники «СанМедЭксперт» смогут своевременно диагностировать угрозу прерывания беременности на ранних сроках или преждевременных родов, назначать адекватное лечение. Чуткие врачи сделают все возможное, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье будущего малыша.

Запишитесь на прием

Здоровье нужно ценить сегодня. Не откладывайте на завтра.

Время08:00 — 9:009:00 — 10:0010:00 — 11:0011:00 — 12:0012:00 — 13:0013:00 — 14:0014:00 — 15:0015:00 — 16:0016:00 — 17:0017:00 — 18:00

Выберите клиникум. Бауманскаям. Улица 1905 года

Выберите направлениеАкушерство и гинекологияГастроэнтерологияДерматовенерологияДиетологияКардиологияКомпьютерная томографияКосметологияНаркологияНеврологияОтоларингологияОфтальмологияПедиатрияПроцедурный кабинетПульмонологияПсихиатрияРентгенологияСтоматологияТрихологияТерапияУльтразвуковые исследованияУрологияХирургияЭндокринологияАнализыВрач на домCheck-upДневной стационарНеотложная помощьВакцинация

Я даю свое согласие на обработку персональных данных

ПОДПИСКА НА РАССЫЛКУ

Новости для работодателей, разъяснения для сотрудников, изменения в законодательстве по периодическим медосмотрам

Я даю свое согласие на обработку персональных данных

Клиника на м. БауманскаяКлиника на м. Улица 1905 года

7499

Лечение невынашивания Житомир — Клиника Никамед

Что такое невынашивание беременности?

Невынашивание беременности – это непроизвольное прерывание беременности на сроке до 22-й недели. Следует отметить, что от 10 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, однако фактическое число, вероятно, гораздо выше, так как многие выкидыши происходят на очень ранних сроках беременности, когда женщина даже не знает, что беременна.

Симптомы

Большинство выкидышей происходит до 12-й недели беременности.

К признакам выкидыша относятся:

Мажущие или обильные кровянистые выделения из половых путей
Тянущие или схваткообразные боли внизу живота или пояснице
Преждевременное отхождения околоплодных вод

Нужно принять во внимание, что большинство женщин, у которых были кровянистые выделения из половых путей во время первого триместра, продолжили вынашивать нормальную беременность.

Причины

Хромосомные отклонения у плода

Большинство выкидышей происходят потому, что плод не развивается нормально. Проблемы с генами или хромосомами плода – это, как правило, результат нарушений, которые происходят случайно во время роста эмбриона, а не дефектов, унаследованных от родителей.

Примеры нарушений включают:

Пустое плодное яйцо (анембриония). Пустое плодное яйцо возникает при отсутствии формирования эмбриона.

Замершая беременность. В этой ситуации, эмбрион прекратил развиваться до того, как проявились симптомы потери беременности.

Пузырный занос. Доброкачественное перерождение трофобласта с формированием множества кист и прекращением развития беременности. Диагностируется данная проблема во время УЗИ и требует обязательного наблюдения после прерывания беременности.

Состояние здоровья матери

В некоторых случаях состояние здоровья матери также может привести к выкидышу.

Примеры заболеваний матери включают:

Сахарный диабет, особенно инсулинозависимый

Инфекции (хламидиоз, микоплазмоз ,токсоплазмоз, краснуха ,грипп, герпес).
Заболевания щитовидной железы, надпочечников.
Недостаточность шейки матки

Факторы, которые не могут привести к выкидышу

Ежедневная деятельность, перечисленная ниже, не может спровоцировать выкидыш:

Умеренные физические упражнения
Секс
Работа — при условии, что вы не подвержены воздействию вредных химических веществ или радиации.

Факторы риска

Существуют различные факторы, увеличивающие риск выкидыша, в том числе:

Возраст. Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск выкидыша по сравнению с более молодыми женщинами. У беременных в возрасте 35 лет существует около 20 процентов риска невынашивания. В возрасте 40 лет риск составляет около 40 процентов. И в возрасте 45 лет этот риск достигает 80 процентов. Возраст отца также может сыграть свою роль. Некоторые исследования показывают, что женщины, забеременевшие от пожилых мужчин, подвержены несколько более высокому риску выкидыша.

Предыдущие выкидыши. Женщины, у которых было два или более последовательных выкидыша, подвержены более высокому риску невынашивания.

Хронические заболевания. Женщины с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, имеют более высокий риск выкидыша.

Проблемы матки или шейки матки. Некоторые аномалии матки или шейки матки во время беременности (истмико-цервикальная недостаточность) могут увеличить риск выкидыша, такие аномалии требуют лечения.

Курение, прием алкоголя и наркотических веществ. Женщины, которые курят во время беременности, имеют более высокий риск выкидыша, чем некурящие матери. Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами также увеличивает этот риск.

Вес. Недостаточный и избыточный вес также могут быть причиной повышенного риска невынашивания беременности.

Инвазивные пренатальные тесты. Некоторые инвазивные пренатальные генетические тесты, такие как биопсия хориона и амниоцентез, несут небольшой риск выкидыша.

Осложнения

У некоторых женщин выкидыш осложняется развитием инфекции матки, который называется септическим абортом. К симптомам этой инфекции относят:

Высокую температуру
Озноб
Боли внизу живота
Зловонные выделения из влагалища

Тесты и диагностика

Ваш врач может провести различные тесты:

Гинекологический осмотр. Ваш врач удостоверится, соответствует ли размер матки сроку задержки и не начала ли расширяться шейка матки.
Ультразвук. УЗИ помогает проверить сердцебиение плода и определить, нормально ли развивается эмбрион.
Анализы крови. Если у вас произошел выкидыш, измерение уровня хорионического гонадотропина в динамике может быть весьма показательно, особенно после разрешения пузырного заноса.
Гистологическое исследование. Плацентарная ткань может быть направлена в лабораторию для исследования.

Диагностика включает:

Угроза выкидыша. Если наблюдаются скудные мажущие кровянистые выделения, но шейка матки еще не начала расширяться, значит появилась угроза выкидыша. Такие беременности при адекватном лечении имеют шанс завершиться благополучно.
Начавшийся выкидыш. Если есть умеренное кровотечение и наблюдаются сокращения матки, выкидыш неизбежен.
Неполный выкидыш. Случай, когда часть плода или плаценты вышли не полностью, называется неполным выкидышем.
Полный выкидыш. Если все продукты зачатия вышли, это считается полным выкидышем. Это характерно для выкидышей, происшедших до 12 недель беременности.
Септический выкидыш. Развитие инфекции в матке может привести к септическому выкидышу и требует оказания неотложной помощи.

Угрожающий аборт — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Угрожающий аборт — это вагинальное кровотечение во время беременности, которое не соответствует диагностическим критериям самопроизвольного аборта. При угрозе аборта зев матки остается закрытым. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу аборта как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без раскрытия шейки матки. Угрожающий аборт может проявляться на ранних сроках беременности болью внизу живота и/или вагинальным кровотечением. Почти у 25 процентов беременных женщин в течение первых двух триместров в той или иной степени наблюдаются вагинальные кровотечения, и около 50 процентов из них приводят к фактическому аборту. Кровотечение при угрозе аборта бывает легкой и средней степени тяжести. Боль в животе может проявляться периодическими спазмами, надлобковой болью, давлением в области таза или болью в пояснице. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Схема угрожающего аборта.
Обобщите различия между угрожающим абортом и другими типами аборта, включая плановый, неизбежный, неполный, полный или пропущенный.
Объясните, как вести пациентку с угрозой аборта.
Опишите, как организация обучения и обсуждения межпрофессиональной бригады может оптимизировать эффективное выявление угрозы аборта и информировать о необходимости последующих обследований.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аборт — это медицинский термин, обозначающий потерю беременности до 20 недель гестационного возраста. Типы самопроизвольного аборта включают угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и замершую беременность [1].

Угрожающий аборт определяется как вагинальное кровотечение до 20 недель гестационного возраста на фоне положительного теста мочи и/или крови на беременность с закрытым зевом матки, без выделения продуктов зачатия и без признаков гибели плода или эмбриона. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрожающий аборт как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без раскрытия шейки матки [2].

Другие виды аборта следует рассмотреть, если зев шейки матки открыт, если установлено наличие внематочной беременности, если установлено наличие внутриматочной беременности без сердцебиения плода или если есть признаки прохождения продуктов зачатия[3].

Почти у 25% беременных женщин в течение первых двух триместров наблюдаются вагинальные кровотечения в той или иной степени, и примерно у 50% из них это приводит к прерыванию беременности. Кровотечение при угрозе аборта обычно бывает легкой или средней степени тяжести. Боль в животе может проявляться периодическими спазмами, надлобковой болью, давлением в области таза или болью в пояснице. [4][5][6][7]

Этиология

Точная этиология угрожающего или самопроизвольного аборта не всегда известна. Широко признано, что подавляющее большинство самопроизвольных абортов нельзя предотвратить или изменить, вероятно, потому, что они происходят из-за хромосомных аномалий, по крайней мере, в половине всех случаев [8]. Для потерь при беременности, которые определяются как имеющие нормальный хромосомный состав, называемые эуплоидными абортами, материнские и отцовские факторы играют более значительную роль [9]. Оптимизация материнского здоровья до беременности, коррекция структурных аномалий матки и минимизация воздействия тератогенов или инфекций на ранних сроках беременности могут снизить риск самопроизвольного аборта [10]. При оптимизации материнского здоровья особое внимание следует уделять хроническим заболеваниям, таким как диабет и заболевания щитовидной железы, а также чрезмерному весу и употреблению табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков. Некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью и во время нее может снизить риск самопроизвольного абортаf[11]. В нескольких исследованиях также было показано, что увеличение возраста отца связано с повышенным риском потери беременности, вероятно, из-за увеличения хромосомных аномалий [12]. Женщин также следует информировать о том, как снизить риск травмирующих событий, и их следует проверять на риск насилия со стороны интимного партнера. Разумно рекомендовать консультирование перед зачатием, чтобы изменить эти факторы риска. [6][13][14][15]

Эпидемиология

Угроза прерывания беременности может возникнуть при любой беременности, независимо от возраста матери, расы, сопутствующих заболеваний, образа жизни или социально-экономического статуса[10]. Если у женщины ранее было кровотечение в первом триместре беременности, риск кровотечения в первом триместре последующих беременностей действительно увеличивается. Факторы риска для любого типа выкидыша включают пожилой возраст матери, пожилой возраст отца, предшествующую историю невынашивания беременности, инфекции TORCH, неконтролируемую гипергликемию, ожирение, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, значительные стрессоры, использование тератогенных препаратов и наличие субхорионического кровоизлияния [12]. ].

Патофизиология

Угрожающий аборт возникает, когда у беременной женщины на сроке менее 20 недель беременности возникает вагинальное кровотечение. Шейный зев закрывается при медицинском осмотре. Пациент также может испытывать спазмы в животе, боль в области таза, давление в области таза и/или боль в спине. Сначала обычно начинается вагинальное кровотечение, за которым следуют схваткообразные боли в животе от нескольких часов до нескольких дней. Кровотечение является наиболее предсказуемым фактором риска потери беременности. Более половины абортов, находящихся под угрозой, прерываются. Риск самопроизвольного аборта у пациентки с угрозой аборта меньше, если присутствует сердечная деятельность плода [1].

Гистопатология

Настоятельно рекомендуется, чтобы все продукты зачатия от любого типа аборта рассматривались для гистопатологического исследования. Для пациенток с повторным невынашиванием беременности кариотипирование должно быть предложено как вариант для продуктов зачатия, чтобы исключить хромосомные аномалии как вероятную причину самопроизвольного аборта. Эта информация может помочь пациенткам определить наилучшие варианты дальнейших действий, если они желают будущих беременностей[16].

Анамнез и медицинский осмотр

Гинекологический осмотр обязателен для определения типа аборта. Определяющими факторами являются количество и место кровотечения, раскрыта ли шейка матки и вышла ли ткань плода. При угрозе аборта вагинальное исследование может выявить закрытый зев матки без ткани. Болезненности при движении шейки матки обычно нет [17]. В редких случаях гинекологический осмотр выявляет болезненность матки и двусторонних придатков. Важно отметить, что при угрозе аборта отсутствует пассаж ткани и зев шейки матки по определению закрыт[2]. Эти наблюдения отличают это состояние от неизбежного или неполного аборта. Женщины с угрозой аборта обычно имеют стабильные показатели жизнедеятельности, но при наличии гиповолемии следует подозревать кровотечение или сепсис. Живот в большинстве случаев безболезненный и мягкий. Если подтверждается отсутствие жизнеспособного плода, с пациенткой следует обсудить выжидательную тактику или индукцию аборта. Метод индуцирования аборта может быть либо хирургическим с дилатацией всасыванием и выскабливанием, либо медикаментозным с использованием таких лекарств, как мизопростол [18, 19].].

Оценка

Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра, измерения бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования [10].

Необходимо собрать тщательный анамнез, включая историю беременности, историю болезни и историю настоящего заболевания. История настоящего заболевания должна включать, когда и как начались симптомы/кровотечение, модифицирующие факторы, любые методы лечения, опробованные до момента оценки, а также помощь пациенту в описании и количественной оценке кровотечения[20][5].

Трансвагинальное УЗИ может быть использовано для обнаружения беременности и определения жизнеспособности плода. УЗИ также может помочь исключить внематочную беременность и оценить наличие оставшихся продуктов зачатия. Желточный мешок обычно выявляется на 36-й день, а сердцебиение определяется на УЗИ примерно через 45 дней после последней менструации [21].

Уровень бета-ХГЧ от 1500 МЕ/мл до 2000 МЕ/мл связан с плодным яйцом на УЗИ. Бета-ХГЧ удваивается за 48 часов в 85% случаев внутриматочной беременности. Бета-ХГЧ обычно обнаруживается в первые 9–11 дней после овуляции и достигает 200 МЕ/мл в ожидаемое время менструации [22].

Резус-фактор также определяет, следует ли вводить Рогам для предотвращения гемолитической болезни новорожденных во время этой и последующих беременностей[23].

Уровни гемоглобина и гематокрита помогают контролировать степень кровопотери.

Также можно получить анализ мочи. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) связана с признаками и симптомами угрозы прерывания беременности [24].

Во время гинекологического осмотра может потребоваться отсос или ватные тампоны для удаления крови и продуктов зачатия, чтобы обеспечить лучшую визуализацию шейки матки. Кольцевые щипцы также можно использовать для удаления ткани, которая может выступать из зева шейки матки. Все ткани должны быть исследованы, чтобы определить, является ли это сгустком или продуктом зачатия. Наличие продуктов зачатия, выходящих из шейки матки или во влагалище, меняет диагноз с угрожающего аборта на полный или неполный аборт. Оценку объема кровотечения/кровопотери следует проводить при тщательном сборе анамнеза, а также при гинекологическом осмотре[25].

Лечение/управление

Профилактику аллоиммунизации путем введения Rh(D)-иммуноглобулина следует рассматривать у пациенток с вагинальным кровотечением на фоне беременности у пациентки с резус-фактором [26]. Было установлено, что доза иммуноглобулина 50 мкг эффективна для профилактики аллоиммунизации до и в течение 12-й недели беременности, однако считается приемлемым введение стандартной дозы 300 мкг из-за доступности или предпочтения поставщика [23].

Пациенток с угрозой аборта следует лечить выжидательно без каких-либо медицинских или хирургических вмешательств. Тем не менее, пациенты должны соблюдать строгие меры предосторожности при возвращении в отношении чрезмерного вагинального кровотечения, болей в животе или лихорадки, и пациенты должны быть информированы о важности последующего наблюдения. Анальгезия может помочь уменьшить дискомфорт от спазмов. При угрозе аборта следует избегать приема НПВП, поскольку беременность может продолжать прогрессировать до жизнеспособности[27]. Рекомендуется последующее наблюдение с последовательными трансвагинальными ультразвуковыми исследованиями до тех пор, пока не будет подтверждена жизнеспособная внутриматочная беременность или пока не произойдет неизбежный, неполный или полный аборт. Клиницисты могут рассматривать серийное количественное определение бета-ХГЧ как рекомендованное при беременности неизвестного происхождения для продолжения наблюдения за жизнеспособностью беременности, особенно в условиях, когда внутриматочная беременность с сердечной активностью не была подтверждена ультразвуковым исследованием [28]. В этих случаях возможно, что беременность не достигла гестационного возраста, до которого можно было бы ожидать сердечной деятельности на УЗИ, или беременность не будет жизнеспособной [22]. Пациентку следует проконсультировать о возможности самопроизвольного аборта беременности, а также о возможности того, что беременность может продолжать прогрессировать в сторону жизнеспособности. Несколько испытаний показали, что добавки прогестерона не улучшают исходы у пациенток с угрозой аборта, и в настоящее время прогестерон не рекомендуется в качестве лечения или профилактики для пациенток с угрозой аборта. [29]] Постельный режим и другие ограничения активности не оказались эффективными в предотвращении угрожающего аборта, прогрессирующего до самопроизвольного аборта, и было показано, что они повышают риск других осложнений, включая тромбоз глубоких вен и/или эмболию легочной артерии, поэтому их не следует рекомендовать [30]. Некоторые медицинские работники предпочитают советовать пациенткам избегать напряженной деятельности и поддерживать тазовый покой, по крайней мере, до прекращения вагинального кровотечения. Клиницисты должны рекомендовать пациенткам начинать или продолжать прием витаминов для беременных с добавлением фолиевой кислоты. [31][32][33][34]

Дифференциальный диагноз

Клиницисты должны учитывать несколько дифференциальных диагнозов при обнаружении вагинального кровотечения во время беременности. При гинекологическом осмотре следует исключить травму вульвы, влагалища, шейки матки. Рыхлость шейки матки может привести к вагинальному кровотечению, которое может быть вызвано цервицитом из-за инфекции или из-за предраковых или злокачественных изменений на шейке матки. Клиническая оценка должна определить, следует ли пациенту пройти мазок Папаниколау и/или посев на инфекцию во время обследования. Следует рассмотреть другие типы аборта, включая плановый, неизбежный, неполный, полный, септический аборт и замершую беременность[25].

Прогноз

Исследования показали, что около 20% женщин испытывают вагинальные кровотечения до 20 недель беременности. Кроме того, около 50% пациенток, у которых возникла угроза прерывания беременности, прогрессируют до потери беременности. Исследования показали, что может быть повышен риск неблагоприятных исходов на более поздних сроках беременности, если в первом триместре этой беременности было вагинальное кровотечение. Например, может быть повышен риск предлежания плаценты, отслойки плаценты, необходимости ручного отделения плаценты после родов, кесарева сечения, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, маловесного ребенка при рождении, задержки роста плода и неонатальная смерть. [2]

Complications

Pregnancy loss (progression to inevitable, incomplete, complete, missed abortion)
Heavy bleeding
Retained products of conception
Endometritis
Septic abortion
Осложнения на более поздних сроках беременности, как описано в разделе «Прогноз» [20]

Консультации

Пациенткам с привычным невынашиванием беременности или рецидивирующим кровотечением во время беременности следует предложить обследование у специалиста по репродуктивной эндокринологии и бесплодию и/или у акушера-фетолога специалист. Если у пациента определена коагулопатия, следует рассмотреть возможность консультации гематолога [10].

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно осуществляться в виде устных и письменных объяснений и инструкций. Следует объяснить пациентке, что, возможно, ее беременность сохранится, а также возможен выкидыш. Пациентка должна понимать, что подавляющее большинство выкидышей нельзя предотвратить и что она не виновата в потере беременности, если такая потеря все же произошла[35]. Медицинские работники должны объяснить пациентке, что можно ожидать легкого или умеренного кровотечения и спазмов, но неконтролируемая боль или сильное кровотечение должны быть оценены акушером или в отделении неотложной помощи. Многие поставщики объясняют, что пропитывание более 1-2 прокладок в час в течение 2 часов считается сильным кровотечением и должно быть немедленно оценено [36]. Пациентов можно проинструктировать принимать ацетаминофен в соответствии с указаниями для облегчения боли. Пациентам следует избегать приема ибупрофена для обезболивания во время угрозы аборта, поскольку он противопоказан при беременности, и беременность пациентки может прогрессировать до жизнеспособной. Пациентки, перенесшие угрозу аборта, должны быть обследованы на наличие расстройств настроения, включая депрессию и тревогу. Особенно, если угроза аборта приводит к потере беременности, пациентке следует позволить горевать в соответствии с индивидуальными потребностями каждого человека и предложить психологическую помощь[37].

Pearls and Other Issues

Большинство пациенток с угрозой аборта могут наблюдаться дома с тщательным наблюдением. Повторные ультразвуковые исследования и определение уровня бета-ХГЧ помогут определить прогрессирование беременности до жизнеспособной или неизбежного, полного, неполного аборта или замершей беременности. Пациентки с повышенным вагинальным кровотечением требуют обследования на геморрагическую анемию и могут быть кандидатами на переливание крови или эвакуацию беременных [38].

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

В диагностике и ведении угрожающего аборта участвует межпрофессиональная бригада, в которую могут входить врач отделения неотложной помощи, акушер-гинеколог, радиолог, медицинские работники среднего звена и средний медицинский персонал. Для безопасного выжидательного наблюдения за пациентами ключевое значение имеет хорошее общение между клиницистами и пациентом. Все члены бригады по уходу должны быть на одной странице в отношении возможности потери беременности и важности мер предосторожности при возвращении[39].

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Alves C, Rapp A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2022 г. Самопроизвольный аборт. [PubMed: 32809356]
2.: Редингер А., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Неполные аборты. [В паблике: 32644497]
3.: de Codt M, Balza C, Jadoul P, Forget P, Squifflet JL, Bernard P, Luyckx M. Гистероскопическая резекция при замершей беременности: осуществимость, оперативная техника и потенциальная польза по сравнению с выскабливанием. Передний сург. 2020;7:64. [Бесплатная статья PMC: PMC7505996] [PubMed: 33102514]
4.: Караташли В., Канмаз А.Г., Инан А.Х., Будак А., Беян Э. Материнские и неонатальные исходы подростковой беременности. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 май; 48(5):347-350. [В паблике: 30794955]
5.: Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
6.: Гударзи П., Фалахзаде К., Агаян Х., Пайаб М., Лариджани Б., Алави-Могадам С., Таянлоо-Бейк А., Адиби Х., Гилани К., Арджманд Б. Терапевтический аборт и внематочная беременность: альтернативные источники исследований и терапии фетальных стволовых клеток в Иране как исламской стране. Банк клеточных тканей. 201920 марта (1): 11–24. [PubMed: 30535614]
7.: Бойко В.И., Никитина И.М., Бабар Т.В., Бойко А.В. Проблема невынашивания беременности при многоплодной беременности. Вид Лек. 2018;71(7):1195-1199. [PubMed: 30448784]
8.: Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, Wu W, Sun J. Поперечное исследование знаний беременных женщин о хромосомной анеуплоидии и синдромы микроделеции и микродупликации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Январь; 256: 82-90. [PubMed: 33176246]
9.: Weghofer A, Barad DH, Darmon SK, Kushnir VA, Albertini DF, Gleicher N. Эуплоидный выкидыш связан с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови у бесплодных женщин: a обучение пилота. Arch Gynecol Obstet. 2020 март; 301(3):831-836. [Статья PMC бесплатно: PMC7060953] [PubMed: 32107607]
10.: Devall AJ, Coomarasamy A. Спорадические невынашивание беременности и привычный выкидыш. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 ноябрь;69:30-39. [PubMed: 32978069]
11.: Wierzejska R, Wojda B. Прием фолиевой кислоты при беременности и профилактика дефектов нервной трубки плода. Пшегль Эпидемиол. 2020;74(2):362-369. [PubMed: 33115226]
12.: дю Фоссе Н.А., ван дер Хоорн член парламента, ван Лит Дж.М.М., ле Цесси С., Лэшли EELO. Пожилой отцовский возраст связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2020 01 сентября; 26 (5): 650-669. [Бесплатная статья PMC: PMC7456349] [PubMed: 32358607]
13.: Карп HJA. Прогестагены и невынашивание беременности. Климактерический. 2018 авг; 21 (4): 380-384. [PubMed: 29565684]
14.: Вахаби Х.А., Файед А.А., Эсмаил С.А., Бахкали К.Х. Прогестоген для лечения угрожающего выкидыша. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 06;8(8):CD005943. [PMC бесплатная статья: PMC6513446] [PubMed: 30081430]
15.: Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриматочной беременностью — систематический обзор и диагностика метаанализ точности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 янв; 220:122-131. [В паблике: 29207325]
16.: Xu J, Chen M, Liu QY, Hu SQ, Li LR, Li J, Ma RM. Обнаружение трисомии в продуктах зачатия от самопроизвольных выкидышей в первом триместре с помощью секвенирования следующего поколения (NGS). Медицина (Балтимор). 2020 янв;99(5):e18731. [Бесплатная статья PMC: PMC7004681] [PubMed: 32000376]
17.: Карри А., Уильямс Т., Пенни М.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика. Ам семейный врач. 2019 15 сентября; 100 (6): 357-364. [В паблике: 31524362]
18.: Stewart KT, Lee JS, Pan K, Albert AY, Fisher S. Результаты применения вагинального мизопростола для лечения задержки зачатия после выкидыша в первом триместре: ретроспективное когортное исследование. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2020 дек; 25 (6): 474-479. [PubMed: 32869658]
19.: Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 01;7(7):CD011174. [Бесплатная статья PMC: PMC7389314] [PubMed: 32609376]
20.: Этаж А, Уайт К., Тредер К., Вудхэмс Э., Белл С., Кэннон Р. Осложнения аборта в первом триместре: случаи моделирования для акушеров-гинекологов при сепсисе и кровотечении . МедПОРТАЛ. 2020 16 окт;16:10995. [PMC бесплатная статья: PMC7566226] [PubMed: 33094159]
21.: Mj G, K B, RM, G D. Абдоминальная внематочная беременность с имплантацией в прямую кишку. Ulster Med J. Сентябрь 2020 г.; 89 (2): 101–102. [Бесплатная статья PMC: PMC7576386] [PubMed: 33093695]
22.: Pereira PP, Cabar FR, Gomez UT, Francisco RPV. Беременность неизвестного происхождения. Клиники (Сан-Паулу). 2019;74:e1111. [Бесплатная статья PMC: PMC6784610] [PubMed: 31618321]
23.: Yoham AL, Casadesus D. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2022 г. Иммунный глобулин Rho(D). [PubMed: 32491807]
24.: Gágyor I, Strube-Plaschke S, Rentzsch K, Himmel W. Лечение инфекций мочевыводящих путей: что рекомендуют врачи и что делают пациенты? Обсервационное исследование немецкой первичной медико-санитарной помощи. BMC Infect Dis. 2020 ноя 09;20(1):813. [Бесплатная статья PMC: PMC7650164] [PubMed: 33167875]
25.: Милман Т., Уокер М., Томас Дж. Беременность неизвестного происхождения. CMAJ. 2020 28 сентября; 192(39):E1132. [Бесплатная статья PMC: PMC7532014] [PubMed: 32989026]
26.: Mayekar RV, Paradkar GV, Bhosale AA, Sachan R, Beeram S, Anand AR, Mundle SR, Trivedi Y, Md R, Patole KP, Самбарей П.В., Дафтари Г.В., Джон Дж., Дивекар Г.Х. Рекомбинантный анти-D для профилактики материнско-плодовой аллоиммунизации Rh(D): рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Акушерство Gynecol Sci. 2020 май; 63(3):315-322. [Бесплатная статья PMC: PMC7231934] [PubMed: 32489976]
27.: Zafeiri A, Mitchell RT, Hay DC, Fowler PA. Безрецептурные анальгетики во время беременности: всесторонний обзор глобальной распространенности и безопасности для потомства. Обновление воспроизведения гула. 2021 04 января; 27 (1): 67-95. [PubMed: 33118024]
28.: Гренаш Д.Г. Текущая практика представления результатов количественного анализа хорионического гонадотропина человека. J Appl Lab Med. 2020 01 сентября; 5 (5): 850-857. [PubMed: 32761058]
29.: Али С., Маджид С., Ниамат Али М., Таинг С., Эль-Серехи Х.А., Аль-Миснед Ф.А. Оценка этиологии и исхода беременности у пациенток с привычным невынашиванием беременности. Саудовская J Biol Sci. 2020 Октябрь; 27 (10): 2809-2817. [Бесплатная статья PMC: PMC7499272] [PubMed: 32994741]
30.: Уолш, Калифорния. Ограничение материнской активности для предотвращения преждевременных родов: пора положить конец этому заблуждению. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020 окт; 60 (5): 813-815. [PubMed: 32691407]
31.: Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2016 окт; 38 (10): 982-988. [PubMed: 27720100]
32.: Юшон С. , Дефье Х., Беучер Г., Капмас П., Каркопино Х., Костедо-Шалюмо Н., Делабэр А., Галло В., Ираола Э., Лаву В., Лежандр Г., Лежен- Саада В., Левек Дж., Неделлек С., Низард Дж., Кибель Т., Субтил Д., Виалард Ф., Лемери Д., Национальный колледж акушеров-гинекологов Франции. Потеря беременности: французские клинические рекомендации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 июнь; 201:18-26. [В паблике: 27039249]
33.: Mellerup N, Sørensen BL, Kuriigamba GK, Rudnicki M. Лечение осложнений аборта в сельской больнице в Уганде: оценка качества путем частично завершенного аудита на основе критериев. Женское здоровье BMC. 2015 сен 20;15:76. [Бесплатная статья PMC: PMC4576397] [PubMed: 26388296]
34.: Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Szekeres-Bartho Club J. European Progestin Club Guidelines. для профилактики и лечения угрозы или привычного (привычного) выкидыша прогестагенами. Гинекол Эндокринол. 2015 июнь; 31 (6): 447-9. [PubMed: 25976550]
35.: Диаманти А., Пападакис С., Шорецанити С., Ровина Н., Вивилаки В., Грациу С., Катсауну П.А. Отказ от курения во время беременности: обновленная информация для практикующих врачей по охране материнства. Тоб Индук Дис. 2019;17:57. [Бесплатная статья PMC: PMC6770622] [PubMed: 31582946]
36.: Шамси С., Мирза Т.Т., Шеджути Т.Р., Нигар К., Нахар С., Бегум С., Шармин Т., Панна Л.К., Ислам Н., Джахан Т. Обзор небезопасных абортов: модели и результаты в больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 29 июля 2020 г.(3): 523-529. [PubMed: 32844789]
37.: Smith C, Hashmi SS, Czerwinski J, Wagner VF, Promecene P, Milentijevic I, Ramdaney A. Влияние генетического консультирования на горе женщин и преодоление последствий прерывания беременности для плода аномалия. Дж. Жене Каунс. 2021 апр; 30 (2): 522-532. [PubMed: 33103308]
38.: Bondick CP, M Das J, Fertel H. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 августа 2022 г. Субхорионическое кровоизлияние. [В паблике: 32644443]
39.: Огуниеми Д., Халтигин С., Валли С., Феррари ТМ. Эволюция межпрофессиональной симуляционной учебной сессии по акушерству и гинекологии для студентов-медиков и медсестер. Медицина (Балтимор). 2020 23 октября; 99 (43): e22562. [Бесплатная статья PMC: PMC7581067] [PubMed: 33120744]

Риски аборта | La Dept. of Health

Риски аборта

Риск осложнений для женщины увеличивается с увеличением гестационного возраста.

Ниже приведены описания рисков, связанных с абортом.

Тазовая инфекция: Бактерии (микробы) из влагалища или шейки матки могут попасть в матку и вызвать инфекцию. Антибиотики могут вылечить такую инфекцию. В редких случаях может потребоваться повторная аспирация, госпитализация или хирургическое вмешательство. Уровень инфицирования составляет менее 1 процента при аспирации, 1,5 процента при D&E и 5 процентов при родовозбуждении.
Неполный аборт: Части плода или другие продукты беременности могут быть не полностью удалены из матки, что требует дальнейших медицинских процедур. Неполный аборт может привести к инфекции и кровотечению. Зарегистрированная частота таких осложнений составляет менее 1 процента после D&E; тогда как после процедуры индукции родов этот показатель может достигать 36 процентов.
Сгустки крови в матке: Сгустки крови, вызывающие сильные спазмы, встречаются примерно в 1 проценте всех абортов. Сгустки обычно удаляются путем повторного аспирационного выскабливания.
Сильное кровотечение: Некоторое количество кровотечений является обычным явлением после аборта. Сильное кровотечение (кровоизлияние) встречается нечасто и может быть вылечено повторным отсасыванием, медикаментозным или, реже, хирургическим вмешательством. Попросите врача объяснить сильное кровотечение и что делать, если оно произойдет.
Разрез или разрыв шейки матки: Отверстие матки может быть разорвано, когда его растягивают, чтобы позволить медицинским инструментам пройти через матку и войти в нее. Это происходит менее чем в 1 проценте абортов в первом триместре.
Перфорация стенки матки: Медицинский инструмент может пройти через стенку матки. Зарегистрированный показатель составляет один из каждых 500 абортов. В зависимости от тяжести перфорация может привести к инфекции, сильному кровотечению или к тому и другому. Для восстановления ткани матки может потребоваться хирургическое вмешательство, а в наиболее тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия.
Осложнения, связанные с анестезией: Как и при других хирургических процедурах, анестезия увеличивает риск осложнений, связанных с абортом. Сообщаемый риск осложнений, связанных с анестезией, составляет около одного на 5000 абортов.
Резус-иммуноглобулиновая терапия: Генетический материал, обнаруженный на поверхности эритроцитов, известен как резус-фактор. Если женщина и ее плод имеют разные резус-факторы, она должна получать лекарства, чтобы предотвратить выработку антител, которые могут поставить под угрозу будущую беременность.

Долгосрочные медицинские риски абортов

Ранние аборты, не осложненные инфекцией, не вызывают бесплодия и не затрудняют донашивание более поздних беременностей. Осложнения, связанные с абортом или множественными абортами, могут затруднить рождение детей.

У женщин, у которых была первая доношенная беременность в раннем возрасте, снижен риск развития рака груди, яичников и эндометрия. Кроме того, риск этих видов рака снижается с каждой дополнительной доношенной беременностью. Прерванные беременности не обеспечивают никакой защиты; таким образом, женщина, которая предпочитает аборт сохранению беременности, потеряет защитное преимущество. «Если у вас есть семейный анамнез рака молочной железы или клинические признаки заболевания молочной железы, вам следует обратиться за медицинской консультацией к своему врачу, прежде чем принимать решение о сохранении беременности или аборте. Всегда важно сообщить своему врачу о вашей полной истории беременности.

Эмоциональная сторона аборта

Вы должны знать, что женщины испытывают разные эмоции после аборта. Некоторые женщины могут чувствовать себя виноватыми, грустными или опустошенными, в то время как другие могут чувствовать облегчение от того, что процедура закончилась. Некоторые женщины сообщали о серьезных психологических последствиях после аборта, включая депрессию, горе, беспокойство, снижение самооценки, сожаление, привязанность, воспоминания и злоупотребление психоактивными веществами. Эти эмоции могут появиться сразу после аборта или постепенно в течение более длительного периода времени. Эти чувства могут повториться или усилиться во время очередного аборта, или нормальных родов, или в годовщину аборта. Консультирование или поддержка до и после аборта очень важны. Если вам недоступна помощь и поддержка семьи, вам может быть труднее справиться с чувствами, которые появляются после аборта. Разговор с профессиональным консультантом перед абортом может помочь женщине лучше понять свое решение и чувства, которые она может испытать после процедуры. Если женщина не может получить консультацию, справиться с этими чувствами может быть труднее.