Укус гадюки фото последствия: Укус гадюки. Хронология и последствия (фотоотчёт)

Как татарстанца после укуса гадюки спасали врачи

Спутал гадюку с ужом

Алексей (имя изменено, – прим Т-и.) 10 мая убирал сухую траву с могилы на кладбище в Пестречинском районе.

«Я нагнулся, мимо проползала змея. Я думал, это уж», – рассказал мужчина корреспонденту ИА «Татар-информ».

Особого значения проползающей небольшой хладнокровной Алексей не придал и продолжил заниматься своими делами. Он начал поднимать траву, листва зашелестела, и он почувствовал, будто в его левую руку сделали укол. Место укуса начало щипать, но через пять минут отпустило. По его словам, ощущения были не из приятных.

Оказалось, что это был не уж, а гадюка – единственная обитающая в Татарстане ядовитая змея. Пресмыкающееся испугалось шелеста травы и атаковало мужчину.

В этом году это первый случай укуса змеи в Татарстане, в среднем кусают по 12-15 казанцев в год.

Алексей сразу понял, что это был именно укус змеи. Он быстро сел в машину и поехал в больницу.

«Первый час ничего особенного не было, просто щипание, как от укола, было. Через некоторое время появилось ощущение, как во время ангины, опухли миндалины. Я остановился у обочины, открыл дверь, и из меня, как из ведра, вышло всё, что я ел», – рассказал он.

После этого мужчине стало лучше, он поехал дальше, добрался до клиники. Вначале зашел не туда. Сотрудники показали, где приемное отделение. Но как только вышел на улицу, в глазах у него потемнело. Супруга помогла ему дойти до приемного покоя.

Оказалось, что артериальное давление татарстанца упало до 40. Медики сразу же дали мужчине необходимые препараты, стабилизировали давление, и Алексею стало лучше. Из приемного отделения, где оказали первую помощь, его на карете скорой повезли к токсикологам 7-й казанской больницы. В пути мужчине вновь стало плохо… 

«Состояние было тяжелое»

В 7-й городской больнице Алексей сразу попал в реанимацию. Главный токсиколог Минздрава РТ, заведующая токсикологическим отделением клиники Алия Насибуллина объяснила, что везде говорится, что у гадюки нет нейротоксинов в яде, однако этот клинический случай доказывает обратное. Гадюка, укусившая Алексея, была молодой, она дала много агрессивного яда. Нейротоксический эффект проявился рвотой, поносом и потерей сознания.

«Состояние было тяжелое. Пациент не держал самостоятельно артериальное давление. За счет действия яда увеличивается воспаление лимфатических узлов, нарушается реология крови, то есть текучесть крови по-другому, и, естественно, за счет такого отека все уходит в пораженную конечность, и артериальное давление может падать», – объяснила врач.

Алексею ввели антигадючную сыворотку, она вызывает анафилактический шок даже не у аллергиков. Сутки он провел в отделении реанимации, но специалисты «семерки» смогли добиться положительной динамики, после чего перевели мужчину в профильное отделение.

Змеиный укус чаще оставляет один след, а не два

По словам главного токсиколога республики, чаще всего змеи нападают в Пестречинском, Высокогорском, Лаишевском районах республики, а также в Рыбной Слободе и Верхнем Услоне.

«Чаще всего пациенты приезжают и говорят: «Я что-то почувствовал, меня укусили, но ничего не видел». Мы таких пациентов, если есть отек, госпитализируем и наблюдаем. Мы не можем в течение первых суток, если не видели змею, поставить диагноз «отравление гадючным ядом», но чаще всего, если пациент сам к нам приезжает, это бывает укус насекомых», – рассказала доктор.

Алия Насибуллина подчеркнула – существует ложное мнение, что если есть два симметричных следа от зубов, то это обязательно укус змеи.

«Чаще всего, когда змея кусает, бывает одна дырочка. Плюс к этому огромные отеки, которые все эти дырочки закрывают», – отметила она.

Сейчас гадюки особенно агрессивны из-за жары, и их яд опаснее. Змей чаще можно встретить у водоемов, где они охлаждаются.

Что нельзя делать, если укусила змея

Алия Насибуллина рассказала, что мужчина в такой опасной ситуации повел себя очень правильно. Он не допустил распространенных ошибок при укусе змеи – не стал самостоятельно накладывать жгут или прикладывать что-нибудь холодное к месту укуса, а также не пытался высосать яд или вырезать место укуса.

«Я просто ничего не знал и ничего не делал», – признался Алексей.

К примеру, если после укуса вы наложите жгут, то лечение будет проходить гораздо медленней. В среднем укушенные пациенты лежат в больнице 10-14 дней. Однако после «самолечения» жгутом срок пребывания в стационаре может достигать трех месяцев. Достаточно просто обеспечить двигательный покой конечности, в которую укусили, ведь чем больше движений, тем шире распространение яда.

Быстрое обращение к медикам тоже важно, ведь яд, распространяясь, может достигнуть сердца, что вызывет сердечную или дыхательную недостаточность.

Смертельно опасным может быть для укушенного наличие в его крови алкоголя. В этом случае спасти человека практически невозможно.

«Слава богу, я за рулем был, алкоголя в крови не было. Мне сразу сказали: «Как тебя откачивать, ты сегодня что-нибудь пил?» Даже если бы бутылку пива выпил бы, то сразу бы сказали, что не знают, что со мной делать, и не откачали бы», – рассказал Алексей

Отправляясь отдыхать на природу либо посещая кладбище, нужно взять с собой полтора-два литра чистой питьевой воды, надеть обувь на толстой подошве и запастись антигистаминными и гормональными препаратами. Их в случае укуса немедленно принять.

Необходимо знать, как отличить гадюку от, например, ужа. Как признался Алексей, если бы он знал, что рядом проползла именно гадюка, не продолжил бы работу.

Сейчас мужчина хорошо себя чувствует, отек все еще остается, но он уже не такой большой. Завотделением обещает выписать татарстанца уже к пятнице, в крайнем случае в понедельник. Медикам больницы №7 пациент говорит большое спасибо. Он уверен – если бы не они, то его уже не было бы на свете.

В отделении токсикологии 7-й горбольницы Казани ожидают новых пациентов, укушенных змеями. 

«Сезон активности гадюк уже стартовал. Сейчас в нашем отделении много пациентов с отравлением угарным газом. А после того как в Татарстане пройдут дожди, в больницу начнут поступать грибники с отравлениями», – подытожила Алия Насибуллина.

Укус гадюки обыкновенной и анафилаксия. Экстренная помощь

В Ленинградской области существует только один вид ядовитых змей – это гадюка обыкновенная (Vipera berus). Каждый год сотни людей и собак страдают от укусов гадюки обыкновенной. В Англии с 1876 по 2005 г. среди людей только 14 случаев закончились смертельным исходом, последний был зарегистрирован в 1975 г. (1), а с 1985 по 2010 г. из 411 собак, укушенных Vipera berus, 9 погибли и 10 были подвергнуты эвтаназии (8). Однако не стоит недооценивать опасность укусов этой змеи.

Клинические признаки, такие как острая боль и обширный отек в области укуса, увеличение регионарных лимфатических узлов, обычно развиваются очень быстро. В последующие 24 часа появляются разлитые кровоизлияния, может развиться некроз тканей, окружающих место укуса (1).

 Рис.1. Гадюка обыкновенная

Системные реакции могут проявиться как через пять минут после укуса, так и в течение последующих 48 часов. Это могут быть анафилаксия и ее проявления: острая гипотензия, рвота, абдоминальная боль, недержание мочи и кала, лихорадка, тахикардия, эритема, респираторный дистресс-синдром. Может развиться коагулопатия, сопровождающаяся гематурией, гемотораксом, гемабдоменом и т. д., а также ДВС-синдром. Острая почечная недостаточность (1), панкреатит (2), отек легких, отек головного мозга, судороги, сердечная аритмия, тромбоцитопения и гемолиз также могут развиваться на фоне укуса гадюки обыкновенной (1). В исследовании 2010 г. у 3-х собак из 24-х, укушенных гадюкой обыкновенной, были зарегистрированы сердечные аритмии (2).

Обычно наблюдаются следующие изменения показателей крови: лейкоцитоз, повышение АЛТ и АСТ, повышение креатинина (2).

 Животное, укушенное змеей, следует доставить в ветеринарную клинику как можно скорее и оставить под наблюдением специалистов на 24 часа с момента укуса.

Рис. 2. Доберман, укушенный гадюкой в область верхней губы.

Лечение

В медицине рекомендовано использование противоядия – сыворотки против яда гадюки обыкновенной. Введение сыворотки само по себе может вызвать анафилактический шок, поэтому препарат вводят только в случае развития и интенсивного нарастания системных реакций или изначально обширных местных реакций (1). Для ветеринарных пациентов (по данным зарубежных литературных источников) введение противоядия рекомендовано, однако пока не найдено информации о применении сыворотки против яда гадюки обыкновенной у собак на территории РФ. Результаты исследования 2013 г. о нежелательных реакциях в ответ на однократное введение лошадиной сыворотки против яда гадюки обыкновенной у 54 укушенных собак привели к следующим выводам: частота возникновения побочных эффектов от однократного введения противоядия сопоставима с данными из медицины – 10 % (10).

Лечение и мониторинг проводят так же, как у любого критического пациента. Первая помощь должна быть направлена на обезболивание и купирование системных реакций, особенно анафилактического шока, гипотензии. Следует рассмотреть необходимость трансфузионной терапии в случае развития кровопотери или коагулопатии. После стабилизации состояния и при отсутствии противопоказаний рекомендовано назначение кортикостероидов в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства: дексаметазон – 0,1 мг/кг каждые 12 часов или преднизолон – 1 мг/кг каждые 12 часов (6). Однако в настоящее время применение кортикостероидов остается под вопросом. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2015 г. об эффекте однократного применения преднизолона в дозировке 1 мг/кг у 75 собак, укушенных гадюкой обыкновенной, не было выявлено каких-либо существенных влияний преднизолона на клинические проявления заболевания, в том числе и на степень отека в области укуса змеи. Ни одна собака не погибла на момент исследования и в течение года после него, примерно у трети собак были отмечены признаки поражения ЖКТ. По результатам данного исследования, не рекомендовано рутинное введение разовой дозы преднизолона собакам, укушенным Vipera berus. (7) Необходима системная антибиотикотерапия, препаратами выбора являются цефалоспорины 1-го и 3-го поколения. Дополнительно осуществляется хирургическая обработка раны, а при необходимости – проведение некрэктомии (6).

Анафилаксия

Анафилаксия была впервые описана на основании проведенных экспериментов французскими физиологами П. Портье и Ш. Рише в 1902 г. После повторной иммунизации у собаки, ранее хорошо переносившей введение антисыворотки к токсину морского анемона, вместо профилактического эффекта развилась шоковая реакция с летальным исходом. Для описания этого феномена ученые ввели термин anaphylaxis (от греческих слов ana – обратная и phylaxis – защита). В 1913 г. П. Портье и Ш. Рише была присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии (5).

Анафилактический шок быстро развивается и становится причиной развития полиорганной недостаточности. Без экстренной медицинской помощи может наступить смерть от сердечно-сосудистой недостаточности и/или обструкции дыхательных путей (4).

С современных позиций анафилаксию рассматривают как синдром с различным патогенезом, клиническими проявлениями и степенью тяжести. Чаще всего анафилаксия бывает опосредована иммунными механизмами с участием антител иммуноглобулина (Ig) Е или комплексом антиген–антитело. Если реакция не вызвана взаимодействием антиген–антитело, то ее считают анафилактоидной (5). Клинически не представляется возможным отличить анафилактический шок от анафилактоидной реакции, но лечение их идентично (4). Может наблюдаться также идиопатическая анафилаксия (5).

В настоящее время анафилактические реакции могут быть классифицированы следующим образом:

1. Анафилаксия, опосредованная IgE-механизмами. Ее вызывают яды, пищевые агенты, слюна, вакцины, энзимы, медикаменты, гормоны, сыворотки.
2. Анафилаксия с комплемент-опосредованными механизмами. Такой тип реакции провоцируют трансфузионные реакции и аутоиммунные заболевания.
3. Анафилаксия, опосредованная IgE-независимыми механизмами. Причинами этого типа реакции являются физические факторы: физическая нагрузка, температура (холод, тепло), идиопатические факторы, гистамин-высвобождающие агенты, аспирин и нестероидные противовоспалительные средства (3) (5).

Примеры антигенов, способных вызвать анафилактический шок, – пенициллины, вакцины, змеиные яды, пищевые аллергены, кровь и продукты крови для переливания, чужеродные белки (белки насекомых, антитоксины и т. д.), цефалоспорины, анестетики, тетрациклины, хлорамфеникол, эритромицин, экзогенный АКТГ, ТТГ, инсулин, окситоцин, лидокаин, салицилаты, антигистаминные препараты, транквилизаторы, прокаин, бензокаин, йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества и некоторые химиотерапевтические препараты. Укусы некоторых насекомых, в том числе пчел, муравьев, шершней, ос, часто вызывают аллергические реакции у мелких животных (4).

Рис. 3. Карликовый доберман пинчер, «крапивница» (симптом анафилаксии) после гемотрансфузии.

При развитии анафилаксии основные органы-мишени – это кожа, органы ДС, ЖКТ и ССС. Клинические признаки очень вариабельны: беспокойство, крапивница, зуд, отек Квинке (в частности, отек мягких тканей головы), отек и обструкция верхних дыхательных путей, стридор, одышка, бронхоспазм, тахикардия, рвота, диарея, судороги, шок и коллапс. Начало, как правило, внезапное (от нескольких минут до часа после контакта с антигеном), развитие клинических признаков может продолжаться до 24 часов. Некоторые реакции могут протекать в двухфазном течении, т.е. купированная анафилактическая реакция может повториться через 6 или 12 часов. Рекомендуется тщательный мониторинг животного в течение 12–24 часов. Наиболее тяжелая форма анафилаксии может проявляться резким перераспределением крови, комой и смертью в течение нескольких минут после начала. У собак главным органом-мишенью является печень, а также желудочно-кишечный тракт. Ведущие симптомы у собак – это возбуждение, рвота, дефекация и мочеиспускание.

У кошек основным органом-мишенью в первую очередь являются легкие, во вторую – ЖКТ, а основные симптомы – это сильный зуд в области морды и головы (кошки царапают свою морду), одышка, слюнотечение, рвота, дискоординация и коллапс. В случаях укусов ядовитых насекомых или змей дополнительными признаками анафилаксии будут лихорадка, системная интоксикация, неврологические расстройства и коагулопатии (4).

Рис. 4. Боксер с отеком мягких тканей головы (симптом анафилаксии).

Лечение

Экстренная медицинская помощь при развитии анафилаксии должна быть оказана незамедлительно. Как можно скорее следует ввести эпинефрин 0,1 мг/кг в/м, либо 0,05 мкг/кг/мин в/в с помощью инфузии с постоянной скоростью (ИПС). Возможно в/в болюсное введение эпинефрина 2.5–5.0 мкг/кг (4) (8). Эпинефрин является основным препаратом для купирования анафилаксии, особенно в присутствии респираторного дистресса или гипотонии. Адреналин стимулирует альфа-адренорецепторы, что увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов, и таким образом поднимаются артериальное кровяное давление и коронарное перфузионное давление, уменьшая периферическую вазодилатацию. Стимуляция бета-1-адренорецепторов обладает как положительным инотропным сердечным эффектом, так и положительным хронотропным. Стимуляция бета-2-адренорецепторов вызывает расширение бронхов, а также увеличение внутриклеточного производства циклического аденозинмонофосфата в тучных клетках и базофилах, тем самым уменьшая количество высвобождаемых медиаторов воспаления (4).

Применение адреналина показано только при развитии респираторного дистресса и/или гипотензии. Нецелевое использование адреналина может быть само по себе опасно для жизни пациента. Большинство побочных эффектов с использованием адреналина связано либо с передозировкой, либо с быстрым внутривенным введением, а также с недостаточным разбавлением или перемешиванием препарата в растворе. При развитии анафилаксии адреналин лучше вводить внутримышечно или внутривенно, но только с помощью инфузии с постоянной скоростью.

В ампуле адреналина 1 мг/мл (1:1000, т.е. 1000 мкг/мл). Первый вариант разведения: 1 мл из ампулы + 9 мл 0,9 % NaCl = разведение 1:10 000, дозировка 0,1 мл/кг в/м.

Второй вариант разведения: 0,1 мл из 1:10 000 + 9,9 мл 0,9 % NaCl = разведение 1:1 000000, дозировка 0,05 мл/кг/мин в/в ИПС.

Важно: хорошо перемешайте полученный раствор перед введением!

Для большинства животных однократного введения адреналина достаточно, но если нарушение гемодинамики или дыхательная недостаточность не купируются, стоит рассмотреть повторное введение адреналина через 5–15 минут или введение с помощью ИПС (4). Сразу после введения адреналина обеспечьте пациента 100%-ным кислородом. Кислород следует вводить всегда при обнаружении дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности (4).

При брадикардии рекомендован атропин 0.02–0.04 мг/кг в/в. Гипотензивные пациенты должны получать внутривенные инфузии кристаллоидов или коллоидов в противошоковых дозировках. В тяжелых случаях могут также потребоваться вазопрессоры, например допамин 5–10 мкг/кг/мин в/в или с помощью ИПС. Ингибиторы фосфодиэстеразы и бета-2-агонисты могут быть полезны для пациентов с бронхоспазмом, например: аминофиллин (эуфиллин) кошки 5 мг/кг, собаки 6–11 мг/кг, в/в или в/м; или сальбутамол (альбутерол, вентолин) 0,05 мг/кг, ингаляционно или в/в.

После стабилизации гемодинамики и купирования дыхательной недостаточности можно перейти к дополнительной терапии. Дополнительная терапия анафилаксии включает в себя использование h2 и h3 антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин в дозировке 0,5–2,0 мг/кг в/м каждые 8 часов и ранитидин 0,5–2,5 мг/кг в/в каждые 12–24 часа. Стоит отметить, что текущие рекомендации по применению комбинации этих двух препаратов существуют в гуманной медицине по причине наибольшей эффективности для купирования симптомов реакции. Кортикостероиды, такие как метилпреднизолон 30 мг/кг, преднизолон 8–15 мг/кг или дексаметазон 0,1–0,5 мг/кг медленно в/в однократно можно вводить после стабилизации состояния, это может помочь предотвратить или свести к минимуму повторное развитие реакции (4) (8).

Список литературы

1. David A Warrell. Treatment of bites by adders and exotic venomous snakes, 2005.
2. Ananda K. J., Mohan K., Kamran A. and Sharada R. Snake bite in dogs and its successful treatment. Department of Veterinary Clinical Service Complex, Veterinary College, Hebbal, Bangalore-560024, 2009.
3. Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM veterinary medicine. Journal Scan: Anaphylaxis in dogs and cats: Are you prepared? 2014.
4. Nishi Dhupa, BVM, DACVIM, DACVECC College of Veterinary Medicine Cornell University, Ithaca, NY. Anaphylaxis – management of the critical patient, 2005.
5. Мачарадзе Д. Ш., доктор медицинских наук, профессор РУДН. Анафилаксия: этиология, патогенез, лечение, 2006.
6. Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С., Саксон У. Д. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных / Пер. с англ. Лисициной Т. В. – М.: «Аквариум-Принт», 2008. – 560 с.
7. Erika Brandeker, Anna Hillström, Sofia Hanås, Ragnvi Hagman and Bodil Ström Holst. The effect of a single dose of prednisolone in dogs envenomated by Vipera berus – a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial, 2015.
8. Nicola Bates, BSc (Brunel), BSc (Open), MSc, MA Nick Edwards, BSc (Hons) MCLIP, Kristin Opdal Seljetun, DVM, Helga Ruus-Lorentzen, DVM. Vipera berus berus envenomation in dogs. 2014.
9. Deborah C. Silverstein, DVM, DACVECC, Kate Hopper, BVSc, PhD, DACVECC. Small Animal Critical Care Medicine. Second Edition, 2015.
10. Heidi S. Lund DVM, Veronica Kristiansen DVM, Anna V. Eggertsdóttir DVM, PhD, Ellen Skancke DVM, PhD, Birgit Ranheim DVM, PhD. Adverse reactions to equine-derived F(ab’)₂-antivenin in 54 dogs envenomated by Vipera berus berus. 

Укусы змей — Травмы и отравления

By

Роберт А. Бэриш

, доктор медицины, магистр делового администрирования, Иллинойский университет в Чикаго;

Томас Арнольд

, доктор медицинских наук, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук ЛГУ, Шривпорт

Последний полный обзор/редакция: июнь 2022 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Тематические ресурсы

• К ядовитым змеям в Соединенных Штатах относятся гадюки (гремучие змеи, медноголовые змеи и хлопчатобумажные змеи) и коралловые змеи.

• Сильное отравление может вызвать повреждение укушенной конечности, кровотечение и повреждение жизненно важных органов.

• Противоядие от яда дается при серьезных укусах.

(См. также Введение в укусы и укусы Введение в укусы и укусы Многие существа, в том числе люди, кусаются, когда их пугают или провоцируют. К другим относятся аллигаторы и крокодилы, игуаны, клещи, клещи, читайте далее.)

Укусы неядовитых змей редко вызывают какие-либо серьезные проблемы. Около 25 видов ядовитых змей обитают в Соединенных Штатах. К ядовитым змеям относятся гадюки (гремучие змеи, медноголовые и хлопчатобумажные) и коралловые змеи. Животные, которые вводят вредные токсины путем укуса или ужаления, называются ядовитыми, а термин ядовитый относится к воздействию токсинов при поедании животного.

ПОДКАСТ

Из примерно 45 000 змеиных укусов, которые происходят в Соединенных Штатах каждый год, менее 8 000 происходят от ядовитых змей, и около 6 человек умирают. Смертельные укусы змей гораздо чаще встречаются за пределами Соединенных Штатов.

Примерно в 25% всех укусов гадюки яд не впрыскивается. Большинство смертей происходит у детей, пожилых людей и людей, которые не лечились или лечились слишком поздно или ненадлежащим образом. На гремучие змеи приходится около 70% укусов ядовитых змей в Соединенных Штатах и ​​почти все смертельные случаи. Медноголовые и, в меньшей степени, хлопчатобумажные змеи являются причиной большинства других укусов ядовитых змей. Гораздо реже встречаются укусы коралловых змей и укусы завозных змей.

Яд гремучих змей и других гадюк повреждает ткани вокруг места укуса. Яд может вызывать изменения в клетках крови, препятствовать свертыванию крови и повреждать кровеносные сосуды, вызывая их протекание. Эти изменения могут привести к внутреннему кровотечению, сердечной, дыхательной и почечной недостаточности.

Timber Rattlesnake

Изображение предоставлено Эдвардом Дж. Возняком, DVM, PhD, из библиотеки изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Southern Copperhead

Изображение предоставлено CDC/James Gathany из библиотеки изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Eastern Cottonmouth

Изображение предоставлено CDC/James Gathany через Библиотеку изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Coral Snake

Фото предоставлено Майком Кардуэллом (Викторвилль, Калифорния).

Яд коралловых змей влияет на деятельность нервной системы, но почти не повреждает ткани вокруг места укуса. Большинство укусов происходит в руку или ногу.

Знаете ли вы…

Симптомы отравления змеиным ядом сильно различаются в зависимости от следующих факторов:

• Размер и вид змеи

• Количество и токсичность введенного яда (в зависимости от размера и вида змеи)

• Место укуса (чем дальше от головы и туловища, тем менее опасны)

• Возраст человека (очень старые и очень молодые люди подвергаются более высокому риску)

• Основные медицинские проблемы человека

Укусы большинства гадюк быстро вызывают боль. Не все укусы впрыскивают яд, но если рана сочится, яд, вероятно, был введен. Покраснение и отек обычно следуют в течение 30–60 минут и могут затронуть всю ногу или руку в течение нескольких часов. Умеренное или тяжелое отравление гадюкой обычно вызывает появление синяков на коже через 3–6 часов после укуса. Кожа вокруг укуса кажется стянутой и обесцвеченной. В месте укуса могут образовываться волдыри, часто наполненные кровью. Без лечения ткани вокруг места укуса могут быть разрушены.

Другие симптомы включают лихорадку, озноб, общую слабость, обмороки, потливость, тревогу, спутанность сознания, тошноту, рвоту и диарею. Некоторые из этих симптомов могут быть вызваны ужасом, а не ядом. Десны могут кровоточить, а в рвотных массах, стуле и моче человека может появиться кровь. Могут возникнуть затруднения дыхания, особенно после укусов гремучей змеи Мохаве. У некоторых людей может быть боль в груди. Через несколько часов у людей может появиться головная боль, нечеткость зрения, опущение век и сухость во рту.

Люди, укушенные гремучей змеей, могут испытывать покалывание и онемение в пальцах рук или ног или вокруг рта, а также металлический или резиновый привкус во рту.

Укусы коралловых змей обычно практически не вызывают немедленной боли и отека. Для развития более серьезных симптомов может потребоваться несколько часов. Область вокруг укуса может покалывать, а близлежащие мышцы могут стать слабыми. Могут последовать мышечная несогласованность и сильная общая слабость. Другие симптомы могут включать двоение в глазах, нечеткость зрения, спутанность сознания, сонливость, повышенное выделение слюны, а также трудности с речью и глотанием. Могут развиться проблемы с дыханием, которые могут быть экстремальными.

Это гадюка?

Медицинский персонал скорой помощи должен попытаться определить, была ли змея ядовитой, какого вида она была и был ли введен яд.

Следы укусов иногда позволяют предположить, была ли змея ядовитой. Клыки ядовитой змеи обычно производят один или два больших прокола, тогда как зубы неядовитых змей обычно оставляют несколько небольших рядов царапин. Без подробного описания змеи у врачей могут возникнуть трудности с определением конкретного вида, вызвавшего укус.

Отравление распознается по развитию характерных симптомов. Людей, укушенных ядовитой змеей, обычно держат в больнице под наблюдением в течение 6–8 часов, чтобы увидеть, не появятся ли какие-либо симптомы. Врачи проводят различные тесты, чтобы оценить действие яда.

Первая помощь может помочь до прибытия медицинской помощи. Людей, укушенных ядовитой змеей, следует вывести за пределы досягаемости змеи, обеспечить максимальное спокойствие и неподвижность и немедленно доставить в ближайшее медицинское учреждение.

Укушенная конечность должна быть свободно иммобилизована и находиться примерно на уровне сердца или выше. Кольца, часы и тесную одежду следует снять с места укуса. Следует избегать алкоголя и кофеина. Не рекомендуется накладывать жгуты, пакеты со льдом и вскрывать место укуса, поскольку они потенциально опасны. Применение отсоса для удаления яда не работает.

Если яд не вводился, лечение такое же, как и при любой колотой ране. Раны Порезы или разрывы тканей (рваные раны), царапины (ссадины) и колотые раны могут быть вызваны укусами или другими причинами. Раны, не вызванные укусами, чистые и относительно… читать дальше .

Противоядие от яда (противоядие) является наиболее важной частью лечения, если был введен яд и симптомы указывают на серьезный укус. Противоядие содержит антитела, которые нейтрализуют токсическое действие яда. Важно приподнять конечность, как только начнется введение противоядия, чтобы свести к минимуму местный отек. Эффективность противоядия зависит от того, как скоро оно будет введено. Противоядие более эффективно, если его дать в течение короткого времени после укуса змеи. Его вводят внутривенно.

В Соединенных Штатах противоядие доступно для всех местных ядовитых змей.

Лечение в отделении интенсивной терапии требуется для людей с тяжелым отравлением. Люди находятся под пристальным наблюдением, и лечатся осложнения интоксикации. Людям с низким кровяным давлением вводят жидкости внутривенно. Если развиваются проблемы со свертываемостью крови, могут потребоваться дополнительные противоядия, свежезамороженная плазма, концентрированные факторы свертывания крови (криопреципитат) или переливание тромбоцитов.

Прогноз зависит от возраста и общего состояния здоровья человека, а также от места укуса и содержания яда. Почти все, кого укусила ядовитая змея, выживают, если вовремя принять соответствующее количество противоядия.

Противоядие от змеиной гадюки получают из сыворотки овец или лошадей, иммунизированных змеиным ядом. Введение людям чужеродных белков, таких как антитела из овечьей или лошадиной сыворотки, иногда вызывает иммунную реакцию, называемую сывороточной болезнью.

Сывороточная болезнь вызывает лихорадку, сыпь и боли в суставах примерно через 1–3 недели после приема препарата. Иногда происходит поражение почек. Сывороточная болезнь встречается примерно у 1 из 6 человек.

Врачи лечат сывороточную болезнь антигистаминными препаратами, такими как дифенгидрамин, и кортикостероидами.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Это потребительская версия.

ВРАЧИ:

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

Авторское право © 2022 Merck & Co. , Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Долгосрочные последствия отравления змеями

1. Harrison R.A., Hargreaves A., Wagstaff S.C., Faragher B., Lalloo D.G. Змеиное отравление: болезнь бедности. PLoS Негл. Троп. Дис. 2009;3:e569. doi: 10.1371/journal.pntd.0000569. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Кастуриратне А., Викремасингхе А.Р., Де Сильва Н., Гунавардена Н.К. Глобальное бремя укусов змей: анализ литературы и моделирование на основе региональных оценок отравлений и смертей. ПЛОС Мед. 2008;5:e218. doi: 10.1371/journal.pmed.0050218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Исбистер Г.К. Змеиный укус не вызывает диссеминированного внутрисосудистого свертывания: коагулопатии и тромботической микроангиопатии при отравлении змеиным ядом. Семин. тромб. Хемост. 2010; 36: 444–451. doi: 10.1055/s-0030-1254053. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Gutiérrez J.M., Ponce-Soto L.A., Marangoni S., Lomonte B., Alberto Ponce-Soto L., Marangoni S., Lomonte B. Системная и местная миотоксичность, индуцированная фосфолипазами II группы змеиного яда A2: сравнение кротоксина , кротоксин B и гомолог Lys49 PLA2. Токсикон. 2008; 51:80–92. doi: 10.1016/j.toxicon.2007.08.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Ranawaka U.K., Lalloo D.G., Silva HJ De Neurotoxicity in Snakebite — пределы наших знаний. PLoS Негл. Троп. Дис. 2013;7:e2302. doi: 10.1371/journal.pntd.0002302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Ситприя В. Змеиная нефропатия. Нефрология. 2006; 11: 442–448. doi: 10.1111/j.1440-1797.2006.00599.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

. Хроническая болезнь почек у отравленных змеями пациентов с острым повреждением почек в Шри-Ланке: описательное исследование. аспирантура. Мед. Дж. 2012; 88: 138–142. doi: 10.1136/postgradmedj-2011-130225. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

8. Antonypillai C.N., Wass J.A.H., Warrell D.A., Rajaratnam H.N. Гипопитуитаризм после отравления гадюками Рассела (Daboia siamensis и D. russelii), напоминающий синдром Шихана: отчет о первом случае из Шри-Ланки, обзор литературы и рекомендации по эндокринной терапии . QJM Интерн. Дж. Мед. 2011; 104:97–108. doi: 10.1093/qjmed/hcq214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Джаявардана С., Гнанатхасан А., Арамбепола С., Чанг Т. Хронические нарушения опорно-двигательного аппарата после отравления змеями в Шри-Ланке: популяционное исследование. PLoS Негл. Троп. Дис. 2016;10:e0005103. doi: 10.1371/journal.pntd.0005103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Джаявардана С., Арамбепола С., Чанг Т., Гнанатхасан А. Долгосрочные осложнения после отравления змеиным ядом. Дж. Мультидисциплинарность. Здоровьеc. 2018;11:279–285. doi: 10.2147/JMDH.S126648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Williams S.S., Wijesinghe C.A., Jayamanne S.F., Buckley N.A., Dawson AH, Lalloo D.G., de Silva HJ Замедленная психологическая заболеваемость, связанная с отравлением змеиным укусом. PLoS Забытый троп. Дис. 2011;5:e1255. doi: 10.1371/journal.pntd.0001255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Анц А.В., Швеппе М., Халворсон Дж., Бушнелл Б., Штернберг М., Коман Л.А. Лечение травм конечностей, вызванных укусами ядовитых змей. Варенье. акад. Ортоп. Surg. 2010; 18:749–759. doi: 10.5435/00124635-201012000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Mao Y.C., Liu P.Y., Chiang L.C., Lai C.S., Lai K.L., Ho C.H., Wang T.H., Yang C.C. Укус змеи Наджа атра на Тайване. клин. Токсикол. 2018; 56: 273–280. doi: 10.1080/15563650.2017.1366502. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

14. Сюй С.П., Чуанг Дж.Ф., Сюй Ю.П., Ван С.Ю., Фу С.Ю., Юань К.С., Чен С.Х., Кан С.С., Ляо С.Х. Предикторы развития постзмеиного компартмент-синдрома. Сканд. Дж. Травма. Реанимация Эмердж. Мед. 2015;23:97. doi: 10.1186/s13049-015-0179-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Wagener M., Naidoo M., Aldous C. Раневая инфекция, вторичная по отношению к укусу змеи. Мед. ЮАР. Дж. 2017; 107:315. doi: 10.7196/SAMJ.2017.v107i4.12084. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

16. Абубакар С.Б., Хабиб А.Г., Мэтью Дж. Ампутация и инвалидность после укуса змеи в Нигерии. Троп. Док. 2010;40:114–116. doi: 10.1258/td.2009.0

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Вонг О.Ф., Лам Т.С.К., Фунг Х.Т., Чой Ч.Х. Пятилетний опыт работы с травмами, связанными с китайской коброй ( Naja atra ), в двух больницах неотложной помощи в Гонконге. Гонконг Мед. Дж. 2010; 16:36–43. [PubMed] [Google Scholar]

18. Wang W., Chen Q.F., Yin R.X., Zhu J.J., Li Q.B., Chang H.H., Wu Y.B., Michelson E. Клинические особенности и опыт лечения: обзор 292 укуса китайской кобры. Окружающая среда. Токсикол. Фармакол. 2014; 37: 648–655. doi: 10.1016/j.etap.2013.12.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Куларатне С.А.М., Будагода Б.Д.С.С., Гавараммана И.Б., Куларатне В.К.С. Эпидемиология, клинический профиль и вопросы лечения укусов кобры ( Naja naja ) в Шри-Ланке: первая подтвержденная серия случаев. Транс. Р. Соц. Троп. Мед. Гиг. 2009; 103: 924–930. doi: 10.1016/j.trstmh.2009.04.002. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Милани Джуниор Р., Хорхе М.Т., де Кампос Ф.П., Мартинс Ф.П., Буссо А., Кардосо Х.Л., Рибейро Л.А., Фан Х.В., Франса Ф.О., Сано-Мартинс И.С. и др. Укусы змей Хараракусу ( Bothrops jararacussu ): клинико-патологические исследования 29 подтвержденных случаев в штате Сан-Паулу, Бразилия. QJM Пн. J. доц. Врачи. 1997; 90: 323–334. doi: 10.1093/qjmed/90.5.323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Kallel H., Mayence C., Houcke S., Mathien C., Mehdaoui H., Gutiérrez J.M., Megarbane B., Hommel D., Resiere D. Тяжелый укус змеи отравление во Французской Гвиане: когда противоядие недоступно. Токсикон. 2018; 146: 87–90. doi: 10.1016/j.toxicon.2018.04.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Рорис К.Р.П.С., Закео К.Д., Сетубал С.С., Кацурагава Т.Х., да Силва Р.Р., Фернандес К.Ф.С., Кардосо Л.А.П., Родригес М.М.Д.С., Соарес А.М., Стабели Р. Эпидемиологическое исследование случаев укусов змей в бразильской западной Амазонии. Преподобный Соц. Бюстгальтеры. Мед. Троп. 2018;51:338–346. doi: 10.1590/0037-8682-0489-2017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Ribeiro L.A., Jorge M.T., Lebrão M.L. Прогностические факторы локального некроза в Укусы Bothrops jararaca (бразильская гадюка). Транс. Р. Соц. Троп. Мед. Гиг. 2001; 95: 630–634. doi: 10.1016/S0035-9203(01)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Maduwage K., Isbister G.K., Silva A., Bowatta S., Mendis S., Gawarammana I. Эпидемиология и клинические эффекты горбатой гадюки (род: ). Hypnale ) отравляет Шри-Ланку. Токсикон. 2013;61:11–15. doi: 10.1016/j.toxicon.2012.10. 013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Ариаратнам К.А., Тюрайсингам В., Куларатне С.А.М., Шериф М.Х.Р., Теакстон Р.Д.Г., де Сильва А., Уоррелл Д.А. Частое и потенциально смертельное отравление горбатой гадюкой (Hypnale hypnale и H. nepa) в Шри-Ланке: отсутствие эффективного противоядия. Транс. Р. Соц. Троп. Мед. Гиг. 2008; 102:1120–1126. doi: 10.1016/j.trstmh.2008.03.023. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

26. Мелло Л.Ф.Б., Барселуш М.Г., Меохас В., Пинто Л.В., Мело П.А., Ногейра Нето Н.К., Смит Дж. Хроническое изъязвление ноги после обширного рубцевания из-за укуса змеи, осложненного плоскоклеточным раком. Скелетный радиол. 2000; 29: 298–301. doi: 10.1007/s002560050613. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Всемирная организация здравоохранения . Руководство по профилактике и клиническому лечению укусов змей в Африке. Всемирная организация здравоохранения; Браззавиль, Конго: 2010. [Google Scholar]

28. Спано С.Дж., Вохра Р., Масиас Ф. Долгосрочные осложнения укусов гремучих змей: телефонный опрос из центральной Калифорнии. Окружение дикой природы. Мед. 2014;25:210–213. doi: 10.1016/j.wem.2013.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Клеггетвейт И.П., Скульберг П.К., Э.Дж. Комплексный регионарный болевой синдром после укуса гадюки. Сканд. Дж. Боль. 2016;10:15–18. doi: 10.1016/j.sjpain.2015.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Seo Y.H., Park M.R., Yoo S.H. Развитие комплексного регионарного болевого синдрома после укуса змеи: история болезни. Корейский Дж. Пейн. 2014;27:68–71. doi: 10.3344/kjp.2014.27.1.68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Актуг Эрган С., Йолери О., Яваси С., Олмез Н., Мемис А. Комплексный регионарный болевой синдром, вызванный укусом змеи: история болезни. Türkiye Fiziksel Tip ве Rehabilitasyon Dergisi. 2012;58:72–74. [Google Scholar]

32. Вонгтонгкам Н., Уайлд Х., Ситти-Аморн К., Ратанабанангкун К. Исследование 225 укусов малайской гадюки в Таиланде. Мил. Мед. 2005; 170:342–348. doi: 10.7205/MILMED.170. 4.342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Чу Э.Р., Вайнштейн С.А., Уайт Дж., Уоррелл Д.А. Ядовитая офтальмия, вызванная ядами плюющих змей и других змей: отчет о десяти случаях с обзором эпидемиологии, клинических особенностей, патофизиологии и лечения. Токсикон. 2010;56:259–272. doi: 10.1016/j.toxicon.2010.02.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Уоррелл Д.А., Ормерод Л. Змеиный яд, офтальмия и слепота, вызванная плюющейся коброй (Naja Nigricollis) в Нигерии. Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 1976; 25: 525–529. doi: 10.4269/ajtmh.1976.25.525. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Куларатне С.А.М. Эпидемиология и клиническая картина укуса гадюки Рассела (Daboia russelli russelli) в Анурадхапуре, Шри-Ланка: проспективное исследование 336 пациентов. Юго-Восточная Азия J. Trop. Мед. Здравоохранение. 2000; 34: 855–862. [PubMed] [Академия Google]

36. Уоррелл Д.А., Филлипс Р.Е. Укусы гадюки Рассела (Vipera russelli siamensis) в Бирме: гемостатические, сосудистые и почечные нарушения и ответ на лечение. Ланцет. 1985; 2: 427–433. [PubMed] [Google Scholar]

37. Филлипс Р.Э., Тикстон Р.Д.Г., Уоррелл Д.А., Галигедара Ю., Алоизиус Д.Дж. Паралич, рабдомиолиз и гемолиз, вызванные укусами гадюки Рассела (Vipera russelli pulchella) в Шри-Ланке: неудача индийского (Haffkine) противоядия. QJ Med. 1988;68:691–716. [PubMed] [Google Scholar]

38. Хун Д.-З., Ву М.-Л., Дэн Дж.-Ф., Линь-Шиау С.-Ю. Укус гадюки Рассела на Тайване: отличия от других азиатских стран. Токсикон. 2002;40:1291–1298. doi: 10.1016/S0041-0101(02)00137-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Аль-Хомрани М. Острая почечная недостаточность после укуса змеи: история болезни и обзор. Сауди Дж. Почечный дис. Транспл. 1996; 7: 309–312. [PubMed] [Google Scholar]

40. Alves E.C., Gonc J.D.A., Sousa D.D.B., De Oliveira S., Nascimento F., Santos S., Moura M., Wen F.H., Monteiro W.M., Carlos L., et al. Прогнозирование острой почечной недостаточности у пациентов с укусом змеи Ботропса в третичном справочном центре, Западная Бразильская Амазонка. ПЛОС ОДИН. 2018; 13:1–16. doi: 10.1371/journal.pone.0202361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Albuquerque PLMM, Silva Junior G.B., Jacinto CN, Lima JB, Lima CB, Amaral YS, Veras MDSB, Mota RMS, Daher EF Острая почечная травма после несчастного случая с укусом змеи, лечение в бразильском центре третичной медицинской помощи. Нефрология. 2014; 19: 764–770. doi: 10.1111/nep.12327. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Pinho F.M.O., Zanetta M.T.D., Brdmann E.A. Острая почечная недостаточность после укуса змеи Crotalus durissus: проспективное обследование 100 пациентов. почки инт. 2005;67:659–667. doi: 10.1111/j.1523-1755.2005.67122.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Аллен Г.Э., Браун С.Г.А., Бакли Н.А., О’Лири М.А., Пейдж С.Б., Карри Б.Дж., Уайт Дж., Исбистер Г.К. Клинические эффекты и дозировка противоядия при отравлении коричневой змеей (Pseudonaja spp.) — Австралийский проект по укусам змей (ASP-14) PLoS ONE. 2012;7:e53188. doi: 10.1371/journal.pone.0053188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Johnston C.I., Ryan N.M., O’Leary M.A., Brown S.G.A., Isbister G.K. Отравление австралийским тайпаном (Oxyuranus spp.): клинические эффекты и потенциальные преимущества раннего противоядия — Австралийский проект по укусам змей (ASP-25) Clin. Токсикол. 2017;55:115–122. дои: 10.1080/15563650.2016.1250903. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Isbister G.K., O’Leary M.A., Elliott M., Brown S.G.A. Отравление тигровой змеей (Notechis spp): Australian Snakebite Project (ASP-13) Med. Дж. Ост. 2012;197:173–177. doi: 10.5694/mja11.11300. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Waikhom R., Sircar D., Patil K., Bennikal M., Gupta S.D., Pandey R. Долгосрочный почечный исход после укуса змеи и острой почечной недостаточности: A одноцентровый опыт. Рен. Потерпеть неудачу. 2012; 34: 271–274. дои: 10.3109/0886022X.2011.647297. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Пулимадди Р., Парведа А.Р., Брахманпалли Б., Калаканда П.М., Рамакришна К., Чиннапака В.Р.Д. Заболеваемость и прогноз острого повреждения почек у людей, укушенных змеей, в больнице третичного уровня в Индии. Индийский Дж. Мед. Рез. 2017; 145:163–174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Голей В., Ройчоудхари А., Панди Р., Сингх А., Пасари А., Абрахам А. Опыт редкой презентации в одном центре. Сауди Дж. Почечный дис. Пересадка. 2012; 23:1262–1267. [PubMed] [Академия Google]

49. Синха Р., Нанди М., Таллус К., Маркс С.Д., Тарафдер А. Десятилетнее наблюдение за детьми после острой почечной недостаточности из развивающихся стран. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 2009; 24:829–833. doi: 10.1093/ndt/gfn539. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Prasarnpun S., Walsh J., Awad S.S., Harris J.B. Ядовитые укусы крайтов: биологическая основа резистентного к лечению нервно-мышечного паралича. Мозг. 2005;128:2987–2996. doi: 10.1093/brain/awh642. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

51. Harris J.B., Scott-Davey T. Секретируемые фосфолипазы A2 змеиных ядов: влияние на периферическую нервно-мышечную систему с комментариями о роли фосфолипаз A2 в расстройствах ЦНС и их использовании в промышленности. Токсины (Базель) 2013;1:2533–2571. doi: 10.3390/toxins5122533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Сильва А., Кристофори-Армстронг Б., Раш Л.Д., Ходжсон В.К., Исбистер Г.К. Определение роли постсинаптических α-нейротоксинов при параличе, вызванном отравлением человека змеиным ядом. Клетка. Мол. Жизнь наук. 2018;75:4465–4478. doi: 10.1007/s00018-018-2893-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Тасулис Т., Исбистер Г. Обзор и база данных протеомов змеиного яда. Токсины (Базель) 2017; 9:290. doi: 10.3390/toxins90

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Куларатне С.А.М. Укус обыкновенного крайта ( Bungarus caeruleus ) в Анурадхапуре, Шри-Ланка: проспективное клиническое исследование, 1996–98. аспирантура. Мед. Дж. 2002; 78: 276–280. doi: 10.1136/pmj.78.919.276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Коннолли С., Треветт А.Дж., Нвоколо Н.К., Лаллу Д.Г., Нараки С., Мантл Д., Шофилд И.С., Фосетт П.Р.В., Харрис Дж.Б., Уоррелл Д.А. Нервно-мышечные эффекты яда папуасской тайпанской змеи. Анна. Нейрол. 1995; 38: 916–920. doi: 10.1002/ana.410380612. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Сильва А., Мадуваге К., Седжвик М., Пилапития С., Вираванса П., Даханаяка Н.Дж., Бакли Н.А., Джонстон С., Сирибаддана С., Исбистер Г.К. Нервно-мышечные эффекты обыкновенного крайта ( Bungarus caeruleus ) Отравление на Шри-Ланке. PLoS Негл. Троп. Дис. 2016;10:e0004368. doi: 10.1371/journal.pntd.0004368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Bell D.J., Wijegunasinghe D., Samarakoon S., Palipana H., Gunasekera S., de Silva HA, Lalloo D.G., Ranawaka U.K., de Silva HJ Нейрофизиологические данные у пациентов через 1 год после укуса змеи, вызванной нейротоксичностью в Шри-Ланке. Транс. Р. Соц. Троп. Мед. Гиг. 2010; 104: 351–356. doi: 10.1016/j.trstmh.2009.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

58. Weinelt W., Sattler R.W., Mebs D. Стойкий парез лицевых мышц после укуса европейской гадюки ( Vipera berus ) в лоб. Токсикон. 2002;40:1627–1629. doi: 10.1016/S0041-0101(02)00167-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Авасти Р., Наранг С., Чоудхури П.П. Мозжечковая атаксия после укуса змеи. J. доц. Врачи Индии. 2010;58:391–393. [PubMed] [Google Scholar]

60. Чаудхари С.К., Савлани К.К., Малхотра Х.С., Сингх Дж. Лейкоэнцефалопатия, вызванная укусом змеи. BMJ Case Rep. 2013:2012–2014. doi: 10.1136/bcr-2012-007515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Саманта С.К., Махапатра Н.К., Фаридуддин К., Мазумдар Д.Б., Мандал К. Корковая слепота и параплегия после гипоксически-ишемической энцефалопатии как осложнение укуса обыкновенного крайта. Непал Дж. Офтальмол. 2011;3:206–209. doi: 10.3126/nepjoph. v3i2.5280. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Де Сильва У., Саратчандра С., Сенанаяке Х., Пилапития С., Сирибаддана С., Сильва А. Гипонатриемия и судороги у горбатой гадюки Меррема ( Hypnale hypnale ) отравление: отчет о болезни. Дж. Мед. Отчет по делу 2018: 2–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Даливал У. Корковая слепота: необычное последствие укуса змеи. Индийский Дж. Офтальмол. 1999; 47: 191–192. [PubMed] [Google Scholar]

64. Джалали С., Падхи Т.Р., Бансал Р., Саху К., Басу С., Матай А. Потеря зрения с внутренней дисфункцией сетчатки после укуса змеи: два клинических случая. Док. Офтальмол. 2013; 127:155–163. doi: 10.1007/s10633-013-9390-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Гуттманн-Фридманн А. Слепота после укуса змеи. бр. Дж. Офтальмол. 1956; 40: 57–59. doi: 10.1136/bjo.40.1.57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Москера А., Идрово Л., Тафур А., Дель Брутто Х. Инсульт после Bothrops spp. . укус змеи. Неврология. 2003; 60: 1577–1580. doi: 10.1212/01.WNL.0000061614.52580.A1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Берлинг И., Браун С.Г.А., Митефф Ф., Леви К., Исбистер Г.К. Внутричерепные кровоизлияния, связанные с коагулопатией потребления яда при укусах австралийских змей (ASP-21) Toxicon. 2015; 102:8–13. doi: 10.1016/j.toxicon.2015.05.012. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

68. Бартольди Д., Селич С., Мейер Дж., Юнг Х. Укус гадюки, вызывающий симптоматическое внутримозговое кровоизлияние. Дж. Нейрол. 2004; 251:889–891. doi: 10.1007/s00415-004-0446-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Адепою Ф., Катиби О., Эрнест С., Монсуди К., Олорунсола Б. Слепота и гематома головы у ребенка после укуса змеи. фр. наук о здоровье. 2015;15:1041. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Мустафа С.К., Муби Б.М., Аскира Б.Х. Двусторонняя слепота после укуса змеи. Троп. Док. 2010;40:117–118. doi: 10.1258/td.2009.090429. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Laothong C., Sitprija V. Снижение парасимпатической активности у малайского крайта ( Bungarus candidus ) envenoming. Токсикон. 2001; 39: 1353–1357. doi: 10.1016/S0041-0101(01)00087-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Isbister G.K., Hooper M.R., Dowsett R., Maw G., Murray L., White J. Змея Коллетта ( Pseudechis colletti ), отравляющая дрессировщиков змей. QJM. 2006; 99: 109–115. doi: 10.1093/qjmed/hcl007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

73. Пирн Дж., Макгуайр Б., Макгуайр Л., Ричардсон П. Синдром интоксикации, вызванный австралийской краснобрюхой черной змеей Pseudechis porphyriacus . Токсикон. 2000; 38: 1715–1729. doi: 10.1016/S0041-0101(00)00102-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Sethi M., Cook M., Winkel K.D. Стойкая аносмия и атрофия обонятельных луковиц после укуса мульги ( Pseudechis australis ). Дж. Клин. Неврологи. 2016;29:199–201. doi: 10.1016/j.jocn.2015.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

75. Warrell D.A., Phillips R.E., Moore R.A., Burke C.W. Острая и хроническая недостаточность гипофиза, напоминающая синдром Шихана, после укусов гадюкой Рассела в Бирме. Ланцет. 1987; 330: 763–767. [PubMed] [Google Scholar]

76. Дживаган В., Катуланда П., Гнанатхасан К.А., Уоррелл Д. Острая гипофизарная недостаточность и гипокалиемия после отравления гадюкой Рассела ( Daboia russelii ) в Шри-Ланке: Изучение патофизиологических механизмов . Токсикон. 2013; 63:78–82. doi: 10.1016/j.toxicon.2012.11.012. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

77. Senthilkumaran S., Menezes R.G., Hussain S.A., Luis S.A., Thirumalaikolundusubramanian P. Addisonian Crisis, связанный с отравлением гадюки Рассела. Окружение дикой природы. Мед. 2018: 1–4. doi: 10.1016/j.wem.2018.06.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

78. Proby C., Tha A., Thet W., Hla M., Burrin J.M., Joplin G.F. Немедленное и долгосрочное воздействие на уровень гормонов после укусов бирманской гадюки Рассела. QJ Med. 1990; 75: 399–411. [PubMed] [Академия Google]

79. Шринивасан К.Г., Шривидья С., Уша Нандхини К.П., Рампрабанант С. Хроническая гипофизарная недостаточность, напоминающая синдром Шихана после укуса гадюки Рассела: история болезни. Нейрорадиол. Дж. 2010; 23:38–41. doi: 10.1177/197140091002300106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Шивапрасад С., Айсвария Ю., Шридеви А., Анупам Б., Амит Г., Ракеш Б., Энни П.А., Аниш К. Отсроченный гипопитуитаризм после отравления гадюкой Рассела : серия случаев и обзор литературы. гипофиз. 2019;22:4–12. doi: 10.1007/s11102-018-0915-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

81. Прабхакар А., Гупта В., Бхансали А., Вьяс С., Ханделвал Н. Гипопитутаризм, вторичный по отношению к отравлению змеями. Нейрол. Индия. 2013;61:310–311. [PubMed] [Google Scholar]

82. Нагараджу Н.Б., Бхалла А., Шарма Н., Мокта Дж., Сингх С., Гупта П., Рай А., Суббиа С., Бхансали А., Датта П. Гипофиз дисфункция у выживших после укуса гадюки Рассела: проспективное исследование. Нейрол. Индия. 2018;66:1351–1358. [PubMed] [Академия Google]

83. Ratnakaran B., Punnoose V., Das S., Kartha A. Психоз при вторичном синдроме пустого турецкого седла после укуса гадюки Рассела. Индийский Дж. Психол. Мед. 2016; 38: 254–256. doi: 10.4103/0253-7176.183079. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

84. Golay V., Roychowdhary A., Dasgupta S., Pandey R. Гипопитуитаризм у пациентов с васкулотоксическим укусом змеи, связанным с острым повреждением почек: проспективное исследование на распространенность и исходы этого осложнения. гипофиз. 2014;17:125–131. doi: 10.1007/s11102-013-0477-1. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

85. Bandyopadhyay S.K., Bandyopadhyay R., Cutts A., Pal S.K. Гипопитуитаризм после укуса ядовитой гадюки. Дж. Индийская Мед. доц. 2013; 110:120–122. [PubMed] [Google Scholar]

86. Мухаммед А., Далхат М.М., Джозеф Б.О., Ахмед А., Нгуку П., Поггенси Г., Адейза М., Яхья Г.И., Хамза М., Хабиб З.Г. и др. Предикторы депрессии среди пациентов, получающих лечение от укуса змеи в больнице общего профиля, Калтунго, штат Гомбе, Нигерия: август 2015 г. Int. Дж. Мент. Сист. здоровья 2017; 11:1–7. doi: 10.1186/s13033-017-0132-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

87. Wijesinghe C., Williams S., Kasturiratne A., Dolawaththa N., Wimalaratne P., Wijewickrema B., Jayamanne S., Isbister G., Dawson A., Lalloo D., et al. Рандомизированное контролируемое исследование кратковременного вмешательства при отсроченных психологических эффектах у жертв укусов змей. PLoS Негл. Троп. Дис. 2015;9:e0003989. doi: 10.1371/journal.pntd.0003989. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

88. Уильямс Д., Гутьеррес Дж. М., Харрисон Р., Уоррелл Д. А., Уайт Дж., Винкель К. Д., Гопалакришнаконе П. Глобальная инициатива по укусам змей: противоядие от укуса змеи. Ланцет. 2010;375:89–91. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61159-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

89. Исбистер Г.К., Сильва А. Решение глобальной проблемы заражения змеиным ядом. Ланцет. 2018; 6736:1–2. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31328-X.