Содержание
Публикации в СМИ
- Главная
- Пресс-центр
- Публикации в СМИ
Ушиб спинного мозга (контузия спинного мозга) — вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в спинном мозге обратимых (функциональных), а также необратимых (органических) изменений в виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний, приводящих к частичному повреждению или к морфологическому перерыву спинного мозга • Патоморфологические изменения могут быть как первичными — в месте приложения травмирующей силы, так и вторичными — вследствие расстройств кровообращения и циркуляции ликвора • Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов) и аксональным, когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводниковые его системы на уровне травмы разрушены • Полный анатомический перерыв спинного мозга происходит редко • Ушиб спинного мозга не классифицируют по степеням тяжести. В зависимости от глубины поражения наблюдают неврологический дефицит различной выраженности.
Клиническая картина • Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только после разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга • Синдром нарушения проводимости — наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга •• Синдром полного нарушения проводимости ••• Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии ••• Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения) ••• Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней) ••• Грубые нарушения функций органов таза •• Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чувствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени) • Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) — синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние сроки. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга.
Диагностика • При неврологическом обследовании необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций • Ликвор — примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидального пространства • Рентгенография позвоночника в двух проекциях, миелография • КТ и МРТ.
Лечение консервативное — см. Травма позвоночно-спинномозговая.
Осложнения • Восходящий отёк продолговатого мозга • Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония • Образование пролежней • Суставные контрактуры • Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии различной локализации.
Прогноз • Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна • Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие 48 ч не возникают хотя бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об органическом, а не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций) • Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к регенерации, но только в тех случаях, когда осталась целой хотя бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от дистальной культи, поэтому срастания не происходит.
МКБ-10 • S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи • S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе • S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
Код вставки на сайт
<a href=»http://www. sechenov.ru/pressroom/publications/ushib-spinnogo-mozga1/»><h2>Ушиб спинного мозга</h2></a>
<p>Ушиб<!—[if supportFields]><span></span><span
style=’font-size:8.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt’>xe "Ушиб:спинного
мозга"</span><![endif]—><!—[if supportFields]><span></span><![endif]—> спинного мозга (контузия<!—[if supportFields]><span
style=’mso-element:field-begin’></span><span>xe "Контузия:спинного мозга"</span><![endif]—><!—[if supportFields]><span
style=’mso-element:field-end’></span><![endif]—> спинного мозга) — вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в спинном мозге обратимых (функциональных), а также необратимых (органических) изменений в виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний, приводящих к частичному повреждению или к морфологическому перерыву спинного мозга • Патоморфологические изменения могут быть как первичными — в месте приложения травмирующей силы, так и вторичными — вследствие расстройств кровообращения и циркуляции ликвора • Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов) и аксональным, когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводниковые его системы на уровне травмы разрушены • Полный анатомический перерыв спинного мозга происходит редко • Ушиб спинного мозга не классифицируют по степеням тяжести. В зависимости от глубины поражения наблюдают неврологический дефицит различной выраженности.</p>
<p><strong>Клиническая</strong> <strong>картина</strong> <strong>•</strong> Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее см. <em>Травма позвоночно-спинномозговая</em>), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только после разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга • Синдром нарушения проводимости — наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга •<strong>•</strong> Синдром полного нарушения проводимости <strong>•••</strong> Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии <strong>•••</strong> Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения) <strong>•••</strong> Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней) <strong>•••</strong> Грубые нарушения функций органов таза •<strong>•</strong> Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чувствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени) • Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) — синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние сроки. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга.</p>
<p><strong>Диагностика</strong> <strong>•</strong> При неврологическом обследовании необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций <strong>•</strong> Ликвор — примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидального пространства <strong>•</strong> Рентгенография позвоночника в двух проекциях, миелография <strong>•</strong> КТ и МРТ.</p>
<p><strong>Лечение</strong> консервативное — см. <em>Травма позвоночно-спинномозговая</em>.</p>
<p><strong>Осложнения</strong> <strong>•</strong> Восходящий отёк продолговатого мозга <strong>•</strong> Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония <strong>•</strong> Образование пролежней <strong>•</strong> Суставные контрактуры <strong>•</strong> Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии различной локализации. </p>
<p><strong>Прогноз</strong> <strong>•</strong> Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна <strong>•</strong> Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие 48 ч не возникают хотя бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об органическом, а не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций) <strong>•</strong> Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к регенерации, но только в тех случаях, когда осталась целой хотя бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от дистальной культи, поэтому срастания не происходит.</p>
<p><strong>МКБ-10</strong> <strong>•</strong> <strong>S14</strong> Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи <strong>•</strong> <strong>S24</strong> Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе <strong>•</strong> <strong>S34</strong> Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза</p>
Ушиб спинного мозга (контузия спинного мозга) — вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в спинном мозге обратимых (функциональных), а также необратимых (органических) изменений в виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний, приводящих к частичному повреждению или к морфологическому перерыву спинного мозга • Патоморфологические изменения могут быть как первичными — в месте приложения травмирующей силы, так и вторичными — вследствие расстройств кровообращения и циркуляции ликвора • Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов) и аксональным, когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводниковые его системы на уровне травмы разрушены • Полный анатомический перерыв спинного мозга происходит редко • Ушиб спинного мозга не классифицируют по степеням тяжести. В зависимости от глубины поражения наблюдают неврологический дефицит различной выраженности.
Клиническая картина • Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только после разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга • Синдром нарушения проводимости — наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга •• Синдром полного нарушения проводимости ••• Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии ••• Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения) ••• Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней) ••• Грубые нарушения функций органов таза •• Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чувствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени) • Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) — синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние сроки. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга.
Диагностика • При неврологическом обследовании необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций • Ликвор — примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидального пространства • Рентгенография позвоночника в двух проекциях, миелография • КТ и МРТ.
Лечение консервативное — см. Травма позвоночно-спинномозговая.
Осложнения • Восходящий отёк продолговатого мозга • Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония • Образование пролежней • Суставные контрактуры • Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии различной локализации.
Прогноз • Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна • Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие 48 ч не возникают хотя бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об органическом, а не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций) • Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к регенерации, но только в тех случаях, когда осталась целой хотя бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от дистальной культи, поэтому срастания не происходит.
МКБ-10 • S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи • S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе • S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
Перейти в раздел:
- Новости
- События
- Видео
- Фотогалерея
- Библиотека
- Газета «Сеченовские вести»
- Журнал «Национальное здравоохранение»
- Условия использования сайта
Травма спинного мозга — последствия катастрофичны
Травма спинного мозга — последствия катастрофичны
нейрохирург д. м.н. профессор А. В. Басков
… Иван К., 22 лет, поехал на загородный пикник с большой шумной компанией. Когда начали купаться , он с разбега прыгнул в воду. Через пять минут все знали, что праздник закончился — Ивана пришлось срочно вести в больницу: он получил тяжелую травму спинного мозга. Иван К. уже никогда не сможет ходить. Такого рода травмы «достаются» преимущественно молодым мужчинам, здоровым и активным, тем, что любят скорость, высоту и чтобы на них смотрели. Тем, кто особенно сильно любит жизнь.
Позвоночные от растений отличаются своей целостностью. Все части их организма подчиняются единой управляющей системе, частью которой они и являются. Пока голова думает о возвышенном, сама собой переваривается пища, дышат лёгкие, идут ноги.
Нервные центры, которые управляют работой наших органов, могли быть «смонтированы» на каждом органе отдельно, но очень разумно оказались вплетены в одну толстую «косичку» вдоль тела — спинной мозг. Здесь, связанные вместе, они взаимодействуют, и отчасти управляют друг другом. Именно поэтому мочевой пузырь не выбрасывает содержимое, когда ему «захочется», а ждёт подходящего момента. И поэтому же рука сама отдергивается от горячей плиты, но продолжает держать обжигающую ручку кастрюли, если под ногами некстати оказался ребёнок.
Спинной мозг — самый защищённый орган человека. Он подвешен на тонких растяжках в спинномозговой жидкости, налитой в сосуд, который образует жесткая соединительная ткань. Мало того, «сосуд» окружен прочными позвонками и закрыт мощным мышечным щитом.
Повредить спинной мозг повседневной размеренной жизни почти невозможно. Даже очень сильные ушибы спины обходятся , как правило, вполне благополучно.
Но вот однажды, из-за крайне неудачного поворота корпуса, прочная конструкция, занимающая спинной мозг, ломается, и тогда кусочки разрушенного позвонка вдавливаются в нежный спинной мозг. Какие-то из пережатых нервных клеток погибают сразу, какие-то позже — из-за недостатка кислорода, какие-то ещё позже — в результате запуска апоптоза (заложенной природой программы самоуничтожения клетки).
КОГДА ДВЕ ПОЛОВИНЫ НЕ РАВНЫ ЦЕЛОМ
Велика ли потеря — гибель нескольких нервных клеток, микроскопической части организма? Невелика, если погибли те клетки, что отвечают за управление ближайшим органами и группами мышц: их работу возьмут на себя соседние сегменты. Гораздо хуже, если оказались разрушенными проводящие пути, связывающие фрагменты спинного мозга в единое целое. В этом случае верхняя часть тела, в том числе голова (сознание живёт в коре головного мозга), больше не знает, что происходит ниже места травмы, и, естественно, не в состоянии ничем управлять. Было одно тело, а фактически стало два, соединенных лишь механически. Врач видит перед собой человека в самом расцвете сил, который вдруг потерял своё тело, и его обезумевших от горя родственников. И задаёт себе простейший из вопросов — что реально сделать сейчас, сию минуту?
ПРИЧИНА ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА
Эта трагедия сопутствует, как правило, автомобильной аварии. Но особенно часто она случается с мотоциклистами: ведь у них нет за спиной мягкого сиденья и прочного корпуса вокруг — один шлем на голове. При аварии мотоциклиста бросает на асфальт или на встречную машину со скоростью более 100 км в час.
Вторая по частоте причина травмы — падение с высоты. Особенно при прыжке в воду на незнакомом месте. Тогда удар головой может сломать шейные позвонки. Легко получить травму спинного мозга в горячей точке нашей планеты. казалось бы, пуля — вещица маленькая и вероятность, что она попадёт в узкий позвоночник, тоже мала. Но пуля только пробивает узкий канал в тканях — она ещё создаёт вокруг себя большую зону так называемого пульсирующего ударного воздействия. Таким образом можно повредить спинной мозг, даже если пуля пройдет мимо позвоночника.
СЕЙЧАС ЖЕ ПОСЛЕ ТРАВМЫ
Сейчас — ключевой слово в данной ситуации. Что можно и нужно сделать сейчас — в этот час? Что потом смогут сделать самые лучшие врачи (когда угодно, в самых лучших условиях и за любые деньги) зависит от того, что было сделано сейчас, сразу же после травмы.
Сразу же после травмы необходимо сделать следующее: ввести гигантские дозы лекарств, замедляющих смерть травмированных нервных клеток, убрать осколки позвонков, сдавливающих спинной мозг, восстановить насколько возможно кровообращение и зафиксировать поврежденный сегмент позвоночника в неподвижном состоянии. Отсрочка операции даже на сутки приводит к окончательной гибели поврежденного участка спинного мозга.
В течение нескольких недель после травмы длится спинальный шок. Спинной мозг не подаёт никаких признаков жизни, словно его не существует (так выходит из строя вся ветка железной дороги при крупной аварии). Никаких рефлексов обнаружить не удаётся , не работает ни один орган, кроме сердца и лёгких, которые , к счастью, обладают автономным нервным центром.
Чтобы в это время мышцы не успели атрофироваться, необходимо стимулировать их электрическими импульсами, заставляя сокращаться. Чтобы разбудить неповрежденные сегменты позвоночника, их тоже необходимо стимулировать , но очень осторожно: слишком сильная или ранняя стимуляция вновь отправит спинной мозг в спинальный шок.
Всё это время ни мочевой пузырь, ни кишечник нормально не функционируют, и кому то приходится непрерывно ухаживать за не сознающим себя телом. Труду медсестры и санитара в отделении спинальников не позавидуешь, и переоценить его невозможно.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
Но вот спинальный шок прошёл, и тело ниже места травмы начало своё отдельное, автономное существование. Теперь необходимо набраться терпения и ждать. Медленно — по миллиметру в день — восстанавливаются внутри спинного мозга отростки нервных клеток, поврежденные, но не разорванные окончательно. За несколько месяцев они восстановятся. За следующие несколько месяцев установят связь с нервными клетками других сегментов мозга, и благодаря этому в течение полутора лет после травмы можно ждать некоторых улучшений. Возможно вернётся частичный контроль над телом. Может быть, даже способность ходить. Большего, чем то, что за это время восстановится само, добиться уже не получится — никогда, никаким способом, методикой или операцией.
Многого ли ожидать в эти полтора года, скажет врач, взглянув на снимок МРТ (магниторезонансный томограф). Если на снимке виде разрыв, то есть спинной мозг повреждён сильно, — значит, восстанавливаться нечему и к новой жизни надо приспосабливаться. В этот момент близким пострадавшего очень хочется верить шарлатанам, колдунам, знахарям, магам и бабкам, которые не знают, что такое МРТ, но обещают, что «через год ваш сын будет ходить». «Врачеватели» берут все деньги, которые отчаявшиеся люди могут достать, и дают (вернее продают) за них надежду на излечение. А все деньги крепко понадобятся — когда станет ясно, что нужно приспосабливаться к новой жизни и компенсировать утраченные возможности.
Прежде всего нужно будет переоборудовать дома ванную с туалетом и купить две коляски (одну удобную, маленькую — для дома; другую быструю, надёжную — для поездок).
В Америке с родственниками пострадавших сразу же ( а с самими пострадавшими — как только это будет возможно) начинают работать опытные психологи. Их знакомят с людьми, оказавшимися в такой же ситуации, и заставляют увидеть всё как есть, без иллюзий. Спустя два-три года, когда пострадавший и его близкие смогут полностью принять то, что произошло, когда человек освоится с этой громадной переменой в его жизни и ему больше не понадобиться постоянная помощь другого, когда он снова научиться желать чего-то и добиваться своего, используя те возможности, что есть, когда он начнёт работать, на старой работе или на другой, — тогда помощь психолога уже не нужна.
В России, к сожалению, семья пострадавшего и он сам остаются с горем один на один.
Но и это когда-нибудь получится, тем более что уже начали разрабатываться системы, взаимодействующие не с отдельными мышцами, а с целыми группами мышц, и через рефлекторную дугу — с теми сегментами спинного мозга, которые остаются работоспособными.
Травма спинного мозга | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
ПОДЕЛИТЬСЯ:
Какие исследования проводятся?
Ученые Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) и других институтов Национального института здравоохранения (NIH) проводят и финансируют исследования, чтобы лучше понять ТСМ и способы его лечения.
Текущие исследования ТСМ направлены на углубление нашего понимания четырех ключевых принципов восстановления спинного мозга:
- Нейропротекция — предотвращение гибели клеток и защита выживших нервных клеток от дальнейшего повреждения, например, препараты для уменьшения гибели нервных клеток и контролируемое снижение внутренней температуры тела для уменьшения повреждения клеток и кровеносных сосудов и улучшения функциональных результатов.
- Восстановление и регенерация — поощрение внутренней способности спинного мозга к самовосстановлению и стимуляция повторного роста отростков нервных клеток (аксонов) и надлежащее нацеливание на их соединения, включая клеточные трансплантаты, естественные вещества, стимулирующие рост, и биоинженерные каркасы роста, которые позволяют аксоны соединяются с местом повреждения и восстанавливают нейронные цепи.
- Терапия на основе клеток — замена поврежденных нервных или опорных клеток другими типами клеток, включая стволовые клетки, для восстановления роста нейронов и создания новых клеточных связей.
- Переобучение цепей центральной нервной системы для восстановления функций организма и формирования новых нервных связей и проводящих путей после травмы или гибели клеток (так называемая нейропластичность) с помощью методов, включая реабилитацию, электрическую стимуляцию, роботизированное обучение и технологии интерфейса мозг-компьютер, которые могут помочь с произвольными движениями и координацией мышц.
Основное исследование функции спинного мозга изучает, как нормальный спинной мозг развивается, обрабатывает сенсорную информацию, контролирует движение и генерирует ритмические паттерны (например, ходьбу и дыхание). Исследования механизмов травм сосредоточены на том, что вызывает немедленный вред, и на каскаде полезных и вредных телесных реакций, которые защищают от повреждения или способствуют ему в течение нескольких часов и дней после травмы спинного мозга. Стратегии нейронной инженерии также предлагают способы восстановить общение и независимость.
Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Травмы спинного мозга
Определение
Определение
Лечение
Лечение
Прогноз
Прогноз
Клинические испытания
Клинические испытания
Организации
Организации
Публикации
Публикации
Определение
Определение
Травма спинного мозга (SCI) представляет собой повреждение плотного пучка клеток и нервов, который посылает и получает сигналы от головного мозга к остальным частям тела и от них. ТСМ может быть вызвана прямым повреждением самого спинного мозга или повреждением тканей и костей (позвонков), окружающих спинной мозг. Это повреждение может привести к временным или постоянным изменениям ощущений, движений, силы и функций тела ниже места повреждения. Некоторые травмы, которые вызывают небольшую гибель клеток или не вызывают ее вообще, могут привести к почти полному выздоровлению, в то время как более серьезные травмы, возникающие выше спинного мозга, могут вызвать паралич большей части тела. Автомобильные аварии и катастрофические падения являются наиболее распространенными причинами ТСМ в Соединенных Штатах.
неполная травма означает, что спинной мозг все еще способен передавать некоторые сообщения в мозг и из него в остальные части тела. Полная травма означает, что ниже места, где произошла травма, отсутствует нервная связь и двигательная функция (произвольные движения).
Повреждение спинного мозга может вызвать один или несколько симптомов, включая:
- Онемение, покалывание, потерю или изменение чувствительности в руках и ногах.
- Паралич, который может возникнуть сразу или развиться со временем, поскольку опухоль и кровотечение поражают спинной мозг.
- Боль или давление в голове, шее или спине.
- Потеря движения.
- Слабость или неспособность двигаться любой частью тела.
- Неестественное положение позвоночника или головы.
- Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.
- Проблемы с ходьбой.
- Затрудненное дыхание.
- Изменения половой функции.
Читать далее
Читать меньше
Лечение
Лечение
Неотложная помощь на месте происшествия заключается в укладывании пострадавшего на щит со специальным воротником на шею для предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга. Лечение в травматологическом центре может включать в себя вправление позвоночника и операцию по удалению любых костных фрагментов или других предметов, которые могут давить на позвоночник.
Реабилитационная помощь может включать вспомогательное дыхание с помощью аппарата, который производит принудительный воздух, лечение любых респираторных или сердечно-сосудистых проблем, обезболивающие и изучение новых способов решения проблем с мочевым пузырем и кишечником. Реабилитационная команда оценит потребности человека и создаст реабилитационную программу, которая сочетает в себе физическую и другую терапию с мероприятиями по развитию навыков, обучением и консультированием, чтобы помочь выздоровлению и обеспечить социальную и эмоциональную поддержку, а также повысить независимость и качество жизни.
Читать далее
Читать меньше
Прогноз
Прогноз
Сохранение подвижности зависит от типа травмы и места ее возникновения вдоль позвоночника. Потеря функции нерва происходит ниже уровня травмы. Травма выше спинного мозга может вызвать паралич большей части тела и затронуть все конечности (так называемая тетраплегия или квадриплегия). Нижняя травма спинного мозга может вызвать паралич ног и нижней части тела (так называемый параплегия).
Люди, пережившие травму спинного мозга, скорее всего, будут иметь медицинские осложнения, такие как хроническая боль и дисфункция мочевого пузыря и кишечника, а также повышенная восприимчивость к проблемам с дыханием и сердцем. Успешное выздоровление зависит от того, насколько хорошо эти хронические состояния контролируются изо дня в день.
Читать далее
Читать меньше
Клинические испытания
Клинические испытания
Клинические испытания NINDS в США и во всем мире
Травмы спинного мозга – виды травм, диагностика и лечение
По данным Национальной ассоциации травм спинного мозга, в США около 450 000 человек живут с травмами спинного мозга (ТСН). По консервативным оценкам других организаций, эта цифра составляет около 250 000 человек.
Ежегодно в США возникает примерно 17 000 новых травм спинного мозга. Большинство из них вызваны травмой позвоночника, что влияет на способность спинного мозга отправлять и получать сообщения от головного мозга к системам организма, которые контролируют сенсорные, двигательные и вегетативной функции ниже уровня повреждения.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ТСМ обходится стране примерно в 9,7 миллиарда долларов в год.
Дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной ТСМ в США у молодых людей, в то время как падения являются основной причиной ТСМ у людей старше 65 лет. Другими распространенными причинами этих травм являются акты насилия и занятия спортом/рекреацией.
Чуть более половины всех ТСМ приходится на лиц в возрасте 16-30 лет, большинство из которых мужчины (80%). Мужчины также представляют почти все (90%) связанных со спортом ТСМ.
A в комплекте SCI приводит к полной потере всех двигательных и сенсорных функций ниже уровня травмы. Почти 50% всех SCI завершены. Обе стороны тела одинаково поражены. Даже при полной ТСМ спинной мозг редко разрезают или пересекают. Чаще потеря функции вызвана ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением притока крови к поврежденной части спинного мозга.
В неполной SCI , некоторые функции остаются ниже первичного уровня повреждения. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, или у него может быть больше функций на одной стороне тела, чем на другой.
SCI классифицируются в соответствии с оценочной шкалой Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая описывает тяжесть травмы. Шкала оценивается буквами:
- АЗИЯ A : повреждение представляет собой полное повреждение спинного мозга без сохранения сенсорной или двигательной функции.
- ASIA B : сенсорное неполное повреждение с полной потерей двигательной функции.
- АЗИЯ C : двигательная неполная травма, при которой есть некоторое движение, но менее половины мышечных групп являются антигравитационными (могут подняться против силы тяжести при полном диапазоне движения).
- ASIA D : неполное двигательное повреждение, при котором более половины мышечных групп находятся в состоянии антигравитации.
- АЗИЯ E : нормальный.
Чем тяжелее травма, тем меньше шансов на выздоровление.
Возможны также сотрясения позвоночника . Они могут быть полными или неполными, но дисфункция спинного мозга носит преходящий характер и обычно проходит в течение одного или двух дней. Футболисты особенно подвержены сотрясениям позвоночника и ушибам спинного мозга. Последнее может вызывать неврологические симптомы, в том числе онемение, покалывание, ощущение поражения электрическим током и жжение в конечностях.
Открытые или проникающие ранения позвоночника и спинного мозга, особенно вызванные применением огнестрельного оружия, могут вызывать несколько иные проблемы. Большинство огнестрельных ранений позвоночника стабильны; то есть они не несут такого большого риска чрезмерного и потенциально опасного движения поврежденных частей позвоночника. В зависимости от анатомии травмы пациенту может потребоваться иммобилизация с помощью воротника или бандажа на несколько недель или месяцев, чтобы части позвоночника, сломанные пулей, зажили. В большинстве случаев операция по удалению пули не приносит большой пользы и может создавать дополнительные риски, включая инфицирование, утечку спинномозговой жидкости и кровотечение. Однако в отдельных случаях огнестрельных ранений позвоночника может потребоваться хирургическая декомпрессия и/или спондилодез в попытке оптимизировать исход.
После травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете что-либо из следующего:
- Сильная боль или давление в шее, голове или спине
- Покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах рук, стопах или пальцах ног
- Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
- Неотложные позывы к мочеиспусканию или дефекации, недержание или задержка мочи
- Аномальные лентовидные ощущения в грудной клетке (боль, давление)
- Нарушение дыхания после травмы
- Необычные уплотнения на голове или позвоночнике
В случае травмы врач сначала проверит, что у пациента работают дыхательные пути, дышит ли он и есть ли пульс. Следующим шагом в оценке является оценка неврологической функции человека. Врач сделает это, проверив силу и чувствительность пациента в его/ее руках и ногах. Если есть очевидная слабость или пациент не полностью проснулся, его держат в жестком шейном воротнике и на спинной доске до тех пор, пока не будет завершена полная визуализирующая оценка.
Рентгенологическое обследование
Исторически рентгенологическая диагностика ТСМ начиналась с рентгена. Однако благодаря технологическим достижениям и доступности в большинстве больниц компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) позволяет визуализировать весь позвоночник в качестве начального скрининга для выявления переломов и других аномалий костей. Для пациентов с известными или подозреваемыми травмами МРТ полезна для осмотра самого спинного мозга, а также для обнаружения любых сгустков крови, грыж межпозвоночных дисков или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.
На протяжении более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения лечения и ухода за такими состояниями, как травма спинного мозга.
Ваш вклад может иметь значение. Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.
сделать пожертвование
Лечение ТСМ начинается до госпитализации пациента. Парамедики или другие сотрудники службы экстренной медицинской помощи тщательно обездвиживают весь позвоночник на месте происшествия. В отделении неотложной помощи эта иммобилизация продолжается до тех пор, пока выявляются и устраняются более неотложные опасные для жизни проблемы. Если пациенту необходимо провести экстренную операцию из-за травмы живота, грудной клетки или другой области, иммобилизация и выравнивание позвоночника сохраняются во время операции.
Нехирургическое лечение
Если у пациента ТСМ, его обычно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При многих травмах шейного отдела позвоночника может быть показано вытяжение, чтобы помочь привести позвоночник в правильное положение. Стандартный уход в отделении интенсивной терапии, включая поддержание стабильного артериального давления, мониторинг сердечно-сосудистой функции, обеспечение адекватной вентиляции и функции легких, а также профилактику и быстрое лечение инфекций и других осложнений, имеет важное значение для достижения наилучших возможных результатов у пациентов с ТСМ.
Хирургия
Иногда хирург может захотеть немедленно доставить пациента в операционную, если спинной мозг кажется сдавленным грыжей диска, сгустком крови или другим поражением. Это чаще всего делается для пациентов с неполной травмой спинного мозга или с прогрессирующим неврологическим ухудшением. Даже если операция не может устранить повреждение спинного мозга, может потребоваться хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем. Хирург решит, какая процедура принесет наибольшую пользу пациенту.
Последующее наблюдение
Лица с неврологически полной тетраплегией подвержены высокому риску вторичных медицинских осложнений, включая пневмонию, пролежни и тромбоз глубоких вен. Пролежни являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, начиная с 15% в течение первого года после травмы и неуклонно увеличиваясь в дальнейшем.
Восстановление функции зависит от тяжести первоначальной травмы. К сожалению, те, кто перенес полную травму спинного мозга, вряд ли восстановят функции ниже уровня травмы. Однако если и наблюдается некоторое улучшение, то оно обычно проявляется в течение первых нескольких дней после аварии.
При неполных травмах обычно наблюдается некоторое улучшение с течением времени, но это зависит от типа травмы. Хотя полное выздоровление в большинстве случаев маловероятно, у некоторых пациентов может быть улучшение, по крайней мере, достаточное для того, чтобы ходить и контролировать функцию кишечника и мочевого пузыря.
После того, как пациент стабилизируется, уход и лечение сосредоточиваются на поддерживающей терапии и реабилитации. Члены семьи, медсестры или специально обученные помощники могут оказывать поддерживающую помощь. Эта помощь может включать в себя помощь пациенту в купании, одевании, смене положения для предотвращения пролежней и другую помощь.
Реабилитация часто включает физиотерапию, трудотерапию и консультирование по вопросам эмоциональной поддержки.