Содержание
Травма шейного отдела позвоночника: симптомы, последствия, реабилитация
По данным ВОЗ, 500 тысяч человек каждый год получают травму позвоночника, в том числе травму шейного отдела. Большинство травм шеи вызваны повреждениями во время автомобильной аварии, неудачного прыжка в воду, прямого удара по спине. Также травмы шеи могут произойти во время занятий спортом и особенно часто случаются среди легкоатлетов и спортсменов различных видов борьбы.
Анатомически шея — сложная часть тела человека. В шейном отделе позвоночника расположены кости, суставы, мягкие ткани и нервы, которые позволяют удерживать голову и двигать ей. Повреждение одной составляющей влияет на работу всех остальных. Если последствия незначительных травм шеи (например, растяжение связок или ушиб шейного отдела позвоночника) беспокоит человека несколько дней или недель, то сложные травмы могут привести к пожизненным последствиям. Значительная доля людей получает временную или постоянную инвалидность.
При компрессии или повреждении спинного мозга человек может оказаться парализованным, зависимым от ухода окружающих.
Человек с травмой спинного мозга чувствует онемение тела, испытывает трудности с контролем мышц рук или ног, кишечника и мочевого пузыря. У человека после травмы существует высокий риск вторичных осложнений, таких как тромбоз глубоких вен, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, воспаление лёгких, значительная потеря веса (кахексия). В некоторых случаях при травмах шеи происходит нарушение глотания и дыхания. Резкое изменение образа жизни и внешнего облика может вызвать депрессию.
Человеку с тяжёлой травмой шеи требуется качественный уход и помощь медицинских специалистов. Современная медицина позволяет реабилитировать человека после травмы шеи и адаптировать его к повседневной жизни.
Важно! Если вы увидели человека с травмой шеи в результате аварии, удара или падения — незамедлительно вызовите скорую помощь. До приезда скорой не перемещайте человека и посоветуйте ему не двигаться. От этого может зависеть жизнь пострадавшего.
Виды травм шейного отдела позвоночника
Способ лечения и последующая реабилитация зависят от причины, характера травмы и степени повреждения.
Рассмотрим виды наиболее часто встречающихся травм шеи.
Растяжение связок
Связки — это полосы соединительной ткани, которые скрепляют кости. Растяжение связок может быть спровоцировано падением, резким скручиванием шеи или чрезмерной нагрузкой на неё.
Симптомы растяжения связок: боль в задней части шеи, которая усиливается при движении; головная боль; спазмы в верхнем плечевом отделе; боль в горле, онемение в области затылка; покалывание в руках; общая слабость. При симптомах покалывания в руках необходимо скорее обратиться к врачу.
«Хлыстовая травма»
Чаще всего случается при автомобильных авариях, во время занятий спортом, неудачном нырянии в воду. Сильный удар в задней части шеи приводит к внезапному разгибанию и затем сгибанию шеи. При лобовом столкновении в автомобильной аварии наоборот происходит сначала сгибание, а затем разгибание. При таком ударе человек может потерять сознание.
В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов.
К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь. Если симптомы появились через несколько дней после травмы, тоже следует обратиться к врачу.
Смещение шейных позвонков
Смещение обычно происходит в результате травмы или дегенеративных изменений. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; боль в шее с переходом на ключицу и плечи; онемение в руках.
При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства. При менее серьезных повреждениях позвонки могут вернуться на место самостоятельно, но в любом случае стоит обратиться к врачу.
Перелом позвонка
Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга.
При переломе необходима немедленная медицинская помощь. Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие. Наиболее распространенная причина — неудачный прыжок в воду.
Симптомы перелома нижних шейных позвонков: головокружение, тошнота, полный или частичный паралич конечностей, слабость, мышечный тремор, затрудненное дыхание, боль в месте перелома, возможно нарушение речи. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ. Лечение будет зависеть от характера перелома и наличия осложнений.
Реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника
Если при незначительном повреждении шеи рекомендуется отдых, ледяной компресс и приём противовоспалительных препаратов, то при тяжёлых травмах человеку требуется интенсивная реабилитация и качественный уход. Как правило, после таких травм период восстановления занимает несколько месяцев.
Реабилитация должна быть комплексной и проходить при участии:
- физического терапевта
- эрготерапевта
- невролога
- нейропсихолога или психолога
- логопеда и/или специалиста по глотанию
- нейроуролога
- помощников по уходу
При поступлении пациента сотрудники реабилитационного центра должны оценить его состояние по специальным шкалам (например, по FIM). Оценка состояния поможет правильно назначить восстановительные процедуры, а также прогнозировать результаты реабилитации. Все процедуры и занятия в реабилитации направлены на то, чтобы сделать человека максимально независимым.
Если в результате травмы произошел гемипарез или тетрапарез — паралич верхних и/или нижних конечностей — человек может пожизненно оказаться в инвалидной коляске. В этом случае потребуется реабилитация, направленная на адаптацию человека к нормальной жизни и помощь в достижении максимальной самостоятельности и независимости в быту и уходе за собой.
Пострадавшему помогут научиться заново держать столовые приборы и самостоятельно принимать пищу, выполнять простые гигиенические действия, менять одежду, пересаживаться с инвалидного кресла, перемещаться в пространстве и использовать привычные предметы при приготовлении еды, уборке и других базовых бытовых активностях. Психологи помогут перестроиться на новый образ жизни и не потерять социальных связей. Такая работа может потребовать участия семьи человека с шейной травмой.
Центр реабилитации «Три сестры» занимается восстановлением пациентов как с незначительными, так и тяжёлыми травмами шейного отдела позвоночника. План реабилитации составляется индивидуально в зависимости от утраченных функций человека. Специалисты нашего центра помогут вернуть максимальную независимость и при необходимости научат близких правильным процедурам ухода и перемещения.
Посмотрите историю Евгения Смирнова, попавшего на реабилитацию после 5 месяцев реанимации в обездвиженном состоянии.
За три курса реабилитации его состояние сильно изменилось: большинство ран затянулось, укрепились мышцы спины, появились движения в руках, уменьшился болевой синдром. Евгению сняли мочевой катетер и трахеостому. Он научился сидеть в инвалидном кресле и есть при помощи адаптированных приборов.
Начните реабилитацию
Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.
Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.
Website *
Lastname *
Ваш телефон
Опишите состояние пациента (необязательно)
Прикрепите выписку +
Нажимая «Отправить» вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.
Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда.
Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.
Травмы и последствия
Механизм травмы
Травмы позвоночника влекут за собой травму спинного мозга, что может привести к параличу.
Травмы шейного отдела разнообразны: повреждения связочного аппарата, подвывихи и вывихи позвонков, их переломы. При подвывихах и вывихах позвонков в той или иной степени страдает спинной мозг и его корешки. В этой ситуации требуется устранить сдавление нервных структур (спинного мозга и его корешков) и восстановить правильное анатомическое соотношение в шейном отделе позвоночника между костными и нервными структурами (устранить вывих).
В случае перелома шейных позвонков всегда требуется операция, так как страдает спинной мозг, чо влечёт за собой серьёзные проблемы (возможны потеря чувствительности и утрата двигательной функции). Особого подхода в лечении требуют повреждения верхнешейного отдела позвоночника (двух первых позвонков).
Травма грудного и поясничного отделов позвоночника.
В отличие от шейного отдела, в этих отделах вывихи позвонков в чистом виде не встречаются.
Выделяют переломы и переломовывихи.
Различают переломы стабильные и нестабильные. Стабильность обеспечивается целостностью дисков, костных и связочных структур позвоночника, обеспечивающих подвижность, защищающих спинной мозг от травмы. В том случае, когда вследствие перелома эти структуры перестают защищать спинной мозг или нервные корешки от повреждений или раздражений при нагрузках, перелом считается нестабильным. При этом может возникать смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождается угрозой сдавления спинного мозга и его магистральных судов. При нестабильных повреждениях возникает необходимость надежной внешней иммобилизации поврежденного отдела позвоночника для предотвращения усугубления деформации позвоночного канала.
Ортопедические последствия травм позвоночника:
— нестабильность травмированного отдела позвоночника;
— сколиозы и кифозы позвоночника;
— вторичные вывихи, подвывихи и патологические переломы;
— дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, суставах и связках позвоночника;
— деформация и сужение позвоночного канала с компрессией спинного мозга.
Данные последствия сопровождаются обычно стойким болевым синдромом, ограничением подвижности травмированного отдела позвоночника и его функциональной несостоятельностью, а в случаях сдавления спинного мозга — прогрессирующим нарушением функций спинного мозга. Возникшие ортопедические нарушения при отсутствии своевременного лечения часто прогрессируют и приводят больного к инвалидности.
Компрессионные переломы позвоночника
Чаще всего компрессионные переломы позвоночника возникают при остеопорозе, травме, гемангиоме, метастазах в позвонки и других опухолях позвоночника. Под действием даже незначительных нагрузок происходит уплощение тела позвонка (потея его высоты). Компрессионные переломы приводят к разрушению позвонка. Раздавленный позвонок придает всему позвоночному столбу сутулый вид называемый кифозом, а потеря высоты (за счет уплощенного позвонка) вызывает сокращение околопозвоночных мышц. Это приводит к повышенной нагрузке на мышцы антагонисты, тем самым вызывая их мышечную усталость и боль.
Эти переломы вызывают нарастание кифоза (горба), выраженный болевой синдром и достаточно часто приводят к невозможности жить привычной жизнью.
Травма шейного отдела спинного мозга | SpinalCord.com
Шейный отдел позвоночника
Шейный отдел позвоночника расположен в самом верху позвоночника. Семь уровней позвонков в этой области, которые классифицируются как C1-C7 сверху вниз, образуют шею человека. Существует дополнительная травма на шейном уровне, известная как травма С8, которая связана с повреждением корешка спинного мозга, выходящего из позвоночного столба между позвонками С7 и Т1.
Спинной мозг, проходящий через шейный отдел позвоночника, идентифицируется по уровню позвонка, в котором он находится. Травмы шейного отдела спинного мозга являются наиболее тяжелыми из всех травм спинного мозга и могут поражать одну или обе стороны тела.
Чем выше в позвоночнике происходит травма, тем тяжелее последствия. Некоторые травмы шейного отдела спинного мозга достаточно серьезны, чтобы привести к смерти.
Повреждения С1 и С2 очень редки, и большинство повреждений шейного отдела позвоночника происходит вблизи уровней С4/С5. Хотя нет двух одинаковых травм спинного мозга, раннее лечение имеет решающее значение для долгосрочного прогноза любого повреждения шейного отдела позвоночника.
C1, C2
Позвонок C1, также известный как атлас, наряду с позвонком C2, также известным как Axis, являются первыми двумя сегментами шейного отдела позвоночника. Эти уровни особенно важны, так как они поддерживают голову. Позвонок атласа вращается на позвонке Оси, что позволяет голове вращаться.
Травмы спинного мозга на уровне позвонков C1 и C2 считаются наиболее тяжелыми из всех травм спинного мозга, поскольку они могут привести к полному параличу, но чаще всего со смертельным исходом. Травма может быть классифицирована как полная или неполная в зависимости от ее тяжести.
Подробнее
C3, C4, C5
Позвонки C3, C4 и C5 образуют средний отдел шейного отдела позвоночника, у основания шеи.
Повреждения нервов и тканей, относящихся к шейному отделу, являются наиболее тяжелыми из всех травм спинного мозга, потому что чем выше в позвоночнике возникает травма, тем больший ущерб наносится центральной нервной системе. В зависимости от того, насколько серьезно повреждение спинного мозга, повреждение может быть отмечено как полное или неполное.
Узнать больше
C6, C7, C8
Позвонки C6 и C7 — это самые нижние уровни шейного отдела позвоночника, расположенные у основания шеи. Травмы спинного мозга, соответствующие этим областям позвоночника, могут повлиять на все, что ниже верхней части грудной клетки, что приведет к квадриплегии.
Хотя они часто имеют лучшие результаты, чем травмы более высоких шейных позвонков, они по-прежнему считаются невероятно тяжелыми, поскольку чем выше в позвоночнике происходит повреждение, тем больше повреждений наносится центральной нервной системе. Как и в случае любой травмы спинного мозга, повреждение характеризуется как полное или неполное в зависимости от тяжести.
Подробнее
Уровни травмы шейного отдела спинного мозга
Высшие шейные нервы (C1-C4)
Позвонки C1 и C2 образуют верхнюю часть позвоночника (шею) у основания черепа. Эти кости называются атласом и осью соответственно и поддерживают поворотное движение шеи. Повреждения спинного мозга на уровне С1 и С2 встречаются редко, крайне тяжело и чаще всего со смертельным исходом. За атлантом и осью следуют С3 и С4, образуя высокие шейные позвонки. Полное повреждение спинного мозга или нервов, соответствующих любому из верхних уровней шейных позвонков, если оно не смертельно, чаще всего приводит к полному параличу или квадриплегии. Выживший может быть не в состоянии дышать самостоятельно, и ему, вероятно, потребуется круглосуточный уход до конца жизни.
Нижние шейные нервы (C5-C8)
У человека с повреждением шейного отдела спинного мозга на уровне C5 или ниже больше шансов сохранить некоторые двигательные и сенсорные функции, чем у пациента с повреждением C1 -C4 уровни.
Хотя повреждение спинного мозга в любой части шеи может привести к полному параличу каждой из четырех конечностей, выжившие после травм C5-C8 могут дышать самостоятельно и нормально говорить.
Узнайте больше о травмах спинного мозга, загрузив нашу бесплатную электронную книгу Упрощенное руководство по травмам спинного мозга.
Общие симптомы травмы шейного отдела
Пациенты с травмами шейного отдела спинного мозга, вероятно, в той или иной степени испытывают:
- Неспособность дышать самостоятельно без посторонней помощи (C1-C4)
- Нарушение способности или неспособность говорить (C1-C4)
- Онемение, покалывание или потеря чувствительности ниже уровня травмы
- Паралич ног, туловища и рук
- Неспособность контролировать функцию мочевого пузыря и кишечника
- Неспособность привести себя в порядок или одеться
Лечение и восстановление
К сожалению, правда о травмах спинного мозга заключается в том, что невозможно обратить вспять повреждение спинного мозга на любом уровне.
Поскольку травмы шейного отдела спинного мозга являются наиболее тяжелыми из всех повреждений спинного мозга, пациентам предстоит пройти долгий путь реабилитации.
Раннее лечение может включать:
- Стабилизация и фиксация шеи для предотвращения дальнейшего повреждения.
- Регуляция дыхания и дыхательной функции.
- Профилактика осложнений, включая образование тромбов и задержку стула или мочи.
Длительное лечение и реабилитация могут включать:
- Операции по снижению давления на спинной мозг.
- Инъекции стероидов и схемы обезболивания для уменьшения любого дискомфорта и воспаления в результате травмы.
- Физиотерапия для восстановления функций пораженных частей тела и поддержания функций в областях, не затронутых травмой.
- Инъекции стволовых клеток – это новый инструмент для восстановления спинного мозга. Использование стволовых клеток не получило широкого распространения, однако сообщалось о многообещающих клинических данных.
Психическое здоровье
Пациенту с травмой шейного отдела спинного мозга потребуется много помощи, чтобы справиться с травмой и узнать, что она означает для их будущего. Психическое здоровье имеет первостепенное значение для пациента с травмой шейного отдела позвоночника, поскольку психическое здоровье напрямую связано с физическим здоровьем. Наряду с физическими изменениями у этих пациентов будет ряд эмоциональных изменений; поэтому необходимо следить за психическим здоровьем. Поиск терапевта, который занимается парализованными пациентами, может стать важной частью выздоровления.
Ресурсы для дальнейшего считывания:
Упрощенное руководство по повреждениям спинного мозга
Шепардский Центр Повторный мозг 101
. Книжная полка Травмы шейного отдела позвоночника, хотя и редкие, могут привести к значительной и долгосрочной инвалидности. Цели: Рассмотрите различные типы травм шейного отдела позвоночника и патофизиологию, сопровождающую каждый тип. Кратко опишите соответствующие этапы проведения осмотра и оценки травм шейного отдела позвоночника, включая любые показанные диагностические изображения. Описать различные методы лечения травм шейного отдела позвоночника в зависимости от этиологии. Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов при травмах шейного отдела позвоночника различной этиологии. Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме. Травмы шейного отдела позвоночника, хотя и редко, могут привести к значительной и долгосрочной инвалидности. Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков и служит защитой для спинного мозга.[1][2][3] Сегмент позвоночника, наиболее подверженный травмам, — это шейный отдел позвоночника из-за его анатомии и гибкости. Механизм повреждения важен для определения типа повреждения, которому пациент подвержен. Травма является наиболее распространенной причиной травмы шейки матки, и это может включать автомобильные аварии, падения, проникающие или тупые травмы, травмы, связанные со спортом или дайвингом. Нетравматические причины могут включать компрессионные переломы вследствие остеопороза, артрита или рака, а также воспаление спинного мозга. Травма шейки матки может быть результатом сгибания, разгибания, ротации, ушиба и сдавления спинного мозга. Травма шейки матки чаще встречается у мужчин, чем у женщин, с наибольшей распространенностью в возрасте от 15 до 30 лет и старше 65 лет. Наиболее распространенными механизмами у детей младше 15 лет являются автомобильные аварии, падения и спортивные травмы. Обычные области повреждения находятся в областях C2, C5, C6 и C7. Направление и сила прилагаемой силы могут предсказать тип повреждения. сгибание Расширение Вращение Боковое изгиб Распределение (растяжение) Компрессия (Axial Loading) 9005 9006 4. как столкновение автомобиля с опрокидыванием на высокой скорости. Имейте в виду, что поначалу весь масштаб травмы может быть не очевиден. Поражения, которые изначально кажутся неполными, могут развиться в полное поражение. При повреждении спинного мозга происходит множество патофизиологических процессов. Сбор анамнеза и физикальное обследование важны для выявления травмы шейки матки, так как многие травмы могут быть очевидны. Переломы и вывихи шейки матки могут проявляться тугоподвижностью шеи или болью. Изучите механизм травмы и последующее состояние пациента. Повреждение спинного мозга следует подозревать у пациентов без сознания, у пациентов с аксиальной болью в шее или у пациентов с признаками неврологического повреждения. Имейте в виду, что отсутствие неврологических нарушений не исключает возможности повреждения спинного мозга. Физикальное обследование должно включать подробное неврологическое обследование . Он должен включать: Оценка мышечной силы, чувствительности и определение глубоких сухожильных рефлексов верхних и нижних конечностей Оценка любой болезненности, объема движений и крепитации Неврологическое обследование очень важно. Первоначальная оценка начинается со стабилизации и применения передовых травматических протоколов жизнеобеспечения. Первоначальная оценка стабильного пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника включает рентгенограммы шейного отдела позвоночника, которые должны включать переднезаднюю (AP), боковую, косую и зубовидную проекции. Адекватная боковая рентгенограмма должна включать все семь шейных позвонков, а также дисковое пространство от C7 до T1. Критерии низкого риска NEXUS и Канадского правила шейного отдела позвоночника являются рекомендациями, используемыми для определения показаний к рентгенографии шейного отдела позвоночника. Согласно критериям NEXUS с низким риском , визуализация показана, если пациент демонстрирует какую-либо из следующего: Средняя дитяна Фокусный нейрологический дефицит 4004. Интоксикация Отвлекающие травмы Radiographs may not be needed if all of the following criteria are met: Absence of posterior midline cervical tenderness The normal level of alertness No evidence of intoxication No аномальные неврологические симптомы Отсутствие болезненных отвлекающих повреждений Согласно канадскому правилу C-Spine Rule , рентгенограммы должны быть получены на основе следующего алгоритма: Шаг 1 : Факторы с высоким риском, мандатные рентгенографии: Возраст старше 65 лет Опасный механизм Парестезия в конечностях 9004, да, да, да, да, да, да, да, да. Шаг 2 : Факторы низкого риска указывают на безопасную оценку диапазона движения: Простое наезд автомобиля сзади Patient ambulatory at any time since the injury Delayed onset of neck pain Patient in sitting position Absence of midline cervical tenderness If no low-risk factors присутствует, показана рентгенография, в противном случае переходите к третьему шагу. Этап 3 : Может ли пациент активно поворачивать шею на 45 градусов влево и вправо? Если да, рентгенография не показана. Если нет, у пациента есть риск повреждения шейки матки, рентгенография показала КТ Из-за более высокого уровня облучения КТ следует проводить только у пациентов с высоким риском, например, у пациентов с измененным психическим статусом. Если простые рентгенограммы в норме и у пациента нет неврологического дефицита, следует выполнить рентгенограммы в сгибании и разгибании. Сделайте компьютерную томографию, если: Рентгенограмма шейного отдела позвоночника неадекватна Относительно находки на обзорной рентгенограмме Перелом/смещение видно на обзорной рентгенограмме Механизм высокого риска Магнитно-резонансная томография (МРТ) Рассмотрите возможность МРТ, если присутствуют неврологические признаки или симптомы, а обычные рентгенограммы и/или компьютерная томография в норме. Если рентгенограммы в норме, несмотря на неврологический дефицит, может быть показана МРТ. МРТ также можно использовать для оценки степени компрессии нерва. Классификация травм шейного отдела позвоночника основана на локализации. Повреждения от затылка до С2 можно отнести к затылочно-шейным отделам позвоночника. С3 по С7 классифицируются как субаксиальные повреждения шейного отдела позвоночника. Клиновидные переломы возникают в результате сгибания. Взрывные переломы возникают в результате вертикального сжатия. Перелом Джефферсона (C1) Это компрессионный перелом позвонка С1, когда усилие передается через затылочные мыщелки на верхние суставные поверхности латеральных масс С1. Это результат осевой нагрузки. Характер перелома коррелирует с положением головы во время удара Он выталкивает боковые массы наружу, разрывая поперечную связку и приводя к переломам передней и задней дуг атланта. Это крайне нестабильный перелом. На боковой рентгенограмме можно увидеть расширение предзубного пространства между передней дугой С1 и зубовидным отростком или зубом. Вид с открытым ртом может показать двустороннее смещение правой и левой латеральных масс С1 относительно латеральных масс С2. Перелом палача (перелом С2) «Перелом палача» — перелом ножки позвонка С2, вызванный переразгибанием позвоночника вследствие резкого торможения. При этом переломе череп, атлант и ось функционируют как единое целое во время гиперэкстензии. Поскольку переднезадний диаметр нервного канала наибольший на уровне С2, повреждение спинного мозга встречается редко или минимально. Распространенным механизмом являются встречные MVC. Классификация основана на степени смещения перелома. Тип I: вертикальные переломы со смещением менее 3 мм и без угла наклона Тип II: со смещением и углом наклона более 3 мм Тип III: вертикальные переломы со значительным смещением и наивысшим риском неврологического дефицита Перелом зубовидного отростка Типичный механизм – сгибание Тип I: перелом зубовидного отростка над поперечными связками (отрыв дистального конца или верхушки), обычно стабильный С2. Тип III: перелом распространяется латерально в верхнюю суставную поверхность атланта (распространяется в тело аксиса) и нестабилен Проведение реанимационных мероприятий на основе протоколов расширенного жизнеобеспечения при травмах (ATLS). Поддержание иммобилизации шейного отдела позвоночника и минимизация движений шеи, особенно во время транспортировки можно лечить консервативным лечением боли, корсетом и последующим наблюдением. Если травма шейки матки нестабильна, может быть оправдано хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство будет варьироваться в зависимости от травмы. Сращивание шейных позвонков может быть гарантировано с внутренней фиксацией металлическими пластинами и винтами или без нее. Субаксиальные переломы часто стабилизируют с помощью внутренней фиксации, тогда как осевые переломы часто требуют внешней фиксации с помощью гало, с внешними штифтами, стабилизирующими позвонки. Acute torticollis Cauda Equina Cervical strain Hanging injuries Neck trauma Септический шок Лечение повреждений шейных дисков лучше всего проводить бригадой, включающей хирурга-травматолога, анестезиолога, врача отделения неотложной помощи, практикующую медсестру, радиолога, хирурга-нейро/ортопеда и невролога . Первоначально необходимо соблюдать протокол ATLS, сохраняя иммобилизацию шейного отдела позвоночника и сводя к минимуму движения шеи, особенно во время транспортировки. Незначительные переломы шейного отдела позвоночника без неврологического дефицита можно лечить с помощью консервативного обезболивания, корсета и последующего наблюдения. Если травма шейки матки нестабильна, может быть оправдано хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство будет варьироваться в зависимости от травмы. Сращивание шейных позвонков может быть гарантировано с внутренней фиксацией металлическими пластинами и винтами или без нее. Исходы повреждения шейного диска зависят от других сопутствующих повреждений, черепно-мозговой травмы, неврологического дефицита на момент обращения, оценки по ШКГ и возраста. В целом, у многих пациентов остается некоторая инвалидность, которая может проявляться в виде хронической боли или ограниченного диапазона движений.[11][12] Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме. Комментарий к этой статье. Уайт Т., Стюарт С., Мэллори А., Гаджари М., Плант Д., Зигмунд Г.П., Криптон П.А. Обзор методов испытаний на удар головных уборов в спорте: рекомендации по улучшению предотвращения травм головы с помощью исследований и стандартов. J Биомех Инж. 2019 12 марта; [В паблике: 30861063] Kong TH, Lee JW, Park YA, Seo YJ. Клинические особенности перелома в сравнении с сотрясением височной кости после черепно-мозговой травмы. J Audiol Otol. 23 апреля 2019 г. (2): 96–102. [Бесплатная статья PMC: PMC6468275] [PubMed: 30857384] Hale AT, Say I, Shah S, Dewan MC, Anderson RCE, Tomycz LD. Травматические затылочно-шейные дистракционные травмы у детей: систематический обзор. Педиатр Нейрохирург. 2019;54(2):75-84. [PubMed: 30844793] Shafafy R, Valsamis EM, Luck J, Dimock R, Rampersad S, Kieffer W, Morassi GL, Elsayed S. Предикторы смертности у пожилых пациентов с переломом зубовидного отростка. Rief M, Zoidl P, Zajic P, Heschl S, Orlob S, Silbernagel G, Metnitz P, Puchwein P, Prause G. Атланто-затылочный вывих у пациента с вне Госпитальная остановка сердца: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Представитель J Med, 2019 г.26 февраля;13(1):44. [Бесплатная статья PMC: PMC63 ]. Неврологическая инвалидность среди взрослых после травматических переломов позвоночника в Саудовской Аравии: ретроспективный одноцентровый обзор медицинских карт. Энн Сауди Мед. 2019 янв-февраль;39(1):8-12. [Бесплатная статья PMC: PMC6464681] [PubMed: 30712045] Estime SR, Kuza CM. Управление дыхательными путями при травмах: индукционные агенты, быстрая интубация в сравнении с более медленной последовательностью и особые соображения. Анестезиол клин. 2019Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232] Пелер С., Джонс Р., Стаггерс Дж. Р., Антонетти Дж. Evaniew N, Fallah N, Rivers CS, Noonan VK, Fisher CG, Dvorak MF, Wilson JR, Kwon BK. Беспристрастное рекурсивное разделение для стратификации пациентов с острыми травмами спинного мозга: внешняя достоверность в обсервационном когортном исследовании. J Нейротравма. 201915 сентября; 36 (18): 2732-2742. [PMC бесплатная статья: PMC6727480] [PubMed: 30864876] Qi M, Chen HJ, Xu C, Yuan W. [Сравнение трех различных задних шейных доступов для лечения травмы шейного отдела позвоночника с окостенением заднего продольного связка]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2019 01 марта; 57 (3): 176-181. [PubMed: 30861645] Ликиссас М., Гкиатас И., Спилиотис А., Пападопулос Д. Непрерывное обучение
Шейный отдел позвоночника включает семь позвонков и служит защитой спинного мозга. Сегмент позвоночника, наиболее подверженный травмам, — это шейный отдел позвоночника из-за его анатомии и гибкости. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение различных травм шейного отдела позвоночника, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.
Введение
Этиология
Эпидемиология
Патофизиология
Это связано со свободными радикалами, вазогенным отеком и измененным кровотоком, что приводит к клинической декомпенсации. Анамнез и физикальное исследование
Оценка шейных нервов может помочь определить, насколько обширна травма, если присутствует компрессия нерва, и где она возникает. С1 по С3 отвечают за движения головы, дерматом С2 отвечает за чувствительность дорсальной части головы, а С3 отвечает за чувствительность боковых сторон лица и задней части головы. С3 по С4 способствуют дыханию, контролируя мышцы диафрагмы. Больные с травмой в этой области шейного отдела позвоночника могут жаловаться на затрудненное дыхание. От С5 до С7 отвечают за глубокие сухожильные рефлексы двуглавой, плечелучевой и трехглавой мышц соответственно. С5 контролирует отведение плеча с помощью С4 и сгибание локтя с помощью С6. От C6 до C7 отвечают за разгибание локтя, разгибание запястья и сгибание. Иннервация С8 контролирует разгибание и отведение пальцев. Симптомы, указывающие на неврологический дефицит на любом из этих уровней, могут включать слабость или паралич иннервируемых мышц, снижение или отсутствие рефлексов, потерю чувствительности или проприоцепции.
Если вовлечены C3 или C4, может возникнуть аномальное дыхание или дыхательная недостаточность. Шейный отдел позвоночника делится на передний и задний столбы. Передний столб содержит тела позвонков, а задний столб — спинной мозг и остистые отростки. Травма считается нестабильной, если она затрагивает как переднюю, так и заднюю колонны. Оценка
травмы, если нет, перейдите к шагу два.
Ламинарные переломы могут быть вертикальными или горизонтальными и обычно связаны с другим типом перелома. Атлантозатылочный вывих представляет собой сгибательное повреждение, затрагивающее С1 и С2. Атланто-аксиальный вывих представляет собой сгибательно-ротационное повреждение с участием С1 и С2. Переломы Джефферсона представляют собой нестабильный перелом С1 в результате сжатия.
Если сумма расстояний смещения с правой и левой стороны более 7 мм, то следует заподозрить перелом.
Чаще встречаются переломы и нестабильность; часто осложняется несращением Лечение/управление
Для декомпрессии позвоночника может потребоваться хирургическое удаление части, если есть компрессия спинного мозга или нерва. Это может быть ламинэктомия, ламинопластика, фораминотомия, дискэктомия или другие методики. Основная цель лечения — декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночника.[9]][10] Differential Diagnosis
Улучшение результатов медицинской бригады
Контрольные вопросы
Ссылки
Bone Joint J. 2019 Mar; 101-B(3):253-259. [PubMed: 30813791]
, МакГвин Г., Тайсс С. М. Клинические результаты фасеточных переломов шейки матки, леченных консервативно с помощью жесткого воротника или иммобилизации гало. Global Spine J. 2019 Feb;9(1):48-54. [Бесплатная статья PMC: PMC6362546] [PubMed: 30775208]