Skip to content

Установить спираль внутриматочная: Спираль от беременности. Введение ВМС

Установка внутриматочной спирали в Москве, цены на установку ВМС в клинике

Мария

Это самый лучший врач-гинеколог, у которого я была. Очень добрая и заботливая. Ас в своём деле. Сходила на консультацию и осталась очень довольна!


8 июн. 2018 г.

Дьяконова О.В.

Хочу написать огромную благодарность гинекологу Гутниковой В.Я. и неврологу Бадалян К.Р. Эти врачи от Бога, люди, которые относятся к больным с вниманием и заботой, что очень редко в наше время.
Бадалян К.Р. буквально поставила меня на ноги, а Гутникова В.Я. просто дала мне почувствовать себя женщиной.
Огромное Вам спасибо!


4 июл. 2018 г.

Елена Атаян

Хочу выразить огромную благодарность за внимательность и отзывчивость Марии Владимировны В период ведения моей беременности, а также ее высокий профессионализм и компетентность!


26 авг. 2022 г.

Валентина

Была у врача Егиян И. В. на консультации. Приятно удивлена. Доктор внимательно выслушала, посмотрела результаты анализов и назначила лечение. Порадовало чуткое отношение к моей проблеме, очень аккуратный и интеллигентный подход, позитивность. После месяца приема назначенных препаратов наступило ощутимое улучшение. Спасибо!


17 июн. 2018 г.

Наталья Гордеева

Наблюдалась в клинике ИММА на Алексеевской в 2017 году по программе Фемина по беременности. Хочется выразить благодарность прекрасному врачу Панасюк Софье Михайловне, у которой я наблюдалась. Это очень грамотный врач и прекрасныей специалист своего дела, благодаря ей моя беременность прошла отлично (есть с чем сравнить). В данный момент прохожу в этой клинике стоматологическое лечение у доктора Сысоевой Олеси Евгеньевны, которой также хочу выразить огромную благодарность за её работу. Хочется отметить, что все специалисты данной клиники отличаются внимательным и доброжелательным отношением к пациентам,администраторы на ресепшен очень вежливые и компетентные,всегда быстро и профессионально помогут решить любую проблему,ответят на все интересующие вопросы. Грамотная речь, приятная внешность, тактичность и уважительное отношение к пациентам, девочки-вы просто лицо клиники, на которое хочется смотреть снова и снова, к вам приятно возвращаться!


20 февр. 2018 г.

Елена

Здравствуйте! Хочу поблагодарить Марину Трофимовну за внимательное отношение и чуткий подход. Спасибо Вам!


7 янв. 2020 г.

Ксения

Хотелось бы выразить благодарность Юлии Сергеевне за внимательность, чуткость, грамотный подход и лечение. С 2019 года Юлия Сергеевна является моим постоянным гинекологом, вела всю беременность, оказывала консультативную помощь в он-лайн режиме. Юлия Сергеевна, огромное спасибо за ваш труд!


29 мар. 2021 г.

Дарья

Несколько лет доверяю своё женское здоровье только Юлии Сергеевне. С удовольствием хожу к ней на каждый прием, потому что доктор не только высококлассный профессионал, но еще и очень отзывчивый и позитивный человек. За планированием будущих деток пойду только к ней)


7 нояб. 2022 г.

Гузалия

Ирина Владимировна внимательный, хороший врач. Была на приеме неоднократно, всё понравилось. Осмотр проводит аккуратно, на все вопросы отвечает, объясняет, если нужно назначает доп.обследование, анализы, досконально проверяет здоровье пациентки.


28 мар. 2019 г.

Киселева О.К.

Выражаю благодарность врачу-гинекологу Горовой Марине Александровне! Спасибо за доброту, ответственное отношение к пациенту. Профессионализм и поддержка в стрессовой ситуации. Спасибо, спасибо, спасибо!


17 янв. 2016 г.

Наталья

Друзья! Буду писать не наигранно, а от души, так как попала в руки одному из лучших специалистов в гинекологии Шведовой Юлии Сергеевне. Это единственный специалист, которая не только смогла квалифицировано определить мои проблемы, но подошла еще к моим дилеммам психологически, выявив все аспекты проявления моих вопросов. Подход, отношение, внимание, профессионализм все присутствует в этом докторе. Я рекомендую Юлию Сергеевну и уверена, что Вы так же останетесь ею довольны!


15 июн. 2020 г.

Дарья

Огромное спасибо Лазукиной Светлане Сергеевне! Наблюдалась у неё 6 месяцев и за это время успели полностью ликвидировать заболевание и удачно забеременеть !Просто лучший гинеколог, которого я встречала!


29 апр. 2022 г.

Лиана

Мега врач! Мне ее посоветовала коллега. Записалась и не пожалела. Все подробно, на пальцах, все разжевала! Потрясающая!


12 мар. 2019 г.

Анастасия

Доктор, которого не устану благодарить за помощь и внимание. Эмма Алексеевна — тот редкий специалист, с которым, не краснея, делишься деликатными проблемами: умеет расположить к себе, настроить на дружеское общение, всегда внимательно слушает и — что удивительно! — помнит каждую мелочь, даже если приходишь к ней на приём спустя месяц или два после последнего визита. Память феноменальная)) А самое главное: с первой минуты пациент понимает, что доктор заинтересован в том, чтобы ВЫЛЕЧИТЬ и ПОМОЧЬ. Чтобы не просто устранить симптомы, а докопаться до ПРИЧИНЫ недуга. Она всё проанализирует — уточнит в карте наличие других хронических заболеваний, особенностей пациента, ДАЖЕ ПОСОВЕТУЕТСЯ со специалистами другого профиля (если есть надобность) — прежде, чем назначить какой-либо препарат или процедуру. Эмма Алексеевна, я, действительно, Вам очень благодарна за всё. Большое Человеческое СПА-СИ-БО!


22 мар. 2018 г.

Гузалия

Лучший гинеколог, Ирина Владимировна! Вела вторую беременность, заботливая, чуткая, все сомнения развеет, расписание анализов, УЗИ и прочее составит, всё вовремя, ничего не пропустили. Малыш родился здоровенький, уже полгодика! Одно удовольствие посещать такого врача, очень приятный, душевный человек!


2 сент. 2021 г.

Елена

Молодой и очень компетентный врач. Все подробно и понятно разъясняет, лишнего не назначает. Приятная в общении. Спасибо, буду и дальше наблюдаться у нее.


21 янв. 2022 г.

Ксения

Огромное спасибо Асият Иссаевне за мое состояние, спокойствие во время беременности и настрой на роды! Асият Иссаевна вела мою беременность по контракту Фемина+. Беременность первая, и я очень переживала. Асият Иссаевна всегда была на связи и отвечала на мои вопросы, на приемах все разъясняла, была чуткой и внимательной. Как здорово оказаться в руках профессионала, когда носишь под сердцем новую жизнь) Наблюдалась у Асият Иссаевны до беременности и продолжу после. Очень рада, что нашла Своего врача!


3 сент. 2019 г.

Акимова А.

Мария Владимировна — профессионал высочайшего уровня! Потрясающий диагност, предоставляющий эффективнейшую схему лечения! Попав к ней на прием можно быть уверенной, что помощь будет оказана максимально возможным образом!!!Спасибо вашей клинике за такого специалиста!!! Отношусь к ней как к очень близкому и родному человеку!


4 июл. 2019 г.

Черяник Е.

Узденова Асият Иссаевна очень крутой специалист, всем советую, здоровья и процветания Вам!!!


18 апр. 2016 г.

Игнатова Алина Игоревна

Наблюдалась по беременности у Марины Владимировны и хочу оставить честный отзыв. Беременность вторая, для меня — сложная. Было много нового и непонятного, но благодаря Марине Владимировне я смогла родить здоровую дочь. Очень помогало, что она могла меня успокоить в любых моих переживаниях. Все четко разъясняла, «расставляла по полочкам» и тревоги уходили. Всегда отвечала на мои сообщения, даже в свой выходной, чего делать не обязана, но за что ей огромное спасибо! А ещё, для меня это супер важно, при любом назначении процедуры мне советовали конкретных врачей и клиники, это очень удобно, когда сама выбрать не можешь и некому посоветовать. Врача в роды помогла выбрать так же Марина Владимировна. Посоветовала несколько больниц и врачей, а я уже потом определилась. Все прошло очень хорошо. Я советую доктора Смыкалову, если хотите спокойную и понятную беременность


26 нояб. 2022 г.

Гинекология — Введение, удаление внутриматочной спирали

Установка внутриматочной спирали

Внутриматочная спираль – это внутриматочный контрацептив, который устанавливается в полость матки женщины. Выглядит он как небольшая Т-образная пластиковая палочка, на основании которой спиралью намотаны медные волокна. Контрацепция осуществляется по такой схеме: установка внутриматочной спирали происходит как раз в том месте, в котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к матке, чтобы начать развитие эмбриона. Одновременно она является препятствием для продвижения сперматозоидов, и сокращает срок жизни яйцеклетки. То есть, сперматозоидов в полость матки проникает гораздо меньше. Двигательную функцию сперматозоидов угнетает медь, и она же препятствует появлению заражений и воспалений. А если некоторые все-таки смогли туда пробраться и даже смогли оплодотворить яйцеклетку, то ей просто негде начать разрастаться.

Поставить спираль гинеколог может на срок от 3х до 5ти лет, а удаление внутриматочной спирали можно произвести в любой момент. Идеальное время для ее установки – 3-4 день после начала цикла. В это время шейка матки приоткрыта в связи с менструацией, и по этой же причине в эти дни почти полностью исключена вероятность забеременеть. При этом после ее установки неделю рекомендуется не вступать в половые контакты, а лучше подождать и 10 дней. Поставить спираль после родов можно только по истечении трех месяцев.

Перед тем, как поставить спираль, необходимо вылечиться от всех возможных патологий, которые могут присутствовать. Поставить внутриматочную спираль можно, только если женщина полностью здорова в аспекте гинекологии. В медицинском центре Докарт в Харькове Вы также можете вылечить эрозию и дисбактериоз, которые препятствуют установке спирали. И раз в полгода нужно появляться на осмотре у гинеколога.

Преимущества и недостатки

Именно поэтому, что она находиться в полости матки, введение спирали чревато внематочной беременностью. Не пугайтесь, вероятность этого совсем не высока. Такой метод контрацепции препятствует беременности в 80% случаев. Только в оставшихся 20% процентах есть вероятность забеременеть, и эта беременность не обязательно должна быть внематочной. Самый большой риск забеременеть во время овуляции, то есть в тот самый 14 день. Поэтому можно завести календарь и высчитать его, для верности за день до и день после. В эти три дня лучше применить дополнительную контрацепцию или избегать половых актов. Такие меры предосторожности сведут риск беременности практически к нулю. А гормоносодержащие спирали и вовсе предотвращают овуляцию. Вместо медной проволоки они содержат контейнер, из которого постепенно выделяются гормоны. Они увеличивают процент защиты, но могут оказывать негативное воздействие на организм. Иногда женщины отмечают, что менструации длятся дольше и становятся более обильными. Но это обычно происходит, когда спираль установлена не верно. Могут возникнуть и другие осложнения, но они встречаются крайне редко, меньше чем в 1% проценте случаев.

Среди плюсов – спираль абсолютно не ощущается женщиной. Если ощущение инородного тела все-таки присутствует, значит, гинеколог установил ее неправильно. При половом акте мужчина также никоим образом не может ее почувствовать, если контрацептив установлен правильно. Если его ощущает один из партнеров, лучше сделать замену внутриматочной спирали. Еще одно преимущество — она не оказывает никакого воздействия на сам организм, как например, гормональные препараты. Плюс также и то, что обычно не требуется долго ждать восстановления репродуктивной функции при планировании беременности. Яйцеклетка может быть оплодотворена уже после первой менструации после удаления спирали. И, наверное, самое главное преимущество – это доступная цена.

Цена внутриматочной спирали в Харькове

Бесспорный плюс поставить спираль – цена. Украина даже предлагает их как гуманитарную помощь. Но, это происходит редко, исключительно в городских больницах, в которых никогда нельзя быть уверенным в ее качестве, квалификации врача, и правильности его действий. Этот метод контрацепции более чем доступен, поэтому нет смысла экономить. Лучше обратиться в медицинский центр Докарт, где работают опытные профессионалы, а вероятность врачебной ошибки практически исключена.

Если Ваши средства ограничены, или просто Вам не свойственна расточительность, идеальным решением будет поставить спираль. Цена ее, для примера, равняется цену гормональных препаратов на 2 месяца. А прослужить она может несколько лет. Конечно, если Вы хотите поставить спираль после родов, цена будет аналогична. Большинство женщин именно так и делают. Внутриматочные спирали Харьков предлагает чуть ли не на каждом шагу. Но ведь нужно позаботиться о своем здоровье, быть уверенным и в клинике, и в самом гинекологе. Медицинский центр Докарт в Харькове имеет в своем штате только самых опытных врачей высокой квалификации. Вы можете не сомневаться в нашей компетенции. Тем более что наши цены очень доступны. Они указаны на сайте. Также на сайте вы найдете наши контакты – адрес и телефон.

На что похоже введение ВМС?

В этом разделе

  • ВМС

  • Насколько эффективны ВМС?

  • Как я могу получить ВМС?

  • Как выглядит введение ВМС?

  • Существуют ли побочные эффекты ВМС?

  • Насколько безопасны ВМС?

  • Каковы преимущества ВМС?

  • Каковы недостатки ВМС?

  • Как работает удаление ВМС?

  • Что такое гормональные ВМС?

  • Что такое негормональные ВМС?

Врач или медсестра вводят ВМС через влагалище в матку. Некоторые люди чувствуют судороги или боль, но это не длится долго, и лекарства могут помочь.

Как вводится ВМС?

Сначала ваша медсестра или врач задаст вам несколько вопросов о вашей истории болезни. Затем они проверят ваше влагалище, шейку матки и матку и могут проверить вас на ЗППП. Вам может быть предложено лекарство, которое поможет открыть и/или обезболить шейку матки перед введением ВМС. 

Чтобы ввести ВМС, медсестра или врач введут во влагалище зеркало, а затем с помощью специального инструмента вставят ВМС. через отверстие шейки матки и в матку. Обычно процесс занимает не более пяти минут.

ВМС можно вводить в любой момент менструального цикла, и обычно их можно вводить сразу после родов или аборта.

Что вы чувствуете после установки ВМС?

Люди обычно чувствуют спазмы или боль при установке ВМС. Для некоторых боль может быть сильнее, но, к счастью, она длится всего минуту или две.

Некоторые врачи советуют вам принимать обезболивающие перед установкой ВМС, чтобы предотвратить судороги. Они также могут ввести местное обезболивающее лекарство вокруг шейки матки, чтобы сделать ее более комфортной.

Некоторые люди чувствуют головокружение во время или сразу после введения ВМС, и существует небольшая вероятность обморока. Возможно, вы захотите попросить кого-нибудь пойти с вами на прием, чтобы вам не пришлось ехать за рулем или идти домой в одиночестве, а после этого вы могли немного расслабиться.

Чего ожидать после процедуры введения ВМС?

Многие люди чувствуют себя прекрасно сразу после установки ВМС, в то время как другим нужно какое-то время расслабиться. Могут быть спазмы и боли в спине, поэтому запланируйте отдых дома после встречи — это отличный повод свернуться калачиком на диване с любимой книгой или фильмом. Грелки и безрецептурные обезболивающие также могут облегчить спазмы.

У вас могут быть спазмы и кровянистые выделения после установки ВМС, но они почти всегда проходят в течение 3-6 месяцев. Гормональные ВМС в конечном итоге делают менструации более легкими и менее судорожными, и у вас может вообще прекратиться менструация. С другой стороны, медные ВМС могут утяжелять месячные и усиливать спазмы. У некоторых людей это проходит со временем. Если ВМС вызывает у вас боль, дискомфорт или побочные эффекты, которые вам не нравятся, позвоните своему врачу.

После того, как вы введете ВМС, нить длиной около 1 или 2 дюймов выйдет из шейки матки и войдет в верхнюю часть влагалища; не волнуйтесь, вы этого не заметите. Там находится шнур, чтобы медсестра или врач могли позже удалить ВМС. Вы можете почувствовать струну, поместив пальцы во влагалище и потянувшись к шейке матки. Но НЕ тяните за веревку, потому что вы можете сдвинуть ВМС или вытащить ее.

Вероятность того, что ВМС соскользнет, ​​очень мала. Это может произойти в любое время, но чаще всего в первые 3 месяца. ВМС, скорее всего, выйдут во время менструации. Проверьте свои прокладки, тампоны или чашки, чтобы убедиться, что они не выпали. Вы также можете проверить свою строку, чтобы убедиться, что она все еще там. Если ваша ВМС выпала, вы НЕ защищены от беременности, поэтому обязательно обратитесь к врачу и тем временем пользуйтесь презервативами или другими противозачаточными средствами.

Запомните, когда вы получили ВМС (или запишите это где-нибудь), чтобы знать, когда ее нужно заменить. ВМС Paragard следует заменять через 12 лет. Мирена должна быть заменена через 8 лет. Kyleena следует заменить через 5 лет. Лилетту следует заменить через 8 лет. Skyla следует заменить через 3 года.

Как скоро после установки ВМС я могу заниматься сексом?

Вы можете заниматься сексом, как только захотите, после установки ВМС.

Возможно, вам придется использовать резервный метод контроля над рождаемостью (например, презервативы) до тех пор, пока ВМС не начнет работать. Защищены ли вы от беременности сразу же, зависит от того, какой тип ВМС вы получаете и когда она введена в матку.

ВМС Paragard (медь), Mirena и Liletta начинают работать для предотвращения беременности, как только они находятся на месте.

ВМС Kyleena и Skyla начинают работать для предотвращения беременности сразу же, ЕСЛИ они введены в течение первых 7 дней менструации. Если вы получаете ВМС Kyleena или Skyla в любое другое время цикла, защита начинает действовать через 7 дней, а пока используйте презервативы или другие противозачаточные средства, чтобы предотвратить беременность.

Была ли эта страница полезной?

  • Да

  • Нет

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Пожалуйста, ответьте ниже.

ты человек? (Извините, мы должны спросить!)

Пожалуйста, не устанавливайте этот флажок, если вы человек.

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за отзыв.

Спросите нас о чем угодно. Серьезно.

Наши обученные преподаватели по вопросам сексуального здоровья или чат-боты могут ответить на ваши вопросы о вашем сексуальном здоровье, когда бы они у вас ни возникали. И они бесплатные и конфиденциальные.

Теперь говорите

ВМС

  • Эффективность 99%

  • Стоимость до 1300 долларов, но может быть 0 долларов

  • Вводится врачом или медсестрой

  • Срок службы до 12 лет

Эта ВМС не защищает вас от ЗППП. Используйте презерватив с ВМС, чтобы предотвратить беременность и ЗППП.

Посмотреть все методы

Воздержание

Грудное вскармливание

Цервикальный колпачок

Презерватив

Диафрагма

ФАМ

женский презерватив

Имплантат

ВМС

Патч

Таблетка

Кольцо

Выстрел

Спермицид

Губка

Стерилизация

Вазэктомия

Вывод

Нам не удалось получить доступ к вашему местоположению. Найдите местоположение.

Почтовый индекс, город или штат

Пожалуйста, введите действительный 5-значный почтовый индекс или город или штат.

Пожалуйста, заполните это поле.

Служба
Все услуги
аборт

Направления на аборт

Контроль рождаемости

COVID-19вакцина

ВИЧ-услуги

Мужское здоровье

Душевное здоровье

Утренняя таблетка (Экстренная контрацепция)

Тестирование на беременность и услуги

Первая помощь

Тестирование на ЗППП, лечение и вакцины

Трансгендерная гормональная терапия

Женское здоровье

Фильтровать по
Все
Телемедицина
Лично

Пожалуйста, укажите свой возраст и первый день последней менструации, чтобы получить более точные варианты аборта. Ваша информация конфиденциальна и анонимна.

я не уверен
Это поле обязательно к заполнению.

ВОЗРАСТ

Это поле обязательно к заполнению.

Или позвоните по телефону
1-800-230-7526

Введение и удаление внутриматочных спиралей

БРЕТТ ЭНДРЮ ДЖОНСОН, доктор медицины

Внутриматочная спираль (ВМС) является эффективным средством контрацепции для многих женщин. ВМС с высвобождением меди можно использовать в течение 10 лет до замены, и это хороший выбор для женщин, которые не могут или не хотят использовать гормональные контрацептивы. Однако у некоторых женщин наблюдается увеличение менструальной кровопотери и дисменорея. ВМС, высвобождающую прогестин, можно использовать в течение пяти лет. Это может уменьшить меноррагию и дисменорею, хотя у некоторых женщин в первые месяцы после введения мажущие кровянистые выделения и кровотечения увеличиваются. Идеальными кандидатами на использование ВМС являются рожавшие женщины, состоящие в стабильных моногамных отношениях. Беременность, необъяснимые вагинальные кровотечения и образ жизни, подвергающий женщину риску заболеваний, передающихся половым путем, являются противопоказаниями к использованию ВМС. Введение ВМС может осуществляться в любое время менструального цикла при условии, что женщина не беременна. Перед введением необходимы бимануальное исследование и зондирование матки для определения положения матки и глубины полости матки. ВМС вводят в матку по индивидуальному протоколу с обрезанием нитей по длине, чтобы пациентка могла контролировать положение устройства. Изгнание может произойти с обоими типами ВМС.

В течение многих лет внутриматочная спираль (ВМС) была предпочтительным средством контрацепции для женщин. В 1995 г. ВМС использовали 11,9% женщин репродуктивного возраста во всем мире, но только 1,5% женщин в Северной Америке. 1 Потенциальной причиной такой разницы в использовании является негативное восприятие ВМС, созданных в результате осложнений, связанных с Dalkon Shield.

ВМС Dalkon Shield была представлена ​​в 1970 году и отозвана в 1975 году. Она была связана со значительной частотой воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), поскольку считалось, что ее мультифиламентные нити склонны к передаче бактерий в матку и фаллопиевы трубы.

На сегодняшний день в США одобрены для использования два ВМС: устройство, высвобождающее медь (ParaGard), и устройство, высвобождающее гормоны (Mirena). Обе ВМС имеют монофиламентные нити, которые сводят к минимуму риск передачи бактерий.

Медь-выделяющий ВМС (рис. 1) представляет собой Т-образное полиэтиленовое устройство с 380 мм 2 открытой медной поверхностью на плечах и штоке. Высвобожденные ионы меди препятствуют подвижности сперматозоидов и провоцируют реакцию на инородное тело, что приводит к созданию спермицидной среды. 2 Сульфат бария был добавлен к полиэтиленовой подложке, чтобы сделать устройство рентгеноконтрастным. В основании ВМС расположен пластиковый шарик диаметром 3 мм, через который проходит монофиламентная нить. После введения ВМС может оставаться на месте до 10 лет.

Высвобождающая гормон ВМС (рис. 2) представляет собой рентгеноконтрастное Т-образное устройство с 52 мг левоноргестрела на плечах и ножке. Прогестин высвобождается со скоростью 20 мкг в день. Считается, что левоноргестрел сгущает цервикальную слизь, создавая барьер для проникновения сперматозоидов через шейку матки, и может остановить овуляцию и истончить слизистую оболочку матки. После введения ВМС может оставаться на месте до пяти лет.

Данные о том, какой механизм в первую очередь отвечает за эффективность ВМС, противоречивы. Результаты недавнего обзора показали, что механизмы действия до и после оплодотворения играют роль в обоих ВМС. 3 [Уровень доказательности B, систематический обзор исследований] Медь-высвобождающая ВМС и гормон-высвобождающая ВМС показали в клинических испытаниях эффективность 99,2% и 98%, соответственно, в предотвращении беременности в течение одного года обычного использования. . 4,5

Контрацептивный эффект ВМС обратим после удаления. Результаты недавнего исследования показывают, что длительное использование ВМС (то есть более 78 месяцев [6,5 лет]) может быть связано с повышенным риском нарушения фертильности. 6 [Уровень доказательности C, проспективное когортное исследование]

Рекомендуемый профиль пациента и противопоказания

ВМС предназначены для рожавших женщин, которые находятся в стабильных, взаимно моногамных отношениях, без истории ВЗОМТ. Хотя это не противопоказано в этой группе, нерожавшие женщины, как правило, имеют более высокие показатели экспульсии и неудач, а также предлагают более сложное введение, поскольку у них меньшая полость матки. 7

Женщины, подверженные заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), имеют более высокий риск развития ВЗОМТ. ВЗОМТ в анамнезе предполагает риск повторного заражения, хотя отдаленный анамнез не исключает полностью выбора ВМС. Научная рабочая группа Всемирной организации здравоохранения пришла к выводу, что женщины, которые были беременны после возникновения ВЗОМТ и в настоящее время не подвержены риску заражения, могут быть кандидатами на ВМС. 1

ВМС, высвобождающая гормоны, может помочь женщинам с анемией, меноррагией или дисменореей. 8 Несмотря на то, что в течение первых трех месяцев после введения этого устройства существует повышенный риск мажущих или нерегулярных кровотечений, риск значительно снижается через 12 месяцев после введения. 9

Обе ВМС относятся к категории X при беременности. Противопоказания приведены в таблице 1 . 4,5,7,10,11

Acute liver disease or liver carcinoma*
Breast carcinoma*
Confirmed or suspected pregnancy
Copper allergy†
Genital actinomycosis
History of ectopic pregnancy
Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, если не наступила последующая маточная беременность
Иммунодефицитные состояния
Immunosuppressive therapy
Jaundice*
Known or suspected pelvic malignancy
Multiple sexual partners for patient or her partner
Postpartum endometritis or septic abortion in previous three months
Undiagnosed vaginal кровотечение
Аномалии матки
Болезнь Вильсона†

Меры предосторожности

ВМС можно вводить в любое время в течение менструального цикла. Документирование отрицательного теста на беременность является благоразумным. Введение может быть выполнено во время менструации, чтобы обеспечить дополнительную уверенность в том, что женщина не беременна.

Если введение планируется во время лютеиновой фазы, следует использовать другой негормональный контрацептив до следующей менструации. Можно сделать тест на беременность, но пациентка должна знать, что тест на беременность в это время не всегда может исключить раннюю беременность.

Женщинам с ЗППП не следует вводить ВМС. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует перед введением провести гинекологический осмотр для выявления хламидиоза и гонореи. 12 [Уровень доказательности C, консенсус/рекомендации экспертов]

Рутинное профилактическое введение антибиотиков не требуется. 13 [Уровень доказательности A, метаанализ высокого качества] Исследования показали, что профилактическое применение антибиотиков во время введения ВМС дает мало пользы, если вообще дает. Для профилактики можно использовать доксициклин (вибрамицин) или эритромицин. 10,12

По данным Американской кардиологической ассоциации, антибиотикопрофилактика у пациентов с риском эндокардита не требуется перед установкой или удалением ВМС. 14 [Уровень доказательности C, рекомендации экспертов/консенсуса]

Подготовка пациента

Врач должен обсудить с пациенткой риски и преимущества ВМС и, при необходимости, других форм контрацепции. Пациент должен ознакомиться с информационными материалами производителя и иметь возможность обсудить со своим врачом любые проблемы. Информированное согласие может быть получено после выполнения этих шагов.

Введение нестероидного противовоспалительного препарата (например, от 600 до 800 мг ибупрофена [мотрина]) за час до введения может уменьшить дискомфорт. Врач должен проинструктировать пациента о том, как найти нити ВМС. Женщине необходимо находить нити для проверки положения ВМС после каждой менструации. Пациентке следует сказать, чтобы она позвонила своему врачу, если она когда-либо не сможет найти нити ВМС.

Введение

ВМС, ВЫДАЮЩАЯ МЕДЬ

Перед процедурой необходимо собрать соответствующее оборудование (Таблица 2) . Затем следует провести бимануальное исследование в нестерильных перчатках для определения положения матки.

Tenaculum шейки матки
Ватные шарики, увлажненные антисептическим раствором или повидон-эйдон (бетадин).0234 Sterile and nonsterile examination gloves
Sterile IUD package with IUD
Sterile tray for the procedure
Sterile vaginal speculum
Uterine sound

Кончики ВМС должны быть загнуты в трубку для введения достаточно далеко, чтобы удерживать их. Это можно сделать до начала процедуры, работая через стерильную упаковку (рис. 3) .

Во время процедуры необходима стерильная техника, включая стерильные перчатки, чтобы свести к минимуму риск заражения или инфекции. Шейку матки и прилегающие к ней своды влагалища следует обильно промыть антисептическим раствором. Хлоргексидина глюконат (Hibiclens) можно использовать, если у пациента аллергия на йод.

Врач должен стабилизировать шейку матки во время введения ВМС с помощью держателя. Для минимизации дискомфорта можно использовать местную анестезию, такую ​​как 5-процентный гель лидокаина (ксилокаин), помещенный в цервикальный канал, или парацервикальную блокаду.

Для определения глубины полости матки следует использовать стерильный звук матки. Следует избегать контакта с влагалищем или лезвиями зеркала. Звук матки имеет выпуклый кончик, чтобы предотвратить перфорацию. Альтернативой маточному звуку является аспиратор эндометрия, такой как те, которые используются для биопсии эндометрия. Адекватная глубина матки составляет от 6 до 9 см и должна быть задокументирована в истории болезни пациентки. ВМС не следует вводить, если глубина матки менее 6 см.

Врач должен использовать стерильные перчатки для извлечения ВМС из стерильной упаковки. Синий фланец должен быть совмещен с рукавами ВМС и установлен на расстоянии зондирования матки. Затем белый стержень для введения следует поместить в трубку для введения на конце, противоположном плечам ВМС, и приблизить к шарику в основании ВМС.

Затем врач должен ввести ВМС в матку до тех пор, пока фланец не окажется напротив шейки матки. Прозрачная трубка для введения должна быть отведена назад на стержне для введения примерно на 2 см, чтобы рычаги могли раздвинуться в положение «Т» (Рисунок 4) . Трубку следует продвигать медленно, чтобы обеспечить правильное расположение ВМС (рис. 5) . Врач должен удалить вводимый стержень, удерживая вводимую трубку на месте (рис. 6) , а затем удалить вводимую трубку и щуп. Наконец, нити, выходящие из зева шейки матки, следует обрезать до длины 3 см. Длина нитей во влагалище должна быть отмечена в истории болезни пациентки для дальнейшего использования.

ВМС, ВЫДЕЛЯЮЩАЯ ГОРМОН

Как и в случае с медь-высвобождающей ВМС, перед процедурой необходимо собрать надлежащее оборудование (Таблица 2) для введения гормон-высвобождающей ВМС. Затем следует провести бимануальное исследование в нестерильных перчатках для определения положения матки. Стерильная техника со стерильными перчатками необходима во время самой процедуры, чтобы свести к минимуму риск заражения или инфекции. Шейку матки и прилегающую слизистую оболочку влагалища следует обильно промыть антисептическим раствором. Хлоргексидина глюконат можно использовать, если у пациента аллергия на йод.

Врач должен стабилизировать шейку матки во время введения ВМС с помощью держателя. Для минимизации дискомфорта можно использовать местную анестезию, например, 5-процентный гель лидокаина, помещенный в цервикальный канал, или парацервикальную блокаду.

Для определения глубины полости матки следует использовать стерильный маточный зонд или аспиратор эндометрия. Следует избегать контакта с влагалищем или лезвиями зеркала. Адекватная глубина матки составляет от 6 до 9 см и должна быть задокументирована в истории болезни пациентки. ВМС не следует вводить, если глубина матки менее 6 см.

Врач должен открыть стерильную упаковку ВМС, надеть стерильные перчатки, взять устройство для введения, содержащее ВМС, и осторожно высвободить нити из-под ползунка, позволяя им свободно свисать. Ползунок должен располагаться в верхней части рукоятки, ближайшей к ВМС. Глядя на вводную трубку, врач должен убедиться, что плечи устройства расположены горизонтально. В противном случае их необходимо выровнять с помощью стерильной техники (рис. 7) . Врач должен потянуть за обе нити, чтобы втянуть ВМС в трубку для введения таким образом, чтобы выступы на концах рычагов закрывали открытый конец устройства для введения (Рисунок 8) . Резьбу следует плотно зафиксировать в расщелине на конце ручки (рисунок 9) , а фланец установить на глубину, измеряемую звуком (рисунок 10) .

Врач должен ввести ВМС, крепко удерживая ползунок в верхней части рукоятки и осторожно вводя устройство для введения в цервикальный канал. Вводимую трубку следует продвигать в матку до тех пор, пока фланец не окажется на расстоянии примерно 1,5–2 см от наружного зева шейки матки, что обеспечит достаточное пространство для раскрытия рукавов ВМС. Удерживая инструмент для введения неподвижно, врач должен разблокировать ручки ВМС, оттягивая ползунок назад, пока верхняя часть ползунка не достигнет выступающей горизонтальной линии на рукоятке 9.0187 (Рисунок 11) . Инсертер следует осторожно вводить в полость матки до тех пор, пока фланец не коснется шейки матки.

Теперь ВМС следует расположить в верхней части глазного дна. Затем врач освобождает ВМС, полностью опуская ползунок, удерживая устройство для введения в нужном положении. Потоки будут освобождены автоматически (рисунок 12) . Инсертер должен быть удален из матки. Наконец, нити, выходящие из зева шейки матки, следует обрезать до длины 2–3 см. Длина нитей во влагалище должна быть отмечена в истории болезни пациентки для дальнейшего использования.

Производители обеих ВМС создали учебные наборы, которые могут помочь врачам научиться вводить ВМС.

Побочные эффекты

После введения любого устройства следует запланировать последующий прием после следующей менструации, чтобы устранить любые проблемы или побочные эффекты, убедиться в отсутствии инфекции и проверить наличие нитей.

Наиболее частыми побочными эффектами ВМС являются спазмы, аномальное маточное кровотечение и экспульсия (таблица 3) . 4,5,7,11,12 Побочные эффекты, связанные именно с гормон-высвобождающей ВМС, включают аменорею, акне, депрессию, увеличение веса, снижение либидо и головную боль. Сообщается, что частота отказов в первый год составляет от 1 до 2 процентов. 1

Смещенные нити0234 Expulsion Infertility Pelvic infections Septicemia during pregnancy Tubo-ovarian damage Uterine or cervical perforation Vaginal bleeding, with or without anemia Вазовагальная реакция (при введении)

Если нити ВМС отсутствуют, следует провести тест на беременность.