Увеличение ттг: ТТГ, Тиреотропный гормон, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Содержание

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

5 марта 2019 г.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Это эндокринное заболевание, вызванное излишней продукцией гормонов щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире. Врачей и пациентов волнует вопрос: что является причиной таких заболеваний? В настоящее время однозначного ответа на этот вопрос нет.

Безусловно, есть определенная наследственная предрасположенность к таким заболеваниям, но и факторы внешней среды(стресс,инфекции, инсоляция, обеспеченность йодом) играют важную роль.

Щитовидная железа (Щ.Ж)- небольшой орган весом 15-20 г, расположенный на передней поверхности шеи и относится к органам внутренней секреции.
Основные гормоны щитовидной железы: Тироксин(Т4),Трийодтиронин(Т3), Тирокальцитонин. Выработка щитовидной железой гормонов Т4 и Т3 находится под контролем Тиреотропного гормона(ТТГ), вырабатывающегося в гипофизе.
Гипофиз- это главный дирижер в слаженной работе всех эндокринных органов нашего организма. Что же делают гормоны щитовидной железы(Т4и Т3)? Они стимулируют обмен веществ, практически, во всех клетках,
участие в нормальном умственном и физическом развитии, контролируют вес тела; принимают участие в регуляции водно- солевого баланса, синтезе витаминов.

Самой частой причиной тиреотоксикоза является болезнь Грейвса- Базедова

Название дано по фамилиям авторов, впервые описавших это заболевание(Роберт Джеймс Грейвс в 1835 году в Дублине (Ирландия), Карл Адольф фон Базедов в 1840 году в Мерзебурге (Германия).

Заболевание это аутоиммунное. Клетки иммунной системы вырабатывают особые антитела, стимулирующие работу щитовидной железы. В крови при этом заболевании резко повышается концентрация гормонов щитовидной железы (Т4, Т3), концентрация гормона ТТГ, наоборот, снижается.

Основные проявления тиреотоксикоза: увеличение щитовидной железы, сердцебиение, потливость, снижение массы тела, повышенная нервная возбудимость, дрожь во всем теле, повышение температуры тела, диарея, у женщин нарушается репродуктивная функция. Часто встречаются изменения со стороны глаз(выбухание глазных яблок, отечность век, нарушение зрения и др).

ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА

Лечение тиреотоксикоза должно проходить под постоянным наблюдением. Основные виды лечения:

Консервативное ( Медикаментозное )
Радиойодтерапия( РЙТ )
Хирургическое

Решение о выборе метода лечения принимается индивидуально в каждом случае, направлено оно на нормализацию уровня тиреоидных гормонов и устранение всех симптомов тиреотоксикоза.

КОНСЕРВАТИВНОЕ( МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ)

Лечение заключатся в приёме препаратов, блокирующих синтез гормонов щитовидной железы( тиамазол,пропилтиурацил), дозу препарата и схему лечения назначает только врач.
Как и при назначении любого лечения, имеются свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому лечение должно проходить под регулярным контролем грамотного врача — эндокринолога.
При успешном лечении, уменьшение симптомов тиреотоксикоза ( ремиссия ) наступает достаточно быстро, но для того чтобы не было рецидива заболевания, необходим длительный приём поддерживающих доз
назначенного препарата. Иногда этот срок составляет от полутора до двух лет, при этом регулярно необходимо контролировать гомоны и УЗИ щитовидной железы, клинический анализ крови и другие показатели.

К сожалению, не всех пациентов удается вылечить с помощью таблетированных препаратов и тогда необходимо менять тактику лечения.

РАДИОЙОДТЕРАПИЯ

Метод основан на чувствительности клеток щитовидной железы к радиойодпрепарату( Йод131), который вводится в организм пациента и начинает активно поглощаться клетками щитовидной железы,
при этом, часть клеток погибает и концентрация гормонов щитовидной железы в крови уменьшается, что приводит к устранению проявлений гипертиреоза. Процесс гибели клеток щитовидной железы
под действием Йода 131 растянут во времени, эффект наступает, обычно, через 6 месяцев. Доза препарата рассчитывается строго индивидуально, при этом учитывается объём щитовидной железы и другие показатели.
Проводится РЙТ в специально оборудованных центрах. Метод имеет свои противопоказания и ограничения, которые оценивает врач.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Направлено на удаление большей части щитовидной железы, таким образом, достигается снижение концентрации гормонов в крови и устранение проявлений тиреотоксикоза.
Нужно отметить, что в большинстве случаев, после оперативного лечения развивается недостаток гормонов щитовидной железы, что является благоприятным исходом операции,
так как исключает риск рецидива тиреотоксикоза. В этой ситуации пациент после оперативного лечения получает заместительную терапию препаратами Левотироксина — это аналог Т4.
При правильно подобранной дозе, пациент чувствует себя абсолютно нормально и не отличается от других людей. Этот метод лечения тоже имеет свои противопоказания, которые оценивает врач.

Несколько слов о влиянии тиреотоксикоза на репродуктивное здоровье женщин.

Обычно, при тяжелом тиреотоксикозе беременность не наступает. Во время лечения по поводу тиреотоксикоза женщинам необходимо предохраняться от беременности, во избежание нежелательных осложнений.
Планирование беременности возможно на фоне стойкой ремиссии и после отмена препаратов. После оперативного лечения по поводу тиреотоксикоза и нормализации функции щитовидной железы (ТТГ- норма)
нет противопоказаний к беременности. Оперированным по этому поводу женщинам, получающим заместительную терапию, нужно помнить, что во время наступления беременности доза Левотироксина увеличивается
в среднем на 30-50% от той дозы, которую они получали до беременности. После родов доза Левотироксина, обычно, возвращается к прежней, если не произошло резкой прибавки веса. Во время беременности женщины,
наблюдающиеся после лечения тиреотоксикоза, обязательны должны быть осмотрены эндокринологом.

гипертиреоз тиреотоксикоз щитовидная железа эндокринолог

Пожалуйста, включите JavaScript для просмотра комментариев.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Когда нужен анализ на гормоны щитовидной железы? О чём расскажут врачу его результаты? На эти и другие вопросы отвечает врач-эндокринолог, диетолог «Клиника Эксперт» Ростов-на-Дону Аида Низамовна Гюльмагомедова.

— Аида Низамовна, какие гормоны образует щитовидная железа?

— Их несколько. Это тиреоидные гормоны (Т4 и Т3) и кальцитонин. Расскажу о них немного подробнее.

Т4 – тетрайодтиронин (левотироксин) и Т3 – трийодтиронин. Данные гормоны содержат в своём составе йод, синтезируются фолликулярными клетками щитовидной железы (тиреоцитами). В крови тиреоидные гормоны присутствуют в двух формах: это свободная фракция (обладают гормональной активностью) и общая фракция (связанная с транспортными белками). Клиническое значение имеют только свободные фракции гормонов, и именно по ним определяют работу щитовидной железы.

Кальцитонин. В отличие от Т3 и Т4 не содержит йод. Вырабатывается парафолликулярными клетками (С-клетками). Кальцитонин не является маркером функции щитовидной железы, но имеет очень большое значение и выступает ярким маркером при подозрении на медуллярный рак железы. Поэтому определение данного гормона в крови показано всем людям, имеющим узловые образования в щитовидной железе.

Читайте материалы по теме:

Как определить, что организму не хватает йода?
Узелок завяжется, узелок развяжется. Насколько опасны узлы щитовидной железы?

— Какие функции в организме выполняют гормоны щитовидной железы?

— Они влияют практически на все органы и ткани нашего организма. Это и нормальный обмен веществ, работа пищеварительной системы, поддержание двигательной активности, нормальное психическое состояние, сердечный ритм. К наиболее значимым эффектам этих гормонов относятся следующие:

контроль обменных процессов,

образование тепла и пота,

усиление распада жировых клеток и разрушения белков,

нормальный рост и развитие костей,

нормальное развитие головного мозга (центральной нервной системы),

увеличение всасывания углеводов,

стимулирование образования ЛПНП (липопротеинов низкой плотности. Это так называемый «плохой холестерин», который образует атеросклеротические бляшки в наших сосудах),

повышение скорости обмена веществ.

У детей при нехватке тиреоидных гормонов наблюдается снижение интеллекта и развивается кретинизм (отставание в развитии головного мозга).

— В каких случаях врач направляет пациента сдать анализы на гормоны щитовидной железы?

— Чаще всего показанием для сдачи таких анализов становятся следующие ситуации. Первое: подозрение на недостаток тиреоидных гормонов – на медицинском языке это называется гипотиреоз. В таком случае пациента могут беспокоить:

слабость,

быстрая утомляемость,

подавленное настроение, вплоть до депрессии,

снижение памяти, концентрации внимания,

боли в суставах,

повышенное артериальное давление,

непереносимость холода,

сонливость,

сухость кожи,

выпадение волос,

прибавка в весе или невозможность похудеть,

снижение полового влечения,

запоры,

у женщин – нарушение менструального цикла.

В запущенных случаях – желтоватый цвет кожных покровов.

Подробнее о гипотиреозе читайте здесь

Далее. Доктор может направить пациента сдать анализы при подозрении на избыточную выработку тиреоидных гормонов (гипертиреоз). Для такого состояния характерны следующие признаки:

учащённое сердцебиение,

повышение артериального давления,

немотивированная потеря массы тела,

потливость,

раздражительность,

дрожь в теле,

тремор (дрожание) верхних конечностей, учащение и послабление стула.

Также может отмечаться женское бесплодие или задержка зачатия.

Подробнее о гипертиреозе можно узнать здесь

Кроме того, уровень гормонов определяют и при подозрении на зоб. Если врач во время осмотра пациента видит увеличенную щитовидную железу (или человек сам это замечает), при её пальпации (ощупывании) обнаруживаются какие-то узловые образования – проверить гормоны нужно обязательно.

И, наконец, когда пациенту была сделана операция, связанная со щитовидной железой, такие анализы, как тиреотропный гормон, свободный Т4, он должен сдавать обязательно.

— По каким причинам может меняться уровень гормонов щитовидной железы?

— Причины бывают разными. Назову наиболее распространённые из них.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, также известная как Базедова болезнь). Что при этом происходит? Из-за нарушения работы иммунной системы начинают образовываться антитела к рецепторам ТТГ (тиреотропного гормона), находящимся в щитовидной железе. В результате железа увеличивается в размерах (появляется зоб), синтезируя большое количество гормонов.

Токсическая аденома щитовидной железы. В этом узловом новообразовании также вырабатывается избыточное количество гормонов (причина развития неизвестна).

Деструктивный тиреотоксикоз – количество гормонов увеличивается за счёт резкого их выброса на фоне воспаления железы.

И, собственно, медикаментозный тиреотоксикоз – когда содержание гормонов повышается на фоне передозировки препаратов тироксина при лечении гипотиреоза.

Одна из наиболее частых причин понижения уровня гормонов щитовидной железы – аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Что это такое? Иммунная система начинает вырабатывать антитела, атакующие железу. В результате железа воспаляется, её клетки разрушаются, и количество вырабатываемых гормонов уменьшается.

Читайте материал по теме:

Особое воспаление. Что такое аутоиммунный тиреоидит?

— Нужно ли готовиться к анализу на гормоны щитовидной железы? Существуют ли какие-то особенности в подготовке у мужчин и у женщин?

— Секреция многих гормонов, в том числе и гормонов щитовидной железы, подвержена колебаниям в течение суток. Существуют общие правила при подготовке к сдаче анализов на гормоны. Надо соблюсти следующие условия. Сдаётся такой анализ натощак (последний приём пищи не менее чем за 12 часов до сдачи крови). Забор крови производится до 10 часов утра. Накануне и в день сдачи анализа исключаются курение и стресс. Что же касается гендерных различий, их, по сути, нет: правила и для мужчин, и для женщин одинаковы.

— Почему кроме сдачи анализов на гормоны щитовидной железы врачи также рекомендуют сделать анализ на гормон гипофиза – ТТГ? Для чего он нужен?

— Регуляция работы щитовидной железы происходит по принципу отрицательной обратной связи. Секреция тиреоидных гормонов находится под строгим контролем тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе. Уровень ТТГ помогает сделать выводы о нарушении функционирования щитовидной железы.

Больше статей об анализах – в нашей рубрике по лабораторной диагностике

Записаться и сдать анализы можно здесь
Записаться на приём к врачу-эндокринологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Мифы и правда о заболеваниях щитовидной железы
Когда УЗИ щитовидной железы – необходимость?
«Не только УЗИ». Каковы возможности МРТ щитовидной железы?

Для справки:

Гюльмагомедова Аида Низамовна

Врач-эндокринолог, диетолог, член Российской ассоциации эндокринологов, член ассоциации эндокринологов Ростовской области.

Принимает по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 262.

Лечить или не лечить?

ноябрь/декабрь 2012 г.

Джулиан Шеффер
Aging Well
Vol. 5 № 6 стр. 6

Врачи привыкли проверять уровень тиреотропного гормона (ТТГ) у пожилых людей с симптомами гипер- или гипофункции щитовидной железы, так как это довольно точный и рутинный метод измерения функции щитовидной железы. Но новое исследование показывает, что для многих пациентов лечение умеренного повышения уровня ТТГ больше не оправдано.

«Поскольку все больше людей доживает до 80-90 лет, важно знать, как управлять своим здоровьем, в том числе функцией щитовидной железы», — говорит Энн Каппола, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины в Школе медицины Перельмана в Университет Пенсильвании и ведущий автор исследования. «Мы стремились описать, что происходит с функцией щитовидной железы у пожилых людей с течением времени, и определить взаимосвязь между функцией щитовидной железы и смертностью в этой популяции».

Исследование, принятое для публикации в журнале The Endocrine Society’s Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , подвергает сомнению утверждение о том, что небольшое повышение уровня ТТГ связано с увеличением смертности, и предполагает, что такое повышение на самом деле может быть нормальной частью здорового образа жизни. старение.

Детали исследования
В исследовании впервые приняли участие 5888 мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше в возрасте от 19 до 19 лет.89 и 1992. Затем в 2005 году исследователи повторно исследовали функцию щитовидной железы 843 выживших участников на наличие каких-либо изменений в физической и когнитивной функции. Возраст участников исследования варьировался от 77 до 102 лет, средний возраст — 85 лет.

«Мы обнаружили, что уровни ТТГ постепенно увеличиваются в процессе старения, а это означает, что все больше пожилых людей находятся за пределами стандартных референтных диапазонов и могут быть помечены диагнозом субклинического гипотиреоза», — говорит Каппола. «Однако у пожилых людей [средний возраст 85 лет] с субклиническим гипотиреозом уровень смертности не был выше, и, во всяком случае, было предположение, что наличие субклинического гипотиреоза является защитным.

«Кроме того, более высокие уровни гормонов щитовидной железы сами по себе были связаны с более высоким риском смерти», — добавляет она. «Постепенное повышение уровня ТТГ было продемонстрировано в более молодых группах населения, и было приятно иметь возможность распространить эти лонгитюдные данные на нашу пожилую популяцию. Основываясь на нашей работе и работах других групп, мы предположили, что субклинический гипотиреоз не связан со смертностью. Наше исследование — крупнейшее исследование пожилых людей, показывающее это».

Каппола говорит, что повышенный уровень ТТГ относительно распространен среди пожилых людей, наблюдается «примерно у 15% взрослых в США в возрасте 65 лет и старше, и это чаще встречается у женщин, чем у мужчин», — говорит она, отмечая, что предыдущие исследования показывают, что это становится более распространенным явлением. у пациентов в возрасте 70 лет и, как правило, передается по наследству.

Когда лечить
Каппола отмечает, что пожилые люди с небольшим повышением уровня ТТГ вряд ли увидят, как их уровень прогрессирует до опасного уровня. «В предыдущих исследованиях мы показали, что умеренно повышенный уровень ТТГ имеет тенденцию сохраняться или возвращаться к норме и редко прогрессирует до опасного уровня. Другие показали ежегодную скорость прогрессирования от 2% до 4%», — говорит она.

Какие уровни ТТГ считаются легкими, а какие экстремальными? По словам Капполы, в ее исследовании слегка повышенный уровень ТТГ оценивался как уровень в диапазоне от 4,5 до 7 мЕд/л, в то время как очень повышенный уровень ТТГ считался выше 20 мЕд/л. «Диапазоны от 7 до 10 и от 10 до 20 мЕд/л — несколько серые зоны, — говорит она, — но большинство из них лечат постоянно повышенный уровень ТТГ в этом диапазоне, независимо от возраста пациента. Лечение заключается в замене гормонов щитовидной железы левотироксином».

Хотя Каппола подчеркивает, что очень повышенный уровень ТТГ — это отдельная тема, и его все равно нужно лечить, она отмечает, что более легкие повышения еще не представляют риска для здоровья пожилых людей. «Существуют серьезные риски, если не лечить очень повышенный уровень ТТГ», — объясняет она. «Наша исследовательская группа ищет риски, связанные с отсутствием лечения умеренно повышенного уровня ТТГ у пожилых людей, и пока мы их не обнаружили».

«Важным моментом является то, что для пожилых пациентов, а с возрастом пациентов все больше и больше, врачи должны тщательно обдумывать как показания, так и последствия любого лечения», — отмечает Розмари Лэрд, доктор медицинских наук, MHSA, AGSF, медицинский директор Health First. Институт старения и бывший президент Флоридского общества гериатрии.

«Конечно, при субклиническом течении заболевания не ощущается потеря качества жизни, поэтому необходимо тщательно продумать любое лечение. Для клиницистов эти результаты подтверждают выжидательную тактику и последовательную переоценку для большинства пожилых людей с незначительно повышенным уровнем ТТГ. Это даже предполагает некоторые доказательства потенциального вреда от более высоких уровней гормонов щитовидной железы, поэтому тем больше причин тщательно выбирать реакцию на слегка повышенный ТТГ», — утверждает она.

«Мы также можем использовать это [результаты исследования] в качестве напоминания о том, что уход за престарелыми должен быть индивидуально адаптированным и реагирующим на общее качество жизни человека и ожидаемую продолжительность жизни, поскольку обе эти основополагающие части информации имеют значение в принятие клинических решений», — добавляет Лэрд.

Каппола надеется, что эти открытия приживутся в клиническом сообществе, что побудит гериатров и врачей первичного звена дважды подумать, прежде чем лечить своих гораздо более пожилых пациентов от таких умеренных повышений, которые, по ее мнению и из недавних данных, вряд ли причинят какой-либо вред. сами по себе, вместо этого сосредоточив внимание на тех, у кого более агрессивные скачки ТТГ.

«Наше исследование показывает, что постепенное повышение уровня ТТГ происходит при здоровом старении и что умеренное повышение уровня ТТГ не является вредным для пожилых людей», — говорит она. «Помимо этого, мы обнаружили, что более высокие уровни гормонов щитовидной железы связаны с повышенной смертностью. Эти результаты вызывают обеспокоенность по поводу рефлекторного лечения пожилых людей с умеренным повышением уровня ТТГ заместительной терапией гормонами щитовидной железы».

— Джулиан Шеффер — заместитель редактора издательства Great Valley Publishing Company.

Влияет ли стресс на ТТГ?

Влияет ли стресс на ТТГ? Да, это так. В этой статье мы рассмотрим роль стресса в отношении ТТГ (гормона, стимулирующего щитовидную железу), функцию щитовидной железы и то, что происходит с вашим телом при стрессе. Мы рассмотрим, как стресс может вызвать как высокий, так и низкий ТТГ, и что означает каждый сценарий.

Если вы интересуетесь стрессом и ТТГ, продолжайте читать, мы углубимся в детали.

На самом деле стресс влияет на ТТГ двумя разными способами. Для справки, предоставленная информация основана на моем клиническом опыте лечения пациентов с гипотиреозом и субклиническим гипотиреозом и некоторыми случаями гипертиреоза. Это также основано на моем обучении в медицинской школе и некоторых дополнительных поверхностных исследованиях, чтобы увидеть, есть ли какие-либо исследовательские документы, документирующие, как стресс влияет на ТТГ. По большей части эта информация хорошо известна, и мало споров о том, как стресс влияет на ТТГ.

ТТГ, также известный как гормон, стимулирующий щитовидную железу, подвержен влиянию стресса из-за роли кортизола. Кортизол является основным гормоном стресса, который выделяется в организме, когда мы находимся в условиях более высокого уровня стресса. Есть два основных способа влияния кортизола на ТТГ. Один через мозг в гипоталамо-гипофизарном доступе. Другой — через обратный T3.

Стресс и гипоталамо-гипофизарный доступ

Что такое гипоталамо-гипофизарный доступ? Гипоталамус является одним из центральных мест, откуда контролируется множество гормонов. Поскольку это центральное место, оно также должно принимать информацию от других частей мозга и тела. Стресс является одним из них и может оказывать негативное влияние на некоторые гормоны, вырабатываемые гипоталамусом. Гипоталамус — это железа в головном мозге, которая выделяет гормоны, которые затем сообщают гипофизу о необходимости выделения гормонов. Если есть понижающая регуляция в гипоталамусе, то будет и понижающая регуляция в гипофизе. ТТГ — это гормон, который вырабатывается гипофизом, и он сообщает щитовидной железе вырабатывать больше гормона щитовидной железы, особенно Т4. Итак, если у вас есть понижающая регуляция в гипоталамусе, у вас также будет понижающая регуляция и снижение ТТГ. T4, который вырабатывается щитовидной железой, затем возвращается в гипофиз, который определяет, достаточно ли в нем гормонов щитовидной железы. Обратная связь от Т4 плюс вход от гипоталамуса регулируют выработку ТТГ.

Когда вы испытываете сильный стресс, уровень ТТГ может снизиться, но стресс не всегда снижает уровень ТТГ. Давайте посмотрим на роль стресса на обратном T3.

Обратный T3 увеличивается в ответ на периоды стресса и на то, что организм воспринимает как сильный стресс, например, на воспаление. Реверс Т3 — это, по сути, отсек для хранения Т4. Он забирает часть этого гормона щитовидной железы из циркуляции, поэтому его нельзя использовать. Это распространенный лабораторный результат у людей, которые сообщают о более высоком уровне стресса. Таким образом, когда мы смотрим на то, как стресс влияет на ТТГ, он может делать две вещи. Стресс может снизить выработку щитовидной железы из-за ее воздействия на гипоталамус и снижения уровня ТТГ. С другой стороны, когда в крови преобладает кортизол, увеличивается выработка реверсивного Т3. При более обратном Т3 снижается доступность гормона Т4. Итак, каков чистый эффект всего этого стресса на ТТГ?

При высоком реверсивном T3 часто наблюдается соответствующий более высокий уровень ТТГ. Это происходит не всегда, но имеет физиологический смысл. Вокруг меньше T4, потому что он помещается в этот обратный T3. При этом у вас будет меньше обратной связи с гипофизом. Гипофиз получает меньше Т4, поэтому гипофиз вырабатывает больше ТТГ. Конечным эффектом является повышение уровня ТТГ. Если вы не проверите обратный Т3, вы можете подумать, что человеку нужно больше гормона щитовидной железы, потому что высокий ТТГ находится в состоянии гипотиреоза. Когда это происходит, мы должны помнить, что есть причина, по которой организм превращает Т4 в обратный Т3.

Мы также имеем противоположный эффект при стрессе в головном мозге, так как гипоталамус подавляет гипофиз. Так что в этом смысле вы видите снижение ТТГ. Когда стресс приходит в организм, как долго он существует, степень стресса и т. д., все это играет роль в том, что мы увидим с ТТГ. Нет однозначного ответа на вопрос, что всегда происходит при ТТГ и стрессе. Два исследования, которые я нашел, на самом деле пришли к разным выводам. Вы можете найти их здесь:

Увеличение ТТГ при повышении кортизола
Регуляция стресса и гормонов щитовидной железы (крысы)

По моему клиническому опыту, использование обратного Т3 (и кортизола) очень помогает понять, что нужно делать. Вы действительно можете начать оттачивать истинное количество ТТГ и истинную функцию щитовидной железы. Это не зависит от того, что стресс делает с мозгом. Кроме того, вы также должны посмотреть на бесплатный t3 и бесплатный t4.