В яичнике кровоизлияние: Апоплексия яичника – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Содержание

Диагностирование и лечение апоплексии кисты правого яичника, разрыв левого яичника у женщин

Главная :: Многопрофильная клиника :: Услуги :: Современная хирургия :: Центр эндоскопической хирургии :: Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – кровоизлияние из сосуда яичника при его разрыве. Данный разрыв может сопровождаться обильным кровотечением в брюшную полость, которое несет большую опасность для организма женщины. Выделяют две формы апоплексии яичника: без кровотечения и с кровотечением в брюшную полость.

Причинами апоплексии яичника служат, как правило, воспалительные заболевания половых органов, которые приводят к повреждениям сосудов яичника. Такой процесс нарушает нормальную циркуляцию крови, в результате чего происходит апоплексия – разрыв капсулы яичника и может начаться брюшное кровотечение.

Заболевание чаще всего обнаруживается у женщин 20–35 лет. Наиболее часто возникает в середине менструального цикла, примерно на 12–15 день, или же во второй половине цикла. Следует отметить, что апоплексия в несколько раз чаще возникает в правом яичнике, чем в левом. Причина этой особенности заключается в большей интенсивности кровообращения в правом яичнике, потому как правая артерия яичника отходит от аорты, а левая – от почечной артерии. Вне зависимости от диагностики апоплексии в правом или левом яичнике необходимо скорейшее лечение заболевания.

Влияют на разрыв яичника и воспаления, протекающие в органах малого таза. Именно они приводят к процессам склеротического характера, которые происходят и в яичниковых тканях, и в сосудах.

Симптомы апоплексии яичника

Правильная диагностика того, что причина заболевания относится к сфере гинекологии при апоплексии яичника составляет всего около 5%. Сложность определения этого заключается в том, что клиническая картина заболевания развивается по аналогии со многими другими патологиями брюшной полости.

Различают 3 основные формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов: Болевая форма с ярко выраженным болевым синдромом, но без признаков внутрибрюшного кровотечения.

Анемическая форма, при которой на первый план выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.

Смешанная форма является сочетанием болевой и анемической форм апоплексии яичника. Эта классификация на сегодняшний день считается неполноценной, поскольку разрыв яичника невозможен без появления кровотечения.

Более актуально подразделение данной патологии на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы заболевания апоплексия яичника – резкая боль в области левого или правого яичника. Данная боль может отдавать в поясничную область, задний проход, наружные половые органы, на ногу со стороны поражения.

При наличии формы апоплексии с кровотечением наблюдается резкое снижение давления, учащение пульса, сильная слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Боль при апоплексии яичника может быть настолько сильной, что возникает сердечная недостаточность.

При развитии средней и тяжелой форм апоплексии яичников все симптомы проявляются более остро. Нередко развитие болезни связано с какими-либо внешними факторами, например, чрезмерным физическим напряжением, половой актом, травмой и другими. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от объема внутреннего кровотечения.

Без принятия экстренных мер по устранению кровотечения при апоплексии яичника, оно может прогрессировать и создать весьма серьезную угрозу жизни. Необходима срочная госпитализация пациентки.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника напрямую зависит от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения.

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника.

Данные большинства исследований показывают, что при консервативном лечении в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а в 42,8% случаев в дальнейшем появляется бесплодие. Помимо этого, у каждой 2-й пациентки после консервативного лечения велика вероятность рецидива (повторной апоплексии яичника). Вероятность последствий такого лечения апоплексии яичника обоснована тем, что кровь и сгустки после разрыва не вымываются, как при лапароскопии, а остаются в брюшной полости, что способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу. Таким образом, консервативное лечение может быть рекомендовано только пациенткам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию в случае диагностики у них легкой болевой формы апоплексии яичника. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и в дальнейшем планирует беременность, то лечение даже легкой формы апоплексии яичника должно склоняться в сторону лапароскопии.

Апоплексия яичника – острое показание к экстренному хирургическому вмешательству – остановке кровотечения (в месте кровотечения яичник прошивается хирургическими нитями). При слишком больших повреждениях яичника приходится прибегать к его удалению.

При апоплексии яичника показана лапароскопия. Операция при апоплексии яичника проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника без последствий. Во время хирургического вмешательства тщательно промывается брюшная полость, удаляются сгустки и кровь, что необходимо для профилактики образования спаек и бесплодия.

В дальнейшем важно не допускать повторения апоплексии яичника. Необходимо проводить его профилактику – исключите факторы и заболевания, которые были причиной разрыва яичника.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Показаниями к операции при апоплексии яичника являются потеря более 150 мл крови в брюшной полости, неэффективность консервативной терапии на протяжении 1–3 дней, обнаружение у пациентки острой патологии.

Проведение лапароскопии возможно во всех случаях и формах проявления апоплексии. Единственным противопоказанием к проведению процедуры является геморрагический шок (большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию лапароскопии при апоплексии следует проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника. Как правило, при такой процедуре производится удаление капсулы кисты, коагуляция либо ушивание яичника. В редких случаях при слишком обильном кровоизлиянии требуется удаление яичника. Для профилактики образования спаечных процессов или бесплодия, во время проведения процедуры необходимо тщательное промывание брюшной полости и удаление сгустков.

диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Апоплексия яичника – это достаточно опасное заболевание, для которого характерно быстрое нарастание симптомов и их яркое проявление. Однако клиническая картина нередко бывает смазанной, что приводит к затрудненной диагностике и неправильно постановленному диагнозу, в результате чего женщине грозит смертельная опасность.

Апоплексия – это разрыв яичника, а точнее, его тканей с последующим кровоизлиянием внутрь органа и брюшной полости. Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста (20-35 лет). Наиболее часто встречается в период овуляции (середина цикла) и созревания желтого тела. Апоплексия яичника МКБ 10 может стать следствием патологического процесса созревания кист, внутри которых образуется гематома. Не исключена вероятность заболевания во время беременности.

Симптомы

Как правило, апоплексия яичника симптомы выдает яркие, пропустить которые невозможно:

внезапная сильная боль в нижней части живота или в боку;
тянущая сильная боль в середине цикла или после задержки менструации, нехарактерная для признаков овуляции или ПМС;
боль может иррадиировать в пупок и прямую кишку;
необильное кровотечение в середине цикла;
понижение артериального давления, помутнение в глазах, ухудшение общего самочувствия;
повышение температуры тела;
озноб, сухость во рту, рвота, жажда.

Больной трудно находиться в вертикальном положении, она может потерять сознание при кровоизлиянии в брюшную полость.

Причины

Апоплексия левого яичника или правого возникает по ряду причин:

воспалительные и инфекционные заболевания яичников;
мутация желтого тела;
изменения сосудов;
бурный половой акт;
поднятие тяжестей, активный физический труд.

Диагностика

Чтобы диагностировать разрыв яичника, симптомы станут надежным способом. Однако болевой синдром характерен и для других заболеваний (внематочная беременность, выкидыш, злокачественная опухоль, аппендицит), поэтому женщину отправляют в стационар, где сразу несколько специалистов проводят обследование. В большинстве случаев, анализ крови, мочи, УЗИ и пальпация брюшной полости не определяют точную причину заболевания. Самым достоверным способом диагностики является лапароскопия.

Лечение

Разрыв яичника, причины которого не влияют на течение заболевания, поддается консервативному лечению только в неосложненной форме, при отсутствии кровоизлияния в брюшную полость. Больной назначается покой и восстановительная терапия. Такое лечение подходит только рожавшим женщинам, не планирующим иметь детей в дальнейшем. Пока апоплексия яичника поддается лишь хирургическому лечению. Женщине проводится лапароскопия с максимально щадящим подходом, чтобы сохранить репродуктивный орган.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение заболеваний женской половой сферы позволит предотвратить апоплексию. Нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом и бурным сексом, особенно в период овуляции. Мы предлагаем вам пройти комплексное обследование и лечение любых заболеваний репродуктивной системы. Наши гинекологи знают, что такое апоплексия, симптомы и методы диагностики патологии. Пациенты медицинского центра всегда получают грамотную помощь врачей высшей категории.

геморрагическая фолликулярная киста у подростка

Авторы:
Sophia Capili, MD
Семейная медицина Baylor в Garland, Garland, Texas

Kathryn King, MD

Kathrene Cing, MD . Центр, Даллас, Техас,

Образец цитирования:
Капили С., Кинг К. Геморрагическая фолликулярная киста у подростка [опубликовано в Интернете 30 октября 2017 г.]. Консультант педиатров.

16-летняя девочка-подросток без медицинского или хирургического анамнеза обратилась с острой схваткообразной болью в правом нижнем квадранте, которая началась в школе во время мочеиспускания.

Боль была сильной и постоянной, иррадиировала в правое плечо, но не была связана с приемом пищи. Боль усиливалась при движении, облегчающих факторов не было. У нее также были головокружение, тошнота, снижение аппетита и боли в надлобковой области. Она отрицала обмороки, лихорадку, потерю веса, дизурию, гематурию, рвоту, диарею, запор или предшествующие подобные симптомы. Менархе наступило в возрасте 12 лет с регулярными менструациями, продолжавшимися 6 дней. У нее не было истории сексуальных партнеров. В семейном анамнезе рака матки, яичников или молочной железы не было.

Результаты УЗИ органов брюшной полости и малого таза показали кровоток в правом яичнике, прилежащий к вероятной геморрагической кисте, но нельзя было исключить перекрут яичника ( Рисунок 1 ). Уровень гемоглобина был 9 г/дл (референсный диапазон 12-15,4 г/дл) и оставался стабильным. Во время пребывания в стационаре у нее не было признаков перитонита.

Рис. 1. Эхографическое исследование таза с допплерографией показывает поражение правого придаточного комплекса размером 5,5 см, которое может представлять собой разорвавшуюся геморрагическую кисту или, что менее вероятно, новообразование. Сосудистая оценка правого яичника ограничена из-за большого размера образования, которое искажает локальную анатомию. Таким образом, кручение не может быть исключено.

Диагностическая лапароскопия была выполнена после того, как боль в животе сохранялась через 2 дня. Старая кровь была обнаружена во всех квадрантах и аспирирована. Левый яичник в норме. Правый яичник был нормальным на поверхности и без перекрута, но имелся сгусток, выдавливающийся из разорвавшейся геморрагической кисты. Часть сгустка была удалена, но оставшаяся часть сгустка осталась на месте, чтобы избежать дальнейшего кровотечения.

Результаты гистопатологии биопсии стенки яичника соответствовали геморрагической фолликулярной кисте. Она хорошо поправилась и была направлена к специалисту по подростковой/молодой взрослой медицине для лечения, чтобы предотвратить будущие кисты яичников, связанные с гормональной контрацепцией.

Обсуждение. Разрыв кисты яичника – частое явление у женщин репродуктивного возраста. Mittelschmerz (по-немецки «средняя боль») используется для описания боли, вызванной выделением перитонеальной жидкости, связанной с разрывом нормального фолликула во время овуляции. ¹ Геморрагические кисты яичников являются наиболее частой гинекологической причиной острой тазовой боли у небеременных, женщин без лихорадки и женщин в пременопаузе и могут вызывать внутрибрюшное кровотечение. Пациенты могут жаловаться на тошноту, рвоту или головокружение. Большинство случаев вызвано травмой, связанной, например, с физическими упражнениями или сексом. Дифференциальный диагноз включает внематочную беременность, перекрут яичника, аппендицит, воспалительные заболевания органов малого таза и нарушения свертывания крови. ^1-3

Ультрасонография брюшной полости/таза является первым методом оценки геморрагических кист яичников. Если диагноз неясен, может быть назначена компьютерная томография брюшной полости/таза. Ультразвуковая допплерография не всегда исключает осложнение перекрута яичника. Если симптомы сохраняются или ухудшаются после 48 часов консервативного лечения с применением анальгетиков и поддерживающей терапии, то показана лапароскопия.1,2,4 Рекомендуется энуклеация для сохранения яичника, взятие образца ткани для выявления патологии и последующее наблюдение через 6 недель. Исследования показали нулевую частоту рецидивов в течение 2 лет наблюдения. ^2,5

Варианты лечения. Оральные контрацептивы, принимаемые один раз в день, могут ингибировать овуляцию, предотвращая появление новых кист яичников, но они не уменьшают размер существующих кист. ⁶ Более высокие дозы этинилэстрадиола могут работать лучше, чем более низкие дозы, чтобы уменьшить развитие кист яичников. Нет разницы в подавлении развития кисты яичника между монофазными и мультифазными таблетками. ⁷

Каталожные номера:

Bottomley C, Bourne T. Диагностика и лечение несчастных случаев с кистой яичника. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2009;23(5):711-724.
Cicchiello LA, Hamper UM, Scoutt LM. Ультразвуковая оценка гинекологических причин тазовой боли. Obstet Gynecol Clin North Am . 2011;38(1):85-114.
Гупта Н., Дадхвал В., Дека Д., Джайн С.К., Миттал С. Кровоизлияние в желтое тело: редкое осложнение врожденных и приобретенных нарушений свертывания крови. J. Obstet Gynaecol Res . 2007;33(3):376-380.
Poonai N, Poonai C, Lim R, Lynch T. Перекрут яичника у детей: серия случаев и обзор литературы. Can J Surg . 2013;56(2):103-108.
Spinelli C, Di Giacomo M, Mucci N, Massart F. Геморрагические кисты желтого тела: необычная проблема для детских хирургов. J Педиатр Подростковый Гинек. 2009;22(3):163-167.
Граймс Д.А., Джонс Л.Б., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;(4):CD006134. дои: 10.1002/14651858.CD006134.pub5
Холт В.Л., Кушинг-Хауген К.Л., Далинг М.Р. Оральные контрацептивы, стерилизация маточных труб и риск функциональной кисты яичника. Акушерство Гинекол . 2003;102(2):252-258.

Что такое геморрагическая киста яичника

Кисты яичника представляют собой твердые или заполненные жидкостью мешочки или карманы, возникающие внутри или на поверхности яичника. Кисты яичников очень распространены; большинство из них не вызывают осложнений и исчезают самостоятельно без лечения в течение нескольких месяцев.

Иногда в функциональных кистах яичника возникает внутреннее кровотечение, приводящее к геморрагическим кистам яичника . Эти кисты возникают у женщин, которые все еще менструируют и еще не достигли менопаузы.

Геморрагические кисты яичников возникают в результате овуляции.

Содержание

Симптомы геморрагической кисты яичника

Иногда женщины с геморрагической кистой яичника могут не испытывать никаких симптомов. Однако, если киста большая, это может привести к нескольким симптомам, в том числе:

Острая или тупая боль в области таза на стороне кисты
Тяжесть в животе/постоянное чувство переполнения
Вздутие живота/вздутие живота
Болезненный половой акт
Трудности с опорожнением кишечника
Частые позывы к мочеиспусканию
Нерегулярные месячные
Обильное менструальное кровотечение
Легче, чем обычно/скудные месячные
Трудности с беременностью

Тяжелые симптомы геморрагической кисты яичника

Если у вас или у вашего близкого проявляются тяжелые симптомы геморрагической кисты яичника , такие как перечисленные ниже, немедленно обратитесь к врачу.

Внезапная сильная тазовая боль
Лихорадка и рвота вместе с тазовой болью
Обморочное состояние, слабость и головокружение
Нерегулярное дыхание
Обильное, нерегулярное кровотечение между менструациями

Геморрагическая киста яичника причины

Большинство кист яичников являются функциональными и развиваются в результате менструального цикла. Геморрагические кисты яичников также являются функциональными кистами. Они могут возникать в основном по двум причинам, приводя к различным типам кист:

Фолликулярная киста: В норме яйцеклетка вырывается из фолликула примерно в середине менструального цикла и перемещается по фаллопиевой трубе. Однако в некоторых случаях фолликулу не удается разорваться или высвободить яйцеклетку, и он продолжает расти, пока не превратится в кисту.
Киста желтого тела: После выхода яйцеклетки фолликулярные мешочки растворяются в нормальных случаях. За это время в организме вырабатываются эстроген и прогестерон для зачатия. Однако, если фолликулярный мешок не растворяется, внутри мешочка может накапливаться дополнительная жидкость, что приводит к развитию так называемой кисты желтого тела.

Факторы риска Геморрагическая киста яичника

Существуют различные факторы риска, которые потенциально могут привести к развитию геморрагической кисты яичника. Некоторые из них-

Иногда во время беременности во время овуляции образуется фолликул, который на всем протяжении прикрепляется к яичнику. Размер фолликула может варьироваться от одного пациента к другому и может стать большим.
Эндометриоз является распространенным заболеванием, иногда ткани прикрепляются к яичнику и приводят к кистам.
У пациенток с кистами яичников в анамнезе может развиться больше кист в будущем.
Невылеченная или постоянная инфекция органов малого таза, носящая тяжелый характер, может распространиться на яичники. Инфекция вокруг области также может привести к образованию кист.
Гормональный дисбаланс, вызванный приемом препаратов для лечения бесплодия или других препаратов, может привести к кистам яичников.

Диагностика геморрагических кист яичников

Существует множество способов диагностики кист яичников. Вот несколько тестов, которые ваш врач может порекомендовать при подозрении на кисту яичников:

Тест на беременность

Иногда кисты желтого тела могут приводить к ложноположительным результатам теста на беременность. Поэтому ваш врач может порекомендовать один из них, если они подозревают такую кисту.

Гинекологический осмотр

Врач может обнаружить кисту яичника во время обычного гинекологического осмотра. В зависимости от его размера и типа, они порекомендуют несколько других тестов, чтобы определить, какое лечение вам может понадобиться.

УЗИ органов малого таза

Во время УЗИ органов малого таза высокочастотные звуковые волны от преобразователя используются для создания изображения матки и яичников на экране. Анализируя это изображение, врач может определить наличие кист и их расположение.

УЗИ также может выявить, является ли киста твердой, заполненной жидкостью или смешанной.

Лапароскопия

Ваш врач может провести лапароскопическую операцию для осмотра яичников и диагностики кист. Эта процедура требует анестезии.

Анализ крови CA 125

Если ваши кисты яичников частично твердые, ваш врач может порекомендовать анализ крови CA125, чтобы определить, являются ли кисты доброкачественными или злокачественными. Уровни ракового антигена 125 (CA 125) часто повышены в крови женщин с раком яичников. Этот тест рекомендуется женщинам с кистами яичников и высоким риском развития рака яичников.

Высокие уровни СА 125 также могут возникать при многих нераковых состояниях, поражающих матку и яичники.

Есть ли разница между геморрагической кистой левого яичника и геморрагической кистой правого яичника?

Яичник геморрагический Кисты могут возникать в одном или обоих левых и правых яичниках. Методы диагностики и лечения одинаковы независимо от стороны поражения яичника.

Лечение геморрагической кисты яичника

Во многих случаях геморрагические кисты яичников не требуют лечения. Они часто проходят сами по себе в течение нескольких недель или пары менструальных циклов. В других случаях врач может порекомендовать любой из следующих вариантов лечения или их комбинацию:

Наблюдение

Поскольку многие кисты яичников обычно исчезают без лечения, врач может просто держать вас под пристальным наблюдением в течение нескольких недель.

Вам может потребоваться повторное УЗИ через несколько недель или месяцев после первоначального диагноза, чтобы определить, исчезла ли киста сама по себе.

Лекарства

Ваш врач может назначить определенные лекарства, например гормональные противозачаточные таблетки, для остановки овуляции. Прекращение овуляции обычно предотвращает образование будущих кист.

Хирургия кисты яичника

Если ваша геморрагическая киста яичника продолжает увеличиваться и вызывает симптомы, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для решения проблемы. Тип требуемой операции зависит от размера и вида кисты. Различные хирургические лечение геморрагических кист яичников включает:

Лапароскопия: Это небольшая хирургическая процедура, при которой врач вводит лапароскоп в брюшную полость через небольшой разрез и удаляет кисты. Это лечение называется цистэктомией яичника.
Лапаротомия: Если киста яичника большая, для ее удаления выполняется лапаротомия. Эта процедура включает в себя большой разрез в области живота. Если ваш врач подозревает рак, вас направят к гинекологу-онкологу, чтобы обсудить наилучшие варианты лечения для вас.

Когда киста яичника является поводом для беспокойства?

В большинстве случаев кисты яичников безвредны и безболезненны и исчезают сами по себе. Однако, если у вас есть киста, которая продолжает увеличиваться в размерах и вызывает симптомы, вам необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы можно было контролировать ваше состояние.

Регулярно отслеживайте свои симптомы и периодически сообщайте о них своему лечащему врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть кисты яичников, а также наблюдаются следующие симптомы:

Внезапные изменения менструального цикла
Невыносимо болезненные менструации
Сильное кровотечение между менструациями
Непрекращающаяся боль в животе
Потеря веса без видимой причины
Плохое здоровье и болезнь в целом

Обертывание

Геморрагические кисты яичников распространены и часто возникают у женщин репродуктивного возраста. Эти кисты часто проявляются практически без симптомов и, как правило, безвредны. Однако, если кисты становятся больше, могут возникнуть осложнения, что приведет к таким проблемам, как сильное кровотечение, боль в животе и бесплодие.

Посетите Birla Fertility & IVF или свяжитесь с доктором ________, чтобы воспользоваться современным медицинским лечением геморрагических кист яичников.