Верхнечелюстной синусит: Верхнечелюстной синусит: причины, симптомы, лечение

Как правильно лечить верхнечелюстной синусит?

Содержание

• Классификация верхнечелюстного синусита
• Симптомы заболевания
• Диагностика
• Лечение верхнечелюстного синусита

Верхнечелюстной синусит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в верхнечелюстных пазухах (гайморовых пазухах). Исходя из этого можно определить второе название болезни – гайморит. Воспалительный процесс распространяется на слизистую верхнечелюстной пазухи, и при отсутствии должного лечения поражает костную ткань и надкостницу.

Лечением этого заболевания занимаются такие специалисты, как ЛОР-врач, хирург, стоматолог. Как правило, врач стоматологической практики занимается лечением одонтогенного синусита.

Классификация верхнечелюстного синусита

Классифицировать верхнечелюстной синусит можно в нескольких направлениях.

По течению заболевания болезнь подразделяется на:

• Острую форму – длительность заболевания не более 3 недель.
• Хроническую – длительность от 3 недель до нескольких месяцев.

По форме воспаления:

• Экссудативный – воспалительная жидкость следующего плана: серозная, катаральная, гнойная.
• Продуктивный – полипозная, пристеночно-гиперпластическая, кистозная форма.

По виду происхождения патология группируется следующим образом:

• Риногенный – воспаление образуется по причине таких заболеваний, как ринит, скарлатина, грипп, корь, острые респираторные заболевания.
• Одонтогенный – инфекция распространяется в результате проблем с больными зубами. В большинстве случаев «виновниками» являются большие и малые коренные зубы, в редких случаях – клыки. Корни именно этих зубов выходят в верхнечелюстные пазухи.
• Гематогенный – инфекция проникает в пазуху из каких-либо очагов воспаления в организме через кровь.
• Травматический – источником инфекции является травма костей черепа лицевой зоны.
• Вазомоторный – развивается по причине отека слизистой оболочки, нейрогенного расширения сосудов. Характеризуется транссудацией серозной жидкости.
• Аллергический – возникает на фоне аллергического насморка.

По локализации воспалительного процесса:

• Односторонний – воспаление в одной из пазух (левосторонний или правосторонний).
• Двухсторонний – воспалительный процесс охватывает сразу несколько пазух по обе стороны носа.

Острая форма верхнечелюстного синусита развивается по многим причинам – это может быть инфекция носовой полости, зубов. Одонтогенный синусит чаще всего бывает односторонним. Острый двусторонний синусит образуется на фоне инфекций верхних дыхательных путей вирусного и бактериального характера.

Верхнечелюстной синусит хронического характера развивается в результате затяжных инфекций дыхательных путей, аденоидов, не полностью вылеченного синусита. Стрептококк является самый частым возбудителем этого заболевания. Запущенное лечение приводит к образованию полипов. Так образуется полипозный синусит.

Симптомы заболевания

Боль при синусите — один из симптомов развития верхнечелюстного синусита.

Синусит верхнечелюстного характера начинается с заложенность носовой полости, как и многие вирусные заболевания верхних дыхательных путей. Как правило, прием сосудосуживающий капель на время снимает заложенность, которая вновь возвращается. Через несколько дней у человека может повыситься температура тела, достигая 40 градусов, особенно при гнойном синусите.

Головная боль и боль в области верхних пазух являются основными признаками заболевания. Болевой синдром обычно усиливается при наклонах головы и пальпации области челюсти и переносицы.

Помимо этого, у человека ухудшается общее состояние, нарушается сон, снижается работоспособность. Как известно, носовая полость непосредственно сообщается с полость слезного протока, поэтому в больного наблюдается слезотечение. Слезотечение образуется по причине закупорки слезного канала.

Следующим симптомом верхнечелюстного синусита являются выделения из носа. На начальном этапе болезни выделения прозрачные, но с дальнейшим воспалением они приобретают гнойный характер. Развивается атрофия слизистой носа, которая приводит к потере обоняния.

Диагностика

Клиническая картина заболевания позволяет диагностировать верхнечелюстной синусит, однако требуются и другие методы диагностики для подтверждения окончательного диагноза. К одному из важных, эффективных и наипростейших методов диагностики относится риноскопия. При помощи специального прибора, оснащенного зеркалами, врач-отоларинголог осматривает слизистую оболочку носа, оценивает возможное искривление носовой перегородки, а также симметричность носовых ходов.

Не менее важными методами диагностики заболевания является томография, проводимая в двух видах: компьютерная и магнитно-резонансная, а также рентгенография. Врач делает обзорные снимки областей придаточных околоносовых пазух. По данным снимков можно определить, насколько и в какой области произошло поражение пазух.

Охваченная воспалением пазуха выглядит на снимке затемненной стороной. При верхнечелюстном двустороннем синусите на снимке можно будет наблюдать затемнение гайморовых пазух по обе стороны переносицы.

Томография позволяет более досконально и детально определить проблему воспаления, провести дифференциацию кисты от гайморита, рассмотреть наличие либо отсутствие полипов. Если врач имеет подозрение на одонтогенный характер воспаления, в этом случае потребуется консультация, снимки зубов и осмотр врача-стоматолога.

Лечение верхнечелюстного синусита

Лечение верхнечелюстного синусита острой либо хронической формы осуществляется двумя путями:

1. Консервативный – использование сосудосуживающих препаратов и антибиотиков
2. Оперативный – хирургический метод лечения.

Врач может назначить такие сосудосуживающие препараты, как Ксилометазолин, Нафазолин, Галазолин и др. Лекарственные препараты этой группы необходимы для снятия отечности слизистых носа для более лучшего оттока патогенного содержимого пазух.

Прием антибиотиков направлен на уничтожение очага инфекции. Используются следующие антибиотические средства: группа пенициллинов (Амоксициллин, Ампициллин), группа цефалоспоринов (Цефазолин, Цефалексин), группа макролидов (Азитромицин, Эритромицин), тетрациклины. Антибиотики принимают в разных формах, в зависимости от состояния больного и течения болезни. Выбор того или иного антибиотика осуществляется только врачом. Лечение острого воспаления длится около 7-10 дней. В некоторых случаях назначается местное применение антибактериального препарата – Биопарокса.

Практически во всех формах синусита назначается промывание носа. Особенно эффективен этот метод лечения для детей. Носовые пазухи можно промывать следующими средствами:

• АкваМарис;
• Фурациллин;
• Настой ромашки, зверобоя;
• Солевой раствор.

Оперативный (хирургический) метод лечения включает в себя пункцию верхнечелюстной пораженной пазухи с целью извлечения гнойного содержимого. Некоторые ошибочно предполагают, что пункция может запустить хронический процесс. Но это совершенно неверное мнение. Оперативный метод полностью извлекает патогенное гнойное содержимое, моментально облегчая состояние больного.

Если по каким-либо причинам острый синусит принял хроническую форму, антибиотикотерапия в таком случае продолжится на более длительное время.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит: особенности диагностики и лечения

Больные с воспалительными заболеваниями параназальных синусов составляют около ¹/3 общего числа пациентов, госпитализированных в стационары с заболеваниями верхних дыхательных путей [1]. Преобладающим по частоте вовлечения в воспалительный процесс большинство авторов считают верхнечелюстной синус [1-3].

Наиболее частый путь проникновения инфекции — через естественные соустья, соединяющие пазуху с полостью носа. Источником инфекции также могут быть хронические воспалительные очаги зубочелюстной системы, особенно больших и малых коренных зубов, прилегающих к нижней стенке пазухи [3-5]. К возникновению одонтогенного верхнечелюстного синусита могут приводить гранулемы у верхушки корня зуба, субпериостальные абсцессы, пародонтит, а также инородные тела: пломбировочный материал, фрагменты отломков стоматологических инструментов, корни зубов после осложненного удаления, турунды [1, 3].

В 40-50% случаев в верхнечелюстной синус пломбировочный материал попадает вследствие его выведения за верхушку корня зуба при эндодонтическом лечении у врача-стоматолога [4, 6]. Тактика лечения подобных осложнений широко известна — удаление инородных тел из полости синуса [1-3, 7].

В литературе были описаны различные хирургические методы, такие как операция по Колдуэллу-Люку [2, 3], малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической техники [1-3]. Несмотря на широкое использование высокоэффективных эндовидеоассистированных вмешательств на структурах верхнечелюстного синуса, встречаются клинические случаи, в которых применение классических оперативных методов является более адекватным.

В данной работе нами проведен анализ результатов лечения пациентов, которым ранее были выполнены эндоскопические вмешательства на верхнечелюстном синусе при наличии в них воспалительного процесса и инородных тел.

Цель исследования — повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с одонтогенными верхнечелюстными синуситами, вызванными наличием в пазухе пломбировочного материала.

Пациенты и методы

Были обследованы пять пациентов, обратившихся в период с 2011 по 2012 г. в МГМСУ им. А.И. Евдокимова с жалобами на чувство тяжести, болезненности в лобной и подглазничной областях, заложенности соответствующей половины носа, общую слабость, головные боли. Все обратившиеся пациенты ранее были оперированы в различных ЛОР-клиниках. Обследуемая группа пациентов состояла из лиц женского пола в возрасте от 25 до 54 лет (средний возраст 40 лет). Все пациенты ранее проходили эндодонтическое лечение зубов 15, 24, 25, 26 (в двух случаях).

Для подтверждения наличия пломбировочного материала в придаточных синусах всем пациентам выполняли рентгенологические методы исследования: проводили ортопантомограмму и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) — исследование, которое проводилось на компьютерном томографе Philips Brilliance 64 с толщиной срезов 0,9 мм при высоком разрешении с мультипланарной реконструкцией.

Длительность заболевания всех обратившихся за помощью больных и эндоскопических попыток удаления составляла от 6 до 12 мес.

Для удаления инородных тел использовали операцию по методу Колдуэлла-Люка: рассекали слизистую оболочку и надкостницу в области преддверия рта ниже переходной складки от клыка до второго моляра. Распатором отслаивали слизисто-надкостничный лоскут, обнажая переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. При помощи шаровидного бора и фрезы трепанировали костную стенку пазухи. Трепанационное отверстие расширяли до 1,5 см в диаметре. После иссечения слизистой оболочки пазухи в области передней стенки из нее эвакуировали гнойное отделяемое, удаляли утолщенную и измененную слизистую оболочку, инородные тела, стараясь при этом сохранить интактную слизистую. Полученный морфологический материал из пазухи отправляли на гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза. Учитывая наличие ранее созданного соустья с полостью носа при эндоскопических вмешательствах, этот этап не выполняли. Завершающим этапом операции было тампонирование верхнечелюстного синуса стерильным тампоном, пропитанным раствором антибиотика (амоксициллином). Затем в полости рта слизисто-надкостничный лоскут возвращали на место и ушивали нитями Vicryl 4/0. Тампон из пазухи удаляли на следующий день после операции.

В раннем послеоперационном периоде всем больным проводили антибактериальную, противовоспалительную терапию. Местно назначали полоскания полости рта антисептическими растворами, чередующимися с настоем ромашки по 4-5 раз в день в течение 2 нед после оперативного вмешательства, полость носа обрабатывали инструментально с промыванием верхнечелюстного синуса через ранее созданное соустье.

Для контроля состояния верхнечелюстного синуса и полноты удаления пломбировочного материала из полости пазухи в послеоперационном периоде проводили МСКТ-исследование.

Результаты и обсуждение

Во всех проанализированных клинических случаях мы подтвердили наличие пломбировочного материала, который являлся причиной воспалительного процесса в синусе. У одной пациентки инородный материал находился в правой пазухе, в четырех случаях — в левой. Ранее леченными зубами («причинные зубы») были премоляры (3) и моляры (2) верхней челюсти.

Нами было установлено, что степень выраженности воспалительной реакции и изменение слизистой оболочки пазухи зависят от длительности пребывания инородного тела (от 6 до 12 мес, в среднем 9 мес).

Чем дольше пломбировочный материал находился в пазухе и поддерживал очаг хронического воспаления, тем выраженнее были изменения слизистой оболочки, от отека (в 2 наблюдениях) до резко выраженных полипозных изменений (в 3 случаях).

Изменения слизистой оболочки, обнаруженные при выполнении операций на пазухах, были сходны с изменениями слизистой оболочки, представленными при МСКТ-исследовании, и были подтверждены гистологическим заключением.

Локализация пломбировочного материала в полости синусов соответствовала ранее леченным по эндодонтическим показаниям зубам. Миграции пломбировочного материала в синусах не было выявлено ни в одном клиническом случае.

В представленных клинических наблюдениях локализация пломбировочного материала соответствовала первым и вторым премолярам, первым молярам верхней челюсти справа и слева.

При выполнении хирургического вмешательства у всех больных из синусов было получено гнойное отделяемое в количестве от 2 до 5 мл (в среднем 3 мл). Большее количество гноя нами было получено при вмешательстве на синусах в более ранние сроки.

Ощущение слабой болезненности при пальпации мягких тканей в послеоперационной области, а также выраженный послеоперационный отек сохранялись в сроки от 2 и до 4 сут (в среднем 3 сут). У всех больных заживление послеоперационной раны проходило первичным натяжением. Швы снимали на 10-е сутки, все больные отмечали улучшение носового дыхания, отсутствие чувства тяжести в области носа.

Нами выявлено, что на сроках наблюдения до 1 нед сохранялся отек мягких тканей в щечной области и области носогубной складки соответствующей стороны, слабая болезненность, появляющаяся в вечернее время у всех пациентов: носовое дыхание незначительно затруднено у 2 пациентов; в полости рта слизистая оболочка в послеоперационной области отечна у 4 пациентов. При сроке наблюдения до 1 мес мягкие ткани в области носогубной складки слабо отечны в 1 случае, носовое дыхание незначительно затруднено — в 1 случае; в полости рта определяются умеренные рубцовые изменения слизистой в области операционного доступа в 4 случаях. При сроке наблюдения 3 мес у всех наблюдаемых больных видимых явлений воспаления нет, носовое дыхание свободное.

Приводим клинический случай.

Пациентка П., 54 лет, обратилась в клинику с жалобами на чувство заложенности левой половины носа, дискомфорт в лобной и подглазничной областях слева, головные боли. Считает себя больной в течение года. Вышеперечисленные жалобы появились после проведенного эндодонтического лечения. Пациентка обратилась в одну из ЛОР-клиник Москвы, где был поставлен диагноз: хронический левосторонний гайморит. Инородное тело в левой верхнечелюстной пазухе. Больная была госпитализирована в ЛОР-отделение, где ей была проведена операция «левосторонняя эндоскопическая синусотомия». Полученный в результате операции морфологический материал был отправлен на гистологическое исследование, по результатам которого было заподозрено злокачественное образование левого верхнечелюстного синуса и предложен курс лучевой терапии в качестве первого этапа комбинированного лечения. От предложенного лечения пациентка отказалась. Для установления диагноза самостоятельно обратилась в МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Для уточнения диагноза нами было проведено МСКТ-исследование.

При анализе МСКТ-исследования на уровне верхушки щечного корня зуба 25 в мягких тканях, прилегая к вестибулярной кортикальной пластинке челюсти, было обнаружено скопление пломбировочного материала диаметром около 2,5 мм и аналогичное скопление диаметром

5 мм, на 3,8 мм кзади от вышеописанного. Кроме того, у верхушки небного корня зуба 25 внутрикостно визуализируется скопление пломбировочного материала общим размером 4,9×2,2×3,2 мм (рис. 1).Рисунок 1. Больная П. МСК-томограмма верхней челюсти в саггитальной, коронарной и боковой проекциях. В левой ВЧП визуализируется пломбировочный материал, выведенный за верхушку корня при лечении 25-го зуба. Фрагменты пломбировочного материала в левой ВЧП.

На основании жалоб пациентки на чувство заложенности левой половины носа, дискомфорт в лобной и подглазничной областях слева, внешнего осмотра (незначительный отек щечной области слева, слабо болезненная пальпация подглазничной и щечной областей слева), а также дополнительных методов исследования (ОПТГ, МСКТ-исследование) поставлен диагноз: хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит слева. Инородное тело в верхнечелюстной пазухе слева. Состояние после ранее проведенной эндоскопической левосторонней гайморотомии. Больной было проведено оперативное вмешательство в объеме повторной гайморотомии по Колдуэллу-Люку с забором содержимого пазухи. Во время операции из пазухи были удалены полипозно измененная слизистая оболочка, мелкие частицы пломбировочного материала, а также основной фрагмент размером 2×4 мм (рис. 2).Рисунок 2. Та же больная. МСК-томограмма в коронарной проекции до операции. Объем левой ВЧП уменьшен за счет воспалительной гипертрофии слизистой оболочки, стенки пазухи утолщены, склерозированы. Присутствует послеоперационный дефект верхних отделов медиальной стенки в левой ВЧП. Определяется скопление пломбировочного материала. Проведено гистологическое исследование, по данным которого обнаружены мелкие полиповидные кусочки слизистой, выстланные местами эпителием типа респираторного, местами — плоским, местами эпителий слущен, в подлежащих слоях — фиброзная ткань с хронической выраженной воспалительной инфильтрацией, с преобладанием лимфоцитов. Морфологическая картина хронического полипозного синусита.

Через 10 дней после вмешательства у данной больной нами выполнено контрольное МСКТ-исследование средней зоны лица (рис. 3),Рисунок 3. Та же больная. МСК-томограмма в коронарной проекции через 2 нед после операции. По передней стенке левой ВЧП определяется послеоперационный костный дефект с четкими, ровными контурами. По всем стенкам левой гайморовой пазухи присутствует мягкотканный компонент(послеоперационные изменения), инородные тела отсутствуют. которое подтвердило полное удаление пломбировочного материала из верхнечелюстного синуса слева. Определяли признаки воспаления слизистой оболочки в прооперированной пазухе, являющиеся местной реакцией на проведенное вмешательство. Пациентка в срок наблюдения до 3 мес жалоб не предъявляла.

Таким образом, несвоевременная диагностика острых синуситов, поздняя обращаемость больных, дифференциально-диагностические ошибки в распознавании риногенных и одонтогенных форм, неправильная тактика ведения больных приводят к хронизации заболевания, сопровождающейся в дальнейшем развитием различного рода осложнений [4, 6].

Проблема одонтогенных заболеваний верхнечелюстного синуса имеет длительную историю, вопросы диагностики и лечения постоянно совершенствуются. Одной из главных причин попадания инородных тел в верхнечелюстную пазуху является близкое расположение корней больших, а в некоторых случаях и малых коренных зубов к дну синуса [2, 3]. Достаточно часто околокорневые патологические процессы дополнительно способствуют разрушению дна гайморовой пазухи, и следовательно, проталкиванию в синус корня зуба пломбировочного материала или другого тела в процессе лечения.

Согласно нашим наблюдениям, структура, количество и длительность попадающих в пазуху пломбировочных материалов влияют на выраженность воспалительного процесса в ней [3, 6].

Методы лечения таких состояний известны и широко применяются — от радикальной методики по Колдуэллу-Люку до малоинвазивных эндоскопических методов. Однако, как показывают наши наблюдения, при латеральном расположении инородного тела в верхнечелюстной пазухе становится достаточно затруднительно визуализировать пломбировочный материал при выполнении эндоназальной методики с использованием стандартных эндоскопов.

В данных клинических ситуациях с латерально расположенными инородными телами целесообразно использовать модифицированный метод операции по Колдуэллу-Люку для гарантированного удаления инородных тел.

Выводы

1. Проведение МСКТ-исследования средней зоны лица позволяет подтвердить одонтогенный характер развившегося синусита, точно определить размеры, структуру и локализацию пломбировочного материала для выбора доступа и методики оперативного вмешательства.

2. В случае локализации инородного тела в латеральном отделе верхнечелюстного синуса наиболее адекватный хирургический доступ для гарантированного удаления инородных тел обеспечивает операция Колдуэлла-Люка.

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синусит?

Синусит – это воспаление или отек ткани, выстилающей пазухи. Синусы – это четыре парные полости (промежутки) в голове. Они соединены узкими каналами. Синусы выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа. Этот дренаж помогает сохранить нос чистым и свободным от бактерий. Обычно заполненные воздухом пазухи могут блокироваться и заполняться жидкостью. Когда это происходит, бактерии могут расти и вызывать инфекцию (бактериальный синусит).

Это также называется риносинуситом, где «рино» означает «нос». Ткань носа почти всегда отечна, если ткань пазухи воспалена.

Какие существуют типы пазух носа и глаз?

Околоносовые пазухи расположены в голове рядом с носом и глазами. Они названы в честь костей, которые обеспечивают их структуру.

• Решетчатые пазухи расположены между глазами.
• Верхнечелюстные пазухи расположены под глазами.
• Клиновидные пазухи расположены за глазами.
• Лобные пазухи расположены над глазами.

Самой большой полостью пазухи является полость верхней челюсти, и это одна из полостей, которая чаще всего инфицируется.

Существуют различные типы синусита:

• Острый бактериальный синусит: Этот термин относится к внезапному появлению симптомов простуды, таких как насморк, заложенность носа и лицевая боль, которые не проходят через 10 дней, или симптомы, которые кажутся улучшаются, но затем возвращаются и становятся хуже, чем первоначальные симптомы (называемые «двойным отвращением»). Он хорошо реагирует на антибиотики и деконгестанты.
• Хронический синусит: этот термин относится к состоянию, характеризующемуся заложенностью носа, выделениями, лицевой болью/давлением и снижением обоняния в течение как минимум 12 недель.
• Подострый синусит: этот термин используется, когда симптомы сохраняются от четырех до двенадцати недель.
• Рецидивирующий острый синусит: этот термин используется, когда симптомы возвращаются четыре или более раз в год и каждый раз длятся менее двух недель.

Кто болеет синуситом?

Инфекция носовых пазух может случиться с каждым. Тем не менее, люди с назальной аллергией, полипами носа, астмой и аномальными структурами носа более склонны к синуситу. Курение также может увеличить частоту инфекций носовых пазух.

По оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается 31 миллион человек с синуситом.

Как узнать, есть ли у меня инфекция носовых пазух, простуда или аллергия на нос?

Бывает трудно отличить простуду, аллергию и синусит. Простуда обычно нарастает, достигает пика и медленно исчезает. Он длится от нескольких дней до недели. Простуда может трансформироваться в синусит. Назальная аллергия — это воспаление носа из-за раздражающих частиц (пыли, пыльцы и перхоти). Симптомы назальной аллергии могут включать чихание, зуд в носу и глазах, заложенность носа, насморк и постназальное затекание (слизь в горле). Симптомы синусита и аллергии могут возникать одновременно с простудой.

Если вы боретесь с простудой и у вас появляются симптомы инфекции носовых пазух или носовой аллергии, обратитесь к врачу. Вас попросят описать ваши симптомы и историю болезни.

Симптомы и причины

Что вызывает синусит?

Синусит может быть вызван вирусом, бактерией или грибком, вызывающим отек и закупорку носовых пазух. Вот несколько конкретных причин:

• Простуда.
• Назальная и сезонная аллергия, включая аллергию на плесень.
• Полипы (наросты).
• Искривление носовой перегородки. Перегородка — это линия хряща, которая разделяет ваш нос. Искривление перегородки означает, что она не прямая, поэтому она находится ближе к носовому ходу с одной стороны носа, вызывая закупорку.
• Слабая иммунная система из-за болезней или лекарств.

Для младенцев и детей младшего возраста пребывание в детских садах, использование пустышек или бутылочек для питья в положении лежа может увеличить шансы заболеть синуситом.

У взрослых курение увеличивает риск инфекций носовых пазух. Если вы курите, вам следует бросить. Курение вредит вам и окружающим вас людям.

Заразен ли синусит?

Вы не можете распространять бактериальный синусит, но вы можете распространять вирусы, вызывающие синусит. Не забывайте следовать правилам хорошего мытья рук, избегать людей, если вы больны, и чихать или кашлять в локоть, если вам приходится чихать или кашлять.

Каковы признаки и симптомы синусита?

К распространенным признакам и симптомам синусита относятся:

• Постназальное затекание (слизь стекает в горло).
• Выделения из носа (густые желтые или зеленые выделения из носа) или заложенность носа
• Давление на лицо (особенно вокруг носа, глаз и лба), головная боль и/или боль в зубах или ушах.
• Галитоз (неприятный запах изо рта)
• Кашель.
• Усталость.
• Лихорадка.

##

Диагностика и тесты

Как диагностируется синусит?

Ваш лечащий врач задаст вам множество вопросов, чтобы составить подробный анамнез и узнать о ваших симптомах. Они также проведут медицинский осмотр. Во время осмотра ваш лечащий врач проверит ваши уши, нос и горло на наличие отека, выделения или закупорки. Чтобы заглянуть внутрь носа, можно использовать эндоскоп (небольшой оптический инструмент с подсветкой). В некоторых случаях вас могут направить к специалисту по уху, горлу и носу (ЛОР). Если вам нужно обследование с визуализацией, ваш поставщик услуг назначит компьютерную томографию (КТ).

Управление и лечение

Как лечится синусит?

Синусит лечат несколькими способами, каждый из которых зависит от степени тяжести синусита.

Инфекцию простого синусита лечат с помощью:

• Деконгестантов.
• Безрецептурные лекарства от простуды и аллергии.
• Промывание носа физиологическим раствором.
• Питьевая жидкость (синусит — это вирусная инфекция, и жидкости помогут).

Если симптомы синусита не улучшаются через 10 дней, врач может назначить:

• Антибиотики (в течение семи дней для взрослых и 10 дней для детей).
• Пероральные или местные деконгестанты.
• Рецептурные интраназальные стероидные спреи. (Не используйте безрецептурные спреи или капли дольше трех-пяти дней — они могут увеличить заложенность носа).

Долгосрочный (хронический) синусит можно лечить, сосредоточив внимание на основном заболевании (обычно аллергии). Это обычно лечится с помощью:

• Интраназальные стероидные спреи.
• Местные антигистаминные спреи или таблетки для приема внутрь.
• Антагонисты лейкотриенов для уменьшения отечности и симптомов аллергии.
• Промывание носа солевыми растворами, которые также могут содержать другие типы лекарств.

Если синусит не контролируется одним из вышеперечисленных методов лечения, используется компьютерная томография, чтобы лучше изучить ваши пазухи. В зависимости от результатов может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления структурных проблем в ваших пазухах. Скорее всего, это произойдет, если у вас есть полипы и/или грибковая инфекция.

Какие осложнения связаны с синусовой инфекцией?

Хотя это происходит не очень часто, невылеченные инфекции носовых пазух могут стать опасными для жизни, вызывая менингит или инфицируя мозг, глаза или близлежащие кости. Менингит — это инфекция оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг.

Нужны ли мне антибиотики при каждой инфекции носовых пазух?

Многие инфекции носовых пазух вызываются вирусами, вызывающими простуду. Эти типы инфекций не лечатся антибиотиками. Прием антибиотика при вирусной инфекции без необходимости подвергает вас риску побочных эффектов, связанных с антибиотиком. Кроме того, чрезмерное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам, что может затруднить лечение будущих инфекций.

Полезны ли дополнительные и альтернативные методы лечения синусита?

Акупрессура, иглоукалывание или массаж лица могут помочь уменьшить симптомы синусита, включая давление и боль. Они также могут помочь вам расслабиться. Эти методы лечения обычно не имеют нежелательных побочных эффектов.

Есть ли правильный способ высморкаться?

Если у вас заложен нос, попытка заставить себя высморкаться может усугубить ситуацию. Лучше всего осторожно высморкаться одной стороной носа в салфетку. Возможно, вы захотите сначала использовать какой-нибудь ополаскиватель для носа, чтобы ослабить любой материал в носу, прежде чем высморкаться. Обязательно выбросьте салфетку, а затем вымойте руки водой с мылом или антимикробным дезинфицирующим средством.

Профилактика

Как предотвратить синусит?

Некоторые домашние средства, используемые для лечения симптомов инфекции носовых пазух, могут помочь предотвратить синусит. К ним относятся промывание носа соленой водой и использование лекарств, которые может предложить ваш лечащий врач, таких как лекарства от аллергии или стероидные назальные спреи.

Вам следует избегать вещей, на которые у вас аллергия, таких как пыль, пыльца или дым, и стараться избегать больных людей. Мойте руки, чтобы снизить вероятность простуды или гриппа.

Жить с

Потребуется ли мне изменить образ жизни, чтобы бороться с инфекциями носовых пазух?

Если у вас домашняя аллергия, рекомендуется избегать провоцирующих ее факторов, например перхоти животных и пылевых клещей, а также принимать лекарства. Курение никогда не рекомендуется, но если вы курите, настоятельно рекомендуем программу, которая поможет вам бросить курить. Дым также может вызвать аллергию и помешать выведению слизи из носа. Никакой специальной диеты не требуется, но употребление дополнительных жидкостей помогает разжижать выделения из носа.

Когда следует обратиться к врачу по поводу инфекции носовых пазух?

При большинстве заболеваний носовых пазух довольно легко лечиться самостоятельно. Однако, если у вас по-прежнему есть симптомы, которые вас беспокоят, или если ваши инфекции продолжают возникать, ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту. Это также может произойти, если компьютерная томография показывает что-то не так.

Справка из клиники Кливленда

Синусит, или отек тканей придаточных пазух носа, является распространенным заболеванием, вызываемым многими причинами, включая вирусы и бактерии, носовые полипы или аллергии. Признаки и симптомы могут включать лицевое давление, лихорадку и усталость. Вы можете лечить симптомы дома, отдыхая, принимая безрецептурные препараты и увеличивая потребление жидкости. Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, если симптомы не улучшаются, если синусит возникает часто или если у вас есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят.

Заболевания верхнечелюстных пазух: диагностика и лечение

Околоносовые пазухи, наряду с носовыми раковинами, облегчают функцию носового пространства по согреванию и увлажнению воздуха и способствуют защите организма от проникновения микробов. ¹ Кроме того, считается, что придаточные пазухи носа, названные в честь костей, в которых они лежат, уменьшают вес лицевого скелета и способствуют резонированию голоса. Хотя вряд ли это было эволюционной адаптацией или творческой особенностью, форма и структура лица и околоносовых пазух могут выступать в качестве зоны деформации при тяжелой травме, защищая мозг.

Выстилка пазух (мерцательный столбчатый эпителий) вырабатывает слизь, которая перемещается под действием ресничек по синхронизированной схеме вокруг пазухи, часто против силы тяжести, а в случае лобной пазухи не самым прямым путем, к устья, где дренаж происходит в полость носа. (рис. 1) Из носового пространства слизь переходит в носоглотку и проглатывается. При наличии заболевания прерывание этого основного процесса, обычно из-за снижения цилиарной активности или обструкции, вызывает симптомы. Устья передних решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух близко сближены в среднем носовом ходе, так что воспаление, связанное с мягкими тканями среднего носового хода, часто затрагивает более одного синуса.

Рисунок 1: Коронарный срез синоназального комплекса.

Лобные пазухи не показаны. Направление мукоцилиарной активности в верхнечелюстной пазухе показано синим цветом. Решетчатые полипы выделены красным цветом, антрохоанальные полипы – зеленым

Увеличенное изображение

Устье верхнечелюстной пазухи расположено высоко на медиальной стенке и в среднем имеет диаметр 2,4 мм. Костное окно намного больше, но эффективное отверстие уменьшено крючковидным отростком, расширением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей. Верхнечелюстная пазуха очень редко может отсутствовать или быть гипоплазированной, но обычно она развивается первой, демонстрируя два основных всплеска роста в возрасте 0–3 лет и второй — в возрасте 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянных зубов и половой зрелости лица. рост. Коренные зубы находятся ближе всего к верхнечелюстной пазухе, а премоляры — в меньшей степени. ² Иногда эктопированные клыки могут быть тесно связаны с верхнечелюстной пазухой. Рост пазухи продолжается на протяжении всей жизни в результате процесса, называемого пневмонизацией, так что корни зубов верхней челюсти часто выступают в воздушное пространство, а после потери зубов дно пазухи может находиться на уровне ниже дна носа. Правая и левая пазухи часто имеют разные размеры.

Широкий спектр болезненных процессов может поражать верхнечелюстную пазуху, возникающую либо внутри слизистой оболочки пазухи, прилегающих околоносовых пазух, полости носа, тканей зубов и полости рта, либо в прилежащей кости с распространением в пазуху. (Таблица 1)

Таблица 1 Болезненные процессы с вовлечением верхнечелюстной пазухи

Полная таблица

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа являются наиболее распространенным патологическим процессом, поражающим придаточные пазухи носа. ³ Когда поражается верхнечелюстная пазуха, именно в ней стоматолога чаще всего просят провести дифференциальный диагноз.

Большинство воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих симптомы боли, возникают в течение одной недели после инфекции верхних дыхательных путей и обычно имеют вирусное происхождение. Термин «двухфазное заболевание» иногда используется для описания пациента, который выздоравливает от того, что обычно является насморком, но через несколько дней чувствует себя плохо с лицевой болью, заложенностью носа и выделениями. Это проявление называется острой риносинусной болезнью, и после постановки диагноза целью лечения является облегчение симптомов. Продолжительность заболевания обычно не зависит от лечения и может длиться до четырех недель.

Хроническое заболевание риносинуса — это термин, обычно используемый для описания заложенности носа или выделений, которые сохраняются в течение восьми-двенадцати недель. Хроническое заболевание редко вызывает симптомы боли, за исключением острых обострений, и стоматологи вряд ли будут обращаться к пациенту с орофациальной болью из-за хронического заболевания околоносовых пазух. Хронический риносинусит обычно имеет бактериальную, а не вирусную природу. ⁴ Застой в верхнечелюстной пазухе после острой инфекции в результате снижения активности ресничек может предрасполагать к бактериальной инфекции. Верхнечелюстная пазуха предрасположена к застою из-за того, что устье расположено высоко на медиальной стенке. Однако стаз в верхнечелюстной пазухе также может возникать из-за полипов носа, чаще всего полипов решетчатой ​​кости, которые эффективно блокируют средний носовой ход и дренирование пазух. ⁵ (рис. 1) Стаз также может возникать вследствие анатомических изменений, таких как искривление носовой перегородки или буллезная раковина, объемная пневматизированная средняя носовая раковина, которые препятствуют оттоку жидкости из среднего носового хода.

Диагностическая проблема, с которой часто сталкиваются стоматологи, заключается в определении причины орофациальной боли. Заинтересованные читатели могут ознакомиться со всесторонним обзором орофациальной боли Скалли и Феликсом в предыдущей публикации в этом журнале. ⁶ Острый синусит, который следует за инфекцией верхних дыхательных путей, может вызывать лицевую боль, в то время как хронический синусит маловероятен. Боль из-за головной боли напряжения, мигрени, атипичной лицевой боли или височно-нижнечелюстного расстройства часто ошибочно принимают за синусит просто на том основании, что пациент локализует источник боли в околоносовой области, при этом различие между острым и хроническим заболеванием не проводится. ⁷ Не существует единого диагностического признака или симптома, позволяющего отличить острый синусит от острой зубной боли. Скорее, диагноз устанавливается на основании комбинации клинических и, при необходимости, рентгенологических признаков, а также симптомов пациента. (Таблица 2) Орофациальная боль без заложенности носа, выделений из носа или нарушения обоняния вряд ли может быть синогенной. В специализированных условиях с использованием волоконно-оптических методов прямое исследование остеомеатального комплекса может выявить гной, что подтверждает диагноз синусита. (Рис. 2) Диагноз синусита при отсутствии воспаления или гноя в среднем носовом ходу был бы неверным. Острый синусит обычно не вызывает отека лица. Исключениями являются острые инфекции, поражающие передние решетчатые кости или лобные пазухи, которые могут вызвать отек медиального глазного века или отек глабели соответственно; и очень редкий случай острого верхнечелюстного синусита, когда антральный отдел большой и тонкая боковая стенка расширяется в полость рта. Острую щечную борозду или отек лица следует рассматривать как одонтогенные, пока не доказано обратное.

Таблица 2. Симптомы и признаки острой синогенной и зубной боли

Полноразмерная таблица

Рис. 2. Эндоскопическая картина левого носового пространства с гноем, выделяющимся из устья левой верхней челюсти вследствие хронического синусита.

А — искривление носовой перегородки. Б — средняя носовая раковина. C – гной в среднем носовом проходе. D — нижняя носовая раковина

Увеличенное изображение

Лечение острого синусита основано на облегчении симптомов и не включает антибиотики, за исключением случаев гипертермии или признаков распространения инфекции за пределы пазухи. ⁸ Скорее, лечение основано на местных деконгестантах для носа и орошении носовой полости солевым раствором. Деконгестанты для местного применения, такие как эфедрин или ксилометазолин, сужают слизистую оболочку носа, расширяя устья придаточных пазух носа, облегчая дренаж за счет активности ресничек. Большинство деконгестантов в настоящее время поставляются в виде спрея и легко вводятся. Капельные препараты требуют более осторожного введения, чтобы быть эффективными. (Рис. 3) Чрезмерное использование деконгестанта вызовет локальный дискомфорт в носу. Как правило, назальные деконгестанты не следует использовать более 7 дней из-за рецидивирующего отека слизистой оболочки после прекращения приема препарата. ⁹ Промывание носовой полости солевым раствором эквивалентно полосканию рта теплым раствором соли, поскольку оно смещает поверхностный мусор и облегчает дренирование пазух. ¹⁰ На практике это делается с помощью шприца на 10 мл или 20 мл, когда пациент энергично промывает носовую полость, наклонившись над раковиной. Также доступны запатентованные распылители и устройства с помпой.

Рисунок 3: Иллюстрация правильной техники применения назальных капель для обеспечения точной доставки в средний носовой ход.

Неправильное применение приводит к попаданию лекарства по дну носа в глотку, минуя средний носовой ход. Этот метод не требуется для устройств для доставки спрея

Изображение в натуральную величину

Когда инфекция распространяется за пределы пазух носа или у пациента гипертермия с гнойными выделениями из носа, в качестве меры первой линии амоксициллин остается антибиотиком выбора . Тем не менее, для тех пациентов, у которых наблюдается плохой клинический ответ на амоксициллин, может быть показан цефалоспориновый антибиотик последнего поколения. Пациентам с аллергией на пенициллины могут быть назначены доксициклин или кларитромицин. ¹¹ Если пациент клинически нездоров или имеет признаки поражения орбиты, рекомендуется срочное направление в стационар.

Хотя стоматологи общей практики не будут прописывать назальные стероиды или антигистаминные препараты, эти препараты иногда назначают при остром синусите, но они не играют клинической роли в уменьшении симптомов у пациентов.

Хронический риносинусит, как правило, не вызывает лицевой боли, и хирург-стоматолог вряд ли поставит диагноз хронического верхнечелюстного синусита, когда у пациента появляется орофациальная боль. Тем не менее, команда стоматологов должна иметь базовые знания о методах лечения хронического риносинусита. ³ Решение о лечении обычно принимается в зависимости от наличия или отсутствия полипов в носу, которые могут препятствовать дренированию пазух. (Рис. 1) Лечение хронического заболевания, а именно заложенности носа и выделений, такое же, как и при остром заболевании, в первую очередь с промыванием носа и назальными деконгестантами. Назальные деконгестанты могут использоваться в течение длительного периода на том основании, что их использование ограничено одним разом в день. ¹² При наличии полипов могут быть назначены стероиды, местные или системные. ¹³ При хроническом заболевании или рецидивирующем остром заболевании, не поддающемся традиционной медикаментозной терапии, может потребоваться хирургическое вмешательство. После осмотра оториноларингологом может быть назначено лечение, направленное на восстановление нормальной мукоцилиарной функции и очищение пазух. ¹⁴ Это может включать лечение искривления носовой перегородки, удаление полипов, удаление или обрезание носовых раковин, увеличение размера устья верхнечелюстной пазухи и удаление избыточной ткани в среднем носовом проходе. Это лечение в настоящее время регулярно проводится с использованием волоконно-оптических устройств из-за меньшей заболеваемости по сравнению с более открытыми традиционными хирургическими методами.

Ретенционные кисты могут возникать в верхнечелюстной пазухе и возникать в результате воспаления слизистой оболочки пазухи, что приводит к закупорке секреторного протока и наблюдается у 14% людей, живущих в промышленно развитых странах. Ретенционные кисты обычно возникают на дне верхнечелюстной пазухи, являются частыми случайными находками на стоматологических рентгенограммах и поперечных изображениях, и их часто ошибочно принимают за зловещее заболевание пазухи или связывают с стоматологической этиологией. (Рис. 4) Лечение не требуется. ¹⁵

Рис. 4: Периапикальная рентгенограмма, показывающая куполообразную форму рентгеноконтрастного образования без кортикального слоя в дне верхнечелюстной пазухи.

Дно пазухи интактно, и на рентгеноконтрастном участке наблюдается трабекулярный рисунок кости с кровеносными сосудами. Это ретенционная киста

Увеличенное изображение

Мукоцеле возникают, когда дренаж пазухи закупоривается, так что слизь собирается и может полностью заполнить пазуху. Они могут возникать в любой из придаточных пазух носа, но чаще всего в лобной. Верхнечелюстная пазуха поражается только в 10% случаев. Мукоцеле также может привести к расширению кости из-за эффекта давления. ¹⁶

Мукоцилиарная функция нарушается, когда околоносовые пазухи подвергаются воздействию высоких доз радиации, как при лучевой терапии, так что пациент может быть предрасположен к хроническому риносинуситу. ¹⁷ То же самое может произойти у пациентов с муковисцидозом из-за густых слизистых выделений и рецидивирующих инфекций с рубцеванием слизистой оболочки пазухи. ¹⁸

Заболевание верхнечелюстной пазухи стоматологического происхождения

Приблизительно 10–12% случаев воспалительного заболевания верхнечелюстной пазухи имеют стоматологическое происхождение. ¹⁹ Большинство из них связано с некрозом пульпы и периапикальным заболеванием, а также с прогрессирующим заболеванием пародонта и ороантральными сообщениями после денто-альвеолярной хирургии. Экструдированные материалы для заполнения полости пульпы будут действовать как местные раздражители при перемещении в верхнечелюстную пазуху и предрасполагают к грибковым инфекциям, таким как аспергиллез. ²⁰ Во время эндодонтического лечения раствор гипохлорита натрия может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Большинство пациентов просто почувствуют вкус хлорной извести в носоглотке, но у некоторых будет локализованная воспалительная реакция. Зубные имплантаты все чаще перемещаются в верхнечелюстную пазуху, где они будут действовать как местные раздражители так же, как смещенные зубы или корни. По возможности следует удалять смещенные инородные тела из верхнечелюстной пазухи, что все чаще выполняется эндоскопическими методами. При лечении ороантрального свища часто необходимо лечить сопутствующую хроническую инфекцию синуса, поскольку невыполнение этого требования приведет к неэффективности лечения. Таким образом, когда дренаж пазухи нарушен из-за сопутствующего заболевания риносинуса, промывание пазухи с удалением пораженной ткани может быть недостаточным, и может также потребоваться хирургическое вмешательство в среднем носовом отверстии, прежде чем можно будет восстановить нормальный мукоцилиарный клиренс.

Заболевания зубов, распространяющиеся на верхнечелюстные пазухи, встречаются редко. Однако одонтогенные кисты и опухоли часто распространяются в верхнечелюстную пазуху. (Рис. 5). Точно так же изменения в верхнечелюстной пазухе, связанные с воспалением, могут иногда ошибочно интерпретироваться как одонтогенное заболевание при просмотре на рентгенограммах. (Рис. 6) Стоматологи иногда могут испытывать трудности с интерпретацией рентгенограмм, чтобы определить, возникают ли заболевания или изменения внутри пазухи или имеют одонтогенное происхождение. Наличие или отсутствие дна верхнечелюстной пазухи, пространства периодонтальной связки или твердой пластинки, трабекулярного рисунка костных и кровеносных каналов в латеральной стенке верхней челюсти поможет в дифференциальной диагностике. (табл. 3) (рис. 7, 8)

Рисунок 5. Панорамная томограмма зубов в разрезе, показывающая однокамерное рентгенопрозрачное образование с корковым покрытием, распространяющееся в правую верхнечелюстную пазуху.

Расширение периодонтальной щели над зубом UR5. Трабекулярный рисунок кости не распространяется на рентгенопрозрачность, каналы кровеносных сосудов не видны. Это корешковая киста, возникающая из зуба UR5

Изображение в натуральную величину

Рис. 6: Панорамная томограмма в разрезе, показывающая больной зуб UL6 с потерей периапикальной кости.

Некортикальное, куполообразное рентгеноконтрастное образование в верхнечелюстной пазухе является ретенционной кистой и не связано с заболеванием зубов. Плотность кости твердого неба накладывается на верхнечелюстную пазуху

Полноразмерное изображение

Таблица 3 Рентгенологические признаки здоровой верхнечелюстной пазухи, заболевания мягких тканей пазухи и одонтогенные поражения

Полноразмерная таблица

Рисунок 7: Периапикальная рентгенограмма, показывающая стоматологическое заболевание.

Большое рентгенопрозрачное пятно показывает трабекулярный рисунок с каналами кровеносных сосудов, исключая одонтогенную кисту, демонстрируя увеличенную верхнечелюстную пазуху. Зуб UL5 имеет периапикальное поражение, демонстрирующее антральный ореол, так как надкостница дна пазухи приподнята. Обратите внимание на отсутствие твердой мозговой оболочки на UL5

Изображение в натуральную величину

Рис. 8: Периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачность над верхушкой извлеченного UR5, наложенную на кортикальный контур верхнечелюстной пазухи.

Обратите внимание на интактную твердую пластинку лунки зуба, наличие трабекулярного рисунка кости и тонких каналов, обусловленных наличием кровеносных сосудов. Это антральный очаг, а не периапикальное поражение из UR5

Полноразмерное изображение

Хотя рентгенологические методы, доступные практикующему стоматологу, могут иногда выявлять заболевание в пределах верхнечелюстной пазухи, выполнение стоматологических рентгенограмм, особенно стоматологических панорамных томограмм, в случаях острого синусита противопоказан, за исключением случаев, когда необходимо исключить стоматологическую причину симптомов пациента. Практикующие стоматологи, имеющие доступ к конусно-лучевой компьютерной томографии, часто преднамеренно или непреднамеренно также получают изображения придаточных пазух носа и несут юридическую ответственность за то, чтобы любые отклонения были точно зарегистрированы и приняты меры. ²¹

Злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи

Злокачественное заболевание околоносовых пазух встречается относительно редко, составляя 1,0% всех злокачественных новообразований, при этом примерно 80% этих злокачественных новообразований возникают в верхнечелюстной пазухе с меньшей распространенностью в решетчатой ​​пазухе . Злокачественное заболевание клиновидной и лобной пазух встречается очень редко. ²² Почти 80% злокачественных новообразований представляют собой плоскоклеточные карциномы, при этом ациноклеточные карциномы составляют 10%. (Таблица 1) Метастатическое заболевание проявляется в костях и распространяется в синусовое пространство.

Злокачественное заболевание околоносовых пазух, к сожалению, часто проявляется на поздней стадии, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы вызывать симптомы. Слизистая оболочка придаточных пазух носа не так легкодоступна для рутинного осмотра, как слизистая оболочка полости рта, а ранние аномалии слизистой оболочки не видны и не исследуются.

Стоматолог может сыграть роль в диагностике пациента со злокачественным новообразованием верхнечелюстной пазухи. Сочетание симптомов пациента и клинических признаков должно вызвать подозрение на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи, требующее немедленного направления к соответствующему специалисту. (Таблица 4) (Рис. 9),10,11) К сожалению, известно, что пациенты лечились в течение длительного времени, исходя из предположения, что их симптомы возникают из-за хронического воспалительного заболевания риносинусы, только для того, чтобы диагноз злокачественного новообразования был поставлен позднее.

Таблица 4 Некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи

Полноразмерная таблица

Рисунок 9

Незаживающее верхнее правое экстракционное место с веретеноклеточным плоскоклеточным раком, возникающим из верхнечелюстной пазухи

Изображение полного размера

Рис. 10. Левосторонняя заложенность носа с носовым кровотечением у пациента с распространенным плоскоклеточным раком левой верхнечелюстной пазухи.

Обследование также выявило боковое расширение альвеолы ​​

Изображение в полный размер

Рис. 11. Стоматологическая панорамная томограмма, демонстрирующая полную утрату кости в левой верхнечелюстной альвеоле из-за антральной карциномы.

Зуб UL8 встроен в опухоль. Тень мягких тканей демонстрирует распространение опухоли в полость рта

Изображение в полный размер

Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи лечат междисциплинарные бригады с участием специалистов в области хирургии полости рта и челюстно-лицевой области, уха, горла и носа, а также пластической и реконструктивной хирургии. Целью данной статьи не является изложение методов лечения синоназальных злокачественных новообразований, и заинтересованные читатели могут обратиться к более подробным текстам. ²²

Грибковое заболевание верхнечелюстной пазухи

Большинство грибковых заболеваний верхнечелюстной пазухи поражает организм Aspergillus , который живет в плесени и спорах и регулярно вдыхается в дыхательную систему. Когда происходит инфицирование Aspergillus в отношении инородных материалов зубов, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи. ²⁰ Очаги инфекции могут приводить к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, что видно на рентгенограммах зубов. (Рис. 12) Крупные ринолиты известны как грибковые шарики. Лечение обычно хирургическое с устранением любой предрасполагающей причины, и это также все чаще проводится эндоскопически с целью восстановления нормальной мукоцилиарной функции.

Рис. 12: Периапикальная рентгенограмма заднего отдела верхней челюсти, показывающая множественные сфероидальные кальцификации (антолиты) в утолщенной антральной выстилке.