Витамин е мужчинам при планировании беременности дозировка: Витамины для мужчин перед зачатием ребенка

Содержание

Витамины при планировании беременности

Светлана

Красноярск

Подготовку к беременности нужно начать с анализа питания. Рацион пары, планирующей в ближайшее время стать родителями, должен быть максимально богат витаминами. Эти вещества играют роль регуляторов, которые влияют на все важные биохимические и физиологические процессы в организме. Достаточное потребление витаминов при планировании беременности позволяет избежать многих нарушений в развитии ребенка и здоровье матери. По мнению специалистов, о получении необходимого количества витаминов надо позаботиться за три месяца до зачатия. Обоим будущим родителям нужно сделать акцент в питании на продуктах, богатых фолиевой кислотой, витамином В12, аскорбиновой кислотой и витамином Е.

Витамины для подготовки к беременности: фолиевая кислота

Фолиевая кислота (витамин В9, фолацин) — один из самых значимых витаминов при планировании беременности. Во-первых, он улучшает качество спермы мужчины. Во-вторых, при достаточном содержании в тканях женщины обеспечивает нормальное деление оплодотворенной яйцеклетки, предупреждает развитие врожденных пороков у ребенка и анемии у матери.

Фолацин рекомендуется в дозировке 400-800 микрограммов ежедневно в течение 3 месяцев до зачатия и на протяжении всего первого триместра во время беременности.

Самыми богатыми источниками витамина В9 считаются дрожжи (550 мкг на 100 г продукта), говяжья печень (240 мкг), свиная печень (225 мкг), соя (200 мкг), петрушка (110 мкг), фасоль (90 мкг), шпинат (80 мкг).

Фолиевая кислота очень чувствительна к кулинарной обработке. После измельчения и длительного кипячения в продуктах остается не больше 10 — 20 % от первоначального количества фолацина.

Чтобы удовлетворить суточную потребность в фолиевой кислоте, специалисты советуют обратить внимание на синтетические источники витамина.

Витамины для подготовки к беременности: цианокобаламин

Витамин В12 (цианокобаламин) увеличивает вероятность благополучного зачатия. Он участвует в процессе созревания яйцеклетки. Нехватка витамина В12 может привести к исчезновению овуляции или замершей беременности на ранних сроках. Так же, как и фолиевая кислота, витамин В12 играет роль в профилактике врожденных пороков развития плода.

Суточная потребность в витамине при планировании беременности составляет 3-4 микрограмма.

Цианокобаламин преимущественно содержится в пище животного происхождения. Именно поэтому нехватка этого витамина, как правило, встречается у веганов — самых строгих вегетарианцев, которые отказываются не только от мяса, рыбы, яиц, но и от молока и меда на протяжении многих лет.

Даже при полном отказе от животной пищи дефицит витамина В12 развивается не сразу. В течение 3-4 лет организм расходует резервы, находящиеся в печени.

Дефицит витамина В12 нередко наблюдается у людей, страдающих гельминтозом и желудочно-кишечными заболеваниями.

На содержание в организме цианокобаламина влияют препараты калия и курение.

Самые богатые источники витамина В12 — это свинина (в 100 г продукта — 60 мкг), свиная печень (25 мкг), сардина (11 мкг), сельдь атлантическая (10 мкг).

Витамин В 12 разрушается на свету, но устойчив к высоким температурам.

Витамины для подготовки к беременности: токоферолы

Витамин Е — это смесь из 4 соединений, известных под названием «токоферолы». Чтобы оценить их роль в рождении новой жизни, достаточно ознакомиться с переводом этого слова с латыни. «Тocos pheros» означает «потомство несущий». Научно доказано, что в комбинации с селеном витамин Е улучшают качество спермы. В случае отсутствия или нехватки токоферолов возникают дегенеративные изменения репродуктивной системы. Во время беременности нарушается развитие плода.

Рекомендуемая доза витамина при подготовке к беременности равняется 10 — 17 миллиграммам в сутки.

Токоферолами богаты растительные масла. Содержание витамина Е 100 граммах продукта составляет: соевое масло — 114, хлопковое — 99, кукурузное — 93, подсолнечное — 56, оливковое — 13 миллиграммов.

Чтобы удовлетворить суточную потребность в витамине Е, достаточно одной столовой ложки подсолнечного масла в день.

Токоферолы устойчивы к консервации, сушке и кипячению, но разрушаются под воздействием света.

Витамины для подготовки к беременности: аскорбиновая кислота

Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует образованию гормонов. Участвует в обмене веществ, свертываемости крови и укреплении защитных сил организма.

Потребность в этом витамине при планировании беременности составляет 80 — 100 миллиграммов в сутки.

Главные источники аскорбиновой кислоты — овощи, фрукты, ягоды. В 100 граммах красного перца содержится 250 миллиграммов аскорбиновой кислоты, в черной смородине — 200, в цветной капусте — 70, в белокочанной капусте и апельсинах — 60 миллиграммов.

Аскорбиновая кислота — один из самых «нежных» витаминов. Разрушается во время хранения и кулинарной обработки (измельчении продуктов, нагревании).

Темы:

здоровье
планирование беременности
беременность
витамины

Подготовка к беременности

По статистике 40% беременностей незапланированы. Громадная цифра, не правда ли? А сколько из этого числа женщин решит прервать беременность — это уже совсем грустная история.

К моей большой радости всё чаще и чаще я слышу от пациенток о планировании беременности. Причём об этом говорят не только юные пациентки, но и более старшее поколение. Чему я искренне рада!)

Так с чего начать подготовку к беременности?

Безусловно, с обследования!

Перечень обследований на этапе планирования:

— Кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО)

Зачем? Щитовидная железа, как «серый кардинал», влияет на вынашивание беременности — это раз. Мы относимся к области, эндемичной по йододефициту, что доказано влияет на умственное развитие плода — это два!

-Общий анализ крови + ферритин + железо. Чтобы исключить дефицит железа и развитие анемии.

— Обследование на ИППП. Только ради Бога, НЕ ГОНЯЙТЕСЬ за уреаплазмой, и тем более за гарднереллой. От слов пациенток «доктор, у меня гарднереллез» у меня начинает дёргаться глаз и учащаться пульс!

Сдавать есть смысл только на 4(!!!!) инфекции: хламидии, гонококки, трихомонады и микоплазмы гениталиум.

— В идеале, сдать на антитела к краснухе (только Ig G). Зачем? При отсутствии иммунитета к краснухе следует провести вакцинацию (к слову, можно будет беременеть уже через 3 месяца после вакцинации)

Желательно, сдать и антитела к вирусам кори и ветрянки (это прям совсем по европейски)

— Онкоцитология. В американских гайдлайнах предложено проведение онкоцитологического исследования с впч-тестом 1 раз в 3 года. Я глубоко убеждена, что в России такая модель не работает из-за менталитета населения и не совсем качественного проведения анализа. Считается, что эффективность этого метода у нас всего 60%. Так что делаем выводы и идём сдавать онкоцитологию как по старинке 1 раз в год.

— Исследование на дефицит витамина Д. Сейчас многие авторитетные исследователи говорят о витамине Д как о гормоне. То есть роль его в организме действительно важнее, чем мы думали раньше. Если сдать этот анализ кажется дороговатым, то рекомендую хотя бы принимать витамин Д3 в профилактических целях (об этом читаем далее)

— Я настоятельно рекомендую пациенткам на этапе планирования сделать УЗИ гениталий, дабы исключить патологию органов малого таза. А пациенткам старше 30 лет — УЗИ молочных желез.

— Вас, возможно, удивит этот пункт, но я рекомендую консультацию стоматолога. К моему стыду, я стала рекомендовать приём этого специалиста совсем недавно… Но многие грамотные специалисты уже давно заявляют о миграции инфекции из ротовой полости (как оказалось, там самые агрессивные бактерии нашего организма)

-Консультации смежных специалистов по показаниям.

Не такой уж и длинный перечень, не правда ли?

‼️А теперь о том, что нужно принимать из витаминов:

✔️Фолиевая кислота 400 мкг/сутки. Не забываем, что обычные желтенькие таблетки содержат 1г!!!, то есть нам нужна всего лишь её половинка (в аптеках есть готовые дозировки)

✔️ Витамин Д в профилактической дозе (при отсутствии дефицита) 1500-2000 МЕ в сутки для здоровых женщин.

✔️ Препараты йода или йодированная соль. В отношении йода исследования разнятся, есть мнение что необходимо начать приём только с момента беременности. Я назначаю уже на этапе планирования

✔️ Омега-3 (только не 3-6-9) в дозе 200-300 мг/сутки.

— Не доказано положительное действие витаминов А, С, Е на вынашивание беременности и её исход в принципе.

Лучшие витамины и добавки для повышения фертильности

При попытке забеременеть врачи могут предложить множество вещей, которые помогут оптимизировать здоровье, и прием витаминов и пищевых добавок обычно входит в список. Ежедневный прием определенных добавок может во многих отношениях помочь тем, кто пытается забеременеть, в том числе повысить общее качество женских яйцеклеток и мужской спермы, а также общее состояние здоровья женщины во время беременности.

Ниже приведен список нескольких важных витаминов и добавок, которые следует принимать, когда вы пытаетесь зачать ребенка. Важно отметить, что вы должны получать многие из ваших ежедневных витаминов и минералов из пищевых источников. Но если у вас есть проблемы с получением всех рекомендуемых суточных количеств с пищей, добавки станут отличным дополнением к вашему рациону. Кроме того, многие из перечисленных ниже веществ, такие как фолиевая кислота, В12, В6 и железо, уже содержатся в витаминах для беременных. Но если ваш пренатальный витамин не включает в себя некоторые из этих важных отдельных витаминов и добавок, вы можете рассмотреть возможность добавления некоторых из них к своему ежедневному потреблению. Как всегда, проконсультируйтесь с лечащим врачом, подходят ли вам эти витамины и добавки.

Ацетил-L-карнитин: Ацетил-L-карнитин (АЛК) могут принимать как мужчины, так и женщины для повышения фертильности. Добавка помогает мобильности сперматозоидов у мужчин и содержит антиоксиданты, которые способствуют здоровой женской репродуктивной системе. АЛК также может помочь улучшить симптомы СПКЯ, эндометриоза и аменореи — всех заболеваний, которые обычно негативно влияют на фертильность у женщин.
- Рекомендуемое количество: 1000-3000 миллиграммов в день для мужчин и женщин.
Витамины B6 и B12: Витамины группы B не только способствуют здоровью яйцеклеток и предотвращают овуляторное бесплодие, но и могут даже улучшать качество спермы. У женщин высокий уровень гомоцистеина в фолликулах часто связан с проблемами овуляции. Тем временем низкий уровень гомоцистеина может повысить шансы забеременеть! Исследование, опубликованное в медицинском журнале Reproductive Toxicology, показало, что у тех, кто дополнительно принимал фолиевую кислоту и витамины B6 и B12, снизился уровень гомоцистеина, и это было у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе. Отдельное исследование, проведенное в 2017 году под названием «Витамин B12 и качество спермы», также показало, что увеличение потребления B12 у мужчин приводит к улучшению качества спермы.
- Рекомендуемая доза: Для B12, 1000 мкг один раз в неделю для мужчин и женщин. Для B6 1,4 миллиграмма для мужчин и 1,2 миллиграмма для женщин в день.
Витамин С: Витамин С является мощным антиоксидантом и может способствовать здоровью репродуктивной системы как мужчин, так и женщин. Для женщин витамин С может уменьшить негативное воздействие свободных радикалов, в свою очередь уменьшая повреждение клеток в организме. Это также может помочь отрегулировать менструальный цикл человека и способствовать нормальной овуляции. Что касается влияния витамина С на мужскую фертильность, Исследовательский центр питания и продовольственной безопасности обнаружил, что прием витамина С с витамином Е улучшает количество, подвижность, а иногда и качество ДНК сперматозоидов.
- Рекомендуемая доза: 90 мг в день для мужчин и 75 мг в день для женщин.
Коэнзим Q10: Коэнзим Q10 (также называемый Coq10) представляет собой природное соединение, встречающееся в организме человека, и было показано, что он может повышать фертильность, особенно у женщин старше 40 лет. Он не только улучшает качество яйцеклеток, но также способствует их утолщению. слизистая оболочка матки. Это важно, потому что женщины с более тонкой слизистой оболочкой матки часто имеют больше проблем с беременностью. Но если вы принимаете добавку Coq10, вам следует прекратить ее прием после того, как вы забеременеете.
- Рекомендуемое количество: Предлагаемое количество будет варьироваться в зависимости от ваших конкретных потребностей, но обычно мужчинам и женщинам часто рекомендуется от 100 до 600 миллиграммов в день.
Витамин D: Этот витамин важен для фертильности, и в наши дни дефицит витамина D встречается очень часто. Поскольку витамин D необходим для выработки здоровых гормонов, что, в свою очередь, важно для фертильности, люди, пытающиеся забеременеть, должны проверить себя на дефицит и при необходимости начать принимать витамин D дополнительно. Кроме того, считается, что этот витамин улучшает стимуляцию яичников у женщин и качество спермы у мужчин.
- Рекомендуемая доза: от 2000 до 4000 международных единиц (МЕ) в день для мужчин и женщин.
Витамин Е: Большинство людей узнают витамин Е по своему уходу за кожей — множество продуктов включают его, чтобы помочь «уменьшить морщины», потому что витамин Е работает для восстановления клеток. Это также именно то, что делает его отличным витамином для повышения фертильности. Исследование под названием «Витамин Е как антиоксидант в репродуктивном здоровье женщин» предполагает, что витамин Е улучшает общее репродуктивное здоровье женщин и улучшает качество яйцеклеток. Согласно исследованию, опубликованному в Международном журнале репродуктивной биомедицины, мужчинам он помогает повысить качество спермы. Для пожилых (35+ лет) пациенток, пытающихся забеременеть, особенно важно принимать витамин Е.
- Рекомендуемая доза: 15 миллиграммов в день для мужчин и женщин.
Фолиевая кислота: Большинство людей считают фолиевую кислоту пренатальным витамином, но она также может быть действительно отличной добавкой для тех, кто пытается забеременеть. Фолиевая кислота связана с более высокими шансами забеременеть естественным путем и улучшает успех у тех, кто проходит лечение от бесплодия. Медицинские работники также рекомендуют мужчинам принимать фолиевую кислоту при попытке зачать ребенка, поскольку она может улучшить качество их спермы.
- Рекомендуемая доза: 400-1000 мкг для женщин, 400 мкг для мужчин.
Железо: Прием препаратов железа может помочь женщинам предотвратить железодефицитную анемию. Овуляторное бесплодие может быть связано с дефицитом железа, и долгосрочное исследование, проведенное Департаментом питания и эпидемиологии с участием более 18 000 женщин, показало, что добавки с железом снижают риск овуляторного бесплодия.
- Рекомендуемая доза: 27 миллиграммов в день для мужчин и женщин.
Омега-3: Омега-3 могут быть полезны мужчинам и женщинам, повышая подвижность мужских сперматозоидов и помогая забеременеть женщинам старше 35 лет. Омега-3 могут улучшать общее качество яйцеклеток у женщин, пытающихся зачать ребенка. Вы можете найти Омега-3 в морепродуктах или попробовать таблетки с рыбьим жиром. Если вы получаете омега-3 в виде добавки, обратите внимание на ДГК (докозагексаеновую кислоту), так как она является наиболее биодоступной (легче усваивается и используется организмом).
- Рекомендуемая доза: 500–1000 мг в день для мужчин и женщин.
Селен: Многие считают селен «супер» витамином для фертильности из-за его антиоксидантной способности. Селен способствует укреплению здоровых фолликулов матки, где развиваются и высвобождаются яйцеклетки. При попытке зачать ребенка беременным женщинам рекомендуется принимать около 60 мкг в день. Это также отличный вариант для мужчин. Низкий уровень селена у мужчин может привести к снижению подвижности и качества сперматозоидов.
- Рекомендуемая доза: 55 мкг в день для мужчин и женщин.
Цинк: Цинк необходим для производства спермы, и некоторые исследования показали, что дефицит ацинка может привести к низкому качеству спермы. Что касается цинка и женской фертильности, исследование 2019 года, проведенное Исследовательским институтом Робинсона, Медицинской школой Аделаиды, Исследовательским институтом Уэйта и Школой медицинских наук, показало, что более низкие уровни цинка в крови связаны с более длительными попытками зачать ребенка, поэтому цинк может помочь. оплодотворение женщины и развитие яйцеклетки.
- Рекомендуемая доза: 11 миллиграммов в день для мужчин и 8 миллиграммов в день для женщин.

Прием этих витаминов и добавок может быть полезен до зачатия, во время беременности и в последующий период. Важно поговорить со своим врачом о том, какие добавки вам подходят и как они могут увеличить вероятность зачатия и успешной беременности. Поддержание здорового баланса этих витаминов может быть полезным для вашей фертильности, а также для вашего общего состояния здоровья.

Витамин Е: какова его роль в фертильности и беременности?

Витамин Е имеет жизненно важное значение для фертильности, беременности и развития, но существуют безопасные верхние пределы, которые следует соблюдать.

Что такое витамин Е?

Витамин Е был открыт как «фактор фертильности» в 1922 г., а его структура определена в 1935 г. [1].

Витамин Е представлен четырьмя растворимыми в жирах молекулами: α-, β-, γ-, δ-токоферолом и α-, β-, γ-, δ-токотриенолом [1].

Наиболее изученными формами, которые также используются в коммерческих пищевых добавках, являются альфа-токоферол и гамма-токоферол. Токотриенолы, обнаруженные в пальмовом масле, также привлекают внимание исследователей [1].

NIH рекомендует, чтобы взрослые получали не менее 15 мг витамина Е в своем рационе каждый день, с увеличением до 19 мг для кормящих матерей. Они предупреждают, что допустимый верхний предел в день составляет 1000 мг (или 1 г) для всех взрослых, включая беременных или кормящих матерей [2].

По этой причине добавки витамина Е рекомендуются беременным женщинам только в том случае, если у них установлен дефицит. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать витамин Е, если вы беременны или кормите грудью.

Пищевые источники

В нашем рационе члены семейства витамина Е наиболее богаты растительной пищей [1].

Семена обычно имеют самое высокое содержание витамина Е: альфа-токоферол преимущественно содержится в зародышах пшеницы, арахисе, миндале и семенах подсолнечника, тогда как гамма-токоферол является основным витамином Е в грецких орехах, орехах пекан, фисташках, семенах кунжута и соответствующих растениях. масла [1].

Токоферол

Delta можно найти в семенах томатов, масле зародышей риса и соевом масле [1].

Токотриенолы встречаются реже и могут быть обнаружены в пальмовом масле, ячмене и некоторых злаках [1].

Зачем нужен пищевой витамин Е?

Наиболее важным свойством всех форм витамина Е является блокирование активности вредных форм кислорода и азота [1].

Поскольку витамин Е легко взаимодействует с жирами, он также является важным защитником молекул жира, предотвращая их окисление вместе с витамином С [3].

Было показано, что низкие уровни витаминов Е и С связаны с более высоким окислением жиров [3].

Поскольку жиры являются важными строительными блоками для всех клеточных мембран, низкое потребление витамина Е или генетическая неспособность его использовать приводит к серьезным последствиям. Дефицит витамина Е связан с тяжелыми нарушениями движений и координации у детей раннего возраста [4, 5].

Преимущества витамина Е для фертильности

Как уже упоминалось выше, когда был открыт витамин Е, его рассматривали в основном как фактор фертильности [1].

В исследовании на мышах диета с низким содержанием богатых витамином Е листьев капусты приводила к самопроизвольным абортам у беременных женщин [1].

Связывание и транспорт витамина Е

Это может быть связано с тем, что во время беременности концентрация в крови белка, связывающего витамин Е, называемого афамином, увеличивается почти в два раза. Однако роль афамина во время беременности остается неясной [6].

Другой белок, связанный с альфа-токоферолом и его транспортом, названный TTPA, играет очень важную роль во время беременности и развития [7, 8]

TTPA или белок-переносчик токоферола транспортирует альфа-токоферол через клеточные мембраны [7].

Было показано, что концентрация этого белка очень высока в плаценте человека, и только в печени человека уровень TTPA выше [7].

У мышей отсутствие гена TTPA делало самок животных неспособными к деторождению [9].

Если бы этим мышам давали альфа-токоферол в первые дни беременности, от 6,5 до 13,5 дней после зачатия, они могли бы доносить беременность до срока [10].

Авторы пришли к выводу, что альфа-токоферол имеет решающее значение для развития плаценты [10].

Клинические исследования

Добавление витамина Е к терапии было полезным для мужчин и женщин с бесплодием в нескольких клинических исследованиях [11, 12, 13, 14].

В одном очень небольшом клиническом исследовании изучалось влияние витамина Е на трех женщин с недостаточностью яичников, которым не помогла гормональная терапия. Пациентам назначали комбинацию из 1000 МЕ токоферола и 800 МЕ пентоксифиллина ежедневно в течение не менее 9 дней.месяцы. В конце исследования у женщин наблюдалось почти двукратное увеличение толщины стенки матки; из трех участников двое достигли жизнеспособной беременности от эмбриональной имплантации [11].

В другом исследовании витамин Е был добавлен к терапии цитратом кломифена, препаратом, который помогает стимулировать выработку яйцеклеток у женщин с необъяснимым бесплодием. Добавление витамина Е увеличивало толщину стенок матки пациенток, но не влияло на другие параметры [12].

Витамин Е также может поддерживать мужскую фертильность. Было показано, что ежедневный прием Carni-Q-Nol, коктейля, содержащего витамин Е и витамин С, улучшает несколько параметров спермы мужчин с диагностированным бесплодием. Через 3 мес лечения сперматозоиды больных стали на 48 % плотнее, а уровень повреждения ДНК снизился на 25 % [13].

В другом исследовании добавки с селеном (200 мкг) и витамином Е (400 единиц) у мужчин с проблемами фертильности сделали их сперму на 52 % более подвижной и улучшили другие параметры [14].

Витаминная терапия также привела к увеличению частоты наступления беременности у их партнеров на 10% [14].

Упомянутое исследование не было разработано как надлежащее клиническое испытание, а это означает, что его результаты нуждаются в дальнейшем подтверждении [15].

Эмбриональное развитие

Влияние витамина Е на раннее развитие изучалось как в отношении упомянутого выше белка-переносчика токоферола (TTPA), так и самого альфа-токоферола. Однако большая часть работы была проделана на животных — потому что вы просто не можете экспериментировать с человеческими плодами — поэтому степень применимости этих результатов неясна.

Группа исследователей изучила, как ошибки в гене TTPA, которые, как известно, вызывают AVED — атаксию с синдромом дефицита витамина Е, — влияют на активность самого TTPA в клетках печени человека [16]

Некоторые мутации в гене производят белок, который не может транспортировать альфа-токоферол из клеток; мутация, связанная с более тяжелой формой AVED, демонстрирует наихудшее нарушение активности TTPA [16].

Исследования, проведенные на рыбках данио, показали, что TTPA также важен для развития глаз, головы и хвоста у этого животного. Этот результат предполагает роль витамина Е и TTPA в развитии головного и спинного мозга [8].

Комбинированное введение беременным диабетическим крысам витамина Е и фолиевой кислоты снизило риск гибели эмбрионов. Эта комбинация предотвращала накопление белков, вызывающих гибель клеток, что приводило к увеличению выживаемости эмбрионов [17].

Он также может разрушать яйцеклетки у самок мышей и препятствовать нормальному эмбриональному развитию [18].

Добавление гамма-токотриенола в форме витамина Е к рациону мышей, подвергшихся воздействию никотина, может защитить эмбрионы мышей [18].

Из исследований на животных становится ясно, почему витамин Е называют фактором фертильности, поскольку он оказывает глубокое влияние на раннее развитие: помогает прикрепляться только что оплодотворенной яйцеклетке, влияет на развитие нервов и даже защищает развивающийся плод от повреждений.

Дозировка и безопасность

Взаимодействия

Следует отметить, что витамин Е действует по-разному с другими витаминами: например, передозировка витамина Е может вызвать кровотечение и блокировать действие витамина К, отвечающего за целостность кровеносных сосудов [4].

С другой стороны, он может работать в паре с витамином С, так как они обладают схожими свойствами [4].

Важно знать, что эффективность распределения витамина Е зависит от многих факторов, в первую очередь от диеты [19].].

В одном исследовании витамин Е лучше усваивался белыми и красными кровяными тельцами здоровых людей, которые принимали добавку с пищей с высоким содержанием жира (тосты с высоким содержанием жира и масло) [19].

Поглощение витамина Е также может зависеть от того, какие гены есть у людей (в случае настоящего исследования – варианты гена ApoE3 или ApoE4) [19].