Воздух в горле: Отрыжка воздухом и ком в горле: причины

Содержание

8 безобидных и опасных причин кома в горле

8 ноября 2018ЛикбезЗдоровье

Попробуйте несколько раз глубоко вздохнуть или сглотнуть. Если полегчало, можно не волноваться.

Что такое ком в горле

Так называют малоприятное ощущение, будто в горле что-то застряло. При этом вы уверены, что ничего лишнего не глотали и никаких посторонних предметов в вашем пищеводе нет.

В большинстве случаев неприятный комок безопасен. Если он у вас впервые или появляется не чаще раза в несколько месяцев, можно не переживать. Скорее всего, ничего страшного с вами не происходит.

Но иногда ком в горле является одним из первых симптомов серьёзных заболеваний.

Откуда берётся ком в горле

Причины кома в горле очень разные. В районе шеи сосредоточены десятки жизненно важных сосудов и мышц, пищевод, щитовидная железа. Здесь же есть шейные позвонки, которые иногда защемляют нервные окончания. И трахея, в которую переходит гортань — нередкая жертва простудных заболеваний. Сбой в работе любого из этих элементов — и вот он, комок.

В общем, однозначного диагноза, который соотносился бы с комом в горле, не существует. Однако можно перечислить причины, которые часто мешают свободно вздохнуть и сглотнуть.

1. Острый стресс

Нервное напряжение может вызвать спазм сосудов в горле. Субъективно это воспринимается как давящее, распирающее чувство.

До 96% всех пациентов, жалующихся на ком, говорят, что дискомфорт усиливается в периоды сильных переживаний. Так что надо просто успокоиться.

2. Мышечный спазм

Когда мы не разговариваем и не едим, мышцы глотки и гортани расслабляются. Но бывает, что они расслабляются неправильно, застывая в не совсем естественной позиции.

Подобный комок проходит, если заговорить или несколько раз интенсивно сглотнуть.

3. Кислотный рефлюкс

Так называют ситуации, когда содержимое желудка вместе с кислотой поднимается по пищеводу. Самый известный симптом этого нарушения — знакомая многим изжога.

Но не ею единой… Выплеснувшаяся желудочная кислота обжигает пищевод. В результате может возникнуть мышечный спазм либо отёк тканей. В горле, помимо изжоги, рождается комок.

4. Постназальный синдром

Эта сложная формулировка описывает довольно простую вещь. У вас есть сопли, их много, но вы почему-то не избавляетесь от них. К примеру, имеете привычку втягивать слизь внутрь, а не сморкаться. Сопли скапливаются в задней части горла и иногда опускаются одним комком. Так и появляется неприятное распирающее ощущение.

5. Лор-заболевания

Фарингиты и тонзиллиты вызывают развитие болезненного воспаления в глотке. Так появляется отёк, а в некоторых случаях даже гнойник, которые воспринимаются комом в горле.

Кстати, это крайне опасно: такой комок, увеличиваясь в размерах, способен блокировать дыхательные пути.

6. Смещение позвонков в шейном отделе

Шейный остеохондроз или смещение, вызванное травмой, задевают нервные окончания в шее. Это нередко приводит к спазму мышц и сосудов.

7. Заболевания щитовидной железы

Иногда нарушения в работе щитовидки сопровождаются её увеличением или образованием в ней крупных узлов. Выросший (иногда даже незначительно) орган давит на пищевод и трахею, вызывая неприятные ощущения.

8. Опухоли

Непроходящим комком проявляют себя как доброкачественные новообразования ротоглотки, трахеи, пищевода, так и опасные заболевания вроде рака горла или карциномы Меркеля.

Что делать, если у вас ком в горле

Учитывая разнообразие причин, ответ находится в широком диапазоне: от «Ничего, само пройдёт» до «Бежать к врачу, пока не стало поздно!»

Чтобы примерно понять, к какому из этих полюсов вы ближе, отметьте утверждения, с которыми вы согласны.

Неприятное ощущение не проходит, если несколько раз энергично вздохнуть или сглотнуть.
Ком в горле вы чувствуете регулярно.
Он сопровождается болью в желудке и/или изжогой.
У вас болит горло.
У вас повышена температура.
Из-за кома в горле бывает сложно вздохнуть.
У вас часто бывают головные боли, иногда резко повышается давление, есть дискомфорт в районе шеи и спины.
Ком в горле появился на фоне мышечной слабости и беспричинной потери веса.
Вы не можете нормально глотать.

Утверждений, с которыми вы бы согласились, в списке нет? Скорее всего, с вами всё в порядке: ком в горле случаен и вызван волнением или мышечным спазмом. Успокойтесь, сделайте пару глубоких вдохов — это поможет расслабить сосуды и мышцы и быстро облегчит состояние.

Если вы отметили хотя бы одно из утверждений, не медлите с визитом к врачу. Возможно, с вами всё в порядке. Однако существует риск, что ком в горле — симптом опасного заболевания, которое важно как можно быстрее диагностировать и начать лечить.

Терапевт выслушает вас, осмотрит горло и при необходимости либо назначит лечение, либо даст направление к профильному специалисту — гастроэнтерологу, лору, хирургу или онкологу.

Фарингит: как избавиться от першения и ощущения комка в горле — Саико

Это затяжное воспаление верхних дыхательных путей, которое трудно вылечить. Если острый фарингит чаще вызывается вирусами или бактериями, то для развития хронического нужны дополнительные причины:

Аллергия. В этом случае к раздраженному горлу часто присоединяется насморк, зуд в носу и глазах. Аллергия может быть на пыль, домашних животных, плесень, пыльцу или другой фактор.
Сухой воздух. Это одна из причин, по которой хронический фарингит часто обостряется в зимний период. Батареи отопления сушат воздух и слизистая пересыхает и раздражается.
Раздражающие вещества. В этом случае горло раздражается из-за попадания в горло токсинов при курении или употреблении алкоголя. Также такую реакцию может вызывать вдыхание холодного или загрязненного воздуха.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Вызывает раздражение горла из-за попадания желудочного сока при забросе из желудка в пищевод.
Хронические инфекции. При хроническом тонзиллите, синусите, кариесе и других заболеваниях, постоянный очаг инфекции вызывает воспаление слизистой горла.
Профессиональные вредности, связанные со вдыханием токсинов или раздражающих веществ.

Также на переход обычного фарингита в хронический может повлиять дефицит витаминов и снижение иммунитета. В этом случае организм не справляется с источником инфекции и не в состоянии избавиться от него самостоятельно.

Как проявляется

Во время обострения хронический фарингит проявляется, как обычная ОРВИ: боль в горле и при глотании, першение, сухость и кашель. Также могут быть другие признаки интоксикации: температура, слабость, мышечная боль.

В спокойном состоянии при этом заболевании голос становится осиплым, в горле постоянно чувствуется комок, который хочется откашлять. Поэтому одно из проявлений хронического фарингита — частое покашливание. Также часто бывает заложен нос — это проявляется храпом и сонным апноэ (временные остановки дыхания во сне.

Как обнаружить

Чтобы поставить диагноз хронического фарингита, врачу достаточно опросить пациента о его симптомах, выяснить, как часто тот болеет и осмотреть горло. Также, если поставлен диагноз общий фарингит, то пациента могут направить к другому специалисту, чтобы найти очаг хронической инфекции или выявить причину снижения иммунитета. После этого назначается мазок из горла и общий анализ крови, чтобы выяснить, кто вызывает заболевание: бактерии или вирусы.

Как лечить

Обострение вирусного фарингита обычно лечат обильным теплым питьем, проветриванием комнаты и отдыхом. При сильной боли в горле можно лечиться местными обезболивающими пастилами и жаропонижающими, при необходимости.

Если обострение вызвано бактериями, то к лечению нужно добавить антибиотики.

Чтобы окончательно вылечить хронический фарингит, рекомендуется общее оздоровление организма: закаливающие процедуры, витамины и правильное питание, занятия спортом и устранение причины раздражения горла, например, отказ от сигарет.

Также хорошие результаты показало лечение аппаратом «Тонзиллор». С помощью ультразвука, он тщательно очищает стенки глотки от застарелых очагов инфекции, а с помощью лекарств, которые под давлением проникают в пострадавшие ткани, способствует их восстановлению.

Лечить с помощью аппарата «Тонзиллор» рекомендуют через две недели после последнего обострения. Процедура длится около 10 минут и проводится под местным обезболиванием с помощью спрея, без уколов.

Как избежать

Лучший способ избежать хронического фарингита — уменьшить количество инфекций и раздражающих факторов, чтобы дать время восстановиться тканям глотки. Для этого стоит:

После улицы всегда мыть руки и умывать лицо с мылом.
Пользоваться антисептиками для рук, если в доступе нет воды.
Не пользоваться чужими вещами: бутылка воды, телефон или маска для лица.
Избегать скопления людей в периоды инфекций.
Регулярно чистить телефоны, клавиатуру и пульты управления дезинфицирующими средствами.

Выбрать ЛОРа для записи

Аэрофагия: определение, лечение и многое другое

Что это такое?

Аэрофагия — медицинский термин, обозначающий чрезмерное и повторяющееся заглатывание воздуха. Мы все глотаем воздух, когда говорим, едим или смеемся. Люди с аэрофагией заглатывают так много воздуха, что это вызывает неприятные желудочно-кишечные симптомы. Эти симптомы включают вздутие живота, вздутие живота, отрыжку и метеоризм.

Аэрофагия может быть хронической (длительной) или острой (кратковременной) и может быть связана как с физическими, так и с психологическими факторами.

Мы проглатываем около 2 литров воздуха в день только во время еды и питья. Мы отрыгиваем около половины этого количества. Остальное проходит через тонкую кишку и выходит из прямой кишки в виде метеоризма. У большинства из нас нет проблем с обработкой и удалением этого газа. Люди с аэрофагией, которые вдыхают много воздуха, испытывают некоторые неприятные симптомы.

Одно исследование, опубликованное Alimentary Pharmacology and Therapeutics, показало, что 56 % пациентов с аэрофагией жаловались на отрыжку, 27 % — на вздутие живота и 19 % — на вздутие живота.процент как болей в животе, так и вздутия живота. Исследование, опубликованное в журнале Case Reports in Gastroenterology , показало, что это вздутие, как правило, меньше утром (вероятно, из-за бессознательного выброса газа ночью через задний проход) и прогрессирует в течение дня. Другие симптомы включают слышимое заглатывание воздуха и метеоризм.

В Руководстве Merck сообщается, что газы проходят через задний проход в среднем от 13 до 21 раза в день, хотя у людей с аэрофагией это число увеличивается.

Несмотря на то, что аэрофагия во многом похожа на расстройство желудка, в первую очередь дискомфорт в верхней части живота, это два разных заболевания. В исследовании «Пищевая фармакология и терапия» пациенты с несварением желудка чаще сообщали о следующих симптомах, чем пациенты с аэрофагией: соответствующее количество воздуха кажется достаточно простым, но по ряду причин все может пойти наперекосяк. Аэрофагия может быть вызвана проблемами с любым из следующего:

Механика

То, как мы дышим, едим и пьем, играет ключевую роль в формировании аэрофагии. Некоторые вещи, которые приводят к чрезмерному заглатыванию воздуха, включают:

быстрый прием пищи (например, второй укус до того, как первый полностью прожеван и проглочен)
разговор во время еды
жевательная резинка
питье через соломинку втягивает больше воздуха)
курение (опять же из-за всасывающего действия)
дыхание ртом
энергичные физические упражнения
употребление газированных напитков
ношение неплотно прилегающих зубных протезов

Медицинское обслуживание

Люди с определенными заболеваниями, которые используют аппараты для облегчения дыхания, более склонны к аэрофагии.

Одним из примеров является неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ). Это любой вид респираторной поддержки, который отличается от введения трубки в нос или рот человека.

Одной из распространенных форм НИВ является аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), используемый для лечения людей с обструктивным апноэ во сне. Апноэ во сне — это состояние, при котором дыхательные пути блокируются во время сна. Эта блокировка, которая происходит из-за вялых или неправильно функционирующих мышц, расположенных в задней части горла, ограничивает поток воздуха и прерывает сон.

Аппарат CPAP обеспечивает постоянное давление воздуха через маску или трубку. Если давление установлено неправильно или у пользователя есть заложенность носа, может быть проглочено слишком много воздуха. Это приводит к аэрофагии.

В ходе одного исследования исследователи обнаружили, что у 50 процентов субъектов, использующих аппарат CPAP, был по крайней мере один симптом аэрофагии.

Другие люди, которым может потребоваться вспомогательное дыхание и которые подвергаются более высокому риску аэрофагии, включают людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и людей с определенными типами сердечной недостаточности.

Психика

В ходе одного исследования, сравнивающего взрослых с аэрофагией и взрослых с расстройством пищеварения, исследователи обнаружили, что 19 процентов людей с аэрофагией испытывали тревогу по сравнению с 6 процентами людей с расстройством желудка. Связь между тревогой и аэрофагией была замечена в другом исследовании, опубликованном в Американском журнале гастроэнтерологии. Когда субъекты с чрезмерной отрыжкой не знали, что их изучают, их отрыжка была значительно реже, чем когда они знали, что за ними наблюдают. Эксперты предполагают, что аэрофагия может быть приобретенным поведением, используемым людьми с тревогой, чтобы справиться со стрессом.

Поскольку аэрофагия имеет некоторые общие симптомы с обычными расстройствами пищеварения, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевая аллергия и непроходимость кишечника, ваш врач может сначала проверить эти состояния. Если физическая причина проблем с кишечником не обнаружена, а симптомы сохраняются, врач может поставить диагноз аэрофагии.

Хотя некоторые врачи могут прописывать такие препараты, как симетикон и диметикон, для уменьшения образования газа в кишечнике, медикаментозной терапии для лечения аэрофагии не так много.

Большинство экспертов рекомендуют логопед для улучшения дыхания во время разговора. Они также рекомендуют терапию модификации поведения, чтобы:

осознать заглатывание воздуха
научиться медленному дыханию
научиться эффективным способам борьбы со стрессом и тревогой

с хронической отрыжкой. Поведенческая терапия, которая сосредоточилась на дыхании и глотании, помогла ей уменьшить число отрыжок за 5 минут с 18 до всего 3. После 18-месячного наблюдения результаты сохранились.

Уменьшение и даже устранение симптомов аэрофагии требует подготовки и внимательности, но это возможно. Специалисты советуют:

откусывать небольшими кусочками и тщательно пережевывать пищу перед следующим приемом
изменить способ глотания пищи или жидкости
есть с закрытым ртом
дышать медленно и глубоко
помнить о дыхании с открытым ртом
отказ от поведения, вызывающего аэрофагию, такого как курение, употребление газированных напитков и жевание резинки
для лучшего прилегания к зубным протезам и машинам CPAP.
для лечения любых основных состояний, таких как тревога, которые могут способствовать аэрофагии

Нет необходимости жить с аэрофагией и ее неприятными симптомами. Хотя это состояние может сказаться на качестве вашей жизни, существуют высокоэффективные методы лечения, которые ограничивают его последствия, если не полностью устраняют его. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие средства могут вам помочь.

Аэрофагия: симптомы, причины и лечение

Аэрофагия возникает, когда человек заглатывает слишком много воздуха и испытывает вздутие живота и отрыжку. Расстройство очень распространено, но, несмотря на частое сглатывание и другие явные признаки, люди могут не осознавать, что глотание воздуха является причиной их дискомфорта. Одно исследование показало, что, хотя у 23% опрошенных людей были симптомы аэрофагии, только 13% обращались за лечением.

Хотя исследователи давно подозревали, что симптомы аэрофагии возникают из-за того, что люди заглатывают избыточное количество воздуха, первое клиническое исследование, научно продемонстрировавшее этот механизм, было проведено в 2009 году. .

Если вы используете терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) для лечения обструктивного апноэ во сне, вы можете заметить симптомы аэрофагии. Важно знать, что существует множество способов уменьшить дискомфорт от проглоченного воздуха. Понимание того, что вызывает аэрофагию и когда следует обратиться к врачу, является первым шагом к облегчению ваших симптомов.

Что вызывает аэрофагию?

Аэрофагия характеризуется чрезмерным заглатыванием воздуха. Воздух попадает в желудочно-кишечный тракт и вызывает ряд симптомов. Слово «аэрофагия» в переводе с греческого означает «поедание воздуха».

Хотя некоторые симптомы схожи, аэрофагия считается другим расстройством, чем чрезмерная отрыжка, синдром раздраженного кишечника, запор или функциональная диспепсия, то есть расстройство желудка без известной причины. Аэрофагия не вызвана закупоркой кишечника. При этом люди с аэрофагией нередко имеют другое желудочно-кишечное расстройство.

Каковы симптомы аэрофагии?

Симптомы аэрофагии связаны с тем, как воздух проходит через тело. В зависимости от того, остается ли воздух в основном выше или проходит через кишечник вниз, вы можете испытывать:

Вздутие живота
Отрыжка
Метеоризм
Бурчание в животе
Боль или дискомфорт в животе
Вздутый живот

Менее распространенные симптомы включают запор, диарею, снижение аппетита и тошноту. В отличие от других желудочно-кишечных расстройств рвота обычно не считается симптомом аэрофагии. Симптомы могут появляться и исчезать со временем.

Каковы факторы риска аэрофагии?

Аэрофагия может возникнуть в любое время, когда человек заглатывает слишком много воздуха, но у некоторых людей это может происходить чаще. Например, аэрофагия иногда связана с беспокойством, которое может вызвать нерегулярное дыхание.

Некоторые действия, такие как употребление газированных напитков, также могут увеличить количество проглатываемого вами воздуха. Аэрофагия является распространенным побочным эффектом терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), лечения обструктивного апноэ во сне, особенно на начальном этапе лечения.

Как диагностируется аэрофагия?

Для диагностики аэрофагии врач может попросить вас описать симптомы, в частности отрыжку, вздутие живота, боль в животе, метеоризм или запор. Они могут проверить наличие признаков вздутия живота и постучать по животу, чтобы убедиться, что внутри нет лишнего воздуха. Они также могут прослушивать кишечные шумы и проверять, нет ли у вас каких-либо физических закупорок, препятствующих работе кишечника.

Рентген брюшной полости, также называемый рентгенограммой, может дать визуальное подтверждение наличия избыточного воздуха в кишечнике или расширения кишечника из-за воздуха. С помощью этого теста ваш врач проверяет уровни воздуха и жидкости, характер смешивания воздуха и жидкости, который указывает на непроходимость кишечника.

Ваш врач может также исключить наджелудочную отрыжку, которая отличается от глотания воздуха тем, что воздух попадает в пищевод и тут же снова выходит. При необходимости они могут выполнить эндоскопию верхних отделов пищевода и желудка, вставив небольшую камеру.

Чтобы поставить диагноз аэрофагии, у вас должны быть симптомы в течение как минимум 12 недель — не обязательно подряд — из предыдущих 12 месяцев.

Как аппараты CPAP вызывают аэрофагию?

Устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) обеспечивают постоянную подачу сжатого воздуха, предназначенного для поддержания проходимости дыхательных путей у людей с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС). Когда мышцы расслабляются во время сна, расстояние между трахеей и пищеводом становится слабее, что позволяет воздуху легче проходить в пищевод. Затем этот воздух проходит по пищеводу в желудок, а иногда и в кишечник.

Приблизительно от 16% до 50% пользователей СИПАП испытывают симптомы аэрофагии, включая детей и взрослых. Некоторые исследователи также связывают аэрофагию из-за CPAP с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса или изжоги. Теория состоит в том, что когда проглоченный воздух вызывает вздутие живота, желудок толкается вверх, облегчая попадание желудочной кислоты в пищевод.

Как предотвратить аэрофагию, вызванную аппаратом CPAP?

Врачи могут попробовать несколько методов для облегчения симптомов аэрофагии при использовании СИПАП-терапии.

Регулировка давления CPAP

Уменьшение общего количества воздуха, поступающего в организм, является одним из способов защиты от аэрофагии, но может быть контрпродуктивным, если низкое давление воздуха вызывает рецидив симптомов апноэ. Чтобы обойти эту проблему, некоторые исследователи предложили перейти на автоматическое устройство положительного давления в дыхательных путях (APAP), которое регулирует давление воздуха в течение ночи по мере необходимости. Первоначальные исследования показывают, что этот переход может облегчить симптомы вздутия живота, метеоризма, отрыжки и болей в животе, не оказывая негативного влияния на лечение СОАС.

Замена маски

Некоторые исследователи считают, что полнолицевые маски CPAP могут вызывать больше симптомов аэрофагии, чем назальные маски. Использование маски, которая закрывает и нос, и рот, может сделать вас более восприимчивым к утечкам, а маска большего размера может потребовать более высокого давления. Ваш врач может помочь вам подобрать маску, которая будет надежно закрываться и позволит вам получать необходимое количество воздуха, в зависимости от того, дышите ли вы преимущественно ртом или носом.

Если регулировка давления на устройстве CPAP или переход на назальную маску не облегчают аэрофагию, поговорите со своим врачом об альтернативных вариантах лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Вместо этого они могут предложить двухуровневое устройство положительного давления в дыхательных путях (BiPAP), поскольку этот тип устройства обеспечивает более низкое давление во время выдоха.

Лечение дополнительных причин аэрофагии

Аэрофагия обычно улучшается при определенных изменениях образа жизни. В зависимости от того, что вызывает у вас симптомы аэрофагии, врач может порекомендовать:

Изменение способа глотания
Практика дыхательных упражнений
Прием лекарств
Отказ от газированных напитков, соломинок для питья и жевательной резинки
Есть медленнее
Прохождение логопедической терапии для сведения к минимуму заглатывания воздуха

В редких случаях человек может проглотить так много воздуха, что возникает риск искривления органов и затруднения дыхания. В этих случаях врачи могут откачивать лишний воздух через носовую трубку и вводить седативные средства в качестве краткосрочного метода уменьшения заглатывания воздуха.

Была ли эта статья полезной?
Да Нет

использованная литература

+8 Источники

1.
Читкара, Д.К., Бреденурд, А.Дж., Рукер, М.Дж., и Талли, Нью-Джерси (2005). Аэрофагия у взрослых: сравнение с функциональной диспепсией. Пищевая фармакология и терапия, 22(9)), 855–858.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16225495/
2.
Лёнинг-Баукке В. (2000). Аэрофагия как причина вздутия живота газами у детей раннего возраста. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 31 (2), 204–207.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10941981/
3.
Hemmink, GJ, Weusten, B.L., Bredenoord, A.J., Timmer, R., & Smout, A.J. (2009). Аэрофагия: Чрезмерное заглатывание воздуха, выявляемое при мониторировании импеданса пищевода. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: Официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации, 7 (10), 1127–1129..
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19602452/
4.
Bredenoord AJ (2013). Лечение отрыжки, икоты и аэрофагии. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: Официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации, 11 (1), 6–12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22982101/
5.
Шеперд, К., Хиллман, Д., и Иствуд, П. (2013). Симптомы аэрофагии часто встречаются у пациентов, получающих постоянную терапию положительным давлением в дыхательных путях, и связаны с наличием ночного гастроэзофагеального рефлюкса. Журнал клинической медицины сна: JCSM: официальная публикация Американской академии медицины сна, 9(1), 13–17.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23319899/
6.
А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. (2021, 1 сентября). Непроходимость тонкой кишки — рентген. МедлайнПлюс. Получено 28 августа 2021 г. с сайта
https://medlineplus.gov/ency/imagepages/3069.htm
7.
Ширлоу, Т., Ханссен, К., Дуче, Б., и Хакинс, К. (2017). Рандомизированное перекрестное исследование, сравнивающее автотитрование и постоянное положительное давление в дыхательных путях у субъектов с симптомами аэрофагии: влияние на соблюдение режима лечения и субъективные симптомы.