ЧАСТАЯ НЕИЗВЕСТНАЯ БОЛЕЗНЬ: ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТИРЕОИДИТ
Поиск по сайту
г. Воронеж
Ленинский пр-т, д.34
ул. Беговая, д.2/3
Личный кабинет
Навигация
Пациенту
Личный кабинет
Поиск по сайту
Search for:
запись онлайн
Автор —
Шведова Анна Евгеньевна
08.06.2018
✏ Редкие болезни встречаются редко, но гораздо чаще, чем их выявляют. Врачу трудно распознать то, что он никогда в жизни не видел. Особенно в нашей стране, где медицинское образование довольно неполное и поверхностное, а после выхода в самостоятельное плавание кто-то занимается самообразованием , а кто-то — нет (работодателю это обычно не интересно). Да еще надо знать, что читать и где, а этому в мединститутах не учат.
✏ Но есть частые болезни, которые почему-то неизвестны очень многим врачам, практикующим в РФ. Почему так – не спрашивайте, я и сама понять не могу. Например, в детских болезнях есть розеола, она же внезапная экзантема – очень часто встречающееся вирусное заболевание с характерной клинической картиной, неизвестное большинству педиатров.
В неврологии есть ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) – самая частая причина приступов головокружения у людей разных возрастов, которую по неведомой причине большинство отечественных неврологов не умеют распознавать и лечить. А у нас в эндокринологии есть послеродовый тиреоидит. Про него написано в книжках по эндокринологии и в современных учебниках для студентов, но почему-то эта глава многим эндокринологам не запоминается.
✏ Написать этот пост меня сподвигла очередная пациентка с послеродовым тиреоидитом, которой был установлен неверный диагноз – а за неверным диагнозом в этом случае следует довольно серьезное (и ненужное) лечение.
🦋 Итак, что такое послеродовый тиреоидит?
✏ Послеродовый тиреоидит – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором происходит временное нарушение ее функции (типичное течение — чередование фазы избытка гормонов щитовидной железы с фазой последующего гипотиреоза, т.е. снижения функции). Заболевание начинается в первые 2-6 месяцев после родов или иного окончания беременности.
Сначала , при временном избытке гормонов, может возникнуть сердцебиение, слабость, снижение массы тела, дрожь в руках, беспокойство, выпадение волос. Эти симптомы обычно возникают через 3-4 мес. после родов. В анализах мы видим низкий уровень ТТГ (это гормон гипофиза, начальника над щитовидной железой; если функция щитовидной железы повышена – гипофиз выработку ТТГ снижает, чтобы не стимулировать железу), а уровень гормонов щитовидной железы — свободного Т4 и/или Т3 — чаще всего повышен. Иногда изменяется только уровень ТТГ.
😊 Хорошая новость: избыток гормонов щитовидной железы при послеродовом тиреоидите вызван тем, что гормоны «высыпаются» в кровь из поврежденных клеток, затем их запас заканчивается, и тиреотоксикоз проходит. Сам, без всяких вмешательств. При жалобах на сильное сердцебиение или дрожь врач может на несколько недель назначить препарат, снижающий частоту пульса – для облегчения симптомов.
😠 Плохая новость: эндокринолог, плохо осведомленный об этом заболевании, чаще всего устанавливает диагноз другой болезни, диффузного токсического зоба, и назначает ненужное и небезопасное длительное лечение для подавления функции щитовидной железы, да еще и нередко запрещает грудное вскармливание.
Это ошибка.
✏ После фазы тиреотоксикоза обычно наступает фаза гипотиреоза, когда функция щитовидной железы снижается. Симптомы дефицита гормонов щитовидной железы многообразны и могут включать слабость, сонливость, отеки, запоры, некоторую прибавку массы тела, выпадение волос и изменения настроения. И вот тут, при выраженных отклонениях в самочувствии и анализах, нужно временно заместить нехватку гормонов. Особенно это важно при грудном вскармливании, потому что недостаток гормонов щитовидной железы может снижать количество молока. Обычно лечение можно отменить через несколько месяцев, и вся история с послеродовым тиреоидитом заканчивается к тому времени, когда семья празднует первый день рождения малыша. Однако у некоторых женщин может возникнуть стойкое снижение функции щитовидной железы – впрочем, при адекватном лечении это не страшно.
✏ Послеродовый тиреоидит встречается часто — в 5-10% всех родов/прерываний беременности. Если у женщины повышен уровень антител к щитовидной железе (АТ к ТПО или АТ к ТГ), то вероятность послеродового тиреоидита возрастает до 50%.
Нередко до или во время беременности женщина получает лечение по поводу легкого дефицита гормонов щитовидной железы, а после родов начинаются «совершенно непонятные» изменения анализов. Не все послеродовые тиреоидиты распознаются (при отсутствии выраженных симптомов это, возможно, и к лучшему), а тем женщинам, у которых находят нарушения функции щитовидной железы, часто устанавливается неверный диагноз.
☝ Коварство ситуации в том, что в первый год после родов часто манифестирует другое заболевание щитовидной железы – диффузный токсический зоб (другие названия – болезнь Грейвса, Базедова болезнь). При этом состоянии избыток гормонов щитовидной железы не пройдет сам по себе, а потребует серьезного лечения, иначе можно ожидать серьезных осложнений. Для того, чтобы отличить безобидное состояние от серьезной болезни, и нужен грамотный врач.
Для болезни Грейвса характерны: изменения со стороны глаз, высокий уровень стимулирующих антител к рецептору ТТГ, длительное (более 2-3 мес.) повышение концентрации гормонов щитовидной железы.
Вас может заинтересовать
Боль в горле
Боль в горле хотя бы однажды испытывал каждый человек. Чаще …
Насморк
“У меня нет насморка, просто заложен нос”, — так часто …
Питание детей
Понимая, как сильно зависит здоровье ребенка от того, что он …
Помните: для этого контента требуется JavaScript.
Открыть чат
Могут ли высокие титры антител к тканевой трансглютаминазе снизить потребность в биопсии кишечника для диагностики глютеновой болезни?
1. Кагнофф М.Ф. Обзор и патогенез целиакии. Гастроэнтерология. 2005; 128:S10–S18. doi: 10.1053/j.gastro.2005.02.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Fasano A. Клинические проявления целиакии у детей. Гастроэнтерология. 2005; 128:S68–S73. doi: 10.1053/j.gastro.2005.02.015. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
3. Дьюар Д.Х., Циклитира П.Дж. Клиника и диагностика целиакии. Гастроэнтерология. 2005; 128:S19–S24. doi: 10.1053/j.
gastro.2005.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Green PH, Jabri B. Целиакия. Анну Рев Мед. 2006; 57: 207–221. doi: 10.1146/annurev.med.57.051804.122404. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Catassi C, Bearzi I, Holmes GK. Ассоциация глютеновой болезни и кишечных лимфом и других видов рака. Гастроэнтерология. 2005;128:S79–S86. doi: 10.1053/j.gastro.2005.02.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Pink IJ, Creamer B. Реакция на безглютеновую диету пациентов с целиакией. Ланцет. 1967; 1: 300–304. doi: 10.1016/S0140-6736(67)91238-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Paulley JW. Наблюдение за этиологией идиопатической стеатореи; биопсия тощей кишки и лимфатических узлов. Br Med J. 1954; 2: 1318–1321. doi: 10.1136/bmj.2.4900.1318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Mubarak A, Nikkels P, Houwen R, Ten Kate F. Воспроизводимость гистологического диагноза целиакии. Scand J Гастроэнтерол. 2011;46:1065–1073.
doi: 10.3109/00365521.2011.589471. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Равелли А., Вилланаччи В., Монфредини С., Мартинацци С., Грасси В., Маненти С. Насколько очаговой является очаговая атрофия ворсин? Характер распределения гистологических образований в двенадцатиперстной кишке у детей с целиакией. Am J Гастроэнтерол. 2010;105:2103–2110. doi: 10.1038/ajg.2010.153. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
10. Pais WP, Duerksen DR, Pettigrew NM, Bernstein CN. Сколько образцов биопсии двенадцатиперстной кишки необходимо для постановки диагноза целиакии? Гастроинтест Эндоск. 2008; 67: 1082–1087. doi: 10.1016/j.gie.2007.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Hill PG, Forsyth JM, Semeraro D, Holmes GK. Антитела IgA к трансглютаминазе тканей человека: аудит рутинной практики подтверждает высокую точность диагностики. Scand J Гастроэнтерол. 2004; 39: 1078–1082. doi: 10.1080/00365520410008051. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
12. Хоппер А.Д.
, Хадживассилиу М., Херлстоун Д.П., Лобо А.Дж., МакАлиндон М.Е., Эгнер В. и соавт. Какова роль серологических тестов при целиакии? Проспективное исследование, подтвержденное биопсией, с экономическим анализом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 6: 314–320. doi: 10.1016/j.cgh.2007.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Hadithi M, von Blomberg BM, Crusius JB, Bloemena E, Kostense PJ, Meijer JW, et al. Точность серологических тестов и типирования HLA-DQ для диагностики целиакии. Энн Интерн Мед. 2007;147:294–302. doi: 10.7326/0003-4819-147-5-200709040-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Reeves GE, Squance ML, Duggan AE, Murugasu RR, Wilson RJ, Wong RC, et al. Диагностическая точность серологических тестов на целиакию: проспективное исследование. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2006; 18: 493–501. doi: 10.1097/00042737-200605000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, Mearin ML, Phillips A, Shamir R, et al.
Рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике целиакии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54:136–160. дои: 10.1097/MPG.0b013e31821a23d0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Марш М.Н. Глютен, главный комплекс гистосовместимости и тонкий кишечник. Молекулярный и иммунобиологический подход к спектру чувствительности к глютену («целиакия») Гастроэнтерология. 1992; 102:330–354. doi: 10.1016/0016-5085(92)91819-P. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Oberhuber G. Гистопатология глютеновой болезни. Биомед Фармаколог. 2000; 54: 368–372. doi: 10.1016/S0753-3322(01)80003-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
18. Dickson BC, Streutker CJ, Chetty R. Целиакия: новости для патологоанатомов. Преподобный Дж. Клин Патол. 2006; 59: 1008–1016. doi: 10.1136/jcp.2005.035345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Каукинен К., Маки М., Партанен Дж., Сиванен Х., Коллин П. Целиакия без атрофии ворсинок.
Требуется пересмотр критериев. Dig Dis Sci. 2001; 46: 879–887. doi: 10.1023/A:1010729207320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Collin P, Kaukinen K, Vogelsang H, et al. Антиэндомизиальные и античеловеческие рекомбинантные тканевые трансглютаминазные антитела в диагностике глютеновой болезни: многоцентровое европейское исследование, подтвержденное биопсией. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2005; 17: 85–9.1. doi: 10.1097/00042737-200501000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Ростами К., Керкхарт Дж., Тимессен Р., фон Бломберг Б.М., Мейер Дж.В., Малдер С.Дж. Чувствительность антиэндомизиума и антиглиадиновых антител при нелеченой глютеновой болезни: разочарование в клинической практике. Am J Гастроэнтерол. 1994; 94: 888–894. doi: 10.1111/j.1572-0241.1999.983_f.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Dieterich W, Ehnis T, Bauer M, Donner P, Volta U, Rieck-en EO, et al. Идентификация тканевой трансглютаминазы как аутоантигена целиакии. Нат Мед. 1997;3:797–801.
doi: 10.1038/nm0797-797. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Schuppan D, Dieterich W, Ehnis T, Bauer M, Donner P, Volta U, et al. Идентификация аутоантигена целиакии. Энн NY Acad Sci. 1998; 859: 121–126. doi: 10.1111/j.1749-6632.1998.tb11116.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Barker CC, Mitton C, Jevon G, Mock T. Могут ли титры тканевых трансглютаминазных антител заменить биопсию тонкой кишки для диагностики целиакии у некоторых детей? Педиатрия. 2005; 115:1341–1346. doi: 10.1542/пед.2004-1392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Donaldson MR, Firth SD, Wimpee H, Leiferman KM, Zone JJ, Horsley W, et al. Корреляция гистологии двенадцатиперстной кишки с тканевой трансглютаминазой и уровнями эндомизиальных антител при целиакии у детей. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5: 567–573. doi: 10.1016/j.cgh.2007.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Дональдсон М.Р., Book LS, Leiferman KM, Zone JJ, Neuhausen SL. Сильно положительные антитела к тканевой трансглютаминазе связаны с гистопатологией Marsh 3 у взрослых и детей с глютеновой болезнью.
Дж. Клин Гастроэнтерол. 2008; 42: 256–260. [PubMed] [Академия Google]
27. Хилл П.Г., Холмс Г.К. Целиакия: биопсия не всегда необходима для диагностики. Алимент Фармакол Тер. 2008; 27: 572–577. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03609.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Vivas S, Ruiz de Morales JG, Riestra S, Arias L, Fuentes D, Alvarez N, et al. Биопсии двенадцатиперстной кишки можно избежать, если присутствуют высокие титры антител к трансглутаминазе. Мир J Гастроэнтерол. 2009; 15: 4775–4780. doi: 10.3748/wjg.15.4775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Мубарак А., Вольтерс В.М., Герритсен С.А., Гмелига-Мейлинг Ф.Х., Тен Кейт Ф.Дж., Хоувен Р.Х. Биопсия не всегда необходима для диагностики целиакии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 52: 554–557. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181ef8e50. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Alessio MG, Tonutti E, Brusca I, Radice A, Licini L, Sonzogni A, et al. Исследовательская группа по аутоиммунным заболеваниям Итальянского общества лабораторной медицины.
Корреляция между соотношением антител IgA к тканевой трансглютаминазе и гистологическими данными при глютеновой болезни. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(1):44–49. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182470249. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Два состояния, которые имитируют глютеновую болезнь, но отличаются друг от друга
Целиакия — это аутоиммунное заболевание, которое означает, что люди, которые болеют ею и употребляют в пищу глютен, повреждают тонкий кишечник. И когда люди едят такие продукты, как пшеница, рожь или ячмень, их тело реагирует, и эта реакция вредна для их тонкого кишечника. Целиакия поражает миллионы людей. Есть ли у вас или вашего близкого целиакия и как с ней бороться? Он появится прямо сейчас на At the Forefront Live.
[ИГРАЕТ МУЗЫКА]
Сегодня в программе At the Forefront Live врач Риту Верма и диетолог Мэйси Мирс присоединяются к нам, чтобы обсудить целиакию. И помните, что вы можете задавать вопросы нашим экспертам, поэтому обязательно начните печатать в разделе комментариев внизу экрана.
И последнее напоминание: программа не предназначена для замены визита к врачу. Так что если что-то серьезное, идите к врачу, но сегодня задайте много вопросов, потому что у нас есть несколько отличных экспертов. Спасибо за участие в программе.
Спасибо.
Благодарю вас за то, что вы здесь, и мы просто начнем с основ, и если вы можете описать нам, что такое глютеновая болезнь.
Таким образом, глютеновая болезнь является аутоиммунным заболеванием, вопреки тому, что люди думают, что это аллергия, но это действительно аутоиммунное заболевание, точно так же, как у кого-то есть рассеянный склероз или диабет первого типа, и в этом есть также генетический компонент. Итак, исходя из генов, это аутоиммунное заболевание, и оно возникает у людей, которые затем едят глютен, что затем вызывает повреждение тонкой кишки.
А когда вы говорите о поражении тонкой кишки, что это значит?
Итак, тонкая кишка, хотя она и называется тонкой кишкой, на самом деле является длинным органом, но у нее есть внутренние поверхности, на которых есть эти штуки, называемые ворсинками.
Это похожие на пальцы выступы, которые помогают поглощать пищу. И что происходит с глютеновой болезнью, так это то, что глютен вызывает повреждение оболочки этих клеток, ворсинок, и ворсинки как бы сморщиваются. В зависимости от того, насколько серьезно заболевание, это может быть от легкого сморщивания до полного уплощения тонкой кишки, что препятствует усвоению пищи.
И затем вторая часть, которая происходит с болезнью, это кишечная часть, а затем вторая часть, это может вызвать другие аутоиммунные заболевания. И именно поэтому это скорее генетическое аутоиммунное заболевание.
Так что это может быть довольно серьезной ситуацией для людей, которые страдают от этого.
Абсолютно. Если его не лечить, вовремя не распознать, да, это может вызвать массу осложнений.
Теперь интересно. Когда мы говорим о глютеновой болезни, я думаю, что есть много распространенных заблуждений. Мэйси, я рад, что ты сегодня здесь, потому что как диетолог ты очень важная часть команды, работающей с людьми, страдающими глютеновой болезнью.
Когда вы входите в уравнение?
Так обычно бывает, когда есть известный диагноз. И по крайней мере для нашей клиники это работает, когда известен диагноз. Затем вы записываетесь на прием к врачу и автоматически также видите меня, потому что это так основано на питании, и наше лечение сейчас — это безглютеновая диета. Так что да, я очень вовлечен.
И очень важно, чтобы люди помнили, что частью команды здесь, очень важной частью команды является диетолог, так как это заболевание связано с питанием.
Ну, и это интересно, и я думаю, что это, безусловно, заслуживает повторения, потому что одна из вещей, которые мы делаем здесь, в UChicago Medicine, мы верим в командный подход, и вы двое являетесь прекрасным примером этого. И это действительно важно для правильного ухода за нашими пациентами.
Абсолютно. Я думаю, что одна из самых важных вещей, которые мы можем сделать, — это пригласить пациентов, посетить врачей, диетолога. В некоторых случаях нам также нужен психолог.
И еще одна прелесть пребывания здесь, в Чикагском университете, заключается в том, что по мере того, как вы становитесь старше, у вас есть переход, когда вы действительно можете пойти и посетить взрослого гастроэнтеролога, а также взрослого диетолога. Он проходит через континуум от педиатрии до взрослых, находясь здесь, в Чикагском университете.
Итак, когда мы говорим о педиатрии, когда обычно у детей впервые диагностируют целиакию? Это то, что начинается сразу, или это происходит немного позже в жизни?
Итак, обычно ребенку приходится начинать есть глютен, и поэтому обычно это происходит где-то между 1 и 1/2, 2, в зависимости от пищевых привычек в конкретной семье. Вы бы сказали, что мы, вероятно, видим большинство детей в возрасте от двух до трех лет и старше.
И то действительно может быть в любом возрасте. У подростка может быть впервые диагностирована целиакия. У взрослого также может быть впервые диагностировано это заболевание.
И когда ты имеешь дело с этими детьми, Мэйси, я думаю, что, наверное, сложно, особенно с детьми помладше, даже заставить их понять, что они должны изменить образ жизни.
Конечно, мама и папа играют важную роль в этом, но как вы это делаете?
Да, это очень хороший момент, просто работать с педиатрами, потому что все пациенты разные. Но также — я знаю, что это то, что мы делаем — вы должны как бы направить себя, чтобы сказать: «Хорошо, что заставит этого ребенка измениться или осознать, что важно быть другим ребенком в школе или иметь другой характер». легкая закуска? Так что я думаю, что просто поговорить об этом и действительно вовлечь всю семью — так что сосредоточенность на пациенте, но очень ориентированная на семью, помогает, потому что тогда это действительно идет по этому континууму, поскольку они продолжают расти и понимать больше.
Похоже, мы много видим в новостях и много читаем в Интернете о целиакии, и мы все больше и больше слышим о безглютеновых диетах. Насколько это распространено сегодня?
Итак, глютеновая болезнь, это около 1% населения. В некоторых популяциях вы видите 1 из 80. В некоторых районах распространенность составляет 1 к 100.
Однако я думаю, что есть много людей, у которых нет целиакии, но которые придерживаются безглютеновой диеты. И другие вещи, о которых следует подумать, это если у вас есть аллергия на глютен, на любую часть глютена. А глютен, конечно же, пшеница, рожь и ячмень, так что у вас может быть аллергия на один из этих продуктов. И, конечно же, чувствительность к глютену без целиакии.
Поэтому очень важно, чтобы все понимали, что каждое заболевание, каждое состояние здесь нужно диагностировать по-разному и лечить по-разному. Итак, целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором у вас есть отклонения в анализе крови. У вас ненормальная эндоскопия. У вас могут быть или не быть все симптомы, но их нужно решать таким образом, и вы должны быть на 120% без глютена, если можно так сказать.
А затем при чувствительности к глютену без целиакии эти анализы крови обычно нормальны. Если вам сделали эндоскопию с биопсией, это обычно нормально, но у вас есть много симптомов, которые улучшаются на безглютеновой диете.
Но людям действительно важно понять, действительно ли помогает удаление глютена или что-то еще? Поэтому перед тем, как перейти на безглютеновую диету, очень важно поставить этот диагноз, посоветовавшись с кем-то, кто является специалистом по расстройствам, связанным с глютеном.
Я думаю, что это фантастическая точка, потому что, опять же, я думаю, что многие люди пытаются поставить себе диагноз. Они хотят что-то прочитать в Интернете, или вы упомянули еще до шоу, что у них может быть родственник, страдающий глютеновой болезнью, поэтому они думают, что некоторые симптомы совпадают. Если вы подозреваете, что у вас может быть ситуация, вам действительно нужно обратиться к врачу. И опять же, это должно сопровождаться, в зависимости от диагноза, визитом к диетологу, потому что есть целое лечение, которое можно применить к этому ребенку или этому человеку. Так очень важно.
Мы уже получаем несколько вопросов онлайн. Во-первых, как мы собираемся заставить общенациональные школы более серьезно относиться к глютеновой болезни? И даже с осознанием, усилиями правительства, это все еще не привлекло достаточного внимания и осведомленности.
И это сложный вопрос для каждого из вас, но я думаю, что это обоснованное беспокойство, которое может возникнуть у родителей, если у них есть ребенок, страдающий глютеновой болезнью.
Так что я полностью согласен. Было бы хорошо, если бы вся страна следовала одному правилу, и это было бы очень хорошо. Но я думаю, что путь к этому — начать с малого, и это действительно началось. Так что каждое сообщество, каждая группа работает с нами. Мы работаем со своими школами, и Мэйси немного поработает над этим. Поэтому мы работаем с каждым человеком, если вы хотите позвонить, округу или штату, а затем распространить его на другие штаты.
В настоящее время существуют группы, которые собираются вместе и разрабатывают национальные руководящие принципы для 504, для школ и так далее. Так что это то, что вы услышите в этом году, но есть группы, которые работают вместе.
Так что не теряйте надежды. Но на данный момент у нас есть своя маленькая штучка, которую мы делаем в каждом штате.
И Мэйси, конечно, ты же знаешь, что мы так делаем, так что если хочешь немного поговорить.
Итак, когда приходит семья, особенно работая с педагогами, ребенок проводит большую часть своего времени в школе. Так что же нам делать? Как мы можем доверять другим, чтобы обеспечить их безопасность?
Так что в большинстве случаев необходимо немедленно составить план 504 или получить документацию от своего врача, чтобы сделать его очень достоверным, и к чему школа должна отнестись очень серьезно. Так много раз семьи предпочитают упаковывать обед своих детей; а затем также осознавать, где сидит ребенок; и, в зависимости от возраста, следить за тем, чтобы этот ребенок всегда мыл руки до и после; и просто будьте очень внимательны, никогда не делитесь напитками с другими детьми, не обменивайтесь едой или разными закусками; следить за тем, чтобы учителя и персонал знали о вечеринках по случаю дня рождения и других подобных мероприятиях. У ребенка не может быть той же самой еды. Но также убедитесь, что родители присылают что-то вроде набора еды на случай чрезвычайной ситуации или что-то вроде замороженного ужина из телевизора, я думаю, чтобы иметь его в кабинете медсестры, чтобы, если что-то когда-нибудь случится или обед потеряется, этот ребенок всегда есть что-то, а также различные угощения, которые ребенок может есть во время этих дней рождения или специальных мероприятий.
Мне любопытно, Мэйси, насколько серьезно к этому относятся школы? На ваш взгляд, они нормально реагируют?
Я бы да, когда родители принесут им. Так что действительно сосредоточьтесь на этой встрече со школьным персоналом, на этом плане 504, сделайте все возможное, чтобы убедиться, что это сделано. Вообще говоря, я не уверен. Если бы это никогда не было доведено до их сведения, я не уверен, насколько это было бы здорово.
Конечно. Я имею в виду, это новое.
И я думаю, что семьям важно понимать, что команда врачей, команда врачей готовы помочь вам. Так что, если вы столкнулись с некоторыми проблемами и опасениями, связанными со школой, свяжитесь с нами. Позвольте нам помочь и вам, чтобы мы работали вместе как единое целое, потому что потребности одного ребенка могут не совпадать с потребностями другого ребенка.
Итак, в защиту школы, я думаю, что мы можем дать им общие указания о том, что должно произойти, но если есть ребенок, у которого есть особые потребности, то свяжитесь с нами.
Обратитесь к своей клинической команде — не обязательно к нам, но к вашей клинической команде, чтобы они могли помочь вам сделать так, чтобы ваш ребенок получил наилучшие впечатления от учебы в школе.
Еще вопрос от зрителя. Через какое время после постановки диагноза и начала безглютеновой диеты вы рекомендуете пройти повторное тестирование?
Повторное тестирование. Есть пара моментов. Таким образом, одним из повторных анализов является анализ крови. Таким образом, вам не обязательно проводить повторное тестирование в течение как минимум шести месяцев или около того. Однако, будучи родителем, особенно у ребенка, у которого нет классических симптомов, как родитель, вы хотите знать, насколько хорошо вы справляетесь с диетой? Так часто родители хотят знать. Дети хотят знать через три месяца.
Итак, можно ли через три месяца сделать анализ крови, серологию, как это называется, на антитела? Это нормально, но шесть месяцев — достаточно хороший срок, чтобы сделать это.
Но иногда всем нам нужны табели успеваемости. У меня все хорошо или нет? Я придерживаюсь диеты или нет? Так что вы можете сделать где-то от трех до шести месяцев, и это анализ крови, который делается, чтобы посмотреть на антитела.
И вы сравниваете результаты этих анализов с результатами анализов, которые были сделаны до эндоскопии. И у вас может не быть нормального через шесть месяцев, так что не паникуйте. Что вы хотите сделать, так это увидеть, как цифры снижаются. Так что поговорите со своими клиницистами. Поговорите со своей командой. Попросите их показать вам цифры до эндоскопии и после, и цифры должны уменьшаться.
Вот вопрос. Как помочь моему ребенку почувствовать себя лучше после того, как он подвергся перекрестному заражению или случайно получил глютен? Я думаю, что новое использование слова, но если вы были глютеновые. Итак, как вы с этим справляетесь?
Таким образом, в настоящее время нет лекарств как таковых, блокирующих глютен. В разработке есть лекарства.
Однако, что вы можете сделать?
Так что это действительно зависит от того, есть ли у ребенка боли в животе, вы можете принять антациды. Много жидкости — это то, что вы хотите дать. И какие бы симптомы у них ни были, вы хотите поговорить со своими клиницистами и посмотреть, какие лекарства, если таковые имеются. Но обычно после того, как вы съели глютен, если это слово — это зависит от того, насколько велика эта нагрузка глютена. Возможно, ваши симптомы не так уж плохи. Но тогда, просто основываясь на любом симптоме, который у вас есть, его просто нужно решить, но жидкости. Принимать много жидкости.
И я не знаю, предполагалось ли это в вопросе, но также убедитесь, что вы пытаетесь нацелиться на то, что это было, чтобы это не повторилось.
О, абсолютно. Абсолютно да.
Прежде чем мы начали шоу… говоря об этом, Мэйси. Перед тем, как мы начали шоу, у вас, как мне показалось, были действительно интересные комментарии по поводу того, как вы настраиваетесь на успех со своим ребенком? Вы даже упомянули, что, возможно, храните закуски в разных частях дома или что-то в этом роде.
Не могли бы вы поделиться с нами некоторыми из этих советов?
Ага. Таким образом, это зависит от того, как семья будет приспосабливаться к этому. Таким образом, мы видим это по-разному среди всех семей и пациентов. Некоторые предпочитают полностью отказаться от глютена в домашних условиях, за что мы не обязательно выступаем, если у других нет глютеновой болезни, но иногда легче приспособиться. Но если в семье есть другие дети, иногда гораздо проще оставить эти глютенсодержащие закуски или нормальные продукты в упаковке. Некоторым семьям нравится оставлять их в гараже или в подъезде, когда дети уходят, чтобы другие дети, у которых нет целиакии, забрали их на выходе.
Многие семьи также предпочитают устанавливать двойные кухни, то есть продукты, содержащие глютен, и продукты, не содержащие глютен. Но мы всегда рекомендовали бы, чтобы приправы никогда не делились. Они помечены, или некоторые устанавливают разные полки в холодильнике, чем полка для глютена и полка без глютена, и разные специальные места на кухне для этих безглютеновых продуктов или места, где вы нарезаете хлеб и т.
д., если это двойное кухня.
Еще вопросы от зрителей. И это отличные вопросы, поэтому я хочу ответить на как можно больше. В понедельник моему сыну поставили диагноз целиакия. Мы решили подождать три недели, то есть до конца учебного года, потому что боимся перекрестного заражения. По вашему мнению, следует ли нам постепенно избавляться от глютена или вообще перестать есть глютен? И я думаю, что они разговаривают как семья.
Мы не рекомендуем всей семье садиться на безглютеновую диету. Члены семьи не должны садиться на безглютеновую диету, если только у кого-то нет заболевания, связанного с глютеном.
Сам ребенок, я не думаю, что стоит ждать, если есть диагноз. Это болезнь. Если у кого-то диабет, вы не будете ждать три недели, чтобы начать принимать инсулин или что-то в этом роде. Итак, условием является то, что не следует ждать подходящего момента, потому что подходящего момента никогда не будет. Я думаю, что важно встретиться с командой и позволить команде помочь вам понять это и работать с вами, держать вас за руку в этом процессе.
И снова, Мэйси, именно здесь вы играете большую роль, вооружая этих родителей знаниями, когда они отправляют детей обратно в школу, и это очень, очень важно.
Да, и много раз, когда они приходят и встречаются с нами, они убирают глютен, но мы можем дать больше советов, и о, я этого не осознавал, или я мог бы сделать это. Это сделало бы это намного проще. Так что, как и вопрос того зрителя, вырезаем его сейчас, но это будет легче после встречи с диетологом и вашей командой.
Еще один интересный вопрос зрителя. Если у родителя диагностировали целиакию, как часто нужно проверять ребенка или даже ребенка?
Итак, как мы уже говорили, это генетическое заболевание. Поэтому очень важно, чтобы остальная часть семьи прошла обследование. Так что, если у одного из родителей болезнь, то и у всех детей, а почему бы и у супруга, для ровного счета. Возможно, супруг тоже заболеет целиакией. Но я считаю, что всех детей нужно обследовать, и есть анализы крови, которые делаются.
Существуют разные антитела, и информация также доступна на веб-сайте нашего центра целиакии. Таким образом, анализ крови должен быть сделан во время диагностики.
В отношении того, как часто, на самом деле нет каких-либо строгих указаний, но мы знаем, что однократного скрининга недостаточно. Итак, что я обычно делаю — и за этим нет никакой науки, но это легко запомнить — так это то, что если ваш ребенок сдал анализ сегодня, и он дал отрицательный результат, и он собирается есть глютен, то его нужно проверять каждый год. пока они не достигнут половой зрелости. Это мое предубеждение, потому что тогда я могу вспомнить, и родители могут помнить, хорошо, это раз в год. Это было в декабре этого года. Трудно вспомнить каждые два года или что-то в этом роде. Я говорю «до полового созревания», потому что глютеновая болезнь влияет на рост, поэтому вам следует регулярно проходить обследование. Очевидно, вы пройдете тест раньше, если у вас есть какие-либо симптомы.
Еще один интересный вопрос.
Мой ребенок — первокурсник колледжа, живет и питается в кампусе, что, как мне кажется, было бы проблемой. Должны ли мы пересдать экзамен в конце семестра?
Это как тест на наркотики, да? Так что я думаю, не только в конце семестра. Как только вы переходите на безглютеновую диету, вы, очевидно, регулярно проходите тестирование в течение трех-шести месяцев. И как только ваша панель будет отрицательной, вам нужно проходить тестирование раз в год, если у вас есть заболевание.
Я думаю, что обязательно сдам экзамен в конце семестра, но более важно то, что молодого человека нужно учить тому, что ему или ей нужно делать в колледже? И я думаю, что для этой возрастной группы очень важно вернуться и встретиться с диетологами, чтобы они учились для себя, а не их родители, говорящие им, что нужно делать.
Да, и очень специфические для колледжа или университета вещи: с кем поговорить, с кем познакомиться, какие встречи назначить.
И я думаю, что во многих кампусах есть даже группы поддержки.
Обязательно.
Да. Это забавно. Однажды одна из моих пациенток собиралась поступать в колледж, и я сказал ей… и она почувствовала себя одинокой. Тогда я сказал ей, ну, знаешь что? Вы отправляете одно из этих электронных сообщений о пицце без глютена, моем общежитии и на этот раз и смотрите, сколько людей приходит. Ваша группа поддержки будет тут же.
Ну вот. Вы создали один прямо здесь. Замечательно.
Итак, Мэйси, это вопрос от одного из наших зрителей. Насколько значительна разница между общим производственным процессом и производственным процессом с общим оборудованием на упаковке, и насколько любой из этих флагов должен беспокоить человека с глютеновой болезнью?
Да, это то, до чего мы еще не додумались, но очевидно, что чтение этикеток с указанием питательных веществ и ингредиентов очень важно для целиакии—
Думаю, немного сложно.
—и так много серой области, особенно с этим вопросом. Так что вам как бы нужно идти с тем, что, как вы знаете, является основой того, что содержит глютен.
Так что всегда ищите пшеницу, ячмень, рожь, загрязненную или нет, овсяную или солодовую без глютена.
Итак, если это что-то вроде брокколи, замороженная брокколи, и она произведена на предприятии, где может содержаться пшеница, мы обычно говорим, что это нормально, потому что это добровольная этикетка, которую они там размещают, а брокколи, естественно, не содержит глютена, и вы знаете это из всего вашего большого образования. Но если в нем конкретно указано что-то, что производится на той же линии, что и пшеница, или ячмень, или рожь — обычно они указывают только пшеницу, — тогда мы бы посоветовали держаться подальше от этого или попытаться найти другой заменитель.
Я думаю, что только первоначальный диагноз, когда он поставлен, большинство людей держатся подальше от всего. Но я думаю, что мы все должны понимать, что нам нужно, чтобы наши дети росли в этом мире. Нам всем приходится жить здесь, и нельзя возлагать на них столько беспокойства, сколько наша тревога. Поэтому я думаю, что бремя болезней здесь огромное, и именно здесь становится важным задать эти вопросы и обсудить их с вашей командой.
И вы говорите о бремени болезни, и это, на мой взгляд, интересный момент, потому что мы немного говорили перед программой о психологическом и финансовом бремени, которое такая болезнь ляжет на семью. Вы упомянули, что в некоторых семьях установлены двойные кухни. Ну, это не дешево сделать. Психологическое бремя — очевидно, если у вас есть маленький ребенок, который ходит в школу, а для другого ребенка запланирована вечеринка, вы не хотите, чтобы они чувствовали себя обделенными. Так что это тяжелые вещи. И опять же, я думаю, это преимущество вашей команды. Вы действительно помогаете родителям и детям пройти через это и справиться с этим.
Безусловно, и я думаю, что Мэйси отлично справляется с тем, что садится и разговаривает с каждой семьей, основываясь на том, через что они проходят.
И это может меняться из года в год.
Абсолютно.
В следующем году мы увидим вас, это совсем другие барьеры для преодоления.
Мне нужно замолчать, потому что у нас так много вопросов.
Мы не поспеем за ними, если я… они не захотят меня слышать. Итак, позвольте мне перейти к большему количеству этих вопросов. Может ли перекрестное загрязнение сделать число ТТГ у ребенка очень высоким?
Итак, ТТГ — это антитело к тканевой трансглютаминазе, одно из антител, которое проверяется в анализе крови перед постановкой диагноза. Так что это зависит от того, насколько много перекрестного загрязнения и как часто. Так что, если вы сидите в комнате, и кто-то рядом с вами съел бутерброд, и на ваш падает маленькая крошка, а вы этого не понимаете, а потом сдаете анализ крови, это будет нормально. Один раз маленькому крохе, анализ крови будет в норме. Так что все зависит от того, как часто и сколько.
Интересно. Мой сын был 3— это 3B на карте Марша? Как долго лечить?
Конкретного ответа нет. Все, что я могу вам сказать, это то, что на полное заживление может уйти от шести месяцев до двух-трех лет. Тем не менее, хорошая новость заключается в том, что если кто-то остается на безглютеновой диете, то почти все — в педиатрии.
У взрослых он лечит не так сильно, но в педиатрии почти все выздоравливают, если вы абсолютно не употребляете глютен. Хотя опять же, есть много исследований, посвященных изучению процесса заживления. Но сколько времени это займет, трудно определить.
Следующий вопрос: что считается низким уровнем железа у спортсменов, страдающих глютеновой болезнью? Через какое время после инфузии железа вы повторно проверяете уровень в крови? Типа конкретный вопрос.
Я думаю, что это вопрос не только о целиакии. Дефицит железа наблюдается у людей с глютеновой болезнью из-за мальабсорбции. Но опять же, это зависит от того, получаете ли вы инфузию железа. Поэтому, если вы получаете инфузию железа, вам нужно подождать несколько недель, прежде чем сдать анализ крови. Поэтому я думаю, что вы, возможно, захотите обратиться непосредственно к своему лечащему врачу.
Мэйси, есть ли что-то, что люди могут делать с точки зрения диеты, если у них действительно есть дефицит железа?
Да, ну, во-первых, если бы это была глютеновая диета, мы бы определенно сосредоточились на безглютеновой диете, потому что тогда это помогает в лечении.
Тогда это поможет усвоению железа. Но да, есть много разных продуктов. Мы говорим о нашем красном мясе, нашей фасоли, нашей листовой зелени, обогащенных злаках, которые есть без глютена, обогащенном хлебе. Так что да, есть варианты.
Еще один вопрос зрителя. Попытка избежать употребления большого количества риса или безглютеновых продуктов на основе риса из-за связи с мышьяком. Ищем альтернативы.
Да, мне просто нравится этот вопрос, потому что я думаю, что часто мы думаем, что вообще не можем есть злаки, когда нам нужно отказаться от глютена. И затем, когда мы это делаем, так много продуктов на основе риса или кукурузы, которые хороши, но по множеству разных причин, как спросил зритель, я люблю говорить о лебеде, продуктах на основе нута, различных продуктах на основе бобов или чечевицы. , сорго, теф. Существует множество различных безглютеновых зерен и цветов, которые вы можете использовать, и многие продукты действительно прошли долгий путь, имеют очень приятный вкус и просты в использовании, и есть множество различных рецептов и ресурсов, которые вы можете получить.
разные вещи, кроме риса или кукурузы.
Вот еще один вопрос, о котором я хочу вас спросить. Как я могу заставить рестораны понять о перекрестном заражении? Этот человек тоже спросил, и это интересно, а как насчет поцелуев в щеку? Мои внучки маленькие и целуют меня в губы после того, как съедят пиццу или хлеб. Должен ли я беспокоиться об этом? Мне просто нужно умыться? И я немного посмеиваюсь, но я думаю, что люди действительно обеспокоены, и они хотят быть в безопасности. Так что это законный вопрос.
Определенно. Я могу сначала взять ресторан. Это то, на чем мы действительно сосредоточены, особенно в нашей клинике, потому что это часть нашей жизни. Так что в большинстве случаев он исследует рестораны, особенно если они представляют собой сети или варианты быстрого обеда, и выясняет, есть ли у них действующие протоколы для безглютеновых продуктов и предотвращения перекрестного заражения. Но тогда, если вы видите, что это рестораны вашего района, которые вы видите, действительно подходят, заходя в не очень занятое время и разговаривая напрямую с шеф-поваром или менеджером и видя, какие протоколы они могут рассказать вам о том, как именно они готовят блюда, которые вы хотели бы возможно, ест, или ваш ребенок будет, чтобы действительно найти это, а затем составить свой собственный список. Так что на самом деле это просто знание вопросов, которые нужно задавать, с которыми вы также лучше знакомитесь, когда мы говорим о кухнях дома. А то можно вроде.
[СМЕХ]
Мы хотим иметь возможность целовать наших внуков, так что вы не хотите пропустить это, верно?
Абсолютно, поцелуи и объятия, абсолютно, да. Так что, если у бабушки глютеновая болезнь, а внук ел пиццу и целует в щеку, ничего страшного. Просто иди умойся, и все в порядке, не волнуйся по этому поводу. Если у внука полный рот золотых рыбок, и он целует вас в губы, то это небольшая проблема. Так что, вы просто быстро полоскаете рот. Но да, объятия и поцелуи разрешены между бабушками и дедушками.
Это фантастика. Мы вне времени. Это было очень, очень интересно, и вопросы были фантастическими. У нас всегда есть такие хорошие вопросы от наших зрителей. Я люблю это.
Это все время, которое у нас есть на сегодняшнюю программу. Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием, посетите наш веб-сайт UChicagoMedicine.