Апоплексия яичника. Апоплексия правого яичника болевая форма

симптомы и причины, формы и лечение с помощью операции

Разрыв придатков матки называется апоплексия. Что это за состояние и почему оно опасно для жизни женщины — рассмотрим в этом материале. А также вы узнаете о том, как оказывается медицинская помощь в этом случае.

В хирургической практике апоплексия яичника — это экстренное состояние, при котором необходима срочная оперативная помощь. Характеризуется быстрой массированной кровопотерей и болевым шоком, на фоне которого может наступить остановка сердечной деятельности. Внутрибрюшное кровотечение начинается сразу же после того, как наступил разрыв яичника.

Второй важный признак апоплексии — это болевой синдром, выражающийся в ощущении кинжального удара. Поражение с левой стороны сопровождается болями в области левого паха. Разрыв правого яичника проявляется аналогичными ощущениями с правой стороны. Боль по мере нарастания может отдавать в область заднего прохода. Вскоре могут появиться тенезмы (ложные позывы на опорожнение кишечника). При первых же признаках болезни следует незамедлительно обратиться за скорой медицинской помощью. В ряде случаев женщина может находиться без сознания.

Какие причины вызывают апоплексию яичника?

Из многолетней гинекологической практики замечено, что апоплексии яичников чаще происходят в период репродуктивного возраста, когда происходит активное вызревание яйцеклеток и их овуляция. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 25 до 38 лет. В климактерическом периоде разрывы придатков матки встречаются очень редко. В виду более интенсивного кровоснабжения разрыв чаще происходит с правой стороны. С левой стороны происходит примерно в 4 раза реже, чем поражения с правой стороны.

Выделяется несколько причин развития предпосылок для последующего разрыва тканей придатков матки. Среди них можно выделить группу сосудистых изменений, которые приводят к нарушению нормального кровотока в полости малого таза. Это могут быть:

1. варикозное расширение вен полости малого таза;
2. склерозирование артерий и кислородное голодание тканей;
3. рубцовое поражение сосудистого русла, приводящее к скоплению и застою венозной и артериальной крови.
4. Вторая группа причин апоплексии яичника заключается в патологии тканей самого придатка. Это может быть:
5. хронический аднексит;
6. формирование тяжей соединительной ткани;
7. невозможность высвобождения созревшей яйцеклетки;
8. кистозные изменения.

Провокационными факторами для апоплексии яичника являются:

• тромбоцитопения физиологического или фармакологического происхождения;
• нарушения гормонального фона, в том числе и на фоне терапии бесплодия во время приема фармакологических препаратов, стимулирующих выработку и высвобождение яйцеклеток;
• психологические и нервные причины в виде постоянных стрессов и перенапряжений.

Непосредственной причиной острой апоплексии яичника может стать стрессовая ситуация или сильное физическое перенапряжение мышц брюшного пресса или тазового дна во второй половине менструального цикла. Это может быть быстрый бег, половое сношений, резкий удар в область живота, упражнения на пресс.

Следует знать, что если нет физиологической предрасположенности к данному виду экстренного состояния, т.е. у женщины нет хронических заболеваний придатков и застоя крови в полости малого таза, то разрыв яичника не произойдет. Только если в результате сильной травмы передней стенки живота.

Формы и симптомы апоплексии яичника

Симптомы апоплексии яичника во многом зависят от формы разрыва придатка матки, локализации патологического процесса.  Рассмотрим основные формы этого поражения.

Болевая форма апоплексии яичника выражается в:

1. острой боли внизу живота на стороне поражения;
2. тошноте и приступе рвоты на высоте боли;
3. напряжении передней брюшной стенки.

Поражение яичника справа по болевому типу часто ошибочно принимают за острый аппендицит. Но существует ряд существенных отличий, по которым опытный врач сможет провести дифференциальную диагностику.

Геморрагическая форма апоплексии яичника характеризуется:

1. быстрой кровопотерей;
2. резким побледнением кожных покровов;
3. учащением и ослаблением пульса;
4. головокружением;
5. обморочным состоянием;
6. чувством давления на задний проход.

Смешанная форма апоплексии яичника может сочетать в себе различные симптомы, начиная от болевого синдрома и заканчивая головокружением с потерей сознания. Смешанные формы встречаются чаще всего.

Объем кровопотери может составлять от 150 до 500 мл. Более критичный объем кровопотери может стать угрозой для жизни. В зависимости от этих показателей устанавливается степень тяжести апоплексии. Чем тяжелее степень, тем дольше происходит последующее восстановление организма. Объем потерянной крови устанавливается в ходе оперативного вмешательства.

С целью дифференциальной диагностики необходимо проведение пункции заднего свода влагалища. При появлении кровянистого субстрата возможно установление точного диагноза. Наличие свежей крови в брюшинном пространстве — это повод для срочного хирургического вмешательства.

Какое лечение апоплексии яичника возможно?

При травматическом поражении результативным и эффективным является только оперативное лечение апоплексии яичника. Операция может быть произведена двумя способами:

1. лапароскопически без разреза передней брюшной стенки;
2. открытым способом с разрезом передней брюшной стенки.

Первый метод операции возможен только при незначительной кровопотере и при болевой форме разрыва. Массированная потеря крови требует тотальной чистки брюшной полости от скопления крови. Эта физиологическая жидкость является оптимальной средой для роста бактериальной флоры. На местах воспалительных процессов впоследствии образуются спайки. За счет соединительной ткани происходит деформирование женских половых органов. Следствие этого — бесплодие.

В ходе операции возможно ушивание разрыва яичника или удаление этого органа при массированных поражениях. Также производится ушивание пораженного кровеносного сосуда. Остатки крови удаляются из брюшной полости. Производится промывание антисептическими медицинскими растворами.

Консервативное лечение апоплексии яичника в настоящее время невозможно, поскольку состояние может угрожать жизни женщины.

Какие могут быть последствия?

Наиболее распространенное негативное последствие апоплексии яичника — это вторичное бесплодие. Пораженный орган перестает продуцировать яйцеклетки, таким образом, шансы беременности снижаются в два раза. Но все-таки беременность после апоплексии яичника возможна на фоне длительного гормонального лечения. Однако ведение таких беременностей требует особого внимания со стороны акушера. Дело в том, что продукция гормонов желтым телом может быть снижена, в результате чего провоцируется преждевременное прерывание беременности.

Повторные разрывы встречаются очень редко. Рецидив  возможен только на фоне отсутствия адекватного лечения основного гинекологического заболевания.

bigmun.ru

Апоплексия правого яичника

Апоплексия правого яичника представляет собой нарушение, которое сопровождается внезапным развитием кровоизлияния в яичник, что происходит при разрыве сосудов фолликула или же стромы яичника. Такое же нарушение может наблюдаться и при фолликулярной кисте или кисте желтого тела, что также сопровождается нарушением целостности ткани яичника и кровоизлиянием, непосредственно в брюшную полость. Данное заболевание может развиваться в любом возрасте.

Из-за чего развивается апоплексия яичника?

Патогенез (развитие заболевания апоплексии яичника) представляет собой довольно сложный процесс. Связан он с циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Поэтому у большинства женщин (90-94%) сталкивающихся с данным нарушением, развитие заболевания происходит непосредственно во 2 фазу менструального цикла. Связано это с повышением проницаемости сосудов яичниковой ткани перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем левого. Причиной тому - обильное кровообращение его, т.к. правая яичниковая артерия отходит сразу от аорты, а левая от почечной артерии, которая меньше наполнена кровью.

Наиболее часто причинами развития апоплексии яичника являются:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• застойная гиперемия;
• варикозное расширение овариальных вен;
• заболевания крови;
• длительный прием препаратов, которые в своем составе содержат антикоагулянты.

Указанные выше факторы создают, так называемый «фон», на основе которого и формируются экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию кровотечения.

К экзогенным фактором относят:

• травма живота;
• физическое напряжение;
• спринцевание;
• влагалищное исследование.

Среди эндогенных факторов, способствующих развитию заболевания, выделяют неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушение кровотока в яичнике, спаечные процессы в малом тазу.

Каковы основные признаки апоплексии яичника?

В зависимости от клинической картины, принято выделять 3 формы апоплексии яичника:

• болевая;
• гемморагическая;
• смешанная.

Главным из признаков апоплексии яичника является развитие резкой, внезапной боли внизу живота. Ее появление врачи связывают с непосредственным раздражением рецепторного поля яичниковой ткани, что происходит в результате воздействия на брюшину изливающейся крови.

Кроме боли, женщины отмечают появление:

• слабости;
• головокружения;
• тошноты;
• рвоты.

Болевая форма заболевания характеризуется развитием кровоизлияние в ткань фолликула или желтого тела, что сопровождается развитием болей внизу живота, которые не иррадируют. При этом признаки внутрибрюшного кровотечения отсутствуют.

При гемморагической (анемической) форме заболевания, симптомы связаны с появлением внутрибрюшного кровотечения. Развивается редко, боль отдает в задний проход, ногу или крестец. Выраженность симптомов зависит от величины кровопотери.

Как проводится лечение заболевания?

Лечение апоплексии зависит от формы и выраженности кровотечения. Так, при легкой болевой форме, и когда общая потеря крови не превышает 150 мл, проводят консервативную терапию, которая включает в себя обеспечение покоя, лед на низ живота, и назначение кровеостанавливающих препаратов.

При нарастании симптомов заболевания и значительной кровопотере проводят оперативное вмешательство путем лапароскопии.

При своевременной госпитализации апоплексия правого яичника не приводит к развитию негативных последствий для здоровья женщины. Однако в некоторых случаях, когда кровопотеря велика, а лапароскопию невозможно провести ввиду наличия, к примеру, спаечного процесса, проводят лапароэктомию. Данная операция предполагает удаление пораженного яичника.

Отдельное внимание необходимо уделять профилактике апоплексии яичника, которая предполагает своевременное обнаружение и лечение воспалительных процессов в органах малого таза.

www.my-sunshine.ru

Апоплексия яичника : причины, симптомы, диагностика, лечение

Ведущий симптом апоплексии яичника – острые, усиливающиеся боли в нижней части живота и нарастающая симптоматика внутрибрюшного кровотечения при ненарушенной менструальной функции.

• Внезапно наступающие боли, преимущественно односторонние, часто с иррадиацией в эпигастральную область.
• Положительный френикус-симптом.
• Слабое напряжение брюшной стенки нижней части живота.
• Слабость, холодный пот, тошнота, рвота.
• Признаки нарастающей анемии (тахикардия, акроцианоз, бледность).
• Нарастающие симптомы геморрагического шока.

Апоплексия яичника чаще поражает женщин репродуктивного возраста с двухфазным менструальным циклом. Различают 3 клинические формы заболевания: анемическую, болевую и смешанную.

В клинической картине анемической формы апоплексии яичника преобладают симптомы интраперитонеального кровотечения. Начало заболевания может быть связано с травмами, физическим напряжением, половым актом и т. п., но может начинаться без видимой причины. Острые интенсивные боли в животе появляются во второй половине или в середине цикла. У трети женщин приступу предшествует ощущение дискомфорта в брюшной полости, продолжающееся I-2 нед. Боли могут локализоваться над лобком, в правой или левой подвздошных областях. Нередко боли иррадиируют в задний проход, наружные половые органы, крестец; может наблюдаться френикус-снмптом.

Болевому приступу сопутствуют слабость, головокружение, тошнота, иногда рвота, холодный пот, обморочное состояние. При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия при нормальной температуре тела. В зависимости от величины кровопотери снижается артериальное давление. Живот остается мягким, может быть несколько вздутым. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Пальпация живота обнаруживает разлитую болезненность по всей нижней половине его или в одной из подвздошных областей. Симптомы раздражения брюшины выражены в разной степени. Перкуссия живота может выявить в брюшной полости наличие свободной жидкости. Осмотр в зеркалах дает обычную картину: нормального цвета или бледная слизистая оболочка влагалища и экзацервикса, геморрагические выделения из шеечного канала отсутствуют. При бимануальном исследовании (довольно болезненном) определяют нормальных размеров матку, иногда - увеличенный шаровидный болезненный яичник. При значительном кровотечении находят нависание заднего и/или бокового сводов влагалища. В клиническом анализе крови преобладает картина анемии, белая кровь изменяется реже.

Нетрудно заметить, что анемическая форма разрыва яичника имеет большое сходство с клиникой нарушенной внематочной беременности. Отсутствие задержки месячных и других субъективных и объективных признаков беременности склоняет чашу весов в пользу апоплексии яичника, но доказательность их весьма относительна. Помогают дифференциальной диагностике определение хорионического гормона и лапароскопия, но их проведение необязательно, так как наличие внутреннего кровотечения заставляет врача приступить к экстренному чревосечению, во время которого и устанавливается окончательный диагноз.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или с небольшим кровотечением в брюшную полость.

Заболевание начинается остро с приступа болей в низу живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой на фоне нормальной температуры тела. Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют: у больной обычный цвет кожных покровов н слизистых оболочек, частота пульса и цифры артериального давления в пределах нормы. Язык влажный, не обложен. Живот чаще мягкий, но может выявляться некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошных областях. Пальпация живота болезненна в нижних отделах, чаще справа; там же определяются умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости обнаружить не удается. Кровянистых выделений из половых путей нет. При внутреннем гинекологическом исследовании определяют нормальных размеров матку, смещение которой вызывает боль, и несколько увеличенный круглый болезненный яичник. Своды влагалища остаются высокими. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.

Картина заболевания напоминает клинику острого аппендицита, который встречается чаще апоплексии яичника, поэтому больную могут направить в хирургический стационар. Дифференцировать эти заболевания можно по следующим признакам. При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла. Боль начинается с эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную. Тошнота и рвота носят более упорный характер. Повышается температура тела. Появляются резкая болезненность в точке Мак-Бурнея и другие симптомы аппендицита. Напряжение мышц брюшной стенки правой подвздошной области выражено значительно. Здесь же определяются четкие симптомы раздражения брюшины. Внутреннее гинекологическое исследование не обнаруживает патологии матки и придатков. Клинический анализ крови довольно показателен: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

В сомнительных случаях можно прибегнуть к пункции прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища. При разрыве яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.

Дифференциальная диагностика аппендицита и апоплексии яичника имеет принципиальное значение для выработки дальнейшей тактики ведения больной. Аппендицит требует безусловного хирургического лечения, а при апоплексии - возможна консервативная терапия. В неясных случаях диагноз может быть установлен с помощью лапароскопии, а при отсутствии такой возможности рациональнее склониться в пользу аппендицита и точный диагноз установить во время чревосечения.

ilive.com.ua

• 
  Как хочет узнать что девушка
• 
  Как хочет узнать что девушка
• 
  Монурал при беременности можно ли принимать
• 
  Монурал при беременности можно ли принимать
• 
  Ногу вывихнула что делать
• 
  Ногу вывихнула что делать
• 
  Какие травы помогают при
• 
  Какие травы помогают при
• 
  На темные волосы рыжая тоника
• 
  Первая помощь при укусе ядовитых змей
• 
  На темные волосы рыжая тоника