Биполярное расстройство // Проявления. Биполярное расстройство 1 типа

Добро пожаловать в Лундбек Россия

Биполярное расстройство I типа: общие сведенияБиполярное расстройство I типа является подтипом биполярного расстройства – тяжелого психического заболевания, ранее имевшего название «Маниакально-депрессивного психоза». Это заболевание характеризуется возникновением периодов измененного настроения, которое может быть повышенным, пониженным или смешанным (быстрая смена повышенного и пониженного настроения). Эти колебания настроения ведут к проблемам в повседневной жизни и в межличностных отношениях, суицидальным попыткам. Для постановки диагноза Биполярного расстройства I типа необходимо наличие хотя бы одного маниакального эпизода на фоне предшествующих депрессивных. Единой причины возникновения биполярного расстройства нет, тогда как химические изменения в головном мозге, приводящие к развитию биполярного расстройства, вызывает сочетание биологических, психологических и социальных факторов. СимптомыДля биполярного расстройства I типа характерно возникновение периодов измененного настроения, которые получили название «эпизодов».Необычно веселое или возбужденное состояние называется «маниакальным эпизодом» и характеризуется повышенной активностью и энергичностью. Маниакальный эпизод является определяющей чертой биполярного расстройства I типа1. Также к симптомам этого расстройства относятся повышенная самооценка, «скачка идей», снижение потребности во сне, чрезмерная словоохотливость и склонность к импульсивному и бесшабашному поведению. Маниакальные эпизоды чередуются с длительными периодами пониженного настроения, характеризующимися подавленностью и снижением активности. Также могут иметь место смешанные эпизоды, когда в течение одного дня присутствуют симптомы и депрессии и мании, циклично сменяя друг друга. Статистические данныеБолее 30 миллионов человек по всему миру страдают биполярным расстройством. Биполярное расстройство входит в число первый 20 заболеваний, ведущих к инвалидности2. Распространенность биполярного расстройства среди европейцев составляет 2%3, 4. Распространенность биполярного расстройства I типа одинакова как среди мужчин, так и среди женщин, и не зависит от социального статуса3. Риск развития биполярного расстройства наиболее высок в юношеском возрасте, по меньшей мере, в половине случаев начало болезни приходится на возраст до 25 лет5. У лиц с биполярным расстройством I типа высок риск развития других заболеваний (так называемая «коморбидность»). По последним данным Всемирной Организации Здравоохранения3, у 2/3 пациентов, страдающих биполярным расстройством, имеют место тревожные расстройства, и более трети склонны к зависимости от психоактивных веществ. Несмотря на это получают лечение менее половины заболевших3. Диагностика и лечениеЛечения биполярного расстройства I типа нет, однако при адекватной терапии в большинстве случаев пациенты могут контролировать свои эмоции и сопряженные с болезнью симптомы. Диагноз биполярного расстройства устанавливается врачом на основании беседы с пациентом и описания симптомов. Лечение биполярного расстройства I типа направлено как на маниакальные, так и депрессивные эпизоды, а также на смешанные состояния и быстро сменяющиеся эпизоды. Важной задачей также считается профилактика обострений. Лечение биполярного расстройства I типа обычно заключается в сочетании медикаментозной терапии и психосоциальных методов лечения, таких как когнитивная терапия. Биполярное расстройство I типа является серьезным расстройством, и врачебная помощь в этом случае крайне необходима.

Литература1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, DSM-IV-TR. Washington, DC: 2000.2. World Health Organisation. The global burden of disease. 2004 update. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/index.html. Accessed 06/09/11.3. Merikangas KR, Jin R, He JP, et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Arch Gen Psychiatry 2011; 68 (3): 241–251. 4. Pini S, de Queiroz V, Pagnin D, et al. Prevalence and burden of bipolar disorders in European countries. Eur Neuropsychopharmacol 2005; 15 (4): 425–434. 5. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Co-morbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62 (6): 593–602.

www.lundbeck.com

Биполярное расстройтсво личночти: симптомы и лечения

Биполярное расстройство или маниакальная депрессия, вызывает чрезвычайное колебание настроения, которое включает переизбыток энергии (мания или гипомания) и поникшее состояние (депрессия). Когда человек становится подавленным, грустит или чувствует себя безнадежным, он теряет интерес к жизни. Когда настроение изменяется, вы можете чувствовать себя полным эйфории и энергии. Изменения настроения могут произойти только несколько раз в год или чаще, например несколько раз в неделю.

Хотя биполярное расстройство — разрушающее, долгосрочное состояние, вы можете контролировать перепады настроения следующим планом лечения. В большинстве случаев с биполярным расстройством можно справляться лекарствами и психотерапией.

Биполярное расстройство личности симптомы и признаки

Есть несколько типов биполярных и связанных с ними нарушений. Для каждого типа точные симптомы биполярного расстройства могут изменятся. Биполярное расстройство 1 и 2 типов также имеют дополнительные определенные черты, которые учитывают при диагнозе на основе конкретных признаков и симптомов.

Критерии биполярного расстройства

Диагностическое и Статистическое Руководство Психических расстройств (DSM-5), изданное американской Психиатрической Ассоциацией, включает критерии диагностирования биполярных и связанных с ними нарушений. Этим руководством пользуются психиатры, чтобы диагностировать психические состояния и страховыми компаниями, чтобы возместить лечение.

Диагностические критерии биполярных и связанных с ними нарушений основаны на определенном типе расстройства:

Биполярное расстройство 1 типа

У вас был по крайней мере один маниакальный эпизод. Перед ним могут быть гипоманиакальные или депрессивные эпизоды. Симптомы мании вызывают значительное ухудшение и тогда нужна госпитализация или они могут вызвать разрыв с действительностью (психоз).

Биполярное расстройство 2 типа

У вас был по крайней мере один главный депрессивный эпизод, длящийся две недели и один гипоманиакальный эпизод, длящийся четыре дня, но никогда не было маниакального эпизода. Главные депрессивные эпизоды или непредсказуемые изменения настроения и поведения могут вызвать крайнее утомление или трудности в сферах повседневной жизни.

Циклотимическое расстройство

На протяжении двух лет — или одного года у детей и подростков были многочисленные периоды симптомов гипомании (менее тяжелый, чем гипоманиакальный эпизод) и периодов депрессивных симптомов (менее тяжелый, чем основной депрессивный эпизод). В течение этого времени симптомы возникают, по крайней мере, в половине случаев и никогда не пропадают на протяжении двух месяцев. Симптомы вызывают значительное стрессовое состояние.

Другие типы

Они включают, например, биполярное и связанное с ним нарушение в связи с другим заболеванием, таким как болезнь Кушинга, рассеянный склероз или инсульт. Другой тип — вызванное лечением биполярное и связанное с ним нарушение.

Биполярное расстройство 2 типа это не упрощенное нарушение 1 типа, а отдельный диагноз. В то время как маниакальные эпизоды биполярного расстройства 1 типа могут быть тяжелыми и опасными, люди с биполярным расстройствами 2 типа подавлены в течение более длинных периодов ухудшающих состояние личности.

Критерии маниакального или гипоманиакального эпизода

У DSM-5 есть определенные критерии диагноза маниакальных и гипоманиакальных эпизодов:

Маниакальный эпизод — особый период патологически и постоянно увеличиваемого, экспансивного или раздражительного настроения, который длится по крайней мере одну неделю (или меньше чем неделю, если необходима госпитализация). Эпизод включает постоянно увеличиваемую активность или энергию.

Гипоманиакальный эпизод — особый период патологически и постоянно увеличиваемого, экспансивного или раздражительное настроение, которое длится по крайней мере четыре дня подряд.

Для маниакального и гипоманиакальных эпизодов, в период нарушенного настроения и увеличенной энергии, три или больше из ниже приведенных симптомов должны присутствовать и отображать значимое изменение в обычном поведении:

• Завышенная самооценка или мания величия
• Сниженная потребность во сне (например, вы чувствуете себя отдохнувшими всего после трех часов сна),
• Необычная болтливость
• Скачка идей
• патологически повышенная отвлекаемость
• Увеличенная, направленная на цель активность (в социальном отношении, на работе или школе, в сексуальной жизни) или возбуждение

Действия, которые необычны и у которых есть высокий потенциал для болезненных последствий — например, несдержанное влечение что-то купить, половая неосмотрительность или глупые деловые инвестиции

Что считается маниакальным эпизодом:

Нарушение настроения должно быть достаточно серьезным, чтобы вызвать значимую трудность на работе, в школе или в общественной деятельности или отношениях; когда человек нуждается в госпитализации, для предотвращения вреда для себя или других; или вызвать разрыв с действительностью (психоз).

Симптомы не происходят из-за прямого влияния чего-то еще, такого как употребление алкоголя или употребление наркотиков; лечение; или заболевание.

Что считаться гипоманиакальным эпизодом:

Эпизод — различное изменение в настроении и функционировании организма, которое не характерно, когда симптомы не присутствуют.

Эпизод не достаточно тяжелый, чтобы вызвать значительную трудность на работе, в школе или в общественной деятельности или отношениях, и вам не нужна госпитализация.

Симптомы не происходят из-за прямого влияния чего-то еще, например употребление алкоголя или употребление наркотиков; лечение; или другое заболевание.

Критерии основного депрессивного эпизода

DSM-5 также перечисляет критерии для диагноза основного депрессивного эпизода:

Пять и больше симптомов ниже наблюдаются при синдроме за двухнедельный период, и представляют изменение от предыдущего настроения и функционирования. По крайней мере один из симптомов присутствует обязательно — это подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия.

Симптомы могут быть основаны на ваших собственных чувствах или на наблюдениях за кем-то еще.

Признаки и симптомы включают:

Почти каждый день у человека подавленное настроение в течении дня, например: чувство грусти, пустоты, безнадежности или слезливости (у детей и подростков, подавленное настроение может проявиться в виде раздражительности).

Заметно уменьшенный интерес или недовольство всем — или почти всем.

Значительная потеря веса, если не придерживаться диеты, прибавление в весе, снижение или увеличение аппетита почти каждый день (дети не могут прибавить в весе, это может быть симптомом депрессии).

• Также бессонница или переизбыток сна каждый день
• Неугомонность или замедленное действие
• Усталость или потеря энергии почти каждый день
• Чувство бесполезности или чрезмерной вины, такие как вера в то, что не есть правдой
• Сниженная способность думать или сконцентрироваться, нерешительность, почти каждый день
• Рецидивные мысли о смерти или самоубийстве, планирование самоубийства или попытка к нему

Что считается основным эпизодом депрессии:

Симптомы должны быть достаточно тяжелыми, чтобы вызвать значимую трудность при ежедневных действиях, таких как работа, школа, общественная деятельность или отношения

Симптомы не происходят из-за прямого влияния употребления алкоголя или наркотиков, лечения или другого заболевания

Симптомы не вызваны грустью, например после утраты близкого человека

Другие признаки и симптомы биполярного расстройства

Признаки и симптомы биполярного расстройства 1 типа и II типа могут включать дополнительные признаки.

Тревожное расстройство — чувство взволнованности, напряженности или беспокойства, проблемы с концентрацией, боязнь что ужасное может произойти или чувство потери контроля над собой.

Смешанные черты — соответствие критериям маниакального или гипоманиакального эпизода, но также и наличию некоторых или всех симптомов основного депрессивного эпизода

Особенности меланхолии — потеря удовольствия в большинстве действий и отсутствие улучшения, даже когда происходит что-то хорошее

Атипичные особенности — преодоление симптомов, которые не типичны для основного депрессивного эпизода, например значительное улучшение настроения, когда происходит что-то хорошее

Кататония — отсутствие реакции на окружающих, держание тела в необычном положении, отсутствие речи или имитирования речи или движения другого человека

Послеродовые признаки — симптомы биполярного расстройства, которые происходят во время беременности

Сезонный характер — характер маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов, которые изменяются по сезонам

Быстрая циркуляция — наличие четырех или больше эпизодов колебания настроения в течение года, с полной или частичной ремиссией симптомов в маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодах

Психоз — тяжелый случай депрессии (но не гипомания), который приводит к разрыву с действительностью и включает симптомы ложных убеждений (заблуждение) и галлюцинации

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков

Используется одинаковая диагностика биполярного расстройства для взрослых, детей и подростков. У детей и подростков могут быть различные депрессивные, маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, между которыми они возвращаются к обычному образу жизни, но не всегда. Их капризы могут быстро изменяться во время острых эпизодов.

Симптомы биполярного расстройства трудно определить у детей и подростков. Часто трудно сказать, это обычные перепады настроения , результаты стресса или травмы, признаки проблем психического здоровья не считая биполярного расстройства. И детям, у которых есть биполярное расстройство, часто также диагностируют другие болезни связанные с психическим здоровьем.

Самые распространенные симптомы биполярного расстройства в детей и подростков могут включать перепады настроения, которое отличается от их обычного поведения.

Когда обратиться к врачу

Если у вас какие-либо симптомы депрессии или маниакального состояния, обратитесь к врачу или психиатру. Биполярное расстройство не проходит само по себе. Назначение психиатра с опытом в сфере биполярного расстройства может помочь контролировать свои симптомы.

Многие люди с биполярным расстройством не проходят необходимое лечение. Несмотря на перепады настроения, люди с биполярным расстройством часто не признают, насколько их эмоциональная нестабильность разрушает их жизни и жизни их близких.

И если вы похожи на некоторых людей с биполярным расстройством, у вас возникает чувство эйфории и периоды гиперактивности. Однако эта эйфория всегда сопровождается эмоциональной катастрофой, которая может сделать вас подавленными, вымотанными — и возможно возникнут проблемы в финансовой, юридической и личной сфере.

Если вы отказываетесь от лечения, доверьтесь другу или любимому, специалисту здравоохранения, специалисту с реабилитации или кому-то еще, кому вы доверяете. Он или она может быть в состоянии помочь сделать первые шаги к успешному лечению.

Когда получить экстренную помощь

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с биполярным расстройством. Если вы думаете, что можете причинить себе боль или сделать попытку самоубийства, звоните на номер скорой помощи.

Причины

Точная причина биполярного расстройства неизвестна, но несколько факторов надо принять во внимание, таких как:

Биологические различия. У людей с биполярным расстройством есть физические изменения в мозге. Значение этих изменений все еще сомнительные, но они могут в конечном счете помочь точно определить причины.

Нейромедиаторы. Нейромедиаторы, играют значительную роль при биполярном расстройстве и других перепадах настроения.

Наследственное. Биполярное расстройство более распространено у людей, у которых есть родственник, родной брат/сестра или один из родителей с таким же расстройством.

Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть вовлечены в порождение биполярного расстройства.

Факторы риска

Факторы увеличивающие риск заболевания биполярным расстройством:

• Если у вас есть родственник с биполярным расстройством
• Периоды высокого стресса
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Главные жизненные изменения, такие как смерть близкого или другие травматические случаи
• Симптомы, которые обычно происходят при биполярном расстройстве

Случаи, на которые следует обратить внимание

Тревожные расстройства. Примеры включают социальное тревожное расстройство и генерализованное тревожное расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). У некоторых людей с ПТСР, расстройством связанным со стрессом или травмой, также имеют биполярное расстройство.

Нарушение внимания/синдром гиперактивности (НВСГ). У НВСГ есть симптомы похожие с биполярным расстройством. Поэтому биполярное расстройство трудно отличить от НВСГ. В некоторых случаях человеку можно диагностировать оба синдрома.

Зависимость или токсикомания. Многие люди с биполярным расстройством также имеют проблемы с алкоголем, никотином или наркотиками. Наркотики или алкоголь, на первый взгляд, ослабляют симптомы, но они могут вызвать и ухудшить депрессию или маниакальный синдром.

Физические проблемы со здоровьем. У людей с биполярным расстройством будут определенные другие проблемы со здоровьем, такие как болезнь сердца, проблемы с щитовидной железой или ожирение.

Осложнения

Невылеченное биполярное расстройство может привести к серьезным проблемам, которые оказывают воздействие на каждую сферу человеческой жизни. Они могут включать:

• Проблемы в связи с употреблением наркотиков и алкоголя
• Самоубийство или попытки к нему
• Проблемы с законом
• Финансовые проблемы
• Проблемы в отношениях
• Изоляция и одиночество
• Плохая активность на работе или в школе
• Частые отсутствия на работе или в школе

Анализы и диагноз

Когда врачи подозревают, что у кого-то биполярное расстройство, они, как правило, назначают много анализов и осмотров. Они могут помочь исключить другие проблемы, точно определить диагноз и также проверить на любые осложнения. Они могут включать:

Физический осмотр. Физический осмотр и лабораторные анализы делаются для определения любых проблем со здоровьем, которые могли вызвать ваши симптомы.

Психологическая оценка. Ваш доктор или психиатр будут говорить с вами о ваших мыслях, чувствах и поведении. Вы можете также пройти тест на психологическую самооценку или анкетный опрос. С разрешения членов семьи или близких друзей можно попросить предоставить информацию о ваших симптомах и возможных эпизодах мании или депрессии.

Составление диаграммы настроения. Чтобы определить точно, что с вами, ваш доктор попросит вести ежедневный учет своих симптомов, контролировать время сна или другие факторы, которые могут помочь с диагнозом и обнаружением правильного лечения.

Признаки и симптомы. Ваш доктор или специалист в области психического здоровья, как правило, будут сравнивать симптомы с критериями биполярных и связанных с ними нарушений в Диагностическом и Статистическом Руководстве Психических расстройств, чтобы определить диагноз.

Диагноз биполярного расстройства у детей

Хотя биполярное расстройство может появиться в маленьких детей, как правило оно диагностируется у подростков или молодых людей после 20-и лет. Часто трудно сказать, нормальны ли эмоциональные перепады в ребенка для его или ее возраста, стресс или травмы, признаки проблем с психическим здоровьем .

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков имеют разные проявления, чем у взрослых и могут не соответствовать категориям, используемым для диагноза. И детям, у которых есть биполярное расстройство, часто также диагностируют другие синдромы психического здоровья, такие как нарушение внимания/гиперактивность (ADHD) или проблемы с поведением.

Доктор вашего ребенка может помочь изучить симптомы биполярного расстройства и как они отличаются от поведения, связанного с подростковым возрастом и культурным поведением.

Лечение и препараты

Лечение лучше всего назначает психиатр, квалифицированный в лечении биполярных и связанных с ними нарушений. Также лечением занимается психолог, социальный работник и психиатрическая медсестра.

В зависимости от ваших потребностей лечение может включать:

Начальное лечение. Часто, вы должны будете начать принимать лекарства для уравновешивания перепадов настроения . Как только симптомы будут под контролем, вы будете работать со своим доктором, чтобы найти лучшее долгосрочное лечение.

Длительное лечение. Биполярное расстройство требует лечения в течении всей жизни, даже в периоды, когда человек чувствует себя лучше. Профилактика используется для лечения биполярных расстройств на долгосрочной основе. Люди, которые пропускают такое лечение, имеют риск рецидива симптомов или незначительные изменения настроения, которые превращаются в маниакальный синдром или депрессию.

Дневные программы лечения. Ваш доктор может рекомендовать дневную программу лечения. Эти программы оказывают поддержку и дают рекомендации для лучшего контроля симптомов биполярного расстройства.

Лечение зависимостей. Человека с проблемами приема алкоголя или препаратов в первую очередь нужно лечить зависимость. Иначе трудно лечить биполярное расстройство.

Госпитализация. Ваш доктор может рекомендовать госпитализацию во время неконтролируемого поведения (думаете о суициде, или становитесь отделенными от действительности ( психоз)). Психиатрическое лечение в больнице поможет сохранить спокойствие и безопасность и стабилизировать настроение.

Первичное лечение для биполярного расстройства включает лекарства и психологическую рекомендацию (психотерапия),а также тренинги и группу поддержки.

Лекарства

Много лекарств используются для лечения биполярного расстройства. Типы и дозы прописанных лекарств основаны на индивидуальных симптомах.

Лекарства включают:

Стабилизаторы настроения. При любом типе биполярного расстройства нужно лечение стабилизации настроения для управления маниакальными или гипоманиакальными эпизодами. Примеры стабилизаторов настроения включают литий (Lithobid), вальпроевую кислоту (Depakene), дивалпроекс натрия (Depakote), карбамазепин (Tegretol, Equetro, другие) и ламотригин (Lamictal).

Нейролептики. Если симптомы депрессии или маниакального синдрома сохраняются несмотря на лечение другими лекарствами, попробуйте нейролептическое лечение такими препаратами как оланзапин (Zyprexa), рисперидон (Risperdal), кветиапин (Seroquel),арипипразол (Abilify),зипразидон(Geodon), луразидон(Latuda), или асенапин (Saphris) может помочь. Доктор может прописать некоторые эти лекарства наряду со стабилизатором настроения.

Антидепрессанты. Врач может добавить антидепрессант для лечения депрессии. Поскольку антидепрессант вызывает маниакальный эпизод, он обычно предписывается наряду со стабилизатором настроения или нейролептиком.

Антидепрессивный нейролептик. Медикамент Symbyax объединяет антидепрессант флюоксетин и нейролептический оланзапин. Это действует как лечение депрессии и стабилизатор настроения. Symbyax одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения депрессивных эпизодов, связанных с биполярным расстройством.

Успокаивающие лекарства. бензодиазепины могут помочь с беспокойством и улучшить сон. Бензодиазепины обычно используются от беспокойства только на кратковременной основе.

Побочные эффекты

Обсудите со своим доктором или психиатром возможные побочные эффекты. Если побочные эффекты кажутся невыносимыми, вам захочется прекратить принимать лекарства или уменьшить дозу самостоятельно. Не делайте этого. Ваши симптомы могут возвратиться.

Побочные эффекты часто улучшаются, поскольку вы принимаете правильные лекарства и дозы, которые действуют, и ваше тело приспосабливается к лекарствам.

Правильное лечение

Поиски правильного лечения или лекарств для вашего случая, вероятно, займет некоторое время. Есть много методов лечения биполярного расстройства.

Этот процесс требует терпения, поскольку требуются недели и даже месяцы, чтобы лекарство подействовало. Используется только одно лечение для определения подходящих лекарств с наименьшим количеством побочных эффектов. Доктор должен учитывать то, что симптомы могут меняться.

Лекарства и беременность

Много лекарств для биполярного расстройства могут быть связаны с врожденными дефектами. Обсудите эти вопросы со своим доктором:

Витамины при беременности. Поскольку лекарства могут потерять эффективность, наряду с определенными лекарствами от биполярного расстройства

Варианты лечения, если вы планируете забеременеть

Кормление грудью, поскольку некоторые лекарства от биполярного расстройства могут пройти через грудное молоко к младенцу.

Психотерапия

Психотерапия — жизненно важная часть лечения биполярного расстройства, которая может проходить индивидуально, в семье или группе. Несколько типов терапии могут быть полезными. Они включают:

Познавательная поведенческая терапия. Центр познавательной поведенческой терапии определяет нездоровые, негативные убеждения и поведения и заменяет их здоровыми, положительными. Это может помочь определить причины биполярного расстройства. Изучаете эффективные стратегии, как справиться со стрессом и трудными ситуациями.

Обучение психологической самопомощи. Это может помочь вам и вашим родным разобраться с болезнью. Если вы понимаете, что происходит с вами, то эти знания помогут получить лучшую поддержку и лечение, а ваши близкие определят предупреждающие знаки колебания настроения.

Межперсональная и социальная терапия ритма. МСТР сосредотачивается на стабилизации суточных ритмов, таких как сон и времена приема пищи. Последовательный режим поможет лучше управлять настроением. Люди с биполярным расстройством могут поправится, если установят режим сна, диеты и физических упражнений.

Другие варианты лечения

В зависимости от симптомов другое лечение может быть рекомендовано при депрессии, например:

Электрошоковая терапия. В электрошоке электрический ток передается через мозг. Эта процедура затрагивает уровни нейромедиаторов в мозге и как правило дает непосредственное облегчение даже при тяжелой депрессии, когда другое лечение не подходит. Физические побочные эффекты, такие как головная боль, терпимы. У некоторых людей также наблюдается потеря памяти, которая является временной.

Электрошок обычно используется для людей, которым не помогают лекарства, не могут принимать антидепрессанты по медицинским причинам или имеют риск самоубийства. Электрошок подходит при маниакальном синдроме или тяжелой депрессии, а также во время беременности.

Трансчерепная магнитная стимуляция (ТМС). TMС подходит для тех, кому не помогают антидепрессанты. Во время TMС вы сидите в кресле с откидной спинкой с о спиралью, помещенной напротив скальпа. Спираль посылает краткий магнитный импульс для стимулирования нервных клеток мозга, которые отвечают за регулирование настроения и депрессию. Как правило, проводится пять процедур каждую неделю в течение максимум шести недель.

Лечение детей и подростков

Лечение биполятного расстройства для детей и подростков обычно назначается в зависимости от конкретного случая, от симптомов, побочных эффектов и других факторов.

Лекарства. Детям и подросткам с биполярным расстройством часто назначаются те же самые типы лекарств как и для взрослых. Но они не часто проверяются на детях, таким образом, лечение часто основаны на взрослом исследовании.

Психотерапия. Большинство детей, с биполярным расстройством, требует рекомендации, как части начального лечения для профилактики симптомов. Психотерапия может помочь детям развивать навыки самоуправления, преуспевать в учебе, решить социальные проблемы, помочь улучшить отношения в семье и коммуникативные навыки. И в случае необходимости это может лечить проблемы токсикомании, распространенные у детей старшего возраста с биполярным расстройством.

Поддержка. Работа с учителями и школьными методистами и поощрение поддержки со стороны семьи и друзей могут помочь успешному лечению ребенка.

Биполярное расстройство в домашних условиях

Вы должны будете, вероятно, изменить образ жизни, то есть бросить привычки, которые ухудшают биполярное расстройство. Вот некоторые советы:

Не употребляйте алкоголь или запрещенные наркотики. Одна из самых больших проблем с биполярным расстройством — негативные последствия от рискованных поступков и злоупотребление наркотиками или алкоголем. Обратитесь за помощью если не справляетесь самостоятельно.

Избегайте нездоровых отношений. Окружите себя людьми, которые оказывают положительное влияние и не поощрят нездоровые повадки или отношения, которые могут ухудшить биполярное расстройство.

Регулярно занимайтесь спортом и делайте зарядку. Умеренная, регулярная физическая активность и упражнения могут помочь стабилизировать настроение. Это стимулирует мозговую активность, и способствует выработке химикатов которые улучшают самочувствие(эндорфины), может способствовать здоровому сну и обладает многими другими преимуществами. Согласуйте со своим доктором прежде, чем начать любую программу подготовки, особенно если вы принимаете литий, чтобы не навредить лечению.

Много спите. Не бодрствуйте всю ночь. Вместо этого поспите. Это играет важную роль при контроле настроения. Если у вас бессонница поговорите доктором или психиатром.

Народные методы

Альтернативная медицина — использование нетрадиционного подхода вместо традиционного. Нетрадиционная медицина — нетрадиционный подход, используемый наряду с традиционной медициной.

Область альтернативной медицины и биполярного расстройства еще не достаточно исследована. Большинство исследований народной или нетрадиционной медицины, которые действительно существуют, не развиваются таким образом, не ясно, насколько хорошо большинство из них влияет на людей с биполярным расстройством.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Они могут помочь справится с депрессией, связанной с биполярным расстройством. Биполярное расстройство, кажется, менее распространено в регионах, где люди регулярно едят рыбу, богатую омега-3 кислотами. Они несут много пользы для здоровья, но необходимо еще проводит исследования для определения, насколько они помогают с биполярным расстройством.

Магний. Исследования показали, что добавки, которые содержат магний могут уменьшить приступы маниакального синдрома и уменьшить симптомы. Но этот компонент также требует проверки достоверности в эффективности лечения.

Коренья Св. Иоанна. Эта трава может быть полезной при депрессии. Однако она может также взаимодействовать с антидепрессантами и другими лекарствами, и может вызвать маниакальный синдром у некоторых людей.

S аденозил L метионин (SAM). Эта добавка аминокислоты помогает активировать мозг. Это еще не доказано как именно действует эта кислота. Как и коренья Св. Иоанна, она может вызвать маниакальный синдром у некоторых людей.

Смесь трав. Растительные лекарственные средства, которые объединяют много различных трав, используемых в традиционной китайской медицине, не были хорошо изучены, и состав может варьироваться. Риск и польза не доказаны.

Иглоукалывание. Эта древняя китайская практика, когда крошечные иглы вставляют в кожу, но необходимы еще исследования для определения преимущества. Однако иглоукалывание считают безопасным и можно делать наряду с другими процедурами.

Если вы принимаете решение использовать нетрадиционную медицину в дополнение к своему рекомендуемому врачами лечению, примите некоторые меры предосторожности:

Не прекращайте принимать свои прописанные лекарства и не пропускайте процедуры терапии. Народной медициной нельзя заменить регулярное медицинское лечение биполярного расстройства.

Будьте честны со своими врачами и психиатрами. Скажите им точно, какое дополнительное лечение вы используете или хотели бы попробовать.

Знайте о потенциальных опасностях. Просто, потому что это естественно, не означает, что это безопасно. Перед использованием народной или нетрадиционной медицины узнайте риски, включая возможные взаимодействия с лекарствами.

Профилактика

Нет никакого способа предотвратить биполярное расстройство. Однако, лечение на раннем этапе нарушений поможет предотвратить биполярное расстройство или другие психические синдромы.

Если вам диагностировали биполярное расстройство, некоторые стратегии могут помочь препятствовать незначительным симптомам перехода в эпизоды мании или депрессии:

Обратите внимание на предупреждающие знаки. Выявление симптомов биполярного расстройства на раннем этапе остановит их ухудшение. Главное определить особенности биполярных эпизодов и их причины. Вызовите своего врача, если Вы чувствуете, что у вас приступ мании или депрессии. Предупредите членов семьи или друзей о своих предупреждающих знаках.

Не употребляйте алкоголь и наркотики. Это ухудшит  симптомы и они могут возвратится снова.

Принимайте назначенные лекарства по инструкции. Не останавливайте лечение. Это может иметь непосредственные следствия — вы можете стать очень подавленными, с желанием покончить жизнь самоубийством, или испытать гипоманиакальный эпизод.

Проверьте прежде, чем принять другие лекарства. Вызовите врача, прежде чем вы примете лекарства, прописанные другим доктором. Иногда другие лекарства вызывают эпизоды биполярного расстройства или мешают лечению во время приема наряду с другими медикаментами.

Лечение шизофрении у детей.

enkid.ru

Биполярное расстройство 1 и 2 типа — Psycentr-Algis.ru

Как жить с биполярным расстройством: факты и мифы

Винсент Ван Гог, Бетховен и Вирджиния Вульф страдали биполярным расстройством, которое так или иначе находило отражение в их творчестве. Из наших современников БАР диагностировано у Джима Керри, Бена Стиллера и Кэтрин Зеты-Джонс. О психических расстройствах и вообще в последнее время стали говорить чаще, признавая их опасность и все большую распространенность, но благодаря «богатым и знаменитым» тема стала по-настоящему популярной. Психологи уверены, что это очень хорошо.

Биполярное аффективное расстройство, также известное как маниакально-депрессивный психоз, проявляется в виде резких перепадов настроения от гипомании (эйфорического состояния) до депрессии. В своей недавней лекции для TED психолог Хелен Фарелл (Helen M. Farrell) рассказала о мифах и фактах, связанных с заболеванием.

Биполярное расстройство = депрессия

Это миф. Биполярное расстройство может развиваться по-разному, все зависит от типа личности и прочих индивидуальных характеристик. Принято различать биполярное расстройство первого типа (БАР I) и биполярное расстройство второго типа (БАР II). Если человек страдает БАР I, он испытывает частые перепады настроения с максимально возможными точками. В то же время БАР II чаще вызывает менее экстремальные периоды эйфории, но более затяжную депрессию, которая может длиться годами.

В отличие от биполярного расстройства, в депрессии как отдельном заболевании отсутствует симптоматика мании. То есть, человек в депрессии даже изредка не находится в состоянии, когда он готов работать с утра до вечера и сворачивать самые высокие горы, и не ведет себя импульсивно, как это часто бывает в случае БАР.

Люди с БАР должны принимать лекарства

Тоже миф. Если в период эмоционального подъема человек с биполярным расстройством будет принимать антидепрессанты, это лишь усилит его манию. С другой стороны, в периоды затяжной депрессии специальные препараты не просто возможны, но необходимы. Исследование, проведенное The New England Journal of Medicine, показало, что в ряде случаев антидепрессанты, плацебо и стабилизирующие препараты одинаково эффективны, так что лечением в любом случае должен заниматься специалист.

БАР может привести к самоубийству

А вот это чистая правда. Биполярное расстройство постепенно ухудшает психическое состояние человека, если с ним не работать. Задержка в диагностике и лечении может привести к личным, социальным и финансовым проблемам пациента, затрудняя общение с близкими людьми. Отсутствие поддержки и социальных контактов, в свою очередь, приводят к суицидальным мыслям. На данный момент врачи оценивают риск суицида при БАР в 10-15%, а это уже много.

Биполярным расстройством можно управлять

К счастью, это так. Если человек с биполярным расстройством вовремя обратится за помощью, пугающие последствия заболевания — от изменений структуры мышления до суицида — получится предотвратить. Важно понимать, что только специалист может подобрать оптимальное лечение путем работы с пациентом и анализа его реакций на триггеры и терапию. Известны случаи, например, когда человеку с БАР помогал здоровый режим сна и бодрствования, регулярная физическая активность и прогулки на свежем воздухе. В других случаях, впрочем, бывает сложно обойтись без помещения пациента в медицинское учреждение с постоянным наблюдением.

med.vesti.ru

Биполярное расстройство: что это такое, симптомы, лечение

Биполярное расстройство (ранее известное под названием маниакально-депрессивный психоз), представляет собой психическое расстройство, которое характеризуется периодами депрессии и повышенного настроения. Крайняя степень повышенного настроения известна под названием «мания» или «гипомания», в зависимости от выраженности или присутствия симптомов психоза. Во время мании человек ведет себя или чувствует себя ненормально энергичным, счастливым или раздражительным. Отдельные лица часто принимают необдуманные решения, не обращая внимания на последствия. Потребность во сне обычно снижается во время маниакальных фаз. В периоды депрессии могут возникать плач, негативный взгляд на жизнь и плохой контакт с окружающими. Риск самоубийства среди тех, кто страдает от болезни, составляет более 6% в течение 20 лет, а причинение себе вреда — в 30-40%. Ниже вы узнаете: биполярное расстройство – что это такое, симптомы, причины возникновения, традиционная терапия и альтернативное лечение.

Биполярное расстройство что это такое

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство – это психическое заболевание, характеризующееся резкими перепадами настроения от эйфории (мания) до периодов депрессии и наоборот. Перепады настроения могут даже стать смешанными, поэтому вы можете чувствовать приподнятое настроение и чувство подавленности одновременно.

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство или сокращенно БАР) не является редким диагнозом. В исследовании 2005 года было установлено, что примерно 2,6% населения развитых стран живут с какой-то формой биполярного расстройства (1). Симптомы, как правило, появляются в позднем подростковом возрасте или в раннем возрасте, но они могут возникать и у детей. Возникновение биполярного расстройства у женщин происходит чаще, чем у мужчин, хотя причина этого остается неясной.

Биполярное расстройство может быть трудно диагностировать, но есть предупреждающие признаки или симптомы, по которым вы можете идентифицировать болезнь.

Причины биполярного расстройства

Исследователи не знают точной причины биполярного расстройства, но связывают его с генетикой, структурой мозга и функционированием мозга.

Недавние исследования показывают, что биполярное расстройство протекает в семьях у людей с определенными мутациями генов (особенно в генах ODZ4, NCAN и CACNA1C) чаще развивается это состояние.

Но, вероятно, также будут задействованы многие другие генетические и экологические факторы. Кроме того, исследования, в которых участвуют идентичные близнецы, показали, что у обоих близнецов редко возникает это заболевание, даже если они имеют одинаковые мутации.

Еще одно исследование показало, что, если у вас есть родитель или брат с биполярным расстройством, у вас гораздо более повышен риск развития БАР.

Наличие семейной истории биполярного расстройства не означает, что вам определенно будет поставлен этот диагноз. Фактически, у большинства людей с семейной историей биполярного расстройства не развивается это заболевание.

Исследования, использующие инструменты визуализации мозга, такие как функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), попытались показать, как мозг людей с биполярным расстройством отличается от мозга здоровых людей или людей с другими психическими расстройствами.

Одно исследование МРТ показало, что мозг взрослого человека с биполярным расстройством имеет префронтальную кору меньше, чем префронтальная кора взрослого человека, у которого нет этого заболевания. При этом префронтальная кора мозга человека с БАР функционирует хуже, чем у человека без этого заболевания.

Префронтальная кора управляет исполнительными функциями мозга, такими как решение проблем и принятие решений.

К другим факторам, которые могут увеличить риск развития биполярного расстройства, относятся:

Периоды высокого напряжения;

Наркотики или злоупотребление алкоголем;

Значительные изменения в жизни;

Травматическое событие.

Люди с историей других психических расстройств, включая тревожность, синдром гиперактивности и дефицита внимания (СДВГ) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), также подвержены повышенному риску развития биполярного расстройства, хотя эти связи все еще изучаются.

Каковы симптомы и признаки биполярного расстройства?

Признаки и симптомы биполярного расстройства разнообразны. Многие из этих симптомов также могут быть вызваны другими заболеваниями, что затрудняет диагностику этого состояния.

Предупреждающие признаки биполярного расстройства обычно можно разделить на симптомы мании и депрессии.

7 признаков мании

Мания может вызвать и другие симптомы, но вот семь ключевых признаков этой фазы БАР:

чувство чрезмерного счастья в течение длительных периодов времени;

сниженная потребность во сне;

очень быстрая речь, часто с ускоренным мышлением;

значительная неусидчивость (неспокойность, неугомонность) или импульсивность;

легкая отвлекаемость внимания;

избыточная уверенность в своих способностях;

неразумные поступки, например, импульсивный секс, игра в азартные игры с риском проиграть все сбережения или неразумно большие траты денег.

7 признаков депрессии

Подобно мании, депрессия также может вызывать разные симптомы, но вот семь основных признаков этой фазы БАР:

чувство грусти или безнадежности в течение длительных периодов времени;

отдаление от друзей и семьи;

потеря интереса к действиям, к которым когда-то испытывался стойкий интерес;

значительное изменение аппетита;

ощущение сильной усталости или нехватки энергии;

проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений;

мысли о самоубийстве или попытки покончить с собой, а также озабоченность смертью.

Типы и симптомы биполярного расстройства

Существует четыре распространенных типа биполярного расстройства, но два из этих типов чаще всего диагностируются.

Биполярное расстройство 1 типа

Эта классическая форма БАР раньше называлась «маниакальная депрессия». При биполярном расстройстве 1 типа маниакальные фазы ясны. Поведение и настроение человека имеют крайнюю степень и быстро обостряется, пока не выходит из-под контроля. Если не начать своевременное лечение, человек может оказаться в отделении неотложной помощи.

При БАР 1 типа у человека должны быть маниакальные эпизоды. Для того, чтобы событие считалось маниакальным эпизодом, оно должно:

включать настроение или поведение, которые отличаются от обычного поведения человека;

присутствовать большую часть дня, почти каждый день во время маниакального эпизода;

длиться по крайней мере одну неделю или иметь настолько крайнюю степень, что человеку необходима немедленная медицинская помощь.

У людей с биполярным расстройством 1 типа, как правило, также есть депрессивные эпизоды, но депрессивный эпизод не требуется для постановки диагноза БАР 1 типа.

Биполярное расстройство 2 типа

БАР 2 типа считается более распространенным, чем БАР 1 типа. Оно также включает депрессивные симптомы, но его маниакальные симптомы гораздо менее выражены и называются гипоманическими симптомами. Гипомания часто усугубляется без лечения, и человек может стать выражено маниакальным или депрессивным.

Люди с БАР 2 типа не могут отчетливо видеть изменения в себе, и таких людей часто убеждают обратиться за помощью друзья или близкие любящие люди.

Более редкие типы биполярного расстройства

Есть два других типа БАР, которые менее распространены, чем БАР 1 и 2 типа. Циклотимическое расстройство включает колебания настроения и сдвиги, похожие на БАР 1 и 2 типа, но сдвиги часто менее ярко выражены по своей природе. Человек с циклотимическим расстройством часто может нормально функционировать без лекарств, хотя это может быть трудно. Со временем перепады настроения человека могут перерасти в диагноз биполярного расстройства 1 или 2 типа.

Диагностика

Люди с биполярным расстройством переживают сильные эмоциональные изменения, которые сильно отличаются от их обычного настроения и поведения. Эти изменения влияют на их жизнь на повседневной основе.

В то время как биполярное расстройство вызывает различные симптомы, нет единственного теста, подтверждающего это заболевание. Часто для постановки диагноза используется комбинация методов.

Что делать перед диагностикой

Перед диагностикой вы можете испытывать быстро меняющиеся настроения и спутанные эмоции. Трудно точно описать, как вы себя чувствуете, но вы можете знать, что что-то не так.

Приступы печали и безнадежности могут стать интенсивными. Может быть, вы чувствуете, как будто вы тонете в отчаянии в один миг, а потом, вы оптимистичны и полны энергии.

Периоды эмоционального спада не являются редкостью. Многие люди имеют дело с этими периодами из-за ежедневных стрессов. Однако эмоциональные подъемы и падения, связанные с биполярным расстройством, могут быть более выраженными. Вы можете заметить изменение в своем поведении, но вы бессильны помочь себе. Друзья и семья могут также заметить изменения. Если вы испытываете маниакальные симптомы, вы можете не видеть необходимости обращаться за помощью к врачу.

Не игнорируйте то, как вы себя чувствуете. Обратитесь к врачу, если крайние степени вашего настроения мешают повседневной жизни или если вас посещают мысли о самоубийстве.

Исключение других заболеваний

Если вы испытываете чрезвычайные сдвиги в своем настроении, которые нарушают ваш распорядок дня, вы должны обратиться к врачу. Нет конкретных анализов крови или сканирования мозга для диагностирования биполярного расстройства. Тем не менее ваш врач может выполнить физический осмотр и направить вас на сдачу анализов, включая тест функции щитовидной железы и анализ мочи. Эти тесты могут помочь определить, могут ли другие симптомы или факторы вызывать симптомы.

Тест функции щитовидной железы – это анализ крови, который измеряет, насколько хорошо функционирует ваша щитовидная железа. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет гормоны, которые помогают регулировать многие функции организма. Если ваше тело не получает достаточного количества гормона щитовидной железы (гипотиреоз), ваш мозг может функционировать неправильно. В результате у вас могут быть проблемы с депрессивными симптомами или могут происходить перепады настроения.

Иногда некоторые проблемы с щитовидной железой вызывают симптомы, похожие на симптомы биполярного расстройства. Симптомы также могут быть побочным эффектом лекарств. После того, как другие возможные причины будут исключены, ваш врач, скорее всего, направит вас к специалисту по психическому здоровью.

Оценка психического здоровья

Психиатр или психолог зададут вам вопросы для оценки вашего общего психического состояния здоровья. Тестирование на биполярное расстройство включает в себя вопросы о симптомах: как долго они длятся, и как они могут нарушить вашу жизнь. Специалист также спросит вас о некоторых факторах риска развития БАР. Сюда входят вопросы о семейной истории болезни и истории злоупотребления наркотиками.

Биполярное расстройство – это состояние психического здоровья, известное своими периодами как мании, так и депрессии. Диагноз БАР требует по крайней мере одного депрессивного и одного маниакального или гипоманического эпизода. Ваш специалист по психическому здоровью будет спрашивать о ваших мыслях и чувствах во время и после этих эпизодов. Он захочет узнать, можете ли вы контролировать себя во время мании, и как долго длится этот эпизод. Он может попросить вашего разрешения спросить друзей и семью о вашем поведении. В любом диагнозе будут учтены другие аспекты вашей истории болезни и лекарства, которые вы принимали.

Диагностика биполярного расстройства у детей

БАР является проблемой не только взрослых, но и детей. Диагностика биполярного расстройства у детей может быть затруднена, потому что его симптомы иногда могут имитировать симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Если ваш ребенок лечится от СДВГ, и его симптомы не улучшились, поговорите со своим врачом о возможности биполярного расстройства. Симптомы биполярного расстройства у детей могут включать:

импульсивность

раздражительность

агрессия (мания)

гиперактивность

эмоциональные вспышки

периоды печали

Критерии диагностики биполярного расстройства у детей аналогичны диагностике состояния у взрослых. Специального диагностического теста нет, поэтому ваш врач может задать ряд вопросов о настроении вашего ребенка, режиме сна и поведении.

Например, как часто у вашего ребенка происходят эмоциональные всплески? Сколько часов ваш ребенок спит днем? Как часто у вашего ребенка происходят периоды агрессии и раздражительности? Если поведение и отношение вашего ребенка эпизодичны, ваш врач может поставить диагноз биполярное расстройство.

Врач может также спросить о вашей семейной истории депрессии или биполярного расстройства, а также проверить функцию щитовидной железы вашего ребенка, чтобы исключить недостаточную активность щитовидной железы.

Ошибочный диагноз

Биполярное расстройство чаще всего ошибочно диагностируется на ранних стадиях, что часто происходит в подростковом возрасте. Когда это расстройство путают с другим заболеванием, его симптомы могут ухудшиться. Обычно это происходит из-за неправильного лечения.

Другими факторами неправильного диагноза являются несоответствие сроков эпизодов и поведения. Большинство людей не обращаются за лечением, пока не испытают депрессивный эпизод.

Согласно исследованию 2006 года, опубликованному в журнале Psychiatry, около 69% всех случаев диагностированы ошибочно. Треть из них неправильно диагностируется в течение 10 лет и более (2).

Состояние разделяет многие симптомы, связанные с другими психическими расстройствами. Биполярное расстройство часто ошибочно диагностируется как однополярная (основная) депрессия, тревога, ОКР, СДВГ, расстройство пищевого поведения или расстройство личности. Некоторые вещи, которые могут помочь врачам в правильном диагнозе — это хорошее знание семейной истории болезни, быстрые повторяющиеся эпизоды депрессии и анкетирование по поводу расстройства настроения.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что можете испытывать какие-либо симптомы биполярного расстройства или другого заболевания психики.

Лечение биполярного расстройства

Биполярное расстройство лечится тремя основными классами препаратов:

1. стабилизаторами настроения;
2. антипсихотическими препаратами;
3. антидепрессантами (хотя их безопасность и эффективность иногда противоречивы).

Как правило, лечение включает в себя сочетание по меньшей мере одного стабилизирующего настроение препарата и/или атипичного антипсихотика, плюс психотерапия. Наиболее широко используемые лекарственные средства для лечения биполярного расстройства включают карбонат лития и вальпроевую кислоту (также известную как Депакот или в целом как дивалпроекс).

Карбонат лития может быть чрезвычайно эффективным в уменьшении мании, хотя врачи до сих пор точно не знают, как он работает. Литий может также предотвратить повторение депрессии, но его ценность кажется большей против мании, чем депрессии; поэтому его часто назначают в сочетании с другими лекарствами, которые, как известно, имеют большую ценность при симптомах депрессии (иногда включающих антидепрессанты).

Вальпроевая кислота (Депакот) — стабилизатор настроения, который полезен при лечении маниакальных или смешанных фаз биполярного расстройства наряду с карбамазепином (Экветро), другим противоэпилептическим препаратом. Эти препараты могут использоваться отдельно или в сочетании с литием для контроля симптомов. Кроме того, когда традиционные лекарства недостаточно хорошо работают, врачи могут назначать новые препараты. Было выявлено, что Ламотриджин (Ламиктал), является еще одним противоэпилептическим препаратом, имеющим ценность в предотвращении депрессии и, в меньшей степени, мании или гипомании.

Другие противоэпилептические препараты, такие как Габапентин (Нейронтин), Окскарбазепин (Трилептал) или Топирамат (Топамакс), рассматриваются как экспериментальные методы лечения, иногда имеющие ценность при симптомах биполярного расстройства или других состояний, которые часто возникают с ним.

Галоперидол (Галдол деканоат) или другие новые антипсихотические препараты, такие как Арипипразол (Абилифай), Азенапин (Сафрис), Оланзапин (Зипрекса) или Рисперидон (Рисперидал), часто даются пациентам в качестве альтернативы Литию или Дивалпроексу. Они также могут быть назначены для лечения острых симптомов мании (особенно психоза) до того, как Литий или Дивалпроекс (Депакот) могут в полной мере воздействовать.

Другой антипсихотик, Луразидон (Латуда), одобрен для использования при биполярной депрессии 1 типа, как и комбинация Оланзапин + Флуоксетин (под названием Симбиакс). Антипсихотик Кветиапин (Сероквель) одобрен для лечения биполярной депрессии 1 или 2 типа. Предварительные исследования также показывают, что атипичный антипсихотик Карипразин (Врайлар) также может иметь значение для лечения биполярной депрессии.

Некоторые из этих препаратов могут стать токсичными при приеме в слишком высоких дозах. Поэтому врачу необходимо периодически контролировать показатели анализов крови пациента. Поскольку часто бывает трудно предсказать, какой пациент будет реагировать на какой препарат или какая дозировка должна быть в конечном счете, психиатру часто придется экспериментировать с несколькими различными лекарствами в начале лечения.

Хотя антидепрессанты остаются широко используемыми при биполярной депрессии, большинство препаратов этого класса не были адекватно изучены в отношение пациентов с этим заболеванием.

В общем, ваш врач может попытаться ограничить и сократить использование антидепрессантов. Длительное лечение антидепрессантами при биполярном расстройстве рекомендуется только тогда, когда первоначальный ответ является четким и нет никаких текущих или появляющихся признаков мании или гипомании. Некоторые антидепрессанты (отдельно или в сочетании с другими препаратами) могут вызвать маниакальный эпизод или вызвать более быстрые циклы между депрессией и манией. Если антидепрессант явно не оказывает благотворного эффекта при биполярной депрессии, обычно нет причин для его дальнейшего применения.

Семья или супруг пациента должны быть вовлечены в процесс лечения. Наличие полной информации о болезни и ее проявлениях важно, как для пациента, так и для близких.

Лечение депрессии

Хотя лекарства, как правило, являются краеугольным камнем лечения биполярного расстройства, постоянная психотерапия важна для того, чтобы помочь пациентам понять и принять личные и социальные нарушения, возникавшие во время предыдущих эпизодов болезни, и лучше справиться с будущими. Было выявлено, что несколько конкретных форм психотерапии помогают ускорить восстановление и улучшить функционирование при биполярном расстройстве, включая когнитивно-поведенческую терапию, интерперсональную/социальную ритмическую терапию, семейную терапию и групповую терапию.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда назначается пациентам с тяжелыми маниакальными или депрессивными состояниями, а также тем, кто не реагирует на лечение, или для тех женщин, которые, будучи беременными, испытывают симптомы.

Поскольку эта процедура действует быстро, она может быть особенно полезна тяжелобольным пациентам, которые подвергаются высокому риску попыток самоубийства. В 1960-х годах ЭСТ оказывалась в немилости отчасти из-за искаженных негативных характеристик ее использования в средствах массовой информации. Но современные процедуры, как было выявлено, являются безопасными и высокоэффективными.

Курс лечения, как правило, состоит из 6-12 процедур, обычно назначаемых три раза в неделю. Во время лечения ЭСТ (обычно от двух до четырех недель) прием лития и других стабилизаторов настроения иногда отменяют, чтобы минимизировать побочные эффекты. Затем их возобновляют после завершения лечения.

Новые типы нефармокологических методов лечения депрессии:

Электростимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия). Включает в себя имплантацию устройства, которое посылает электрические сигналы в блуждающий нерв для лечения депрессии.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это процедура, которая включает использование электромагнитной катушки для создания электрических токов и стимуляции нервных клеток в центрах настроения мозга в качестве лечения депрессии.

Светотерапия. Оказалась эффективной в качестве дополнительного метода лечения, когда биполярное расстройство связано с сезонным аффективным расстройством. Для тех людей, которые обычно впадают в депрессию зимой, сидение в течение 20 — 30 минут в день перед специальной световой коробкой с полным спектром света может помочь лечить депрессию. (3)

Альтернативные методы лечения биполярного расстройства

Некоторые люди с биполярным расстройством сообщили, что использование альтернативных методов лечения облегчает симптомы. Научные данные подтверждают многие преимущества этих методов лечения в отношении депрессии. Но эффективность лечения биполярного расстройства требует больше исследований.

Перед началом любых альтернативных процедур всегда следует проконсультироваться с врачом. Добавки и терапия могут взаимодействовать с вашим лекарством и вызывать побочные эффекты. Альтернативные методы лечения не должны заменять традиционные методы лечения или лекарства. Но некоторые люди сообщали о повышенной пользе при объединении этих двух видов терапии.

1. Рыбий жир

Рыбий жир и рыба являются источниками двух из трех основных типов жирных кислот омега-3:

эйкозапентаеновая кислота (ЭПК)

докозагексаеновая кислота (ДГК)

Эти жирные кислоты могут влиять на химические вещества в вашем мозге, связанные с расстройствами настроения.

Биполярное расстройство, по-видимому, встречается реже в странах, где люди больше потребляют рыбы и рыбьего жира. Люди с депрессией также имеют более низкий уровень содержания омега-3 жирных кислот в крови. Омега-3 жирные кислоты могут помочь:

уменьшить раздражительность и агрессию

поддерживать стабильность настроения

уменьшить симптомы депрессии

улучшить функцию мозга

Вы можете принимать добавки рыбьего жира, чтобы помочь достичь необходимой суточной нормы потребления этой важной жирной кислоты. Однако добавки рыбьего жира могут вызывать побочные эффекты, такие как:

тошнота

изжога

боль в животе

вздутие живота

отрыжка

диарея (понос)

2. Родиола розовая

Родиола розовая (золотой корень или розовый корень) может помочь лечить легкую или умеренную форму депрессии. Родиола розовая — мягкий стимулятор и может вызвать бессонницу. К другим побочным эффектам относятся яркие сновидения и тошнота.

Прежде чем принимать родиолу розовую посоветуйтесь со своим врачом, особенно если кто-либо из ваших родственников болел раком молочной железы. Это растение связывается с рецепторами эстрогена и может увеличить риск развития рака молочной железы.

3. S-Аденозилметионин

Результаты обзора исследований указывают на то, что добавки кофермента S-Аденозилметионина, могут быть полезными при депрессии. Эта добавка также может быть эффективной при биполярном расстройстве (4).

Некоторые дозы этих добавок могут вызывать серьезные побочные эффекты, например, это может вызывать возникновение маниакальных эпизодов. Поговорите с врачом о правильных дозировках и спросите о том, как S-Аденозилметионин может взаимодействовать с другими принимаемыми вами лекарствами.

4. N-Ацетилцистеин

Этот антиоксидант помогает уменьшить окислительный стресс. Кроме того, в обзоре научной литературы сообщалось, что в одном рандомизированном контролируемом исследовании, людям с биполярным расстройством давали добавки N-Ацетилцистеина в количестве 2 г в день к традиционному методу лечения, что привело к значительному улучшению симптомов депрессии, мании и качества жизни (5).

Этот водорастворимый витамин может быть эффективным для уменьшения симптомов мании у людей с быстрым циклическим биполярным расстройством. Результаты одного исследования с участием шести человек с быстрым циклическим биполярным расстройством, которые получали 2000-7200 миллиграммов холина в день в дополнение к лечению литием, показали улучшение маниакальных симптомов.

6. Инозитол

Инозитол является витаминоподобным веществом, которое может помочь при депрессии. В одном исследовании участвовали 66 пациентов с биполярным расстройством. Они испытывали большой депрессивный эпизод, который был устойчив к комбинации стабилизатора настроения и одного или нескольких антидепрессантов. Пациентам давали также инозитол или они дополнительно получали другую терапию в течение 16 недель. Результаты этого исследования показали, что 17,4% людей, которые получали инозитол в качестве дополнительной терапии, оправились от депрессивного эпизода и не имели симптомов БАР в течение восьми недель (6).

7. Зверобой

Результаты исследований, которые оценивали использование зверобоя для лечения депрессии, смешанные. Одна из проблем заключается в том, что используемые в исследованиях формы зверобоя не были одинаковыми. Дозы также были разными.

8. Успокаивающие методы

Стресс осложняет биполярное расстройство. Несколько альтернативных методов лечения направлены на снижение уровня тревоги и стресса. К этим методам относятся:

• массажная терапия
• йога
• иглоукалывание
• медитация

Успокаивающие методы не могут вылечить биполярное расстройство. Но они могут помочь вам справиться с вашими симптомами и стать важной частью вашего плана лечения.

9. Интерперсональная и социальная ритмическая терапия (ИПСРТ)

Деструктивные шаблоны и лишение сна могут ухудшить симптомы биполярного расстройства. ИПСРТ — это тип психотерапии, направленной на помощь людям с биполярным расстройством:

• поддерживать обычный распорядок;
• прививать хорошие привычки в поведении;
• научиться решать проблемы, которые прерывают ваш распорядок.

ИПСРТ в дополнение к назначенным вам лекарствам от БАР может помочь уменьшить количество маниакальных и депрессивных эпизодов, которые у вас есть.

10. Изменения образа жизни

Хотя изменения образа жизни не будут лечить биполярное расстройство, определенные изменения могут улучшить ваше лечение и помочь стабилизировать настроение. Эти изменения включают:

• Регулярные физические упражнения. Упражнения могут помочь стабилизировать настроение, облегчить депрессию и улучшить сон.
• Адекватный сон. Может помочь стабилизировать ваше настроение и уменьшить раздражительность. Улучшить сон можно с помощью прививания правильных привычек в распорядке дня и создав спокойную среду для сна.
• Здоровое питание. Жирные сорта рыбы и омега-3 жирные кислоты в вашем рационе очень полезны. Подумайте также о сокращении потребления насыщенных жиров и транс-жиров, которые связаны с химическим дисбалансом мозга.

Подведем итог

Исследования показывают, что альтернативные методы лечения биполярного расстройства могут быть полезны при совместном использовании с традиционными методами лечения. Тем не менее было проведено очень мало исследований эффективности этих методов лечения. Альтернативные методы лечения не должны заменять ваш текущий курс лечения БАР.

Перед началом использования альтернативных методов, вам следует посоветоваться с врачом. Некоторые добавки могут вызывать побочные эффекты при любых типах лекарств, которые вы можете принимать, или могут влиять на другие ваши заболевания.

foodismedicine.ru

psycentr-algis.ru

Биполярное расстройство. Проявления. ЦНСинфо.ру

Основным симптомом биполярного расстройства является постоянная смена настроения — эмоциональные подъёмы (маниакальная фаза) и спады (депрессивная фаза). Выраженность этих симптомов может быть от низкой до высокой. Иногда в жизни такого больного могут быть периоды, когда он вовсе не подвержен эмоциональным перепадам.

Маниакальная фаза биполярного расстройства

Маниакальная фаза биполярного расстройства может включать следующие симптомы:

• эйфория;
• чрезмерный оптимизм;
• завышенная самооценка;
• отсутствие здравомыслия;
• быстрая речь;
• скачущие мысли;
• агрессивное поведение;
• возбуждённость;
• повышенная физическая активность;
• азартность;
• расточительность;
• сильное желание достичь поставленной цели;
• повышенная сексуальная активность;
• отсутствие необходимости в полноценном сне;
• неуравновешенность;
• неспособность к концентрации внимания;
• злоупотребление лекарствами.

Депрессивная фаза биполярного расстройства

Депрессивная фаза биполярного расстройства может включать следующие симптомы:

• подавленное настроение;
• чувство безысходности;
• суицидальные мысли или поведение;
• чувство беспокойства;
• чувство вины;
• плохой сон;
• плохой аппетит;
• повышенная утомляемость;
• потеря интереса к жизни;
• концентрация внимания на проблемах;
• раздражительность;
• хроническая боль без соматической причины.

Типы биполярного расстройства

Выделяют два основных подтипа биполярного расстройства.

Биполярное расстройство I типа

У пациента наблюдался как минимум один маниакальный эпизод, которому предшествовала или не предшествовала депрессия.

Биполярное расстройство II типа

У пациента наблюдался как минимум один депрессивный эпизод и один гипоманиакальный эпизод. Гипоманиакальный эпизод сходен с маниакальным, но в отличие от последнего длится только несколько дней и протекает в менее тяжёлой форме. Во время гипоманиакального эпизода могут наблюдаться приподнятое настроение, повышенная возбудимость, трудность концентрации внимания, но, как правило, в этом состоянии люди нормально справляются с повседневными обязанностями, госпитализация не требуется. Для биполярного расстройства II типа характерны более длительные периоды депрессии, чем гипомании.

Циклотимия

Циклотимия — мягкая форма биполярного расстройства. Для циклотимии характерны перепады настроения, но фазы депрессии и маниакальности не так сильны, как при полноценном биполярном расстройстве.

Другие типы биполярного расстройства

Некоторые люди страдают биполярным расстройством с быстрой сменой фаз. У таких людей резкая смена настроения может наблюдаться от 4-х раз в год. Настроение может измениться очень быстро, менее чем за час. Выделяют также биполярное расстройство смешанного типа. Для него характерно одновременное наличие симптомов мании и депрессии.

Острые эпизоды мании или депрессии могут привести к психозу или потере чувства реальности. Симптомы психоза могут включать бред, зрительные и голосовые галлюцинации.

Осложнения

Прогрессирование заболевания приводит к серьёзным эмоциональным, финансовым и юридическим проблемам, которые затрагивают все стороны жизни пациента.

Наиболее распространённые осложнения, вызванные биполярным расстройством:

• суицид;
• алкогольная или наркотическая зависимости;
• проблемы с законом;
• финансовые проблемы;
• проблемы в личной жизни;
• самоизоляция;
• низкая работоспособность или плохая успеваемость в учебе.

www.cnsinfo.ru

Биполярное расстройство - Симптомы - Журнал Здоровье

Симптомы биполярного расстройства

Биполярное расстройство делится на несколько подтипов, каждый из которых сопровождается различным набором симптомов. Типы биполярного расстройства включают:

• Биполярное расстройство 1 типа. Смена настроения при этом типе делает работу, учебу и отношения крайне сложными. Маниакальная фаза может быть острой и опасной.
• Биполярное расстройство 2 типа. Этот тип расстройства менее яркий, чем 1 тип. Наблюдается приподнятое настроение, раздражительность и некоторые изменения в поведении, но эти симптомы не мешают нормальной жизни. Вместо полномасштабного маниакального состояния, наблюдается гипомания — легкая форма мании. При 2 типе биполярного расстройства периоды депрессии, как правило, длятся дольше, чем периоды гипомании.
• Циклотимическое расстройство. Также известное как циклотимия, это расстройство представляет собой легкую форму биполярного расстройства. При циклотимии гипомания и депрессия прерывисты, но кульминация этих полярных настроений не такая яркая, как при других типах биполярного расстройства.

Симптомы биполярного расстройства варьируются от человека к человеку. У некоторых основной жалобой является депрессия, для других неудобства доставляет мания. Симптомы депрессии и мании (или гипомании) могут также проявляться одновременно. Это называется смешанным эпизодом.

Маниакальная фаза биполярного расстройства

Симптомы и признаки маниакальной или гипоманиакальной фазы могут включать:

• Эйфория
• Резкое повышение самооценки
• Неверные суждения
• Быстрая речь
• Стремительные мысли
• Агрессивное поведение
• Возбуждение или раздражение
• Увеличение физической активности
• Тяга рисковать
• Бездумная трата денег или неблагоразумные финансовые решения
• Усиление желания что-то делать или добиваться целей
• Усиление полового влечения
• Пониженная потребность в сне
• Повышенная отвлекаемость
• Безрассудное или опасное злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Прогуливание работы или школы
• Бред и потеря связи с реальностью (психоз)
• Низкая продуктивность на работе или в школе

Депрессивная фаза биполярного расстройства

Симптомы и признаки депрессивной фазы могут включать:

• Грусть
• Безысходность
• Суицидальные мысли или действия
• Тревожность
• Чувство вины
• Нарушения сна
• Пониженный или повышенный аппетит
• Усталость
• Утрата интереса к любимым занятиям
• Трудности концентрации внимания
• Раздражительность
• Хроническая боль без известной причины
• Частые прогулы на работе или в школе
• Низкая продуктивность на работе или в школе

Другие признаки и симптомы биполярного расстройства

Признаки и симптомы биполярного расстройства также могут включать:

• Сезонные перепады настроения. Как и в случае сезонного аффективного расстройства, некоторые люди с биполярным расстройством испытывают сезонные перепады настроения. У некоторых людей обостряется маниакальная фаза весной и летом, депрессивная — осенью и зимой, или наоборот.
• Быстрая смена фаз. У некоторых людей с биполярным расстройством смена фаз депрессии и мании происходит стремительно — в течение нескольких часов.
• Психоз. Острые приступы мании или депрессии могут привести к психозу — потере связи с реальностью. Симптомы психоза могут включать ложные, но сильные убеждения, а также слуховые и зрительные галлюцинации.

Симптомы у детей и подростков

Вместо четко различаемых фаз депрессии или мании/гипомании, ключевыми симптомами у детей и подростков являются взрывной темперамент, частая смена настроения, безрассудное поведение и агрессия. В некоторых случаях эти всплески длятся несколько часов и менее — например, у ребенка может начаться период взбалмошности и дурашливости, долгие эпизоды плача или вспышек ярости — все в один день.

Когда обращаться к врачу

Если у вас наблюдаются признаки мании или депрессии — обратитесь к своему врачу или психологу. Биполярное расстройство не проходит само по себе. План лечения, составленный специалистом по биполярному расстройству, поможет удерживать симптомы нарушения под контролем.

Многие люди с биполярным расстройством не получают необходимой медицинской помощи. Несмотря на опасные перепады настроения, такие люди не замечают, насколько это мешает их жизни и жизни окружающих. Кроме того, некоторые могут получать удовольствие от эйфории и увеличенной продуктивности маниакальной фазы. Однако за этим приподнятым состояние всегда следует эмоциональный срыв, который может привести к депрессии и проблемам — финансовым, правовым или личным.

Если вы не хотите обращаться за профессиональной психиатрической помощью, поделитесь своими проблемами с другом или любимым человеком, врачом или духовным наставником. Они могут помочь вам сделать первые шаги в успешном преодолении расстройства.

Если у вас появились суицидальные мысли

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с биполярным расстройством. Если у вас или кого-то, кого вы знаете, появились суицидальные мысли, немедленно обращайтесь за помощью. Что можно сделать:

• Свяжитесь с членом семьи или другом.
• Обратитесь за помощью к врачу или психологу.
• Позвоните по горячей линии помощи при суициде, чтобы поговорить с профессиональным консультантом.
• Свяжитесь с духовным наставником или кем-то из вашей духовной общины.

Когда обращаться за неотложной помощью

Если вам кажется, что вы можете навредить себе или совершить самоубийство, немедленно звоните в службу неотложной помощи. Если кто-то из ваших любимых навредил себе или собирается сделать это, убедитесь, что рядом с этим человеком кто-то есть. Доставьте его в госпиталь или вызовите неотложную помощь.

zdorovie.com

Биполярное расстройство II типа: симптомы, течение и эффективность лечения

Термин «биполярное расстройство II типа» впервые был использован тридцать лет назад для того, чтобы дифференцировать расстройство с рекуррентными депрессивными эпизодами и гипоманиакальным состоянием, классическое биполярное расстройство (биполярное расстройство I типа с депрессивными и маниакальными эпизодами), а также рецидивирующее тяжелое (большое) депрессивное расстройство. В DSM–IV биполярное расстройство II типа выделено как отдельный подтип. Концепция трихотомии расстройств настроения — биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа и униполярное депрессивное расстройство — подтверждается в исследованиях, в которых обнаружена характерная структура симптомов биполярного расстройства II типа и выявлен особый тип семейного наследования этого заболевания. Предварительные данные исследований (с применением методов изображения нервной системы и биохимических анализов), в которых отдельно изучались индивиды с биполярным расстройством соответственно I и II типа, свидетельствуют о различиях в этих группах, дополнительно подтверждающих мнение о биполярном расстройстве II типа как отдельной диагностической единице. В этой статье предлагается обзор данных о диагностике, течении и лечении биполярного расстройства II типа.

Несмотря на включение этой диагностической единицы в DSM и МКБ, это расстройство, по-видимому, диагностируется недостаточно. Cassano и его коллеги недавно утверждали, что недостаточно полная диагностика биполярного расстройства II типа свидетельствует о неумении выявлять подпороговые проявления маниакального состояния. По их мнению, вероятные причины этого неумения заключаются в том, что незначительно выраженное маниакальное состояние может быть эгосинтонным, что такие проявления могут не сопровождаться субъективным беспокойством у пациентов; как следствие, считается, что оно не требует вмешательства ни со стороны пациента, ни со стороны врача. В соответствии с критериями диагностики, приведенными в DSM–IV, при гипоманиакальном состоянии, в отличие от маниакального, нет психоза, больных не госпитализируют, кроме того, их функционирование существенно не нарушается.Akiskal и его коллеги также полагали, что гипоманиакальное состояние особенно часто остается незамеченным, если оно развивается у пациентов с атипичной депрессией, несмотря на то, что она гораздо чаще бывает при биполярном расстройстве II типа, чем при униполярном депрессивном расстройстве. Более того, неоднократно отмечалось, что спектр тяжести биполярного расстройства II типа затрудняет установление нижней границы тяжести расстройства. Наконец, хроническая неустойчивость настроения нередко диагностируется как расстройство личности или (у подростков) как расстройство с дефицитом внимания. По-видимому, неспособность распознавать биполярное расстройство II типа не является следствием неустойчивости клинической картины расстройства. В действительности этот тип аффективного расстройства в диагностическом отношении устойчив. В одном исследовании в течение двухлетнего катамнестического периода только у 4% пациентов с биполярным расстройством II типа развился маниакальный эпизод. Это свидетельствует о том, что диагнозы у больных не меняются. Более того, хотя надежность диагноза биполярного расстройства II типа в поперечном исследовании была спорной, полученные данные свидетельствуют о том, что диагноз этого заболевания становится более надежным после соответствующего изучения клинической картины диагностом.

Данные нескольких исследований подтверждают представление о том, что биполярное расстройство II типа, учитывая течение, занимает промежуточное положение между униполярной депрессией и биполярным расстройством I типа. В исследованиях были обнаружены четкие различия между показателями выздоровления, клиническими признаками и количеством фаз. Другие особенности течения, например возраст начала заболевания, могут (или не могут) служить дифференциальным признаком различных групп пациентов. В недавно проведенном исследовании не было обнаружено различий в возрасте начала заболевания у 45 пациентов с биполярным расстройством I типа и 141 пациента с биполярным расстройством II типа. Изучая в течение одного–четырех лет данные о 138 пациентах с биполярным расстройством I и II типов, мы не обнаружили четких различий в возрасте начала заболевания, выраженности психопатологической симптоматики и исходе (неопубликованные данные, MacQueen GM, Young LT, Mariott M. et al., 2000). Эти данные согласуются с результатами, полученными в исследовании Coryell и его коллег. В течение пятилетнего катамнестического наблюдения у пациентов с биполярным расстройством I и II типов они обнаружили сопоставимую степень психосоциальной недостаточности, несмотря на различия между группами в частоте и тяжести симптомов маниакального состояния.Неудивительно, что совокупность доступных данных свидетельствует о том, что пациенты с биполярным расстройством II типа могут отличаться от пациентов с биполярным расстройством I типа одной характерной особенностью, которая разграничивает их в диагностическом отношении, а именно проявлениями маниакального состояния. Тенденция к более легким или более тяжелым проявлениям может иметь семейный характер; однако две тенденции могут и не преобразовываться в самостоятельные различия в клинических проявлениях, частоте депрессии или в общем функциональном исходе, которые связаны с заболеванием.Количество эпизодов депрессии при биполярном расстройстве может быть более сильным предиктором психосоциального исхода, чем маниакальное состояние. Данные, подтверждающие этот тезис (особенно установленные данные, свидетельствующие о том, что у пациентов с биполярным расстройством II типа отмечаются более частые эпизоды депрессии), согласуются с представлением о том, что исходы биполярного расстройства I и II типов существенно не различаются, если интенсивность маниакального состояния является основным признаком, который разграничивает эти подтипы.По-видимому, одним из постоянных дифференциальных признаков, позволяющих разграничить биполярное расстройство II типа и расстройство I типа или униполярную депрессию, является риск совершения самоубийства, который в этой группе пациентов повышен. В недавно опубликованном обзоре Rihmer и Pestality подытожили результаты исследований, в которых показатели суицидальных попыток в течение жизни анализировались отдельно у пациентов с биполярным расстройством I и II типов, а также с униполярной депрессией. Риск совершения самоубийства у пациентов с депрессией, протекающей в рамках биполярного расстройства, выше, чем у пациентов с униполярной депрессией. Риск совершения самоубийства был значительно выше у пациентов с биполярным расстройством II типа; после объединения результатов всех исследований было установлено, что суицидальные мысли или попытки самоубийства были у 24% пациентов с биполярным расстройством II типа по сравнению с 17% пациентов с биполярным расстройством I типа.Результаты отдельных исследований относительного риска совершения самоубийства пациентами с биполярным расстройством I и II типов до некоторой степени несопоставимы. Частично это можно объяснить различиями в изучаемых популяциях: в двух исследованиях изучались только стационарные больные, а в другом исключались пациенты с сопутствующим употреблением психоактивных веществ или тревожным расстройством. Bulik и его коллеги сообщают о высоком риске совершения самоубийства среди пациентов с биполярным расстройством II типа. Они обнаружили боїльшую частоту биполярного расстройства II типа (19%) среди пациентов с депрессией, предпринявших суицидальную попытку, чем среди пациентов с депрессией, не совершавших суицидальной попытки (9%).Среди исследований, в которых изучалось завершенное самоубийство, только в двух выделялись выборки пациентов с биполярным расстройством I и II типов, а также с униполярной депрессией. В одном исследовании у 46 из 100 последовательно отобранных жертв самоубийства было диагностировано биполярное расстройство II типа, биполярное расстройство I типа — только у одного, а униполярная депрессия — у 53. В шведской выборке, состоящей из 25 жертв самоубийства, у девяти было биполярное расстройство II типа, у двоих — биполярное расстройство I типа и у 14 — униполярная депрессия. Поскольку биполярное расстройство II типа встречается в популяции гораздо реже, чем униполярная депрессия, эти данные свидетельствуют о явном повышении риска совершения самоубийства среди пациентов с биполярным расстройством II, а не I типа.Единственным объяснением очень частых попыток самоубийства среди пациентов с биполярным расстройством II типа может быть то, что данное заболевание часто не диагностируется и, как следствие, эффективно не лечится. Ghaemi и его коллеги показали, что из 85 пациентов, которые были осмотрены после первого маниакального или гипоманиакального эпизода, у 31 (37%) диагноз биполярного расстройства не был установлен. Вследствие неправильного диагностирования назначают антидепрессанты без стабилизаторов настроения, что приводит к обострению течения заболевания с быстрой сменой циклов. Установлено, что неумение диагностировать биполярное расстройство II типа сопровождается запоздалым лечением этого заболевания у женщин. Baldesarini и соавторы, исследовав более 300 пациентов, установили, что лечение женщин литием начиналось через 11 лет после развития заболевания (по сравнению с 6,9 лет у мужчин с биполярным расстройством I типа). В этом исследовании выявлено, что 53% пациентов предпринимали попытку самоубийства в первые пять лет после начала заболевания и что показатель риска был значительно ниже у пациентов, адекватно лечившихся литием.По-видимому, показатель коморбидности — еще один аспект заболевания, позволяющий дифференцировать биполярное расстройство II и I типов. Сообщалось о высоком показателе сопутствующих расстройств у пациентов с биполярным расстройством II типа, в частности злоупотребление психоактивными веществами и синдром зависимости, тревожные расстройства и расстройства личности. Young и его коллеги отмечали высокий показатель сопутствующей тревоги у больных с биполярным расстройством, включая подвыборку пациентов с биполярным расстройством II типа; однако неясно, была ли эта связь артефактом, вызванным направлением пациентов в центр специализированной помощи.Angst и его коллеги сообщали о такой же прочной связи между биполярным расстройством II типа и тревожным расстройством в популяционной выборке. Perugi и его коллеги полагали, что понимание органических изменений, которые обусловливают нарушения темперамента и, возможно, лежат в основе биполярного расстройства II типа, поможет понять, почему тревожные расстройства, например социальная фобия и обсессивно-компульсивное расстройство, столь часто возникают у пациентов с биполярным расстройством II типа. Подобно Himmelhoch, они полагали, что угнетение или сдерживание темперамента, которое характеризует социальную фобию и обсессивно-компульсивное расстройство, находится на одном конце континуума, а на другом — расторможенное поведение, характерное для гипоманиакального состояния при биполярном расстройстве II типа.Хотя биполярное расстройство II типа нередко могут ошибочно диагностировать как расстройство личности, недавно проведенное изучение пациентов частнопрактикующих врачей позволило сделать вывод о том, что это заболевание легко дифференцируется с пограничным расстройством личности с помощью «Структурированного клинического интервью» для оценки расстройств осей I и II DSM–IV. Эти данные свидетельствуют о том, что трудности при дифференцировании биполярного расстройства II типа и расстройства личности нельзя объяснить частичным совпадением клинической картины этих состояний, скорее всего это происходит тогда, когда анамнез заболевания собирают неструктурированным способом.Частота сопутствующих психических расстройств может объяснить значительную часть разнообразия в течении и исходах биполярного расстройства II типа. В нескольких исследованиях было установлено, что различия между пациентами с биполярным расстройством соответственно II и I типа уменьшаются, если исключить сопутствующие психические расстройства. Действительно, в наших недавно проведенных исследованиях (уже упоминавшихся), в которых были исключены пациенты с текущим злоупотреблением психоактивными веществами, больные с биполярным расстройством соответственно II и I типа весьма сходны по маркерам течения и исхода заболеваний.

Наиболее уместен клинический вопрос, отличаются ли пациенты с биполярным расстройством II типа от пациентов с биполярным расстройством I типа степенью реагирования на лечение. Исследований на эту тему мало. В одном недавно проведенном катамнестическом исследовании, длившемся два с половиной года, оценивались госпитализации, рецидивы заболевания, в том числе субклинические, одновременный прием нескольких лекарственных препаратов, а также их побочные эффекты. При этом было установлено, что больные с биполярным расстройством II типа в равновозможной степени реагируют на профилактическое лечение как литием, так и карбамазепином. Небольшой недостоверный тренд был отмечен в пользу карбамазепина. Эти данные заслуживают внимания, поскольку противоречат результатам другого исследования пациентов с биполярным расстройством I типа: больные лучше поддавались лечению литием, чем карбамазепином. Трудно определить, можно ли объяснить наблюдавшееся отсутствие различий незначительным размером выборки: 28 пациентов получали лечение литием и 29 — карбамазепином.Когда изучалась (идеальная) эффективность новых противосудорожных средств в лечении больных с биполярным расстройством, начали появляться данные об эффективности этих препаратов при биполярном расстройстве II типа. Предварительные данные свидетельствуют о том, что ламотрижин может быть эффективным в лечении больных с биполярным расстройством II типа, особенно при быстрой смене циклов, но данные получены только на небольших выборках. Кроме того, они свидетельствуют о том, что ламотрижин может быть эффективным в депрессивной фазе биполярного расстройства. Однако в наиболее крупном исследовании пациенты с биполярным расстройством II типа составляли лишь 15% (11) всей выборки, и о показателях эффективности лечения отдельно не сообщалось.Роль антидепрессантов в лечении биполярного расстройства неоднозначна. В наиболее крупном испытании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в лечении депрессии, текущей в рамках биполярного расстройства II типа, изучалась эффективность лечения только одним флуоксетином у 89 больных с биполярным расстройством II типа, у 89 подобранных по полу и возрасту пациентов с униполярной депрессией, а также у 661 специально не подбиравшегося больного с униполярной депрессией. В период катамнестического наблюдения, длившегося год, флуоксетин был эффективен в краткосрочном лечении депрессивного эпизода и профилактике рецидива у пациентов, находившихся в состоянии ремиссии. Среди пациентов с биполярным расстройством II типа у 3,8% развилось маниакальное или гипоманиакальное состояние в период лечения и у 2% — в период профилактического лечения. Таким образом, флуоксетин эффективен в лечении и профилактике депрессии у пациентов с биполярным расстройством II типа. В другом испытании флуоксетина 13 из 16 пациентов с биполярным расстройством II типа не поддавались лечению этим препаратом, поэтому после продолжительного периода лечения (до 80 недель) им необходимо было назначить другое лекарственное средство. В недавно опубликованном обзоре Thase и Sachs сделали вывод, что «решение о дополнительной стабилизации настроения во время лечения депрессии, текущей в рамках биполярного расстройства II типа, следует принимать от случая к случаю и лишь после тщательного анализа таких факторов, как возраст начала заболевания, продолжительность фазы, анамнестические сведения о быстрой смене фаз, пол больного, а также частота и степень тяжести гипоманиакального состояния».Таким образом, доступных исследований, на основе которых можно сделать окончательный вывод о различающейся эффективности различных методов лечения пациентов с биполярным расстройством I и II типов, мало. Предварительные данные исследований свидетельствуют о том, что новые противосудорожные средства могут приносить большую пользу пациентам этой группы; данные других исследований показали, что при биполярном расстройстве II типа более эффективны антидепрессанты. Исследования, в которых бы изучались методы лечения дискретной группы пациентов с биполярным расстройством II типа, явно необходимы.Источник: http://www.psyobsor.org/

www.bipolar.su

Распространенность биполярного расстройства, Биполярное расстройство (ВР), Глава 8. Расстройства настроения. Детская патопсихология. Мэш Э. Страница 65. Читать онлайн

. . .

Биполярное расстройство (ВР).

В некотором смысле, депрессия - это взгляд на окружающее через темное стекло, а мания превращает мир в сверкающие осколки калейдоскопа.

(Jamison, 1997, стр. 48)

Бэн: Резкие перепады настроения.

Четырнадцатилетний Бэн был помещен в психиатрическую клинику (residential treatment center). В его анамнезе зафиксированы эмоциональная лабильность, крайняя возбудимость и тревожность, бессонница и сексуальная озабоченность (он приставал к одноклассницам и даже пытался делать предложения об интимной близости своей учительнице). У Бэна отмечается стремительное перескакивание с одной мысли на другую и ускоренная или "сжатая" речь, характерная для маниакального синдрома, а также широкий диапазон перепадов настроения. В период маниакального состояния Бэн страдает бессонницей, кричит, громко поет заполняя собой, кажется, все пространство клиники и досаждая окружающим днем и ночью. В это время он уверен в своих необыкновенных способностях и утверждает даже, что может летать. В моменты резкого спада активности Бэн, свернувшись калачиком, лежит под грудой одеял. Он превращается в замкнутого, переполненного отчаянием подростка, который говорит о собственной никчемности и высказывает мысли о самоубийстве.

Несмотря на то что биполярное расстройство в основном считается заболеванием, которому подвержены взрослые люди, оно рассматривается здесь в связи с тем, что возникает в юношеском возрасте. Если вы видели фильм "Сияние" ("Shine"), то, вероятно, помните чистый образ австралийского вундеркинда Дэвида Хелфготта (David Helfgott), блестяще исполняющего Третий фортепьянный концерт Рахманинова так, будто кроме этой музыки ничего не существует на свете. До недавнего времени биполярному расстройству у детей и подростков уделялось слишком мало внимания (G. A. Carbon, 1994). Биполярное расстройство в детском и юношеском возрасте трудно распознается из-за низкого базового показателя распространенности, вариативности клинических симптомов в момент протекания эпизода и вне его и частичного сходства с симптомами других, более распространенных расстройств, таких как синдром гиперактивности и дефицита внимания (Bowring & Kovacs, 1992; Egelland, Hostetter, Pauls & Sussex, 2000).

Хотя биполярное расстройство чрезвычайно редко встречается у детей младшего возраста, его распространенность значительно возрастает после пубертатного периода. Подросток, подверженный данному расстройству, подобно Бэну, в один момент может быть маниакальным, возбужденным и необузданным, а через некоторое время становится подавленным и неподвижным, или успокаивается, производя впечатление вполне здорового человека (D. Geller & Luby, 1997). В случае с Бэном обнаруживаются основные признаки биполярного расстройства: интенсивный период неадекватного поведения и состояния стойкого возбуждения и экспансивности или состояния раздражения, который чередуется или сопровождается одним или несколькими эпизодами тяжелой депрессии. Для биполярного расстройства характерны эмоциональный подъем и эйфория. Однако эти ощущения могут быстро смениться на гнев и враждебность, если подростку в чем-то воспрепятствовать или помешать. Поскольку многие подростки с биполярным расстройством одновременно переживают и депрессию, их легко довести до слез.

У подростков, страдающих биполярным расстройством, отмечаются резкие и циклические изменения в настроении и мощные всплески активности. Маниакальный эпизод обычно имеет четко выраженное начало и завершение. Таким образом, совершенно ясно, что клиническая картина описывает состояние, которое кардинально отличается от нормального (G. A. Carlson, 1995). Во время маниакального эпизода у подростков с биполярным расстройством наблюдается сильная раздражительность и вспышки гнева. Или же они могут проявлять неразумность, легкомыслие, крайнее возбуждение, болтливость в сочетании с экспансивностью и бредом величия (например, подросток может ощущать, что у него есть особое средство для общения с Богом). Считается нормальным, если ребенок воображает, будто бы у него какие-то исключительные способности, но ребенок или подросток с биполярным расстройством во время маниакального эпизода действительно убежден в том, что он - Геракл или Джеки Чан (Jackie Chan), и что он - всемогущ. Он верит в свои способности ходить по воде, летать, управлять транспортом или прыгать с высотных зданий, не нанося при этом себе никаких повреждений - и в результате может погибнуть. Бред величия редко встречается у маленьких детей, но начинает проявляться в возрасте 9-10 лет (G. A. Carlson, 1994).

Для детей с биполярным расстройством обычны такие симптомы, как беспокойство, возбуждение и бессонница. Может отмечаться сексуальная раскрепощенность (как у Бэна, который делал предложения своей учительнице), когда подросток проявляет сексуальную озабоченность, прикасается к другим людям с сексуальными намерениями и "ведет грязные разговоры". У подростков, страдающих биполярным расстройством, в момент маниакального эпизода отмечается резкий рост самооценки и мощный прилив сил и энергии. Они способны сутками не спать, не чувствуя усталости. Они часами могут заниматься теми видами деятельности, которые их сильно увлекают, например: рисование, игра на музыкальных инструментах, или углубляются в игры, требующие большого умственного напряжения и фантазии. В то же время у них может отмечаться рассеянность и постоянное переключение с одной мысли на другую (В. Geller & Luby, 1997).

Приподнятое настроение, характерное для подростков, страдающих манией, создает ложное впечатление о них, как о счастливых и веселых людях. Подобно Бэну, они могут говорить: "Я чувствую себя просто потрясающе". Поэтому бывает трудно осознать, что за смехом и весельем у подростка кроются страдание и дистресс. По этой причине важно правильно понять настроение и состояние, в котором находится подросток, особенно если наблюдается несоответствие между приподнятым настроением ребенка и происходящими неприятностями в школе, конфликтами и проблемами дома, или правонарушениями (В. Geller & Luby, 1997).

При постановке диагноза биполярного расстройства у детей и подростков используются диагностические критерии Руководства DSM, которые применяются также при постановке диагноза у взрослых. На основе современных исследований сделано предположение о том, что биполярное расстройство, возникшее в возрасте до 18 лет, представляет собой, по существу, то же самое заболевание, что и у взрослых людей, несмотря на то, что неизвестны возможные различия в долгосрочных последствиях и ассоциативных характеристиках. Существует несколько подтипов биполярного расстройства, классификация которых зависит от того, проявляется ли у больного маниакальный эпизод, смешанный эпизод или эпизод гипомании. Критерии DSM для каждого из этих эпизодов представлены в табл. 8.5, а критерии для различных типов биполярного расстройства в табл. 8.6. Для постановки диагноза биполярного расстройства требуется наличие признаков, характерных для маниакального или смешанного эпизода в случае биполярного расстройства I типа, эпизода гипомании в случае биполярного расстройства II типа, или предпороговые маниакальные симптомы в случае циклотимического расстройства.*

* Циклотимия - умеренные колебания настроения от подавленного до приподнятого. - Примеч. ред.

Таблица 8.5. Основные диагностические критерии согласно, Руководству DSM-IV, для определения маниакальных, смешанных эпизодов и эпизодов гипомании

Критерии DSM-IV для маниакального эпизода

Маниакальный эпизод является отличительной особенностью биполярного расстройства и определяется следующим образом:

Отчетливый период, в котором устойчиво сохраняется приподнятое настроение, экспансивность и/или раздражительность, длящийся, по крайней мере, неделю (или любой продолжительности при необходимости госпитализации).

В тот период, когда отмечаются расстройства настроения, устойчиво проявляются три (или более) из следующих симптомов, имеющих ярко выраженный характер (четыре - в том случае, если расстройство настроения характеризуется только раздражительностью):

(1) Чрезмерно завышенная самооценка или бред величия.

(2) Снижение потребности во сне (например ощущение отдыха после всего лишь 3-х часов сна).

(3) Чрезмерная разговорчивость или трудности в поддержании разговора.

(4) Быстрая смена мыслей или субъективное ощущение быстрой смены мыслей.

(5) Неустойчивость внимания (внимание чрезвычайно легко притягивается к совершенно незначительным или посторонним внешним раздражителям).

(6) Усиление целенаправленной активности (социальной, на работе, в школе или сексуальной) или же психомоторное возбуждение.

(7) Чрезмерная увлеченность занятиями, доставляющими удовольствие, что чревато негативными последствиями (например необузданность, несдержанность, проявляемая при покупке каких-либо вещей, нескромное сексуальное поведение или безрассудная трата денег).

Критерии DSM-IV для смешанного эпизода

Смешанный эпизод диагностируется в том случае, когда присутствуют критерии, определяющие и маниакальный эпизод, и эпизод тяжелой депрессии в течение, по крайней мере, 1 недели.

Критерии DSM для эпизода гипомании

Эпизод гипомании схож по своим симптомам с маниакальным эпизодом, но отличается по степени тяжести, продолжительности и по критериям, определяющим ухудшения общего функционирования. Симптомы должны проявляться в течение, по крайней мере, 4 дней, и вызывать четко выраженные изменения состояния, которые нетипичны для человека в отсутствие симптоматики. Однако не наблюдается заметного ухудшения состояния, при котором необходима госпитализация, или выраженных психотических симптомов; в противном случае ставится диагноз маниакального эпизода.

(Источник: DSM-IV-TR 2000 by АРА.)

Таблица 8.6. Подтипы биполярных расстройств

- Биполярное расстройство I типа

Форма биполярного расстройства, характеризуемая одним или более маниакальным или смешанным эпизодом, которые обычно сопровождаются эпизодами общей депрессии.

- Биполярное расстройство II типа

Форма биполярного расстройства, характеризуемая одним или более тяжелым депрессивным эпизодом, которые сопровождаются, по крайней мере, одним эпизодом гипомании.

- Циклотимическое расстройство

Для детей и взрослых циклотимия диагностируется в том случае, если наблюдались, по крайней мере, в течение 1 года (2-х лет у взрослых) многочисленные периоды проявлений симптомов гипомании, не подпадающих под описание эпизода мании, и многочисленные периоды проявлений депрессивных симптомов, не отвечающих критерию эпизода тяжелой депрессии. Симптомы должны присутствовать большую часть времени в течение 1 года и вызывать значительный дистресс или ухудшение состояния. Отсутствие симптомов в этот период должно длиться не более двух месяцев подряд.

(Источник. DSM-IV-TR 2000 by АРА.)

Характерные стадии развития мании описаны для взрослых людей. Вначале у больного может отмечаться эйфория, усиление психомоторной активности и перепады настроения. Раздражительность, хаотически меняющиеся мысли, дисфория и дезорганизация характеризуют вторую стадию. В конце концов возникает нарушенное, спутанное мышление и появляются психотические симптомы. Значительные по своим проявлениям депрессивные симптомы могут предшествовать, сопутствовать и/или следовать за манией в пределах одного и того же эпизода. Депрессивные эпизоды, присутствующие в биполярном расстройстве у взрослых, обычно включают психомоторную заторможенность, попытки суицида и психотические симптомы (Jamison 2000).

Наоборот, у детей и подростков, у которых возникает маниакальный эпизод, часто отмечаются нетипичные симптомы (Biederman et al., 2000; Bowring & Kovacs, 1992). Такие проявления, как перепады настроения, психомоторное и психическое возбуждение, могут носить неустойчивый характер и наблюдаются не во всех случаях. Раздражительность, агрессивность и смешанные маниакально-депрессивные симптомы возникают чаще, чем эйфория. В отличие от взрослых, социальное окружение оказывает сдерживающее влияние на дерзкое, безрассудное поведение детей. Такое поведение обычно подразумевает неприятности в школе, драки, игры, сопряженные с опасностью, и несоответствующее возрасту сексуальное поведение. Таким образом, нужно отличать классические симптомы мании, к которым относится бред величия, психомоторное возбуждение и безрассудное поведение, от тех симптомов, которые характеризуют наиболее распространенные расстройства детского возраста, например синдром гиперактивности и дефицита внимания. Кроме того, такие симптомы следует отличать от обычного поведения ребенка, связанного с хвастовством, воображаемыми ролями, сверхактивностью и детскими заблуждениями (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry [AACAP], 1997).

Каким образом выражаются некоторые из наиболее значительных проявлений мании у подростков, страдающих биполярным расстройством? Во время маниакального эпизода подростки демонстрируют настойчивую убежденность в правильности и важности своих идей. У подростков могут отмечаться нарушения, связанные с процессом мышления, - нелогичные, стойкие убеждения, которые управляют их действиями. Бред величия приводит к неспособности трезво оценивать обстановку и к импульсивному поведению (Jamison, 1997). Одно из наиболее распространенных проявлений бреда величия у детей и подростков с биполярным расстройством заключается в том, что они назойливо поучают преподавателей, как следует проводить уроки в классе. Это может стать настолько невыносимым, что преподаватели бывают вынуждены обращаться за помощью к родителям, чтобы те повлияли на своих детей. Подростки, страдающие биполярным расстройством, уверенные в том, что их учат неправильно, могут даже намеренно пропускать какие-то занятия, действуя согласно своему лишенному логики убеждению в том, что дети сами имеют право выбирать, что им следует проходить, а что нет. Еще одним распространенным симптомом биполярного расстройства является кража дорогих вещей. Все усилия полиции или родителей, направленные на то, чтобы объяснить ребенку ошибочность и противозаконность его поступков, остаются напрасными. Хотя такие подростки и знают, что воровство незаконно, они убеждены в том, что они выше закона. Обычно бред величия у подростков с биполярным расстройством основан на лишенном логического объяснения убеждении в том, что они добьются величайшей известности, например в качестве хирурга, провалы на экзаменах в школе и низкая успеваемость при этом в расчет не принимаются. Если такого подростка спрашивают, каким образом он сможет достичь этого, он отвечает: "Я просто знаю, что я достигну этого, и все". Подросток, страдающий биполярным расстройством, имеющий маленький рост, отличающийся неуклюжестью и не обладающий физическими данными для занятий спортом, может с большим рвением начать заниматься баскетболом и быть совершенно уверенным в том, что его зачислят в стипендиаты по баскетболу от штата Северная Каролина, и он станет вторым Майклом Джорданом* (G. А. Carlson, 1994; В. Geller & Luby, 1997).

* Майкл Джордан (Michel Jordan), (г. р. 1963), один из наиболее популярных и высокооплачиваемых баскетболистов США 80-90 годов, прозванный "летающим Джорданом". Играл в команде "Chicago Bulls", вместе с которой выигрывал первенство NBA. Ушел из спорта в 1999 году. - Примеч. ред.

В отличие от депрессивных подростков, которые подолгу не могут заснуть, лежа в кровати часами в мучительных раздумьях, страдающие манией хорошо спят, недолго задерживаются в постели, и им требуется мало времени для того, чтобы выспаться. Ребенок с манией может провести несколько часов, отведенных для сна, перекладывая вещи на туалетном столике или в шкафу или может дождаться, пока не заснут родители, а затем потихоньку выскользнуть из дома, чтобы пойти к друзьям.

У детей с манией слова, мысли и поступки подчинены ложной мотивации. Для них характерны каламбуры, многословие и непрекращающийся речевой поток. Дети всех возрастов, страдающие манией, говорят слишком много и слишком быстро, часто меняют темы разговора, и их невозможно прервать. Для детей с манией также характерен стремительный поток мыслей. Они говорят о том, что не в состоянии выполнять классные задания, потому что их мысли все время им мешают. Так, одна девочка-подросток признается: "Я хотела бы иметь выключатель на лбу, чтобы останавливать свой мысленный поток". (В. Geller & Luby, 1997). Так же, как и у взрослых с биполярным расстройством, у подростков, страдающих этим заболеванием, отмечается полет мыслей, лишенное логики стремительное переключение с одной мысли на другую. Например, на вопрос: "Ты живешь в Лос-Анджелесе?", ребенок может ответить: "Некоторые люди любят плавать в океане. У тебя есть собака?"

Характерным для детей всех возрастов, страдающих манией, является то, что даже незначительные перемены в окружающей обстановке могут совершенно сбивать их с толку и расстраивать. Повышенная психомоторная активность и целеустремленные поступки напоминают нормальные действия, но осуществляются сверх всякой меры, и, как кажется, с неистощимым запасом энергии. За короткий промежуток времени маниакальный подросток может нарисовать несколько картин, прочитать книгу, поработать на компьютере, приготовить поесть, сделать множество телефонных звонков, написать письмо и пропылесосить весь дом.

Для подростков с манией характерно то, что они способны пренебрегать опасностью. У подростков более старшего возраста это проявляется в виде безрассудной езды на мотоцикле, автомобиле и т. д., что приводит к многочисленным штрафам за превышение скорости или за вождение в нетрезвом виде. У детей предподросткового возраста это может выражаться в виде бреда величия, связанного с их верой в свои исключительные способности. Они могут выпрыгивать из окон, убежденные в том, что умеют летать, или ходить по самому краю обрыва, полагая, что для них не существует опасности (В. Geller & Luby, 1997). В крайних случаях подросток может испытывать сильное возбуждение, сопровождающееся бредом, зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Распространенность биполярного расстройства.

В детском и юношеском возрасте биполярное расстройство представляет собой менее распространенное заболевание по сравнению с тяжелой депрессией. У детей и подростков его распространенность составляет 0,4-1,2% (Lewinsohn, Klein & Seeley, 1995). Поскольку проявления маниакальных симптомов у детей и подростков часто бывают непродолжительными по времени, то есть длятся меньше 1 недели (периода, требуемого, согласно критериям Руководства DSM, для диагностирования маниакального эпизода), наиболее общим диагнозом является биполярное расстройство II типа и циклотимическое расстройство, а не биполярное расстройство I типа (Lewinsohn et al., 1995). К тому же у детей маниакальные эпизоды чаще протекают в ускоренной, циклической форме (по крайней мере, 4 эпизода, связанных с расстройством настроения за годичный период), такое течение заболевания характерно приблизительно для 80% детей (В. Geller et al., 1995).

Несмотря на эпизодические сообщения о возникновении мании у дошкольников, количество заболеваний биполярным расстройством среди детей, не достигших пубертатного возраста, чрезвычайно мало, но возрастает среди подростков (Lewinsohn et al., 1995). В действительности распространенность биполярного расстройства среди подростков, по крайней мере, такая же, как и у взрослых людей. Так же, как и при депрессии, последствия биполярного расстройства зависят от того, в каком возрасте началось заболевание (В. Geller & Luby, 1997).

Значительное отличие биполярного расстройства от депрессии заключается в том, что мужчины подвержены ему в такой же степени, что и женщины. Однако результаты исследований, проведенных среди подростков с ранним развитием биполярного расстройства, свидетельствуют о том, что мальчики, по-видимому, больше подвержены этому заболеванию, по сравнению с девочками, особенно в случае возникновения расстройства в возрасте до 13 лет. Не выявлено различий в оценках распространенности по этническим или культурным признакам, но эти выводы сделаны на основе небольшого числа исследований, посвященных изучению этой проблемы у детей и подростков (ААСАР, 1997).

Сопутствующие расстройства.

У некоторых подростков с биполярным расстройством процесс их развития до возникновения заболевания протекает нормально. Тем не менее в анамнезе значительного числа пациентов отмечаются поведенческие проблемы, связанные с синдромом гиперактивности и дефицита внимания, случаи антисоциального поведения, которые наблюдались у них до возникновения биполярного расстройства. Распространенным явлением бывает предклиническая тревожность и проблемы эмоционального характера, как и в случае тяжелого депрессивного эпизода (Akiskal, 1995). Наиболее распространенными сопутствующими расстройствами являются синдром гиперактивности и дефицита внимания, тревожные расстройства и расстройства, связанные с антисоциальным поведением и злоупотреблением психоактивными веществами (Wilens et al., 1999).

У подростков с биполярным расстройством часто проявляются сопутствующие симптомы, такие как недостатки логического мышления, рассеянность, невнимательность, гиперактивность, раздражительность, импульсивность, антисоциальное поведение и тенденция резко переключаться с одной темы разговора на другую или от одного вида деятельности к другой - паттерны, характерные для синдрома гиперактивности и дефицита внимания. У 90% детей и 30% подростков, наблюдаемых в связи с биполярным расстройством, отмечается также синдром гиперактивности и дефицита внимания (В. Geeller & Luby, 1997).

Оппозиционное и кондуктивное расстройства присутствуют у 20% детей и подростков с биполярным расстройством. Бред величия и недостатки логического мышления, возникающие при биполярном расстройстве, можно спутать с симптомами, характерными для других расстройств. Например, 11-летний мальчик, страдающий биполярным расстройством и убежденный в том, что должен стать известной рок-звездой, украл компакт-диски стоимостью в несколько сотен долларов и выглядел на допросе в полиции абсолютно нормальным, не проявляя признаков психического заболевания. Симптомы, характерные для кондуктивного расстройства, такие как стремление к бродяжничеству, вождение транспортного средства под воздействием алкоголя, злоупотребление психоактивными веществами, сексуальная неразборчивость и стремление к воровству, частично совпадают с симптомами, проявляемыми при биполярном расстройстве. Так же, как и при депрессии, у подростков, страдающих биполярным расстройством, наблюдаются многочисленные сопутствующие тревожные расстройства (В. Geeller & Luby, 1997).

Возникновение, течение и последствия биполярного расстройства.

Примерно у 20% всех пациентов с биполярным расстройством первый эпизод заболевания отмечается в юности, а возрастной максимум, в который происходит возникновение заболевания, находится в пределах между 15 и 19 годами (ААСАР, 1997). Развитие заболевания до 10-летнего возраста маловероятно. При первом проявлении биполярного расстройства у подростков может отмечаться или депрессивный, или маниакальный эпизод. По словам большинства пациентов, биполярное расстройство начиналось у них с тяжелой депрессии. Это согласуется с сообщениями о значительном проценте случаев перехода от депрессии к мании (В. Geeller & Luby, 1997). Из детей с большим депрессивным расстройством, у кого впоследствии происходит развитие биполярного расстройства, 80% находятся в возрасте 12 лет или моложе на момент возникновения v них тяжелой депрессии (V. Geller, Fox & Clark, 1994).

Факторы риска для развития мании включают в себя эпизод тяжелой депрессии, характеризуемый ускоренным началом, психомоторной заторможенностью и психотическими проявлениями, а также распространение среди других членов семьи расстройства настроения, в частности биполярного расстройства (AACAP, 1997). Если у подростка наблюдается первый эпизод мании, весьма вероятно, что за ним последуют другие маниакальные эпизоды. Биполярные эпизоды по своей продолжительности, в основном, короче, чем эпизоды тяжелой депрессии, и продолжаются от 4 до 6 месяцев, если остаются без лечения. Примерно 75% подростков выздоравливают через 6 месяцев (G. A. Carlson, 1994).

Существует два типа (паттерна) развития биполярного расстройства у подростков:

- Для подростков, у которых развитие биполярного расстройства происходит до пубертатного возраста или в начале периода полового созревания, характерны непрерывные, смешанные, маниакальные, быстро чередующиеся многочисленные короткие эпизоды. Такие подростки могут смеяться и весело играть в компьютерные игры, без видимых на то причин вдруг становясь несчастными. Они начинают проявлять суицидные наклонности и говорить о самоубийстве.

- У подростков, у которых развитие биполярного расстройства происходит в конце пубертатного периода или после него, в первом эпизоде мании наблюдается множество дискретных эпизодов, которые внезапно начинаются и также внезапно заканчиваются. Продолжительность каждого дискретного эпизода составляет несколько недель, с улучшением состояния между эпизодами (В. Geller & Luby, 1997).

У подростков с манией часто наблюдается целый комплекс симптомов, включая психотические симптомы, такие как галлюцинации, паранойя и нарушение мыслительных процессов, резкие смены настроения, со смешанными маниакальными и депрессивными проявлениями и значительные нарушения в поведении. Столь разнообразные симптомы, наблюдаемые одновременно, могут в результате затруднить диагностирование биполярного расстройства (часто ставится ошибочный диагноз шизофрении). Трудности в распознавании симптомов биполярного расстройства приводят к тому, что подростков начинают лечить и госпитализируют по поводу других расстройств, а биполярное расстройство остается нераспознанным. При внимательном изучении историй болезни взрослых людей с биполярными симптомами часто выясняется, что колебания в настроении начинают отмечаться у них примерно в пубертатном периоде; однако, в среднем, только через 5-10 лет с момента появления симптомов, когда они уже проявляются в острой форме и становятся ярко выраженными, их удается идентифицировать. Лишь после этого ставится диагноз и начинается лечение (G.A. Carlson, 1994).

Биполярное расстройство у подростков может приобретать хроническую форму, плохо поддающуюся лечению, и иметь негативные последствия (ААСАР, 1997). При проведении 5-летнего исследования, выяснявшего последствия биполярного расстройства у подростков, было установлено, что почти у 50% пациентов либо возникали рецидивы заболевания, либо им не удавалось достичь полного выздоровления (Strober et al., 1995). По сравнению со взрослыми, у подростков с биполярными расстройствами может отмечаться более длительное течение заболевания, которое хуже поддается лечению. Однако долговременные прогнозы для подростков, по-видимому, схожи с прогнозами, которые делаются для взрослых. Примерно у половины пациентов наблюдается значительное ухудшение состояния но сравнению с их состоянием до начала заболевания. Длительные последствия воздействия биполярного расстройства на процесс развития, вероятно, весьма значительны, но на сегодняшней день еще слишком мало изучены (ААСАР, 1997; В. Geller & Luby, 1997).

Причины.

Габриэль: Наследственное заболевание.

"Отец Габриэль был алкоголиком и страдал маниакально-депрессивным психозом, вероятно с юношеских лет. Он умер от обезвоживания организма, случившегося во время маниакального эпизода, - рассказывает мать Габриэль. - На его болезни лежал отпечаток таинственности. Когда Габриэль росла, она знала, что ее отец болен, а став старше, начала беспокоиться, не отразится ли на ней болезнь отца. Я тоже очень переживала из-за этого. К тому времени, когда Габриэль было чуть больше двадцати, с ней стало происходить что-то неладное. Сначала я заметила лишь, что она стала какой-то рассеянной и необязательной - забывала вещи, опаздывала, и несколько раз мне не удалось с ней встретиться, когда мы об этом договаривались. Она просто не пришла. Потом появились жалобы на усталость, простуды, грипп или боль в желудке. Все чаще и чаще ее ответы становились краткими и формальными. Габриэль переживала глубокие приступы депрессии, которые длились месяцами и проходили сами собой, но я не догадывалась об этом, пока ей не поставили диагноз большого депрессивного расстройства. У нее не возникло маниакальных колебаний настроения, характерных для биполярного расстройства, которым страдал ее отец" (Адаптировано из С. Dowling, 1992).

С целью изучения причин возникновения биполярного расстройства у детей и подростков были проведены лишь немногочисленные исследования. Результаты семейных и генетических исследований указывают на то, что биполярное расстройство возникает вследствие генетической предрасположенности и воздействия факторов окружающей среды, к которым относятся стресс и неблагоприятная атмосфера в семье. Было установлено, что это заболевание передается по наследству. Если один или оба родителя страдают биполярным расстройством, то с большой вероятностью можно прогнозировать, что у детей также разовьется биполярное расстройство или, как у Габриэль, какое-нибудь иное расстройство настроения.

Дети, чьи родители страдают биполярным расстройством, подвержены также риску других психических заболеваний, к которым относятся синдром гиперактивности и дефицита внимания и кондуктивное расстройство. Среди родственников детей и подростков, подверженных биполярному расстройству, отмечается повышенная частота заболеваемости этим расстройством. В случае раннего возникновения биполярного расстройства наблюдается наиболее высокая семейная частота заболеваемости на протяжении жизни, с коэффициентом распространенности для ближайших родственников около 15% (ААСАР, 1997). Этот коэффициент в 15 раз превышает коэффициент распространенности данного расстройства среди населения в целом. Накапливаются доказательства того, что причина возникновения биполярного расстройства связана со многими генами. Вероятно, передача по наследству этого заболевания связана с комплексным взаимодействием многих генов, а не с каким-то одним доминантным геном. У тех, кто генетически предрасположен к биполярному расстройству, необязательно может произойти его развитие, поскольку внешние факторы играют важную роль в том, как будут выражены влияния этих генов (В. Geller & Luby, 1997).

Лечение биполярного расстройства.

Методы лечения биполярных расстройств у детей и подростков еще плохо изучены. Биполярное расстройство требует в основном комплексного терапевтического подхода. Пациентов и членов их семей необходимо ознакомить со спецификой данного заболевания. При лечении используются такие препараты, как литий, и проводятся психотерапевтические вмешательства с целью ослабления и устранения проявляемых детьми и подростками симптомов, и связанных с ними ухудшений в сфере социального взаимодействия. В основном лечение направлено на то, чтобы снять проявления симптоматики биполярного расстройства и предотвратить возникновение рецидивов, а также уменьшить длительность протекания заболевания и укрепить жизненные ресурсы детского организма, обеспечивающие нормальное развитие (ААСАР, 1997).

В клинической практике находят успешное применение медикаментозные методы лечения. Обычно медикаментозное лечение используется для того, чтобы снять проявление маниакальных или смешанных и депрессивных симптомов, или же для того, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. В то же время контрольные испытания доказывают ограниченность применения медикаментозной терапии для детей и подростков с биполярным расстройством. Существующие на сегодняшний день методы лечения детей основываются на результатах лечения взрослых людей, и, как мы видели это в случае использования трициклических антидепрессантов, такая экстраполяция не может быть эффективной (В. Geller, 1998; В. Geller & Luby, 1997). В настоящее время мы не располагаем достаточной информацией о том, какие медикаменты следует использовать, чтобы устранить возникающие при биполярном расстройстве у детей и подростков проблемы, связанные с социальным взаимодействием.

В основном ведущим средством для лечения биполярного расстройства является литий, хотя находят применение и другие лекарственные препараты, включая SSRI-препараты (Biederman, Mick, Spencer, Wilens & Faraone, 2000; Frazier et al., 1999). Соли лития, применяемые в медицине, достаточно распространены в природе и присутствуют даже в питьевой воде, но обычно в слишком малых количествах, чтобы оказывать какое-либо серьезное воздействие на человеческий организм. Обзор эпизодических сообщений о применении лития в лечении биполярного расстройства детей и подростков указывает на то, что такое лечение дает схожие, но менее эффективные результаты по сравнению с теми, которые были получены при лечении взрослых (G. A. Carlson, 1994).

Применение терапевтических доз лития может вызывать весьма опасные побочные эффекты, включая интоксикацию, нарушения работы почек и щитовидной железы и значительное увеличение массы тела. При использовании этого препарата для лечения детей и подростков должны соблюдаться те же меры предосторожности и тот же строгий врачебный контроль, как и при лечении взрослых. Однако, учитывая потенциально опасные побочные эффекты, литий нельзя назначать детям из неблагополучных семей или тем детям, которые не имеют возможности проходить многократные врачебные осмотры, контролирующие содержание лития в организме и проверяющие функционирование почек и щитовидной железы (G. A. Carlson, 1994; В. Geller & Luby, 1997).

Медикаментозное лечение зачастую снимает проявление симптомов биполярного расстройства, но не помогает в устранении ассоциированных функциональных нарушений, которые обычно включают существующие прежде или сопутствующие расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, расстройства психологического развития и поведенческие проблемы, а также трудности в семейных взаимоотношениях и в общении со сверстниками. При лечении биполярного расстройства необходимо учитывать ассоциированные характеристики. Психосоциальные вмешательства призваны обеспечить необходимой информацией ребенка и членов семьи, которым рассказывается о специфике данного заболевания, его симптомах и течении, возможном влиянии на семейную жизнь и наследственность. Нарушение правил приема лекарственных препаратов является главным фактором, содействующим возникновению рецидивов. Поэтому необходимо информировать членов семьи ребенка о возможных негативных последствиях несоблюдения врачебных предписаний приема лекарственных препаратов и научить распознавать симптомы возникновения рецидивов (G. A. Carbon, 1994; В. Geller & Luby, 1997). К сожалению, было проведено слишком мало исследований, посвященных изучению влияния психосоциальных вмешательств на детей и подростков с биполярным расстройством, и на сегодняшний день не разработаны психотерапевтические методы лечения маниакально-депрессивного психоза.

Итоги раздела.

- У детей и подростков с биполярным расстройством возникают периоды аномально приподнятого настроения, возбужденности и/или раздражительности.

- У них могут наблюдаться такие симптомы, как завышенная самооценка, снижение потребности во сне, ускоренная речь, стремительное переключение мыслей с одной на другую, отвлеченность внимания и безрассудное поведение.

- Биполярное расстройство гораздо менее распространено среди детей и подростков по сравнению с большим депрессивном расстройством, его распространенность оценивается в 1% и ниже.

- Биполярное расстройство чаще всего возникает в конце пубертатного периода, и ему в равной степени подвержены как лица мужского, так и женского пола. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются тревожное и кондуктивное расстройства, синдром гиперактивности и дефицита внимания, а также расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.

Психология bookap

- Очень мало исследований было посвящено изучению причин возникновения биполярного расстройства у детей и подростков. Семейные и генетические исследования, проводимые среди взрослых, указывают на то, что биполярное расстройство возникает в результате взаимодействия факторов генетической предрасположенности и факторов внешней среды, к которым относятся стрессы и неблагоприятная семейная обстановка.

- Лечение биполярного расстройства у детей и подростков требует комплексного подхода, включающего в себя ознакомление пациентов и членов их семей со спецификой данного заболевания, медикаментозную терапию и психотерапевтические вмешательства, направленные на ослабление и устранение симптомов заболевания и связанных с ним проблем социального взаимодействия.

bookap.info

---

• 
  Биполярное расстройство 1 типа
• 
  Биполярное расстройство 1 типа
• 
  Биполярное расстройство 1 типа
• 
  Понятие обморок
• 
  Понятие обморок
• 
  Понятие обморок
• 
  Понятие обморок
• 
  Горячее молоко при сухом кашле
• 
  Горячее молоко при сухом кашле
• 
  Горячее молоко при сухом кашле
• 
  Горячее молоко при сухом кашле