ГлавнаяРазноеЧто такое посттравматический синдром

Что такое посттравматический синдром, как он лечится? Что такое посттравматический синдром


Посттравматический синдром. Как пережить прошлое

Что такое посттравматический синдром? Симптомы посттравматическего синдрома? Ответы читайте в статье.

  • Посттравматический синдром

    •   Посттравматический синдром 

    Человек умеет приспосабливаться к различным обстоятельствам; с изменением нашей жизни меняемся и мы сами. Происходящие в нас перемены помогают выжить, в какие бы условия мы ни попали. Однако некоторые события, особенно растянувшиеся по времени, способны стать причиной серьезного расстройства психики, известного под названием «посттравматического синдром» (ПТС).

    Говоря о посттравматическом синдроме, мы имеем в виду, что человек пережил одно или несколько травмирующих событий, которые глубоко затронули его психику. Эти события так резко отличаются от всего предыдущего опыта или причиняли настолько сильные страдания, что человек ответил на них бурной отрицательной реакцией. Нормальная психика в такой ситуации естественно стремится смягчить дискомфорт: человек, переживший подобную реакцию, коренным образом меняет свое отношение к окружающему миру, чтобы жить стало хоть немного легче.

    Если травма была сравнительно небольшой, то повышенная тревожность и другие симптомы синдрома постепенно пройдут в течение нескольких часов, дней или недель. Если же травма была сильной, или травмирующие события повторялись многократно, болезненная реакция может сохраниться на многие годы.

    Другая сторона посттравматического синдрома относится к внутреннему миру личности и связана с реакцией человека на пережитые события. Все мы реагируем по-разному: трагическое происшествие может нанести тяжелую травму одному и почти не затронет психику другого. Очень важно также, в какой момент происходит событие: один и тот же человек в разное время может реагировать по-разному.

    В то же время человек стремиться думать, чувствовать и действовать так, чтобы избежать тяжелых воспоминаний. Подобно тому, как мы приобретаем иммунитет к определенной болезни, наша психика вырабатывает особый механизм для защиты от болезненных переживаний. Когда этого не происходит и человеку не удается, по тем или иным причинам, найти способ разрядить внутреннее напряжение, его тело и психика находят способ как-то примениться к этому напряжению. В этом, в принципе, и состоит механизм посттравматического синдрома, симптомы которого в комплексе выглядят как психическое отклонение, хотя на самом деле являются всего лишь глубоко укоренившимся способом поведения, связанным с экстремальными событиями в прошлом.

    При посттравматическом сидроме  наблюдаются следующие клинические симп Все мы реагируем по-разному: трагическое происшествие может нанести тяжелую травму одному и почти не затронет психику другого. Очень важно также, в какой момент происходит событие: один и тот же человек в разное время может реагировать по-разному.

    В то же время человек стремиться думать, чувствовать и действовать так, чтобы избежать тяжелых воспоминаний. Подобно тому, как мы приобретаем иммунитет к определенной болезни, наша психика вырабатывает особый механизм для защиты от болезненных переживаний. Когда этого не происходит и человеку не удается, по тем или иным причинам, найти способ разрядить внутреннее напряжение, его тело и психика находят способ как-то примениться к этому напряжению. В этом, в принципе, и состоит механизм посттравматического синдрома, симптомы которого в комплексе выглядят как психическое отклонение, хотя на самом деле являются всего лишь глубоко укоренившимся способом поведения, связанным с экстремальными событиями в прошлом.

    При посттравматическом сидроме  наблюдаются следующие клинические симптомы:

    • Немотивированная бдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность.
    • Взрывная реакция. При малейшей неожиданности человек делает стремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто-то приближается к нему из-за спины).
    • Посттравматический синдром. Как пережить прошлоеПритупленность эмоций. Бывает, что человек полностью или частично утратил способность к эмоциональным проявлениям. Ему трудно устанавливать близкие и дружеские связи с окружающими, ему недоступны радость, любовь, творческий подъем, игривость и спонтанность.
    • Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Хотя, как правило, это касается физического силового воздействия, иногда встречается психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность. Попросту говоря, человек склонен применять силовое давление на окружающих всякий раз, когда хочет добиться своего, даже если цель не является жизненно важной.
    • Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить.
    • Депрессия. В состоянии посттравматического синдрома человеку кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому чувству сопутствуют нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни.
    • Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).
    • Приступы ярости. Такие приступы чаще возникают под действием наркотических веществ, особенно алкоголя, однако случаются и сами по себе.
    • Склонность к злоупотреблению наркотическими и лекарственными веществами.
    • Непрошеные воспоминания. Пожалуй, это наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии синдрома. В памяти пациента внезапно всплывают жуткие, безобразные сцены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся в то время, т.е. во время травмирующего события: запах, зрелище, звук, словно бы пришедшие из той поры. Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и вызывают сильный синдром.

    Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными кошмарами. Сны такого рода бывают, как правило, двух типов: первые, с точностью видеозаписи, передают травмирующее событие так, как оно запечатлелось в памяти пережившего его человека; во снах второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными, но по крайней мере некоторые из элементов (лицо, ситуация, ощущение) подобны тем, которые имели место в травмирующем событии. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитым; его мышцы напряжены, он весь в поту. В медицинской литературе ночное потение иногда рассматривают как самостоятельный симптом, на том основании, что многие пациенты просыпаются мокрыми от пота, но не помнят, что им снилось.

    • Галлюцинаторные переживания. Это особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях с той разницей, что при галлюцинаторном переживании память о случившемся выступает настолько ярко, что события текущего момента как бы отходят на второй план и кажутся менее реальными, чем воспоминания. В этом «галлюцинаторном», отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие; он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда ему пришлось спасать свою жизнь.

    Галлюцинаторные переживания свойственны не всем пациентам: это всего лишь разновидность непрошеных воспоминаний, для которых характерна особая яркость и болезненность. Они чаще возникают под влиянием наркотических веществ, в частности алкоголя, однако галлюцинаторные переживания могут появиться у человека и в трезвом состоянии, а также у того, кто никогда не употребляет наркотических веществ.

    • Бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда человека посещают ночные кошмары, если человек боится заснуть и вновь увидеть это. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину  посттравматического синдрома. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также непроходящим чувством физической или душевной боли.
    • Мысли о самоубийстве. Пациент постоянно думает о самоубийстве или планирует какие-либо действия, которые в конечном итоге должны привести его к смерти.
    • Вина выжившего. Чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от эмоциональной глухоты (неспособности пережить радость, любовь, сострадание и т.д.) со времени травмирующих событий. Многие жертвы синдрома готовы на что угодно, лишь бы избежать напоминания о трагедии, о гибели товарищей.

    Картина психического состояния и поведения человека, которая получила название синдром посттравматического синдрома, описывает определенный способ существования в этом мире. Традиционный подход - предоставление пациентам с посттравматическим синдромом возможности участвовать в разного рода адаптационных программах - не решает проблемы, поскольку основная направленность всех этих программ заключается не в стремлении помочь человеку избавиться от психологической проблемы, а в попытке привести его изменившиеся представления об окружающей действительности к нормам, принятым в данном обществе.

    К сожалению, многие врачи забывают тот факт, что истинное физическое и душевное здоровье состоит не в том, чтобы соответствовать социальным нормам и стандартам, а в том, чтобы прийти к согласию с самим собой и реальными фактами своей жизни. Если сегодня на обстоятельства жизни большое влияние оказывают волнующие воспоминания, поведение, образ мыслей и чувств, пришедшие в наследство из прошлого, очень важно честно признать их существование, даже если кому-то это покажется «ненормальным».

    По материалам статьи «Постравматический синдром».

    Мне нравится

    Нравится

    Твитнуть

    +1

    Одноклассники

    www.medkrug.ru

    Что такое посттравматический синдром, как он лечится?

    Речь идёт о посттравматическом стрессовом расстройстве, которое ещё иногда называют «афганским синдромом». Он развивается у части людей, перенёсших трагические события, например, гибель семьи потерю жилья, имущества, насилие, надругательство над идеалами, взятие в заложники. Появляются навязчивые воспоминания о перенесённом событии, триггеры, связанные с пережитым кошмаром (например, гул низколетящего вертолёта для участвовавшего в боевых действиях), расстройства сна из-за того, что человек боится кошмаров, замкнутость, чувство внутреннего оцепенения. Также, как и при депрессии, человек не может получить удовольствие от чего-либо, но, однако, не чувствует себя больным и к врачу обратиться не спешит, считая, что его понять сможет лишь человек, перенёсший такую же трагедию. Особенно тяжёлые переживания отмечают у людей, которые не чувствуют поддержки и сочувствия со стороны общества, к примеру, много случаев ПТСР было обнаружено у участников американского вторжения во Вьетнам и советских солдат, воевавших в Афганистане. Напротив, у людей, испытывающих гордость за своё участие в освобождении и защите Родины, редко возникают подобные расстройства.

    У пациентов с ПТСР часто формируются дезадаптивные убеждения, например неадекватное преувеличение опасности, исходящей от окружающего мира, либо преувеличение собственной беззащитности и неадекватности.

    Для лечения ПТСР используют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. К этой группе относятся такие препараты как флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин и др. Они показаны при умеренно тяжёлой депрессии и расстройствах настроения,  тревоге, а частота и тяжесть побочных реакций у СИОЗС меньше, чем у трициклических антидепрессантов. Старые ИМАО и брофаромин, возможно, эффективнее СИОЗС, однако из-за тяжёлых побочных эффектов эти препараты опасно назначать в амбулаторных условиях пациентам с нестабильным состоянием, склонным к самоповреждению. Также в лечении могут быть использованы транквилизаторы. 

    Эксперты в области психосоциальной терапии рекомендуют метод предъявления провоцирующего стимула (несмотря на то, что частые флэшбэки не приносят облегчения), когнитивно-поведенческую терапию и EMDR-терапию (десенсибилизация с помощью движений глаз и повторная переработка психотравмирующих событий).

    thequestion.ru

    Посттравматическое стрессовое расстройство (posttraumatic stress disorder)

    Риск получения травмы представляет собой неотъемлемую часть челов. существования со времени появления человека как вида. Нападения саблезубого тигра и террористические акты в XX в. влекли за собой, вероятно, сходные психол. последствия для тех, кому удалось выжить после этого. Герой пьесы Шекспира Генрих IV отвечал мн., если не всем, критериям диагностики ПТСР, как, впрочем, и целый ряд др. персонажей мировой литературы.

    ПТСР — уникальный психиатрический диагноз в силу важности, придаваемой этиологическому фактору — травматизирующему стрессору. В сущности, постановка диагноза ПТСР невозможна, если больной не соответствует критерию стрессора, к-рый означает, что он в действительности пережил событие, считающееся травматическим. Клинический опыт изучения ПТСР показывает, однако, наличие индивидуальных различий относительно способности совладать с катастрофическим стрессом, в силу чего у нек-рых людей, переживших травматические события, ПТСР не возникает, а у других наблюдается резко выраженный синдром. Такие наблюдения заставляют признать, что травма, как и боль, не представляет собой внешний, полностью доступный объективации, феномен. Как и боль, травматический опыт фильтруется через когнитивные и эмоциональные процессы прежде, чем он может быть оценен в качестве чрезвычайной угрозы. Вследствие индивидуальных различий в этом процессе оценки люди имеют разный порог травматизации — одни оказываются более защищенными, а другие более уязвимыми к возникновению клинических симптомов после пребывания в стрессогенной ситуации. Хотя интерес к субъективным аспектам травмирования вновь возрастает, следует подчеркнуть, что такие события, как изнасилование, пытки, геноцид и тяжелый фронтовой стресс переживаются практически каждым человеком как травмирующие события.

    Диагностические критерии ПТСР были пересмотрены в DSM-IV (табл. 2.). К сожалению, как показывают эпидемиологические исслед. ветеранов войны во Вьетнаме, среди жителей больших городов Америки и оставшихся в живых жертв изнасилования и инцеста, травма имеет гораздо большую распространенность, чем предполагалось ранее. По данным этих исслед. распространенность ПТСР доходит в наше время до 15%. Вследствие таких результатов, DSM-IV больше не характеризует травму как необычное событие.

    Таблица 2. Посттравматическое стрессовое расстройство (критерии DSM-IV)

    А. Человек подвергся действию травмирующего события, в к-ром присутствовали оба фактора из) ниже перечисленных.

    1. Человек непосредственно столкнулся или был свидетелем события, связанного с реальной либо грозящей смертью или с реальным либо возможным нанесением серьезных телесных повреждений себе или другим.

    2. Реакция человека включала сильный страх, чувство беспомощности или ужаса (Примечание: у детей реакция на такое событие может выражаться в виде дезорганизованного или возбужденного поведения).

    Б. Переживание травматического события, присутствует один или более из ниже перечисленных симптомов.

    1. Навязчивое и мучительное вспоминание эпизода, включающее образы, мысли или ощущения (Примечание: у маленьких детей могут наблюдаться повторяющиеся игры, в к-рых находят выражение темы или аспекты травмы).

    2. Повторяющиеся кошмарные сновидения, связанные с эпизодом (Примечание: у детей могут быть пугающие сновидения без распознаваемого содержания).

    3. Поведение или чувство, как если бы травматический эпизод повторился (включая чувство оживления воспоминаний, иллюзии, галлюцинации, эпизоды диссоциативного «флэшбек», в т. ч. при пробуждении или в состоянии опьянения) (Примечание: у маленьких детей может наблюдаться повторяющееся проигрывание аспектов травмирующего события).

    4. Интенсивный психол. дистресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, символизирующих или напоминающих аспекты травмирующего события.

    В. Стойкое избегание стимулов, связанных с травмой, и снижение общей реактивности, присутствуют три и более симптомов.

    1. Усилия, направленные на то, чтобы избежать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.

    2. Усилия, направленные на то, чтобы избежать действий, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме.

    3. Неспособность вспомнить важные аспекты травматического эпизода.

    4. Выраженное снижение интереса к участию в важной деятельности.

    5. Сужение спектра эмоций (напр., нет ожиданий по поводу профессионального роста, брака детей или нормальной продолжительности жизни).

    Г. Стойкий симптом повышенного возбуждения (отсутствовавший до травмы), присутствуют два и более симптомов.

    1. Трудность засыпания, прерывистый сон.

    2. Раздражительность или вспышки гнева.

    3. Снижение концентрации внимания.

    4. Повышенная бдительность.

    5. Реакции чрезмерного испуга.

    Д. Длительность расстройства (симптомов, соответствующих критериям Б, В и Г) составляет более одного месяца.

    Е. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в соц., профессиональной или др. важных сферах функционирования.

    Уточнить: "острое": если длительность симптомов составляет менее трех месяцев. "хроническое": если длительность симптомов составляет три месяца и более.

    Уточнить: "с отставленным началом": если симптомы появились не менее чем через 6 месяцев после травматического события.

    Критерий навязчивого вспоминания включает признаки, к-рые, возможно, являются наиболее отчетливыми и легко идентифицируемыми симптомами ПТСР. Для лиц с ПТСР травматическое событие остается, иногда в течение десятилетий жизни, доминирующим психол. жизненным опытом, могущим вызвать панику, ужас, страх, печаль или отчаяние, к-рые проявляются в фантазиях в состоянии бодрствования, в ночных кошмарах и эпизодах психотического проигрывания, известных как «флэшбек» ПТСР. Помимо этого, травматические стимулы, провоцирующие воспоминания первоначального события, могут вызывать мысленные образы, эмоциональные и психол. реакции, связанные с травмой. Исследователи, пользуясь этим феноменом, могут воспроизводить симптомы ПТСР в лабораторных условиях, подвергая травмированных лиц действию слуховых или зрительных раздражителей, имитирующих аспекты травмы.

    К критерию избегания и снижению реактивности относятся симптомы, отражающие поведенческую, когнитивную или эмоциональную стратегию, с помощью к-рой больные ПТСР пытаются снизить вероятность воздействия на них травматизирующих стимулов, или, в случае их воздействия, смогут минимизировать интенсивность своего психол. реагирования. Поведенческие стратегии включают избегание любой ситуации, в к-рой пострадавшие видят риск конфронтации с такими стимулами. В своем крайнем проявлении избегающее поведение может внешне напоминать агорафобию, поскольку больной ПТСР боится выходить из дома из-за страха косвенной конфронтации с травматизировавшим событием. В число симптомов избегания и снижения общей реактивности включены диссоциация и психогенная амнезия, с помощью к-рых больные отсекают от себя сознательные переживания связанных с травмой воспоминаний и эмоций. Наконец, поскольку больные ПТСР не могут выносить сильные эмоции, в особенности те, что связаны с травматическими переживаниями, они отделяют когнитивный аспект психол. переживания от эмоционального и воспринимают только первый. Такая эмоциональная анестезия приводит к тому, что больным ПТСР становится трудно поддерживать значимые межличностные отношения.

    Симптомы, включенные в критерий повышенного возбуждения, напоминают таковые при паническом расстройстве и ГТР. Бессонница и раздражительность являются общими симптомами тревоги, тогда как повышенная бдительность и реакции испуга более редки. Повышенная бдительность при ПТСР может иногда быть столь выражена, что начинает напоминать развернутую паранойю. Реакции испуга имеют свой нейробиологический субстрат и в действительности могут рассматриваться как наиболее патогномоничный симптом ПТСР.

    По критерию длительности делается заключение о том, имеет ли место ПТСР и если да, то какое: острое, хроническое или с отставленным началом. В DSM-III требуемая длительность составляла 6 месяцев. В DSM-III-R длительность была сокращена до 1 месяца. На основе лонгитюдных исслед., показавших, что выздоровление от травмы обычно происходит в течение 3 месяцев, критерий длительности по DSM-IV составляет 3 месяца. Иными словами, развернутый синдром ПТСР должен наблюдаться на протяжении по меньшей мере 3 месяцев, для того чтобы полностью соответствовать диагностическим критериям.

    С 1980-х гг. очень большое внимание стало уделяться разработке инструментов для оценки ПТСР. Кин и др. в работе с ветеранами вьетнамской войны разработали методики психометрической и психофизиологической оценки, оказавшиеся достаточно надежными и валидными. Др. исследователи модифицировали эти измерительные инструменты и использовали их в работе с жертвами стихийных бедствий, изнасилований, инцеста и с др. когортами травматизированных лиц. Эти методики использовались в исследовательских целях в упоминавшихся выше эпидемиологических и др. работах.

    Исслед. показывают, что ПТСР сопровождается стойкими нейробиологическими нарушениями центральной и автономной НС. Психофизиологические изменения, связанные с ПТСР, включают повышение возбудимости симпатической НС, повышение общей чувствительности и уровня мигательного рефлекса испуга на слуховые раздражители, снижение корковых потенциалов при реакции на слуховые раздражители и нарушения сна. Нейрофармакологические и нейроэндокринные нарушения были обнаружены в норадренэргической, гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и эндогенной опиоидной системах.

    Лонгитюдные исслед. показали, что ПТСР может стать хроническим психич. расстройством, к-рое может сохраняться в течение десятилетий, а иногда и на протяжении всей жизни. Больные с хроническим ПТСР часто демонстрируют длительное течение, характеризующееся ремиссиями и рецидивами. Существует вариант ПТСР с отставленным началом, при к-ром синдром развивается лишь через месяцы или годы после травмы. Обычно преципитирующим событием оказывается ситуация, к-рая значимым образом напоминает первоначальную травму (напр., отправление сына ветерана войны на фронт или сексуальные домогательства или нападения на жертву насилия спустя неск. лет после травмы).

    Если индивидуум соответствует диагностическим критериям ПТСР, имеется вероятность, что он будет соответствовать критериям DSM-IV по одному и более дополнительных диагнозов. Чаще всего такими коморбидными расстройствами являются большое аффективное расстройство, дистимия, злоупотребление алкоголем и др. психоактивными веществами, тревожные расстройства или расстройства личности. Правомерен вопрос о том, в какой степени высокий уровень коморбидности с ПТСР является артефактом, связанным с правилами принятия решений при диагностике ПТСР, поскольку в DSM-III-R не были сформулированы критерии исключения. В любом случае, высокий уровень коморбидности осложняет принятие терапевтических решений относительно пациентов с ПТСР, поскольку клиницист должен решать, следует ли лечить сопутствующие расстройства параллельно или последовательно.

    В книге Дэвидсон и Фоу приводится обзор нек-рых сохраняющихся до настоящего времени неясностей относительно диагностических критериев ПТСР и нек-рых не нашедших ответа вопросов о синдроме ПТСР. Среди вопросов о синдроме такие: каково клиническое течение нелеченного ПТСР? Существуют ли различные подтипы ПТСР? Каково различие между простой травматической фобией и ПТСР? Какова клиническая феноменология пролонгированной и повторяемой травмы? В отношении последнего Герман утверждает, что совр. формулировка ПТСР не характеризует осн. симптомы ПТСР, наблюдаемые обычно у жертв пролонгированного и повторяемого интерперсонального насилия, напр. домашнего и сексуального жестокого обращения и политической пытки. Она предлагает альтернативную диагностическую формулировку, подчеркивающую множественность симптомов, чрезмерную соматизацию, диссоциацию, изменения аффекта, патологические изменения межличностных отношений и идентичности.

    Критика раздается и со стороны кросс-культурной психологии и мед. антропологии. По большей части ПТСР диагностировался клиницистами из зап. промышленно развитых стран, работающими с пациентами, относящимися к той же культуре. Существуют значительные пробелы в понимании влияния этнического и культурного факторов на клиническую феноменологию посттравматических синдромов. Исследователи лишь сейчас активно начали использовать стратегии этнокультурных исслед. для обнаружения возможных различий между зап. и незападными об-вами в отношении психол. влияния психотравм и клинических проявлений такой травматизации.

    Наиболее успешными оказываются лечебные вмешательства, проведенные непосредственно после стихийных бедствий или боевых действий. Это часто обозначается как «критический разбор стрессового инцидента» (critical incident stress debriefing), или же используется к.-л. иной вариант этого термина. Ясно, что лучше всего, если человек, получивший травму, получает разбор инцидента в пределах неск. часов или дней после травмы. Такие вмешательства не только снижают интенсивность острой реакции на травму, но часто предотвращают последующее развитие ПТСР. Результаты лечения больных хроническим ПТСР зачастую менее успешны. Групповая терапия, возможно, является наиболее удачным терапевтическим подходом для пациентов с легкой-умеренной степенью выраженности расстройства. В обстановке группы больной ПТСР может поделиться своими воспоминаниями о травме, симптомах ПТСР и функциональных нарушениях с теми, у кого были схожие переживания. Этот подход оказался наиболее успешным в работе с ветеранами войны, жертвами сексуального насилия и инцеста и жертвами стихийных бедствий. Для мн. тяжелых больных с хроническим ПТСР можно использовать различные терапевтические подходы (часто предлагаемые в комбинации): психодинамическую психотер., поведенческую психотер. (прямую терапевтическую экспозицию) и фармакотерапию. Результаты оказываются неоднозначными и пока опубликовано мало данных исследований с использованием контрольных групп, посвященных эффективности проводимого лечения. Важно, чтобы терапевтические цели были реалистичными, поскольку в нек-рых случаях ПТСР является хроническим и тяжким психич. расстройством, недоступным совр. методам терапии. Остается, однако, надежда, что растущие познания о ПТСР помогут в разработке более эффективных вмешательств для всех больных, страдающих этим расстройством.

    См. также Тревога, Страхи детей, Анализ чрезвычайных ситуаций, Средовой стресс, Движения глаз, Страхи людей на разных этапах жизни, Расстройства памяти, Генерализация стимула

    М. Дж. Фридман

    .

    dic.academic.ru

    Посттравматический синдром

    / Главная / Стресс / Стресс и здоровье / Посттравматический синдром

    Узнайте подробности о новой книге профессора Юрия Щербатых

     

                         3.3.2 Посттравматический синдром

    (отрывок из книги Ю.Щербатых "Психология стресса и методы коррекции" - СПб, Питер, 2008. - С. 93-95)

    Посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР) проявляются у людей, которые испытали на себе воздействие события «выходящего за рамки обыденных человеческих переживаний и экстремально стрессогенного для любого человека». Такое событие наложило бы «серьезный вред или угрозу чьей-либо жизни или физической целостности, серьезную угрозу чьим-либо детям, супругу или другим близким родственникам или друзьям» (DSM-IV, 1994). Травматические события, которые могут вызвать ПТСР, можно классифицировать по нескольким категориям. Во-первых, человек может испытать воздействие природного катаклизма, например - землетрясения. Во-вторых, расстройство может быть вызвано трагическими несчастными случаями, например, авиа- и автокатастрофы. В-третьих, стрессором может стать какая-нибудь чрезвычайная ситуация: война, концлагерь, пытки, расстрел, изнасилование и т. д.

    Для посттравматического стрессового расстройства характерен ряд клинических симптомов, который можно рассмотреть на примере проявлений ПТСР у участников боевых действий:

    1. Повышенная тревожность как основная составляющая обычного эмоционального фона. Проявляется как психической сфере (беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления, чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины), так и на физиологическом уровне (повышенное артериального давление, спазмы желудка, головные боли).

    2. Повышенная агрессивность, тенденция решать проблемы с помощью грубой силы. Периодические приступы ярости, особенно после приема алкоголя или других наркотических веществ.

    3. Немотивированная бдительность, переходящая в подозрительность, ожидание угрозы и нападения.

    4. Пониженное настроение, депрессия, чувство одиночества и отчаяния. Этим чувствам сопутствует нервное истощение, апатия и негативизм.

    5. Нарушения памяти и концентрации внимания, трудности сосредоточения, особенно в социально-значимых ситуациях (публичное выступление, экзамен и т. д.).

    6. Наличие так называемых «непрошеных воспоминаний». Периодически в сознании человека, страдающего ПТСР внезапно всплывают крайне неприятные сцены, связанные с травмирующим событием, которые сопровождаются очень сильными негативными эмоциями. Эти воспоминания могут возникать как во время бодрствования, так и во сне, принимая форму ночных кошмаров. Человек пробуждается от такого сна потным, разбитым, с напряженными мышцами.

    7. Притупленность эмоций и агедония (отсутствие чувства удовольствия, радости жизни).

    8. Бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда, человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть этот сон.

    9. Тенденция к злоупотреблению никотином, алкоголем, наркотическими и лекарственными веществами.

    10. Чувство вины.

        Возможные механизмы посттравматичсекого стресса весьма значительно различаются в зависимости от применяемого подхода. Например, в рамках концепции о высшей нервной деятельности, созданной И.П.Павловым, причиной ПТСР является застойный очаг возбуждения в коре головного мозга.

         Биохимические модели обращают внимание на снижение уровня норадреналина, допамина и серотонина в мозге, рост уровня ацетилхоллина и эндогенных опиоидов. Снижение уровня норадреналина и падение уровня допамина в мозге коррелируют с состоянием психического оцепенения. Это состояние является центральным в синдроме ответа на стресс. Болеутоляющий эффект, опосредованный эндогенными опиоидами, может приводить к возникновению опиоидной зависимости и поискам ситуаций, похожих на травмирующую. Снижение серотонина вызывает ингибирование работы системы подавления продолжения поведения, что приводит к генерализации условной реакции на связанные с первоначальным стрессором стимулы. Несмотря на логичность данных конструкций, следует заметить, что большинство подобных исследований было проведено на животных, что не позволяет в полной мере переносить данные гипотезы на стресс человека.

         Согласно психоаналитическому подходу З.Фрейда травма приводит к нарушению процесса символизации и является элементом нарциссического конфликта. Фрейд считал, что в результате интенсивного или длительного воздействия внешних факторов стмульный барьер разрушается, а либидозная энергия смещается на самого субъекта. С его точки зрения, фиксация на травме - это попытка ее контроля. Современные психоаналитики в качестве возможных механизмов ПТСР рассматриваются: регресс на оральную стадию развития, смещение либидо с объекта на "Я", ремобилизация садомазохистских инфантильных импульсов, идентификация с агрессором, регресс к архаичным формам функционирования "Сверх-Я" и т. д. Считается, что травма - это триггерный механизм, актуализирующий детские конфликты.

        В рамках когнитивной модели , травматические события - это потенциальные разрушители базовых представлений о мире и о себе. Патологические реакции на стресс - это попытки воссоздания прежней картины мира в слегка измененном виде, которые не приводят к успеху. Преодоление ПТСР возможно только после полного разрушения остатков прежних представлений об окружающем мире и своей роли в нем и построения новой, непротиворечивой модели.

         Информационная модель , разработанная M . Horowitz [1] является попыткой синтеза когнитивной, психоаналитической и психофизиологической моделей. Согласно этомй подходу, сильный стресс приводит к поступленнию в сознание поступает информация, которая не может быть согласована с когнитивными схемами. Происходит информационная перезагрузка, и часть информации переводится из сознания в бессознательное, сохранясь, впрочем, в активной форме. В соответствие с принципом избегания моральной боли человек стремится сохранить информацию в бессознательной форме, но в соответствии с тенденцией к завершению гештальта травматичная информация становится сознательной как часть процесса информационной обработки.

        Для преодоления ПТСР используются различные стратегии: восстановление целостности и гармоничности картины мира (согласование негативного опыта и текущей реальности), поиск и актуализация необходимых ресурсов (например, спокойствия и уверенности в себе), а также включение старых поведенческих программ в контекст социально-приемлемых действий (например, работа спортивным инструктором или охранником для бывшего солдата).

     Литература

    [1] Horowitz M. J. Stress response syndromes. - Northvale, NJ., Aronson, 2nd ed., 1986.

     

    Основная

    1. Берн Э. Секс в человеческой любви. - М.: Московский кадровый центр, 1990. – С. 60-66.

    2. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса.  – М.: Наука, 1983. – С.10-20.  

    3. Корыстов Ю.Н. Эмоции, стресс, курение, потребление алкоголя и рак – корреляционные и причинные связи // Журнал ВНД им. Павлова, 1997. - №4. - С.627-657.

    4.Селье Г. Когда стресс не приносит горя (Стресс без дистресса). М.: «РЭНАР», 1992. – С. 122-123.

    5. Щербатых Ю.В. Экзаменационный стресс. - Воронеж: Студия ИАН, 2000. – С. 102-112.

    6. Щербатых Ю.В. Связь особенностей личности студентов-медиков с активностью вегетативной нервной системы // Психологический журнал, 2002. - №1. - С. 118-122

     

    Дополнительная

    6. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. М.: Кафедра-М. – 1998. – С.99-162.

    7. Захаров А.И. Неврозы детей и подростков. Л.: Медицина, 1988. - С. 5-18.

    8. Гаврилова Е.А. Роль поведенческого типа А и психического стресса в развитии ишемической болезни сердца, возможности психопрофилактики и психотерапии заболевания //Кардиология. - 1999. - №9. – С.72 -78.

    9. Горелова Е.С. Мотивация достижений и адаптация к психическому стрессу // Роль эмоционального стресса в генезе нервно-психических заболеваний. - М., 1977. - С. 48-50.

    10. Горст Н.А., Горст В.Р. Состояние вегетативной нервной системы в процессе адаптации организма школьников и студентов к различным условиям существования // Учен. зап. Астрах, гос. пед. ин-т. - 1995. № 1. - С. 75-79.

    11. Гусова А.Б. Некоторые клинико - физиологические особенности анксиозных состояний // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1969. - Т. 69. - Вып. 3. - С. 390 - 396.

    12. Данилова Н.Н., Коршунова С.Г., Соколов Е.Н., Чернышенко Е.Н. Зависимость сердечного ритма от тревожности как устойчивой индивидуальной характеристики // Журн. высш. нервн. деят., 1995. - Т.45, №6. - С. 647- 660.

    13. Калуев А.В. Проблемы изучения стрессорного поведения. - Киев. 1999. – С. 27-42.

    14. Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия: В 2-х томах. - М.: Медицина, 1994. – Т.1. - 671 с.

    15. Мойкин Ю.В., Киколов А.И., Тхоревский В.И., Милков Л.Е. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения. - М. Медицина, 1987. – С.36-112.

    16. Мягков И.Ф., Щербатых Ю.В., Кравцова М.С. Психологический анализ уровня индивидуальной религиозности // Психологический журнал. Т.17. №6. 1996. С. 119-122.

    17. Нелюбова Т. А. К вопросу о динамике эмоционально-вегетативных дисфункций // Труды конф. аспирантов и клин. ординаторов КГМИ. - Фрунзе, 1971. - Т.72. - С. 109-113.

    18. Психофизиология. Учебник для вузов / Под ред. Ю.И.Александрова. - СПб: Питер. – 2006. – С.

    19. Суворова В. В. Психофизиология стресса. - М.: Педагогика, 1975. – С.3-208.

    20. Щербатых Ю.В. Влияние параметров высшей нервной деятельности студентов на характер протекания экзаменационного стресса // Журнал ВНД им. Павлова, 2000. - №6. - С.959-965.

    21. Щербатых Ю.В.Взаимосвязь тревожности, страха и фрустрации с активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы// Материалы 7-й междисциплинарной конференции по биологической психиатрии «Стресс и поведение». М. 2003. С. 31-33.

    22. Baker J. Stress appraisals and coping with everyday hassles // Progr. Reversal Theory. - Amsterdam . - 1988. - Р. 117-128 .

    23.Cohen L., Marshall G.D., Cheng L., Agarwal S.K., Wei Q. DNA repair capacity in medical students during exam stress // J. Behav. Med. 2000. V.23. N6. P.531-544.

    24. De Quattro V. L. Stress overload-and catecholamine response-demand neutralizing antihypertensive therapy // Heart and Circ. - 1988 . - V 3, Suppl. № 2. - С. 6-7.

    25. Friedman M., Rosenman R. The key cause - type A behavior pattern //Stress and copping. - N.Y.; Columbia Univ. Press, 1977. - P. 203-212.

    26. Martin R.A., Kinper N. O. Telic versus paratelic dominc as a moderator of stress // Progr. Reversal Theory. - Amsterdam, 1988. - Р. 91-105 .

    27. Pickering Th. The effects of occupational stress on blood pressure in men and women // Acta Physiol. Scand. Suppl. - 1997. - V.161, Suppl. N.640. - P. 125-128.

     

    www.no-stress.ru

    ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - это... Что такое ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?

     ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

    Большой психологический словарь. — М.: Прайм-ЕВРОЗНАК. Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко. 2003.

    • ПОСЛОВИЦА
    • ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР)

    Смотреть что такое "ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ" в других словарях:

    • посттравматический синдром — мед. Американские психиатры всерьез столкнулись с этим расстройством после самой тяжелой для США войны многолетнего конфликта во Вьетнаме. После перенесенных переживаний некоторые ветераны не могли приспособиться к мирной жизни, что приводило к… …   Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого

    • Посттравматический церебральный синдром непсихотический — Смотри синоним: Постконтузионный синдром. Краткий толковый психолого психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008 …   Большая психологическая энциклопедия

    • Синдром Германа посттравматический — Посттравматический вегетативно сосудистый дисбаланс (гипергидроз, цианоз, мраморность кожи) в сочетании с негрубыми по степени выраженности признаками пирамидной и экстрапирамидной недостаточности и нарушением высших психических функций. Описал в …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • Синдром Крепелина — Посттравматический невроз с выраженными астеноипохондрическими проявлениями, расстройствами сна, признаками ангиовегетативной дистонии. Описал в 1915 г. немецкий психиатр Krepelin (1856–1926) …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • Синдром Манна посттравматический — Постконтузионный синдром, проявляющийся ограничением движений взора в стороны, иногда и вверх, признаками мозжечковой недостаточности, тугоухостью, элементами акинетико ригидного синдрома (см.), признаками внутричерепной гипертензии (см.),… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • ЗУДЕКА СИНДРОМ — (Зудека – Лериша синдром, описан P. H. M. Sudeck, затем французским хирургом R. Leriche, 1879–1955; синонимы – острая рефлекторная атрофия кости, посттравматический остеопороз, пороз Зудека) – клинико рентгенологический синдром: остро… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • Постконтузионный синдром — Состояние, появляющееся после общей контузии мозга, при котором клиническая картина может напоминать такую при синдроме лобной доли или любом невротическом расстройстве, но при котором, кроме того, имеют место сильные головные боли,… …   Большая психологическая энциклопедия

    • Крепелина синдром — (Kraepelin E., 1915). Посттравматический ипохондрический синдром. Характерны депрессивные настроение и признаки посттравматической энцефалопатии, на фоне которых выделяется выраженный ипохондрический симптомокомплекс …   Толковый словарь психиатрических терминов

    • КЮММЕЛЯ СИНДРОМ — (спондилит Кюммеля, синдром Кюммеля – Вернея, описан хирургами – немецким Н. KUmmel и французским A. Verneuil, 1823–1895; синонимы – посттравматический спондилит, травматическая спондилопатия) – клиновидная деформация одного из позвонков и… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • МАННА СИНДРОМ — (описан немецким неврологом L. Mann, 1866–1936) – посттравматический мозжечковый синдром: атаксия, дискоординация, асинергия, нистагм. L. Mann. Uber ein haufig zu beobachtendes Syndrom bei Commotio bzw. Contusio cerebri. Deutsche Medizinische… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    Книги

    • Синдром войны. О чем не говорят солдаты, Кевин Сайтс. Цитата `Самое яркое и лучшее, что было в моей жизни, - это война. Лучше нее уже ничего не будет. Но и самое темное, отвратитель- ное - это тоже война. Хуже нее тоже ничегоне будет. Так я про-… Подробнее  Купить за 233 грн (только Украина)
    • Плюс-минус вечность, Литвинова А.. "Я погибла в прошлую пятницу. А все потому, что меня никто не ждал. Впрочем, расскажу свою историю по порядку. Несмотря на посттравматический синдром, я сохранила способность излагать мысли… Подробнее  Купить за 134 руб
    • Белые ночи, синие дни, Анна и Сергей Литвиновы. «Я погибла в прошлую пятницу. А все потому, что меня никто не ждал. Впрочем, расскажу свою историю по порядку. Несмотря на посттравматический синдром, я сохранила способность излагать… Подробнее  Купить за 19.9 руб электронная книга
    Другие книги по запросу «ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ» >>

    psychology.academic.ru

    Посттравматический синдром

    Посттравматический синдромЧеловек может адаптироваться под разные ситуации. Перемены, происходящие в человеке, способствуют его выживанию в том или ином случае. Тем не менее, сильные негативные потрясения многие люди переживают очень тяжело. Посттравматический синдром развивается на основании перенесенного горя, потери или катастрофы.

    Посттравматический синдром – это реакция психики человека на перенесенное потрясение. Потрясение, ставшее толчком для развития данного явления, носит отличающийся ото всех иных случаев в жизни человека характер и причиняет ему мучительные страдания.

    Психика здорового человека, разумеется, пытается сгладить дискомфорт от переживания посттравматического синдрома. Другими словами, человек стремится внести в свою жизнь такие изменения, которые сделают его переживания хоть не много более сносными.

    Если потрясение было не особенно тяжелым, то беспокойство и тревога проходят сами по себе за разный период времени. А если потрясение носило тяжелый характер или если тяжелые события произошли несколько раз, то посттравматический синдром может длиться годами.

    Иная сторона посттравматического синдрома имеет отношение к внутреннему ощущению человека. Все люди дают разные реакции на потрясающие события – одни страдают очень сильно, а психика других оказывается практически не затронутой. Кроме того, имеет значение время происшествия, так как в разные периоды времен один человек дает на одно и то же событие разные психические реакции.

    При развитии посттравматического синдрома выделяют несколько симптомов:

    - бессознательная бдительность, то есть пострадавший тщательно отслеживает все, что происходит с ним и вокруг него, так как ему кажется, что это может представлять опасность.

    - внезапные резкие реакции. То есть при любой неожиданности человек может совершать резкие движения, например, вставать в защитную позу, если кто-то подходит е нему сзади.

    - угнетенность эмоционального фона. Иногда после тяжелых переживаний люди в той или иной степени утрачивают способность проявлять те или иные эмоции. Это ведет к нарастанию проблем в межличностном общении, так как человек не может выражать радость и счастье, привязанность и симпатию и прочее.

    - немотивированная агрессия. Пострадавшие нередко находят мнимое решение существующей проблемы в применении силы. Обычно это воздействие физической силой. Тем не менее, встречаются случаи и психической агрессии, а также словесной агрессии.

    - расстройства памяти и неспособность сосредотачивать внимание.

    - погружение в депрессию. Человек, переживающий посттравматический синдром, воспринимает все происходящее как бессмысленные вещи и действия. Депрессия еще более усугубляется истощением нервов, безразличием к окружающему и пессимизмом.

    - беспокойство и постоянное волнение. Такие симптомы могут ощущаться как в физиологическом смысле, например, болями в спине, так и в психическом – постоянная тревога, нарушения сна, немотивированные страхи и т.д. На этой почве нарастает неуверенность в собственных силах и недоверие к окружающим.

    - ярость и злоба. Приступы ярости могут возникать как независимо от состояния человека в конкретный момент, так и под воздействием, например, спиртного.

    К несчастью, многие специалисты не принимают во внимание того, что подлинное здоровье души и тела человека заключается не в соответствии нормам и правилам общества, в котором человек живет. Здоровье тела и душа – это внутреннее согласие человека с самим собой, внутренняя гармония. Другими словами, если на человека давит посттравматический синдром, крайне важно для его устранения при9знать его существование, ведь бороться необходимо с истинными причинами.

    medbaz.com

    Twitter
    Нравится

    Поиск по сайту

    Email рассылка

    Узнавай первым

    об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

    Подробнее об этом

    Новое на сайте

    Новое на форуме

    Нет сообщений для показа