Операция при гайморите: основные методы хирургического вмешательства. Операция на гайморовой пазухе

Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе

Нос, выполняя целый перечень важных функций, обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма. И это не только дыхательная и обонятельная функции, но еще и защитная и слезоотводящая. Дыхательный путь начинается в гайморовых пазухах носа. Они самые большие по размеру из всех пазух и собственно с ними связано развитие таких патологий как гайморит, полипы или киста.

Для лечения таких недугов нередко назначается операция на гайморовой пазухе. Несмотря на то, что это крайняя мера терапии, она все же довольно распространена ввиду специфики заболевания. Рассмотрим более подробно особенности проведения и последствия такой операции.

Содержание статьи

Гайморова пазуха – особенности строения

Гайморовы пазухи получили свое название в честь английского хирурга анатома Натаниэла Гаймора, исследовавшего патологии придаточных пазух. Это именно он впервые описал болезнь, которая впоследствии наименовали гайморит.

Рассматриваемые носовые пазухи, как уже упоминалось ранее, являются самыми крупными и занимают почти всю полость верхней челюсти. У каждого человека показатели их формы и объема индивидуальны. Они зависят от анатомических особенностей строения черепа.

Строение околоносных пазух носа

С полостью носа придаточные пазухи соединяются при помощи узкого канала — соустья. Пазухи покрыты слизистой оболочкой, которая обеспечивает выведение патогенных микроорганизмов, и в здоровом состоянии наполнены воздухом.

Справка. Если соустье длительное время закупорено, то это содействует скоплению слизи и ее загустению, после чего она превращается в гной. Такой процесс чреват воспалением стенок пазух, что ведет к развитию различных заболеваний.

Гайморова пазуха состоит из внутренней, передней и задней, верхней и нижней стенок, причем какое-либо нарушение в каждой из них ведет к определенным осложнениям здоровья.

Верхнечелюстные пазухи носа выполняют такие функции:

• очищение воздуха во время дыхания – воздушная масса, перед тем как попасть в легкие, очищается, нагревается до необходимой температуры и повышает показатель влажности;
• распознавание запахов – особенность поверхности пазух в том, что они способны усиливать функционирование рецепторов обоняния;
• защитная функция – заключается в том, что на слизистой оболочке оседают все вредные микробы и вирусы, которые впоследствии выводятся из организма.

Помимо этого, придаточная пазуха принимает участие при формировании голоса и тембра. Именно пустоты носовых пазух ответственны за выполнение резонансной функции.

Слизистая пазух способствует скорейшему поступлению лекарственных препаратов благодаря быстрому всасыванию в разветвленную систему кровеносных сосудиков, расположенных в ней.

В каких случаях необходима операция

Перед тем как назначить операцию, врач анализирует все характеристика заболевания и необходимость процедуры в каждом случае

Без обоснованной необходимости эндоскопическую операцию на гайморовой пазухе не проводят.

Это крайний способ лечения, к которому приходится прибегать специалистам по таким причинам:

1. При патологии хронического характера, то есть продолжительное лечение пациента оказывается безрезультатным, при этом различные воспалительные процессы в носу не прекращаются.
2. Наличие в гайморовых пазухах различных новообразований и наростов, удаление которых происходит только механическим путем.
3. Воспалительные процессы в гайморовых пазухах спровоцированы различными челюстными патологиями или прочими зубными заболеваниями.
4. В случае осложнений при гайморите, например, при угрозе попадания гнойных масс в череп, что ведет к более тяжелым последствиям.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что эндоскопия проводится только при необходимости, в основном в ситуации существования угрозы приобрести более серьезные последствия для здоровья.

Проведение эндоскопической операции

Эндоскопическая либо же интраназальная операция – вид оперативного вмешательства, относящийся к группе малоинвазивных, поскольку после ее выполнения нет явных повреждений тканей либо серьезных нарушений в анатомической структуре носа.

Негативные последствия при подобном виде оперативного вмешательства развиваются намного реже, чем при полостной операции. Кроме всего прочего, этот вид лечения подходит большинству пациентов, поскольку является менее дорогостоящим.

Такая процедура может выполняться как в стационарных условиях, так и в амбулаторных.

Справка. Эндоскопическая операция по продолжительности составляет от 30 мин. до 1 ч. 30 мин. Продолжительность зависит от анатомических особенностей гайморовых пазух больного и опытности доктора.

Порядок работы хирурга при выполнении операции выглядит следующим образом:

• в нос помещается эндоскоп (специальный оптический прибор). С его помощью врач визуально контролирует сам ход операции;
• в нос вводится хирургический инструмент, при помощи которого и выполняется сама процедура. Выбор инструментов зависит от вида заболевания. Обычно применяются: лазер – сжигание тканей, скальпель либо заусеницы – удаление образований.

Такая операция проводится без наркоза, так как она является безболезненной. В некоторых случаях, когда у пациента наблюдается низкий болевой порог, то процедура проводится под местной анестезией.

Схема выполнения эндоскопической операции на гайморовой пазухе

После эндоскопической операции, так же как и после полостной, проводится наблюдение больного в течение нескольких недель. Это необходимо для того, чтобы специалист смог контролировать состояние пациента и вовремя удалять сгустки крови и слизистых масс. В данный период больной должен соблюдать специальную диету, необходимую для повышения восстановительных возможностей организма.

Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе: последствия

Последствия отказа от операции могут оказаться куда более тяжелее, чем возможные осложнения послеоперационного периода

После операции стоит приготовиться к тому, что в первые несколько дней дыхание носом будет невозможным, а в первый день после снятия тампонов, будут неконтролируемо течь слезы.

Но такие явления проходят весьма быстро.

Внимание! Пользоваться назальными каплями с сосудосуживающим действием после операции категорически воспрещено без разрешения врача.

Практика показывает, что эндоскопия в редких случаях вызывает какие-либо осложнения. Однако полностью исключать подобный фактор нельзя, поскольку иногда могут наблюдаться следующие последствия:

1. Кровотечение из носа. Явление не страшное и легко останавливается доктором при помощи обычного тампона.
2. Кровь в области век. Иногда кровь попадает в глазницы, однако уходит оттуда сама и никаких проблем не вызывает.
3. Возникновение воспалений в пазухах. В том случае, если наблюдается явный дискомфорт, то об этом нужно немедленно сообщить врачу.
4. Образование в носу корок.
5. Повторное формирование гнойной кисты, что ведет к еще одной операции.
6. Образование спайки между стенкой и перегородкой носа.
7. Головная боль, в случае повреждения во время операции нервов.

Вышеперечисленные последствия наблюдаются крайне редко, но если такое произошло, то своевременное обращение к специалисту поможет устранить возникшую проблему.

Конечно же, любая операция для организма – это стресс, и специалисты без особой надобности не назначают оперативное вмешательство. Однако существуют такие случаи, когда без такой процедуры обойтись нельзя.

Эндоскопия в этом отношении является самым щадящим методом лечения различных заболеваний гайморовых пазух.

gorlonos.com

Гайморит: операция и последствия

Синусит является очень распространенной проблемой в ЛОР-практике. В той или иной форме им страдает десятая часть взрослого населения. А половину случаев среди всей патологии носа составляет гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи. Учитывая массу неприятных моментов, которые болезнь доставляет пациентам, ее лечению уделяется повышенное внимание. Но зачастую консервативные методы оказываются бессильны, и решить вопрос удается лишь хирургическим путем. Какие бывают операции, когда проводятся, как именно и что дают впоследствии – это основные вопросы, на которых следует остановиться.

Общие сведения

 

Гайморовы пазухи представляют собой парные синусы, сообщающиеся с полостью носа. Они имеют самые большие размеры среди остальных, занимая практически весь объем верхней челюсти. Изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой и заполнены воздухом. Основными функциями синусов являются: участие в носовом дыхании, согревание воздуха, создание резонанса (голосообразование).

Если их слизистый покров пазухи воспаляется, то развивается заболевание – гайморит. Он возникает с участием микробного фактора и на фоне сопутствующих проблем (аномалий строения и травм носа, патологии зубочелюстной области, снижения иммунной реактивности организма). Внутри полости начинает скапливаться экссудат (часто гнойный), или формируются гиперпластические процессы. Это ведет к нарушению всех функций синуса и появлению ряда неприятных симптомов:

• Затруднение носового дыхания.
• Выделения из носа.
• Головные боли.
• Повышение температуры.
• Слабость и недомогание.

Такие признаки характерны для острого процесса или обострения хронического. А в состоянии ремиссии клиническая картина становится не такой яркой, хотя заложенность носа и выделения сохраняются. Гайморит может протекать с осложнениями, при которых воспалительный процесс переходит на соседние участки (отит, фронтит), развивается инфекционная патология других органов (пневмония) и нейровегетативные реакции.

Показания и противопоказания

 

Воспаление верхнечелюстной пазухи можно лечить консервативно. Назначаются антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, дренируют и промывают антисептиками с помощью специального катетера (ЯМИК-терапия), применяют физиопроцедуры. А хирургическое лечение гайморита используется тогда, когда вышеуказанные средства показали свою неэффективность. Кроме того, показания к операции включают:

• Хронический гайморит (полипозная, казеозная, некротическая, холестеатомная или смешанные формы).
• Вторичные гнойные осложнения (орбитальные, внутричерепные).
• Структурные аномалии синусов или полости носа (с нарушением оттока экссудата).
• Инородные тела в носовых ходах и пазухах.
• Одонтогенная природа воспалительного процесса (проблемы с зубочелюстной системой).

Каждый случай рассматривается индивидуально. Пациенту врач формирует наиболее оптимальную программу лечения, которая ему подойдет с учетом всех особенностей организма. Ведь следует понимать, что оперативное вмешательство имеет определенные ограничения. Противопоказаниями к хирургическим манипуляциям могут быть:

• Общие инфекционные заболевания.
• Рефрактерная артериальная гипертензия.
• Болезни крови (коагулопатии).
• Иммунодефициты.
• Болезни внутренних органов в стадии декомпенсации.
• Эндокринные нарушения (тяжелый сахарный диабет).

Но эти состояния являются относительными, поскольку после соответствующей коррекции нарушений вмешательство не представляет опасности для организма. Но в любом случае требуется тщательно оценить пользу и риск, приняв взвешенное решение.

Когда консервативная коррекция гайморита неэффективна, принимается решение об оперативном вмешательстве.

Методы

Существует несколько методик, которые могут быть рекомендованы пациентам. Какая операция при гайморите необходима в конкретном случае, решает только врач. Но общая суть одна – очищение гайморовых пазух от гноя и патологических разрастаний, устранение анатомических дефектов и нормализация оттока естественного секрета. Все инвазивные вмешательства можно условно разделить на внутренние (эндоназальные) и внешние (экстраназальные) методы.

Пункция пазухи

К полухирургическим методам относят пункцию верхнечелюстной пазухи. Она остается широко распространенным и эффективным средством лечения гайморита. Перед процедурой место прокола (боковая стенка среднего носового хода) смазывается местным анестетиком для обезболивания. Затем врач с помощью пункционной иглы делает отверстие, проникая в пазуху.

Содержимое отсасывается и берется на исследование, а синус промывается антисептическими растворами (фурациллин, Димескид, Хлорофиллипт). Дополнительно в него вводят антибиотики широкого спектра действия (Аугментин, Цедекс), если экссудат густой, то и протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), а при сильном отеке – глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон). Всего рекомендуют не более 7–8 проколов. Если гнойное отделяемое будет сохраняться, то требуется более радикальное лечение гайморита.

Эндоскопический способ

В верхнечелюстной синус можно проникнуть с помощью эндоскопии. Тогда стенка пазухи носа не нарушается, все происходит через естественные отверстия. Эндоназальный метод является самым щадящим и осуществляется благодаря использованию современной оптоволоконной техники, длиннофокусных микроскопов и специального инструментария. Для очищения синусов применяют различные насадки: коагулятор, шейвер, щипцы и др. Операция осуществляется под постоянным визуальным контролем, что позволяет удалить патологические образования в пределах здоровых тканей, не причиняя больших повреждений, что снижает риск неблагоприятных последствий.

На протяжении двух недель после того как была выполнена эндоскопическая операция на гайморовой пазухе, пациенту следует наблюдаться у ЛОР-врача. Он назначит профилактический курс антибиотиков и будет контролировать, как идет заживление. Для улучшения отхождения корочек и секрета могут проводиться промывания гайморовых пазух с антисептиками и физиологическим раствором. А еще в течение полугода придется закапывать капли с топическими кортикостероидами для предотвращения воспалительного процесса.

Традиционная операция

Наиболее радикальным методом хирургического лечения считается традиционная операция при гайморите (по Калдуэллу-Люку). Она осуществляется в стационаре под местным или общим обезболиванием. Доступ для гайморотомии осуществляется из преддверия полсти рта, выше альвеолярного отростка верхней челюсти (справа или слева). В этом месте делают небольшое отверстие, через которое проводят ревизию полости пазухи и ликвидацию патологических образований.

При хроническом синусите изменены и клетки решетчатого лабиринта, которые также удаляют. Для адекватного дренирования накладывают соустье между синусом и нижним носовым ходом, а в полости оставляют марлевый тампон, смоченный антисептиком или антибактериальной мазью. Через сутки его извлекают. При одонтогенном гайморите операция может сопровождаться пластикой дефекта нижней стенки пазухи. В стационаре пациент находится в течение недели. Ему делают промывания, назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства.

Радикальная операция дает больше свободы хирургам и позволяет хорошо очистить пазухи, но при этом она и более травматична для пациента.

Последствия

Решаясь на хирургическое вмешательство, следует быть готовым к его последствиям. Но совсем необязательно, что они возникнут. Все зависит от техники выполнения операции, подготовки к ней, реабилитационных мероприятий, квалификации и опыта врача. Наиболее распространенными осложнениями являются следующие:

• Кровотечение.
• Вторичное инфицирование.
• Падение чувствительности в области носа и верхней губы.
• Снижение обоняния.
• Зрительные нарушения.
• Формирование свищей.

Чтобы избежать негативных последствий после хирургического вмешательства, важно во всем следовать рекомендациям врача. Большое значение уделяется гигиене полости рта и полосканию с антисептиками (особенно при радикальной гайморотомии). Кроме того, необходимо принимать все назначенные лекарства и вовремя являться на осмотр.

Таким образом, операции при гайморите могут быть различными. Какое лечение показано в конкретном случае, скажет лишь врач. После соответствующего обследования он определяет вид и объем хирургического вмешательства, чтобы максимально эффективно и с минимальными рисками вылечить воспаление пазух.

elaxsir.ru

нужна ли она и как её делают

Согласно статистике, около 10% взрослого населения планеты знакомы с таким заболеванием, как синусит. При этом наиболее распространённой его разновидностью признан гайморит, представляющий собой воспаление верхнечелюстной пазухи.

Гайморит способен доставить массу неприятностей, поэтому его лечению уделяется большое внимание. Чаще всего применяется консервативная терапия (антибиотики, закапывание, промывание). Однако в ряде случаев требуется хирургическое лечение гайморита.

Как правило, выбор о том, делать или не делать операцию, предоставляется самому пациенту. А чтобы определиться, надо как можно больше узнать о хирургическом лечении и его возможных последствиях.

В каких случаях назначают операцию

При гайморите операция требуется далеко не всегда, чаще всего для лечения вполне достаточно обычных методов. Но бывают и исключения.

Так, операция необходима при:

1. Скоплении гнойных выделений в околоносовом синусе. Особенно если гной полностью закрывает выводной проток синуса. Из-за того, что гнойные скопления образуются в закупоренной костной полости, они начинают давить на её стенки, вызывая тем самым сильные головные боли. При прорыве гной может попасть в верхнюю челюсть, глазницу, нёбо и даже в мозговые оболочки.
2. Хроническое воспаление гайморовых пазух, которое часто обостряется и требует длительного лечения. Важно знать, что в стадию хронического гайморит может перейти довольно быстро в результате образования всевозможных спаек, кист или полипов, которые появляются при затянувшемся воспалении.
3. Наличие врождённых или приобретённых патологических образований в синусе, таких как опухоли, кисты, костные перегородки, которые затрудняют вентиляцию пазухи.

Также операция на гайморовой пазухе показана в случае попадания в неё различных инородных предметов (у детей это могут быть мелкие игрушки, а у взрослых – обломки зубов, частички пломбировочного материала и т. д.).

Кроме того, помощь хирурга может понадобиться в случаях возникновения инфекционных заболеваний в пазухах носа. Такие инфекции не могут быть устранены при помощи лечения антибиотиками, но зато могут распространяться за пределы своей изначальной локализации (к счастью, такой вариант событий бывает очень редко).

Противопоказаниями к подобной операции могут стать:

• рефрактерная артериальная гипертензия;
• различные заболевания крови;
• иммунодефициты различной этиологии;
• болезни внутренних органов;
• нарушения в работе эндокринной системы (например, диабет).

При этом важно помнить, что после устранения или купирования любого из этих заболеваний пациенту может быть разрешено проведение операции на гайморовых пазухах.

Обследование и подготовка к операции

Проведению операции предшествуют серьёзное обследование и подготовка.

В качестве предоперационной диагностики пациенту могут назначить:

• Рентгенографию. Быстрый и простой метод, имеющий, однако, ряд недостатков. Так, если при остром гнойном гайморите такой вид исследований весьма эффективен, то при хроническом течении заболевания он может оказаться недостаточно информативным. Например, рентген очень редко показывает патологические изменения слизистой или посторонние образования в синусе.
• Компьютерную томографию. Наиболее современный и максимально информативный метод исследований, который даёт исчерпывающую информацию о состоянии воспалённой пазухи.
• Гемостазиограмму – анализ, позволяющий определить степень свёртываемости крови.
• Флюорографию.
• ЭКГ. Проводится, как правило, у пациентов старше 40 лет.

Кроме того, пациенту потребуется сдать общий анализ крови, мочи и бакпосев из носовой полости и пройти осмотр терапевта и стоматолога.

Важным условием планового хирургического вмешательства является достаточно хорошее самочувствие пациента. Операции никогда не проводятся в период обострения хронических, простудных и других заболеваний. Да и сам гайморит должен находиться в «спокойной» стадии. Среди других требований – отсутствие менструаций у женщин.

Очень нежелательно проводить операцию во время беременности. Если же всё-таки хирургического вмешательства в период вынашивания ребёнка не избежать, то лучше всего делать это в середине срока (второй триместр).

Эти пункты не относятся к острому процессу, в результате которого в синусе скапливается большое количество гноя. В этом случае прокол пазухи выполняется при любых условиях и любом состоянии пациента.

В рамках подготовки к операции пациенту необходимо воздержаться от приёма каких-либо лекарств без согласования с хирургом и анестезиологом, а также не принимать пищу и не пить в течение 8 часов.

Виды операций при гайморите

В настоящее время существует несколько видов операций, у каждого из которых есть свои преимущества и недочёты. Зная о них, пациенту будет легче не только решиться на хирургическое вмешательство, но и выбрать наиболее приемлемый для себя вариант.

Пункция пазухи

Такая операция при гайморите нередко относится к полухирургическим манипуляциям, так как она достаточно проста и малотравматична.

Чаще всего пункцию назначают при остром гнойном варианте заболевания. Её цель – удалить гнойные скопления из пазухи и предотвратить тем самым прорыв гноя в близкорасположенные органы и ткани.

Перед началом процедуры место, где будет производиться пункция (боковая стенка среднего носового хода), обрабатывается анестетиком местного действия для обезболивания. В носовые ходы закапывают капли, сужающие сосуды. Делается это для того, чтобы уменьшить отёк слизистой носа и свести к минимуму риск возникновения кровотечений.

После этого специальной иглой доктор делает отверстие и проникает в пазуху.

Сделав прокол, доктор убирает гной и промывает внутреннюю полость синуса антисептиком, вводит в него антибиотики широкого спектра действия.

Дополнительным плюсом этого метода является возможность выявления возбудителя гайморита и определения его чувствительности к антибактериальным лекарственным препаратам. Все это, в свою очередь, позволяет подобрать наиболее эффективное дальнейшее лечение заболевания.

При этом прокол может производиться до 7-8 раз. Если после этого скапливание гноя будет продолжаться, то специалист порекомендует более радикальные методы лечения.

Операция Колдуэлла-Люка

Открытая операция, которая практикуется хирургами уже более века.

При данном способе хирургического вмешательства врач получает доступ в полость синуса через отверстие на верхней челюсти или верхнечелюстную ямку. Вскрыв пазуху, хирург удаляет все новообразования в полости, инородные тела и гнойные скопления. После этого пазуха тщательно обрабатывается растворами антибиотиков.

В процессе доктор также может сформировать «дублирующее» выводное отверстие, которое впоследствии будет способствовать своевременному очищению синуса (делают это потому, что естественный канал из-за хронического воспалительного процесса перестаётсправляться со своей задачей).

Обезболивание при такой операции может быть как местным, так и общим.

К плюсам такой операции в первую очередь относится открытый доступ, благодаря которому врач имеет больше места для манипуляций и может максимально качественно удалить все патологические новообразования.

При этом провести данную хирургическую процедуру могут практически в любом лор-отделении.

К минусам же подобного вмешательства относят его травматичность и, как следствие, необходимость в длительной госпитализации. Также в постоперационный период пациент испытывает дискомфорт и целый ряд неудобств.

Кроме того, после операции Колдуэлла-Люка достаточно высок риск возникновения различного рода осложнений, среди которых повреждение тройничного нерва. Последнее может привести к нарушению мимической деятельности лицевых мышц и сильным болям в области этого нерва.

Интраназальная антростомия

Является разновидностью операции Колдуэлла-Люка. Цели и основной принцип проведения данного метода практически не отличается от предыдущего.

Разница же между способами хирургического вмешательства заключается в том, что при интраназальной антростомии доступ к пазухе осуществляется через внутреннюю боковую носовую стенку.

Эндоскопические операции

Эндоскопическая операция, проводимая на гайморовой пазухе при помощи тончайших инструментов, оборудованных камерой – наиболее современный и щадящий метод хирургического лечения гайморита.

В процессе проведения такой операции не происходит нарушений целостности пазухи и костных перегородок – проникновение в синус осуществляется через естественные отверстия. Очищение полости пазухи происходит при помощи микронасадок (коагуляторы, шейверы, щипцы и другие).

При этом благодаря камере врач осуществляет постоянный визуальный контроль за процессом, что даёт возможность удалить все новообразования с минимальными повреждениями здоровых тканей. Хирургам удаётся значительно снизить риск различных неблагоприятных постоперационных последствий.

Эндоскопия гайморовых пазух – бескровная операция, которую можно при необходимости проводить неоднократно, что также является большим преимуществом метода.

К другим достоинствам эндоскопии относятся:

• отсутствие необходимости наркоза;
• быстрое восстановление;
• возможность выполнения в амбулаторных условиях.

К минусам такой операции относят достаточно высокую стоимость и недостаточно широкое распространение – далеко не во всех лор-отделениях имеется дорогостоящее оборудование для эндоскопии.

Послеоперационный период

После любой операции на гайморовых пазухах следует реабилитационный период. Его течение и длительность напрямую зависят от вида хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента.

Процедуры и манипуляции, производимые в этот период, должны выполняться только по согласованию с врачом. В противном случае многократно возрастает риск различного рода осложнений.

В число основных постоперационных мероприятий входят:

1. Наблюдение у отоларинголога в течение как минимум двух недель после операции (этот срок варьируется в зависимости от рода операции, при необходимости он может быть продлён). Специалист будет контролировать процесс заживления.
2. Приём антибиотиков и промывание пазух носа с антисептическими средствами и физиологическим раствором.
3. Применение капель, в которые входят топические кортикостероиды. Эти капли необходимо капать на протяжении не менее полугода с целью предотвращения воспаления.
4. Противовоспалительная терапия при помощи лазера, ультразвука и других видов аппаратной физиотерапии.

Кроме того, пациенту, перенёсшему операцию, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, не допуская переохлаждения и простуд, вести здоровый образ жизни.

Ни в коем случае нельзя в период послеоперационной реабилитации курить или принимать алкоголь.

А вот прогулки на свежем воздухе и витамины – это то, что необходимо для скорейшего восстановления.

Возможные последствия и противопоказания

Обычно основная часть реабилитации, во время которой прописан покой и постельный режим, занимает 3-5 дней (при эндоскопии этот срок может быть ещё меньше). Однако, как и любое хирургическое вмешательство, операция при гайморите может иметь ряд негативных последствий. Это, конечно, не говорит о том, что те или иные осложнения обязательно появятся – при современном развитии медицины риск их возникновения сводится к минимуму – но все же знать о них необходимо.

К наиболее распространённым последствиям относятся:

• кровотечения;
• повторное инфицирование;
• сухость в носовых проходах;
• снижение чувствительности в районе носа и верхней губы;
• ухудшение обоняния и зрения;
• появление свищей;
• повышение температуры.

При появлении любого из этих состояний необходимо поставить в известность лечащего врача – не стоит надеяться на то, что все это пройдёт само.

pulmono.ru

Эндоскопия гайморовых пазух: виды эндоскопических вмешательств

Эндоскопия – от древнегреческого «смотрю внутрь» – это великолепный современный метод диагностики, основанный на осмотре естественных полостей особым прибором эндоскопом. Основу метода составляет оптоволоконная оптическая система, в современных эндоскопах снабженная миниатюрной камерой с выходом на монитор и набором различных хирургических манипуляторов: кусачек, скальпелей, игл и прочего.

На самом деле первый эндоскоп был сконструирован еще в 1806 году. Инструмент представлял собой жесткую металлическую трубку с системой преломляющих зеркал, а источником света служила банальная свеча. Современные эндоскопы представляют собой гибкие трубки с точнейшими оптическими системами, укомплектованные компьютерным обеспечением и хирургическими манипуляторами. С каждым годом компании по производству медицинской техники совершенствуют эндоскопическую аппаратуру, открывая новейшие возможности для эндоскопии. Одним из таких относительных новшеств является эндоскопия пазух носа, в том числе и гайморовых пазух.

Зачем делают эндоскопию придаточных пазух носа

Главная проблема оториноларингологии состоит в том, что структуры носа, уха и придаточных пазух носа – это крайне узкие, компактно спрятанные в костном скелете черепа структуры. Добраться до них с помощью стандартного набора ЛОР-инструментов крайне сложно. С появлением нового поколения тончайших проводников стало возможным проникать эндоскопом через естественные соустья между носовой полостью и синусом для осмотра внутреннего содержимого пазух.

Осмотр полости носа с помощью эндоскопа

Для каких же целей можно использовать эндоскопию?

1. Первым делом, эндоскопическое исследование гайморовых и других придаточных пазух носа – это высокий стандарт диагностики. По сравнению с компьютерной томографией и, тем более, рентгеновским снимком, ценность эндоскопии колоссальна. Согласитесь, что может быть лучше, чем, в прямом смысле, глазом заглянуть в пораженный синус и оценить состояние его слизистой оболочки и характер патологического процесса? Врач оценивает состояние слизистой, полнокровие ее сосудов, степень отека, наличие жидкости или гноя в полости пазухи, замечает аномальные разрастания ткани, полипы, кисты и прочие «плюс-ткани».
2. Эндоскоп можно также использовать для забора проб слизистой и ее отделяемого (гноя, экссудата) для бактериологического исследования. С его помощью определяют возбудителя, вызвавшего гайморит или другой синусит, а также чувствительность микроба к антибиотикам. Это помогает грамотно и прицельно назначить курс антибактериальной терапии.
3. Кроме диагностических исследований, эндоскопическую технику широко используют в операциях и манипуляциях на пазухах. О разновидностях таких операций поговорим в следующем разделе.

Достоинства и недостатки эндоскопических вмешательств

Раньше, до эры эндоскопии, ЛОР-врачи при патологии носовой пазухи широко использовали методы стандартной хирургии: прокол пазух, трепанопункцию и варианты различных операций с нарушением костных структур синусов. Эти операции достаточно сложны технически, чреваты кровотечением и нарушением анатомии ЛОР-органов.

Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе во всем цивилизованном мире является золотым стандартом малоинвазивной хирургии. Перечислим все ее достоинства:

1. Безопасность. Эндоскопия редко вызывает выраженные кровотечения, не нарушает строения и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев инструмент проводится в полость синуса через его естественное соустье.
2. Физиологичность. Именно потому, что есть возможность ввести тончайший инструмент под контролем глаза в естественное соустье, нет надобности в разрушении костных стенок и перегородок.
3. Эффективность. Поскольку эндоскопическая техника снабжена микрокамерой, врач проводит все манипуляции не вслепую, как раньше, а под контролем глаза на большом экране.
4. Быстрое послеоперационное восстановление. Логично, что малая травматичность операции подразумевает быстрое заживление и восстановление тканей.

Как и любой, даже самый прекрасный метод, эндоскопия придаточных пазух носа имеет ряд ограничений и недостатков. Недостатки метода:

1. Эндоскопическая техника очень дорогостоящая, а также требует очень щадящих методов обработки и стерилизации. Поэтому далеко не каждая государственная клиника имеет в своем арсенале такие технологии.
2. Также метод требует специального обучения и стажировки специалистов.
3. Иногда, в случае выраженного отека тканей или естественной узости соустья невозможно ввести проводник в полость синуса. Также невозможно с помощью эндоскопа через узкий проход носового хода извлечь крупный отломок корня зуба или фрагмент пломбировочного материала из гайморовой пазухи. В таких случаях приходится расширять объем операции и дробить костную пластину, как при обычной операции. Через широкое отверстие также очень удобно работать эндоскопом.

Виды эндоскопических вмешательств при гайморите

Перечислим основные варианты использования эндоскопических манипуляций при патологии гайморовых пазух:

1. Удаление гноя, дренирование и промывание пазух. Эта методика также носит название баллонная синусопластика. Она показана при скоплении и нарастании давления гноя в полости синуса при закрытии естественного соустья воспаленными тканями. В противовес традиционному проколу или пункции гной эвакуируется путем расширения естественного соустья специальным надувным баллоном. Далее полость многократно промывается антисептиками до полного очищения.
2. Варианты операций при хронических полипозных гайморитах. Как правило, хронический воспалительный процесс в пазухе сопровождается образованием различным «плюс-тканей»: кист, полипов, разрастаний слизистой оболочки. Эти аномальные включения в полости мешают адекватной вентиляции и дренированию полости и усугубляют воспаление. С помощью хирургических насадок к эндоскопу возможно быстро, бескровно удалить эти ткани под контролем глаза специалиста.
3. Варианты операций по удалению различных инородных тел гайморовой пазухи. Такими инородными включениями являются пломбировочный материал, отломки костей, фрагменты зубов, штифтов и прочей стоматологической атрибутики. К сожалению, чаще всего естественное соустье слишком узко для безопасного извлечения крупных частиц, поэтому в таких случаях операция расширяется: создается отверстие в костных перегородках пазухи с доступом из стенки носа или верхней челюсти.

Как происходит эндоскопическая операция

Сразу хочется отметить, что у каждого пациента могут быть свои нюансы операции, ее техники и подготовки, поэтому лишь вкратце обрисуем основные этапы эндоскопических манипуляций:

1. Максимальная предоперационная подготовка пациента. Разумеется, что при остром гнойном гайморите дренирование необходимо сделать максимально быстро. Но при плановом вмешательстве, например, при удалении кисты пазухи  (кистозный гайморит) или пластике выводного протока качественная подготовка – залог успеха. Такие операции лучше делать в «холодный период», когда отек и воспаление минимальны.
2. Пациент должен сдать анализы крови, мочи, анализ крови на свертываемость для предупреждения возможных осложнений. В случае общего наркоза необходима также электрокардиограмма и осмотр терапевта.
3. Операции проводят как под общим наркозом, так и местным обезболиванием. Чаще всего это зависит от объема операции и необходимости чрескостного доступа.
4. Перед операцией больного информируют о потенциалах хирургии, ее возможных последствиях, разъясняют ход операции и особенности течения послеоперационного периода. Больной обязательно подписывает информированное согласие на медицинское вмешательство.
5. Перед началом операции больному многократно промывают полость носа и пазухи антисептическими растворами, затем закапывают сосудосуживающие капли для уменьшения отека и спазма сосудов.
6. Далее, в зависимость от плана операции, либо создают окно в костных стенках полости, либо вводят эндоскоп в естественное соустье.
7. Оказавшись в полости синуса, врач, глядя на экран, оценивает состояние ее слизистой, находит аномальные ткани и приступает к их удалению специальными щипчиками и скальпелями – происходит своеобразная чистка полости.
8. После удаления всего лишнего полость промывается антисептиками, иногда в нее вводят антибиотики. Врач удаляет инструменты. Операция окончена. Начинается реабилитационный период.
9. У каждого больного особенности реабилитации сугубо индивидуальны. Как правило, в программы восстановления входят: прием антибиотиков, постоянные промывания носа, закапывание сосудосуживающих капель, физиолечение и регулярное наблюдение у ЛОР-врача.

gaimorit-sl.ru

Операция при гайморите на пазухи носа: хирургическое лечение

Катаральная форма воспаления гайморовых пазух поддается терапии деконгестантами, антисептическими, антигистаминными препаратами в комплексе с природными и физическими факторами. Отсутствие положительной динамики или хронизация патологии требует кардинальных мер – хирургического лечения гайморита.

Современная медицина предлагает несколько вариаций решения проблемы. Какая из них будет оптимальной для конкретного клинического случая, определяет врач, анализируя риски и преимущества методик.

Содержание статьи

Этиология гайморита

Гайморова полость расположена в верхней челюсти, по параметрам доминирует над клетками решетчатых, лобных и клиновидных придаточных пустот. Целостность синуса нарушают вирусы и бактерии, которые проникают внутрь через выводное отверстие.

Активизация деятельности патогенной микрофлоры угнетает выработку мукоцилиарного аппарата, пазухи перестают очищаться естественным путем, слизистая воспаляется и отекает. В проекции верхних дыхательных путей скапливается мокрота, что создает благоприятные условия для роста и размножения болезнетворных агентов. Так развивается гайморит.

Начинается заболевание с заложенности носа, продуцирования густого муконазального секрета с примесями гнойного экссудата. Пациент испытывает интенсивные головные боли, неприятные ощущения распространяются на всю переднюю часть головы, снижается обоняние, обостряется реакция на свет, ухудшается общее самочувствие.

Для справки! Рост гайморовых пазух происходит к 4 годам жизни, далее они увеличиваются в объеме пропорционально формированию лицевого скелета.

При отсутствии медицинской помощи существует риск развития осложнений, что опасно пневмонией, частыми бронхитами, сепсисом и менингитом.

Оперативное лечение гайморита

Когда консервативная терапия не приносит желаемого эффекта, отоларинголог предлагает эндоскопические манипуляции.

Существует ряд показаний, которые предопределяют потребность в удалении гайморита:

• рецидивирующий гнойный процесс;
• безрезультатность этиотропного лечения;
• внутричерепные осложнения;
• закрытая форма верхнечелюстного синусита;
• распространение инфекции за пределы воздухоносных полостей;
• гипертрофия мягких тканей;
• грибковая инфекция;
• локализация новообразований: кист, полипов, аденоидов.

Возможность проведения инвазивной терапии определяет общее физиологическое состояние. В анамнезе пациента должны отсутствовать патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем, общие инфекционные и воспалительные явления.

Наиболее информативным инструментальным методом определения гайморита является диагностическая пункция

Операция при гайморите на пазухи носа преследуют цель восстановления аэрации назальных пустот, естественного дыхания, иссечения обструктивных тканей, предупреждения осложнений. Для этого врач удаляет воспаленные участки эпителия или аномальные разрастания слизистой, отсекает часть кости.

В медицинской практике существует три способа оперативного вмешательства – пункция, эндоскопия и традиционный метод.

Прокол гайморовых пазух

Малоинвазивную терапию назначают для принудительного дренажа носа, забора биологического материала на исследования. Удаляют гайморит в условиях стационара или амбулаторно в несколько этапов:

1. Анестезия. Для снижения чувствительности нервных рецепторов пациенту проводят термальное обезболивание (обрабатывают антисептиком наружную поверхность носа или вводят в назальную полость ватные турунды, пропитанные «Лидокаином», «Новокаином») или инфильтрационное (укол). В педиатрии предпочтение отдают общему наркозу.
2. Прокол костной перегородки. В проекции среднего или нижнего носового хода, где толщина кости минимальная, иглой Куликовского доктор пробивает стенку синуса на 1-1,5 см. С помощью шприца эвакуирует патологическое содержимое, промывает полость стерильным физиологическим раствором. Разжиженный экссудат стекает в лоток, подставленный под подбородок пациенту.
3. Восстановление. Терапевтический эффект наступает мгновенно. По завершению процедуры в назальных отверстиях оставляют катетер на несколько дней для ежедневной ирригации носа. С целью предотвращения негативных последствий назначают антибиотики пенициллинового ряда курсом 7-10 дней («Флемоксин Солютаб», «Аугментин», «Оспамокс»).

Факт! При нарушении целостности кости пациент не испытывает боли, однако возникают неприятные ощущения, сопровождающиеся хрустом.

Ограничение на процедуру накладывает предрасположенность пациента к артериальной гипертензии, сахарному диабету, врожденные аномалии назальной полости, ранний возраст.

Эндоскопическая операция

Тождественное название максиллярная антростомия относится к наиболее функциональному методу риносинусохирургии. Малотравматичная техника сочетается с минимальным риском побочных эффектов и активным реабилитационным периодом, не требует специальной подготовки.

Обезболив участок, через небольшой прокол в районе десны верхнего зуба или носовой полости в гайморову пазуху вводят эндоскопический прибор для контроля выполнения операции, и хирургический инструмент. С помощью приспособления очищают назальную полость от раздражающих факторов, обструктивной ткани, образований, которые перекрывают выходное отверстие для оттока мокроты.

Нюанс! Для удаления блокирующих элементов на выбор используют лазер или шейверную систему.

В зависимости от сложности длительность процедуры варьируется от 20 до 40 минут. Спустя 2-3 часа после хирургического вмешательства пациента отпускают домой, с последующим посещением хирурга раз в 5-6 дней до момента, пока есть необходимость в удалении кровяных сгустков и засохшей слизи.

Для купирования воспаления, регенерации эпителия и формирования местного иммунитета врач прописывает кортикостероидные препараты курсом до 6 месяцев.

Эндоскопическую операцию взрослым пациентам проводят при местной анестезии, детям назначают общий наркоз

Традиционное хирургическое вмешательство (операция Колдуэлла-Люка)

Радикальный метод эффективен при хронической форме гайморита или распространении инфекции на лицевые костные структуры, оболочку головного мозга. Процедура не требует от хирурга навыков работы со сложными эндоскопическими приборами, в муниципальных медицинских учреждениях финансируется системой здравоохранения.

Для справки! За 6 часов до инвазивного мероприятия ограничивают употребление пищи.

Как делают операцию при гайморите? Последовательность действий представлена следующим алгоритмом:

1. Первоначально открывают проход к воздухоносной полости через разрез над верхней губой или кожи на щеке, с последующим рассечением мягких тканей до костной структуры. С помощью бура в стенке пазухи проделывают отверстие для введения внутрь полости хирургического инструмента.
2. Последующий этап – санация носа. Ревизия назальных карманов избавляет пазухи от патологической мокроты, экссудата, иссеченных новообразований и обструктивных тканей. Далее через средний носовой ход устанавливают дренаж.
3. Завершается операция тампонированием носа с выведением ватных жгутов в носовые ходы. На раневую поверхность со стороны десны накладывают швы. Через 24 часа тампон удаляют, проводят промывание назальной полости. Для восстановления носового дыхания, устранения гиперемии мягких тканей коротким курсом до 3-5 дней назначают сосудосуживающие препараты («Називин», «Нокспрей», «Ксимелин», «Отривин», «Санорин», «Снуп»).

В качестве дополнительных профилактических мер проводят местную фармакотерапию антигистаминными, противоотечными и антибактериальными препаратами, назначают ирригацию синусов солевым раствором или Натрием Хлорида.

Схема операции Колдуэлла-Люка

Возможные последствия

Осложнения после хирургического лечения гайморита возникают крайне редко. Вероятность развития побочных явлений предопределяет техника выполнения операции, компетентность специалиста, подготовка и реабилитационный период.

Перечень возможных негативных последствий операции:

• назальное кровотечение, спровоцированное нарушением целостности кровеносных сосудов;
• воздушная эмболия. Характеризуется заполнением воздухом близлежащих тканей и пустот. Угрозу для здоровья пациента составляет локализация гноя в здоровых проекциях. Для предотвращения патологии в период восстановления проводят антибактериальную терапию;
• прокол щеки, стенки глазницы, что связано с анатомическими особенностями воздухоносных костей черепа. Осложнения не отражаются на здоровье пациента, т.к. бактериостатические препараты препятствуют распространению инфекции;
• гематома в лицевой кости. Данному состоянию предшествует повреждение задней стенки синуса, костной структуры крыловидно-небного углубления;
• временное снижение остроты зрения, обоняния;
• анафилактический шок на используемый антисептик. Развитие нестандартной реакции указывает на то, что перед операцией не проводилась индивидуальная проба на переносимость анальгезирующего средства.

Страх и сильные переживания провоцируют коллаптоидные реакции: потерю сознания, снижение артериального давления, изменение цвета кожных покровов.

Пациенты должны быть готовы к тому, что после завершения процедуры возможна кратковременная заложенность носа, что объясняется повреждением мягких и костных тканей медицинским инструментом.

Заключение

Хирургическое лечение гайморита – вынужденная мера, при которой риск патологических осложнений превышает возможные неприятные ощущения во время проведения инвазивной терапии. Выполнение операции опытным квалифицированным специалистом снижает вероятность негативных последствий.

От пациента потребуется четкое соблюдение врачебных рекомендаций, посещение медицинского учреждения до полного восстановления.

gorlonos.com

Как делают операцию при гайморите, необходимость в ней?

Гайморит (воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи) является достаточно серьезным заболеванием. Больной страдает от постоянной заложенности носа, частых выделений из него, головной боли, боли в области «за глазами». Кроме этого, у больного человека ухудшается общее самочувствие, нередко поднимается температура тела, повышается риск «подхватить» очередную простуду.

Но более тяжелыми, чем сама болезнь, могут быть осложнения гайморита. В случае отсутствия своевременного грамотного лечения, данное заболевание может привести к развитию патологий ЛОР-органов, органов зрения, частым бронхитам и воспалениям легких, сепсису, менингиту. Поэтому так важно вовремя вылечить гайморит.

Легче всего гайморит, как и большинство заболеваний, поддается терапии на ранней стадии развития. В таких случаях можно ограничиться местным лечением болезни или же совместить ее с приемом антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Но бывает, что консервативное лечение не приносить желаемого эффекта. Тогда врач предлагает пациенту операцию при гайморите.

Показания к операции при лечении гайморита

В некоторых случаях операция при гайморите является наиболее эффективным методом лечения. Существуют следующие показания к хирургическому вмешательству:

• отсутствие положительного результата консервативной терапии с применением антибактериальных средств, назальных спреев со стероидами, методов физиотерапии и других способов;
• наличие вторичных осложнений, обусловленных хроническими гнойными процессами в околоносовых пазухах;
• образование инфицированных кист, внутричерепных осложнений;
• закрытая форма хронического гайморита;
• распространение инфекции за пределы носовых пазух;
• наличие в носовых пазухах чего-то, что препятствует нормальному носовому дыханию.

Кроме показаний, существуют и противопоказания к проведению операции при лечении гайморита. Они определяются общим состоянием пациента, способностью его организма перенести хирургическое вмешательство, наличием системных патологий эндокринной системы, системы кроветворения, общих инфекционных и воспалительных процессов. Такие противопоказания бывают постоянными или временными. В каждом случае врач решает целесообразность проведения операции при гайморите.

Как делают операцию при гайморите

Целью операции при гайморите является освобождение носовых пазух и восстановление нормального дыхания носом. Для этого врач может удалять ткани (воспаленные, инфицированные или поврежденные), полипы (аномальное разрастание слизистой ткани), часть кости (при необходимости формирования более широкого отверстия для выхода слизи), посторонние предметы.

Существуют три вида операции при лечении гайморита – прокол, эндоскопическая операция, традиционная хирургическая операция.

Вид хирургического вмешательства зависит от объема и типа удаляемых тканей, степени поражения носовой пазухи.

Прокол может применяться как для диагностики, так и для лечения болезни. Взрослым пациентам перед проведением операции врач делает местную анестезию. Детям такая хирургическая манипуляция проводится только в случае очень тяжелого протекания гайморита. Им проводят прокол под общим наркозом.

Особой подготовки данная операция при гайморите не требует. Ее проводят в процедурном кабинете отоларинголога амбулаторно или в условиях стационара.

С помощью тонкого медицинского пинцета доктор вводит в носовой ход ватный тампон, который смочен в обезболивающем растворе. Это делается для того, чтобы провести еще большее обезболивание необходимого участка. Затем через нижний или средний носовой ход врач с помощью специальной иглы делает прокол верхнечелюстной пазухи. С помощью шприца доктор отсасывает гной, который скопился в носовой пазухе. При необходимости гнойное содержимое собирается в пробирку и отправляется в лабораторию.

Затем доктор проводит промывание пазухи, используя для этого шприц или специальный катетер. Обычно такой катетер не извлекают до полного окончания лечения. Посредством его выполняется ежедневное промывание носовой пазухи и ввод в нее лекарственных растворов. Для промывания после операции при гайморите применяют раствор натрия хлорида (физраствор),натриевые соли нистатина, йодинол. Если промывание производится йодинолом, пациенту не назначают антибиотикотерапию. В остальных случаях требуется прием антибактериальных препаратов в течение 10-14 суток для предотвращения развития воспаления.

Прокол при гайморите требует высокого профессионализма врача. Неправильно проведенная хирургическая процедура нечасто, но приводит к появлению тяжелых осложнений. Чаще всего это может быть отечность мягких тканей щеки, отит, абсцесс щеки, флегмона глазницы.

Эндоскопическая операция при гайморите может проводиться амбулаторно (в клинике или кабинете врача) или стационарно (в больнице). В зависимости от показаний для ее проведения применяется местный или общий наркоз.

С помощью эндоскопической хирургии устраняют небольшие части кости или другие ткани (в том числе и полипы), которые блокируют пазуху.

Во время хирургического вмешательства в носовую полость вводят специальный прибор – эндоскоп. При этом доктор видит и удаляет то, что блокирует носовую пазуху. Иногда для сжигания тканей, которые препятствуют нормальному носовому дыханию, применяют лазер. В некоторых случаях для сцарапывания тканей используют миниатюрные вращающиеся заусеницы.

После операции при гайморите эндоскопическим методом обычно пациенту необходимо каждый день посещать доктора для удаления слизи и высыхающей крови. Кроме того, пациенту назначают терапию антибиотиками, проводят перевязку носа. Обычно врач назначает пациенту в течение шести месяцев после хирургического вмешательства применять капли для носа, содержащие стероиды. Это необходимо для уменьшения воспалительного процесса.

Традиционная хирургическая операция при гайморите проводится в случаях невозможности применения эндоскопических методов, при наличии инфицирования мозга, костей лицевого скелета.

Как делают операцию при гайморите? Такое хирургическое вмешательство выполняет профессиональный хирург в присутствии врача-ЛОРа.

Врач через кожу лица или изо рта открывает проход в носовую пазуху. Затем через разрез хирург удаляет ткань (часть кости), которая блокирует пазуху носа и препятствует нормальному дыханию. В некоторых случая проводятся более обширные процедуры, во время которых создается временный проход для вывода инфекционного содержимого.

После операции при гайморите делают повязку носа для впитывания выделений и крови. В большинстве случаев врач назначает пациенту курс терапии антибактериальными средствами. Для сохранения влажности слизистой носовых пазух применяют их солевые орошения или промывания.

Во многих случаях традиционная операция при гайморите остается наиболее эффективным методом хирургического вмешательства. При этом для предупреждения развития тяжелых осложнений такой операции следует очень внимательно подойти к выбору врача.

ymadam.net

Операция при гайморите: основные методы хирургического вмешательства

СОДЕРЖАНИЕ:

→ Лечение гайморита консервативными методами→ Показания и противопоказания операции→ Виды хирургического вмешательства→ Осложнения после операции→ Видео: Операция при гайморите

Несмотря на то, что гайморит является практически самым первым осложнением обычной простуды или хронического насморка, он не относится к ряду простых ЛОР-болезней. Воспаление гайморовых пазух, а особенно гнойный гайморит, может вызывать такие осложнения, как менингит, остеомиелит, абсцесс мозга, сепсис и др. Именно поэтому при тяжелых течениях гнойного воспаления врачи настоятельно рекомендуют делать операцию, которая поможет предотвратить летальный исход.

Лечение гайморита консервативными методами

В настоящее время в ЛОР отделениях применяют самые разнообразные методы терапии воспаления придаточных пазух: от обычного промывания и физиотерапевтических процедур до устранения гноя из гайморовых полостей с помощью таких аппаратов как «Кукушка» и «Ямик».

На ранней стадии вылечить гайморит достаточно просто. У пациента отмечаются такие симптомы, как:

• Заложенность носа
• Боли в области щек, глаз и переносицы
• Выделения катарального или гнойно-серозного типа
• Повышенная температура

Они лечатся с помощью сосудосуживающих, антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих, муколитических средств. Больному промывают носовую полость антисептическими растворами, снимают отек, чтобы улучшить выход накапливающейся в пазухах слизи. При бактериальном гайморите назначают местные антибиотики в виде спрея, которые не вызывают побочных эффектов и не дают возможности передозировать препарат.

Но если комплекс лекарственных средств назначать или применять неправильно, то у пациента может развиться хронический гайморит. Данный тип заболевания опасен тем, что протекает со скрытыми симптомами, очень похожими на обычное недомогание, временную легкую простуду. Признаки гайморита проявляются выражено лишь в периоды обострения.

Если у пациента начал развиваться хронический гайморит, тогда у него со временем могут возникнуть такие осложнения, как отит, фронтит, пневмония, отек мозга. Кроме того, не вылеченная патология приводит к снижению иммунитета, поэтому больной начинает чаще болеть вирусно-бактериальными болезнями. Слабая устойчивость организма к воспалительным процессам может вызывать нарушения вегетативной системы и негативно влиять на разные органы человека.При появлении осложнений из-за запущенных форм гайморита врачи назначают пациентам хирургическое очищение пазух от накопившегося экссудата. Но операция проводится только в тех случаях, когда есть угроза здоровью пациента и риск для его жизни.

Кому показана, а кому запрещена операция на гайморовых пазухах?

В некоторых случаях пациентам можно вылечить гайморит с развивающимися осложнениями, только применяя хирургические методы. Это касается таких ситуаций:

• Если у человека болезнь продолжает обостряться и прогрессировать, несмотря на то, что ему провели курс антибактериальной терапии, использовали все способы устранить инфекционное воспаление.
• Когда у пациента из-за гнойного накопления начали развиваться вторичные осложнения.
• При появлении инфицированных кист внутри гайморовых полостей, осложнениях внутри черепа.
• Если инфекция от полостей распространяется к другим органам и соседним тканям.
• Когда у больного в носовой полости есть аномальные строения (искривления перегородки, опухоли и т.п.).
• Также операция показана при закрытом хроническом гайморите.

То есть, хирургическое вмешательство необходимо всем пациентам, у которых гайморит невозможно вылечить консервативными методами терапии.

Но операция противопоказана, если у больных отмечаются такие проблемы:

• Неспособность организма пациента перенести хирургическое вмешательство, применять наркоз
• Наличие у больного патологических нарушений эндокринной системы
• Болезни кроветворной системы
• Инфекционные воспаления общего характера

Иногда у пациента вышеперечисленные противопоказания могут быть временными, а после лечения патологий можно будет сделать операцию на гайморовых пазухах. Но в некоторых случаях они являются постоянными, поэтому только врач сможет решить, можно ли делать пациенту операцию или нельзя.

Виды хирургического вмешательства

Восстановить носовое дыхание, нормальный дренаж слизи из гайморовых пазух, а также удалить накопившийся экссудат можно 3 способами:

1. Прокол
2. Эндоскопическое очищение пазух
3. Традиционная операция

Во время хирургического вмешательства специалист может удалить часть инфицированной и пораженной ткани слизистой, верхнечелюстную кость, новообразования или инородные тела, попавшие в пазухи. Цена услуг специалиста отличается в зависимости от сложности операции, выбора метода хирургического вмешательства.

Выбор типа операции зависит от того, насколько большой объем тканей необходимо устранить и, насколько сильно поражены гайморовы полости.

• Прокол

Особой подготовки к процедуре не требуется. Врач проводит операцию под местным обезболивающим в кабинете амбулаторно или стационарно. Прокол гайморовых полостей делают и для диагностики содержимого и для терапии патологического нарушения. Если хирургическое вмешательство потребуется детям, то им обычно делают прокол под общей анестезией, но исключительно при тяжелом течении болезни.

Обезболивание носовой полости проводится с помощью тампона, смоченного в специальном растворе анестетика. Такая процедура позволяет «заморозить» большую площадь тканей на участке, где будут делать прокол.

После этого хирург или ЛОР вводит тонкую иглу в нижний или средний носовой канал, прокалывая верхнечелюстную полость. Шприцом отсасывается все содержимое гайморовой пазухи (если прокол производится с целью диагностики экссудата, тогда его отправляют в лабораторию для исследования микрофлоры).

В завершение процедуры врач промывает носовые пазухи катетером, шприцом. Для ежедневного орошения гайморовых полостей катетер оставляют в носовом ходе, чтобы не травмировать слизистые пациента. В основном промывание осуществляют физраствором, йодинолом, натриевыми солями нистатина. Параллельно пациентам выписывают антибиотики системного действия курсом на 7-14 дней (исключением является промывание пазух йодинолом).

При неправильно проведенном проколе у пациентов могут появиться осложнения: флегмона глазницы, отек щеки, отит.

• Эндоскопическое очищение пазух

Щадящая операция, которая проводится с помощью эндоскопа, оснащенного микрокамерой, позволяет удалить небольшие участи пораженной мягкой ткани, кости. Ее делают под местным или общим анестетиком. Эндоскопическое вмешательство может осуществляться в стационарной больнице или амбулаторном отделении.

Чаще всего в современной ЛОР практике операцию по очищению гайморовых полостей и устранению новообразований, таких как полипы, кисты или другие патологии, проводят именно эндоскопическим способом. Если у пациента развивается одонтогенный гайморит, то устранение кист или очага инфекции также осуществляется с помощью эндоскопа.

В процессе операции в нос вводят специальный прибор, который можно оснащать различными насадками. За счет введения эндоскопа с видеокамерой, врач может видеть те участки слизистой внутри пазух, которые ему необходимо удалить. Поэтому интраназальное хирургическое вмешательство не является таким травматичным, как традиционный способ операции.

Для прижигания гипертрофированной слизистой, которая блокирует соустья гайморовых пазух, используют лазер. А когда одонтогенный гайморит вызывает образование кисты, то врач может применить шейвер для бережного удаления затвердевшей оболочки. Если нужно только соскребать мягкие ткани, хирург использует маленькие вращающиеся насадки.

После операции пациент должен еще некоторое время показываться ЛОРу для устранения сухих корок крови и секреторных выделений. Также врач назначает прием антибиотиков, делает перевязку носа. Примерно полгода больному будет необходимо закапывать в носовые проходы капли со стероидами, чтобы воспалительный процесс слизистой не развивался, а постепенно уменьшался.

• Традиционная операция

Если у пациента развились серьезные осложнения, повлиявшие на инфицирование головного мозга и костной ткани черепа, тогда операцию делают только традиционным методом. Это очень сложная процедура, которая осуществляется хирургом в присутствии ЛОРа.

Хирургическое вмешательство осуществляется непосредственно через костную ткань верхней челюсти со стороны лица или из ротовой полости. Сначала специалист делает разрез кости, удаляя часть ткани, блокирующую отток слизи из гайморовой пазухи. В более запущенных случаях могут проводить обширные вмешательства. В процессе такой операции хирург делает временный канал, через который сможет выходить инфекционный экссудат гайморовой пазухи.После операции делают перевязку носа, которая сможет впитывать слизистые и кровяные выделения. Также назначают курс антибиотиков. Чтобы носовая полость и пазухи оставались достаточно увлажненными, периодически их орошают солевыми растворами. Чаще всего именно традиционная операция самая эффективная в лечении запущенного гайморита, хронический он или тяжелый острый.

Осложнения после операции

Любое хирургическое вмешательство в организм человека может вызывать осложнения. Все зависит от особенностей пациента, устойчивости к воспалительным процессам и т.п.

Операция на гайморовых пазухах тоже может вызвать осложнения. Причем, нет разницы, каким образом проводилось хирургическое вмешательство. У пациентов бывают такие послеоперационные проблемы:

• Сильные кровотечения
• Распространение инфекции от пазухи к соседним тканям
• Ухудшение зрения
• Потеря или ухудшение обоняния
• Появление свища
• Онемение верхней челюсти

Чтобы минимизировать риск развития осложнений, необходимо соблюдать все предписания врача,  а также выбирать по-настоящему квалифицированного специалиста. В данном случае пациента не должна волновать цена операции, ему следует искать такого хирурга, который имеет опыт очищения гайморовых пазух без негативных результатов лечения.

Видео — Операция при гайморите:

zalozhen-nos.ru

---

• 
  Симптомы свинки у мальчиков
• 
  Симптомы свинки у мальчиков
• 
  В глаз попала ветка что делать
• 
  В глаз попала ветка что делать
• 
  Настойка календулы при беременности
• 
  Настойка календулы при беременности
• 
  Рыбий хвост как плести косы
• 
  Рыбий хвост как плести косы
• 
  Можно фисташки беременным
• 
  Можно фисташки беременным
• 
  Упражнения для красивых ягодиц и ног