Муцинозные опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Опухоль муцинозная

Муцинозный рак: лечение, симптомы, причины, признаки

К данной группе относят опухоли, которые демонстрируют признаки муцинозной дифференцировки, однако не несут специфических черт аденокарциномы обычного, желудочного, кишечного или перстневидноклеточного типа.

Аденокарцинома, представленная преимущественно клетками, содержащими внутрицитоплазматический муцин. Составляет 1-9% всех аденокарцином тела матки. Обычно является компонентом эндометриоидной аденокарциномы. Нередко связана с приемом тамоксифена и синтетических гестагенов. Большинство опухолей высокодифференцированные, но типы G2 и G3 также описаны.

Микроскопически напоминает муцинозную аденокарциному шейки матки. Многие эндометриоидные аденокарциномы содержат небольшие фокальные включения цитоплазматического муцина, но муцинозная аденокарцинома построена из цилиндрических клеток с базально расположенными ядрами. Для постановки диагноза нужно, чтобы более 50% клеток опухоли содержали интрацитоплазматический муцин.

В большинстве муцинозных аденокарцином эндометрия выявляются соматические мутации KRAS.

Муцинозный рак желудочного типа

Синонимы: муцинозная аденокарцинома с признаками желудочной дифференцировки, злокачественная аденома, аденокарцинома с минимальными отклонениями.

Злокачественная аденома представляет собой редкий, очень высокодифференцированный рак, который по цитологическим характеристикам трудно отличить от нормальных желез, при этом нередко наблюдается значительный инвазивный рост. Составляет около 1 % аденокарцином шейки матки. Возраст пациенток варьирует от 25 до 72 лет (средний — 42 года). Больные с синдромом Пейтца—Егерса имеют повышенный риск развития злокачественной аденомы, это связано с теломерной зоной хромосомы 19р. Новообразование относят к муцинозным аденокарциномам шейки матки, однако некоторые исследователи предлагают выделять также эндометриоидный и светлоклеточный варианты.

Клинически опухоль проявляется слизистыми или белесоватыми выделениями из половых путей и наличием атипичных клеток при цитологическом исследовании. Злокачественная аденома чаще, чем все другие аденокарциномы шейки матки, сочетается с опухолями яичников, как правило с муцинозными, а также с редкой стромальной опухолью с наличием тубулярных структур (stromal tumor with annular tubules, SCTAT).

Макроскопически выявляется диффузная инфильтрация стенки цервикального канала, однако на ранних стадиях шейка матки может быть не изменена. Встречаются изъязвленные и полиповидные формы.

При поверхностной биопсии установление диагноза злокачественной аденомы бывает невозможным. Характерно большое количество желез в стенке шейки матки угловатой, неправильной формы и различного размера, демонстрирующих инфильтративный характер роста и расположенных глубже, чем нормальные цервикальные железы. Выстилка желез преимущественно без признаков клеточной атипии. Железы могут ветвиться или иметь сосочки.

Просветы их выстланы одним слоем муцинозных клеток с обильной светлой или бледной эозинофильной цитоплазмой и четкими клеточными границами. Обычно ядра укрупненные и гиперхромные. Большинство желез выглядит совершенно нормально, за исключением их формы. Однако в части желез клеточная атипия все-таки наблюдается с появлением гиперхромных везикулярных ядер и ядрышек. Опухоль отличается минимальной клеточной атипией, митозы редки, при этом пролиферативная активность выше, чем в нормальном железистом эпителии.

Гематогенное метастазирование нехарактерно, однако могут быть рецидивы в области малого таза. В исследовании, посвященном изучению прогноза при злокачественной аденоме, у 50% больных выявлена I стадия заболевания, 80% пациенток со II стадией умерли от рецидива, несмотря на радикальное хирургическое лечение.

При иммуногистохимическом исследовании с антителами к СБА обнаруживаются значительные вариации. Как правило, в клетках злокачественной аденомы наблюдается фокальная экспрессия, в то время как высокодифференцированная аденокарцинома эндоцервикального типа демонстрирует диффузную экспрессию маркера. Все доброкачественные железистые изменения, кроме микрожелезистой гиперплазии, не экспрессируют СБА, и это может быть полезно в дифференциальной диагностике. Недавние исследования показали, что 95% злокачественных аденом экспрессируют желудочные муцины, в то время как нормальные железы только в 2-8% случаев демонстрируют положительную реакцию. Отдельные наблюдения злокачественной аденомы связаны с дольковой эндоцервикальной железистой гиперплазией (LEGH), и оба процесса сопровождаются экспрессией маркеров эпителия желудочно-кишечного тракта. ER и PgR выявляются в нормальных железах шейки матки и практически никогда не обнаруживаются в злокачественной аденоме. По сравнению с нормальными железами в клетках злокачественной аденомы наблюдается снижение экспрессии СА-125. В опухоли не определяется маркер р16, что косвенно подтверждается рядом исследований, в которых не обнаружено связи с HPV высокого онкогенного риска. В отличие от HPV-acсоциированных аденокарцином шейки матки в большинстве злокачественных аденом выявляется повышение экспрессии р53 вследствие взаимодействия онкопротеина Е6 HPV с р53.

Дифференциальный диагноз проводят с глубокими наботовыми кистами, туннельными кластерами типа А, микрожелезистой гиперплазией, гиперплазией незаращенных остатков мезонефроса, AIS, кишечной метаплазией.

Нормальные железы шейки матки обычно располагаются на глубине не более 5 мм, но изредка могут обнаруживаться и по всей толще стенки. В зарубежной литературе употребляется термин «deep glands» (глубокие железы). Если подобные железы претерпевают кистозные изменения, их называют глубокими наботовыми кистами. От злокачественной аденомы они отличаются отсутствием малейших признаков атипии, митозов и правильной формой желез.

В отличие от туннельных кластеров злокачественная аденома имеет значительные вариации в размере и форме желез, большую глубину распространения и характеризуется нечеткостью инвазивного края.

Микрожелезистая гиперплазия отличается поверхностным расположением, никогда не распространяется ниже уровня нормальных цервикальных желез. Тубулярные структуры плотно упакованы, характерны плоскоклеточная метаплазия и базальноклеточная пролиферация. Отсутствуют причудливо ветвящиеся железы.

В отличие от незаращенных остатков мезонефроса и гиперплазии мезонефроса в злокачественной аденоме железы не объединены в дольки, имеют более угловатые контуры.

Прогноз злокачественной аденомы не определен. Несмотря на то что ее считают одной из форм высокодифференцированной аденокарциномы с относительно благоприятным течением, большинство исследователей сообщают о плохом прогнозе.

Муцинозный рак кишечного типа

Сходен по строению с раком ЖКТ. Опухоли могут иметь железистое и сосочковое строение. Выстилка железистых структур представлена одно- или псевдомногорядным высоким цилиндрическим эпителием, в составе которого имеются бокаловидные клетки, иногда нейроэндокринные и клетки типа Панета. Диагноз может быть поставлен после исключения прорастания и метастазирования из других органов. Кишечная аденокарцинома в биопсийном материале может ошибочно приниматься за ворсинчатую аденому или другую доброкачественную опухоль.

Муцинозный рак перстневидноклеточного типа

Синоним: перстневидноклеточный рак.

Редкий вариант рака, характеризующийся наличием в строме шейки матки мелких групп и комплексов перстневидных клеток с обильной вакуолизированной цитоплазмой и оттесненным к периферии ядром. Экспрессия р16 может быть положительной или отрицательной, это определяется ассоциацией с HPV в каждом конкретном случае. Некоторые авторы отмечают, что «чистые» перстневидноклеточные карциномы редки и обычно представляют собой метастазы рака желудка или молочной железы, что необходимо помнить при дифференциальной диагностике. Отдельные перстневидные клетки или их группы могут встречаться и при других типах рака шейки матки, в т. ч. кишечного и железисто-плоскоклеточного. В этих случаях отмечается более агрессивное клиническое течение опухоли.

Коллоидная аденокарцинома

Не включена в классификацию ВОЗ 2014 г. в качестве самостоятельного варианта, крайне редко встречается в шейке матки, эту опухоль также следует относить к муцинозному раку. Иногда содержание слизи может быть настолько значительным, что опухоль представлена практически целиком бесклеточными скоплениями муцина. Выявляются лишь редкие мелкие группы клеток в «озерах» слизи. Метастазы могут иметь аналогичное строение.

www.sweli.ru

Муцинозная пограничная опухоль яичника прогноз

Pro-Gynecology.com

Гинекологические заболевания и их лечение

Муцинозные опухоли яичников

Муцинозные опухоли яичников составляют 12-15% всех овариальных опухолей. Муцинозная цистаденома яичников составляет 10% от всех доброкачественных опухолей яичников, а муцинозные карциномы яичников — 10% случаев рака яичников.

Около 75% муцинозных опухолей яичников являются доброкачественными. Пограничные муцинозные опухоли яичников встречаются гораздо реже, чем инвазивные муцинозные карциномы яичников. Некоторые из муцинозных опухолей яичников могут иметь герминогенное происхождение. Это подтверждается ассоциацией муцинозных опухолей в 5% случаев с дермоидной кистой, а также наличием во многих муцинозных опухолях клеток интестинального типа. Частое обнаружение муцинозного эпителия в опухолях Бреннера и случайное — маленьких опухолей Бреннера в стенке муцинозных кистозных опухолей яичников — свидетельствует о возможности развития опухолей Бреннера в муцинозные.

Муцинозная цистаденома встречается в любом возрасте, но чаще — после 30-40 лет. Муцинозные пограничные опухоли яичников и карциномы яичников развиваются у женщин старшего возраста (первая половина шестого десятка). На втором десятке жизни они являются редкими, но все же чаще, чем аналогичные серозные. Муцинозные опухоли яичников могут сопровождаться гормональной манифестацией, связанной с секрецией стероидных гормонов стромальных клеток. Иногда развивается синдром Zollinger-Ellison, связанный с продукцией гастрина нейроэндокринными клетками из эпителия стенки кисты, и карциноидный синдром.

За исключением псевдомиксомы брюшины, первичные яичниковые муцинозные опухоли при диагностике в 80-90% случаев имеют I стадию. При обнаружении II стадии опухоли следует исключить муцинозную аденокарциному других локализаций с вторичным распространением на яичники. Муцинозные опухоли яичников могут сосуществовать с муцинозной аденокарциномой шейки матки (adenoma malignum).

Муцинозная пограничная опухоль яичника прогноз

Пограничные муцинозные опухоли (син. атипически пролиферируюшие муцинозные опухоли) встречаются с примерной частотой 10 % от всех муцинозных опухолей. Возраст больных диагностического значения не имеет. Пограничные муцинозные опухоли обычно односторонние. Макроскопически они представляют собой кистозные поражения с гладкой наружной поверхностью, имеющие на разрезе многокамерные кисты, заполненные тягучей жидкостью. Между кистами определяются широкие перегородки, а их внутренняя поверхность покрыта короткими сосочками.

Под микроскопом в таких опухолях всегда обнаруживаются довольно большие участки с признаками доброкачественного процесса. Граница между структурами разной степени зрелости в разных типах муцинозных опухолей крайне нечеткая, очаги доброкачественного или пограничного типа могут соседствовать в одном поле зрения с зоной инвазивного рака. В железах пограничной муцинозной опухоли, по сравнению с ее доброкачественным «аналогом», количество слоев эпителиоцитов увеличено, эпителий обретает веерообразный вид, возникают внутрикистозные сосочки, сливающиеся между собой и формирующие сложные и ветвящиеся структуры. Встречается также много железисто-трубчатых и криброзных комплексов. Часть опухолевых клеток растет кнаружи от кистозной полости, вдаваясь в строму и образуя аденоматозные структуры со слабо выраженной выработкой слизи. Встречаются участки с развитой дисплазией эпителия, приближающиеся к карциноме in situ.

Муцинозный рак встречается редко, его находки составляют не более 10 % от всех случаев рака яичника. Возраст больных диагностического значения не имеет. Как правило, муцннозный рак поражает один яичник и может достигать крупных размеров. Макроскопически опухолевый узел содержит многокамерные кисты с перегородками между ними, достигающими толщины 4—5 см. Внутри кист определяется много сосочков и бляшек. Имеются очаги некроза, кровоизлияний. Муцннозный рак метастазирует преимущественно им плантационным путем с формированием крупных узлов в сальнике. Нередко метастазы поражают печень. При этом может развиться асцит, характеризующийся наличием слизи в асцитической жидкости.

Псевдомиксома брюшины

Под микроскопом видны многочисленные кистозные полости, в просвете которых определяется множество солидных и криброзных структур. Сильно ветвящиеся сосочки обладают тонким стромальным стержнем. На поперечных срезах они имеют вид гроздьев, плавающих в просвете кист. Эпителиальная часть эти «гроздьев» представлена узкими высокими клетками с палочковидными продолговатыми ядрами, занимающими всю цитоплазму. Эти клетки дают положительную реакцию на цитокератины 7 и 20. Кроме того, встречаются структуры коллоидного рака. Строма муцинозных раков по строению варьирует. В сосочках она рыхлая, ангиоматозная, вокруг кист и крупных желез, напротив, имеет признаки склероза. В ней могут быть признаки лютеинизации. Иногда муцинозный рак бывает преимущественно представлен структурами злокачественной аденофибромы, когда среди обширных участков стромы выявляются железы, выстланные полиморфным эпителием, а слизь сохраняется лишь в отдельных эпителиоцитах.

Особую трудность представляют те случаи, когда образование слизи в опухолевых клетках редуцировано, и опухоль представлена сосочковыми и железистыми структурами, выстланными высокими призматическими клетками с нагромождением ядер и незначительным количеством свободной слизи в просвете желез. Установить правильный диагноз позволяет обнаружение хотя бы единичных бокаловидных клеток и элементов с внутриклеточной слизью, Муцинозные опухоли могут сочетаться с некоторыми другими патологическими изменениями.

Анапластический рак в стенках муцинозных опухолей — один или несколько узлов, обнаруживаемых в перегородках между кистами. Такие узлы могут достигать диаметра 12 см. Они имеют желтоватый цвет, а также очаги некроза и кровоизлияний. Клиническое течение опухоли очень тяжелое. Через год, а иногда и раньше наступает генерализация процесса. Чувствительность к терапии изучена мало. Под микроскопом в доброкачественной муцинозной опухоли без всякой связи с муцинозным эпителием определяются участки анапластического рака, состоящего из клеток с высоким ядерно-плазматическим отношением, гиперхромными или везикулярными ядрами с несколькими ядрышками. Кое-где можно увидеть железистоподобные структуры. Скудная строма содержит довольно многочисленные вытянутые клетки с крупными ядрами.

Гигантоклеточные узелки в строме муцинозных кист достигают в диаметре 5—6 см, их может быть несколько. На разрезе они имеют коричневато-красный цвет. Под микроскопом в рыхлой и богатой сосудами строме разбросаны гигантские клетки типа остеокластов и веретенообразные клетки, местами образующие ритмические структуры. Характерны многочисленные кровоизлияния. Видны скопления макрофагов. Часто попадаются фигуры митоза. Диагностика гигантоклеточных узелков важна потому, что при этом поражении, как правило, в забрюшинном пространстве, синхронно или метахронно развивается экстрагонадная гигантоклеточная саркома.

Кроме этих двух сочетанных поражений, в стенках муцинозных новообразований можно встретить узелки, имеющие строение лейомиомы, саркомы и карциносаркомы.

К числу особых осложнений муцинозных новообразований относится пссвдомиксома брюшины — скопление в брюшной полости желеобразных масс разной плотности, не разрушающих и не прорастающих стенки органов, однако приводящих к механическому нарушению функции жизненно важных органов. Псевдомиксома брюшины — это редкие скопления слизеобразующих железистых клеток среди слизи в межтканевых пространствах с ангиоматозной реакцией в сальнике и по наружной поверхности органов брюшной полости. Участки аналогичного строения в самом яичнике называют внутренней псевдомиксомой яичника. Развитие псевдомиксомы не зависит от степени гистологической дифференцировки первичной муцинозной опухоли.

Оглавление темы «Опухоли матки и яичников.»:

Пограничная опухоль яичника

Патологии в репродуктивной системе женщины встречаются довольно часто. Наиболее распространенная проблема – это пограничная опухоль яичника. Главной ее особенностью является отсутствие специфической клинической картины. Выявить недуг можно исключительно посредством диагностического обследования. Лечение подразумевает только хирургическое удаление опухоли.

Что собой представляет пограничная опухоль яичника?

Пограничные образования относятся к опухолям с низкой степенью злокачественности. Это подтверждает тот факт, что особой опасности заболевание не несет. Если на протяжении длительного времени не проводится лечение, опухоль прогрессирует, но за пределы яичника не выходит.

Поражение выявляется преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. Обусловлено это колебаниями гормонального фона, отсутствием половой жизни и нерегулярным циклом. На формирование опухоли влияют второстепенные факторы, в частности поздний родовой процесс, а также использование внутриматочных средств контрацепции.

серозная; муцинозная; эндометриоидная; опухоль Бреннера.

Серозные поражения охватывают верхний слой эпителия и погружаются внутрь яичника. По своей форме напоминают капсулу, в которой содержится жидкость.

Муцинозные образования встречаются в 10% всех случаев. Состоят из слизистой оболочки, в связи, с чем отличаются гигантскими размерами. В 95% случаев не выходят за пределы пораженного яичника.

Эндометриоидные по своему строению схожи с эндометрием. Опухоли Бреннера встречаются редко, они безопасны, риск развития рецидива после лечения минимальный.

Опасна ли пограничная опухоль яичника для жизни женщины?

Пограничные образования не опасные. Они крайне редко переходят в злокачественную форму патологии. Правильное лечение опухоли позволяют снизить вероятность развития рецидива.

Основные симптомы

На ранних стадиях выявить развитие опухоли невозможно без диагностических мероприятий. Специфической клинической картины не наблюдается. По мере прогрессирования болезни, женщины отмечают появление болевого синдрома в области живота. Проявления заболевания зависят от его стадии и типа образования. В большинстве случаев состояние не критичное. Озлокачествление и метастазирование практически не встречаются.

У некоторых женщин наблюдается скопление жидкости в брюшной полости и развитие анемии.

Что входит в диагностику?

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациентки и ее осмотра. Подтвердить предположения помогут диагностические обследования. К их числу относят:

Точный диагноз ставится на основании гистологии. УЗИ и КТ помогают в подтверждении наличия образования, но не выявляют его тип.

Лечение пограничной опухоли яичника

Главной лечебной тактикой является применение хирургического удаления. Данная методики позволяет полностью устранить образование и снизить вероятность развития рецидива.

Если заболевание выявлено на ранней стадии, и необходимо сохранить репродуктивную функцию, проводится резекция яичника. В этом случае удаляется часть органа, в котором находится опухоль. Вероятность рецидива при таких условиях высокая. При полном удалении органа повторное оперативное вмешательство не требуется.

Если образование крупное, применяется химическая или лучевая терапия. По мере прогрессирования заболевания, лечебная тактика может изменяться. Специалисты нередко прибегают к полному удалению придатков вместе с маткой.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий нет. Развитие опухоли связано с нарушениями обменных процессов и изменениями гормонального фона. С целью снижения риска развития новообразования рекомендуется следить за питанием. Дефицит некоторых витаминов, в частности А, В и С приводит к изменениям в эндокринной системе, что негативно сказывается на общем самочувствии женщины. Отрицательное влияние наблюдается и при употреблении жирной пищи.

Нормализация гормонального фона снижает риск развития опухоли, но не дает 100% гарантий.

Частота рецидивов напрямую зависит от стадии развития заболевания. Повлиять на дальнейшее состояние может грамотно проведенный лечебный курс. От правильности хирургического воздействия зависит дальнейшее состояние женщины.

На первой стадии при удалении сальника и лимфоузлов вероятность рецидива минимальная. Если состояние дополняется разрывом образования, шансы на повторное появление заболевания увеличиваются.

Чаще всего рецидивируют муцинозные опухоли, но при этом они не влияют на выживаемость. В этом случае увеличивается количество проводимых оперативных вмешательств. Практически во всех случаях сохраняется 100% выживаемость.

Прогноз благоприятный, однако, на его течение может повлиять стадия развития заболевания. В большинстве случаев опухоли удаляются хирургическим путем и в дальнейшем не беспокоят пациента. При этом вероятность негативного исхода сохраняется, хотя риск минимальный. На этот фактор влияет состояние женщины и индивидуальные особенности ее организма.

Пограничная опухоль яичника – распространенное явление. Она легко устраняется хирургическим путем с высокой вероятностью сохранения репродуктивной функции.

http://pro-gynecology.com/gynecology/article-339.html

http://medicalplanet.su/oncology/228.html

http://orake.info/pogranichnaya-opuxol-yaichnika/

Может быть интересно:

protiv-rak.ru

Муцинозные опухоли яичников. Клиника. Диагностика.

Поиск Лекций

Лечение

Муцинозная киста - это опухоль, образующаяся внутри яичника. Опасность ее заключается в том, что такая киста может перерасти в злокачественную. Такую опухоль нельзя оставлять без внимания, она должна постоянно находиться под контролем врача.

Главной отличительной особенностью муцинозной кисты является особое ее содержимое, представляющее собой слизь, образующейся из клеток, схожих по строению с клетками шейки матки, которые вырабатывают слизь во влагалище. Кроме этого, муцинозная киста отличается большим количеством камер и перегородок, поэтому при обследовании ее трудно принять за что-либо другое. Довольно часто болезнь поражает оба яичника, причем порой опухоль достигает больших размеров вплоть до 40 см. Чаще всего подобная опухоль встречается у женщин за 30.

Симптомы.

Как правило, начальная стадия заболевания никак себя не проявляет. Как только опухоль достигает более серьезных габаритов, пациентку начинают беспокоить следующие симптомы:

- тянущие боли внизу живота;

- увеличение размеров талии;

- учащенное мочеиспускание из-за давления кисты;

- запоры из-за давления новообразования на кишечник.

Диагностика.

Очень важно вовремя обнаружить заболевание, но это возможно лишь в том случае, если женщина регулярно посещает гинеколога. В противном случае киста может быть диагностирована довольно поздно и привести к осложнениям. Самым популярным методом диагностики является УЗИ. В случае если возникает необходимость в более информативных и точных методах обследования, может применться магнитно-резонансная томография. В случае большой опухоли следует обязательно провести исследование крови для выявления наличия онкомаркеров яичников (СА-125 и СА-19.9).

Лечение.

Муцинозная киста яичника поддается исключительно оперативному лечению. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста больной, от состояния яичников и размеров опухоли. Молодым, нерожавшим женщинам стараются сохранить хотя бы немного тканей яичника. Иногда это сделать совершенно невозможно из-за того, что весь яичник усеян новообразованиями. Довольно часто яичник приходится удалять.

Опухоли стромы полового тяжа. Клиника. Диагностика.

Лечение

К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы – опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. В отдельных случаях женские и мужские опухолевые компоненты сочетаются (гинандробластомы). Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома).

Большинство новообразований содержат клетки овариального типа (гранулезо-стромально-клеточные опухоли). Меньшая часть представлена производными клеток тестикулярного типа (Сертолистромальноклеточные опухоли). При невозможности дифференцировать женские и мужские разновидности опухолей можно использовать термин «неклассифицируемые опухоли полового тяжа и стромы яичника». Опухоли стромы полового тяжа составляют около 8 % всех овариальных образований.

Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезо-клеточная чаще у детей и в молодом возрасте, текома – в пре- и постменопаузе и крайне редко у детей. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула. Текома состоит из клеток, похожих на тека-клетки атретических фолликулов. Гранулезоклеточные опухоли составляют 1–2 % всех новообразований яичника. Текомы встречаются в 3 раза реже.

Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей.

Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции. У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются черты эстрогенного влияния – симптом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки. Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новообразования. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие адено-карциномы эндометрия.

Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с цветовым допплеровским картированием, лапароскопии.

Гормонопродуцирующая феминизирующая опухоль яичника при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании определяется как одностороннее образование диаметром от 4 до 20 см (в среднем 10-12 см), плотной или тугоэластической консистенции (в зависимости от доли фиброзной или текаматозной стромы), подвижное, гладкостенное, безболезненное.

Гранулезноклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза. У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета.

Очаги кровоизлияния, кисты не типичны. В большинстве случаев текомы – односторонние и редко малигнизируются. Диаметр колеблется от 5 до 10 см.

Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия – лапароскопия) зависят от возраста больной, величины образования, состояния другого яичника и парааортальных лимфатических узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Во время операции делают срочное гистологическое исследование, ревизию брюшной полости, тщательно осматривают другой яичник, при его увеличении показана биопсия.

У девочек и пациенток репродуктивного периода при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник. В перименопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию (в зависимости от изменений в эндометрии).

Лечение фиброфибромы яичника оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины опухоли, возраста пациентки и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Удаляют придатки матки пораженной стороны при отсутствии показаний для удаления матки у пациенток репродуктивного возраста. Прогноз благоприятный.

poisk-ru.ru

Муцинозные пограничные новообразования яичника — МегаЛекции

Муцинозные пограничные новообразования яичника составляют 14% от всех муцинозных опухолей. В основном они односторонние, с плотной капсулой, могут достигать больших размеров, чаще встречаются в возрасте 50-70 лет. Нередко сочетаются с патологией щитовидной железы (тиреотоксикоз, рак щитовидной железы). Наряду с высокодифференцированными структурами содержат элементы с выраженной дисплазией эпителия и мелкие фокусы инвазивного рака. Опухолевые клетки продуцируют слизь гетерогенного состава. Клиническое течение этих опухолей более благоприятное, чем серозных аналогов. Причиной смерти при них могут послужить два фактора - осложнение течения заболевания псевдомиксомой брюшины или генерализация процесса по типу рака. Источником генерализации являются мелкие очаги инвазивного рака, пропущенные при первичной диагностике, при наличии очагов малигнизации, независимо от их размеров и стадии заболевания; процесс генерализации непредсказуем и может наступить в ближайшие годы после операции.Механическое попадание слизи в брюшную полость неравнозначно псевдомиксоме брюшины. Ее развитие не всегда связано со степенью злокачественности опухолевых клеток. Отмечены случаи развития псевдомиксомы при абсолютно доброкачественных муцинозных кистах и отсутствие ее у больных муцинозным раком яичника, хотя у последних очень часто обнаруживается дефект в стенке опухоли.

Особое место среди новообразований яичников занимают пограничные опухоли. В качестве самостоятельной нозологической единицы они были введены в Международную гистологическую классификацию ВОЗ в 1973 г. Эти новообразования имеют синонимы: опухоли потенциально низкой степени злокачественности, карцинома низкой степени злокачественности.

Выделяют следующие формы пограничных опухолей яичников: серозная, муцинозная, эндометриоидная, светлоклеточная (мезонефроидная), опухоль Бреннера и смешанная.

Пограничные опухоли яичников составляют 10-15% всех новообразований органа. При исследовании 87 пациенток, проведенном О.В. Губиной в нашей клинике, оказалось, что серозная опухоль обнаружена у 53 (60,9%) больных, муцинозная - у 30 (34,5%), эндометриоидная - у 1 (1,1%), опухоль Бреннера - у 1 (1,1%), смешанная - у 2 (2,3%).

Средний возраст больных серозной пограничной опухолью яичника составил 46,1 + 3,4 года.

В соответствии с классификацией FIGO 73,6% больных имели I стадию заболевания, II - 7,5%, а III - 18,9% [11].

Диагностика пограничных опухолей яичника остается прерогативой исключительно патогистологического метода исследования. Важная в диагностическом отношении информация получается при использовании ультразвуковой томографии. Высокая разрешающая способность ультразвуковой аппаратуры позволяет составить представление об особенностях опухоли яичника. Лапароскопия не позволяет установить диагноз пограничной опухоли яичника даже при исследовании мазков, полученных из брюшной полости. Это объясняется тем, что цитологически трудно дифференцировать элементы мезотелия и элементы имплантантов пограничной опухоли. Распознать пограничную опухоль яичника, основываясь только на визуальной оценке при лапароскопии или лапаротомии, невозможно.

Лечение больных серозной пограничной опухолью яичника заключается прежде всего в оперативном вмешательстве. Проведение химиотерапии на втором этапе комбинированного лечения пациенток с серозной пограничной опухолью яичника II и III стадий, по нашим данным, оказывает благоприятное влияние на резорбцию диссеминатов. При этом выживаемость больных достигает 92,3%. В то же время проведение химиотерапии не предотвращает появления поздних рецидивов опухоли, возникающих у 13,2% больных, поскольку рецидивы возникают либо de novo из мезотелиального покрова брюшины малого таза, либо в оставшемся яичнике.

Муцинозная пограничная опухоль яичника характеризуется преимущественно односторонним поражением, интравертным ростом, выраженной пестротой микроструктуры с чередованием участков разной степени зрелости. У 23,3% больных возникает псевдомиксома брюшины.

На основании результатов наших исследований следует прийти к заключению, что у больных молодого возраста, страдающих пограничной опухолью яичника, объем оперативного вмешательства можно ограничить удалением придатков матки с одной стороны. При серозной пограничной опухоли яичника необходима обязательно резекция противоположного яичника со срочным гистологическим исследованием и биопсиями из различных участков брюшины. Показано также удаление большого сальника, поскольку при серозной пограничной опухоли яичника у 18,9% больных при визуально не измененном сальнике при микроскопическом исследовании выявляются микродиссеминаты.

Результаты нашего исследования свидетельствуют, что группа пограничных опухолей яичника, хотя и является объединенной в самостоятельную нозологическую единицу по своим морфологическим признакам, клинически не однородна. При этом больные с различными морфологическими вариантами опухоли нуждаются в индивидуальном подходе при выборе лечебной тактики и осуществлении наблюдения в последующем.

Углубление наших представлений об этиологических и патогенетических факторах возникновения и развития опухолей яичников может позволить улучшить отдаленные результаты лечения пациенток с этой патологией при условии усовершенствования ранней диагностики и разработки новых методов терапии.

Циторедуктивные операции

Выделяют первичные и вторичные циторедуктивные операции, а также

повторные (second look) и паллиативные хирургические вмешательства.

 

Первичная циторедуктивная операция подразумевает максимальное удаление

массы опухоли на первом этапе лечения рака яичников.

 

В ряде случаев, если ожидается, что опухоль не удастся удалить во время

первичной операции, циторедукция проводится после того, как эффект даже

после одного курса химиотерапии достигает максимума и это позволяет

удалить опухолевые массы в максимальном объеме. Такое хирургическое

вмешательство называется интервенционной циторедукцией.

 

Вторичная операция преследует те же цели, что и первичная, но проводится

у больных, у которых остаются опухолевые массы после того, как закончен

весь первичный цикл (т.е. несколько курсов химиотерапии) или при наличии

рецидивов опухоли.

Повторные хирургические вмешательства типа second look проводятся у

больных, которым проведен полный курс лечения по радикальной программе и

у которых нет клинических признаков продолжения заболевания. Цель этих

операций - ревизия органов брюшной полости, а при наличии рецидивов

опухоли, клинически себя не проявляющих, удаление последних в

максимальном объеме. В случае выполнения операций такого характера

обязательным является проведение биопсии не менее чем из 20-40 различных

участков, а также взятие промывных вод для цитологического исследования

на наличие атипических клеток.

 

Ряд специалистов довольно негативно относятся к операциям типа second

look, имея ввиду этическую сторону проблемы. Американские онкогинекологи

однозначно высказывают мысль о том, что такие хирургические

вмешательства могут проводиться лишь в том случае, когда ожидается, что

они сменят дальнейшую тактику лечения.

Фертильность

Сохранение репродуктивной функции (фертильности) при аденокарциноме эндометрия матки. Пациенток с аденокарциномой эндометрия можно лечить медикаментозно, если это 1 тип рака эндометрия без метастазов в лимфатические узлы и прорастания в миометрий или шейку матки, определяемых при МРТ. Этим пациенткам назначают прогестины в больших дозах, например мегэстрол в дозе 40-400 мг или медроксипрогестерон 200-800 мг. Рецидивы возможны, в связи с чем периодически проводят обследование, чтобы избежать значительного прогрессирования опухоли, если гормонотерапия окажется неэффективной.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

megalektsii.ru

Муцинозная аденокарцинома

Онкологические заболевания занимают второе место в мире среди причин смертности, уступая сердечнососудистой патологии. Поражению женских половых органов уделяется весомое место в клинической практике врача онколога. Образования матки и шейки легче поддаются диагностике, чем разрастания яичников, благодаря большей доступности при мануальном гинекологическом осмотре.

За последнее десятилетие идет тенденция к приросту заболеваемости. Особую важность имеет определение клеточного состава опухоли. В том случае, если обнаружена муцинозная аденокарцинома, важно понимать, что патология представлена высоко и среднедифференцированными элементами. Опухоль обладает низкой степенью злокачественности и в целом имеет довольно благоприятный прогноз.

Классификация опухолей

Канцер тела матки представлен несколькими типами в зависимости от места первичного развития атипичных элементов. Аденокарцинома образуется из желез внутреннего слоя матки – эндометрия.

Проведение биопсии с последующей гистологией – неотъемлемая часть диагностики злокачественных опухолей.

Аденокарцинома имеет несколько подтипов, отличающихся по морфологическому строению. ВОЗ утверждена единая классификация новообразований, основанная на гистологическом исследовании клеточного состава.

1. Эндометриоидный тип — наиболее часто встречающийся, менее агрессивный. Прогноз для жизни благоприятный при правильном и своевременном лечении.
2. Муцинозная аденокарцинома представлена клетками с повышенным содержанием секрета муцина. С этим фактором связано название патологии. В большинстве случаев прогноз благоприятный.
3. Серозно-папиллярная опухоль высокоагрессивная, не связанная с повышением концентрации женских половых гормонов. Встречается у женщин старших возрастных групп. Преобладает обнаружение на поздних стадиях.
4. Светлоклеточная – редко встречающаяся форма, течение заболевания высокозлокачественное. Она часто дает метастазы в верхний этаж брюшной полости, а также в легкие.
5. Плоскоклеточная – схожа с аналогичной болезнью шейки, требует исключения поражения этой области.
6. Смешанная – включает несколько различных видов карцином.
7. Недифференцированная. Вариант, когда определить тканевую принадлежность не представляется возможным, высокий процент атипии.

Эндометриоидная аденокарцинома составляет порядка 80% среди опухолей, исходящих из внутреннего слоя матки. Течение патологии благоприятное, пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 90%. Оставшиеся редкие формы рака: муцинозная и светлоклеточная аденокарцинома ответственны за большую часть развития рецидивов.

Муцинозная перестройка встречается первично и в шейке. Наблюдается у женщин старших возрастных групп с наличием воспалительных патологий этого участка органа в анамнезе. Клеточный состав мало отличается от аналогичной патологии тела матки. Патоморфологам тяжело отличить из какой части органа первично возникла болезнь. Локализация принципиально не влияет на тактику лечения, прогноз и течение патологии сходны.

Факторы риска, клинические проявления

Муцинозная аденокарцинома – гормонзависимое новообразование. Тело матки выступает органом-мишенью для половых стероидов. Нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы приводит к изменению регуляции гормонов, в результате увеличивается пролиферация клеток. Со временем наступает муцинозная мета и неоплазия ткани, образуется опухоль узлового вида, с размытыми границами. Достоверные причины возникновения рака неизвестны. Однако существуют факторы, предрасполагающие к появлению муцинозной аденокарциномы.

1. Гормональный сбой: нарушение регулярности менструаций, ановуляторные циклы, бесплодие, избыток андрогенов или эстрогенов.
2. Отсутствие половой жизни, беременности, родов.
3. Раннее менархе, поздняя менопауза.
4. Лечение гормональными препаратами, в особенности тамоксифеном.
5. Эндокринные заболевания – сахарный диабет, ожирение.
6. Генетическая предрасположенность.
7. Эндометриоз.
8. Наличие опухоли яичников, молочной железы, предраковых состояний тела и шейки матки в анамнезе.

Представительницы прекрасного пола могут не догадываться о наличии патологии довольно длительное время. В некоторых случаях муцинозная аденокарцинома протекает бессимптомно. Появление и степень жалоб никак не коррелирует с тяжестью и распространенностью болезни. Впервые заставляют пойти к доктору следующие симптомы:

• маточные кровотечения вне цикла в репродуктивном периоде;
• появление кровянистой мазни в менопаузе;
• выделения, напоминающие «мясные помои»;
• боли внизу живота, в пояснице;
• появление белей с неприятным запахом;
• болезненный половой акт.

Появление симптомов обычно наблюдается, когда опухоль достигла определенного размера. Как и другие онкологические патологии, аденокарцинома проходит 4 стадии развития. На начальном этапе злокачественные клетки поражают только тело матки. Начатое лечение имеет наилучший результат. На финальной стадии обнаруживается отдаленное метастазирование. Терапия носит паллиативный характер, направлена на уменьшение страдания пациентки.

Гистологические признаки

Муцинозная аденокарцинома встречается редко на фоне общей заболеваемости канцером половых органов. Строение опухоли схоже с муцинозной перестройкой яичников и наружной оболочки цервикального канала — эндоцервикса. Злокачественное образование преобразует нормальные клетки в нечто похожее на кубический эпителий кишечника. Строение ткани извращается: железы аденокарциномы расширены, цитоплазма наполнена муцинозным секретом и обеднена гликогеном. Тем не менее слоистость и клетки отчетливо определяются – степень дифференцировки высокая.

Муцинозная аденокарцинома характеризуется низкой степенью атипии, митотическая активность также невысокая. Для определения происхождения канцера прежде требуется исключить наличие образования эндоцервикса.

Специальная диагностика

Помимо гистологии, существует иммуногистохимическое исследование, направленное на установление антигена опухоли. Благодаря методу устанавливается наличие гормональных рецепторов, ферментов, определяется наличие злокачественных элементов в различных тканях и органах, степень дифференцировки, во многом определяется тактика лечения. Муцинозная аденокарцинома при проведении метода показывает реактивность к виментину и раково-эмбриональному антигену (СЕА).

Прогноз

Неблагоприятные прогностические признаки, влияющие на исход и течение болезни:

• возраст пациентки;
• наличие проникновения очага муцинозной аденокарциномы в подлежащие ткани;
• большой размер новообразования;
• степень дифференцировки клеточных элементов;
• поражение всего органа, в том числе шейки;
• наличие метастазирования в соседние органы, брюшину;
• обсеменение лимфатических узлов;
• низкий процент рецепторов к гормонам.

В целом прогноз муцинозной аденокарциномы не отличается от эндометриоидного типа опухоли. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем выше пятилетняя выживаемость и качество жизни. Однако вероятность рецидивирования и метастазирования муцинозной формы достаточно высока.

Лечение

Основная цель терапии: ликвидировать очаг заболевания. Производится хирургическое удаление опухоли. Чаще всего женщинам выполняется гистерэктомия – иссечение матки с придатками. В случае распространения злокачественных элементов выполняется расширенная экстирпация, когда помимо вышеперечисленного, удаляются лимфатические узлы, околоматочная клетчатка, участок сальника.

Начиная со второй стадии патологии, рекомендуется добавить химио- и лучевую терапию. В некоторых случаях, когда пациентке противопоказана операция, адъювантные методы остаются единственными.

Муцинозная аденокарцинома плохо реагирует на лучевую терапию. Поэтому такое лечение назначается редко.

Муцинозная адеконарцинома – редко встречающаяся форма рака матки. Опухоль высоко дифференцирована. Прогноз выживаемости относительно благоприятный, особенно на начальных стадиях. Тем не менее образование часто рецидивирует, плохо поддается лучевому лечению. Как и при других локализациях рака, выживаемость существенно возрастает при диагностировании опухоли на 1А и 1В стадии без регионального метастазирования и прорастания.

ginekola.ru

Особенности диагностики и лечения больных муцинозным раком толстой кишки

Новости онкологии

16.05.2016

Особенности диагностики и лечения больных муцинозным раком толстой кишки

Муцинозный рак является редкой формой колоректального рака (КРР), на долю которого приходится около 10-15% всех случаев КРР. По своим клиническим и патоморфологическим характеристикам муцинозный рак отличается от аденокарциномы. В течение длительного времени данный гистологический вариант ассоциировался с более неблагоприятным ответом на терапию по сравнению с аденокарциномой. Несмотря на то, что до сих пор вопрос о прогнозе больных муцинозной формой КРР остается спорным, заболевание продолжает считаться прогностически неблагоприятным и мало изученным. Как бы то ни было, за последние несколько лет был проведен ряд исследований, касающихся изучения эпидемиологии и клиники данной патологии, которые позволили пролить свет на терапию больных муцинозной формой КРР. В статье, опубликованной недавно в журнале the Nature Reviews Clinical Oncology, представлена информация о последних достижениях, которые были сделаны в лечении данной патологии. Представлена информация о прогностической значимости локализации муцинозного рака в ободочной или прямой кишке, особенности ответа больных с данным заболеванием на химиотерапию, лучевую терапию и сочетанное химиолучевое лечение. Помимо этого описано, как отличается ответ на терапию больных муцинозным раком и больных аденокарциномой; представлена информация о роли поддерживающей терапии, значимости ранней диагностики муцинозной формы КРР, особенности ее метастазирования.

Муцинозный рак чаще всего встречается при локализации опухоли в ободочной, чем в прямой кишке (15% и 9% соответственно). Данный гистологический вариант КРР чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и преимущественно локализуется в проксимальном отделе ободочной кишки. Этиология заболевания до конца остается неизвестной. По данным наблюдательных исследований заболевание реже диагностируется у лиц азиатского происхождения и чаще у населения Европы, Северной Америки и Австралии. Более того, заболевание чаще выявляют у пациентов, имеющих в анамнезе воспалительное заболевание кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, а также у больных, у которых была проведена лучевая терапия на органы брюшной полости и малого таза.

Муцинозный рак характеризуется повышенной секрецией слизи, занимающей не менее 50% объема злокачественной клетки. Правильная диагностика заболевания во многом определяется профессионализмом патоморфолога. Заболевание является низкодифференцированной формой КРР (3 степень дифференцировки). Тем не менее, определение степени дифференцировки является весьма субъективным. Насколько такие патоморфологические характеристики, как особенности роста, границы опухоли, локализация слизи и процент опухолевых клеток со слизью, влияют на исход заболевания, остается в настоящее время неизвестным. Более того, наличие перстневидных клеток среди опухолевых клеток больных муцинозной формой КРР является признаком неблагоприятного прогноза заболевания, но клиническую значимость этого фактора еще необходимо более детально изучить.

По сравнению с аденокарциномой муцинозной рак чаще диагностируют при метастатическом процессе. Этому «феномену» существует ряд объяснений. В первую очередь, муцинозный рак чаще локализуется в проксимальном отделе ободочной кишки и имеет менее плотную консистенцию, чем аденокарцинома. В связи с этим явные клинические признаки заболевания появляются уже при развитии отдаленных метастазов. Помимо этого, быстрое прогрессирование заболевания связано с тем, что муцинозный рак имеет молекулярную сигнатуру, отличную от аденокарциномы. Молекулярные нарушения, ответственные за быстрое прогрессирование данного заболевания, на данный момент остаются неизвестными.

У больных муцинозным раком были описаны различные варианты аберраций. По сравнению с аденокарциномой при муцинозном раке чаще встречается микросателлитная нестабильность. Даже если при муцинозном раке имеется микросателлитная стабильность, в отличие от аденокарциномы при этом заболевании значительно снижены аберрации, связанные с изменением числа копий генов. При этом заболевании чаще встречаются BRAF мутации, что обуславливает инфильтративный характер роста опухоли. Помимо этого, у больных муцинозным раком часто встречаются мутации генов KRAS и PIK3CA. При этом заболевании часто имеется повышенная экспрессия гена MUC-2, который кодирует синтез муцина-2, белка, находящегося на поверхности кишечного эпителия и других органов, содержащих мукозную мембрану. Как бы то ни было, экспрессия данного гена не является признаком, типичным только для муцинозного рака. Повышенная экспрессия MUC-2 способствует образованию мукозного слоя, стимулирующего рост и развитие опухоли. Основные особенности муцинозного рака представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Отличительные особенности муцинозного рака от аденокарциномы.

При данной форме заболевания имеются определенные особенности, которые позволяют объяснить резистентность муцинозного рака к системной терапии при метастатическом процессе. К их числу относятся микросателлитная нестабильность, особенности строения самой опухолевой клетки и множественные очаги метастазирования. Роль опухолевого микроокружения (включая изменение состава мукозного слоя и васкуляризация опухоли) остается пока только гипотетической.

Большая роль в диагностике муцинозного рака на дооперационном этапе отводится магнитно-резонансной томографии (МРТ), особенно если она проводится параллельно с выполнением гистологического исследования. Существует ряд механизмов, позволяющих объяснить относительную резистентность муцинозного рака к химиотерапии и лучевой терапии по сравнению с аденокарциномой. Подобная резистентность может быть обусловлена сочетанием разной молекулярной сигнатуры и особенностями строения муцин-содержащих опухолей, отличных от аденокарциномы, что приводит в конечном итоге к повышенной васкуляризации и росту опухоли.

Несмотря на относительно неблагоприятный прогноз, определенные успехи в терапии данных больных были достигнуты в связи с улучшением стандартов хирургического вмешательства и выполнения тотальной мезоректальной эксцизии. Подобная тактика позволяет выполнить операцию без разрыва опухоли и попадания ее содержимого в брюшную полость. В связи с этим постановка диагноза на дооперационном этапе имеет большое значение для хирургов, так как позволяет им не только выработать адекватную тактику во время операции, но и предугадать возможные осложнения в послеоперационном периоде.

Дальнейшие достижения в лечении данной патологии связывают с адъювантной и неоадъювантной терапией, при проведении которой необходимо принимать во внимание как особенности строения, так и особенности молекулярного профиля этих опухолей.

При диагностике заболевания на распространенной стадии процесса прогноз больных муцинозным КРР значительно хуже по сравнению с прогнозом больных метастатической аденокарциномой. В связи с этим стандартом терапии данных больных остается мультимодальный подход, благодаря которому возможно объединение усилий разных специалистов. Неудивительно, что те особенности данного заболевания, которые необходимо учитывать, были выделены отдельно для каждого специалиста этой мультидисциплинарной команды.

Рентгенолог

• Оценку ответа муцинозного рака прямой кишки на химиолучевую терапию не всегда удается выполнить при помощи МРТ.
• При достижении полного патоморфологического ответа после проведения предоперационной терапии МРТ может быть единственным методом, позволяющим определить гистологию опухоли.
• В связи с высокой частотой метастазирования опухоли проводится активное наблюдение больных.

Патоморфолог

• На предоперационном этапе диагноз поставить сложно.
• Проведение предоперационной терапии затрудняет последующую патоморфологическую оценку эффекта.
• Определение степени дифференцировки является субъективным.
• У больных муцинозным раком прямой кишки постановка диагноза затруднена после проведения предоперационной химиолучевой терапии.

Хирург

• Опухоли имеют большой размер, в связи с чем есть риск их частичного удаления.
• Неполное удаление является неблагоприятным фактором прогноза больных муцинозным раком прямой кишки.
• У больных муцинозным раком прямой кишки после проведения предоперационной химиолучевой терапии остается высоким риск наличия опухолевых клеток в краях опухоли.
• Высокий риск метастазирования по брюшине и разрыва опухоли во время операции.
• Диагностика муцинозного рака является неблагоприятным прогностическим фактором у пациентов, имеющих потенциально резектабельные метастазы в печени.

Лучевой терапевт

• Больные муцинозным раком прямой кишки хуже отвечают на проведение химиолучевой терапии, в отличие от больных аденокарциномой.
• Больные муцинозным раком прямой кишки выигрывают от проведения короткого курса лучевой терапии.

Химиотерапевт

• Больные муцинозным раком прямой кишки хуже отвечают на проведение индукционной терапии, в отличие от больных аденокарциномой.
• Выигрыш больных муцинозным раком ободочной кишки III стадии от проведения адъювантной терапии соответствует таковому у больных с аденокарциномой.

Источник: Hugen N, Brown G, Glynne-Jones R, et al. Advances in the care of patients with mucinous colorectal cancer. Nature Reviews Clinical Oncology 2015. Published online 1 September. doi:10.1038/nrclinonc.2015.140.

rosoncoweb.ru

Муцинозная аденокарцинома молочной железы и других органов

Кластер представляет объединение элементов с однородной структурой. Они и являются составляющими редко встречаемой опухоли под названием муцинозная аденокарцинома. В ней отмечается наличие объединений высокомолекулярных гликопротеинов, состоящих из кислых полисахаридов. Муцин продуцируется эпителиальными клетками, имеющимися в человеческом организме.

Интересно! На микроскопическом уровне отмечается узловое строение опухоли, границы которой оцениваются как слабовыраженные. В разрезе видно большое количество кистозных полостей, все они заполнены тягучей желеобразной жидкостью.

Почему может образоваться опухоль с инвазивным течением?

Что касается этиологии опасного заболевания, несмотря на возможности современной медицины точно описать ее не удается. Но! Совместными усилиями медиков и ученых удалось установить факторы, способные сыграть немаловажную роль в развитии патологии. Их принято делить на специфические и неспецифические.

К первой категории «причин» муцинозной аденокарциномы относятся следующие болезненные состояния внутренних органов:

• кишечник – частые запоры, наличие ворсинчатых опухолей, свищей, болезненных наростов на слизистой оболочке. Воспалительный процесс в толстой кишке тоже может спровоцировать патологические изменения в строении органа;
• пищевод – термические ожоги слизистой оболочки, механическая травма крупными кусками плохо пережеванной пищи;
• печень – инфекционное поражение, вирусные гепатиты различной формы, болезненное разрастание плотной соединительной ткани;
• почки – хронический пиелонефрит, поражение клубочков почек;
• мочевой пузырь – частые воспалительные процессы, очаговое ороговение многослойного плоского эпителия, застой мочи.

Вторая категория факторов, способствующих образованию муцинозной аденокарциномы, представлена несбалансированным питанием, наличием хронических заболеваний, радиоактивным воздействием на человеческий организм. Спровоцировать мутации может злоупотребление вредными привычками, вредная профессиональная деятельность, влияние химически активных канцерогенов, предрасположенность к онкологии на генетическом уровне.

Внимание! Неспецифическим фактором, который может способствовать перерождению абсолютно нормальной клетки, может стать наличие онкогенного штамма папилломавируса человека.

Способы диагностики заболевания

При подозрении у женщины муцинозной аденокарциномы молочной железы врач первым делом направляет ее на комплексную диагностику. Это же касается злокачественного поражения других органов, в том числе внутренних. Подход к диагностике определяется тем, где локализуется злокачественное образование. К наиболее информативным методам относится:

Биопсия	процесс забора образца патологически образованной ткани в человеческом организме. Когда биоптат изъят, он сразу же отправляется на исследование под микроскопом. Это делается с целью определения наличия/отсутствия рака, также удается понять, где именно произошла мутация.
Томография компьютерного типа	рентгеновская процедура, в ходе которой используется специальный компьютер, на него выводится трехмерное изображение патологически образованной ткани. Компьютерное сканирование также проводится при уже диагностированной муцинозной аденокарциноме толстой кишки с целью определения прогноза после операции, эффективности лечения.
Томография магнитно-резонансная	относится к исследованиям, дающим хороший результат, а заключается она в использовании радиочастотных волн. Так удается получить максимально детализированное изображение поперечного сечения определенной части тела.

 

Клинические проявления заболевания различных органов

Любое патологическое состояние организма имеет свойство проявлять себя, в случае с раком, симптомы могут проявиться не на ранней стадии его развития. Взять, к примеру, муцинозную аденокарциному толстой кишки, она характеризуется медленным развитием и наличием малозаметных симптомов. Зачастую образование опухоли происходит на фоне хронических патологий, связанных с органом. Проявления начинаются с нерегулярного стула, аномальных примесей в кале в виде кровянистых, слизистых выделений. Со временем появляется тупая, ноющая боль, причем болевые приступы становятся интенсивнее. Результатом кишечных кровотечений, интоксикации является малокровие.

Осторожно! Допускается возможность повышения температуры тела без видимых причин. Показатели, достигающие отметки 37 градусов Цельсия, свидетельствуют о борьбе организма, а 38 – о распаде опухоли. К своему здоровью нужно быть крайне внимательным, патология может проявляться в изменении формы испражнений. Появление желтухи свидетельствует об образовании метастазов, локализованных в желчном пузыре или печени.

Если говорить о муцинозной аденокарциноме легкого, в начале своего развития она практически никак не дает о себе знать. Но по мере увеличения опухоли больного начинает беспокоить кашель, при котором в больших количествах выделяется слизистая мокрота, иногда даже отмечается кровохарканье. К общим симптомам относится стойкая гипертермия тела, но повышение температуры тела не превышает 37,5 градусов. Это же можно сказать о повторяющихся воспалениях легких, плевры, изменении голоса, резкой потери в весе. Поражение лимфатических узлов, стволов и капилляров также является следствием онкологии. Опасность такой формы рака заключается в раннем метастазировании, вторичные очаги локализуются в костях, надпочечниках, печени и даже головном мозге.

Пистолет для биопсии

Что это такое муцинозная аденокарцинома матки знают не все, но столкнуться с ней может любая женщина. Поэтому информация о симптомах заболевания будет не лишней. Они проявляются в виде предраковых, фоновых заболеваний, в ходе которых поражается слой эндометрия. Сначала на внутренней оболочке детородного органа появляется ограниченное утолщение, оно имеет вид выроста. Также отмечается увеличение количества желез эндометрия. В этот период женщину начинают беспокоить продолжительные боли ноющего характера, локализующиеся в области поясницы. Не исключением являются длительные кровотечения с большими потерями крови во время месячных у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Представительницы женского пола еще могут столкнуться с муцинозной аденокарциномой яичника, способствующими факторами развития являются:

• использование оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
• лишний вес;
• облучение, неблагоприятные экологические условия;
• длительная медикаментозная терапия бесплодия;
• перевязка маточных труб;
• нерациональное питание;
• предрасположенность к онкологическим заболеваниям на генетическом уровне.

Клинические проявления начинаются с нарушений менструального цикла, а именно его регулярности. Отмечается болезненность (слабо выраженная), дискомфорт в нижней части брюшины. Нередко рак железистого типа сопровождается нарушением функционирования кишечника в виде повышенного газообразования, вздутия. Женщина может ощущать преждевременное насыщение, а иногда и переполненность желудка. По мере своего роста опухоль может обнаруживаться методом пальпации, а при условии ее больших размеров могут возникнуть даже трудности при дыхании, кишечная непроходимость.

Важно! Пациентки отмечают при таком диагнозе болезненность во время полового акта. На пике развития заболевания меняется даже форма живота женщины, появляется одышка, а лимфоузлы заметно увеличиваются в размерах.

Что характерно для онкологического поражения эндометрия?

По статистике в 10% случаев рака эндометрия речь идет о аденокарциноме муцинозного типа. Проявляется она обычно на первой стадии своего развития, что позволяет своевременно отреагировать на появление патологического образования. С этим заболеванием сталкиваются женщины, потому что аномальным изменениям подвергаются клетки внутренней слизистой оболочки тела детородного органа.Консультация израильского специалистаЧем особенна муцинозная аденокарцинома эндометрия? В ходе гистопатологических исследований удается установить, что характерным является наличие доминирующего компонента клеток, относящихся к эндоцервикальному типу. Бывают случаи, когда муцинозная метаплазия оказывается доброкачественной. Что же касается самой опухоли, она оценивается как высоко или среднедифференцированная. Структура у нее сложная железистая, ресничная, решетоподобная. Характерными являются кистозные расширения, которые заполнены слизью, вырабатываемой железой.

Главными симптомами, с которыми приходится сталкиваться женщинам с подобным диагнозом, являются частые боли ноющего характера в пояснице, обильные менструации на протяжении длительного времени. Описываемый диагноз может быть поставлен как представительницам женского пола в детородном возрасте, так и тем, кто переживает постменопаузу. Медицинская практика показывает, что лечится заболевание достаточно успешно, особенно при условии своевременного обращения за помощью.

Из этого можно сделать вывод, что при малейшем недомогании нужно сразу обращаться к врачу. Он имеет необходимые знания и навыки, чтобы распознать онкологическое заболевание, направить на лабораторную, инструментальную диагностику. Так удастся на ранней стадии обнаружить опухоль, а главное избавиться от нее малыми потерями.

Способы лечения рака

Существует несколько терапевтических тактик, какой именно предпочтение отдаст врач, напрямую зависит от параметров самой муцинозной аденокарциномы. Речь идет о ее локализации, размерах, стадии развития, наличия/отсутствия метастазов, прорастании их в близко расположенные ткани. Независимо от разновидности, лечение направлено, прежде всего, на остановку процесса деления злокачественных клеток. За счет этого удается предотвратить их распространение по всему организму, что обычно происходит с током крови, лимфы. При условии правильно подобранного лечения уменьшается размер злокачественного образования, следовательно, в процессе хирургического вмешательства удается избавиться от него с минимальными последствиями для пациента.

Химиотерапия – один из способов лечения недуга

Если говорить об оперативном удалении муцинозной аденокарциномы, то процедура заключается в удалении непосредственно патологически измененной железистой ткани. Не исключением являются близко расположенные ткани. Сейчас врачами практикуются малоинвазивные методики, благодаря которым удается минимизировать срок восстановления поврежденных тканей. Немаловажным является и предотвращение заражения после оперативного вмешательства. Все чаще вместе с описанным способом лечения применяется медицинское ионизирующее излучение. В ходе процедуры используется высокоэнергетичный фотонный/электронный пучок.

Наверняка вы много слышали о таком способе воздействия на опухоли, как химиотерапия. Она подразумевает использование специальных лекарств, составляющие которых способны разрушающе действовать на раковые клетки. Методика очень эффективна в лечении рака, но, к сожалению, негативно воздействует и на другие системы организма. Химиотерапия всегда сочетается с альтернативными способами воздействия на злокачественные опухоли, а именно, это лучевая терапия, хирургическая операция.

Возможные осложнения, профилактика

Главной опасностью любого онкологического процесса является распространение метастаз, что происходит с током крови, лимфы. Метастазирование начинается, когда опухоль достигает больших размеров, прорастает в окружающие ткани, органы, сосуды (кровеносные, лимфатические). В случае с аденокарциномой муцинозного типа особенно важно отличить ее от мукоэпидермоидного/потокового рака, цистоаденокарциномы.

Лучшим способом обеспечить профилактику онкологического заболевания является регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра. Чаще всего именно во время осмотра обнаруживаются не заметные самому пациенту, но бросающиеся в глаза квалифицированному врачу, признаки рака. Немаловажным в этом плане является ведение активного и здорового образа жизни, соблюдение правильного режима питания, недопущение превышения нормы массы тела. Не нужно недооценивать вред от таких привычек, как курение, употребление алкогольных напитков. Старайтесь своевременно лечить заболевания половой системы, потому что на фоне некоторых из них может начаться онкологический процесс.

oncology24.ru

---

• 
  Полезные вещества в чае
• 
  Что нельзя кушать при воспалении поджелудочной железы
• 
  Маска сметана и куркума от пигментных пятен
• 
  Активированный уголь после антибиотиков
• 
  Экстракт ламинарии в косметологии
• 
  Озонотерапия живота до и после фото
• 
  Нафталан противопоказания
• 
  Как действует глюкофаж на организм
• 
  Массаж для лица от прыщей
• 
  Маска яичная для укрепления волос
• 
  Маска на ночь кефирная