Паховая грыжа у взрослых: причины развития, признаки, лечение. Паховая грыжа причины


Паховая грыжа у мужчин: причины, признаки, удаление

Паховой грыжей называют состояние, при котором происходит выход расабандположенных в брюшной полости органов (кишечных петель, яичника, сальника) посредством пахового канала за пределы брюшной стенки.Паховый канал – это находящееся между широкими мышцами брюшной стенки щелеобразное пространство, в котором располагается семенной канатик. У женщин в этой части локализуется круглая маточная связка.В основном от паховой грыжи страдают лица мужского пола (примерно в пять раз чаще женщин). Такая особенность заболевания обусловлена анатомически: во время внутриутробного периода развития яички мальчиков располагаются в брюшной полости и затем опускаются в мошонку.

Классификация

Как у детей, так и у взрослых паховая грыжа классифицируется в соответствии с несколькими признаками:

1. По локализации:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двусторонняя.

Односторонние выпячивания встречаются намного чаще.

2. По характеру и месту формирования:

  • Прямые — их развитие происходит в области так называемой паховой ямки. Процесс обусловлен слабостью соединительной ткани, которая является основой задней стенки пахового канала. Особенностью такой грыжи является прохождение лишь через внешнее отверстие пахового канала, но не через весь канал. Таким образом, траектория движения грыжевого мешка оказывается прямой — отсюда произошло название этой разновидности выпячиваний. У прямых грыж мешок локализуется за пределами составляющих семенного канатика.
  • Косые – косо проходят по паховому каналу и выходят посредством внешнего пахового отверстия.

Косые в свою очередь делятся на:

  • паховые – не переходят границы пахового канала;
  • пахово-мошоночные – развиваясь, выпячивание выходит за границу пахового канала, опускаясь у лиц мужского пола в мошонку (см рис.), а у женщин – в правую или левую большую половую губу.

3. По причинам и времени возникновения:

  • врожденные — их появление обусловлено наличием врожденных пороков в развитии.
  • приобретенные – в основном являются следствием сочетания нескольких факторов: слабости связочного аппарата, значительных физических нагрузок и т.д.

4. По половой принадлежности:

5. По наличию осложнений в виде ущемления:

Второй тип является острым состоянием и представляет реальную угрозу, При его развитии необходима срочная медицинская помощь. Ущемление бывает следующих видов:

  • эластическое;
  • каловое;
  • рихтеровское;
  • ретроградное;
  • развитие грыжи Литтре – ущемление грыжевого мешка, содержащего дивертикул Меккеля.

Развитие болезни и ее причины

Объяснение того, почему именно мужчины чаще страдают этой патологией, надо искать в особенностях процессов, происходящих во время внутриутробного развития.

У плода яички располагаются недалеко от почек, в брюшной полости. В процессе развития они начинают опускаться вниз и ко времени появления малыша на свет должны оказаться в мошонке. При перемещении яичка вниз опускается и часть брюшины – тонкой полупрозрачной серозной оболочки, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости и находящиеся там органы. В результате в мошонке формируется что-то наподобие маленького кармашка из брюшины. В нормальном состоянии у грудничка он полностью зарастает, но при наличии отклонений в развитии “кармашек”, или влагалищный отросток брюшины (его медицинское название), остается в открытом состоянии. На его основе формируется грыжевой мешок, в который выпадают части расположенных в животе внутренних органов.

У плода женского пола яичники не перемещаются — они изначально расположены на своем анатомическом месте. По этой причине у девочек нет влагалищного отростка, и риск развития грыж у них минимальный.

Приобретенная форма паховой грыжи существенно отличается от врожденной. Благоприятным фоном для ее появления являются два фактора:

  • слабое развитие соединительной ткани в области паха и пахового кольца;
  • значительная физическая нагрузка, приводящая к напряжению брюшных мышц и повышению давления внутри брюшной полости.

Во многих случаях провоцирующим моментом для появления пахового выпячивания становится поднятие тяжести, реже – сильное и продолжительное чихание или кашель, неукротимая рвота.

У женщин паховая грыжа нередко появляется при беременности. Связано это со следующими обстоятельствами:

  • увеличением матки, приводящим к повышению давления внутри брюшной полости;
  • запорами, которые не являются редкостью во время вынашивания ребенка и значительно увеличивают вероятность появления пахового выпячивания;
  • ослаблением мышц пресса в результате их растягивания и потери тонуса;
  • давлением увеличившейся матки на нижнюю область брюшной полости и пах.

Содержимое грыжевого мешка при паховой грыже

У мужчин в грыжевом мешке часто оказываются части тонкого кишечника, для которых характерна большая степень подвижности. Нередко (особенно в зрелом возрасте) в него попадает большой сальник – свисающий в виде фартука внутри брюшной полости листок из соединительной ткани.

У девочек и женщин в грыжевом мешке могут располагаться также яичники или маточные трубы. В детском возрасте там может оказаться слепая кишка вследствие значительной подвижности толстой кишки. В этом случае развивается так называемая скользящая грыжа, особенностью которой является отсутствие задней стенки.

Диагностика

Основой диагностики являются визуальный осмотр и опрос больного.

  • При ощупывании выявляется эластичная, мягкая консистенция выпячивания.
  • В большинстве случаев в горизонтальном положении оно с легкостью вправляется обратно в брюшную полость.
  • Процесс вправления сопровождается характерным урчанием.
  • После этого пальпация обнаруживает расширение наружного пахового кольца.
  • Картину дополняет так называемый симптом толчка во время кашля.

В случаях, когда выпячивание не носит постоянный характер, для диагностики используют покашливание, натуживание, назначают осмотр после определенных физических упражнений. В этом случае постановка диагноза основывается на следующих признаках:

  • расширение пахового кольца;
  • увеличение толщины частей семенного канатика;
  • наличие положительного симптома толчка;
  • анамнестические данные.

Как ее распознать?

Как правило, обнаружение паховой грыжи и у мужчин, и у женщин не связано с какими-либо трудностями: признаки можно заметить при обычном визуальном осмотре области паха. Основной симптом — выпячивание, которое увеличивается при физической нагрузке и уменьшается или вовсе исчезает в состоянии покоя или в положении лежа. Обычно оно не бывает болезненным. В зависимости от конкретного вида выпячивание имеет определенную форму:

  • округлую – при паховой разновидности;
  • овальную – при пахово-мошоночной.

Для второго типа характерно опускание грыжевого мешка в мошонку, что приводит к ее асимметрии вследствие растяжения одной части. У женщин грыжа в паху бывает круглой формы и локализуется в области наружного пахового кольца. Значительные размеры выпячивания приводят к его опусканию в левую или правую половую губу.

В основном врожденная и приобретенная разновидности паховой грыжи имеют одинаковую симптоматику. Пациенты сами могут обнаружить у себя выпячивание, которое увеличивается в вертикальном положении, при напряжении мышц пресса.

Появлению грыжи нередко предшествует повышенная нагрузка. При небольших размерах ее наличие не доставляет не удобств – в этом случае клиника ограничивается описанными проявлениями. При длительном течении болезни, увеличении размеров выпячивания появляются следующие симптомы:

  • боли в нижней половине живота, области поясницы, возникающие в результате сдавливания петель кишечника или частей других органов;
  • запоры – также являются следствием давления на внутренние органы;
  • вздутие живота;
  • проблемы с мочеиспусканием — явление это довольно редкое и проявляется при попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря;
  • развитие острого аппендицита — также случается очень редко и связано с нахождением внутри грыжевого мешка слепой кишки. В этом случае развивается типичная клиническая картина: интенсивные боли в области живота, тошнота с рвотой, запоры, поносы, ухудшение общего состояния, повышение температуры.

Дифференциальная диагностика

Паховую грыжу следует дифференцировать в основном от двух заболеваний:

1. Водянка яичка (гидроцеле). Обе патологии имеют идентичное происхождение, но отличаются по течению и признакам:

  • Во время водянки яичко находится внутри опухоли (выпячивания), а при грыже оно расположено вне нее.
  • Опухоль при водянке отличается тугоэластической консистенцией, имеет кистозный характер и просвечивает.
  • По утрам она меньше, под вечер существенно увеличивается и становится более упругой и напряженной.
  • Влагалищный брюшинный отросток отличается более узким просветом и заполнен жидкостью, а не петлями кишечника.

Поскольку при водянке назначается такое же лечение, как и при паховой грыже, неуточненный диагноз перед операцией не играет значительной роли. В некоторых случаях только после осуществления разреза хирург может с точностью отличить эти болезни.

2. Паховый лимфаденит представляет собой воспалительный процесс в лимфатическом узле, расположенном в области паха. Болезнь может проявляться только посредством увеличения лимфоузла и не всегда сопровождается типичными признаками воспаления: повышением температуры, болями и т.д. Отличием от грыжи является более плотная консистенция лимфатического узла.

Дополнительные исследования

Дополнительными методами диагностики являются:

  • Ультразвуковое исследование мошонки для определения характера содержимого (это могут быть петли кишечника, части других органов или жидкость).
  • Диафаноскопия, заключающаяся в просвечивании мошонки с помощью какого-либо источника света (этот метод не считается достаточно надежным и информативным).

Лечение

Единственным результативным способом лечения паховой грыжи является ее удаление. Такая операция называется герниопластикой. Ее целью является иссечение грыжевого мешка и осуществление мер по укреплению стенок пахового канала. Применение новейших способов обезболивания дает возможность проводить герниопластику при любом возрасте пациента.

При этом используют две методики:

  1. Пластика местными тканями представляет собой сшивание между собой тканей пахового канала для устранения выпячивания. Такой способ требует натяжения тканей, откуда и происходит второе название – натяжная пластика. Во время операции хирург ушивает брюшную стенку собственными тканями, стягивая их до плотного соприкосновения. Подобная методика нередко приводит к рецидивам болезни (от 10 до 30% случаев в зависимости от стадии).
  2. Пластика с использованием особых синтетических протезов (ненатяжная). В этом случае грыжевой дефект покрывается особой сеткой, изготовленной на основе синтетических материалов, что позволяет избежать натяжения. После размещения эндопротеза в паховом канале начинается процесс образования соединительной ткани, которая со временем прорастает в элементы сетки. Это исключает рецидивы. Спустя некоторое время после операции различить протез и ткани организма невозможно.

Подробнее о реабилитации после операции.

Возможна ли консервативная терапия?

Единственным способом, рекомендуемым при консервативном лечении паховой грыжи, является ношение специального бандажа. К такой мере вместо хирургического вмешательства обращаются в редчайших случаях:

  • при наличии послеоперационных грыж больших размеров, исключающих возможность проведения повторного хирургического вмешательства;
  • при послеоперационных грыжах с присоединившимся гнойным процессом, наличие которого является противопоказанием к повторной операции;
  • на стадии рецидива грыжи после операции по ее удалению;
  • в случае наличия серьезных противопоказаний к хирургическому лечению, к которым относятся: старческий возраст, сердечные или сосудистые патологии, нарушение свертываемости крови.

Плюсы бандажа — гарантия надежного удерживания внутренних органов в брюшной полости и предупреждение еще большего выпячивания. НО, необходимо понимать, что бандаж является лишь временным способом улучшения состояния пациента и профилактики увеличения грыжевого выпячивания или его ущемления. Прекращение ношения этого лечебного изделия приводит к немедленному появлению симптомов грыжи.

Ущемление

Ущемление является следствием сдавливания находящегося в грыжевом мешке органа в области ворот грыжи. Причиной такого осложнения могут стать:

  • повышение давления во внутренней части брюшной полости;
  • нарушение работы кишечника;
  • наличие кишечных инфекций;
  • повышенное газообразование.

Следствием сдавливания являются расстройство питания и кровоснабжения ущемленного органа, что может спровоцировать его некроз.

Диагностика ущемления

В основном пациенты могут в точности указать время появления боли в паховой области.

  • Выпячивание становится напряженным.
  • Появляется резкая болезненность при пальпации – она является следствием сдавливания сосудов и нервов.
  • Грыжу не удается вправить обратно в полость живота.
  • Через некоторое время болевой синдром ослабевает.
  • Больные жалуются на слабость.
  • Нередко наблюдается тошнота с рвотой.
  • Возможна задержка стула.

Несмотря на наличие яркой клинической картины, постановка диагноза ущемленной паховой грыжи иногда оказывается затруднительной. В некоторых случаях посредством аналогичных симптомов проявляются киста семенного канатика и лимфаденит. Но поскольку ущемление представляет собой крайне опасное состояние, в любых сомнительных случаях целесообразным является хирургическое вмешательство.Значительную сложность представляет диагностирование ущемления грыжи в паху у женщин. Когда ущемленными органами оказываются яичник или маточная труба, интенсивный болевой синдром в основном отсутствует, что создает иллюзию относительно удовлетворительного состояния пациентки. Такая ситуация может привести к задержке операции, что в случае ущемления чрезвычайно опасно: результатом промедление становится частичное или полное омертвение сдавленного органа.

По этой причине даже при мизерном подозрении на возможное ущемление грыжевого мешка немедленно проводится операция.

tabletochka.su

Паховая грыжа – причины развития и современные способы хирургического лечения

 

Паховая грыжа

Паховая грыжа возникает, когда мягкие ткани, как правило, часть оболочки, выстилающей брюшную полость, например, сальник или часть кишечника, выступает через слабое место в брюшной мышце. В данном случае таким местом у мужчин является паховый канал. Паховая грыжа может быть довольно болезненной, особенно при кашле, наклонах или поднятии тяжелых предметов. Границы грыжевого отверстия называют грыжевыми вратами.

Паховая грыжа у взрослых пациентов не обладает достаточной долей неблагоприятного прогноза, однако может привести к опасным для жизни осложнениям. По этой причине специалисты рекомендуют операцию, чтобы вправить паховую грыжу, если она болезненна или становится все больше. Лечение паховой грыжи относится к группе общих хирургических процедур.

Причины возникновения паховой грыжи

Некоторые паховые грыжи возникают без видимой причины — являются идиопатическими. Другие возникают в результате:

  • Повышенного давления в брюшной полости.
  • Уже существующих слабых мест в брюшной стенке.
  • Сочетания повышенного давления в брюшной полости и уже существующего слабого места в брюшной стенке.
  • Напряжения во время дефекации или мочеиспускания.
  • Тяжелой атлетики.
  • Жидкости в брюшной полости — асцита.
  • Беременности.
  • Лишнего веса.
  • Хронического упорного кашля или чихания.

У многих людей слабость брюшной стенки, приводящая к паховой грыже, закладывается еще при рождении, когда брюшина не закрывается должным образом. Другие паховые грыжи развиваются позднее в жизни, когда мышцы ослабляются из-за таких факторов, как старение, напряженная физическая деятельность или постоянный сильный кашель.

У мужчин, как правило, слабым местом грыжевых врат является паховый канал, где семенной канатик входит в мошонку. У женщин, паховый канал несет связку, которая помогает удерживать матку на месте и грыжи иногда возникают в месте, где соединительная ткань от матки прикрепляется к ткани, окружающей лобковую кость.

Стоит отметить, что мужчины чаще женщин подвержены возникновению паховой грыжи в силу внутренней слабости вдоль пахового канала, что связано с особенностями развития мочеполовой системы.

Паховая грыжа у женщин

У младенцев мужского пола семенники зарождаются в брюшной полости, а затем двигаются вниз через паховый канал в мошонку. Вскоре после рождения паховый канал закрывается почти полностью, оставляя достаточно места для семенного канатика настолько, чтобы позволить семеннику вернуться в брюшную полость. Иногда канал не закрывается должным образом, оставляя ослабленную зону.

У младенцев женского пола меньше шансов незакрытия пахового канала после рождения.

Слабость пахового канала может возникнуть позже в жизни, особенно после травмы или хирургической операции в брюшной полости. Если таковых особенностей не наблюдается — дополнительное давление в брюшной полости вследствие напряжения, физической нагрузки, беременности или избыточного веса может привести к грыже.

Практической медициной выведена отдельная группа факторов риска, на основании которых наиболее часто развиваются паховые грыжи:

Мужской пол. У представителей этой гендерной подгруппы гораздо больше шансов на развитие паховой грыжи. Подавляющее большинство среди новорожденных и детей с паховой грыжей — мальчики.

Семейная история. Риск паховой грыжи возрастает, если в семье есть близкий родственник, например, один из родителей или брат, страдающий паховой грыжей.

Некоторые медицинские условия. Пациенты, которые имеют кистозный фиброз — угрожающее жизни состояние, что приводит к серьезному повреждению легких и часто хроническому кашлю, более склонны к развитию паховой грыжи.

Хронический кашель. Хронический кашель, например, от курения, увеличивает риск паховой грыжи.

Хронический запор. Напряжение во время дефекации является распространенной причиной паховых грыж.

Избыточный вес. Избыточный вес ставит дополнительное давление на живот жировыми массами.

Беременность может ослабить брюшные мышцы и вызвать повышенное давление внутри живота.

Некоторые профессии. Профессиональная деятельность, которая требует стоячего положения в течение длительного периода времени или тяжелая физическая работа увеличивают риск развития паховой грыжи.

Преждевременные роды. Младенцы, которые родились раньше, чем нужно, скорее всего имеют паховую грыжу.

Грыжи в анамнезе. Если у пациента уже была паховая грыжа, то гораздо более вероятно, что подобная патология возникнет на противоположной стороне.

Симптомы и особенности течения заболевания у мужчин, женщин и детей

В некоторых случаях паховые грыжи не вызывают никаких симптомов. Пациенты часто не знают о наличии у них патологии, пока ваш врач не обнаруживает ее во время планового обследования. Однако, зачастую паховая грыжа представляет собой выпуклость в результате выпячивания кишки. Выпуклость, как правило, более очевидна, когда пациент стоит в вертикальном положении, особенно во время кашля или чихания.

Признаки и симптомы паховой грыжи включают в себя:

  • Выпячивание с одной или по обе стороны лобковой кости.
  • Жжение, бульканье или ноющие ощущения в выпячивании.
  • Боль или дискомфорт в паху, особенно когда пациент сгибается, кашляет или взбирается на подъем.
  • Ощущение подвижности в паху.
  • Повышенная чувствительность или давление в паху.
  • Иногда возникают острые болевые ощущения и отеки в области мошонки, в случае, когда в грыжевые врата выступает петля кишечника опускается в мошонку.

Дополнительным признаком обычной грыжи является возможность пациента временно вправить ее содержимое, находясь в лежачем положении.

Ущемленная грыжа

Паховая грыжа у мкжчин

Если пациент не в состоянии вправить выпячивание, можно подозревать другую разновидность патологии — ущемленная грыжа, когда сальник или петля кишечника захвачены в брюшной стенке грыжевыми вратами. Ущемленная грыжа часто является достаточно сильно сдавленной, чем нарушается кровоснабжение, как выпавшей петли, так и значительной области кишечника в этой области. В таком случае требуется немедленная хирургическая помощь — ущемленная грыжа может быть опасной для жизни, если не оказать своевременной помощи.

Признаки и симптомы ущемленной грыжи включают в себя:

  • Тошнота, рвота или проявление обоих симптомов.
  • Лихорадка.
  • Ускорение сердечного ритма.
  • Внезапная боль, которая быстро усиливается с течением времени.
  • Грыжевая выпуклость, которая может изменять свой цвет от красного до темно-фиолетового.

Признаки и симптомы у детей

Паховые грыжи у новорожденных и детей в результате слабости в брюшной стенке, часто проявляются сразу после рождения. Иногда грыжа может быть видна только тогда, когда ребенок плачет, кашляет или напрягает живот во время акта дефекации. У детей более старшего возраста, грыжа, будет более очевидна, при аналогичных условиях, в том числе — во время стоячего положения тела в течение длительного периода времени.

Возможные осложнения паховой грыжи при несвоевременном лечении

Осложнения паховой грыжи включают:

  • Давление на окружающие ткани.

Большинство паховых грыж увеличивают свои объемы в течение долгого времени, если не подверглись хирургическому лечению. Большие грыжи могут оказать давление на окружающие ткани. У мужчин, патология часто распространяется на мошонку, вызывая боль и отек.

  • Ущемленная грыжа.

Если сальник или петля кишечника попадает в ловушку слабого места брюшной стенки, это может затруднить перистальтику кишечника, что приводит к сильной боли, тошноте, рвоте и неспособности дефекации или прохождения газов.

Мнение эксперта

Лариса Артемьева

Практикующий хирург

Задать вопрос эксперту Если у вас болят суставы, то читайте это немедленно - на официальном сайте.

Ущемленная грыжа может отрезать приток крови к части кишечника до или после выпавшей петли. Это состояние называется сдавливанием и может привести к смерти пораженного кишечника ткани — некрозу. Ущемленная грыжа представляет угрозу для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Как подготовиться к визиту к врачу

Некоторая информация, которая поможет пациенту подготовиться к походу в лечебное учреждение при подозрении у себя паховой грыжи.

Что нужно знать пациенту.

  • Будьте в курсе каких-либо предварительных ограничений, которую могут помешать проведению диагностических исследований, например, не кушать после полуночи в ночь перед визитом.
  • Запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались, как изменялись с течением времени, ухудшались ли в течение долгого времени.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию о себе, в том числе другие диагнозы из истории болезни.
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе о каких-либо недавних изменениях в здоровье, несчастных случаях или наличии стресса в вашей жизни.
  • Запишите все вопросы, которые хотели бы задать своему врачу.

Некоторые основные вопросы, которые стоит задать своему врачу:

  • Что, скорее всего, стало причиной моего состояния?
  • Какие диагностические тесты мне нужны?
  • Какие процедуры могут помочь?
  • Если мне нужна хирургии, как долго продлится восстановление?
  • Что я могу сделать, чтобы не допустить повторения этой проблемы?

Не стесняйтесь задавать вопросы во время собеседования.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые ваш врач может задать:

  • Когда ваши симптомы начались?
  • Ваши симптомы остаются такими же уже длительное время или ухудшились?
  • У вас есть боль в животе или в паху? Делает ли что-нибудь болевые ощущения сильнее или слабее?
  • Вы замечали выпуклость в паху, когда вы встаете, кашляете, напрягаетесь или поднимаете тяжелые предметы?
  • Насколько интенсивна ваша физическая активность в профессиональной деятельности? Что входит в ваши профессиональные обязанности?
  • Есть ли у вас хронические запоры, как часто?
  • Была ли у вас раньше паховая грыжа?
  • Кто-нибудь из ваших близких родственников — родителей или братьев, сестер, страдал паховой грыжей?
  • Вы курите? Если да, то сколько сигарет в сутки?

Диагностика паховой грыжи, классификация, дифференциальный диагноз

Лабораторные исследования, как правило, не требуется при подозрении на паховую грыжу, за исключением случаев наличия других заболеваний.

Визуализирующие исследования также проводятся сравнительно редко в этом случае. Тем не менее, УЗИ может быть полезным в оценке состояния у отдельных пациентов.

Некоторые специалисты выступают за использование УЗИ с целью дифференциации между гидроцеле и паховой грыжей. УЗИ помогает определить локализацию заполненного жидкостью мешочка в мошонке, что станет доказательством наличия вероятного диагноза гидроцеле. Однако, если пациент имеет в заключении болезни именно паховую грыжу, УЗИ может не быть достаточно чувствительным методом, чтобы провести дифференцировку между этими двумя диагнозами. Таким образом, это исследование редко полезно при диагностике паховой грыжи, особенно среди педиатрических пациентов. Когда клиническая картина и объективная диагностика предложат иной вариант, кроме грыжи или водянки, с помощью УЗИ, то только тогда этот метод станет полезным. Увеличенный паховый лимфатический узел может нередко имитировать паховую грыжа и хирургическое вмешательство может быть иногда необходимо, чтобы подтвердить диагноз.

  • Перитонеография.

Введение контраста в брюшную полость часто используется для определения наличия влагалищного отростка. Хотя этот тест очень чувствителен, его применение ограничено, вследствие возможных осложнений, в том числе перфорации кишечника и сепсиса. По этой причине инъекции контраста, на сегодняшний день, выполняются редко.

  • Лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия является очень эффективным методом для определения присутствия паховой грыжи, но используется только выборочно, поскольку требует анестезии и операции. Лапароскопия может стать полезной для оценки состояния или определения повторяющейся паховой грыжи у больных с историей оперативного вмешательства прежде.

Различают два основных типа паховых грыж — прямые и косвенные, которые определяются по их отношению к нижним эпигастральным областям. Прямые паховые грыжи встречаются медиальнее, при выходе грыжевого содержимого через слабое место в фасции задней стенки пахового канала, который формируется по поперечной фасции.

Косвенные паховые грыжи возникают, когда брюшное содержимое выступает через глубокие паховые кольца, сбоку от нижней эпигастральной области.

Стоит отметить, что это может быть вызвано недостаточностью эмбрионального закрытия влагалищного отростка.

У женщин открытие поверхностного пахового кольца меньше, чем у мужчин. В результате возможности выпадения грыжи через паховый канал у мужчин значительно выше, поскольку они имеют большее открытие и, следовательно, гораздо более слабую стенку, через которую могут выпадать петли кишечника.

В зависимости от содержимого грыжи, различают:

  • Грыжа Амианда — содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток толстой кишки — аппендикс;
  • В грыжа Литтре — грыжевой мешок содержит дивертикул Меккеля.

Клиническая классификация грыжи также важна, согласно которой патология подразделяется на:

  • Вправляемая грыжа — может быть временно вправлена в брюшную полость усилиями пациента;
  • Ущемленная грыжа — не может быть вправлена в брюшную полость с применением ручных усилий. Среди них различают:
  1. Простая ущемленная грыжа — наблюдается сужение просвета кишечника вследствие влияния компрессионного воздействия кольцом грыжевых врат.
  2. Осложненная ущемленная грыжа — при которой сужается не только просвет кишечника, но и нарушается кровоснабжение его стенок, что часто приводит к ишемии.

Дифференциальный диагноз на основании симптомов паховой грыжи, включает в себя следующие потенциальные заболевания:

  • Бедренная грыжа.
  • Эпидидимит.
  • Перекрут семенника.
  • Липомы.
  • Паховая лимфаденопатия — опухоль лимфатических узлов.
  • Паховый абсцесс.
  • Расширение подкожных вен, чаще — варикозное расширение вены сафена.
  • Сосудистая аневризма или псевдоаневризма.
  • Водянка семенника.
  • Варикоцеле.
  • Крипторхизм — неопущение семенника.

Герниопластика — какие существуют методы ее выполнения

Если грыжа небольшая и не беспокоит пациента, врач может рекомендовать режим ожидания и наблюдения. Постоянное увеличение грыжевого выпячивания или сильная болезненность грыжи, как правило, требует хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить серьезные осложнения.

Различают два основных типа хирургических операций на паховой грыже — с открытым доступом и лапароскопия.

Ушивание грыжевых ворот

Сетка при ушивании грыжи

В этой процедуре, которая также называется работой на открытой грыже, хирург делает разрез в паху и вправляет выступающий сальник или петлю кишечника обратно в брюшную полость. Затем специалист сшивает вместе ослабленные или поврежденные мышцы. Стоит отметить, что такой подход часто чреват рецидивами, поэтому слабое место дополнительно усиливается и поддерживается синтетической сеткой. Подобный метод называют герниопластикой.

После операции пациенту требуется соблюдать минимальные физические нагрузки, насколько это возможно, в течение четырех-шести недель, прежде чем станет возможным возобновить нормальную деятельность.

Лапароскопия

При этой минимально инвазивной процедуре, хирург работает через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Небольшая трубка снабжена крошечной камерой, которая вставляется в один из разрезов. Руководствуясь видеокамерой, хирург помещает в область операции крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы восстановить грыжу, а затем установить синтетическую сетку.

Лапароскопический подход к лечению паховой грыжи противопоказан, если:

  • Паховая грыжа больших размеров.
  • Петля кишечника проникла в мошонку.
  • У пациента была проведена тазовая хирургия, например, операция на предстательной железе.
  • У пациента наблюдаются аллергическая реакция на местные анестетики.

www.operabelno.ru

Паховая Грыжа: причины, симптомы, лечение

Выпячивание в межмышечную клетчатку или под кожу пристеночного листка брюшины вместе с внутренностями через дефект мышечного слоя брюшной стенки называется грыжей. Грыжевое выпячивание, как правило, постоянно увеличивается в размерах. Самое грозное и часто встречающиеся осложнение – ущемление грыжи, которое происходит вследствие скачка давления внутри брюшины, резкого сокращения мышц, которые окружают выпячивание, а также при большом скоплении каловых масс и газов.

Существует несколько типов грыж, которые принято разделять по месту их локализации. Грыжи бывают паховые, пупочные, грыжа белой линии живота, бедренные, послеоперационные (вентральные) и диафрагмальные. Паховая грыжа находится непосредственно в паховом канале, бедренная – вдоль больших сосудов внутренней стороны бедра. Пупочная грыжа проходит через место выхода сосудов и пупочное кольцо. Диафрагмальная грыжа проходит через отверстие диафрагмы, а брюшная  – через мышечные слои живота.

Основной причиной возникновения грыж считается низкая упругость стенок брюшной полости, ведущая к появлению дефекта. К факторам риска, которыми может быть спровоцирована паховая грыжа, относятся состояния, увеличивающие давление внутри брюшины, а также нагрузку на брюшную стенку. К ним относятся: ожирение, хронический кашель, необходимость тужиться при дефекации или мочеиспускании, поднятие тяжестей, беременность, частое интенсивное чихание, ослабленная с рождения брюшная стенка. Паховая грыжа гораздо реже встречается у женщин, чем у мужчин, паховые грыжевые выпячивания составляют 80-90 % всех случаев образования грыж.

Основные признаки паховой грыжи – это выпячивание в области возникновения грыжи, особенно в момент физического усилия, при вертикальном положении тела, а также четкое обозначение грыжевых ворот при пальпации. Больных беспокоят болевые ощущения в области грыжи и живота, неудобство при ходьбе, и диспепсические явления.

Диагностика паховых грыж сводится к обследованию больного в вертикальном положении, для формирования представления об асимметрии паховых областей. Если существуют выпячивания брюшной стенки, определяется размер и форма грыжи, а также ее консистенция.

Для профилактики развития осложнений, во избежание рецидивов в послеоперационный период, а также для обеспечения локальной компрессии участка грыжевого выпячивания применяется бандаж для паховой грыжи.

В настоящее время для лечения паховых грыж используются следующие методы: операция, пластика по Бассини, пластика с применением PHS, эндоскопическая герниопластика, методика "plug and patch".

Операция подразумевает традиционный доступ к брюшной полости и пластику двухмерным тефлоновым сетчатым или полипропиленовым имплантатом задней стенки пахового канала.

Пластика по Бассини – это пластика собственными тканями. Ее суть сводится к трем положениям: перемещению семенного канатика, созданию пахового канала, закрытию и фасции мышцами грыжевых ворот.

Пластика с применением PHS – использование сложного трехмерного протеза, состоящего из коннектора, надфасциального лоскута и подфасциального лоскута.

Эндоскопическая герниопластика заключается в формировании при помощи специального инструментального и аппаратного комплекса задней стенки пахового канала посредством лапароскопического доступа.

При использовании методики "plug and patch" т.е. "пробка и заплата" осуществляется обычный доступ к паховому каналу, как правило, вскрытие грыжевого мешка не производится. Паховая грыжа погружается внутрь «пробкой» обтуратором из полипропиленовой сетки в форме волана. Своей верхушкой обтуратор направлен в сторону грыжевого мешка, а своим основанием фиксируется к окружающим тканям несколькими швами. При этом задняя стенка канала укрепляется "заплатой" в виде сетки.

Выбор методики зависит от вида и размера грыжи, а также от возраста и состояния здоровья пациента.

fb.ru

Паховая грыжа: симптомы, причины и лечение

Грыжей называют состояние, при котором происходит выпячивание внутренних органов сквозь ослабленную брюшную стенку. Грыжевое выпячивание, расположенное в подвздошно-паховой области называют паховой грыжей. Паховые грыжи в общей сложности составляют около 70%(по некоторым данным – до 90%) случаев приобретенной грыжи передней брюшной стенки.

Эта патология также встречается у 80-90 % детей с врожденной грыжей. Врожденная патология связана с внутриутробными нарушениями во время формирования брюшной стенки.

Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями строения пахового канала. Паховый канал представляет собой небольшую щель между широкими мышцами живота. У женщин сквозь паховый канал проходит круглая связка матки, у мужчин -семявыводящие протоки и семенные канатики.

Паховая грыжа

Причины

Образование паховых грыж происходит при сочетании нескольких факторов риска, основным их которых является слабость брюшной стенки. К дополнительным факторам относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • половую принадлежность;
  • травмы и полостные операции в области живота;
  • тяжелый физический труд;
  • возраст;
  • заболевания и состояния, вызывающие изменения внутрибрюшного давления или снижение тонуса брюшных мышц.

Врожденная паховая грыжа возникает при нарушении формирования структур брюшной стенки. Внутренние органы при этом выпячиваются в незаращенный просвет влагалищного отростка.

Наиболее предрасположены к развитию паховой грыжи дети и люди пожилого возраста, преимущественно мужчины. Это связано как с анатомическими особенностями устройства пахового канала у представителей обоих полов, так и со спецификой повседневной деятельности.

Провоцирующим фактором для образования грыж являются некоторые хроническими заболевания, в частности, хронический бронхит, туберкулез, аденома простаты, геморрой, а также другие, сопровождающиеся сильным кашлем или постоянными запорами. Специфические нагрузки во время кашля и при натуживании повышают внутрибрюшное давление и провоцируют понижение тонуса мышц брюшной стенки. У женщин таким фактором риска образования грыжевых выпячиваний в паху являются беременность и роды. С каждыми последующими родами риск заболевания увеличивается.

Привести к образованию грыж у представителей обоих полов могут физический труд или занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей. В группе риска находятся и лица, страдающие ожирением.

У детей в период новорожденности паховая грыжа образуется в силу наследственной предрасположенности. Способствуют развитию патологии перенапряжение брюшной стенки или травма живота. К дополнительным факторам риска относят нарушения со стороны пищеварительной системы, а также инфекционные заболевания, течение которых сопровождается кашлем или запорами.

Классификация

По происхождению патологии различают приобретенные и врожденные паховые грыжи. Приобретенное заболевание имеет несколько форм, различающихся по локализации, анатомическим особенностям, количеству выпячиваний, наличию ущемления. Существует классификация и постадиям формирования грыжевого мешка.

Врожденная грыжа встречается у младенцев обоего пола, чащу у недоношенных. Соотношение между мальчиками и девочками с этим диагнозом приближается к 6:1. Чаще развивается правосторонняя грыжа (до 60 % клинических случаев), порядка 30% составляют пациенты с левосторонними грыжами, остальное приходится на случаи двусторонней грыжи.

У взрослых и примерно половины детей в возрасте до года с диагнозом паховая грыжа развиваются разные формы приобретенного заболевания.

По анатомическому признаку выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. В процессе развития косая грыжа последовательно проходит следующие стадии:

  • Начинающаяся грыжа. Внешних проявлений не имеет, грыжевое образование появляется при натуживании и не выходит за пределы пахового канала. Определяется при введении пальца через наружное кольцо в паховый канал.
  • Канальная грыжа. На этой стадии дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала.
  • Канатиковая грыжа. Грыжевое образование выходит сквозь наружное отверстие пахового канала и опускается вдоль семенного канатика. Дно располагается на разном удалении от выходного отверстия.
  • Пахово-мошоночная грыжа. Грыжевой мешок опущен в мошонку, достигает яичка, иногда располагается вокруг него.

Существует несколько разновидностей косой паховой грыжи;

  • Пахово-поверхностная;
  • Пахово-промежуточная;
  • Пахово-предбрюшинная;
  • Околопаховая;
  • Осумкованная.

У пациентов с пахово-промежуточной грыжей грыжевое образование располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота, иногда смещается в пространство между поперечной и внутренней косой мышцами. Внутреннее отверстие пахового канала расширено, смещено в сторону и вверх, наружное отверстие обычно сужено, изредка может быть расширенным или отсутствовать. У большинства пациентов с пахово-промежуточной грыжей диагностируется крипторхизм (неопущение яичка).

Для пахово-предбрюшинной грыжи характерно двухкамерное строение грыжевого мешка. Одна из сообщающихся камер находится в предбрюшинной клетчатке, заполняя пространства между пристеночной брюшиной и фасцией, вторая – непосредственно в паховом канале. Предбрюшинная камера может быть направлена в сторону, к овальному отверстию, к мочевому пузырю, в подвздошную ямку. Примерно в 70 % случаев выявляется аномальное расположение яичка (эктопия яичка).

Припахово-поверхностной грыже формируется двухкамерное патологическое образование. Одна из камер грыжевого мешка находится в паховом канале, вторая – в пространстве между поверхностной фасцией и апоневрозом наружной косой мышцы. Паховый канал при этой форме патологии значительно расширен, внутреннее и наружное кольца канала расположены почти на одном уровне. Часто встречается эктопия яичка.

Осумкованная паховая грыжа (грыжа Купера) имеет два мешка, внутренний и наружный. Наружный мешок может быть образован открытым брюшинным отростком. Дно внутреннего мешка располагается на разной высоте относительно наружного. В нем может быть отверстие, через которое полости обоих мешков сообщаются между собой. Яичко располагается в наружном мешке: свободно лежит на его дне, либо прикреплено ко дну внутреннего образования. Существует еще одна форма грыжи Купера, при которой сливающиеся грыжевые мешки не достигаютяичка, а яичко имеет обособленную серозную полость.

Для околопаховой грыжи характерно выхождение мешка под кожу сквозь щели апоневроза. В некоторых случаях грыжа проходит вне и вдоль пахового канала.

Прямая паховая грыжа имеет три стадии развития.

  • Начинающаяся прямая грыжа представляет собой небольшое выпячивание задней стенки канала.
  • Интерстициальная паховая грыжа характеризуется наличием большого грыжевого мешка. Патологическое образование располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота и заполняет паховый канал.
  • Пахово-мошоночная прямая грыжа проходит паховый канал насквозь, дно мешка опушено в мошонку.

Комбинированные грыжи встречаются крайне редко, их частота не превышает 1,5 % общего числа случаев паховой грыжи. При комбинированной патологии развиваются несколько обособленных грыжевых мешков. У пациентов с комбинированными грыжами отмечается слабость структурных образований и тканей брюшной стенки. Отверстия и промежуток пахового канала расширены в разной степени.

По количеству и локализации грыжевых образований различают односторонние и намного более редкие двусторонние паховые грыжи.

По наличию ущемления грыжа может быть неущемленной или ущемленной. Ущемленная паховая грыжа представляет собой одно из неотложных состояний, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Симптомы

Врожденные паховые грыжи обнаруживаются сразу после рождения. В паховой области у новорожденного присутствует видимое выпячивание, округлое или вытянутое, плотноэластичное на ощупь. Вытянутая форма грыжевого мешка характерна для образований, опускающихся в мошонку.

Характерными симптомами паховой грыжи являются:

  • Уменьшение выпячивания при горизонтальном положении тела;
  • Возможность вправления грыжевого образования;
  • При натуживании, чихании, кашле грыжа напрягается и увеличивается в размерах;
  • Расширенное кольцо пахового канала;
  • При опущении грыжевого мешка в мошонку соответствующая половина заметно увеличена в размерах.

Форма паховой грыжи у девочек приближается к шаровидной. Изредка встречаются большие грыжи, которые опускаются в половую губу, что приводит к ее увеличению.

Особого беспокойства неосложненные паховые грыжи обычно не вызывают.

Клиническая картина при обычной приобретенной паховой грыже напоминает проявления врожденной патологии. Выпячивание появляется после сильной физической нагрузки, может уменьшаться или исчезать в положении лежа, при вставании и физических нагрузках возникает и/или увеличивается снова. Небольшие грыжевые образования не причиняют особого беспокойства.

При отсутствии лечения грыжа может увеличиваться в размерах. Пациентов с большими грыжами беспокоят:

  • Ноющие боли, локализованные в области грыжевого выпячивания, вызванные постоянным сдавлением петель кишечника или других органов. Боль может иррадиировать в поясницу или в низ живота.
  • Запоры и другие нарушения пищеварения, возникающие вследствие сдавления петель кишечника.
  • В крайне редких случаях опадания мочевого пузыря в грыжевые ворота наблюдаются нарушения мочеиспускания.

Диагностика

Диагностика обычных паховых грыж не представляет особой сложности, однако в случае подозрения на скользящую грыжу пациентам рекомендуется дополнительное обследование.

Наличие скользящих грыж обнаруживается:

  • В случаях рецидивирующей грыжи с частичным разрушением задней стенки пахового канала.
  • При невправимости грыжи, даже частичной.
  • При тестообразности консистенции грыжевого мешка.
  • При наличии давно существующих грыжевых образований большого размера с широкими грыжевыми воротами.
  • При предъявлении жалоб, характерных для ущемления того или иного органа.
  • При выявлении мочеиспускания в два приема – непосредственно до и сразу после вправления грыжи.

Для точного установления диагноза может потребоваться цистоскопия, ирригоскопия, цистография, женщин дополнительно направляют к гинекологу. При подозрении на вовлечение в грыжевой процесс органов выделительной системы проводится инфузионная урография.

При подозрении на паховую грыжу требуется дифференциальная диагностика с водянкой яичек, кистами семенного канатикаи бедренной грыжей у мужчин и кистой круглой связки у женщин. У пациентов обоих полов необходимо также исключить лимфаденит и натечные абсцессы.

Лечение

Грыжи лечат исключительно хирургическими методами. При выборе метода лечения врач учитывает размер и анатомические особенности грыжи, наличие сторонних заболеваний у пациента и его возраст.

Основная цель операции – герниопластика (пластика грыжевых ворот). Во время хирургического вмешательства производится удаление грыжевого мешка, вправление соскальзывающих органов и укрепление брюшной стенки. С этой целью устанавливается сетчатый имплантат.

При косых паховых грыжах ход операции включает четыре этапа.

На первом этапе производится подготовка доступа к паховому каналу. При выполнении классической операции хирург делает разрез через кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

На следующем этапе хирург отделяет грыжевой мешок от окружающих тканей, вскрывает его, осматривает органы, находящиеся в нем и возвращает их в физиологичное положение. Грыжевой мешок рассекается, прошивается на уровне шейки, часть грыжевого образования, расположенную ниже наложенного шва, хирург удаляет.

После удаления излишков ткани врач ушивает глубокое паховое кольцо, восстанавливая его нормальные размеры.

На последнем этапе операции выполняется пластика пахового канала.

При лечении косых паховых грыж в хирургии производится укрепление передней стенки пахового канала. Среди наиболее распространенных классических методов – способы Мартынова, Кимбаровского,Жирара. Укрепление задней стенки канала выполняется при рецидивирующих грыжах, скользящих и грыжах, сопровождающихся выпрямлением пахового канала.

Более прогрессивный метод герниопластики – лапароскопический. Операция выполняется через небольшие надрезы. Такая процедура менее травматична для пациента, отличается менее длительным периодом реабилитации после грыжесечения.

Противопоказаниями к операции являются заболевания сердечно-сосудистой системы, непереносимость наркоза, преклонный возраст пациента.

Консервативное лечение грыжи не устраняет патологию, а позволяет приостановить прогрессирование грыжи и избежать возможных осложнений. Ношение специальных бандажей рекомендуется пациентам, которым операция противопоказана, а также в дооперационном периоде.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением паховой грыжи является ее ущемление. Ущемление части сальника или петель кишечника приводит к нарушениям кровообращения в защемленной части органа, при отсутствии своевременной врачебной помощи развивается перитонит и некроз тканей. Ущемление паховой грыжи может произойти вследствие сильной физической нагрузки, приступа сильного кашля, нарушений пищеварения.

Непосредственно в момент ущемления в области грыжевого образования возникает сильная резкая боль, через некоторое время она может утихнуть. Грыжа не вправляется, при надавливании боль усиливается вплоть до невыносимой. Больной жалуется на общую слабость, вялость. Стул отсутствует.

При ущемлении слепой кишки развивается острый аппендицит с классической клинической картиной.

У девочек и женщин возможно ущемление маточных труб и яичников. В таких случаях боли обычно не сильные, иногда вовсе отсутствуют, значительного изменения состояния больной не происходит вплоть до развития некроза ущемленного органа.

Ущемление паховой грыжи относится к экстренным состояниям, требующим немедленного хирургического вмешательства

Неущемленные длительно существующие паховые грыжи приводят к нарушениям функций пищеварительной и репродуктивной систем.

У женщин с грыжами больших размеров выявляются нарушения функции яичников, длительные болезненные менструации, в некоторых случаях – функциональное бесплодие.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Наиболее действенным методом профилактики возникновения и рецидива паховой грыжи является нормальная физическая активность. Выполнение обычного комплекса упражнений утренней гимнастики значительно уменьшает риск развития патологии. Для поддержания тонуса мышц рекомендуется больше ходить пешком.

Способствуют укреплению общего здоровья нормализация режима сна и питания, отказ от нездоровой пищи.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.  

www.knigamedika.ru

Паховая грыжа у женщин: лечение, симптомы, причины, операция, профилактика

Паховый промежуток неслучайно является самым частым местом выпячивания грыж. Причина кроется в его сложном строении и природной «слабости». Особенно ослаблен он у мужчин, хотя встречаются грыжи и у женщин разных возрастов.

В паховой области расположено несколько слоев фасций, между которыми пролегает паховый канал. В нем у женщин располагается круглая связка матки, артерия и нервный пучок. Как в любом канале, у него есть наружное и внутреннее кольцо (выход и вход).

В норме все слои паховой области успешно сопротивляются давлению органов изнутри. Но при сочетании некоторых факторов они проскальзывают через «слабые» места, образуя грыжу.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – проникновение внутренних органов в паховый канал через естественные его отверстия и щели. Содержимым грыжевого мешка может быть все, что находиться в брюшной полости. Чаще всего встречаются сальник и тонкая кишка, реже – толстая кишка, яичники, матка и маточные трубы, селезенка, даже желчный пузырь и желудок.

Грыжеобразование – патологический процесс, к нему приводит совокупность факторов. Предрасполагающие причины создают фон для грыжевой болезни, а производящие факторы вызывают непосредственное выпячивание внутренних органов. Именно сочетание причин из этих двух групп ведет к болезни.

Предрасполагающие факторы
  • Слабое телосложение
  • Недостаточная физическая нагрузка
  • Врожденные особенности строения мышц и связок
  • Наследственная предрасположенность
Производящие факторы

Повышение внутрибрюшного давления:

  • частый плач и крики у детей
  • длительный, мучительный кашель (при различных заболеваниях)
  • частые хронические запоры или диарея
  • затруднение мочеиспускания (при опухолях и сужениях мочевыводящих путей)
  • работа, связанная с тяжелым физическим трудом
  • рвота
  • игра на духовых инструментах
  • трудные роды (особенно вторые и последующие)

Ослабление мышц передней брюшной стенки:

  • сидячий образ жизни, отсутствие физических упражнений
  • болезни, приводящие к похуданию и слабости мышц
  • ожирение
  • повторные беременности и роды
  • травмы, операции в области передней брюшной стенки

Пики грыжеобразования приходятся на детский возраст (1-2 года) и зрелость (от 40 лет и старше). Считается, что у малышей грыжи чаще «врожденные», связанные с анатомическим дефектом связок, а вот у пожилых людей большое значение имеют производящие факторы. Женщины сталкиваются с этой болезнью гораздо реже мужчин. Причина тому – содержимое и особенности формирования пахового канала. В процессе внутриутробного развития яички у мальчиков опускаются в мошонку из брюшной полости, формируя легкую дорожку для грыжи. Яичники у девочек никуда не опускаются, поэтому проникнуть содержимому живота через паховый канал трудно.

Симптомы грыжи

  • Опухолевидное выпячивание в паховой области
  • Боль в паху и боль внизу живота, отдающая в крестец и поясницу (бывает не всегда)
  • Возможно усиление боли при кашле, чихании и физической нагрузке
  • Нарушение пищеварения (диарея, запоры, вздутие живота)

Симптомы паховой грыжи у женщин могут быть стертыми, так как размеры выпячивания часто небольшие. Кроме того, болезненность усиливается в дни менструации, что говорит о наличии половых органов в грыже.

Начало формирования грыжи Сформировавшаяся
  • Сильной боли нет, незначительный дискомфорт возникает после длительного вертикального положения, при физической нагрузке.
  • Внешних признаков грыжи в паху нет.
  • Боли появляются, то усиливаясь, то уменьшаясь, беспокоят женщину даже в покое.
  • При осмотре четко видно выпячивание над лобком, в паховой складке.

Виды паховых грыж

Все грыжи паховой области можно разделить на 3 группы в зависимости от места их выпячивания.

  • Косые грыжи – содержимое мешка выходит через наружную паховую ямку. К этому типу относится большинство случаев.
  • Прямые грыжи – выход осуществляется через внутреннюю паховую ямку
  • Наружная надпузырная грыжа выходит через надпузырную ямку.

Еще одним критерием, по которому разделяют грыжи. Является степень ее вправимости.

  • Вправимые грыжи легко вправляются сами (в позе лежа, например) или при небольшой помощи рук
  • Невправимые грыжи невозможно вывести обратно, в таком состоянии они находятся всё время. Чаще всего грыжи перестают вправляться при спаечном процессе, они могут вызвать нарушение пищеварения, рвоту и снижение трудоспособности.

Осложнения грыж паха

Эстетический дефект и неприятные ощущения – далеко не самые печальные последствия грыжи. Существует множество осложнений, которые порой возникают внезапно и приводят к тяжелому состоянию.

Воспаление

Воспалительный процесс в грыжевом мешке – довольно редкое, но неприятное осложнение. Чаще всего в пределах грыжи развивается острый аппендицит, колит и воспалительные болезни женских половых органов. Иногда состояние женщины при этом страдает не сильно, температура повышается незначительно. Но даже в легких случаях образуются спайки, которые делают из вправимой грыжи невправимую. Если же состояние резко ухудшается, возникают боли, тошнота и рвота – это может быть признаком острого воспаления в аппендиксе, например. Такие ситуации требуют безотлагательного хирургического вмешательства.

Закупорка

Если содержимым грыжевого мешка является участок толстой кишки, то есть риск каловой закупорки. Участок кишечника постепенно становится непроходимым по мере накопления в нем каловых масс. Это влечет за собой нарушение пищеварения, а в запущенных случаях и отмирание кишки из-за недостатка кровоснабжения. Обычно такой исход случается у пожилых людей с ожирением, страдающих невправимой грыжей. Порой удается облегчить состояние таких пациентов путем применения массажа и слабительных средств. Но часто операция – единственный способ освободить кишечник от застоя.

Ущемление

Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое часто развивается внезапно и быстро. При этом органы, входящие в грыжевой мешок, сдавливаются в его воротах. Возникает нарушение кровоснабжения и иннервации. По статистике ущемлению подвергаются около 15% всех паховых грыж. Основные признаки ущемления грыжи:

  • внезапное явление невправимости грыжи, которая ранее свободно вправлялась
  • сильная боль в паховой области, а порой и по всему животу
  • при ущемлении яичников и матки боль нестерпимая, часто приводящая к шоку
  • грыжевое выпячивание очень плотное и напряженное на ощупь
  • тошнота, рвота
  • иногда – повышение температуры

Диагностика паховой грыжи

Сначала врач выслушивает жалобы (признаки паховой грыжи у женщин аналогичны жалобам мужчин), затем производит осмотр.

Пальпация (прощупывание) грыжевого мешка
  • Симптом «кашлевого толчка»: при кашле вибрация передается на содержимое грыжи
  • Симптом «натянутой струны»: больная с паховой грыжей, образовавшейся при спаечном процессе, ощущает натяжение в животе при выпрямлении. Поэтому в позе стоя или сидя такие женщины стараются слегка согнуться, чтобы уменьшить неприятные ощущения.
  • Определение вправляемости грыжи.
УЗИ

С помощью ультразвукового исследования определяют не сам факт грыжи, а ее содержимое. Это важно знать перед оперативным вмешательством.

Бимануальное обследование

Обследование через влагалище и прямую кишку. Этот способ применяется, если содержимым грыжи являются женские половые органы (например, яичник). Признаки паховой грыжи.

Вправимая грыжа
Невправимая грыжа
Каловый застой
Воспаление
Ущемление
Начало болезни Внезапное или постепенное Постепенное Постепенное Внезапное Внезапное
Боль Умеренная Умеренная Умеренная Умеренная, в районе грыжи Сильная, по всему животу
Рвота Нет Редко Есть Есть Неукротимая
Повышенная температура Нет нет Иногда Есть Есть
Размер грыжи В пределах грыжевого мешка В пределах грыжевого мешка Увеличивается Увеличивается Увеличивается
Кашлевой толчок Есть Часто есть Есть Есть Нет
Вправимость Вправимая Невправимая Невправимая Часто вправимая Невправимая
Грыжа на ощупь Различная Мягковатая Напряженная Напряженння Твердая
Шок Нет Нет Нет Чаще нет Есть
Непроходимость кишечника Нет Нет Частичная Частичная Полная

Лечение

Главное правило лечения: операция – единственный эффективный метод. Упражнения, физиотерапия, компрессы, бандажи, а также многие другие антинаучные методы не в состоянии исцелить от этого недуга.

Время, потраченное на сомнительные виды терапии, может быть упущено зря, ведь простая неосложненная грыжа в любой момент способна превратиться в опасную ущемленную со множеством осложнений. То же относится и к маленьким девочкам. В отличие от пупочной грыжи, паховая никогда не пройдет сама по себе. Почти всегда приходится проводить операцию.

Главная цель лечения (удаления паховой грыжи и герниопластики) – устранить грыжевое выпячивание и предупредить повторное образование грыжи. Методы оперативного вмешательства менялись много раз на протяжении столетий. Теперь существует несколько основных способов, целесообразность каждого из которых определяет хирург.

Натяжная герниопластика

В основе метода лежит обычное стягивание тканей с последующим сшиванием их в районе грыжевых ворот. Этот способ один из самых старых, простых и недорогих. Но в современном мире он применяется редко. Виной тому – частые рецидивы болезни, долгое восстановление и выраженный рубец.

Ненатяжная герниопластика

Способ основан на укреплении стенки пахового канала синтетическими материалами. Одна из вариаций – операция Лихтенштейна – стала самой распространенной в большинстве российских клиник. Сетчатый протез подшивается к апоневрозу. Мышцы при этом не травмируются, а отсутствие натяжения снижает риск рецидивов до минимума. Современные полипропиленовые сетки не аллергены, не рассасываются и почти никогда не вызывают инфицирование. При этом продолжаются поиски «идеального» материала для протезирования.

Подшивание стенки возможно путем открытого и лапароскопического доступа. Последний имеет преимущества в виде малой травматичности и минимального косметического дефекта. Но многие опытные хирурги предпочитают работать через открытые разрезы, считая их более эффективными и безопасными. Кроме того, лапароскопический доступ обязательно требует общего наркоза.

Эндовидоскопическая внебрюшинная герниопластика

Хотя этот вид операции по сути представляет собой ненатяжной метод, имеет смысл поставить его отдельным пунктом. Главной особенностью такой операции является внебрюшинный доступ. То есть протез устанавливается над брюшиной, практически сразу под кожей. Главный плюс такого доступа – отсутствие спаек в брюшной полости. Среди минусов – сложность выполнения.

Лечение паховой грыжи у женщин требует меньше времени и усилий в связи с анатомическими особенностями. Поэтому число неудачных операций также невелико.

Восстановление после операции

Продолжительность нетрудоспособности после вмешательства зависит от типа операции. При открытом доступе она несколько больше, тогда лапароскопические манипуляции проводят практически амбулаторно. Но в любом случае современные вмешательства довольно безопасны и нетравматичны.

Изредка пациентам назначают обезболивающие препараты с целью снятия болевых ощущений. Также врач дает индивидуальные рекомендации по возвращению к физическому труду. Укрепление мышц брюшного пресса очень важно для профилактики рецидивов, но приступать к занятиям сразу после герниопластики недопустимо. Ношение послеоперационного бандажа при паховой грыже не требуется, хотя возможно по желанию пациента.

Осложнения после операции

Как и любое хирургическое вмешательство, герниопластика может вызвать ряд осложнений. Чаще всего – инфекцию в ране, отсутствие перистальтики кишечника, проблемы с легкими и сердцем у больных хроническими недугами. Но эти случаи бывают гораздо реже, чем, например, омертвение кишки после ущемления грыжи. Поэтому главный принцип профилактики осложнений – выбор хорошего хирурга и своевременное обращение за медицинской помощью.

Рецидивы грыжи

К сожалению, грыжу паховой области не всегда удается излечить раз и навсегда. Даже в случае плановых операций у высококвалифицированных хирургов могут возникать рецидивы болезни. Главными причинами повторения недуга считают:

  • ошибки врача
  • анатомическую несостоятельность соединительной ткани
  • инфекционные осложнения после операции
  • подвергаются риску рецидива и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом
  • либо страдающие хроническими болезнями легких и кишечника.

Устранение повторно возникшей грыжи – ответственная и сложная задача. Обычно хирурги используют методы, не применявшиеся у данной больной ранее.

Профилактика паховой грыжи

  • Регулярные физические нагрузки для поддержания общего тонуса
  • Правильное питание для профилактики ожирения
  • Защита паховой области от травм при контактных видах спорта
  • Ограничение тяжелого физического труда, особенно при наследственной предрасположенности к грыжам
  • Своевременное обращение к врачу при подозрительных симптомах
  • Лечение паховой грыжи после операции ограничивается здоровым образом жизни. Псевдонаучные методы могут привести к рецидиву болезни.

Вопросы, часто задаваемые врачом на приеме

  • Есть ли болезненность в районе грыжи? Ее характер, интенсивность и распространение?
  • Особенности грыжи, отмечаемые женщиной
  • Как давно появились первые симптомы?
  • Было ли упоминание о грыже в детском возрасте?
  • Если ранее происходили ущемления грыжи, то как часто и с каким исходом?
  • Проводились ли операции по поводу данной грыжи?
  • Какие условия работы и особенности профессии?
  • Как часто Вы занимаетесь спортом? Какие виды физической нагрузки применяете?
  • Какие заболевания и операции были в прошлом?
  • Как протекали беременности и роды, если они были?
  • Какие еще жалобы на здоровье Вы отмечаете в последнее время?

zdravotvet.ru

Симптомы и причины появления паховой грыжи

Симптомы и причины появления паховой грыжи,если заболевание серьезное могут возникать болезненные ощущения

Паховая грыжа – это заболевание, которое наиболее часто встречается у представителей мужского пола. Но женщины и дети также не защищены от возникновения такой патологии, требующей лечения.

Причиной возникновения паховой грыжи

Является то, что органы брюшной полости через слабые зоны области паха продавливаются, что образует выпуклость в паху или в мошонке. Если заболевание серьезное могут возникать болезненные ощущения.

Паховая грыжа нуждается в профессиональном медицинском лечении, так как если запустить такое заболевания, могут возникнуть серьезные осложнения.

Одним из таких осложнений является ущемления, во время которого человек испытывает сильную боль и дискомфорт в паху. Когда ситуация становится настолько критической, необходимо немедленное обращение к медицинским работникам за неотложной помощью.

Симптомы паховой грыжи

достаточно просты для опознавания данного заболевания. Главным симптомом, по которому можно определить, что у человека возникла грыжа, является выпячивание в области мошонки или паха. По форме оно напоминает опухоль и имеет эластичные характеристики, то есть выпуклость можно вдавить.

Наиболее заметной «опухоль» бывает во время физических упражнений или любых других силовых нагрузок. Если человек находится в горизонтальном положении (то есть лежит), то грыжа также достаточно хорошо проявляется и ее можно точно диагностировать.

К симптомам, по которым можно определить паховую грыжу, помимо выпячивания, относятся неприятные ощущения в области грыжи – пульсация, тяжесть, отечность, жжение.

Для того чтобы дискомфорт немного уменьшился, следует принять положение лежа. Но полностью боль не уйдет.

Почему появляется шишка (паховая грыжа) в паху

Как правило, выпячивание появляется моментально. Причиной этому может послужить поднятие тяжестей, сильный кашель или смех, сгибание тела или любое другое напряжение.

С проблемой паховой грыжи часто сталкиваются беременные женщины и люди с сильным избыточным весом. Причиной появления такого заболевания может оказаться и плохая наследственность, которая заключается в слабости соединительных тканей и не полном развитии брюшной стенки. В результате таких, передающихся по наследству, особенностей организма возникают уязвимые зоны в брюшных мышцах.

Поэтому людям, в роду которых уже сталкивались с такой проблемой, не рекомендуется поднимать тяжелые вещи, заниматься силовым спортом или подвергаться любым другим нагрузкам.

Осложнения, вызванные появлением грыжи в организме человека, бывают разными как по сложности, так и по характеру органов, которые «оказываются в беде».

В том случае, когда у больного внезапно появляется сильная боль, позывы тошноты или обильная рвота, это свидетельствует о том, что часть кишечника попала в грыжу. В такой ситуации необходима срочная медицинская помощь.

Как правило, паховая грыжа лечиться хирургическим способом. Но если заболевание не обострено, операцию можно на время отложить, но не запускать.

wheremed.com

причины возникновения, лечение и профилактика

Патологические выпячивания внутренних органов принято называть грыжей. Существует множество вариантов локализации данного образования. Среди прочих наиболее часто встречаются грыжи живота, и, в частности, в паху. Они могут обнаруживаться и у детей, и у мужчин, и у женщин на протяжении всей жизни. Что такое паховая грыжа? Это патологическое выпячивание в паховой области, содержащее в большинстве случаев петли кишечника.  В медицинской литературе принято обозначение кодами международной классификации болезней (МКБ – 10). Грыжи паховой области обозначает код МКБ 10 К.40.0.

Основные принципы классификации заболевания

Классификация паховых грыж по происхождению:

  • Врожденные
  • Приобретенные.

Врожденные относят к патологии внутриутробного развития, и лечение обычно проводится еще в детском возрасте. Приобретенные возникают под действием причинных факторов в любой период жизни.

По клиническому течению грыжа паховая бывает:

  • Первичная – возникшая впервые в жизни
  • Рецидивная – возникающая на месте, где грыжи были ранее
  • Послеоперационная – возникает после какого-либо хирургического вмешательства, вследствие ослабления брюшной стенки.

Выделяют два основных вида паховых грыж, которые наглядно представлены на фото:

Прямая грыжа в паху встречается у лиц обоих полов преимущественно в зрелом возрасте. Содержимое – петли кишечника, образующие выступ, определяющийся визуально. Косые паховые грыжи могут возникать только у мужчин в связи с особенностями их эмбрионального развития, непосредственно связанного с опусканием яичек в мошонку.

В свою очередь, среди прямых и косых грыж выделяются:

  • Двухсторонняя грыжа: патологический процесс локализируется с двух сторон
  • Односторонние:
    • Правосторонняя паховая грыжа
    • Левосторонняя паховая грыжа

Также выделяют скользящие и комбинированные грыжи. Скользящая паховая грыжа – это патологическое выпячивание, в состав которого может входить слепая кишка, часть мочевого пузыря, яичник, матка, маточная труба. Комбинированные грыжи – это вариант болезни, когда у пациента есть несколько патологических выпячиваний разного вида. Например, косая и прямая одновременно.

В паху грыжа чаще появляется у мужчин. Паховый канал у представителей мужского пола гораздо шире и короче, а также слабо укреплен мышцами и сухожилиями. Эти факторы увеличивают риск возникновения болезни почти в 10 раз. Иногда грыжа влияет на потенцию.

Что служит причиной возникновения заболевания?

Причины грыж могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная причина возникновения грыжи кроется в особенностях развития яичек у мальчиков и яичников у девочек. При некоторых обстоятельствах возникают эмбриональные предпосылки к развитию грыж.

Приобретенные причины паховой грыжи разнообразны:

  • Физические нагрузки
  • Хронический кашель
  • Запоры
  • Беременность
  • Ожирение
  • Слабость мускулатуры, обусловленная системными болезнями.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы болезни могут возникнуть остро, а могут нарастать постепенно. Зачастую первым симптомом является припухлость или опухолеподобный выступ. Выпячивание увеличивается в размерах при кашле, натуживании, подъеме тяжестей, физической нагрузке. При принятии больным горизонтального положения выступ значительно уменьшается либо исчезает вовсе.

Постоянным и главным симптомом данной патологии является боль. На ранних стадиях болезни болевые ощущения тупые, ноющие, усиливающиеся при нагрузке, локализованы в нижнем отделе живота, в паху, возможна иррадиация в поясничную и крестцовую область. В случаях запущенного заболевания дискомфорт возможен в области паха при ходьбе.

Симптомы зависят от того, что является содержимым грыжевого мешка. Если в грыжевом мешке находится слепая кишка, то у больного возникают запоры, метеоризм; если мочевой пузырь, то учащаются позывы к мочеиспусканию, возникают болевые ощущения на лобке; если яичник или маточная труба, то происходит нарушение менструального цикла с последующей характерной симптоматикой. Косые грыжи оказывают непосредственное влияние на потенцию.

Яркая клиническая картина возникает, если болезнь осложняется ущемлением грыжевого мешка. Вместе с острой болью ухудшается общее состояние больного: повышается температура тела, возникают тошнота, рвота, резкая боль, которая быстро нарастает.

Как диагностировать заболевание?

Диагностика паховой грыжи должна проводиться квалифицированным врачом. Самым важным этапом диагностики грыж является тщательный осмотр хирурга, сбор жалоб больного и пальпация паховой области. Пациент осматривается в вертикальном и горизонтальном положениях. Врач пальпирует пах больного, проверяя, вправляется грыжа или нет (если грыжа исчезла при надавливании, то она называется вправляемая).

Для того чтобы определить содержимое грыжи, необходимо использовать дополнительные методы диагностики. На УЗИ брюшной полости и органов малого таза визуализируется содержимое грыжевого мешка. Также применяется метод герниографии – это рентгенологическое исследование содержимого грыжевого мешка. Метод выглядит немного устаревшим, так существует более современная аппаратура, однако во многих медучреждениях он по-прежнему используется.

При диагностике скользящих грыж используются также ирригоскопия, цистоскопия и цистография, ультразвуковое исследование мочевыводящих органов. Несвоевременная диагностика и постановка диагноза – это то, от чего бывает осложнение уже имеющегося заболевания.

Дифференциальную диагностику следует проводить со схожими заболеваниями, такими как:

  • Бедренная грыжа
  • Промежностная грыжа
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Межпаховая грыжа.

Квалифицированный врач без особого труда сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Как вылечить заболевание?

Единственный верный метод лечения грыжи – это оперативное вмешательство. Зачастую операция проводится в плановом порядке в специализированном отделении стационара. Однако, при резком нарастании симптоматики, ухудшении общего состояния больного, угрозе ущемления, необходимо проводить операцию экстренно.

Можно увидеть многочисленные отзывы о народных методах лечения и лечении без оперативных вмешательств, однако, не нужно воспринимать их всерьез. Обойтись без операции возможно крайне редко, лишь при наличии маленького выступа, отсутствия болевых ощущений, возможности безболезненного вправления грыжи. Паховая грыжа может пройти сама лишь в очень редких случаях, не стоит надеяться на чудо.

Абсолютные противопоказания к консервативному лечению: наличие ущемления и патологические изменения кожных покровов в месте выпячивания. Операционное лечение проводится открытым способом (через разрез) или лапароскопически. Суть хирургического вмешательства в иссечении грыжевого мешка, далее ушивается внутренняя стенка грыжевых ворот с укреплением брюшной стенки, для профилактики рецидивов.

Что такое паховая грыжа, почему она возникает и как лечится? Смотрите на видео:

На основании многолетнего опыта хирурги пришли к выводу, что оперативное вмешательство неизбежно в большинстве случаев. И вмешательства, проводимые у взрослых пациентов в плановом порядке, проходят менее травматично, процент осложнений гораздо ниже, чем после операций, проведенных в экстренном порядке. Также рекомендовано проводить операцию только у детей, достигших двухлетнего возраста. Разумеется, на исход операции оказывает прямое влияние общее здоровье пациента в целом.

Каков исход заболевания?

В большинстве случаев болезнь имеет благоприятный исход. Однако, при запущенной форме болезни и несвоевременном обращении к врачу-специалисту возможно ущемление грыжевого мешка с последующей гангреной органов, содержащихся в грыжевом мешке.

Многие задают вопрос, что делать, если болит грыжа? Ответ, разумеется, один: бежать к врачу, не дожидаясь усиления болевых симптомов. Это позволит своевременно диагностировать и вылечить патологическое состояние.

Как избежать болезни?

Разумеется, врожденная грыжа в паху не поддается никаким профилактическим мероприятиям. Приобретенную грыжу можно предупредить.

Профилактика должна быть направлена на причинные факторы. Человек должен бороться с лишним весом, активно заниматься физической культурой и спортом для укрепления мышечного корсета в области брюшной стенки. Нужно исключить частые подъемы тяжестей. Человек должен рационально питаться, в его меню должно входить в достаточном количестве грубое волокно, которое способствует формированию каловых масс и является профилактикой запоров.

stopgryzha.ru


Twitter
Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на форуме

Нет сообщений для показа