Поликистоз яичников: ответы на часто задаваемые вопросы. При поликистозе яичников какие гормоны сдавать

Анализы при поликистозе яичников: какие гормоны нужно сдать

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или синдром Штейна - Левенталя) – полигенное эндокринное заболевание, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами окружающей среды. Ведущими признаками СПКЯ являются гиперандрогения, менструальная и/или овуляторная недостаточность, поликистозные изменения яичников. К этому заболеванию приводит повышение выделения мужских половых гормонов в организме женщины. Для диагностики необходимо знать какие анализы при поликистозе яичников необходимы.

Помните, перед сдачей крови на уровень гормонов необходима подготовка:

• Не есть до забора крови минимум 8 часов (из напитков только вода).
• Не вести половую активность за 24 до взятия крови.
• Не принимать алкоголь 3е суток.
• Не курить за 3 часа.
• Уведомить врача о принимаемых препаратах.
• Исключить физические нагрузки и стрессы за 24 часа до анализа (если бежали бегом на анализ, то посидеть спокойно 15-20 минут).
• При необходимости повторной сдачи – сдавайте в той же лаборатории.

Поликистоз яичников, какие анализы сдавать для раннего выявления заболевания?

Для раннего выявления патологии необходимо проводить сдачу анализа крови по определению свободного тестостерона крови.

Повышение свободного тестостерона крови является, в большинстве случаев, основным и первым признаком СПКЯ, но не единственным. Не стоит ориентироваться только на него. Уровень свободно тестостерона может повышаться в норме при занятиях спортом, регулярных физических нагрузках, тяжёлой физической работе, пребывании в частых стрессовых ситуациях. Так же он может повышаться при приёме некоторых лекарственных препаратов и других заболеваниях. Нормальный уровень свободного тестостерона зависит от возраста женщины:

• Девочки до 1 года – 0-2,31 нмоль/л
• Девочки 1 – 6 лет – 0-1,22 нмоль/л
• Девочки 6 – 11 лет – 0,49-1,82 нмоль/л
• Девочки 11 – 15 лет – 0,84-4,46 нмоль/л
• Девочки 15 – 18 лет – 1,36-4,73 нмоль/л
• Женщины репродуктивного возраста 0,31-3,78 нмоль/л
• Во время беременности значения свободного тестостерона могут повышаться в 3-4 раза.
• При приёме комбинированных оральных контрацептивов 0,45-2,88 нмоль/л

СПКЯ какие анализы сдать в первую очередь и обязательно?

После определения уровня свободного тестостерона, при условии его нормального значения и присутствии симптомов СПКЯ, проводятся анализы по измерению уровня био-тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), если и эти показатели в пределах нормальных значений, тогда потребуется сдача специфичного анализа ДЭА – стероид надпочечникового происхождения, его повышение может свидетельствовать об опухолевом процессе в надпочечниках. В случае если повышен свободный тестостерон, необходимо проведение дополнительного обследования и анализов.

Какие гормоны при СПКЯ изменяются? При данном заболевании будет нарушен уровень содержания всех гормонов женской половой сферы и не только. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) при СПКЯ и пролактин СПКЯ будут повышены за счёт того, что будет снижен уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и гипоталамус будет стимулировать весь аденогипофиз для увеличения выработки тиреотропного гормона с целью нормализации уровня гормонов щитовидной железы, но вместе с этим будет увеличиваться и уровень пролактина, который синтезируется тем же аденогипофизом.

Уровень такого гормона как прогестерон при СПКЯ будет снижен, так как не происходит разрыва фолликула и формирования жёлтого тела, которое ответственно за выработку прогестерона. Так же за счёт увеличения в организме мужских половых гормонов (андрогенов) будет снижаться уровень эстрогена.

Анализы, гормоны при поликистозе яичников какие необходимы? Исходя из предыдущего абзаца при обнаружении этого диагноза или для более точного диагностирования необходимо проверить уровень гормонов:

• Свободный тестостерон, Био-тестостерон, ДЭА
• Эстроген – эстрон, эстриол, эстрадиол.
• Прогестерон.
• Лютеинизирующий гормон.
• Пролактин.
• Гормоны щитовидной железы

Анализы при СПКЯ, гиперандрогения – всегда будет? Нет гиперандрогения может не всегда проявляться при данном заболевании.

Существуют различные фенотипы СПКЯ:

1. Гиперсекреция мужских половых гормонов (клинически и лабораторно подтвержденная), и несозревание яйцеклетки.
2. Поликистозноизменённые яичники, с подтверждением на ультразвуковом исследовании, но с нормальным созреванием и выходом яйцеклетки.
3. Нарушения созревания яйцеклетки и поликистоз яичников, но с нормальным уровнем мужских половых гормонов.
4. Повышение уровня мужских половых гормонов, Поликистозноизменённые яичники, несозревание яйцеклетки.

Какие гормоны сдать при поликистозе яичников дополнительно?

Дополнительно проводится исследование уровня глюкозы крови, так как в большинстве случаев данное заболевание осложняется сахарным диабетом второго типа. Это происходит потому что большинство женщин с данным заболеванием имеют избыточную массу тела за счёт увеличения уровня мужских половых гормонов, которые оказывают анаболический эффект (анаболизм – создание высокомолекулярных соединений из низкомолекулярных соединений, к этому так же относится процесс накопления жировой ткани). Избыточное количество подкожной жировой клетчатки способствует возникновению инсулинорезистентности, что, в свою очередь, стимулирует поджелудочную железы вырабатывать больше инсулина. Так же мужские половые гормоны стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, а повешенный уровень инсулина в крови является стимулом для синтеза мужских половых гормонов, в результате этого формируется так называемый «порочный круг» (Порочный круг (Circulus vitiosus) – один из механизмов развития заболевания, для которого характерно возникновение таких патологических процессов в результате которых они сами являются причиной дальнейшего усугубления патологического состояния которое усугубляет первопричину возникновения данного состояния.

Видео : Гинекология. Синдром поликистозных яичников.

polikistoz.ru

какие есть маркеры, на какие гормоны нужно проверить

Изменение лабораторных показателей при СПКЯ: какие гормоны сдавать при данной патологии?

Каждая женщина, у которой были установлена симптоматика поликистоза яичника, задается логичным вопросом «какие анализы сдавать при СПКЯ?».

Самостоятельно не стоит назначать себе перечень обследований. Необходимо обратиться к врачу, который назначит максимально необходимый комплекс лечебно-диагностических мероприятий, которые необходимо конкретно в вашем случае.

При обращении к акушеру-гинекологу, в первую очередь, он проведет сбор анамнеза, осуществит гинекологический осмотр, в амбулаторных условиях можно провести кольпоцитологическое исследование, которое поможет установить гормональный дисбаланс. Доктор поставит предварительный диагноз и направит на дообследование, которое и поможет выставить клинический диагноз.

Среди инструментальных исследований на первых этапах ведущую роль занимает ультразвуковое исследование органов малого таза, а именно яичников. Врач ультразвуковой диагностики получает такую картину на мониторе аппарата, которую в дальнейшем записывает в протокол исследования: яичники увеличены в размере, из объем превышает 9 кубических сантиметров, визуализируется склерокистозно измененная, утолщенная капсула. На поверхность яичника увеличена за счет множества кистозных полостей с серозным содержимым. Именно применение данного метода в силу его доступности и высокой информативности дает основание поставить предварительный диагноз, который необходимо в дальнейшем подтвердить гормональными исследованиями.

Роль и показатели в спкя фсг и лг

Именно гормональный фон позволяет установить окончательный диагноз и установить форму синдрома поликистозных яичников. Какие сдавать анализы при СПКЯ? В первую очередь необходимо определить уровень ЛГ, ФСГ при спкя. ЛГ – это лютеинизирующий гормон, который продуцируется гипофизом и помогает синтезу андрогенов в текацитах яичника из холестерина, а ФСГ – это фолликулостимулирующий гормон, под влиянием которого происходит ароматизация андрогенов в эстрогены, осуществляется рост и созревание фолликула. При СПКЯ ЛГ и ФСГ претерпевают значительные колебания их уровней.

Характерным признаком является увеличение соотношения ЛГ и ФСГ при СПКЯ больше чем в 2,5 раза. Так же наблюдается обособленное увеличение уровня лютеинизирующего гормона.

СПКЯ и пролактин так же тесно связаны. Пролактин при спкя так же имеет тенденцию к увеличению.

Довольно активно в настоящее время ведется исследование генетических факторов в формировании синдрома поликистозных яичников. Генетические маркеры СПКЯ сдаются уже в большинстве клинических лабораторий на территории нашей страны. Гены, кодирующие предрасположенность к таковому заболеванию, насчитывают около ста разновидностей. Данное исследование проводится один раз в жизни и при получении результатов позволяет рассчитать риск генетической предрасположенности в манифестации такого патологического состояния как поликистоз яичников.

Наиболее очевидным показателем в лабораторной диагностике синдрома поликистозный яичников является повышенный уровень фракций мужских половых гормонов. Это такие гормоны как общий и свободный тестостерон, дигидроэпиандростерон (ДГАЭС).

Для определения источника гиперандрогении проводятся специальные пробы. Дексаметазоновая проба. Смысл этой пробы посмотреть как реагирует уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ),а вернее, гипофиз, на введение дексаметазона. Если при введении данного вещества снижается уровень АКТГ, а так же снижается уровень андрогенов, то можно сделать вывод, что повышенное содержание андрогенов имеет надпочечниковую природу. Такую природу имеет адреногенитальный синдром. При гиперандрогении, исходящей не из надпочечников, никаких изменений со стороны АКТГ не выявляется, может быть отмечено лишь незначительное снижение андрогенов. Таков же механизм пробы и с адренокортикотропным гормоном.

Для синдрома поликистозных яичников патогномоничным является метаболические нарушения в виде нарушений в липидном профиле. Характерно снижение уровня липопротеидов высокой плотности. В то же время повышение уровня липопротеидов низкой плотности. Данные сдвиги лабораторных параметров указывают на высокие риски заболеваний сердечно –сосудистой системы, неврологических нарушений в виде ишемической болезни сердца, инфарктов миокарда, инфарктов головного мозга в следствии образования гиперхолестеринемии и отложения холестериновых бляшек, приводящих к тромбозам.

Так же к метаболическим нарушениям относятся нарушение толерантности к глюкозе, возникновение инсулинорезистентности, что в дальнейшем чревато развитием сахарного диабета 2 типа. Для диагностики проводится тест толерантности к глюкозе, такой же как проводиться беременным женщинам для диагностики гестационного сахарного диабета. Может проводиться двухчасовой либо трехчасовой тест. Натощак берется капиллярная кровь и определяется исходный уровень глюкозы. Женщиной принимается 50 либо 75 грамм глюкозы и спустя 2 часа проводится контрольный забор крови.

В крови так же определяется повышенный уровень инсулина.

Иногда врачам приходится прибегать к оперативным методам диагностики заболевания. Прекрасным методом в разрешении диагностических проблем является диагностическая лапароскопия. При данном исследовании при помощи оптического инструментария и манипуляторов через маленькие три разреза проводится оперативное вмешательство, суть которого заключается в проникновении в брюшную полость при помощи малоинвазивной методики и осмотр воочию патологически измененных яичников. При использовании данной технологии есть возможность забора ткани для гистологического исследования. При необходимости диагностическая лапароскопия может быть без проблем переведена в лечебную. То есть врач одновременно с диагностикой может выполнить оперативное лечение в необходимом объеме в конкретном случае.

Ранняя и точная диагностика – залог успешной терапии синдрома поликистозных яичников.

spkya.ru

Всем кто хочет вылечить спкя а не пить ок, планируя беременность (бред), посвящается…, оральные контрацептивы при спкя

Что это такое?

С 1990 года СПКЯ рассматривается, как наличие олигоменореи или аменореи в комбинации с клинической или лабораторно-химической гиперандрогенемией, а также наличии других заболеваний гипофиза, надпочечников и яичников. Сам факт поликистоза, который дал название синдрому, определяется только у 70% пациенток. Чаще всего женщины жалуются на гирсутизм, неудачи в планировании беременности и адипозитас (ожирение). В большинстве случаев у пациенток наблюдается нарушение инсулинового обмена (инсулинрезистентность), которая объединяет СПКЯ с метаболическим синдромом (диабет по второму типу, артериальная гипертония, нарушение жирового обмена, атеросклероз). Таким образом, женщины с СПКЯ в течение жизни подвержены риску заболевания коронарной сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, апоплексическим ударом и периферическими заболеваниями с закупоркой артерий.

Симптоматически синдром поликистозных яичников (или СПКЯ) представляет собой гормональный эндокринный синдром, при котором в яичниках происходит образование множественных, доброкачественных кист, и овуляция не происходит либо случается не регулярно.

Поликистоз является самым распространенным женским заболеванием, и в большинстве случаев может приводить к бесплодию. Даже если вы ещё не были у гинеколога, но отмечаете у себя повышенную жирность кожи и волос, акне, периодическое выпадение волос, боли внизу живота и в молочных железах, нерегулярный цикл, растяжки, избыточный вес и трудности с зачатием, то вам необходимо обследоваться на наличие поликистоза.

Симптомы

— Нарушения цикла с удлиннением его (более 35 дней) или полной отменой кровотечений (примерно 50 % случаев). — Мазня до начала настоящей менструации, а также мазня, пятна в середине цикла (около 30 % случаев). — Оволосение по мужскому типу (гирсутизм) с усиленным оволосением в паху, переходящим на внутреннюю сторону бедер, оволосение снизу до пупка (около 70 %). — Волосы на верхней губе, выпадение волос на голове, жирная кожа и акне. — Различные отклонения веса (менее 40 %) — Бесплодие (74 %) — Галакторея (выделение молока) — в некоторых случаях — Диабет по второму типу — Многочисленные (привычные) выкидыши

Чаще всего наблюдаются только некоторые из данных признаков. При этом один из симптомов не обязательно означают СПКЯ.

Фолликулы при СПКЯ продолжают расти, но под действием тестостерона регрессируют, так что яйцеклетка не успевает даже созреть. При этом овуляции не происходит, соответственно нет возможности забеременеть. Если овуляции не происходит, соответственно, не образуется желтое тело, которое обычно определяет течение второй фазы. Поэтому в результате начинаются типичные нарушения цикла: изменяется длина цикла (олигоменорея) или кровотечения вообще прекращаются (аменорея). При регрессии фолликулов образуются мелкие шрамы на ткани яичника. Запущение этого процесса ведет к перестройке ткани яичников, при котором нарушается функция яичников: они перестают правильно вырабатывать гормоны. А организм, вырабатывая большое количество инсулина, стимулирует яичники на выработку повышенной концентрации тестостерона, что в свою очередь ведет не только к блокировке детородной системы, но и существенно ухудшает состояние кожи, волос и остальных тканей женского организма, не щадя фигуру.

Инсулинрезистентность

Современные исследования связывают поликистоз с резистентностью к инсулину. В здоровом организме гормон инсулин дает команды клеткам — например, команду впитывать глюкозу из крови и перерабатывать ее. При инсулинрезистентности передача подобных команд нарушается: клетки организма игнорируют сигналы инсулина, так что он не способен нормально работать. Поэтому инсулинрезистентность часто обозначается, как клеточное игнорирование. Кстати, инсулинрезистентность существует достаточно долго, не замеченная ни врачами, ни пациентами.

Мужские гормоны

То, что в женском организме существуют мужские гормоны — нормально. Точно так же в мужском организме существуют женские гормоны. Но если концентрация мужских гормонов в женском организме превышает нормы, это приводит к изменению анатомии и функций яичников, поскольку это приводит к сбою и прерыванию цикла.

Есть так же факторы, которые способствуют проявлению синдрома:

— диабет второго типа у близких родственников по женской линии — раннее облысение (до 30-35 лет) у родственников по мужской линии — ожирение, высокий ИМТ, полнота в детстве и подростковом возрасте

Поликистоз может проявиться либо в подростковый период из-за стрессов, смены климата, простуды, либо в более поздний, из-за хронического воспаления в области малого таза. Очень частой причиной его развития является тонзиллит, т.к. миндалины тесно связаны с яичниками.

Поликистоз – это многофакторный синдром, он обратим, потому и называется синдромом, а не болезнью.

Обычно женщины и не подозревают о СПКЯ у себя. Живут, ведут постоянную борьбу с угрями, с периодическим выпадением волос на голове, лишними волосами на теле и ростом животика (это один из симптомов). Всё выясняется, только когда их попытки забеременеть завершаются неудачно.

Базовое обследование для диагностики СПКЯ включает в себя определение ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, андростендиона, дегидроэпинандеростерона, 17-ОН-прогестерона и глобулина, связывающего половые гормоны в сыворотке. Кроме того проводится УЗИ органов малого таза в разные фазы цикла, анализ крови на пролактин, общий анализ крови и мочи, липидный профиль крови, тест на толерантность к инсулину и глюкозе. За рубежом назначают так же анализ на содержание витамина D, так как он влияет на гормональный баланс.

Тест на прогестерон важен особенно при планировании беременности, потому что у женщин с СПКЯ особенно снижены показания прогестерона. Если прогестерон и лютеинизирующий гормон имеют нормальные показания, то СПКЯ мало вероятен. При подтверждении повышенных показаний 17-он-прогестерона скорее всего имеется сопровождающий гетерозиготный адреногенитальный синдром.

Врач должен исключить у вас нарушения в работе надпочечников, щитовидной железы (высокий уровень ТТГ, гипотериоз), синдром Кушинга (кортизол, тест на подавление дексаметазона) и повышенный уровень пролактина.

По результатам различных международных пилотных исследований был доказан положительный эффект метформина и других инсулинсенситизаторов (глитазон) на гиперандрогенемию и регулирование цикла при СПКЯ. Подобная форма медикационной терапии получает все большее распространение и подкрепляется основательными успехами. Однако, на деле часто, уже после однократного УЗИ, ни в чем не разобравшись, назначают гормоны. Запомните, что увеличенные яичники с кистами ещё не говорят однозначно о поликистозе, поэтому требуйте от врача назначение полного обследования.Лечение

Долгие годы существовало мнение, что вылечить СПКЯ можно приемом ОК. Сотни тысяч пациенток пили и пьют синтетические антиандрогены месяцами и годами. До сих пор большинство гинекологов–эндокринологов кроме гормонов ничего не назначают..

Помните: медикаментозный прогестерон (утрожестан, дюфастон) стимулирует также производство тестостерона, а это только усугубляет СПКЯ.

В каждом случае при лечении поликистоза важно снизить лишний вес. При этом пациенткам с СПКЯ рекомендуется особая диета с низким содержанием углеводов (прежде всего, глюкозы) и физические нагрузки, движение. Иногда достаточно уже этих двух компонентов, чтобы организм справился с синдромом и восстановился цикл.

В случае, если СПКЯ спровоцирован надпочечниками, пациенты получают препараты с кортизоном в малой дозировке, чтобы подавить образование мужских гормонов в надпочечниках.

При высокой концентрации пролактина рекомендуется подавление его с помощью медикаментов.

При гипотериозе необходима терапия тироксином.

В случае нарушения показаний по инсулину и глюкозе необходима медикация метформином, который стимулирует гликемический обмен в тканях организма и дает фолликулам возможность созреть, а также утончает капусулу на яичниках, что восстанавливает овуляторную функцию яичников. Дозировка метформина зависит от массы тела, для восстановления гормонального фона минимальная терапевтическая доза составляет 1500 мг в день (в среднем 1500-3000 мг в день).

Как уже упоминалось, лечение СПКЯ (большей частью яичникового генеза) в мире всё чаще проводят инсулин–сенсибилизаторами. Самый известный из них – метформин (сиофор, глюкофаж), уменьшающий инсулинрезистентность и связанные с ней метаболические нарушения, то есть выработку мужских гормонов, а так же помогает похудеть. Зафиксировано много случаев почти полного излечения поликистоза этим средством за несколько месяцев. Побочек у него мало, применяется в лечении диабета давно, поэтому хорошо исследован.

Не каждый врач – гинеколог даже знает о метформине, и тем более назначает. Вот вы и проверьте компетентность своего доктора, а заодно возможность его назначения вам.

Если при этих условиях восстанавливается нормальный цикл, но в течение пяти-шести нормальных циклов не наступает беременность, существует возможность стимулировать овуляцию с помощью антиэстрогенов (например, кломифеном).

Запомните: противозачаточные таблетки не лечат поликистоз! Они лишь на время делают менструальный цикл четким и регулируют уровень гормонов, но никак не влияют на причину СПКЯ. Стоит вам их отменить, и всё вернется как прежде, кроме того, будет ещё синдром отмены с сильным ухудшением кожи и выпадением волос. Самое интересное начинается с возрастом, так как О.К. относятся к доказанным канцерогенам, то есть значительно повышают риск развития онкологии. Только врачи об этом не предупреждают.

Лапароскопия во всем мире – это крайняя мера, когда все способы перепробованы, а положительной динамики нет.

Поэтому, дорогие мои, серьезнее подходите к лечению, комплексно и уделяйте больше внимания природным, натуральным средствам. Напичкать себя гормонами вы всегда успеете.

Так как поликистоз вызывает сразу множество нарушений, то воздействовать надо в нескольких направлениях.

Есть целый ряд витаминов и микроэлементов, которые способствуют нормализации уровня инсулина и андрогена, снижают выработку тестостерона. К ним относятся витамины группы B, витамин D, магний, цинк, хром, кальций и селен.

Цинк – это микроэлемент, который препятствует превращению тестостерона в активную форму (ДГТ), нормализуя тем самым работу сальных желез и останавливая выпадение волос. Результаты заметны только через 3 месяца, но исследования гарантируют, что они будут.

Витамин B6 (пиридоксин) – участвует в метаболизме стероидных гормонов, понижая чувствительность к тестостерону, превращает опасный эстрадиол в безопасный эстриол. Витамин B2 и B3 необходимы для нормальной выработки гормонов щитовидной железы, B5 помогает контролировать метаболизм жира. Продаются в разных сочетаниях, например, в «Нейромультивите», «Магне B» и т.д.

Уровень магния у диабетиков обычно низкий, а раз существует связь между инсулином и СПКЯ, то прием этого микроэлемента очень важен. Кальций, как показали исследования, ускоряет созревание фолликула, а витамин D, принимаемый с ним вместе, нормализуют менструальный цикл. К тому же дефицит витамина D является фактором инсулинорезистентности, что для страдающих поликистозом, имеет большое значение. У диабетиков всегда отмечается нехватка этого витамина.

При всей важности витамина D, есть риск им отравиться, да и пить надо долго (от 3 месяцев). Поэтому стоит отдать предпочтение витамину D из рыбьего жира.

Хром стимулирует формирование толерантности к глюкозе, контролирует количество липидов и холестерина в крови, уменьшает аппетит. Хром уже несколько десятилетий успешно используется в программах похудения. Самая распространенная форма хрома – пиколинат. Спрашивайте в аптеках.

Кофермент Q10 (убихинон) – это витаминоподобное вещество, синтезируемое в печени. Оно препятствует старению, стимулирует иммунитет и ускоряет энергетические и обменные процессы в организме. Q10 позволяет быстрее потерять лишние кг. и препятствует их дальнейшему набору, так же оздоравливает и омолаживает кожу.

В аптеках есть отечественный препарат Кудесан, который кроме Q10 содержит витамин E. Есть Q10 и у VitaLine, NSP.

А знаете, какой самый главный способ лечения поликистоза?

Рождение ребенка, а лучше и не одного и чем раньше, тем лучше. С возрастом СПКЯ только прогрессирует, и бесплодие, вызванное им может уже не поддаться лечению. К тому же поликистоз серьезно повышает риск развития рака эндометрия, груди, диабета, ожирения и проблем с сердцем.

Диета

При инсулинрезистентности и глюкозоинтолерантности, провоцирующих СПКЯ, необходимо соблюдать диету с низким гликемическим индексом, чтобы облегчить организму переработку глюкозы, которую мы так или иначе все равно употребляем. Углеводы необходимы организму. Полное исключение углеводов из пищи может спровоцировать кетоз и дисбактериоз кишечника.

Покупая продукты в магазине, вы всегда можете на упаковке проконтролировать содержание углеводов. Если напротив слова «углеводы» стоит показание больше 10 г, лучше отказаться от употребления продукта в пищу. Откажитесь от молочных продуктов с низким содержанием жира. Чем больше процент жирности, тем лучше для вас. Помогите своему организму справиться с болезненной для него ситуацией!

Основной принцип диеты при ИР и ГИ: сахар, белая мука и крахмал — это яд!

Итак, что нам можно? Продукты: Рыба, креветки, яйца, мясо, сало, сыры, творог, грибы, любые масла, уксус, все зеленые овощи, любые виды капусты, травы-приправы, желатин, йогурт от 3,5 % жирности, сливки,

артишоки, баклажаны, авокадо, бамбук (свежий и консерв.), все виды листового салата и шпината/щавеля, листовой цикорий, зеленая и спаржевая фасоль, консервированный зеленый горошек, помидоры, чеснок, чечевица, ростки люцерны, мангольд, соевые ростки, окра, оливки (зеленые и черные), паприка (болгарский перец), редиска, редька, ревень без сахара, проросшие ржаные зерна, лук-шалот, топинамбур, кабачки,

зеленая груша, голубика, малина, бузина, красная смородина, кокос, лимон, мушмула, клюква, нектарины (лысый персик), папайя, айва, облепиха,

кешью, нугат для диабетиков, арахис, арахисовое масло, лесной орех, тыквенные семечки, макадамия, миндаль, фисташки, кедровые орешки. очень полезен бразильский орех (по 3 шт. в день, желательно натощак)

Блюда: хрен с яблоками, томатный соус без сахара, соус-бешамель, майонез без сахара

супы: из авокадо, сельдерея, зеленой груши, уха, гаспачо

слойка с брынзой и шпинатом, голубцы, заварное тесто без сахара, творог /йогурт с фруктами без сахара, сырой марципан, черный шоколад с марципаном

тыква в уксусе или маринаде, морковный (свекольный) салат с уксусом (+ термическая обработка), квашеная капуста, соевые продукты

Напитки: Вода, чай/кофе без сахара, мате, коньяк, кальвадос, джин, фруктовая и обыкновенная водка, сок из квашеной капусты

Рекомендуется две недели держать строго диету по зеленому списку, чтобы успокоить поджелудочную железу, которая отвечает за основную выработку инсулина. Потом можно добавить продукты из оранжевого списка.

Что нам можно время от времени? Или список баловства. Продукты: Ацерола (барбадосская вишня), клубника, ананас, зеленые яблоки, абрикосы, курага, ягоды, черимойя, мандарин, свежий инжир, гранат, грейпфрут, гуава, дыня, черная и белая смородина, хурма, вишня, киви, личи, манго, шелковица, сливы, апельсин, персик, изюм, крыжовник

устрицы, печень, йогурт 0,3-1,5% жирности, кефир от 1,5% жирности, молоко (чем ниже жирность, тем хуже),

молодой картофель, белая фасоль, проросшие зерна и бобы, кускус, каштаны, горох, тыква, репчатый лук, одуванчик, кукуруза, морковь, пальма, пастернак, портулак, свекла, ямс,

черный горький шоколад (от 75%), перзипан, крокант из лесного ореха, фруктовый хлеб, серый хлеб, хлеб из цельного зерна, ржаной хлеб (предпочтительно цельное зерно), макароны из твердых сортов пшеницы

Блюда: Каши: гречневая, дикий рис, манка (твердый сорт), овсянка, просо

яичница с беконом и молодым картофелем, тефтели (с рисом), паштеты, постный пирог (дрожж., слоеное тесто), пицца, творожное суфле, сырный пирог, мюсли, блины, борщ, тыквенный суп, прозрачный бульон с рисом и овощами, кордон-бле, лазанья, эклеры, молочное мороженое с фруктами, творог с вареньем, кокосовые макроны

Напитки: Компоты, какао

Помните: репчатый лук, свекла и морковь обязательно должны подвергаться термической обработке. Для салатов хотя бы ошпарить.

Чего нельзя при ИР и ГИ? Продукты: Белый хлеб, лаваш, кукурузные хлопья (и мука), ячмень, ячменный хлеб, сухари, крекеры, рис (кроме дикого), сахар, перловка, пшено, картофель, крахмал, чипсы, сухой порошок для пюре,

бананы, черешня, тапиока, все консервированные фрукты и ягоды, кокосовое молоко,

кефир с пониженной жирностью

Блюда: варенье, конфеты, карамель, леденцы, печенье, пирожные, халва, мед, пудинги, кетчуп, чатни, рыбные палочки, панировка котлеты (с применением хлеба)

Напитки: Соки, нектары, пиво, ликеры, вина: сладкие, бургундское, шампанское, десертное, шерри-бренди, кюрасао, кока-кола, глинтвейн, кофе со сгущенкой

В некоторых случаях (с запущенной ИР) диета обязательно показана при медикации метформином. Помните, что невоздержанное употребление сладкого, мучного и крахмального может свести все старания даже высоко дозированного метформина к нулю.

Метформин (сиофор, глюкофаж)

Схема приема: Первичная доза составляет 500 мг в день в течение недели. Каждую следующую неделю следует увеличивать дозу на 250-500 мг, давая организму время на привыкание. Терапевтическая доза для восстановления гормонального фона составляет 1500 мг в день. В среднем рекомендуется 1500-3000 мг в день в зависимости от весовой категории и степени прогресса ИР и ГИ. Лучше всего проконсультироваться с думающим врачом.

Первые дни может возникнуть угнетенное состояние, подавленный аппетит, тошнота и расстройство кишечника. Эти симптомы проходят со временем и при условии правильного приема препарата.

Необходимо хорошо кушать перед принятием препарата. Таблетки принимаются строго после еды, после принятия таблетки не рекомендуется кушать в течение часа. Ни в коем случае не глотайте метформин на голодный желудок или перед едой: пища в вас надолго не задержится.

Как работает метформин Метформин повышает чувствительность тканей к инсулину и облегчает переработку глюкозы, поступающей в кровь. Тем самым облегчается влияние на яичники и снижается уровень тестостерона. Это поддерживает развитие и рост фолликулов и созревание ЯК. Постепенно истончается капсула на яичниках, что в конце концов позволяет ЯК совулировать.

Первый признак правильной работы метформина — выделения светло-коричневого цвета, содержащие мелкие прозрачные лоскутки эпителия в секрете. Параллельно выравнивается БТ, внезапных перепадов должно становиться все меньше.

В среднем организму необходимо несколько месяцев, чтобы восстановить цикл и получить свою овуляцию. На этот период рекомендуется отказаться от гормональной терапии (за исключением терапии тироксином при гипотериозе) и сохранять терпение.

Метформин достаточно хорошо исследован и его можно продолжать принимать в счастливом случае Б, медленно снижая дозировку, если Б проходит без проблем, при условии постоянного контроля уровня тестостерона, инсулина и толерантности к глюкозе.

Помните: этанол (спиртное) нейтрализует действие метформина. так что — да здравствует трезвость!

Анализ крови на ГТТ (тест на толерантность к глюкозе) и ИР (инсулиновая кривая)

Чтобы определиться с тем, есть ли у вас инсулинрезистентность (ИР) и глюкозоинтолерантность (ГИ), необходимо сдать кровь по определенной схеме. Многие врачи игнорируют эти показания, если не видят оснований: например, избыточного веса. Если врач не дает вам направление на эти анализы, вы можете обратиться напрямую в лабораторию.

Сначала сдается кровь натощак. Сразу после забора крови необходимо выпить раствор глюкозы (можно купить в аптеке раствор или развести самостоятельно). Далее делаются еще четыре забора крови через каждые полчаса.

Более прямым указанием на инсулинорезистентность является повышенное содержание инсулина в крови натощак или через 2 ч после нагрузки глюкозой; еще более точнее инсулинорезистентность определяется по величине отношения глюкоза/инсулин (менее 6.0 натощак [8] или через 2 ч после нагрузки глюкозой) [10]. Но на практике инсулин определяется редко. " отсюда (Нормы ВОЗ, 1991)

На англоязычных сайтах тоже есть подтверждения (G/I ratio < 4,5 = IR) Глюкозу необходимо считать не в ммоль, а в мг! (ммоль разделить на 0,0555)

Дополнительная информация о состоянии углеводного обмена может быть получена при расчете двух показателей ГТТ:

1. Гипергликемического коэффициента (отношения содержания глюкозы через 60 мин к ее уровню натощак).

2. Гипогликемического коэффициента (отношения содержания глюкозы в крови через 120 мин после нагрузки к ее уровню натощак).

В норме гипергликемический коэффициент не больше 1,7, а гипогликемический коэффициент — меньше 1,3. Превышение нормальных значений хотя бы одного из этих показателей свидетельствует о снижении толерантности к глюкозе.

Понижение толерантности к глюкозе характеризуется необычно высоким уровнем глюкозы, длительно сохраняющейся гипергликемией, отсутствием необходимого снижения содержания глюкозы через 120 мин, а также увеличением гипергликемического (больше 1,7) и гипогликемического (больше 1,3) коэффициентов.

Причины СПКЯ

1) Нарушение репродуктивной функции из-за повышенных мужских гормонов. По причине: а) Гиперплазия коры надпочечников. Диагностика: сдача 17 он прогестерона б) Опухоли надпочечников, яичников, гипофиза. Диагностика: внезапное начало, УЗИ яичников, КТ надпочечников, МРТ гипофиза, анализ суточной мочи на кортизол. в) Высокий уровень инсулина в крови. Диагностика: кровь на инсулин и ГТТ. Самая распространённая причина СПКЯ.

2) Подавление центра рождаемости. Причины: анорексия, булимия, стресс, интенсивные физ. упражнения. Диагностика: в анамнезе потеря веса, интенсивные физ. упражнения, низкий ИМТ, низкий уровень ФСГ, ЛГ, эстрогена. 3) Незрелость центра рождаемости (можно перевести «незрелость репродуктивной системы). Причины: неизвестны. Диагностика: в анамнезе отсутствуют другие проблемы, нормальный уровень эстрогенов, ФСГ, ЛГ. 4) Подавление секреции ФСГ и ЛГ в гипофизе. Причина: высокий уровень пролактина. Диагностика: В анамнезе-перенесённый стрес, ТТГ, пролактин, МРТ гипофиза. 5) Преждевременный ответ фолликулов яичников на стимуляцию ЛГ. Причина: Высокий уровень инсулина в крови.

В какой день сдавать гормоны

Для определения полноценности гормональной регуляции менструального цикла проводятся анализы определение следующих гормонов в сыворотке крови (строго по дням цикла):

* ЛГ (лютеинизирующий гормон) — на 3-5 день цикла. Стимулирует созревание фолликула, секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела.ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) — на 3-5 день цикла. ФСГ оказывает трофическое воздействие на яичник, стимулирует рост, развитие и созревание фолликула.Пролактин — на 3-5 день цикла. Оказывает трофическое действие на желтое тело, превращает его из нефункционирующего в функционирующее. Таким образом стимулируется секреция прогестерона. Стимулирует лактацию и подавляет секрецию ФСГ; по этой причине фолликул не развивается.Эстрадиол — на 3-5 день цикла и при необходимости на 20-21 день цикла (то есть, на 5-7 дпо). Секретируются созревающим фолликулом, надпочечниками.Прогестерон — на 5-7 дпо. Гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Готовит эндометрий к имплантации зародыша.Тестостерон — на 8-10 день цикла. Мужской половой гормон. В женском организме секретируется яичниками, надпочечниками. Является предшественником эстрадиола. Превышение нормальной концентрации может стать причиной раннего выкидыша.17-ОН прогестерон — на 8-10 день цикла. Предшественник половых стероидных гормонов. Основной источник — надпочечники.ДЭА — сульфат — на 8-10 день цикла. Основной источник — надпочечники.Белок, связывающий половые гормоны (SHBG, транспортный белок) — на 8-10 день цикла. Связывает в сыворотке крови андрогены, оставляя в активном состоянии лишь небольшую их часть.Антиспермальные антитела — антитела к сперматозоидам. Могут образовываться как в крови женщины, так и в крови мужчины (аутоиммунная реакция на сперматозоиды). Сдаются в любой день цикла.Андростандиол-глюкуронид — самый чувствительный биохимический маркер гирсутизма. В любой день цикла.своб. Т4, Т3, ТТГ — гормоны щитовидной железы. В любой день цикла.инсулиновая кривая и ГТТ (тест на толерантность к глюкозе) сдаются в любой день цикла.

Условия сдачи анализов на гормоны: Натощак. По дням цикла (по назначению врача).

Общие рекомендации по гормональному обследованию:

3-5 день цикла: ЛГ, ФСГ, Пролактин8-10 день цикла: Тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ДЭА-сульфат, SHBG.5-7 день после овуляции: Эстрадиол, Прогестерон.на любой день цикла: антиспермальные антитела, гормоны щитовидки, инсулиновая кривая и ГТТ, андростандиол-глюкуронид.

Инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина в крови при СПКЯ

Наиболее частая причина СПКЯ (около 70-80 % всех случаев) — состояние, известное как инсулинрезистентность.

Инсулин — это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой. Он вырабатывается в малых количествах во время между приемами пищи (постный уровень) и в больших количествах во время и после еды (пищевой уровень). Одной из основных функций инсулина является контроль депонирования энергии, поступающей из пищи, в организме после приема пищи. Энергия поступает в организм в двух основных формах: жиры и углеводы. Углеводы поступают в двух формах: крахмал из хлеба, риса, макаронных изделий, зерновых и картофеля и сахароза (форма «двойного» сахара) из сладких напитков и сладостей. В желудке крахмал и сахароза перевариваются в «одинарный» сахар — глюкозу, которая впитывается в кровь. Жиры перевариваются в более мелкие жиры, которые в последствии тоже впитываются в кровь.

После того, как глюкоза впиталась в кровь, пищевой уровень инсулина стимулирует мышцы и внутренние органы на абсорбцию глюкоза и депонирует ее в качестве гликогена «на потом», т.е. для более позднего энергопотребления. Гликоген — человеческий и животный эквивалент крахмала, формы депонирования углеводов в растительном мире. Кроме того, инсулин стимулирует жировые клетки и внутренние органы на производство «третичного жира» или «триглицеридов», чтобы отложить его так же для более позднего энергопотребления. Что важно, расщепление жиров не происходит с инсулином в низкой концентрации и производится только на постном уровне.

У людей с инсулинрезистентностью внутренние органы и мышцы не принимают глюкозу из кровотока с той же эффективностью, как у здоровых людей. Другими словами, их мышцы и внутренние органы не отвечают на стимуляцию инсулином.

Это ведет к повышенной концентрации глюкозы в крови после приема пищи. Как бы там ни было, организм вырабатывает повышенную концентрацию инсулина. Высокий уровень инсулина в крови стимулирует мышцы и внутренние органы и заставляет их впитывать глюкозу из крови, чтобы обеспечить нормальный уровень глюкозы в кровопотоке. Этот повышенный уровень инсулина дает такой эффект в организме, который не является нормальным (таб. 2). Люди с инсулинрезистентностью обычно имеют высокий уровень инсулина в крови натощак и после еды, то есть, у одних уровень инсулина будет повышен натощак, у других он повышен после еды.

После многолетней работы в условиях производства инсулина, превышающего норму в 2, 3 или 5 раз, клетки, производящие инсулин в поджелудочной железе изнашиваются или отмирают. Уровень инсулина падает, а уровень глюкозы в крови возрастает. Организм входит в фазу «пониженной толерантности к глюкозе» и развивается диабет по второму типу. Это состояние можно предотвратить.

Почему некоторые люди набирают вес легче, чем могут от него избавиться? У большинства людей с инсулинрезистентностью распад жиров не может производиться при низком уровне инсулина. Это тем сложнее, чем ниже уровень инсулина натощак, и чем выше уровень инсулина на пике и дольше время, требуемое на включение процесса расщепления жиров.

Увеличение жировых клеток стимулирует выработку множества гормонов, среди которых ФНО-альфа, Il6 и резистин. Эти гормоны из увеличенных жировых клеток воздействуют на мышцы, чтобы сделать их более резистентными к инсулину. Поджелудочная железа теперь должна производить увеличенную концентрацию инсулина, чтобы сохранить уровень глюкозы в крови в пределах нормы и повышенный уровень инсулина делает расщепление жиров еще более сложным и трудно достижимым. Вследствие этого жировые клетки еще больше увеличиваются и продуцируют еще больше ФНО-альфа, Il6 и резистина, что стимулирует спираль набора веса, который зачастую является обычным состоянием женщин с СПКЯ. Многие женщины с СПКЯ отмечают, что набрать вес намного проще, чем его потерять, несмотря на диеты и упражнения.

Почему инсулинрезистентность провоцирует СПКЯ?

Фолликулы в яичниках управляются двумя типами клеток — капсульные и зернистые. Капсульные клетки впитывают из крови холестерол и после серии химических шагов превращает его в андростенедион (слабый мужской гормон). Капсульные клетки передают андростенедион в соседние зернистые клетки, чтобы они преобразовали его в эстрон, слабый эстроген (женский гормон) и потом в эстрадиол.

У женщин с генетической предрасположенностью высокий уровень инсулина в крови стимулирует энзим, который называется цитохром Р450с 17а в обоих яичниках и надпочечниках, для производства повышенной концентрации мужских гормонов. Избыток мужских гормонов при СПКЯ провоцируется обоими яичниками и надпочечниками. Вот, почему название «синдром поликистозных яичников» является глупостью! Смещение яичников не решает проблему избытка волос на теле и акне. Высокий уровень мужских гормонов изменяет работу фертильных часов.

Высокий уровень инсулина в крови также стимулирует надпочечники на выработку повышенного уровня ЛГ. Но как бы там ни было, это не является причиной всплеска секреции ЛГ. Высокий базовый уровень ЛГ стимулирует тот же самый энзим цитрохром на выработку большего количества мужских гормонов, но только в яичниках, а не в надпочечниках.

Развивающийся фолликул и яйцеклетка не отвечают на стимуляцию ЛГ, пока фолликул не вырос до диаметра в 9.5 мм. Высокий уровень инсулина служит причиной того, что развивающийся фолликул и яйцеклетка отвечают на стимуляцию ЛГ на более ранней стадии, когда размер достигает всего 4 мм в диаметре. Таким образом рост фолликула прекращается на размере в 8 мм и он остается недоразвитым и неспособным к овуляции.

Каким образом и почему образуются кисты на яичниках?

Если овуляция не происходит по какой-то причине, и капсульные, и зернистые клетки, управляющие фолликулом, должны самоустраниться в процессе «запрограммированного отмирания клеток», известном медицине как апоптоз. Это является причиной того, что фолликул деградирует и исчезает. При СПКЯ зернистые клетки обычно самоуничтожаются после не состоявшейся овуляции, но капсульные клетки не умирают, потому что их поддерживает высокий уровень инсулина, предохраняющего клетки от деградации. В результате этого образуются кисты.

После не состоявшейся овуляции и отмирания зернистых клеток капсульные клетки, которые тоже должны были погибнуть, вырабатывают андростенедион. Когда больше не остается смежных зернистых клеток, чтобы переработать андростенедион в эстроген, капсульные клетки преобразуют андростенедион в тестостерон. Другими словами, если у женщины есть киста, она будет продолжать выработку тестостерона в большинстве случаев и дальше.

Лечение СПКЯ

Целью большинства методов лечения СПКЯ направлены на улучшение состояния кожи и восстановления регулярной овуляции, а также, для женщин с инсулинрезистентностью, профилактика диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, апоплексического удара, тромбоза в ногах и рака матки. Для преобладающего большинства женщин с СПКЯ целью является также снижения уровня инсулина. Уровень инсулина может быть снижен с помощью спорта, диеты, потери веса и медикацией метформином. Уровень инсулина возрастает из-за стресса, отсутствия движения, прибавки в весе и гормональных контрацептивов.

Оральные контрацептивы при СПКЯ

Оральные контрацептивы (ОК) получили ши

Статья взята от сюда: http://www.medkrug.ru/community/show_thread/138?thread=43348

www.baby.ru

Поликистоз яичников

Врачи называют это заболевание синдромом поликистозных яичников ( СПКЯ ). При синдроме поликистозных яичников в яичниках появляется большое количество мелких пузырьков. которые называются кистами. За счет этих пузырьков яичники увеличиваются в размерах. При поликистозе яичников нарушается работа яичников. не происходит овуляция ( выход яйцеклетки ) и наблюдается нерегулярный менструальный цикл из-за нарушения гормонального равновесия .

Каковы причины поликистоза яичников ?

Причины поликистоза яичников пока не ясны. У женщины. страдающей поликистозом. в крови повышен уровень тестостерона ( мужского полового гормона ), а также отмечается повышение уровня глюкозы в крови ( из-за невосприимчивости к гормону инсулину ).

Когда появляются симптомы поликистоза яичников ?

Первые признаки поликистоза могут появиться еще в подростковом возрасте. спустя некоторое время после начала первой менструации .

В некоторых случаях женщина может не подозревать о наличии поликистоза яичников до тех пор, пока не решит завести ребенка. В этом случае первым симптомом поликистоза яичников будет являться бесплодие .

Каковы симптомы поликистоза яичников ?

Симптомы поликистоза яичников могут быть непостоянными у разных женщин и совсем не обязательно. чтобы у женщины с поликистозом были сразу все перечисленные ниже симптомы :

Нерегулярные месячные – это наиболее частый симптом поликистоза. который обычно и является причиной обращения к гинекологу. Месячные могут приходить с задержкой. отсутствовать несколько месяцев подряд. или, наоборот. приходить 2-3 раза в месяц .

Необычные месячные. слишком скудные. или наоборот обильные. Также непостоянна длительность менструации. от 2 дней до недели или даже больше .

Избыточный вес и ожирение .

Избыточный рост волос на лице и на теле .

Жирная кожа лица и прыщи .

Возможна ли беременность при поликистозе яичников ?

Беременность при поликистозе возможна. но часто женщины. страдающие этим заболеванием. встречаются с большими трудностями

При синдроме поликистозных яичников в организме женщины имеется гормональное расстройство ( повышение уровня тестостерона ), которое нарушает работу яичников. Если яичники работают не правильно. они не вырабатывают яйцеклетки. Это называется отсутствием овуляции. или ановуляторными циклами. Основным признаком того. что у вас нет овуляции. является нерегулярный менструальный цикл. В этом случае вероятность забеременеть очень мала .

Благодаря лечению женщина с поликистозом может успешно забеременеть и родить ребенка. Больше информации о том, как забеременеть при поликистозе яичников »

Может ли поликистоз быть опасен ?

Чаще всего поликистоз яичников протекает благоприятно и не приводит к развитию каких-либо осложнений. Но существуют некоторые риски. связанные с этим заболеванием .

Прежде всего. это риск развития сахарного диабета. При сахарном диабете в крови повышается уровень глюкозы. что ведет к серьезным нарушениям обмена веществ. Поэтому всем женщинам. у которых обнаружен поликистоз яичников. рекомендуется хотя бы раз в год измерять уровень глюкозы в крови .

У женщин после 30-35 лет поликистоз яичников может привести к повышению артериального давления ( гипертоническая болезнь ). Повышение артериального давления. в свою очередь. приводит к заболеваниям сердца .

Если не лечить поликистоз яичников. то длительные гормональные расстройства в организме могут привести к развитию рака матки .

Какие анализы нужно сдать для диагностики поликистоза ?

Анализы крови на гормоны. фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон ( ЛГ ), тестостерон. эстрадиол. прогестерон. кортизол. пролактин. При поликистозе яичников в крови повышен уровень лютеинизирующего гормона ( ЛГ ) и снижен фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Также повышен тестостерон. Во второй половине менструального цикла ( если кровь сдана на 18-21 день менструального цикла ) у женщин снижен прогестерон - это говорит о том, что овуляция не происходит .

Признаки поликистоза яичников на УЗИ это: увеличение размеров яичников. утолщение их капсулы и кисты в яичниках .

Можно ли вылечить поликистоз яичников ?

Полное излечение от поликистоза яичников возможно. но даже после выздоровления вам следует регулярно посещать гинеколога. чтобы вовремя обнаружить возможное повторное появление поликистоза .

Как вылечить поликистоз яичников ?

Существует несколько методов лечения поликистоза. которые назначаются гинекологом в зависимости от возраста пациентки. симптомов и осложнений болезни :

Лечение с помощью гормональных таблеток

Лечение с помощью операции ( лапароскопии )

Лечение с помощью диеты

Лечение поликистоза противозачаточными таблетками

Гормональные противозачаточные таблетки (Диане-35. Хлое и др .) помогают отрегулировать менструальный цикл. а также снизить рост волос на лице и на теле. нормализовать состояние кожи лица и избавиться от прыщей. Выбор противозачаточных таблеток осуществляется только лечащим гинекологом .

Лечение поликистоза с помощью операции ( лапароскопии )

Если лечение гормональными таблетками не дало никакого эффекта. то вам могут назначить лапароскопию. Лапароскопия это необычная операция. так как для ее проведения хирург не делает разрезов на коже. а осуществляет все манипуляции через небольшие проколы в коже. После операции эти проколы заживают очень быстро и риск осложнений лапароскопии очень мал. Лапароскопию делают под общим наркозом. Женщинам разрешают встать уже через 8-12 часов после операции. а выписывают из больницы через 1-2 дня.

Диета при поликистозе яичников

Может показаться удивительным. но даже простая диета при поликистозе может привести к выздоровлению. При этом диета не включает каких-то особых ингредиентов и поэтому доступна любой женщине. Основной принцип диеты при поликистозе – это здоровое питание и небольшая калорийность пищи .

Избыточный вес и ожирение поддерживают поликистоз яичников. так как именно в жировой ткани производится избыток мужских половых гормонов. Убираем жировую ткань – и гормоны приходят в норму .

leshim-sami.ru

Обследование и лечение при поликистозе яичников - запись пользователя Syberia (SyberiaNY) в сообществе Зачатие в категории Статьи, полезная информация

Сегодня мы поговорим о необходимых обследованиях и тактике лечения СПКЯ после ОК.

Симптомы СПКЯ я уже описывала ранее. Если вы обнаружили у себя хотя бы некоторые из них, то нужно принимать меры.

С чего начать?

Сделать пробу на толерантность к инсулину и определить его уровень в крови.

Если уровень инсулина хотя бы немного повышен, а чувствительность тканей к этому гормону снижена - то это признак возможного начинающегося СПКЯ и даже сахарного диабета. Я уже рассказывала об этом.

Изменение питания.

При повышении инсулина и снижении чувствительности тканей к нему обязательна гипогликемическая диета. Необходимо исключить любые сладости, хлебо-булочные и молочные изделия, любые крахмалосодержащие продукты, а также острое и жареное. Недопустимы фаст-фуд, колбасы, любая некачественная пища.

Это даст вам шанс, что уровень инсулина снизится. А его снижение - ключевой момент в процессе лечения поликистоза яичников.

Я понимаю, это сложно, но крайне необходимо. Потому что, если вы сможете на этом этапе остановить процесс развития поликистоза яичников (СПКЯ), то возможно, что вам больше ничего не понадобиться делать.

Я вам искренне сочувствую - такие ограничения не каждый сможет принять. Но это - минимальная цена, которую вы можете заплатить за своё здоровье. Если этого будет достаточно - я готова вас поздравить. Вы проживёте период восстановления после ОК относительно безболезненно, дадите своему организму время и возможность прийти в себя после испытаний, которые ему выпали во время приёма синтетических гормонов.

Кроме строгой диеты, необходимо повышать чувствительность тканей к инсулину.

Для этой цели используется препарат метформин, но его применение должно быть под контролем анализов крови на инсулин. Это нужно делать в динамике - смотреть, как меняется чувствительность тканей к инсулину и корректировать дозу метформина.

Более мягким вариантом является использование трав. Инсулин стабилизируют лист черники, овёс, галега.

Физическая нагрузка.

Физическая нагрузка во время лечения поликистоза - обязательна. Доказано, что уровень инсулина, андрогенов и стресса снижается при физической нагрузке. Прогулки в быстром темпе, приседания, ходьба на ягодицах, бег, плавание очень важны во время восстановления после ОК.

Очищение кишечника.

Во время приёма ОК наш желудок и кишечник сильно пострадали. В них накапливаются токсины и шлаки, это вредно само по себе. Кожа может иметь неухоженный вид, серый оттенок. А прыщи бывают даже только от зашлакованности толстого кишечника. От этого страдает иммунитет, все внутренние органы, загрязняется кровь.

Но это не всё - в тонком кишечнике вырабатываются десятки гормоноактивных веществ, даже гормоны гипофиза! Помогая пищеварительной системе восстановиться, мы помогаем восстановлению и её эндокринной функции. Это, безусловно, поможет восстановлению и "большой" эндокринной системы. Сами понимаете, это - наша цель.

Я не буду писать здесь способы очистки кишечника - их десятки. Найти свой вариант вы сможете сами. Важно, чтобы вы понимали важность очищения кишечника в процессе лечения поликистоза яичников.

Чистить его лучше на убывающей Луне, самые активные очистительные мероприятия лучше поводить с 5 до 7 часов утра, или с 17 до 19 часов вечера - в это время кишечник максимально активен. И пищей его лучше не грузить после 19 часов вечера.

Очищение печени.

Это является профилактикой и лечением многих осложнений СПКЯ. Именно в печени синтезируется фермент 5-альфа-редуктаза, превращающий неактивный тестостерон в активный андроген дигидротестостерон (ДГТ), дающий женщине массу проблем. Если вы забыли, что это за гормоны, что они значат и какие бывают - вернитесь к предыдущей статье.

Правильная работа печени, помощь ей в выведении метаболитов искусственных гормонов очень важны. Печень снижает синтез 5-альфа-редуктазы и уровень ДГТ снижается - а значит, уменьшаются симптомы гиперандрогении. Обязательно нужна биохимия крови, липидный профиль крови, проверка функций печени и желчного пузыря.

Чистить печень лучше всего в мягком режиме, мне не нравятся жёсткие чистки с растительным маслом и лимонным соком. Методик очистки печени тоже много, подбирайте, что вам больше по вкусу.Я могу посоветовать месячный курс бессмертника и календулы. Травы смешиваются 1:1, завариваются как чай по чайной ложке на 200 мл кипятка, пить до еды 3-4 раза в день. Курс можно повторить через 4-5 месяцев.

Также для очистки и восстановления печени можно использовать расторопшу (молочный чертополох). Она помогает выводить остатки лекарств.

Убираем стресс из своей жизни.

Следующий важный пункт в лечении поликистоза яичников - это уменьшение уровня стресса. Стрессовый фон, режим жизни, когда вы не высыпаетесь, устаёте, нервничаете - крайне неблагоприятен для восстановления после ОК.

Подумайте, как вам снизить уровень стресса в жизни. Как наладить режим сна и отдыха, улучшить взаимоотношения, и пр. Иногда женщина считает, что у неё стресса нет, всё спокойно.

Я всегда рекомендую вести карты самонаблюдений. В этом случае стоит только посмотреть на карту, увидеть линию БТТ - и всё становится ясно. Ломаная линия БТТ, так называемая "пила" свидетельствует о высоком уровне стресса, который женщина может даже и не замечать. Поэтому, самонаблюдения абсолютно необходимы, они дают нам объективную картину.

Чтобы чётко определить уровень стресса, сдайте кровь на кортизол. Кортизол - это гормон надпочечников, вырабатывается в ответ на стресс. Если его много - уровень стресса высокий. Его снижают рыбий жир, элеутерококк, солодка, родиола розовая и др. Но самое главное - это образ жизни, нормализация веса, правильное питание.

Восстановление кровотока в малом тазу.

Сама по себе физическая активность восстанавливает кровоток в малом тазу. Кроме этого могу посоветовать гирудотерапию. Как ничто другое, пиявки восстанавливают кровоток тканей малого таза, матки, яичников. 4-6 пиявок на шейку матки 2 раза в неделю, 6-10 раз, и вы увидите значительное улучшение состояния репродуктивных органов.

После ОК часто бывают симптомы гиперандрогении.

Симптомы многочисленные, очень неприятные, довольно стойкие, лечить их сложно. Например, избыточное оволосение, выпадение волос, прыщи.

При развитии гиперандрогенных состояний необходимо выяснить причину этих симптомов. Какие андрогены повышены? Связано ли это с яичниками? Может, есть сопутствующие заболевания?

Вначале исключаем другие возможные причины. Требуется сдать кровь на пролактин, гормоны щитовидной железы и ТТГ, а также сделать анализ крови на гемоглобин, ферритин и трансферрин (чтобы исключить анемию).

Состояние волос и кожи зависит не только от гормонов надпочечников и яичников. Симптомы, похожие на СПКЯ, могут быть и при других нарушениях. Например, функция яичников обязательно снижается при каких-то проблемах со щитовидной железой.

Какие нужны обследования?

• Сдать кровь на DHEA-S. Этот андроген синтезируется только в надпочечниках. Нам это важно, определить, где повышен синтез андрогенов - в яичниках или в надпочечниках? Для правильного диагноза нужно знать - яичники причина гиперандрогении, или надпочечники?
• Анализ крови на свободный тестостерон. Тестостерон (Т) - самый главный андроген в нашем организме. 99% тестостерона в норме должны находиться в связанном состоянии. Свободного тестостерона должно быть не более 1%. Если его больше, то у женщины обязательно будут симптомы гиперандрогении. В этом случае нужны травы с антиандрогенным эффектом, например, льняное масло, или корни крапивы.
• Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), и лютеинизирующий гормон (ЛГ), трижды за менструальный цикл. Также, важно определить соотношение ЛГ/ФСГ. Если, например, ЛГ больше нормы, и соотношение их неправильное, то это значит, что гипофиз неправильно руководит репродуктивной системой.

При СПКЯ у женщины обнаруживают повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), повышенное соотношение ЛГ/ФСГ. Иногда повышен пролактин, тестостерон крови, 17-кортикостерон (17-КС), андростендион и дигидроэпиандростерон (DHEA, ДГЭА).

Все эти гормоны так или иначе участвуют в формировании гирсутизма (избыточного оволосения), маскулинизации, проблем кожи и волос. Кортизол и 17-оксикортикостерон (17-ОКС), как правило, не повышены.

• Трансвагинальное УЗИ органов малого таза трижды в течение цикла. Однократное УЗИ, не подтверждённое анализами, неинформативно. По одному УЗИ диагноз СПКЯ не ставится!
• Кровь на эстрадиол. Эстрадиол - самый активный эстроген. При СПКЯ уровень эстрогенов чаще всего повышен.

Всё вышеперечисленное - это необходимый минимум, чтобы определиться с тем, что у вас происходит, и что нужно делать.

Могу вам посоветовать самостоятельно изучить всё, что только сможете найти по лечению поликистоза яичников (СПКЯ). Официальная точка зрения, что этот синдром лечится гормональными контрацептивами, не выдерживает никакой критики. ОК только усугубляют его течение, углубляют все нарушения. После них труднее восстановить волосы и кожу, наладить цикл, сбросить вес, восстановить либидо и выйти из депрессий.

Я рассказала про основные направления лечения поликистоза яичников. У вас есть прекрасный инструмент - симпто-термальный метод распознавания плодности, дающий обратную связь с организмом. У вас есть интернет, где вы можете найти любую информацию. Советую думать, анализировать, подбирать травы и не ждать советов от врача - в вашей индивидуальной ситуации никто не сможет разобраться лучше вас.

Я не останавливалась здесь подробно на конкретных препаратах, травах, дозировках, продолжительности приёма, и т.д. Это невозможно в рамках одной статьи, даже самой большой. Каждая ситуация - индивидуальна.

Главное, чтобы вы понимали направление, думали, искали, пробовали. На курсе "Возвращение к жизни" и индивидуальных консультациях мы занимаемся этими вопросами подробно.

Восстановление репродуктивной системы после гормональных контрацептивов, как правило, процесс длительный. Он может занять даже несколько лет. Если вы принимали ОК недолго, имели большой потенциал здоровья, то всё может быть намного легче.

Если соединить всё вместе - изменение образа жизни, питания, снижение стресса, фитотерапия, гомеопатия, психологическая работа с собой, освоение симпто-термального метода распознавания плодности, то результат обязательно будет.

Обязательно восстановится цикл, кожа и волосы, позитивное мироощущение, родятся здоровые дети. Помните, что всё, что с нами происходит, учит нас, делает мудрее и сильнее.Я желаю Вам счастья!

С уважением, Елена Волженина.

Источник http://elenavolzhenina.com

www.babyblog.ru

Поликистоз яичников: овуляция, месячные, гормоны

Почему-то не все женщины уточняют у гинеколога те моменты, которые волнуют их больше всего. Особенно это касается поликистозных яичников. Чаще всего врач сам рассказывает общую информацию про заболевание, а вот про такие, казалось бы, простые моменты иногда умалчивает. Далее мы расскажем про обязательную диагностику гормонального фона, месячные и овуляцию при СПКЯ.

№1. Какие гормоны сдавать при поликистозе яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – заболевание, которое вызывается нарушением выработки половых гормонов. Его первым признаком является нерегулярный цикл или полное отсутствие месячных, а также невозможность забеременеть при регулярной половой жизни.

При подозрении на поликистоз женщине проводят ряд диагностических исследований, среди них:

1. УЗИ. Яичники визуализируются увеличенными в размерах, их структура неоднородна из-за большого количества мелких фолликулов (кист), заполненных жидкостью.
2. Анализы крови на гормоны при СПКЯ. Необходимо определить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), тестостерона, эстрадиола, прогестерона, кортизола и пролактина.

При поликистозе яичников обычно бывают повышены значения лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тестостерона, а уровень фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) снижен. Если анализ крови сдается на 18-21 день цикла, то можно диагностировать пониженное количество прогестерона, так как овуляция не происходит, желтое тело не образуется, а именно оно вырабатывает прогестерон.

Для восстановления правильного уровня половых гормонов назначают пероральные контрацептивы (Ярина, Диане-35, Хлое и др.), а также курсы витаминов А, С и Е.

Разрыв доминантного фолликула и выход яйцеклетки

№2. Бывает ли овуляция при поликистозе яичников?

Поликистоз – это гормональное заболевание, при котором нарушается соотношение половых гормонов эстрогена и прогестерона. В связи с этим происходит увеличение образования фолликулов на яичниках в несколько раз. При помощи УЗИ это состояние легко диагностируется – яичники становятся похожи на ежевику.

В связи с тем, что происходит множественное появление фолликулов, стенки яичников утолщаются. Доминантный «пузырек», в котором созревает яйцеклетка, не образуется вовсе или же сквозь его толстые стенки клетка не может прорваться. Поэтому овуляция при поликистозе не происходит.

Так как отсутствует овуляция, появляются такие симптомы, как изменение менструального цикла вплоть до полного отсутствия месячных, невозможность забеременеть при регулярной половой жизни и здоровье партнера. В середине цикла могут присутствовать патологические выделения. В некоторых случаях женщины отмечают тянущие болевые ощущения в области живота. Помимо нарушения цикла и проблем с зачатием иная симптоматика отсутствует.

Овуляция при СПКЯ (синдроме поликистозных яичников) может быть вызвана искусственным путем при помощи гормональных препаратов.

№3. Как вызвать месячные при поликистозе яичников?

Месячные при поликистозе яичников часто приходят с большой задержкой, могут отсутствовать вовсе на протяжении нескольких месяцев. Это связано с нехваткой гормона прогестерона, который отвечает за развитие маточного эндометрия и приход месячных.

Поэтому для того, чтобы искусственным путем вызвать менструацию, необходим синтетический прогестерон. Он содержится в следующих препаратах:

• Дюфастон. Его нужно прнимать начиная с 14-16 дня цикла по 25-17 день по одной таблетке. Обычно на 28-29-й день приходят месячные.
• Утрожестан – препарат, аналогичный Дюфастону, только растительного происхождения. Ему отдается предпочтение чаще, так как он практически не имеет противопоказаний и подходит большинству женщин.
• Норколут – препарат, содержащий аналог гестагена. Снижает тонус матки и воздействует на яичники таким образом, чтобы вызвать месячные. Начинать принимать его можно в любое время, по 2 таблетки в течение 7 дней. После окончания приема приходит менструация.

Указанные препараты только способны вызвать месячные, но поликистоз они не устранят. Для лечения заболевания необходимо принимать длительное время (не менее полугода) гормональные препараты, например, пероральный контрацептив Ярина.

oyaichnikah.ru

ответы на часто задаваемые вопросы

Отдельное спасибо пользователю форума Супермамки wanna-kid за грамотно составленный список вопросов, на которые я и ответил. Список ответов не конечный. Пишите, спрашивайте. Я добавлю еще полезную инфу. Список использованных сокращений, которые медики часто используют в своей работе, для того, чтобы окончательно всех запутать. И повысить свою значимость (не медики так тоже часто делают :-) - СПКЯ то же, что и ПКЯ -синдром поликистозных яичников, то же, что и поликистоз. - Мультикистозный яичник - то же, что и поликистозный - более, чем 12 фолликулов в каждом яичнике. - Гиперандрогенизм — то же, что и гиперандрогения- избыток одного или нескольких из следующих гормонов: тестостерон, андростендион, 17-гидроксипрогестерон, ДГЕА. Эти гормоны часто ошибочно называют андрогенами - мужскими гормонами. Ошибочно, потому что в норме они есть у обоих полов. У мужчин несколько больше.

Вопрос 1. Относительно гормональных препаратов - за какой период до планирования беременности при поликистозе стоит их отменять? очень много пишут о вреде гормоналки для плода. лично у меня первый месяц после отмены месячные приходят сами по себе, а потом их уже нет. Т.е. отменить не могу. Что делать в таком случае? Действительно ли гормоны так вредны? Гинеколог назначит стимуляцию или надо будет пить дюфастон, в моем случае, если даже во второй месяц месячных уже нет? вот этот момент непонятен.

Гормональные препараты, используемые до беременности, не вредны. Вообще. Действительно, очень многие женщины имеют настолько нерегулярный цикл, что отменить препараты не получается. Здесь надо иметь в виду следующее: Гормоны, содержащие антиандрогенные компоненты могут быть небезопасны для плода мужского пола. Анти - против, андрос - мужчина. Выраженным антиандрогенным эффектом обладают препараты Диане-35, Ярина, Джес. Собственно говоря, они для этого и создавались: избыточный рост волос на теле оптимально лечится именно этими лекарствами. Но! В цикле перед планируемой беременностью их лучше не применять. Откровенно говоря, их вредное действие на плод не доказано. Ни одна беременная женщина, будучи в здравом уме, не позволит ставить опыты над своим еще не родившимся малышом. Не доказано и обратное. Поэтому лучше воздержаться. А если врач вам назначил гормон перед зачатием, не помешает поинтересоваться наличием у него антиандрогенного (запоминаем термин!) эффекта. И главное: если тест на беременность положительный, любые лекарства, особенно гормоны, принимайте только с ведома врача! Вопрос 2. Стоит ли мониторить гормоны - врачи говорят по-разному и невозможно понять, где идет выкачивание денег, а где правда. Ведь если один раз уже поставили диагноз, к чему его перепроверять? Гормоны мониторить не стоит. ПКЯ либо есть, либо его нет. В некоторых случаях, исследования крови на гормоны я вообще не назначаю. Дело в том, что международные стандарты установления этого диагноза не требуют однозначно гормонального подтверждения. Избыток мужских гормонов (гиперандрогенизм) может быть выявлен клинически (осмотром- выявляется избыточный рост волос, акне, жирность кожи) или лабораторно. То есть, если клинические признаки гиперандрогенизма есть, лабораторное подтверждение его не требуется. И наоборот. Оборотная сторона медали: я часто стремлюсь отменить уже поставленный кем-то до меня диагноз «поликистоз яичников». Для этого мне необходимо бывает повторить исследования гормонов. Что, в свою очередь, может быть расценено вами как "выкачивание денег". :-(

Вопрос 3. Вопрос не лично мой, но тоже наболевший - кто ставит диагноз: узист по узи, эндокринолог или гинеколог по гормонам или как? зачастую узи с гормонами спорят и женщины не знают кому верить (реальный случай у знакомой на форуме) Диагноз ставит всегда врач клиницист. То есть не врач узи, и не лаборант, и не хирург во время лапароскопии. Диагноз ставит врач, сидящий с ручкой в руке в кабинете, когда оценивает всю имеющуюся в наличии клиническую информацию. И гормоны, и узи, и гистологию и, конечно, осмотр своими руками и глазами. В 2003 году в славном городе Роттердам прошла конференция, на которой встретились репродуктологи всего мира (ну, почти всего, американская и европейская ассоциации), и установили международные стандарты, согласно которым во всем мире в одинаковых ситуациях должны быть установлены одинаковые диагнозы. Стандарты эти получили название «роттердамовских критериев». Секретом они не являются. Вот они:

Диагноз ПКЯ устанавливается при наличии не менее, чем двух из трех нижеперечисленных симптомов: 1. нарушение менструального цикла и редкая овуляция (восемь и менее менструаций в год) 2. клинический или лабораторный гиперандрогенизм. 3. мультикистозные яичники, согласно ультразвуковому исследованию. Как видим, УЗИ подтверждение само по себе, без других симптомов, ни о чем не говорит. И наоборот. УЗИ подтверждение не требуется. Таким образом, врача-узиста из списка выставляющих диагноз врачей вычеркиваем. Хирурга, по аналогии, тоже. По гормонам - диагноз не ставится, смотри ответ на предыдущий вопрос. Так что же получается, что УЗИ в любом случае не информативно? То есть на него вообще смотреть не надо? Или же оно информативно, но только вкупе с остальными исследованиями? Верно второе предположение. То есть, кроме самого факта поликистозности (мультикистозности) на УЗИ должно быть нарушение овуляции или гиперандрогенизм. А если есть и нарушение овуляции, и гиперандрогенизм, то ультразвук не имеет значения. Все вышесказанное не означает, что узи вообще делать не надо. Надо. Опытный врач может из ультразвукового исследования взять очень много информации. Но диагноз ПКЯ в кабинете врача УЗИ все-таки не ставится. Вопрос 4. При наличии такого диагноза, какой срок в вашей клинике дается на самостоятельное "забеременение"? через сколько месяцев вы посоветуете обратиться не к гинекологу, а к врачу по бесплодию? Если вы хотите зачать, а у вас не получается, обращайтесь к специалисту по бесплодию. Во всех остальных случаях - к гинекологу. Дело не в том, какой у вас диагноз - вы можете не знать всех своих проблем и принять неверное решение, поэтому дело в том, сколько вы жили половой жизнью и насколько регулярно. Эксперты ВОЗ подразумевают наличие проблем, если вы живете половой жизнью 12 месяцев как минимум, два раза в неделю, тоже, как минимум, и до сих пор не забеременели. Мне ближе срок 24 месяца. За два года беременеет большее количество женщин, чем за 12 месяцев - проверено. Но, если вы старше 35 лет, или есть куча проблем с гинекологическим здоровьем (мужа не забывать), добро пожаловать к нам после шести месяцев! К репродуктологу, конечно. А гинеколог поможет вам сохранить здоровье многие лета! Подробнее о том, когда считать себя бесплодной или бесплодным есть в одноименной статье у нас на сайте. Читайте ее медленно!

Вопрос 5. Вопрос, волнующий многих поликистозниц: лично я от гормонов в свое время хорошо разбухла, теперь очень сложно прийти в форму - живот был, есть и будет. При отмене гормональных препаратов можно ли вернутся в свой нормальный вес или это симптом, который "всегда со мной"? спорт само собой, только вот при занятиях спортом лично у меня уходит все, кроме "спасательного круга."

Прием оральных контрацептивов не увеличивает содержание стероидных гормонов в организме женщины, а, наоборот, снижает! Исключение - первые 1-2 цикла, когда гормоны таблеток наслаиваются на свои гормоны, суммируясь таким образом, и вызывая побочные эффекты. Типичный, наиболее распространенный побочный эффект - головная боль. Но не ожирение! "Спасательный круг" - избыток веса распределен в области живота. У эндокринологов есть красивое описание ожирения - по типу яблока, характерно для избытка андрогенов, и по типу груши - избыток жира откладывается в бедрах - характерно для избытка эстрогенов, что для женщины считается более или менее нормальным. А что считаете нормальным вы? Не исключено, что ваш идеал женской красоты зиждется на порочной моде, привитой моделями в стиле "вешалка для пальто". Осужденной, но не запрещенной к показу практике культа моделей с весом по 40 кг (в лучшем случае). Если это не так, читаем далее. Избыток стероидных гормонов или инсулина вызывает "жор" - увеличение потребности в количестве пищи, и в ее тяжести. Никто при ПКЯ не хочет есть яблоки. Но вот шоколад, шашлыки и орехи - еще как! Повышенное потребление калорий при отсутствии выхода (подвижность пропорционально не увеличивается) - приводит к гиперплазии жировых клеток - увеличению их абсолютного числа. Не только удельного веса жира в каждой клетке, а именно их числа. Поэтому похудеть до своего старого веса очень трудно, иногда невозможно. Все зависит от масштаба изменений. В таких случаях приходится предпринимать титанические усилия в спортзале, с посредственным успехом. И не забудьте, что речь здесь шла о гормональном заболевании - поликистозе, а не о культе еды в отдельно взятой семье. Таким образом, лучше держать вес под контролем, не позволяя его набирать. А не худеть перед пляжным сезоном. А гормональные таблетки в большинстве случаев вообще не причем. Вопрос 6. Как часто надо проверяться на предрасположенность к диабету, проверять сахар и прочее? может есть определенный возраст, когда стоит начать беспокоиться по этому поводу? Ответ зависит от того, есть ли у вас в роду сахарный диабет. Если есть, а у вас при этом есть и ПКЯ, то внимание! Тест толерантности к глюкозе с инсулином надо делать минимум каждые пять лет! И сохранять результаты исследований, чтобы можно было их оценить в динамике. Появление клинически выращенного сахарного диабета - вопрос времени. Очень часто женщины уверены, что диабета в роду нет, смело считая отрицательными неясные результаты. Дедушка умер рано, неизвестно от чего. Папу своего я не знаю. И пр. Неясный результат при составлении генеалогического дерева отрицательным считать нельзя. Часто так же бытует мнение, что сахарный диабет у мамы или у бабушки возник в связи со стрессом, тяжело перенесен нам гриппом, травмой, или еще чем. Сахарный диабет - генетически обусловлен. Его появление предопределено. А грипп мог быть поводом сделать анализ крови на сахар. Не стоит забывать и о том, что качество медицины растет. Массовый скрининг пожилых людей был не всегда.

Вопрос 7. Можно ли как-то помимо гормонов улучшать состояние яичников? ведь по сути ПКЯ развивается при повышенной чувствительности к инсулину или повышенной выработке определенных гормонов? когда-то мне назначали сиофор на 3 месяца, но врач уже давно не делает таких назначений, полагаясь только на КОКи. Хотелось бы знать, есть ли все-таки шанс обойтись без них. Гормоны не улучшают состояние яичника. Они улучшают состояние эндометрия. Нарушение овуляции - основной симптом ПКЯ - приводит к нарушению работы желтого тела. И к повышению уровня эстрогенов в крови. Эстрогены - очень нужные для женщины гормоны, они, собственно, и делают женщину женственной, но, в отсутствие прогестерона - основного гормона желтого тела - эстрогены вызывают предраковое состояние эндометрия. Сегодня предрак. А завтра?

ПКЯ четко ассоциирован с увеличением частоты рака эндометрия. Оральные контрацептивы, все до единого, содержат аналог прогестерона (мы называем его гестаген). Прием оральных таблеток при ПКЯ защищает женщину от рака эндометрия. И немного от рака яичника. И есть еще один приятный побочный эффект - месячные приходят тогда, когда надо. Регулярно. И не во время отпуска на море. И не когда приезжает любимый молодой человек. Вывод: оральные контрацептивы вас принимать никто не заставляет. Но тогда жизнь ваша яркой, но не очень продолжительной вспышкой озарит историю родного города... Впрочем, не все так плохо. Укорочение продолжительности и качества жизни у женщины с ПКЯ, не принимающей контрацептивы, не двухкратная и не кратная вообще. Речь идет о нескольких годах жизни, да и то в среднем на популяцию. Просто в двадцать первом веке наука накопила достаточно данных, чтобы утверждать, что при ПКЯ прием оральных контрацептивов приносит больше пользы, чем вреда. Теперь вы сами можете ответить на свой вопрос: есть ли шанс обойтись без них? А я перехожу к следующему вопросу, не заданному, но обязательному для обсуждения: зачем нужно вообще лечить поликистоз яичников и что можно считать удовлетворительным результатом лечения? Ответы будут на удивление простыми: Если ПКЯ ассоциирован со сниженной плодовитостью, то цель лечения сделать женщину беременной быстро и, по возможности, недорого. Истинная цель, однако не беременность, а ребенок. Здоровый ребенок. Рожденный не после многоплодной и осложненной беременности. И если речь не идет о зачатии, то целью лечения является сохранение здоровья женщины не только и не столько гинекологического, но и общего. Вопрос 8. Еще вопрос о всеми любимом клостилбегите, который назначают несколько циклов подряд во всеми любимых "некоторых" клиниках: расскажите о его пользе и его вреде, мнения на этот счет очень разнятся. 

Клостилбегит. Он же кломифен. Он же кломифена цитрат. Первый эффективный препарат для стимуляции овуляции. Лет сорок он был единственным более или менее работающим препаратом. Пока не изобрели гонадотропины. Благодаря клостилбегиту было рождено много детей. Поэтому клостилбегит - заслуженный ветеран репродуктивной медицины.  И на свалку ему рано! Дело в том, что клостилбегит намного дешевле конкурентов-гонадотропинов. Да и гиперстимуляций на нем не бывает. В моей практике не было ни одной. Плюсы на этом заканчиваются. Клостилбегит не только стимулирует овуляцию. Он при этом портит эндометрий, снижая вероятность имплантации эмбрионов. Поэтому беременностей на нем меньше. Но они обходятся дешевле и безопаснее. Несколько лет назад считалось, что применение клостилбегита шесть и более раз в жизни увеличивает вероятность рака яичников. В настоящее время доказано, что рак яичников ассоциирован не с клостилбегитом, а самим поликистозом яичников. Поясню. Однажды в США провели научное исследование для того, чтобы выявить, какие факторы снижают продолжительность жизни американцев, чтобы эти самые факторы ликвидировать. Выяснилась интересная вещь: те американцы, у которых в доме было две и более зажигалки жили существенно меньше! На этом основании всерьез даже было предложено ввести налог на газовые зажигалки. Конечно, не зажигалки, а курение было основным фактором, влияющим на продолжительность жизни. Зажигалки были "кофактором" - эдаким информационным шумом, затрудняющим принятие правильного решения. Клостилбегит и есть классический кофактор. А истинная проблема - ПКЯ. Для того, чтобы восстановить репутацию клостилбегита пришлось проводить сложные научные исследования - так называемое "двойное слепое исследование". Подробнее об этом здесь http://esquire.ru/ideas/richard-dawkins и http://ru.wikipedia.org/wiki/Двойной_слепой_метод Теперь точно доказано, что клостилбегит безопасный препарат. Но репутация портится быстро. Улучшается медленно. В настоящее время клостилбегит является первым препаратом, используемым для стимуляции овуляции при ПКЯ. Если речь, конечно, не идет об ЭКО. А больше шести попыток мы обычно не предлагаем, потому что прирост беременностей после шести попыток очень мал. В этом случае, ЭКО дает больше беременностей на потраченный рубль, чем любая альтернативная методика.

Вопрос 9. Это заболевание можно считать наследственным? как его можно предотвратить или предугадать? в некоторых источниках пишут, что причиной может стать даже сильный стресс в период полового созревания, это правда?

Нет, это неправда. Сильный стресс часто вызывает нарушение овуляции - природа позаботились о женщине - беременеть лучше, кода вокруг все спокойно и хорошо. Гипоталамус перестает стимулировать овуляцию. И это состояние никакого отношения к поликистозу не имеет. Впрочем, на узи яичник выглядит поликистозным одинаково, независимо от причины нарушения овуляции. Может быть это и явилось причиной появления мифа о причастности стресса к развитию поликистоза. А вот наследственность есть, явная. причем сбой множества генов может привести к одному и тому же синдрому - поликистозным яичникам. Генетики называют такие заболевания мультифакториальными - много причин, много факторов, трудно лабораторно доказать причинно-следственную связь.

Для тех, кто хочет узнать о генах ПКЯ подробнее (как впрочем и о любых генетических заболеваниях) есть сайт omim.org Запускаем в поисковой строке PCOS (английский аналог ПКЯ) и считаем, сколько генов найдет сайт. Найдет много. Если посидеть на сайте подольше, легко прийти к выводу, что только по наследству передаются все известные болезни человека, исключая, наверное, гонорею и сифилис :-) В каждой шутке есть доля шутки. Вывод: ПКЯ - генетически обусловленное заболевание, но лабораторно доказать это мы пока не можем. Вопрос 10. Назначается ли гормональная терапия при беременности или это уже само по себе считается выздоровлением? К большому сожалению, беременность нельзя считать излечением. Можно говорить о победе в первом раунде. Гормональные проблемы никуда не деваются. Они просто получают новый статус. ПКЯ как был, так и остался. Потребление гормонов при беременности: Все оральные контрацептивы при беременности противопоказаны. Абсолютно. Метформин (он же сиофор, метфогамма, глюкофаж) - вред при беременности не доказан. Есть сообщения о том, что препараты этой группы успешно применились при ПКЯ-беременности, без вреда для плода, и что это не вызвало никаких проблем у родившегося после этого ребенка. Но выборка оказалась мала, и убедительных доказательств нет. Хитрые европейцы ждут, когда в странах третьего мира такие исследования будут проведены и, наверное, метформин будет разрешен к применению во время беременности. А пока наборот. И последнее: применение препаратов прогестерона (утрожестан, крайнон, сам прогестерон) может не быть столь полезным, как принято было считать ранее. Прогестерон - предшественник всех адрогенов и Передоз его при ПКЯ может принести больше вреда, чем пользы. Обсудите эти вопросы со своим лечащим врачом. В заключение вопроса: ПКЯ однозначно ухудшает исходы беременности. И у нас нет эффективных лекарств при этом. Поэтому вся подготовка, как гормональная, так и без гормонов, происходит до зачатия. Я очень часто тяну время, не делая женщину беременной, до тех пор, пока она не будет максимально подготовлена к вынашиванию. Особенно, если есть ПКЯ. Особенно если есть избыточный вес. Вопрос 11. Какой ИМТ считается "точкой невозврата" при ПКЯ? При каком состоянии надо опустить руки и признать свою несостоятельность иметь детей?  Ни при каком. В принципе неправильная постановка вопроса. Нормальный ИМТ (индекс массы тела) - до 25. Тридцать и выше мы считаем ожирением. Но надо понимать, что эти нормы искусственны. То есть они были созданы нарочно, чтобы облегчить коммуникации между врачами. Приезжаю, я, например, в Америку: у вас какие результаты после эко при ПКЯ при имт 30? Такие то. Сравниваю со своими - вроде бы похоже. Успокаиваюсь. Перехожу к следующему вопросу. И так постоянно. Нормы в медицине придуманы для того, чтобы врачи родственных специальностей могли сравнивать результаты своей работы в типичных случаях. Что это значит для вас? То, что чем ближе ваш ИМТ будет к цифре 25, тем лучше - забеременеете быстрее, выносите с большей вероятностью. Вопрос 12. Цитирую пробирку: "Даже одноплодные беременности при поликистозе связаны с повышенным риском для здоровья как матери, так и плода.". Какие риски они здесь имеют в виду? Риски выкидыша и преждевременных родов. Избыток стероидных гормонов увеличивает вероятность выкидыша. Избыточный вес усиливает этот эффект. Несколько увеличивается риск гестоза, аномальных родов, кровотечения после родов. Для плода преждевременные роды тоже здоровья не добавляют. Здесь надо подробнее остановиться на понятии риска. Риск - это не катастрофа. Это просто увеличение шансов получить какие-либо проблемы. Допустим, в вашей возрастной группе шанс выкидыша 15%. Поликистоз увеличивает его в полтора раза (цифра неточная , так как зависит и от других факторов). Пятнадцать процентов превратились в двадцать два. Каждая пятая женщина закончит выкидышем. Так что теперь, не рожать что ли? Но ведь четыре женщины из пяти родят здоровых малышей! Практика намного более сложна. Там перемешиваются множество факторов - трубный, воспаление, курение, возраст - много всего.Зачастую мы даже не можем точно и количественно определить риски. Но рожать все равно надо. Дорогу осилит идущий. Просто надо знать заранее. Спрашивайте у врача, какие есть риски для меня и моего ребенка, при назначении ( или, наоборот, неназначении) этого лечения? Это хороший вопрос, не стесняйтесь его задавать. Вопрос 13. И еще личная просьба - может можно на ваш сайт поместить диету при ПКЯ? мне такую распечатывал врач, но я ее потеряла, а так всегда была бы подсказка. И вообще, если есть подобные диеты при лечении бесплодия и других заболеваниях, было бы полезно их иметь всегда под рукой. Рекомендации женщинам с ПКЯ оптимизируются постоянно, диета может быть изменена. Напишите медсестрам ВРТ письмо, мы вышлем Вам текущую версию. Заключение по теме ПКЯ: Женщины есть разные. Высокие. И не очень. С большим бюстом и с маленьким. Со скверным характером и приятные в общении при любой ситуации. С высоким уровнем инсулина и не очень. С большим количеством андрогенов в крови и с низким. И все хотят любить и быть любимыми. И все хотят иметь детей. Столько детей, сколько хочется. Тогда, когда хочется. И мы, врачи, обладаем должными знаниями и умениями, чтобы помочь в этом. Часто выхватываем из толпы женщину, объявляя ее нездоровой, в связи с текущими научными представлениями о том, как должна выглядеть здоровая женщина именно сегодня. А женщины беременеют. Рожают. А мы, доктора, периодически меняем свое видение. И внушаем его женщинам. Частенько под меняя истинные цели суррогатными. Милые мои женщины! Не заморачивайтесь нормами гормонов! Не считайте фолликулы в яичнике! Разговаривайте с врачами на понятном вам языке! Требуйте этого! И обсуждайте главные вопросы: смогу ли я забеременеть и выносить ребенка? С какой вероятностью и в течение какого времени? Какие есть риски для меня и моего ребенка? Что еще мне нужно знать? И читайте, пожалуйста, читайте популярную медицинскую литературу. Она поможет вам задавать правильные вопросы. Удачи всем!

www.nnplus.ru

---

• 
  Причины подергивание века
• 
  Прокладки гигиенические на каждый день
• 
  Хиропластический массаж для лица обучение
• 
  Аденома гипофиза фото
• 
  Жидкость для обеззараживания ран
• 
  Проблемы с печенью симптомы у мужчин
• 
  Программа бега на
• 
  Какую мазь применять при ушибах
• 
  Совместимость элькар и алкоголь
• 
  Мочегонное средство быстрое
• 
  Как нарисовать тату хной