Травма спинного мозга: лечение, последствия, симптомы, признаки, причины. Симптомы травма спинного мозга

Травма спинного мозга: симптомы, лечение и реабилитация

Болезни спинного мозга могут возникнуть в результате различных патологических процессов, в том числе и травматизма, что можно наблюдать чаще всего. Например, в этой статье мы подробнее останавливались на последствиях, которые могут возникнуть после перелома позвоночника. Настоящий обзор, посвящен клиническому описанию травмы спинного мозга в виде общих закономерностей, развивающихся в этой части центральной нервной системы с точки зрения клинических осложнений.

Мы расскажем о том, что происходит во время травматического воздействия на спинной мозг, какие развиваются симптомы и какое чаще всего используется лечение. Информация полезна всем, кто бы хотел разобраться в том, почему, даже при легком травматическом воздействии на спинной мозг, могут возникнуть столь тяжелые осложнения.

Травма позвоночника и спинного мозга – патогенез

Травма спинного мозга, как правило, приводит к сочетанию симптомов и признаков, которые развиваются в течение первого часа после травматического события (немедленные процессы) и через более длительное время, например, через несколько дней (отсроченные).

Прямое воздействие на область спинного мозга костными фрагментами, смещенным межпозвонковым диском или связками, часто заканчивается сложными изменениями в его нервной ткани. Первыми, как правило, страдают хрупкие кровеносные сосуды, что сразу же приводит к ишемии – недостаточности питания кровью нервных клеток спинного мозга. Одновременно с этим происходит разрыв аксонов и нейронных клеточных мембран.

Микроскопические кровотечения развиваются буквально в течение нескольких минут в тканях серого вещества спинного мозга и прогрессируют в течение следующих нескольких часов, что моментально приводит к сильному отеку корда спинного мозга. В результате он заполняет весь позвоночный канал, сдавливается и это приводит к дальнейшему развитию вторичной ишемии. Потеря вегетативной ауторегуляции и спинальный шок вызывает резкое падение артериального давления, что еще больше усугубляет ишемию.

Недостаточность кровоснабжения, в свою очередь, приводит к накоплению токсичных метаболических соединений в тканях спинного мозга, которые нарушают химический состав нервных клеток. В частности, глутамат является ключевым элементом в развитии токсического шока. Его массовое высвобождение приводит к перевозбуждению нейронов и образованию свободных радикалов, которые фактически убивают здоровые нервные клетки. Таким образом в спинном мозге развиваются отсроченные патологические изменения, которые могут носить необратимый характер.

В зависимости от места локализации травмы, под воздействием выше указанных патологических сил, практически полностью нарушается передача и образование нервных импульсов в этой области спинного мозга и ниже. Поэтому перелом шеи, чаще всего вызывает летальный исход, а повреждение позвоночника в области поясницы – паралич нижних конечностей и отказ в регулировании актов мочеиспускания и дефекации.

Показатели смертности и выживаемости

Повреждения спинного мозга в медицинской практике встречаются примерно в 15-40 случаях на миллион населения. На первый взгляд – небольшая цифра, если не забыть, что это ежедневный показатель.

Что касается уровня смертности – он составляет около 80% из всех случаев в течение первых нескольких недель, в первую очередь из-за потери вегетативной регуляции жизненно важных процессов в организме, а также по причине развития вторичных инфекций. Однако, в хорошо организованных ортопедических центрах этот показатель снижается до 45%.

Стоит отметить, что средняя продолжительность жизни пациентов с перенесенной травмой спинного мозга значительно снизилась в последнее время, хотя медицина достигла значительных успехов в лечении и поддержании качества жизни пациентов. Число летальных исходов значительно выше в течение первого года после травмы, чем в последующие. Чаще всего в это время умирают пациенты с полным параличом.

Пару десятилетий назад, почечная недостаточность являлась основной причиной смерти после травмы спинного мозга. В настоящее время, воспаление легких, легочная эмболия и сепсис стали основными причинами.

Если говорить о гендерном распространении, то спинальный травматизм чаще встречается у молодых мужчин, которые, как правило, находятся на уровне более высокого риска дорожно-транспортных происшествий, насилия, падений и спортивного травматизма. Приблизительно 79% повреждений спинного мозга происходит у мужчин, а соотношение к женщинам составляет 4:1.

Травма спинного мозга – симптомы

Как уже отмечалось выше, симптомы травм спинного мозга, как и последствия, полностью зависят от того, в каком месте была повреждена нервная ткань. В зависимости от локализации, в медицине различают следующие синдромы.

Синдром полного повреждения спинного мозга

В острой фазе, классический синдром полного повреждения спинного мозга на шейном уровне включает дыхательную недостаточность, полный паралич конечностей наряду с полным отсутствием рефлексов и чувствительности, а также – нейрогенного шока (гипотермии и гипотонии без компенсаторного усиления работы сердца). Также в этот список входит полное отсутствие тонуса прямой кишки и сфинктера мочевого пузыря, что сочетается с вздутием живота, непроходимостью и замедленным опорожнением желудка. Подобную совокупность симптомов называют спинальным шоком.

Поражения в области верхней части грудного отдела позвоночника приводят к парапарезам (частичным параличам одной пары конечностей) вместо полного паралича, однако с не менее характерными вегетативными нарушениями по всему телу. Если поражается нижний грудной или поясничный отдел, то чаще всего развивается парез или паралич нижней части тела, включая нарушение тонуса мочевого пузыря и кишечника.

Присутствие приапизма (болезненной длительной эрекции без полового возбуждения) после фазы спинального шока фазы указывает на наличие полной травмы спинного мозга и является маркером прогрессирования начала необратимых изменений.

Синдром Броун-Секара

Это – достаточно часто состояние при повреждениях спинного мозга, когда поражается какая-то его боковая часть. В этом случае наблюдаются аналогичные изменения, описанные выше, но гемиплегически, то есть на соответствующей стороне тела.

Паралич, потеря рефлексов и температурной чувствительности ниже уровня поражения, отказ в работе мочеполовой и пищеварительной системы присутствуют в большинстве случаев. Хотя синдром Броун-Секара чаще встречается после травмы, тем не менее, полный спектр симптомов после травмы спинного мозга редко наблюдается в клинических условиях.

Синдром конского хвоста

У больных с поражением, затрагивающим только самую нижнюю часть спинного мозга, которую называют конским хвостом, может часто развиваться сильная болезненность, иррадиирующая в нижние конечности, корешковые сенсорные изменения, слабость ног и нарушение функции сфинктеров.

Лечение и реабилитация после травмы спинного мозга

Описывать каждую терапевтическую стратегию лечения травм спинного мозга по отдельности крайне затруднительно по причине разнообразия этиологических процессов и проявлений. Вместо этого, данная статья посвящена общим рекомендациям по ведению пациентов с повреждением спинного мозга.

Существенный прогресс в области медицинского и хирургического лечения спинального травматизма можно наблюдать в последние годы, и каждый из методов ставит перед собой основную задачу ограничить вторичные повреждения, которые возникают на основе процессов, описанных в первом блоке этого материала.

Стабилизация, иммобилизация, а также поддержание гемодинамических и вегетативных расстройств принимают решающее значение на острой фазе травмы, в то время как корректировка таких проблем как:

• Непроходимость кишечника, запоры, диареи, язвы.
• Мочеполовые расстройства – инфекции мочевых путей, гидронефроз.
• Дерматологические – пролежни.
• Расстройства опорно-двигательного аппарата – остеопороз, переломы костей, синдромы, острые и хронические боли являются долгосрочной целью и их больше можно отнести к реабилитации после травмы спинного мозга.

Для больных с острым травматическим синдромом спинного мозга должен быть предусмотрен интенсивный блок системы ухода, особенно если возникают серьезные неврологические нарушения.

Лечебная схема обязательно должна включать гемодинамику и дыхательный мониторинг с поддержанием среднего артериального давления на уровне 85-90 мм рт.ст. в течение первой недели после травмы спинного мозга, дабы улучшить перфузию и снизить риск отечности в спинномозговом канале.

При подозрении на травму, стабилизация головы и шеи крайне необходима и проводится при первой возможности еще в полевых условиях на месте инцидента. Перемещение пациента должно проводиться очень осторожно, используя все возможности, чтобы предотвратить боковое смещение.

Максимально быстро возможная транспортировка пациентов с места повреждения до ближайшего медицинского учреждения рекомендуется в 100% случаев и, если есть возможность – лучше отдать предпочтение ближайшему спинальному центру, чем обычной травматологии.

Что касается хирургического вмешательства, оно, как правило, является неотъемлемой частью лечения при условии переломов позвонков. Однако перед подобным лечением следует провести полную диагностику состояния травмы, чтобы точно определить место иссечения и цель операции.

В преобладающем большинстве случаев, целью является проведение декомпрессии спинного мозга. Неофициально «точкой невозврата» считается время 72 часа, поскольку большинство повреждений ткани является необратимым по истечении этого срока.

zdravo-bravo.ru

Симптомы травмы спинного мозга

Дмитрий Григоренко

18-02-2017, 00:11 Травма спинного мозга – это очень серьёзный и страшный диагноз, ведь такое повреждение может полностью ограничить человека в передвижении. Спинной мозг – это важнейшая нервная ткань в организме человека, которая расположена в спинномозговом канале. Нервы спинномозгового канала идут абсолютно ко всем органам человека, включая и его конечности, что обеспечивает передвижение. Более того, эти нервы также имеют функцию управлять дыхательными движениями.

Что означает повреждение спинного мозга?

Спинной мозг безумно чувствителен даже к самым малейшим повреждением. Более того, если произошла какая-то травма спинного мозга, то скорее всего он не восстановится, так как сам спинной мозг не способен к регенерации. Если произошла травма спинного мозга, то это может привести к полному отсутствию или ограничению способности человека к передвижениям. Повреждение этой нервной ткани могут быть двух видов:• Полное повреждение. При полном повреждении спинного мозга человек полностью теряет чувствительность и все функции мышц, которые находятся ниже той области, где произошла травма.• Частичное повреждение.Частичное повреждение не несёт таких тяжёлых последствий, как полное повреждение, ведь при таком виде травмы человек сохраняет способность к частичной чувствительности и управлению мышц ниже области повреждения.

Признаки повреждения спинного мозга

Признаки травмы спинного мозга могут быть различными, в зависимости от области и тяжести повреждения.

• Самым очевидным симптомом повреждения спинного мозга является боль, которая может быть резкой или тупой. Человек будет чувствовать сильное жжение в области повреждения.
• Значительное затруднение в передвижении. Если повреждение находится в шейном отделе позвоночника, то способность двигаться вообще пропадёт.
• Потеря чувствительности к прикосновениям, боли и низким или высоким температурам.
• Нехватка воздуха, затрудненное дыхание, кашель.

braindislab.com

Травма спинного мозга и позвоночника (спинальная травма): симптомы, лечение, восстановление и реабилитация

Травма спинного мозга - проблема как медицинского, так и социального характера. Зачастую приводя к ухудшению качества жизни больного, она ведет к устойчивой потере трудоспособности и даже смерти.

Типичные случаи травматизма

Травмирование позвоночного столба и его содержимого часто происходит на производстве, при автокатастрофах, в быту. Треть всех повреждений приходится на падения с высоты, четвертую часть занимают нарушения, возникшие по причине обвалов шахтных пород, придавливания тяжестью на производстве. Участники ДТП получают подобные повреждения в 15% случаев. Около 10% всех позвоночных травм приходятся на любителей ныряния в водоемы.

Классификация

По характеру повреждения выделяют открытые и закрытые травмы. При нарушении целостности мозговых оболочек, выстилающих канал спинного мозга, говорят об открытом повреждении. Оно опасно инфицированием и развитием септического процесса. При закрытой травме сообщения оболочек спинного мозга с внешней средой нет. Закрытые травмы спинного мозга могут проявляться в виде:

• сотрясения;
• ушиба;
• сдавления;
• кровоизлияния в его структуру, подоболочечное пространство.

Сотрясения и ушибы относят к нетяжелым нарушениям. Чрезмерный поток нервных импульсов, поступающих извне от раздражителя, блокирует проводящие волокна. Никаких сведений от периферии к центру и обратно не поступает. Этим объясняется резкое исчезновение чувствительности, двигательной активности и рефлексов в тех участках тела, за которые отвечает поврежденный сегмент спинного мозга. Восстановление функций при ушибах и контузиях наступает где-то в течение двух-четырех недель от момента травмы.

Локальное или поперечное сдавление спинного мозга может произойти в результате вывихов и переломов позвонков, с перемещением отломков и без такового.

Клинически это проявляется полной обездвиженностью, внезапной потерей поверхностной и глубокой чувствительности, дискоординацией работы всех внутренних органов.

В зависимости от уровня, в котором произошло нарушение, выделяют следующие виды травм:

• повреждения шейного отдела;
• травмы грудного отдела;
• пояснично-крестцового;
• повреждение концевых волокон спинного мозга – «конского хвоста».

Особую группу составляют комбинированные повреждения позвоночника и внутренних органов груди и живота, с наружными или внутренними кровотечениями, мозговыми травмами и травматическим шоком. Такая сопутствующая патология усугубляет течение и прогноз спинальных травм.

Родовая травма спинного мозга

Большое внимание медиков приковано к родовой травме спинного мозга. Она формируется у новорожденных в результате осложненного течения родов. Механическое повреждение возникает в результате затрудненного прохождения ребенка по родовому каналу. Вывихи, растяжения связок позвоночного столба вызывают грубые нарушения мозгового кровообращения и мышечного тонуса у только что родившегося ребенка. Особо тяжелые случаи разрыва спинного мозга заканчиваются летальным исходом.

Симптомы

Сегментарное строение спинного мозга определяет клиническую картину при его повреждении. Каждый из его отделов отвечает за слаженную работу того или иного органа, системы.

Так, при травмировании на уровне шеи развивается полное обездвиживание рук и ног, потеря всех видов чувствительности, нарушается работа тазовых органов. Повреждение ствола мозга, который связывает спинной мозг с головным, чревато угнетением дыхания, остановкой сердечной деятельности, падением системного давления. Чем ниже уровень спинального поражения, тем меньше дефицит функций. Повреждение поясничного отдела ведет к отсутствию движений в ногах, нарушенному мочеиспусканию и недержанию мочи, нарушенной работе ЖКТ.

Первая помощь

Своевременно и правильно оказанная помощь играет большую роль в дальнейшем лечении и реабилитации больного.

Первое, что следует сделать при предполагающейся травме спинного мозга - иммобилизовать позвоночник. Для этого больного укладывают на жесткую поверхность по возможности фиксируют его к ней.

В качестве такой поверхности могут послужить несколько сбитых деревянных досок либо дверное полотно. До приезда скорой пострадавшего не перекладывают, чтобы избежать смещения поврежденных структур.

При развившемся кровотечении накладывают кровоостанавливающий жгут или тугую повязку. Переломы конечностей также иммобилизуют шинами либо подручными материалами.

Диагностика

В больнице пострадавшего осматривают невролог и нейрохирург, определяя вероятную степень и уровень поражения.

Для более четкой постановки диагноза используются инструментальные приемы обследования. К ним относят рентгенологические методы, компьютерную томографию и МРТ. Высокая разрешающая способность этих методов диагностики позволяет выбрать эффективную и безопасную тактику лечения.

Лечение

В лечебном учреждении больному оказывают симптоматическую помощь. При потенциальном повреждении шейного отдела накладывают специальный фиксирующий воротник, нормализуют жизненно важные функции. Нарушенную работу дыхательных органов налаживают с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Деятельность сердца стабилизируют внутривенными вливаниями специальных растворов и медикаментов. Для борьбы с травматическим шоком используют мощные обезболивающие средства и сосудистые препараты.

По показаниям в случае необходимости выполняют хирургические операции, направленных на восстановление целостности тканей, фиксацию структур позвоночника и остановку внутреннего кровотечения.

Реабилитация

По прошествии нескольких месяцев после тяжелой спинальной травмы приступают к восстановлению утраченных функций. Выжидательный период обусловлен физиологическими особенностями организма. За это время стабилизируются жизненно важные параметры, в очаге восстанавливается кровоснабжение тканей и спадает отек.

Помимо выполнения физиотерапевтических процедур и массажа больному рекомендуют санаторно-курортное лечение. Осуществляется также общественно-бытовая и психологическая адаптация.

Получите полную информацию о сотрясении головного мозга. Симптомы и правила первой помощи пострадавшим.

Прогноз

На длительность лечения и восстановления после спинального повреждения влияют отдаленные последствия травмы. К ним относят:

• трофические расстройства, которые лежат в основе возникновения пролежней;
• нарушение работы тазовых органов, инфекции мочевыводящих путей;
• сосудистые нарушения включая закупорку сосудов тромбами;
• ортопедические последствия, в виде повторных вывихов и смещений позвонков, патологических изменений в связках и суставах.

Прогнозировать полное восстановление больного можно на основании степени полученного повреждения. При неполном разрыве волокон спинного мозга восстановление может тянуться от нескольких месяцев до 2–3 лет. Полный перерыв проводящих путей не дает шансов на получение прежнего качества жизни.

Видео о реабилитации после травмы спинного мозга:

Как мы экономим на добавках и витаминах. пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Источники: http://www.neuroplus.ru/bolezni/travmy/travma-spinnogo-mozga.html

1lustiness.ru

лечение, последствия, симптомы, признаки, причины

Повреждения спинного мозга (ПСМ) обычно являются результатом травмы.

.

Важно знать уровень и объем его повреждения. Точное определение уровня повреждения спинного мозга является критическим в прогнозировании паралича и нарушении функций конкретных частей тела, например, мочевого пузыря и кишечника.

Лечение ПСМ основывается на принципах интенсивной терапии при травмах на догоспитальном этапе, включая принцип ABC (Airway, Breathing, Circulation — дыхательные пути, дыхание, кровообращение) и реанимацию с исходной оценкой тяжести и иммобилизацией. В настоящее время доказательств пользы применения стероидов в данной ситуации нет. При отсутствии противопоказаний для исходного обследования пациента устанавливают уретральный катетер. В случае если установка уретрального катетера противопоказана, выполняют троакарную цистостомию. Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером продолжают по крайней мере до стабилизации гемодинамики пациента. Приапизм, возникающий при ПСМ, обычно непродолжителен и не требует какого-либо лечения. В течение нескольких минут после травмы развивается состояние спинального шока.

Спинальный шок

Данное состояние, связанное с ПСМ, приводит к потере сенсорной и моторной функций, а также арефлексии ниже уровня повреждения вследствие нарушения проведения нервных импульсов, идущих от высших центров ЦНС. Важно отличать данное состояние от нейрогенного шока, обусловленного ПСМ выше уровня ThVI и сопровождающегося нестабильностью гемодинамики.

Четыре фазы спинального шока

Фаза Продолжительность Данные объективного обследования Патофизиология

1-я	0-1 день	Арефлексия/ гипорефлексия	Нарушение проводимости импульсов от высших центров ЦНС
2-я	1-3 дня	Восстановление  первичных  рефлексов	Денервационная сверхчувствительность
3-я	1-4 нед	Гиперрефлексия (первичная)	Рост синапса, поддерживаемый аксоном
4-я	1-12 мес	Гиперрефлексия (спастическая)	Рост синапса, поддерживаемый клетками тела

Первоначально одним из проявлений спинального шока является повышение артериального давления, обусловленное высвобождением катехоламинов, позже переходящее в артериальную гипотензию. Развивается атония кишечника и мочевого пузыря, а в некоторых случаях — продолжительный приапизм.

Состояние спинального шока временное и продолжается в течение нескольких часов или дней, до момента восстановления функций рефлекторных дуг, расположенных ниже места повреждения. Спинальный шок не проявляется сердечно-сосудистой недостаточностью. Специального лечения, кроме вышеописанного, не требуется.

Автономная дисрефлексия

Автономная дисрефлексия — синдром массивной несбалансированной рефлекторной деятельности симпатической нервной системы, возникающий у пациентов с ПСМ после фазы спинального шока, при котором рефлексы возвращаются на уровень висцеральной симпатической нервной системы или выше (ThV-ThVI). Это патологическое состояние чаще возникает при травме шейного отдела (60%), чем при травме грудного отдела позвоночника (20%). Оно может развиться в любое время после паралича, обусловленного поражением спинного мозга. У пациентов с неполным поражением спинного мозга также может развиться автономная дисрефлексия, но с менее выраженными симптомами.

Патофизиология

Ниже уровня поражения спинного мозга находятся неповрежденные периферические чувствительные нервы. Они передают импульсы в спиноталамический отдел задних столбов спинного мозга, которые стимулируют симпатические нейроны промежуточно-латерального ядра серого вещества спинного мозга. Интенсивность ингибирующих импульсов из церебральных сосудодвигательных центров над уровнем повреждения спинного мозга увеличивается, но ниже данного уровни импульсы не проходят. Высокая активность симпатической системы приводит к высвобождению нейромедиаторов (норадреналина, дофамина), что, в свою очередь, вызывает пилоэрекцию (сокращение мышц, поднимающих волосы), бледность кожного покрова и выраженную вазоконстрикцию артерий. В результате происходят резкое повышение артериального давления и вазодилатация выше уровня ПСМ. При попытке снижения артериального давления из сосудодвигательного центра ствола мозга возрастает парасимпатическая стимуляция сердца через блуждающий нерв, что приводит к компенсаторной брадикардии, но не компенсирует тяжелую вазоконстрикцию [закон Пуазёйля: АР a Q (брадикардия)/R4 (вазоконстрикция)].

Преобладание тонуса парасимпатической нервной системы выше уровня травмы приводит к обильному потоотделению и вазодилатации, которая проявляется гиперемией кожи. Влияние симпатической нервной системы преобладает ниже уровня травмы. Это приводит к внезапному повышению систолического и диастолического артериального давления, как правило, сопряженного с брадикардией. Нормальный уровень систолического артериального давления у пациентов с ПСМ выше уровня ThVI — 90—110 мм рт.ст. Артериальное давление выше данного уровня на 20—40 мм рт.ст.

Симптомы и признаки травмы спинного мозга

• Гиперемия и/или сыпь, а также обильное потоотделение выше уровня повреждения спинного мозга (лицо, шея и плечи). Редко ниже уровня поражения ввиду холинергической активности симпатической нервной системы.
• Артериальная гипертензия и брадикардия с пульсирующей головной болью (всегда присутствует), как правило, в области лба.
• Расширение зрачков, помутнение зрения и появление пятен в полях зрения.
• Периферическая гипотермия.
• Пилоэрекция (гусиная кожа) выше или ниже уровня поражения.
• Заложенность носа.

Лечение травмы спинного мозга

• Измерьте уровень артериального давления. Если уровень АД повышается и пациент лежит на спине, необходимо немедленно перевести его в положение сидя и ослабить любую одежду или устройства, вызывающие компрессию нижних конечностей. Это приведет к сбросу крови в нижние конечности и может снизить артериальное давление.
• Контролируйте уровень артериального давления и частоту пульса каждые 2—5 мин до их стабилизации.
• Используйте быстродействующие антигипертензивные препараты с короткой продолжительностью действия при выявлении других причин подобного состояния (например, нифедипин в дозе 10 мг).
  • Предпочтительно применение внутрь.
  • Назначайте их с осторожностью пожилым и больным с ишемической болезнью сердца.
  • Введение препарата можно повторять до четырех доз (40 мг) в течение 1 ч.
  • В качестве альтернативы нифедипину может быть назначен нитроглицерин в виде спрея 1—2 дозы под язык.
• Внутривенное введение диазепама возможно при переводе пациента в специализированное отделение для устранения возникающих спазмов и судорог.
• За 2 мин до ректального исследования или установки уретрального катетера в прямую кишку или уретру вводят лидокаин в виде геля.
• Боль. Не используйте аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты в целях обезболивания или для облегчения головной боли. Используйте парацетамол, копроксамол и/или морфин.
• Устраните причину. Оцените состояние мочевыделительной системы как наиболее частой причины.
  • Если мочевой пузырь не дренирован, установите уретральный катетер и опорожните мочевой пузырь.
  • Если мочевой пузырь дренирован уретральным катетером, убедитесь в отстутствии перегибов или других препятствий, нарушающих отток мочи по катетеру, а также в его корректном расположении.
  • Если катетер блокирован, аккуратно введите в мочевой пузырь небольшое количество (10—15 мм) или воды, подогретой до температуры тела. Не проводите мануальную компрессию мочевого пузыря.
• Если уретральный катетер функционирует адекватно, а артериальное давление продолжает подниматься, вероятной причиной может быть копростаз (вторая распространенная причина), что требует выполнения пальцевого ректального исследования, используя вазелин или гель с лидокаином. При выявлении копростаза необходимо аккуратно эвакуировать каловые массы. Если прямая кишка пуста, в качестве причины следует рассмотреть запор и провести соответствующее лечение.
• Осмотрите кожу и исключите наличие пролежней и абсцессов.
• Исключите другие возможные причины, такие как вросшие ногти, переломы и тромбоз глубоких вен; при выявлении данных состояний проведите соответствующее лечение.
• Продолжайте следить за симптомами, частотой пульса, диурезом и уровнем артериального давления более 2 ч после нормализации артериального давления и исчезновения симптомов и убедитесь в отсутствии повторного эпизода подъема артериального давления.
• Если адекватного ответа на проводимую терапию нет и/или причина не была определена, обратитесь к медикам, которые могут назначить следующее.
  • Фентоламин 10 мг/мл в ампулах внутривенно по 2—5 мг. При необходимости возможны повторные инъекции. Данный препарат имеет короткую продолжительность действия. Возможные побочные эффекты: тахикардия, головокружение, тошнота и рвота, стенокардия, боли в груди и аритмия. Противопоказания: артериальная гипотензня, инфаркт миокарда в анамнезе и стенокардия.
  • Лабеталол 100 мг в ампулах по 20 мл. Вводят со скоростью 2 мг/мин до получения удовлетворительного ответа, после чего инфузия должна быть прекращена. Эффективная доза часто находится в диапазоне от 50 до 200 мг. Может использоваться во время беременности. Введение препарата выполняют в положении пациента лежа на спине или боку. Ввиду возможного развития выраженной ортастатической гипотензии следует избегать перевода пациента в вертикальное положение в течение 3 ч после введения лабеталола. Побочный эффект — выраженная артериальная гипотензия. Противопоказание — бронхиальная астма.
  • Гидралазин — сосудорасширяющее средство прямого действия. Ампулы по 20 мг. Вводят внутривенно медленно в дозе 5— 10 мг в течение 20 мин. Побочные эффекты: тахикардия, задержка жидкости. Примечание. А-Адреноблокаторы, если причина дисрефлексии — инфравезикальная обструкция.
• После стабилизации состояния пациента следует оценить все этапы ухода за пациентом, выявить возможные недочеты и дать соответствующие рекомендации. Это должно касаться пациента, его семьи и всех сиделок.
• Всем пациентам с поражением спинного мозга выше уровня ThVI в письменном виде должно быть предоставлено описание автономной дисрефлексии и ее лечения и выдана личная карта, которая должна быть у пациента все время.

www.sweli.ru

Спинной мозг: восстановление после травмы, реабилитация

Повреждение спинного мозга – одна из наиболее тяжелых травм, которые встречаются в клинической практике. Раньше прогноз при таких повреждениях почти всегда был неблагоприятным, пациенты часто погибали. Но современная медицина позволяет в большинстве случаев спасти жизнь и восстановить хотя бы небольшую часть утраченных функций спинного мозга.

К помощи пострадавшему нужно приступать незамедлительно, но обязательно правильно. Любое ошибочное действие может быть смертельно опасным или значительно ухудшить процесс восстановления. Поэтому каждому человеку необходимо знать признаки травмы спинного мозга, иметь представление о видах травм и прогнозах относительно восстановления.

Симптомы

Позвоночник и спинной мозг устроены очень надежно. В обычных условиях их практически невозможно повредить, поэтому перелом позвоночника или другой вариант травмы, из-за которой повреждается спинной мозг, – достаточно редкое явление. Обычно это случается в экстренных ситуациях: автомобильная авария, стихийное бедствие, падение с высоты, пулевое или ножевое ранение спинного мозга. От механизма травмы зависит характер повреждения и наличие шансов на полное восстановление спинного мозга.

Любой врач скажет, что он никогда не встречал двух одинаковых травм позвоночника и спинного мозга. Это связано с тем, что симптоматика и прогноз относительно восстановления спинного мозга значительно отличаются у разных пациентов в зависимости от тяжести травмы, её расположения, особенностей организма и даже настроя.

Основные различия в симптомах травмы спинного мозга зависят от того, какой тип повреждения наблюдается – частичное или полное. По месту локализации последствий можно определить уровень спинного мозга, который был травмирован. Также имеет значение, присутствуют открытые или закрытые повреждения. Ниже рассмотрены симптомы, которые характерны для большинства пациентов с диагнозом «травма позвоночника и спинного мозга».

Частичное повреждение

При частичном повреждении травмирована лишь часть мозговой ткани. Соответственно, часть функций будет сохранена. Поэтому признаки повреждения спинного мозга постепенно будут уменьшаться, если сразу предоставить подходящее лечение.

Обычно в первые часы невозможно оценить, насколько тяжела травма и есть ли уцелевшие волокна. Это связано с явлением спинального шока. Затем, когда он проходит, постепенно становится ясно, какая часть мозгового вещества уцелела. Окончательный результат можно увидеть лишь через несколько месяцев, а иногда через 1-2 года. В клиническом течении врачи выделяют четыре периода, их особенности занесены в таблицу, которую можно увидеть ниже:

При разных степенях повреждения спинного мозга симптомы и сроки их проявлений могут немного отличаться. Но в любом случае, в течение первых трёх периодов пострадавший должен находиться в соответствующем медицинском центре. В позднем периоде также важно прислушиваться к руководству врачей.

Полный разрыв

Симптомы повреждения спинного мозга при его полном разрыве в остром периоде также проявляются спинальным шоком. Но в дальнейшем не наблюдается восстановления даже части утраченных функций. Часть тела ниже места спинномозговой травмы остаётся парализованной. Этот вариант возможен как при открытых, так и при закрытых повреждениях.

К сожалению, в настоящее время еще не разработана методика, которая позволила хирургическим или иным путём восстановить связь тела и конечностей с главной частью центральной нервной системы, если наблюдается полный разрыв головного мозга. Поэтому при подтверждении такого диагноза часто возникают психологические и эмоциональные проблемы, связанные с беспокойством о своём будущем, о семье, ощущением беспомощности, затрудняется социальная адаптация.

Классификация травм

Существует несколько классификаций, которые используют для характеристики травмы. Наиболее важным является знание того, как и насколько повреждён позвоночник и в каком именно месте наблюдается нарушение целостности нервных волокон. Это можно определить с помощью инструментального обследования и осмотра.

В различных классификациях учитывают разные параметры. Ниже рассмотрены наиболее распространённые характеристики и те, которые важно знать для понимания тяжести состояния пострадавшего.

По расположению

От места травмы зависит то, какие спинномозговые нервы не смогут полноценно функционировать. Локализацию травмы обязательно записывают на медицинской карточке в виде заглавной латинской буквы и цифры. Буква означает отдел позвоночника (C – шейный, T – грудной, L – поясничный, S – крестцовый), а цифра номер позвонка и выходящего из соответствующего межпозвоночного отверстия нерва.

Существует прямая связь между характером нарушений и местом повреждения позвоночника и спинного мозга:

• До 4 шейного позвонка – самые опасные травмы. Отсутствует работа всех четырёх конечностей (центральная тетраплегия), полностью нарушены функции органов, находящихся в тазовой области, обычно не удаётся обнаружить признаки сохранения хоть какого-то типа чувствительности ниже места повреждения. При полном разрыве прекращается работа сердца и лёгких, человек может жить только при условии подключения к аппаратам поддержания жизнедеятельности.
• Нижний шейный отдел (5–7 позвонок) – отсутствует чувствительность, развивается паралич ног по центральному типу, рук по периферическому типу, выраженный болевой синдром в месте повреждения.
• На уровне до 4 грудного – нарушение сердечной и дыхательной деятельности, функции тазовых органов, корешковая боль.
• 5–9 грудного – парез нижних конечностей с возможностью сохранения глубокой чувствительности, нарушение работы тазовых органов.
• Грудной отдел ниже 9 позвонка – нарушения чувствительности половины тела (нижней), вялый паралич ног.
• Нижние отделы позвоночника – иногда вялые параличи ног, чувствительность сохраняется, хоть не в полной мере, функции мочевого пузыря частично сохранены, корешковая боль беспокоит достаточно часто.

Но стоит помнить, что возможная степень восстановления зависит не только от места повреждения, но и от его характера. При незначительном повреждении и правильном подходе к реабилитации, возможно добиться лучших результатов, чем обычные показатели при травме подобного расположения.

По характеру повреждения

Часто при постановке диагноза указывается также уровень повреждения костных структур позвоночного столба. Но не всегда травмы самих позвонков по тяжести точно соотносятся с глубиной повреждения мозгового вещества.

Для оценки тяжести состояния относительно целостности нервных структур стоит учитывать такие различия в характеристиках:

• Частичное сдавливание осколком позвонка или другой костной структурой, инородным телом (может попасть в спинномозговой канал, если присутствуют не только закрытые повреждения). При этом симптомы будут зависеть от того, какая часть наиболее повреждена.
• Разрыв спинного мозга из-за воздействия острого предмета или части позвонка, резкого сдавливания (размозжение), сильного растяжения в длину. Риск полного разрыва очень высок, если повреждающий агент острый и крупный.
• Гематомиелия – кровоизлияние в серое вещество, которое может сдавливать нервные структуры и разрушать их.
• Сотрясение спинного мозга – чаще всего бывает при ударе по спине без нарушения целостности костных структур.
• Отёк – может усиливать симптоматику или даже вызвать дополнительные повреждения. Может быть единственным следствием травмы или сочетаться с механическим повреждением.
• Ушиб спинного мозга. Обычно бывает при сильном ударе. Тяжесть повреждений разная, оценивается после устранения симптомов спинального шока.
• Контузия. Также проявляется спинальным шоком, но шансы на восстановление, хоть в большинстве случаев неполное, всё же есть.
• Отрыв корешка. Страдают функции, за которые он отвечал (подвижность или чувствительность).
• Наличие инфекции. Риск не очень большой, если наблюдаются закрытые повреждения. Но если есть открытая рана, туда легко могли попасть болезнетворные микроорганизмы. Особенно опасно, если предмет, повреждающий спинной мозг, – это нестерильное инородное тело.

Говорить о таких характеристиках можно только после обследования. Но их очень важно учитывать при прогнозировании улучшений.

Прогноз

Прогноз при лечении травмы позвоночника и спинного мозга зависит от характеристик травмы, возраста и состояния здоровья пациента, количества его усилий, которые он и врачи готовы приложить для восстановления. Особенно важен реабилитационный период при относительно небольших повреждениях. В таком случае при активных своевременных действиях возможно полное выздоровление, а при их отсутствии – ухудшение состояния.

Можно отметить такие закономерности взаимосвязи характера травм и возможностей восстановления:

• Слабые повреждения. Например, при ударах по позвоночному столбу возможно сотрясение спинного мозга. Из-за этого может развиться его отёк, развиваются симптомы нарушения проводимости спинного мозга, но нет механического повреждения, разрывов нервной ткани, переломов костных структур. В таком случае все симптомы проходят уже через несколько дней.
• Частичное повреждение. Когда развивается спинальный шок, может наблюдаться крайне тяжелое состояние, но затем уцелевшие волокна опять начинают выполнять свои функции. Кроме того, иногда бывает так, что уцелевшие участки берут на себя часть действий, которые были характерны соседним повреждённым волокнам. Тогда подвижность и чувствительность участков тела ниже места травмы спинного мозга может быть восстановлена практически полностью.
• Полный разрыв, размозжение. В этом случае возможно только формирование новых рефлекторных реакций, которые будут контролироваться исключительно спинным мозгом.

В любом случае, каким бы ни был диагноз, важно максимально сотрудничать с врачами, чтобы предотвратить развитие нежелательных последствий неправильного лечения и не упустить все возможные шансы на выздоровление. Для этого можно ознакомиться с комплексом мероприятий, который проводят врачи, и узнать, для чего нужно каждое действие.

Лечение и реабилитация

То, насколько полным будет восстановление спинного мозга и сколько последствий останется в дальнейшем, зависит от многих факторов. Конечно, очень важно учитывать тяжесть травмы и не ожидать, что человек сможет двигаться как до травмы, если у него диагностирован полный разрыв мозгового вещества. Но ответственный подход и грамотные действия окружающих людей, врачей и самого пациента могут как минимум спасти жизнь. К тому же замечено, что при положительном настрое пострадавших выздоровление происходит быстрее, показатели при выписке лучше, последствия травмы минимальны по сравнению с другими.

Так как травма спинного мозга являются очень опасной, каждый период лечения связан не только с восстановлением здоровья, но и спасением жизни вообще. Любые неправильные действия могут значительно ухудшить состояние пострадавшего. Поэтому даже тем, кто никак не связан с медициной, важно знать, что нужно, а что нельзя делать в таких ситуациях.

Первые действия

То, насколько полным будет восстановление функции спинного мозга, во многом зависит от того, что будет происходить в первые минуты после того, как человек получил травму. В большинстве случаев в это время оказываются люди, которые не обучены оказывать первую медицинскую помощь в подобных ситуациях.

Поэтому всем важно запомнить два простых правила, которые применимы всегда, когда кто-то травмировался и невозможно сразу понять, насколько у него тяжелое состояние:

1. Сразу же вызвать скорую помощь, указав подробности причины звонка, приблизительный характер травмы. Обязательно упомяните о том, что пострадавший находится без сознания, если это так.
2. Не трогать, не пытаться перемещать человека или изменять его позу, не извлекать травмирующий его предмет, особенно если видно, что произошел перелом позвоночника. Никто не знает, в каком состоянии его спинной мозг. При неудачном движении можно легко превратить частичное повреждение в полный разрыв, тем самым лишив человека надежды на возможность снова ходить. То есть вред от неправильных действий может быть большим, чем от самой травмы.

Остальную помощь должны оказать специалисты. У них есть специальное оборудование и инструменты, которые помогут доставить человека в больницу без рисков ухудшить его состояние, зафиксировать перелом в неподвижном состоянии. Также они сразу вводят нейропротекторы – вещества, которые предотвращают саморазрушение мозгового вещества, которое может происходить при спинальном шоке.

В больнице

Лечение повреждений спинного мозга проводится исключительно в условиях больницы. Обычно в течение нескольких суток пациент находится в реанимации. Когда человек приходит в сознание, ему всё равно постоянно нужен уход, который могут оказать только в стационаре.

Примерная последовательность действий, которая необходима для выздоровления:

• Повторный осмотр (первый проводит бригада скорой помощи). Проверяется наличие чувствительности и рефлексов.
• Введение обезболивающих, нейропротекторов, при необходимости (например, если присутствует открытый перелом позвоночника) антибактериальных препаратов.
• Введение катетера в мочевой пузырь.
• В большинстве случаев показано хирургическое вмешательство с восстановлением костных структур, если присутствует перелом позвонка или его дужек.
• Уход после операции: массаж для профилактики контрактур, уход за кожей для предотвращения пролежней, при необходимости помощь в осуществлении дефекации и мочеиспускания.
• Физиопроцедуры.
• Упражнения для конечностей, пассивные или активные, в зависимости от возможностей пациента.

После того, как состояние стабилизируется, и самочувствие пациента улучшиться настолько, что ему не нужна будет постоянная медицинская помощь, чтобы восстанавливать здоровье, его выписывают домой. Это происходит не раньше, чем через 3 месяца.

Выписка – только первое достижение на пути к восстановлению. На этом нельзя останавливаться.

После выписки

Реабилитация после травмы спинного мозга – очень продолжительные процесс. Она длится не менее года. В течение всего этого времени важно не пропускать никакие реабилитационные мероприятия, которые будут предложены врачами. Это касается и физического, и социального восстановления. Необходимо будет привыкнуть, что некоторые действия теперь нужно будет делать совершенно другим образом. А иногда может появиться необходимость попросить о помощи кого-то из близких.

Все улучшения, которые наступят, будут происходить постепенно. Иногда на первых порах восстановительного периода человеку слабо даются движения даже при условии, что необходимые нервные волокна сохранены. Это связано с тем, что мышцы и суставы способны «забывать», как осуществлять свои функции, если долго не были задействованы. Не стоит этого пугаться, просто нужно будет заново научить их работать, и через какое-то время движения будут даваться без труда.

moyskelet.ru

6 Типов Поражения и 1-я Помощь

Полученная травма позвоночника и спинного мозга часто очень опасна для здоровья и может угрожать жизни человека. Это одна из самых опасных травм, которая всегда сопровождается длительным и тяжелым периодом восстановления и не всегда есть возможность вернуть все функции организма в состояние до травмы. Лечение такой травмы должно начинаться незамедлительно, но даже в этом случае нельзя полностью исключить получение инвалидности. Травма спинного мозга лечится наиболее успешно в условиях стационара в течение длительного времени.

Локация травмы и ее влияние

Травма спинного мозга: симптомы, лечение

Тяжесть полученной травмы спинного мозга часто усугубляется полученным спинальным шоком. Это приобретенное после полученной травмы состояние, в котором нарушается сенсорная, моторная, рефлекторная функции организма ниже поврежденного места. Человек утрачивает возможность двигать всем, что находится ниже шеи или верха спины, не чувствует касания к телу, не контролирует физиологические отправления и не ощущает в них нужды. Мышечный тонус снижается до полной невозможности пошевелить телом.

Такое состояние может развиться в результате появления отломков позвоночника внутри организма, образование гематомы или появление инородных тел в организме. Клетки и нервные волокна, которые еще сохранили жизнеспособность, действуют максимально заторможено, у пациента развивается шок.

Терапия травмы спинного мозга будет назначаться в зависимости от обширности и тяжести поражения. Если травма имеет легкую форму, то пациенту назначается строгий постельный режим , постоянное нахождении дома, прием противовоспалительных, обезболивающих и общеукрепляющих лекарств. Если при травме произошло сильное сдавливание, появилась нестабильность позвоночника и самого спинного мозга, то заканчивается такое состояние хирургическим вмешательством, в результате которой восстанавливается нормальное кровообращение и анатомическое строение человека.

Повреждения спинного мозга

Типы травм различных отделов

Приобретенные травмы спинного мозга бывают двух видов — открытые и закрытые. При открытой травме спинного мозга повреждены ткани, кожный покров и открыт доступ инфекции для беспрепятственного попадания в тело больного. Кроме того, при открытом переломе спинного мозга разрывается целостность самого позвоночника, что увеличивает реабилитационный период в несколько раз. Закрытая травма не нарушает целостность кожных покровов и не разрывает большого количества тканей вокруг себя. Однако сложнее диагностировать такую травму и оказать первую помощь, ее обширность и серьезность повреждения.

Виды травм

• Сотрясением называется появление нарушений функций спинного мозга, которые можно обратить. Характеризуется мышечной слабостью, нарушением чувствительности в конечностях, снижение работоспособности рефлексов и сухожилий. Обычно эти симптомы бесследно исчезают на 2-7 сутки после происшествия и не влекут за собой последствий.
• Ушиб спинного мозга — более тяжелая форма повреждения спинного мозга. Симптоматика более широкая, появляется паралич или парез конечностей, нарушение работы мышц, расстройства работы рефлексов и снижение чувствительности, тазовые органы работают нестабильно. Пункция ликвора при ушибе спинного мозга бывает с примесью крови.
• Сдавление спинного мозга происходит при получении повреждения спинного мозга в результате падения с высоты или аварии. В этом случае осколки позвонков, отростков, дисков, дуг или связками вызывается сдавливание с разных сторон спинного мозга. Это вызывает его отек и нарушение работы. Оно может быть компрессионным, внутренним и полученным в результате воздействия на них инородных тел. Вызывает нарушение работы и поражение спинного мозга, снижение чувствительности и работы рефлексов пациента.
• Размозжение спинного мозга, даже частичное, в первые недели и месяцы может выглядеть как полный его перерыв. Полностью отсутствует чувствительность органов ниже ранения, нарушается тонус мускулатуры, полностью исчезают рефлексы и проявляются все симптомы спинального шока. Ниже уровня поражения спинного мозга человек ничего не чувствует и ничего не контролирует. Долгое время не чувствует нужды в акте дефекации или мочеиспускании, нет ощущения термальных изменений организма. Нарушается процесс потоотделения и саморегуляции температуры тела.
• Гематомиелия является кровоизлиянием, которое происходит непосредственно в спинной мозг. Чаще всего оно происходит в том случае, если в непосредственной близости разорвались кровеносные сосуды — в районе центрального канала спинного мозга и его задних рогов. Подобное состояние характеризуется полной потерей чувствительности как болевой, так и температурной, которые визуально можно представить на теле в виде куртки. При обширном кровоизлиянии добавляется клиническая картина сдавливания спинного мозга из-за большого количества крови в непосредственной близости от органа. Интенсивность этого заболевания снижается в течение недели, постепенно уменьшаются и исчезают нарушения и болезненность, восстанавливаются функции организма.
• Поражение корешков спинного мозга может проявиться после растяжения спинного мозга, сдавления или ушиба, кровоизлияния внутри ствола спинного мозга, отрыва самих корешков в результате полученной травмы спинного мозга. Нарушается чувствительность верхней части тела, появляется паралич или парез периферии конечностей, местные нарушения около поражения.

Причины повреждений

Спинной мозг хорошо защищен со всех сторон тканями, которые его защищают, поэтому получить повреждение спинного мозга не так просто. Только серьезное механическое воздействие на организм может стать причиной приобретения такого состояния. Сюда относятся всего пять видов причин, которым подвержены в разное время практически все жители мира. Самой распространенной причиной является попадание в дорожно-транспортное происшествие. Участником аварии можно стать, не имея личного транспорта — достаточно просто идти вдоль дорожного полотна или переходить его. Чаще всего в этом случае повреждается шейный отдел позвоночника.

Причины травм

Второе место делят между собой контролируемые прыжки с высоты в воду и неконтролируемое падение с любой высоты на твердую поверхность. В первом случае повреждение спинного мозга провоцирует удар головой об воду, а во втором повреждение спинного мозга сочетается с компрессионной травмой позвоночника в случае падения на трубу или другое узкое пространство. Если человек приземлился на ноги, то позвоночник обычно ломается сразу в нескольких местах.

На третьем месте находится получение травмы спинного мозга в результате пулевого, ножевого или взрывного ранения. Взрывной волной человека отбрасывает так далеко, что при падении он получает серьезную травму.

На четвертом месте находится родовая травма спинного мозга. Сюда можно отнести как получение травмы во время рождения ребенком, так и матерью в результате неправильной деятельности акушеров.

Оказание неотложной медицинской помощи

Первой помощью при наличии такой травмы аналогичны помощи при получении любой травмы. Нужно вызвать «Скорую помощь» и внимательно следить за изменением состояния пострадавшего. Нельзя допускать инфицирование раны, если она есть, контролировать движения больного, если он в сознании. Если сознания нет, то нужно постараться его привести в чувство голосом, водой или касанием. Запрещается бить по щекам и пытаться поднять пострадавшего.

Если открылось небольшое или среднее кровотечение, нужно его тампонировать до приезда медиков.

Транспортировкой пострадавшего лучше не заниматься, но если это необходимо, то выполнять ее можно только строго на жестком щите. При этом должно соблюдаться строго горизонтальное положение тела. Также должно быть исключено самопроизвольное перемещение тела по щиту в виде жесткой фиксации.

Первая помощь и транспортировка

После попадания в медицинское учреждение в обязательном порядке при травме спинного мозга устанавливается катетер в мочевой пузырь и проводятся противошоковые мероприятия, направленные на снижение уровня боли пациента. Пострадавший человек должен быть помещен в отделение нейрохирургии или травматологии. А также безотлагательно проведена противовоспалительная терапия.

Последствия травмы

Если была несвоевременно оказана первая медицинская помощь, инфекция попала в организм и обосновалась поблизости от спинного мозга, то последствия не заставят себя ждать. Воспалительные и инфекционные осложнения могут нарушить работу любой части организма, лишить возможности самостоятельно передвигаться, поднимать конечности, работать или даже обслуживать себя. Категорически нельзя нарушать рекомендации врача в процессе периода реабилитации и лечения травмы спинного мозга, так как это чревато серьезными негативными последствиями и как минимум увеличением срока восстановления вдвое.

Последствия — инвалидность

Необследованная травма спинного мозга может быть крайне опасной. Любое неосторожное движение может привести к полному параличу или летальному исходу.

Дело в том, что при полученной травме спинного мозга в теле больного могут образоваться отломки. А те, в свою очередь, могут попасть в спинной мозг и проткнуть его нежную структуру. Часть нервных клеток, в которые попадет отломок, сразу же погибает. Оставшаяся часть гибнет в результате нарушенного кровообращения и кислородного голодания. В результате такого поражения головной мозг потеряет управление всем телом, которое находится ниже места ранения.

Как вылечить суставы и навсегда избавиться от боли в спине - домашняя методика

Вы когда-нибудь пытались избавиться от боли в суставах самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• с болью и скрипом сгибать ноги и руки, поворачиваться, нагибаться...
• проснуться утром с чувством ломоты в спине, шее или конечностях
• на любую смену погоды страдать от того, что крутит и выворачивает суставы
• забыть, что такое свободное движение и каждую минуту опасаться очередного приступа боли!

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективные кремы? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с доктором медицинских наук, профессором С. М. Бубновским, где он описывает новый метод избавления от болей в суставах и спине... Читать далее>>

helpspina.ru

описание, диагностика, лечение и реабилитация

Травма спинного мозга – это повреждение спинного мозга, которое может привести к потере таких функций, как мобильность или ощущения. Виды инвалидности, связанные с повреждением спинного мозга, непосредственно зависят от типа и тяжести травмы, уровня спинного мозга, где происходит повреждение, а также путей нервных волокон, которые были повреждены. Тяжелые травмы спинного мозга вызывают паралич и полную потерю чувствительности к частям тела, контролируемых сегментами спинного мозга ниже точки травмы. Повреждения спинного мозга также могут привести ко многим осложнениям, в том числе пролежням и повышенной восприимчивости к респираторным заболеваниям.

Как работает спинной мозг

Спинной мозг является важнейшим компонентом центральной нервной системы (ЦНС). Спинной мозг проходит от основания головного мозга, вниз посередине, в нижнюю часть спины, и он координирует движения и ощущения в теле. Спинной мозг содержит нервные клетки, поддерживающие клетки и длинные нервные волокна (аксоны), которые «подключаются» к мозгу и передают сигналы вниз от мозга вдоль нисходящих путей и вверх к мозгу по восходящим путям.

Аксоны покрыты оболочками изолирующего беловатого вещества под названием миелин, а область, в которой оно расположено соответственно называют белым веществом. Сами нервные клетки, с длинными ветвями (дендритами), которые принимают сигналы от других нервных клеток, составляют серое вещество, которое находится в центре спинного мозга, области, которая имеет форму бабочки.

Спинной мозг заключен в три мембраны (мозговые оболочки). Внутренний слой называется мягкой мозговой оболочкой, средний слой – паутиной и твердая мозговая оболочка является жестким внешним слоем. Спинной мозг состоит из нескольких сегментов по всей его длине, с сегментами управления движением и ощущениями в верхней части тела, и нижними сегментами, контролирующих нижние части тела. Сегменты в области шеи (шейная область), классифицируются как C1-C8, и управляют сигналами шеи и рук. Сегменты в грудном отделе или верхней области спины (T1-T12) управляют сигналами туловища и некоторых частей рук. Сегменты в середине спины (верхняя поясничная область) (L1-L5), чуть ниже ребер, управляют сигналами бедер и ног. И, наконец, крестцовые сегменты (S1-S5) лежат чуть ниже поясничных сегментов в середине спины и управляет сигналами паха, пальцев и некоторых частей ног.

Причины и симптомы травм спинного мозга

По разным данным, травмы спинного мозга чаще всего вызваны дорожно-транспортными происшествиями, актами насилия, падениями, спортом и другими причинами, такими как абсцессы, опухоли, полиомиелит, расщелина позвоночника и атаксия. Среди младенцев аварии транспортного средства являются основной причиной повреждения спинного мозга. Уровень повреждений спинного мозга в результате падений – самый высокий для возрастов от двух до девяти лет и в результате спортивных травм для возрастов от десяти до четырнадцати лет. Самый высокий общий уровень травматизма приходится на шейный отдел позвоночника (С1-С4).

Симптомы травмы спинного мозга обычно появляются сразу же после повреждения. Тем не менее, симптомы могут развиваться медленно, если инфекция или опухоль постепенно увеличивает давление на спинной мозг. Тем не менее общими симптомами повреждения спинного мозга являются следующие:

• слабость,
• плохая координация или паралич, в частности, ниже уровня травмы,
• онемение, покалывание или потеря чувствительности,
• потеря контроля кишечника или мочевого пузыря,
• боль.

Немедленная медицинская помощь требуется, если есть повреждение затронуло спину или шею, если у пострадавшего при этом проблемы с координацией или паралич любой части тела. Повреждение спинного мозга не всегда очевидно: онемение или паралич может иметь место сразу после происшествия или позже, так как отек может развиваться внутри или вокруг спинного мозга постепенно. В любом случае, время между получением травмы и лечением является критическим фактором и может существенно влиять на степень осложнений и уровень восстановления. Ребенок, который испытал любую значительную травму головы, спины или шеи, с медицинской точки зрения потенциально оценивается, как кандидат на повреждение спинного мозга.

Диагностика и лечение повреждений спинного мозга

Диагностика травмы спинного мозга проводится с помощью рентгеновского аппарата, что позволяет врачам определить степень повреждения. Также используются КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), миелограмма (рентген с использованием контрастного вещества, вводимого в спинномозговой канал).

Человека с подозрением на повреждение спинного мозга не следует перемещать, лечение поэтому начинается с иммобилизации, что обычно достигается путем заключения шейного отдела позвоночника в жесткий воротник и использования жестких пластин. Медработники и спасательные службы всегда проходят интенсивную подготовку по методам иммобилизации позвоночника. Иммобилизация предотвращает дальнейшие травмы спинного мозга в месте повреждения и помогает уменьшить неврологические повреждения. В момент травмы, лечение фокусируется на стабилизации позвоночника и снятия компрессии со спинного мозга. В течение восьми часов после травмы вводятся инъекции стероидов, это также необходимо для минимизации повреждения клеток и улучшения шансов на выздоровление.

Хирургия не может обратить вспять повреждение спинного мозга, но она часто требуется для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить будущие боли или физические недостатки. Она может включать в себя сплавления позвонков или вставки металлических штифтов; удаление костной стружки, пуль или других посторонних предметов; слива жидкости для сброса давления.

Лекарственная терапия, нейронные протезы и реабилитация

Длительное лечение повреждений спинного мозга, как правило, включает в себя медикаментозную терапию, использование нейронных протезов и реабилитацию позвоночника. Дополнительное лечение включает в себя определенную диету, психологическое консультирование, а также тщательный контроль со стороны врачей.

Эффективное медикаментозное лечение при повреждении спинного мозга было продемонстрировано впервые в 1990 году, когда метилпреднизолон, первый препарат для улучшения восстановления травм спинного мозга, был одобрен для стандартного использования. Полностью парализованные пациенты, получавшие метилпреднизолон, восстановили в среднем около 20 процентов от их утраченных двигательных функций, по сравнению с только 8 процентами восстановления тех же функции у пациентов без медикаментозного лечения. Частично парализованные пациенты восстанавливают в среднем 75 процентов функций, по сравнению с 59 процентами у пациентов, которые не получают препарат.

Нейронные протезы используются для компенсации утраченных функций в результате травмы спинного мозга. Эти сложные электрические и механические устройства соединяются с нервной системой, чтобы дополнить или заменить утраченные моторные и сенсорные функции. Нейронные протезы содержат множество сложных компонентов, таких как имплантированные стимуляторы, электроды, провода и разъемы, датчики и системы программирования.

Есть много технических соображений при выборе каждого компонента. Электронные компоненты должны быть как можно меньшего размера. Биосовместимость между электродами и тканями тела также необходима.

Методы реабилитации позвоночника могут значительно улучшить состояние здоровья и качество жизни пациентов, помогая им научиться использовать свои оставшиеся способности.

Альтернативное лечение травм спинного мозга

Повреждения спинного мозга, вызванные травматическими событиями, в прошлом считались безнадежными. В последние десятилетия двадцатого века ситуация несколько изменилась благодаря достижениям в области регенерации спинного мозга.

Иглоукалывание является более консервативной формой альтернативного лечения с уменьшением мышечных спазмов, повышением уровня чувствительности, улучшением работы мочевого пузыря и функций кишечника, улучшением нижнего паралича конечностей.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про травмы спинного мозга, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

---

• 
  Вегетарианство плюсы и минусы реферат
• 
  Запах ацетона изо рта у подростка
• 
  Обруч что дает
• 
  Как дать отпор мужу тирану
• 
  Как снять шеллак машинкой
• 
  Элькар бад или лекарство
• 
  Мазь для физиолечения
• 
  Масло какао для лица омоложение
• 
  Хлебцы на диете дюкана можно ли
• 
  Какие бывают эмоции какие бывают чувства
• 
  При укусах животных оказание первой помощи