Первая медицинская помощь при утоплении. Утопление первая помощь медицинская
Виды утопления, неотложная медицинская помощь при утоплении
Выделяют три разновидности утопления. Утопление может быть первичным мокрым, сухим и вторичным. Кроме утопления, иногда наступает смерть в воде, вызванная различными травмами, сердечными заболеваниями, мозговыми нарушениями и так далее.
Утопление возможно при самых разных обстоятельствах :
1. От травмы, полученной в воде.2. При внезапной остановке сердца.3. При нарушении мозгового кровообращения.4. Спазм гортани и невозможности вдоха и выдоха:— от страха;— резкого переохлаждения при внезапном попадании в очень холодную воду.
Первичное (истинное) утопление.
Это наиболее частый вид утопления. Утопающий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на поверхности, в панике он начинает делать лихорадочные и беспорядочные движения руками и ногами. Является наиболее частой разновидностью несчастных случаев на воде.
При нем жидкость попадает в дыхательные пути и легкие, а потом поступает в кровь. При вдохе утопающий заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок, попадая при этом и в легкие. Человек теряет сознание и погружается на дно. Кислородное голодание — гипоксия — придает коже синюшный цвет, поэтому этот вид утопления еще называют «синим».
Когда пострадавшие тонут в пресной воде, быстро происходит разведение крови водой, увеличивается общий объем циркулирующей крови, разрушаются эритроциты, нарушается баланс солей в организме. Вследствие чего резко снижается содержание кислорода в крови. После спасения утопающего и оказания ему первой помощи часто отмечают явления отека легких, при котором изо рта идет кровавая пена.
Утопление в морской воде по воздействию на организм пострадавшего сильно отличается от утопления в пресной. У морской воды концентрация солей выше, чем у плазмы человеческой крови. В результате попадания морской воды в организм человека количество солей в крови увеличивается и развивается ее сгущение. При истинном утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, а изо рта выделяется белая «пушистая» пена.
«Сухое» утопление.
Также встречается довольно часто. При этой разновидности утопления происходит рефлекторный спазм голосовой щели. Вода не попадает в нижние дыхательные пути, но наступает удушье. Обычно это происходит у детей и женщин, а также, когда пострадавший попадает в грязную или хлорированную воду. При таком утоплении вода в большом количестве попадает в желудок.
Вторичное или «бледное» утопление.
Происходит из-за остановки сердца, когда пострадавший попадает в холодную воду, что именуется ледяным шоком. В основе этого лежит рефлекторная реакция организма на попадание воды в дыхательное горло или в ухо, когда имеется повреждение барабанной перепонки. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических кровеносных сосудов. Отек легких, как правило, не развивается. Такие утопления происходят, когда человек не пытается или не может бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну.
Это часто случается во время кораблекрушений на море, переворота лодок, плотов, когда человек погружается в воду в состоянии панического страха. Если вода еще и холодная, то это может привести к раздражению глотки и гортани, что в свою очередь часто приводит к внезапной остановке сердца и дыхания. Такой тип утопления может произойти и в случае, если у человека, находящегося в воде, произошла травма головы или он уже попал в воду с ней. В таком случае происходит быстрая потеря сознания. Кожные покровы отличаются повышенной бледностью, отсюда и название типа.
При спасении утопающего нельзя хватать его за волосы или за голову. Самый надежный и безопасный способ — захватить его под мышки, повернуть к себе спиной и плыть к берегу, стараясь, чтобы голова пострадавшего была над водой.
Связано с продолжительностью нахождения под водой, с видом утопления и степенью охлаждения организма. В легких случаях сознание сохранено, но отмечаются возбуждение, дрожь, повторная рвота. При длительном пребывании в воде, при истинном или «сухом» утоплении сознание нарушено или вообще отсутствует, пострадавшие сильно возбуждены, могут быть судороги, а кожа синюшная. При вторичном утоплении отмечается выраженная бледность кожи, зрачки расширены. У пострадавших клокочущее учащенное дыхание.
При утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, учащается сердцебиение. Когда утопление длительное и вторичное, пострадавший может быть извлечен из воды в состоянии клинической или биологической смерти. Истинное утопление в пресной воде способно осложняться нарушением работы почек в виде появления крови в моче. В течение первых суток может возникнуть воспаление легких. При выраженном распаде эритроцитов в организме развивается острая почечная недостаточность.
Вне зависимости от вида утопления помощь должна быть оказана немедленно, иначе наступают необратимые изменения мозга. При истинном утоплении это происходит в течение 4-5 минут, в остальных случаях через 10-12 минут. Первая помощь на берегу будет разной при синем и бледном утоплении. В первом случае необходимо в первую очередь быстро удалить воду из дыхательных путей. Для этого, стоя на одном колене, уложить пострадавшего на согнутую вторую ногу так, чтобы на нее опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз.
После этого надо одной рукой открыть рот пострадавшего, а другой похлопать его по спине или плавно надавить на ребра со стороны спины. Повторять эти действия необходимо до прекращения бурного вытекания воды. Затем произвести искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. При бледном типе утопления нужно сразу же искусственное дыхание, а при остановке сердца — закрытый массаж. Иногда в дыхательных путях утонувшего оказываются крупные инородные тела, которые застревают в гортани, вследствие чего дыхательные пути становятся непроходимыми или развивается стойкий спазм голосовой щели. В этом случае производят трахеостомию.
При любом типе утопления категорически нельзя поворачивать голову пострадавшего, так как это может нанести дополнительную травму при возможном переломе позвоночника. Чтобы голова не двигалась, с обеих ее сторон положите валики из плотно скрученной одежды, а при необходимости переверните пострадавшего, при этом один из оказывающих помощь должен поддерживать голову, не давая ей двигаться самостоятельно.
Реанимацию, в частности, искусственное дыхание, необходимо продолжать, даже если у пострадавшего появляется самостоятельное дыхание, но имеются признаки отека легких. Искусственное дыхание проводят и тогда, когда у пострадавшего имеется нарушение дыхания (т. е. его частота – более 40 в 1 минуту, неритмичное дыхание и резкое посинение кожных покровов). Если дыхание сохранено, то больному нужно дать подышать парами нашатырного спирта. Если спасение пострадавшего прошло успешно, но его бьет озноб, надо растереть кожу, обернуть его теплыми сухими одеялами. Нельзя применять грелки при отсутствии или нарушении сознания.
При тяжелых видах утопления пострадавшего требуется доставить в отделение реанимации. Во время перевозки должна быть продолжена искусственная вентиляция легких. Врач «скорой медицинской помощи» или реанимационного отделения стационара при нарушенном дыхании и отеке легких у пострадавшего производит введение дыхательной трубки в трахею и ее подключение к прибору или аппарату искусственной вентиляции легких.
Предварительно в желудок пострадавшего вводят зонд. Это предотвратит попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Транспортировать больного нужно в положении лежа на боку, с опущенным подголовником носилок. Опасно преждевременно прекращать искусственную вентиляцию легких. Даже если у человека появляются самостоятельные дыхательные движения, это не означает восстановления нормального дыхания, особенно при отеке легких.
При утоплении в пресной воде пострадавшему в больничных условиях при резком посинении, набухании шейных вен иногда производят кровопускание. При выраженном распаде эритроцитов внутривенно переливают раствор натрия гидрокарбоната, эритроцитарную массу, плазму крови. Для уменьшения отека вводят мочегонные средства, например фуросемид. Снижение уровня белка в организме является показанием для переливания концентрированного альбумина.
При развитии отека легких на фоне артериальной гипертонии внутривенно вводят 2,5 % раствор бензогексония или 5 % раствор пентамина, растворы глюкозы. Применяют большие дозы гормонов : гидрокортизона или преднизолона. Для предупреждения пневмонии назначают антибиотики. Для успокоения при двигательном возбуждении внутривенно вводят 20 % растворы оксибутирата натрия, 0,005 % раствор фентанила или 0,25 % раствор дроперидола.
По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях». Кашин С.П.
Другие статьи схожей тематики :
- Походная аптечка. Какие лекарства брать с собой в дорогу. Набор для групповой аптечки.
- Первая медицинская помощь в походе и в экстремальных условиях, оказание незамедлительной медицинской помощи в различных случаях.
- Углеродные салфетки Sorusal и Legius для лечения ран, ожогов, обморожений, пролежней, нестандартное использование салфеток Sorusal и Legius в качестве фильтра для воды в полевых условиях.
- Особо опасные инфекции сыпной тиф и сибирская язва, симптомы, первая неотложная помощь, мероприятия в очаге сыпного тифа и сибирской язвы.
- Как избежать синяка при ушибе, если беспокоят судороги в ногах, удаление занозы, если попала вода в ухо, как удалить соринку из глаза, первая помощь.
- Причины горной болезни, симптомы, профилактика, лечение, первая неотложная медицинская помощь.
- Первая неотложная помощь при укусах скорпиона, каракурта, кровососущих насекомых, комаров, мокрец, мошек, москитов, слепней и перепончатокрылых насекомых.
Первая медицинская помощь при утоплении
Прогноз при утоплении зависит от своевременности извлечения пострадавшего из воды и проведения реанимационных мероприятий.
Определение
Существует множество определений понятия утопления, вероятно, не меньше чем авторов, занимающихся данной проблемой.Одни авторы определяют утопление как смерть от удушья при погружении под воду. Некоторые авторы используют более общий термин "иммерсионный синдром", хотя он применяется и при описании внезапной смерти вследствие погружения в холодную воду. Возникновение постиммерсионного синдрома, или вторичного утопления, связывают с ухудшением состояния, казалось бы, здорового пациента, которое происходит вследствие погружения под воду.
Эпидемиология
Каждый год в США тонут около 4500 человек; утопление занимает третье место среди ведущих причин смерти при несчастных случаях.Гораздо больше пострадавших (их точное число неизвестно) удается спасти даже в самых тяжелых случаях утопления. Утопление в пресной воде, особенно в омутах, происходит чаще, чем в соленой. Наибольшая частота гибели при утоплении отмечается в подростковом и юношеском возрасте, хотя дети до 4 лет представляют группу повышенного риска. У маленьких детей утопление не всегда связано с теми или иными повреждениями, что обусловлено высокой степенью ответственности их родителей (или близких) и своевременной помощью при несчастном случае.
В ряде случаев утопление может произойти вследствие травмы, особенно при повреждении шейного отдела позвоночника. Утоплению нередко способствуют и такие факторы, как переоценка умения плавать или нырять, гипотермия и судороги.
Клиническая картина
После возникновения критического инцидента часто наступает панический страх, за которым следуют интенсивные движения в воде и безнадежная задержка дыхания или гипервентиляция.Все это быстро приводит к рвоте и аспирации воды и рвотных масс. "Сухое утопление" без аспирации является результатом ларингоспазма и закрытия голосовой щели, что, как полагают, служит причиной смерти в 10—15 % случаев. Каким бы ни был механизм развития критического состояния, общим финалом является глубокая гипоксемия.
Некардиогенный отек легких возникает в результате их непосредственного повреждения, потери сурфактанта, воспалительных изменений и гипоксии головного мозга.
Возникновение дыхательной недостаточности и ишемии головного мозга после погружения создает угрозу для жизни.По данным Modell и соавт., у 40 пациентов, перенесших утопление, среднее артериальное давление POl при спонтанном дыхании комнатным воздухом составило 67 мм рт.ст. Более 1/3 (из 91) их пациентов были интубированы; большинству из них потребовалась искусственная вентиляция с положительным давлением в конце выдоха. Несмотря на столь высокую частоту легочной дисфункции, летальный исход наблюдался только у одного пациента, имевшего Ра02 FiO более 150; смерть наступила в результате неврологических нарушений.
Функция почек обычно не страдает, хотя может отмечаться протеинурия и (как следствие гемолиза) гемоглобинурия. В результате гипоксии или миоглобинурии может возникнуть острый некроз канальцев.
Лечение
Догоспитальная помощь
Лечение при утоплении начинается на месте происшествия с быстрого, но осторожного извлечения пострадавшего из воды (табл. 1). Необходимо соблюдать определенную осторожность с учетом возможного повреждения спинного мозга при нырянии или занятии серфингом. В подавляющем большинстве случаев повреждение шейного отдела спинного мозга происходит при нырянии, когда при ударе головой о твердую преграду возникает перелом позвонков, особенно часто — С5.
Диагностическими признаками повреждения спинного мозга могут быть парадоксальное дыхание, вялость, приапизм, необъяснимая гипотензия или брадикардия. Спасатели и санитары должны поддерживать шею пострадавшего, соблюдая необходимую предосторожность при оказании первой помощи. Анамнестические данные о механизме травмы могут быть ненадежными, поэтому врач должен обязательно получить рентгенограммы шейного отдела позвоночника.
Таблица 1. Догоспитальная помощь пострадавшим при утоплении
|
Пациентам с умеренно выраженной симптоматикой вводят раствор бикарбоната натрия, а более тяжело пострадавших госпитализируют для проведения обследования.
Сердечно-легочная реанимация на воде, как правило, неэффективна и даже опасна для спасателя; попытки ее проведения можно предпринять только при наличии твердой и стабильной поверхности. Эффективность постурального дренажа или надавливания на живот (прием Хеймлиха) при удалении воды из легких и улучшении оксигенации не доказана.
Как показывают экспериментальные исследования, пресная вода может быть удалена из трахеи лишь в очень небольшом количестве, тогда как соленая вода удаляется в значительно большем количестве. Пострадавшие при утоплении аспирируют небольшое количество воды, и имеется мало доказательств, что эта вода препятствует вентиляции легких. На месте происшествия не следует долго придавать пострадавшему положение с опущенной вниз головой, так как это ограничивает контроль проходимости дыхательных путей, вынуждает прерывать вентиляцию легких или сердечно-легочную реанимацию, создает опасность повреждения спинного мозга и ухудшения состояния из-за других нераспознанных травм.
Лечение в госпитале
При оценке состояния и оказании помощи пострадавшему особый упор делается на начальную реанимацию, распознавание сопутствующих повреждений, лечение дыхательной недостаточности и принятие мер защиты головного мозга от гипоксии (табл. 2).
Таблица 2. Госпитальное лечение пострадавших при утоплении
|
Выяснение состояния шейного отдела позвоночника Лабораторные исследования
Поддержание функции легких
Назогастральный зонд Катетер Фолея Мониторинг
Состояние объема
|
Целесообразность проведения реанимации в ОНП, особенно у детей, у которых СЛР не прекращается до момента их поступления в отделение, обсуждается с 70-х годов. Peterson сообщает, что все выжившие дети, которые требовали СЛР при поступлении в госпиталь, имели тяжелую аноксическую энцефалопатию.
В то же время утверждают, что при этом не возникает каких-либо серьезных последствий.Последние исследования показывают, что около 20 % пациентов, поступающих в коматозном состоянии, с фиксированными и расширенными зрачками, выживают без значительных неврологических нарушений. К сожалению, частота персистирующего вегетативного состояния была примерно такой же (15 %). Allman и соавт. отметили хороший исход у 24 % пациентов, требовавших полной сердечно-легочной реанимации в отделении неотложной помощи.
После доставки пострадавшего в ОНП следует обеспечить адекватную оксигенацию, подтвердить целостность шейного отдела позвоночника и выявить сопутствующие повреждения.
О легочной недостаточности можно судить по диспноэ, тахипноэ или участию в дыхании дополнительных мышц. При осмотре могут отмечаться хрипы или свистящее дыхание, хотя при аускультации после аспирации воды из легких отклонения от нормы не обнаруживаются.
Во время обследования все пациенты должны получать дополнительный кислород, а пострадавшие с умеренно выраженными симптомами — 100 % кислород, пока не будет достигнута адекватная оксигенация (документально подтвержденная). Если высокий поток кислорода (40—50 %) не может поддержать артериальное POl на достаточном уровне (выше 60 мм рт.ст. у взрослых и 80 мм рт.ст. у детей), то пациента интубируют и проводят искусственную вентиляцию легких.
Некоторые пациенты могут требовать только увеличения оксигенации и постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППДДП) без механической вентиляции.Кандидатами для масочной вентиляции с ППДДП являются только бодрствующие пациенты, не имеющие позывов на рвоту. Большинству интубированных пациентов требуется тот или иной вид механической вентиляции, например прерывистая принудительная вентиляция с ППДДП или регулярная механическая вентиляция с положительным давлением в конце выдоха.
Пациенты, у которых температурный регистр находится на нижней отметке стандартного термометра, нуждаются в дальнейшем обследовании.Лучше всего иметь гипотермный термометр, но отделения неотложной помощи могут использовать термометры для измерения низких температур, которыми располагают клиническая лаборатория и операционная. Гипотермия может обездвижить пловца, что приведет к утоплению, вызовет первичную фибрилляцию желудочков сердца или послужит причиной различных нарушений метаболизма.
Тяжелая гипотермия часто указывает на продолжительное погружение и является плохим прогностическим признаком.Несмотря на это многие пациенты выживают даже после длительного (более 40 мин) пребывания в холодной воде. Температура тела у них была менее 30 °С, а после погружения в воду — менее 20 °С. Природа защитного эффекта гипотермии неясна; возможно, гипотермия замедляет метаболизм или способствует предпочтительному шунтированию крови к головному мозгу, сердцу и легким (рефлекс погружения). Сходство тяжелой гипотермии и смерти породило известный афоризм: "никто не должен считаться умершим, пока он мертвый, но теплый". Пострадавших при утоплении, у которых развилась гипотермия, следует согреть по крайней мере до 30—32,5 °С, прежде чем будут оставлены попытки реанимации.
Необходимо получить соответствующие лабораторные данные (см. табл. 2).У интубированных пациентов целесообразно проведение окрашивания по Граму и посев материала из трахеи. Прямое измерение оксигенации и оценка кислотно-основного состояния при анализе газов артериальной крови позволяют корригировать терапию легочных осложнений и определить необходимость введения бикарбоната натрия.
Рентгенологические изменения в легких плохо коррелируют с POl, поэтому прямое определение газов аритериальной крови имеет важное значение. Несмотря на это, рентгенологическое исследование может иметь прогностическую ценность. Почти 50 % пациентов, имеющих значительные аномалии на легочных снимках, требуется интубация, которая очень редко бывает необходимой пациентам с нормальной рентгенологической картиной. Рентгенограмма грудной клетки после тяжелого инцидента утопления может оставаться нормальной или обнаруживает генерализованный отек легких, прикорневые инфильтраты или другие изменения.
Пациентам с тяжелыми симптомами или нестабильным состоянием еще до получения результатов анализа газов крови назначается NaHCO3 (начальная доза 1 мЭкв/кг), если это не было сделано на месте происшествия.При необходимости проводится стандартная терапия бронхоспазма, а также коррекция электролитного дисбаланса, гипогликемии, гипотермии, аритмии и гипотензии. Во избежание индуцирования аритмий у пациентов с гипотермией центрально-венозный катетер (если он используется) не должен проводиться в сердце. Опорожнение желудка с помощью назогастрального зонда способствует предупреждению рвоты, а введение катетера Фолея позволяет контролировать диурез.
При утоплении ни антибиотики, ни стероидные препараты не изменяют течения аспирационной пневмонии или отека легких, и их не следует назначать с профилактической целью.
Постиммерсионный синдром
В прошлом во многих публикациях сообщалось о постиммерсионном синдроме, или "вторичном утоплении", при котором у 2—25 % пациентов наблюдалось ухудшение состояния с последующей гибелью после, казалось бы, успешной реанимации.Большинство пострадавших вследствие вторичного утопления имеют прогрессирующую легочную недостаточность. Подавляющее большинство таких пациентов имеют симптомы или признаки, которые сегодня могут быть легко выявлены при адекватном обследовании. Несмотря на это, концепция вторичного утопления привела к многочисленным рекомендациям по контролю за состоянием всех пострадавших в условиях стационара.
Важно правильно определить, кто из пострадавших нуждается в госпитализации.К группе риска развития легочной недостаточности относят пациентов с тяжелой преходящей гипоксией, у которых имеется аспирация или предшествующее сердечно-легочное заболевание. Эти пациенты имеют "значительный" инцидент утопления и такие симптомы, как кашель, диспноэ или тахипноэ; в анамнезе у них могут быть эпизоды потери сознания в воде. Для идентификации асимптоматичных пациентов, нуждающихся в обследовании в отделении неотложной помощи, а также для определения достаточного срока обследования и наблюдения в ОНП пациентов со значительными нарушениями необходимо располагать большей информацией.
Прогноз и реанимация при церебральных нарушениях
Интерпретация статистических данных о выживании и о частоте тяжелых неврологических нарушений после утопления вызывает определенные затруднения.Эти данные варьируют в зависимости от определения состояния пациентов, их возраста, температуры воды, характера проведенного лечения и многих других факторов. Ряд последних исследований свидетельствует о хороших последствиях лечения у 2/3 пациентов, в то время как примерно 20 % пациентов погибают, а у 15 % — наблюдаются тяжелые неврологические расстройства, в том числе персистирующее вегетативное состояние.
Почти все пациенты, находившиеся в состоянии бодрствования и в полном сознании, выживают без серьезных последствий.По данным Allman и соавт., 24 % их пациентов, которые требовали полной сердечно-легочной реанимации и имели в начале пребывания в ОНП 3 балла по шкале Глазго, остались в живых при интактной неврологической функции. Пациенты, имевшие 3 балла по шкале комы и лечившиеся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), либо погибали, либо (в случае выживания) впадали в вегетативное состояние, тогда как пациенты, имевшие в ОИТ от 4 до 5 баллов, разделились на выживших без серьезных последствий, умерших и выживших, но впавших в вегетативное состояние. Гибель пациентов с баллами выше 5 в ОИТ вряд ли была обусловлена неврологическими осложнениями.
Conn и соавт. лечили детей, находившихся в тяжелом состоянии после утопления, по схеме, основанной на принципах церебральной реанимации.Эта схема включает умеренную дегидратацию с ограничением жидкости и использованием диуретиков, искусственную вентиляцию при РОг > 150 мм рт.ст. и PCOj = 30 мм рт.ст., гипотермию до 30 °С, миорелаксацию, применение кортикостероидов и выключение сознания барбитуратами. Авторы сообщают об улучшении результатов у пациентов с декортикацией и децеребрацией по сравнению с ретроспективным контролем в группе такой же категории пострадавших.
Несмотря на широкое применение методов церебральной реанимации у детей, пострадавших при утоплении, последнее рандомизированное проспективное исследование с использованием нагрузки тиопенталом у коматозных пациентов, переживших остановку сердца, показало, что тиопентал не повышает выживаемости и не увеличивает числа пациентов с хорошим восстановлением функции головного мозга.
Пациенты, у которых развивалась внутричерепная гипертензия (внутричерепное давление более 20 мм рт.ст.) после тяжелой ишемии головного мозга, почти всегда погибают или постоянно остаются в вегетативном состоянии.Вместе с тем прогноз у пациентов с нормальным внутричерепным давлением (ВЧД) может быть различным, т. е. пострадавшие могут выжить без серьезных последствий или оказаться в вегетативном состоянии; следовательно, контроль ВЧД не позволяет различить эти две группы. Мониторинг ВЧД позволяет довольно точно спрогнозировать выживаемость, хотя это мало помогает в прогнозе для тех, у кого остаются тяжелые неврологические расстройства.
Заключение
Утопление является частой причиной случайной смерти, особенно среди лиц молодого возраста.Система оказания догоспитальной помощи должна обеспечивать быстрое и безопасное извлечение пострадавшего из воды и проведение на месте происшествия мероприятий, поддерживающих его основные жизненные функции, в том числе адекватной искусственной вентиляции легких. Пострадавших с тяжелыми нарушениями следует доставить в госпиталь.
Основное внимание при оказании помощи на догоспитальном этапе должно быть сосредоточено на лечении некардиогенного отека легких и легочной недостаточности. Подход к оказанию неотложной врачебной помощи зависит от тяжести состояния пострадавшего и степени респираторного дистресса.Пациентов можно разделить на четыре группы.
К первой группе относят пострадавших, не имеющих признаков значительного погружения в воду, которых можно отпустить после кратковременного наблюдения. Анализ газов артериальной крови и рентгенография грудной клетки не являются обязательными при благоприятном анамнезе, однако их проведение позволяет обосновать решение о выписке пациентов из ОНП.
Ко второй группе относят пострадавших, не имеющих выраженных симптомов после значительного эпизода погружения; они нуждаются в госпитализации для наблюдения с целью выявления возможного развития поздних симптомов.
У пациентов третьей группы имеется умеренно выраженная гипоксемия, поддающаяся коррекции оксигенотерапией. Их госпитализируют и выписывают из стационара после устранения гипоксемии и при отсутствии осложнений.
Четвертую группу составляют пациенты с респираторным дистрессом, которые требуют интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Прогноз у таких пациентов обычно зависит в основном от их неврологического статуса и в меньшей степени — от изменений в легких.
medbe.ru
Утопление - Первая помощь - Медицинская библиотека
Утопление возможно при купании в водоемах, хотя иногда происходит и в иных условиях, например при погружении в ванну с водой, в емкость с какой-либо другой жидкостью. Значительную часть утонувших составляют дети. Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать ему первую помощь. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6—7 минут — лишь около 1—3%.
К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, утомление, даже у лиц, отлично умеющих плавать (например, во время длительного заплыва в холодной воде), травмы при нырянии (особенно в незнакомых водоемах), алкогольное опьянение, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце и др. К факторам повышенного риска относятся большая скорость течения воды, наличие водоворотов, ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на ограниченном участке, штормы, возможность столкновения с различными плавучими средствами. Значительно уменьшить вероятность У. позволяет воспитание смелости и решительности, безопасность на воде увеличивают умение хорошо плавать и закаливание организма. Часто У. происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывает, что его тело легче воды и при минимальных усилиях оно может находиться на поверхности весьма долго как в горизонтальном, так и вертикальном положении. Для этого достаточно лишь слегка подгребать воду руками и ногами и по возможности спокойно и глубоко дышать. При попадании в водоворот нужно набрать в легкие побольше воздуха и, нырнув поглубже, отплыть в сторону под водой, что значительно легче, чем на поверхности, т.к. скорость движения воды на глубине существенно меньше. Велика опасность У. у любителей подводных плавания и охоты, нередко приступающих к этим занятиям без предварительного врачебного осмотра и без обучения соответствующим правилам безопасности.
Для предотвращения несчастных случаев на воде нельзя оставлять детей без присмотра вблизи водоемов, купаться без присмотра взрослых, умеющих плавать и владеющих приемами оказания первой помощи при У., не рекомендуется купаться с лодок и плотов, вблизи шлюзов, пристаней и мостов, заплывать за пределы отведенных для купания мест. Не стоит входить в воду после приема алкоголя и в ближайшие 11/2—2 ч после употребления обильной пищи, в состоянии физического и психического утомления, после длительного пребывания на солнце. Очень опасно прыгать в воду, особенно в незнакомом водоеме, глубина которого неизвестна, головой вниз, т.к. это нередко приводит к повреждению шейных позвонков.
Смерть при У. наступает в результате недостатка кислорода. Условно выделяют несколько основных видов У. — истинное, сухое и так называемое синкопальное. В первом случае вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает воду, которая препятствует поступлению воздуха. У утонувшего кожа синюшная, а изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Во втором случае (при сухом утоплении) из-за спазма голосовых связок вода в легкие не попадает (отсюда и название), синюшность кожи менее выражена. Подобный вариант У. сопровождается обмороком,
и утонувший сразу опускается на дно. В третьем случае (синкопальное У.) причиной гибели пострадавшего является внезапное прекращение Дыхания и остановка сердца. У таких утонувших кожа имеет бледную окраску (так называемые бледные утонувшие).Спасение утопающего и оказание ему первой помощи. Спасать тонущего часто приходится вплавь, т.к. нередко несчастье случается в местах, где нет под рукой специальных спасательных средств, вдали от спасательной станции. Успех действий спасающего в значительной степени обусловлен рациональной их последовательностью, умением плавать и оказывать первую помощь пострадавшему. Очень важно не растеряться и бороться за жизнь утонувшего даже при наступлении признаков клинической смерти.
Спасающий должен быстро добежать до ближайшего к тонущему месту вдоль берега. Если тонущий находится на поверхности воды, то желательно успокоить его еще издали, а если это не удается, то лучше постараться подплыть к нему сзади, чтобы избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться. Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от подобного судорожного объятия, является погружение с тонущим в воду. В таких обстоятельствах он, пытаясь остаться на поверхности, отпустит спасателя. При погружении тонущего на дно, спасатель должен нырнуть, проплыть вдоль дна (в проточной воде учитывая направление и скорость течения). При достаточной видимости следует открыть под водой глаза, т.к. спасательные действия в этом случае более эффективны. Обнаружив тонущего, нужно взять его за руку, под мышки или за волосы и,
сильно оттолкнувшись от дна, всплыть с ним на поверхность, интенсивно работая при этом только ногами и свободной рукой.Доставив тонущего на берег, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от его состояния. Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. Желательно дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя, напр. 1—2 столовые ложки водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть. Если пострадавший при извлечении из воды находится без сознания, но у него сохранены удовлетворительный пульс и дыхание, то следует запрокинуть его голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем своим пальцем (лучше обернутым носовым платком) освободить его ротовую полость от ила, тины и рвотных масс, насухо обтереть и согреть. Пострадавшему, у которого отсутствует сознание, нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, после предварительных мероприятий, которые направлены на освобождение дыхательных путей, нужно как можно быстрее начать искусственное дыхание. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности искусственное дыхание необходимо сочетать с массажем сердца. Предварительно, по возможности быстрее, следует удалить жидкость из дыхательных путей (при У.
в пресной воде освобождают от нее только рот и глотку). С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на спину пострадавшего между лопаток (рис.), поддерживая при этом другой рукой его лоб и приподнимая голову. Можно наклонить пострадавшего через борт лодки, катера или, положив лицом вниз, приподнять его в области таза. Эти манипуляции не должны занимать более 10—15 с, чтобы не медлить с проведением искусственного дыхания.Транспортировка пострадавшего в стационар целесообразна после восстановления сердечной деятельности. При этом пострадавший должен находиться в положении на боку на носилках с опущенным подголовником. Все пострадавшие обязательно должны быть госпитализированы, поскольку имеется опасность развития так называемого вторичного утопления, когда появляются признаки острой дыхательной недостаточности, боли в груди, кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, кровохарканье, возбуждение, учащение пульса. Высокая вероятность развития у пострадавших отека легких сохраняется в сроки от 15 до 72 ч после спасения.
www.nedug.ru
Утопление. Справочник неотложной помощи
Выделяют три разновидности утопления. Утопление может быть первичным («мокрым»), «сухим» и вторичным. Кроме утопления, иногда наступает смерть в воде, вызванная различными травмами, сердечными заболеваниями, мозговыми нарушениями и т. д.
Причины
Первичное утоплениеявляется наиболее частой разновидностью несчастных случаев на воде. При нем жидкость попадает в дыхательные пути и легкие, а потом поступает в кровь.
Когда пострадавшие тонут в пресной воде, быстро происходит разведение крови водой, увеличивается общий объем циркулирующей крови, разрушаются эритроциты, нарушается баланс солей в организме. Вследствие чего резко снижается содержание кислорода в крови.
После спасения утопающего и оказания ему первой помощи часто отмечают явления отека легких, при котором изо рта идет кровавая пена.
Утопление в морской воде по воздействию на организм пострадавшего сильно отличается от утопления в пресной. У морской воды концентрация солей выше, чем у плазмы человеческой крови; в результате попадания морской воды в организм человека количество солей в крови увеличивается и развивается ее сгущение. При истинном утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, а изо рта выделяется белая «пушистая» пена.
«Сухое» утоплениетакже встречается довольно часто. При этой разновидности утопления происходит рефлекторный спазм голосовой щели. Вода не попадает в нижние дыхательные пути, но наступает удушье. Обычно это происходит у детей и женщин, а также, когда пострадавший попадает в грязную или хлорированную воду. При таком утоплении вода в большом количестве попадает в желудок.
Вторичное утоплениепроисходит из-за остановки сердца, когда пострадавший попадает в холодную воду, что именуется ледяным шоком. В основе этого лежит рефлекторная реакция организма на попадание воды в дыхательное горло или в ухо, когда имеется повреждение барабанной перепонки. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических кровеносных сосудов. Отек легких, как правило, не развивается.
Симптомы
Состояние пострадавших связано с продолжительностью нахождения под водой, с видом утопления и степенью охлаждения организма. В легких случаях сознание сохранено, но отмечаются возбуждение, дрожь, повторная рвота. При длительном пребывании в воде, при истинном или «сухом» утоплении сознание нарушено или вообще отсутствует, пострадавшие сильно возбуждены, могут быть судороги, а кожа синюшная.
При вторичном утоплении отмечается выраженная бледность кожи, зрачки расширены. У пострадавших клокочущее учащенное дыхание.
При утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, учащается сердцебиение. Когда утопление длительное и вторичное, пострадавший может быть извлечен из воды в состоянии клинической или биологической смерти. Истинное утопление в пресной воде способно осложняться нарушением работы почек в виде появления крови в моче. В течение первых суток может возникнуть воспаление легких. При выраженном распаде эритроцитов в организме развивается острая почечная недостаточность.
Неотложная помощь
В первую очередь пострадавшего нужно срочно извлечь из воды. Если отсутствует сознание, искусственное дыхание способом «рот в нос» лучше начинать на воде, но сделать это может только специально подготовленный сильный спасатель. Искусственное дыхание нужно проводить следующим образом: провести свою правую руку под правой рукой утопающего, находясь при этом за его спиной и сбоку. Правой ладонью закрыть рот пострадавшего, одновременно стараясь подтянуть вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха необходимо производить в носовые ходы утопающего.
Когда утопающий извлечен из воды на спасательную лодку или берег, надо продолжать искусственное дыхание, для чего очистить дыхательные пути и по возможности использовать воздуховод. Если отсутствует пульс на сонных артериях и не выслушивается сердцебиение, показан непрямой массаж сердца. Не нужно стараться удалить всю воду из легких. При истинном утоплении пострадавшего требуется быстро уложить животом на бедро согнутой в колене ноги и резкими толчками сжать боковые поверхности грудной клетки (10–15 с), вода при этом вытечет из дыхательных путей (рис. 10). После чего следует повернуть пострадавшего на спину и очистить ротовую полость пальцем, обернутым любой тканью.
Рисунок 10. Оказание помощи при утоплении
Если человек сильно сжал челюсти, надо надавить пальцами на углы нижней челюсти. Полость рта можно очистить с помощью электрического или ножного отсоса, которыми оснащены машины скорой медицинской помощи, но при признаках отека легких этого делать нельзя, так как он способен усилиться. Техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца описана в главе 1.
Иногда в дыхательных путях утонувшего оказываются крупные инородные тела, которые застревают в гортани, вследствие чего дыхательные пути становятся непроходимыми или развивается стойкий спазм голосовой щели. В этом случае производят трахеостомию.
Реанимацию (в частности, искусственное дыхание), необходимо продолжать, даже если у пострадавшего появляется самостоятельное дыхание, но имеются признаки отека легких.
Искусственное дыхание проводят и тогда, когда у пострадавшего имеется нарушение дыхания (т. е. его частота – более 40 в 1 мин, неритмичное дыхание и резкое посинение кожных покровов). Если дыхание сохранено, то больному нужно дать подышать парами нашатырного спирта.
Если спасение пострадавшего прошло успешно, но его бьет озноб, надо растереть кожу, обернуть его теплыми сухими одеялами. Нельзя применять грелки при отсутствии или нарушении сознания.
При тяжелых видах утопления пострадавшего требуется доставить в отделение реанимации. Во время перевозки должна быть продолжена искусственная вентиляция легких. Врач «скорой медицинской помощи» или реанимационного отделения стационара при нарушенном дыхании и отеке легких у пострадавшего производит введение дыхательной трубки в трахею и ее подключение к прибору или аппарату искусственной вентиляции легких. Предварительно в желудок пострадавшего вводят зонд. Это предотвратит попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Транспортировать больного нужно в положении лежа на боку, с опущенным подголовником носилок. Опасно преждевременно прекращать искусственную вентиляцию легких. Даже если у человека появляются самостоятельные дыхательные движения, это не означает восстановления нормального дыхания, особенно при отеке легких.
При утоплении в пресной воде пострадавшему в больничных условиях при резком посинении, набухании шейных вен иногда производят кровопускание. При выраженном распаде эритроцитов внутривенно переливают раствор натрия гидрокарбоната, эритроцитарную массу, плазму крови. Для уменьшения отека вводят мочегонные средства, например фуросемид. Снижение уровня белка в организме является показанием для переливания концентрированного альбумина. При развитии отека легких на фоне артериальной гипертонии внутривенно вводят 2,5 %-ный раствор бензогексония или 5 %-ный раствор пентамина, растворы глюкозы. Применяют большие дозы гормонов (гидрокортизона или преднизолона). Для предупреждения пневмонии назначают антибиотики. Для успокоения при двигательном возбуждении внутривенно вводят 20 %-ные растворы оксибутирата натрия, 0,005 %-ный раствор фентанила или 0,25 %-ный раствор дроперидола.
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
info.wikireading.ru
Первая помощь при утоплении
Утопление может быть как со смертельным исходом, так и с выживанием без каких-либо долгосрочных последствий. Иногда утопление приводит к необратимым повреждениям, как правило, в мозге. Утопление может привести к повреждению легких и к отсутствию кислорода в тканях, даже когда человек был удален из воды и начал дышать либо самостоятельно, либо с механической помощью.
Утопление происходит очень быстро. В течение трех минут большинство людей впадают в бессознательное состояние, и в течение пяти минут от недостатка кислорода начинаются необратимые изменения в мозге. Аномальные сердечные ритмы (аритмии) часто встречаются в случае утопления, и это приводит в итоге к остановке сердца. В крови может возрасти кислотность (ацидоз) и, при некоторых обстоятельствах, утопление может вызвать существенное увеличение или уменьшение объема циркулирующей крови. Если процесс быстро не обратить вспять, эти события вызывают необратимые повреждения головного мозга.
Как проводится первая помощь при утоплении
Первая помощь при утоплении начинается с удаления пострадавшего из воды, вызова неотложной помощи, освобождение легких от воды и проведения процедуры сердечно-легочной реанимации (по мере необходимости), чтобы восстановить сердцебиение и подачу кислорода, пока человек не может дышать без посторонней помощи.
Перед проведением сердечно-легочной реанимации надо убедиться в проходимости дыхательных путей и удалить воду из легких. Для этого надо положить пострадавшего грудью на валик или себе на колено, свесить верхнюю часть туловища и сжимать руками грудную клетку. Не стоит затягивать эту процедуру, так как воды в легких может и не быть.
По прибытии скорой медицинской помощи, пострадавшему дается 100 процентный кислород. Если дыхание пострадавшего остановилось или иным образом нарушено, в трахею для поддержания проходимости дыхательных путей вставляется специальная трубка (проводится интубация трахеи). Пострадавший также проверяется на наличие травм головы, шеи и других частей тела и органов, после чего ему может потребоваться внутривенное вливание жидкостей. Переохлаждение от погружения в очень холодную воду требует специальной терапии для защиты сердца.
Лечение и терапевтические процедуры
По прибытии в отделение неотложной помощи, пострадавший продолжает получать кислород, пока анализы крови не показывают полное восстановление. Около одной трети жертв утопления первоначально необходима механическая поддержка дыхания. Лечение назначают в случае необходимости при остановке сердца или сердечных аритмиях. Медленное согревание проводится при гипотермии. За пострадавшим ведется наблюдение на случай развития острого респираторного дистресс-синдрома или полиорганной недостаточности, которые могут развиваться после утопления. Проблемы с легкими могут иметь место спустя 12 или более часов после погружения в воду.
На основании симптомов пациент может быть выписан из отделения скорой помощи спустя четыре-шесть часов, если уровень кислорода в его крови находится в норме и нет никаких других негативных признаков или симптомов утопления. В случае возникновения осложнений человек должен немедленно обратиться за дополнительной медицинской помощью.
Статистические данные по утоплениям
Утопление является одной из ведущих причин смерти в результате травм у детей в возрасте от одного месяца до четырнадцати лет большинства стран мира, и первой ведущей причиной смерти от травм в некоторых государствах. Реальные цифры утопления намного выше статистических, так как не все пострадавшие обращаются в больницу.
Дети в возрасте до четырех до пятнадцати лет наиболее подвержены риску утопления. Большинство маленьких детей чаще тонут в бассейнах и ваннах, в то время как подростки — в естественных водоемах. Подростковое утопление часто связанно с несчастными случаями, употреблением алкоголя и наркотиков. Мальчики в 12 раз чаще тонут, чем девочки, особенно в подростковом возрасте, когда рискованное поведение является более выраженным у мужчин. Тем не менее даже в младших возрастных группах утопления, за исключением утопления в ванной, по существу, чаще имеет место у мальчиков, чем у девочек.
Обстоятельства утоплений
Обстоятельства, приводящие к утоплениям разнообразны. Реже они связаны с случайным заглатыванием воды при нырянии. У детей старшего возраста и взрослых, утопления часто связаны с вторичными событиями, например, с травмой головы или спины, сердечным приступом, который вызывает потерю сознания.
Утопление может произойти как в глубокой воде, так и на мелководье. Маленькие дети часто тонут в ваннах, которые особенно опасны для детей от шести месяцев до одного года. Исследования показывают, что 88 процентов утонувших детей находились под контролем другого человека и, как правило, члена семьи. Семьдесят семь процентов этих детей были в возрасте до десяти лет.
Признаки и симптомы утопления
Пониженная концентрация кислорода в крови (гипоксемия) является общим условием для всех случаев утопления. Когда человек тонет, то гортань (часть воздушного прохода) непроизвольно закрывается, предотвращая как попадание воды в легкие, так и воздуха. В 10-20 процентах случаев в результате гипоксемии происходит так называемое «сухой утопление», когда вода не попадает в легкие. Гипоксемия также происходит и при «мокром утоплении», когда гортань релаксирует и вода поступает в легкие. Физиологические механизмы, которые производят гипоксемию при влажном утоплении различны для пресной и морской воды, но в любом случае ее необходимо совсем небольшое количество, чтобы повредить легкие и помешать их способности удалять кислород из воздуха.
Признаки и симптомы утопления могут отличаться от человека к человеку в зависимости от того, как долго он находился в воде, возраста и температуры воды. После оказания первой помощи при утоплении, некоторые жертвы остаются дезориентированы, в то время как другие могут продолжать находится в коме. Может иметь место остановка сердца и дыхания. Часто наблюдаются посинение кожи (цианоз), кашель, рвота и пенистая розовая мокрота из дыхательных путей при кашле. Быстрое дыхание (тахипноэ) и быстрая частота сердечных сокращений (тахикардия) являются общими условиями в течение первых нескольких часов после оказания первой помощи при утоплении. Пострадавший также может испытывать гипотермию (понижение температуры тела).
Когда следует вызывать врачей
Скорая медицинская помощь помимо оказания первой помощи при утоплении должна быть вызвана в любом случае. Медики проводят физическое обследование потерпевшего, а также выполняют широкий спектр тестов и других процедур. Кровь берется для измерения уровня кислорода и определения электролита. Пульсоксиметрия, другой способ оценки уровня кислорода, включает в себя использование устройства — пульсоксиметра к пальцу пациента. Электрокардиограф применяют для мониторинга сердечной деятельности. Рентген может помочь обнаружить травмы головы и шеи, а также наличие жидкость в легких.
Восстановление после утопления
Восстановление пострадавшего напрямую связана с количеством времени, которое его организм испытывал недостаток кислорода (гипоксию). Повреждение головного мозга является основным долгосрочным повреждением, требующим лечения. Некоторые пострадавшие после оказания первой помощи при утоплении могут изначально иметь респираторные осложнения. Пневмония является нередким явлением после утопления и часто развивается в течение первых 24 часов.
Смерть или постоянное неврологическое повреждение весьма вероятно, когда больные поступают в отделение неотложной помощи в коматозном состоянии или без сердцебиения. Из этих пациентов от 35 до 60 процентов умирают в отделении неотложной помощи, в то время как почти все из тех, кто выживает, имеют постоянные осложнения. Ранняя первая помощь при утоплении (в течение пяти минут после погружения в воду) и оперативное проведение сердечно-легочной реанимации (в течение менее чем после десяти минут после происшествия), как представляется, дает лучшие гарантии полного выздоровления. Тем не менее, чрезвычайно холодная вода (ниже 41°С), может защитить людей от некоторых неврологических повреждений, связанных с утоплением.
Предотвращение утопления
Утопление почти всегда можно предотвратить. Профилактика зависит от воспитания взрослых и детей и знаний правил по безопасности на воде. Детей нельзя оставлять в воде или вблизи воды без присмотра взрослых даже в течение короткого промежутка времени. Неконтролируемые маленькие дети находятся в повышенной опасности в районе плавательных бассейнов, ванн и естественных водоемов. Взрослым и подросткам желательно хотя бы иметь представление о проведении сердечно-легочной реанимации. Детям нельзя плавать в одиночку или играть в затопленных районах во время половодья.
Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про первую помощь при утоплении предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
moskovskaya-medicina.ru
Первая помощь при утоплении
Утопление это состояние человека, при котором характерно попадание жидкости в дыхательные пути, что может привести к прекращению кислородного поступления в лёгкие или рефлекторной блокировке сердечной деятельности. Вовремя и грамотно оказанная первая помощь при утоплении может спасти пострадавшему жизнь.
Существует несколько видов утоплений:
- Истинное (первичное), при котором в лёгкие попадает жидкость. Подразделяется на утопление в пресной воде и утопление в морской. В первом случае концентрация солей в воде ниже, чем в крови, что вызывает при всасывании воды в кровь разжижение последней, увеличение её объёма и разрушение красных кровяных телец. При утоплении в морской воде ситуация с концентрацией солей обратная, что вызывает увеличение концентрации в крови ионов металлов. В альвеолах лёгких накапливается избыточное количество воды, что приводит к их деформациям и нарушениям целостности. В большинстве случаев развивается отёк лёгких.
- Асфиктическое утопление: вода не попадает в лёгкие, а проникает лишь в верхние дыхательные пути. Вызывает угнетение работы лёгких и кровеносной системы.
- Синкопальное утопление. Происходит в случае внезапного падения человека в ледяную воду. Чревато остановкой сердца и дыхания.
- Вторичное утопление. Возникает в результате инфаркта или приступа эпилепсии, случившихся при утоплении. Жидкость проникает в лёгкие уже после клинической смерти.
Реанимация особенно эффективна тогда, когда учитывается фактор времени, и первая медицинская помощь при утоплении следует оказать ещё в воде. С этой целью делаются периодические вдувания воздуха в рот или нос пострадавшего во время перемещения его к берегу. Реанимировать утонувшего человека довольно сложно, но так же сложно успешно втащить его из воды. Испытывая панический страх, тонущий человек может схватить спасателя "мёртвой хваткой" и существенно ограничить его движения. Если вы не уверены в своих физических силах по отношению к пострадавшему, лучше отказаться от идеи вынуть его из воды, иначе утонувших будет двое. При подозрении на травму позвоночника утонувшего следует вынимать из воды на доске.
На суше необходимо провести быстрый осмотр утонувшего. Если цвет его кожи имеет бледный оттенок, мы имеет дело с таким типом утопления, когда вода не успела проникнуть в лёгкие и желудок. В этом случае следует начать немедленный непрямой массаж сердце в сочетании с искусственным дыханием "рот в рот". Если челюсти утонувшего невозможно разжать из-за спазма жевательных мышц, дыхание осуществляется по типу "рот в нос". При осуществлении непрямого массажа периодически проверяется пульс пострадавшего - его появление сигнализирует о том, что реанимация проходит успешно.
Первая помощь при утоплении первичного типа оказывается следующим образом: пострадавший перекидывается вниз лицом через колено спасающего, в рот ему засовывается два пальца, которыми следует надавить на корень языка. Это вызывает рвотный рефлекс и стимулирует возобновление дыхания. Если разжать челюсти не удаётся, необходимо энергично сжимать его грудную клетку до тех пор, пока это не приведёт к положительному результату. При возникновении рвоты и кашля следует как можно скорее освободить желудок и лёгкие пострадавшего от жидкости, надавливая на корень языка, пока вода не перестанет выходить из ротовой полости и носа.
После того, как первая медицинская помощь при утоплении будет оказана, нужно уложить пострадавшего на бок и вызвать скорую, даже если его состояние кажется вам и самому спасённому удовлетворительным, так как всегда существует опасность повторной остановки сердца или отёка. Перемещать человека, пережившего утопление, нужно на носилках, уложив его на бок или на живот.
Добавишь в закладки, не придется вспоминать, где это читал(а)!medicine74.ru
Первая медицинская помощь при утоплении
Первая помощь при утоплении
Спасти утонувшего человека - довольно сложно. Но не менее сложно вытащить из воды утопающего. Запомните! Панический страх и мертвые захваты утопающего - смертельная опасность для спасателя. Если вы не уверены в своих физических возможностях (по отношению к утопающему) - лучше не рискуйте, иначе утонувших будет двое.
Что происходит при утоплении?
Существует два варианта утопления - синее и бледное. Они названы по цвету кожи утонувшего.
Синее утопление происходит, когда утопающий до последней минуты борется за свою жизнь. Обычно так тонут люди, не умеющие плавать, дети, которые очутились на глубине (например упали в бассейн, упали с лодки).
При этом утопающий, находясь под водой, продолжает активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводит к гипоксии мозга и потере сознания. Как только человек теряет сознание, вода сразу же в большом количестве начинает поступать в желудок и легкие, а затем быстро всасывается и переходит в кровеносное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью. Такая кровь просачивается через стенки сосудов и поэтому кожа синеет.
Сердце человека не способно прокачать через себя такое количество разжиженной крови и постепенно останавливается из-за недостатка энергии (для выработки которой нужен кислород).
Жидкость проникает в легкие и там вспенивается. Из верхних дыхательных путей выделяется большое количество розоватой пены, которая, прекращает газообмен в легких. Происходит отек легких. Признаками этого грозного состояния является клокочущее дыхание (будто внутри больного что-то кипит ) и частое подкашливание с розоватой пенистой мокротой.
Бледное утопление происходит когда человек тонет без сознания (ударяется головой при нырянии, или перед падением в воду, теряет сознание от шока), либо проваливается под лед, либо тонет в сильно-хлорированной воде в бассейне (в этих случаях возникает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует проникновению воды в легкие).
При этом, человек не вдыхает воду, и вода не поступает в большом количестве в легкие и желудок. Поэтому, бледное утопление - гораздо благоприятней для сохранения жизни. Хотя дыхание и кровоток останавливаются, но если в течении 5 минут сделать искусственное дыхание - то тяжелых последствий будет гораздо меньше, чем при синем утоплении.
Более того, если человек тонет в холодной воде - его мозг охлаждается, и в нем практически полностью прекращаются процессы метаболизма. Низкая температура среды значительно отодвигает срок наступления биологической смерти. Иногда удается спасти человека, который упал в прорубь и находился подо льдом более часа.
Первая помощь при утоплении
Первая помощь при утоплении начинается по разному, в зависимости от типа утопления. При бледном утоплении - разумеется, не нужно тратить время на удаление воды из легких (которой там нет), а нужно сразу приступить к искусственному дыханию и массажу сердца .
При синем утоплении, первое что нужно сделать - перекинуть пострадавшего через колено лицом вниз (крупного человека можно резко приподнять за талию вдвоем), засунуть ему два пальца в рот и резко надавить на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания.
Если после надавливания на корень языка вы услышали характерный звук Э и вслед за этим последовали рвотные движения; если в выливающейся изо рта воде вы увидели остатки съеденной пищи, то перед вами живой человек с сохраненным рвотным рефлексом. Бесспорным доказательством этого будет появление кашля.
Запомните! В случае появления рвотного рефлекса и кашля главная задача - как можно скорее и тщательнее удалить ВОДУ из легких и желудка. Это позволит избежать многих серьезных осложнений.
Для этого следует в течение 5-10 минут периодически с силой надавливать на корень языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей не перестанет выделяться вода.
Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс так и не появился, если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то ни в коем случае нельзя терять времени на дальнейшее извлечение воды из утонувшего. Скорее всего, ее там уже нет или мало - она впиталась в кровь. Сразу переверните человека на спину и немедленно приступите к искусственному дыханию .
После оказание неотложной помощи - уложите человека на бок и вызовите скорую. Это нужно сделать даже при удовлетворительном самочувствии пострадавшего. Каким бы благополучным ни казалось его состояние, как бы ни уговаривали родственники отпустить его домой, вы обязаны настоять на вызове Скорой помощи.
Даже после спасения сохраняется угроза повторной остановки сердца, развития отека легких, мозга и острой почечной недостаточности. Только через 3-5 суток можно быть уверенным, что жизни пострадавшего больше ничего не угрожает.
Первая помощь при утоплении
В разгар пляжно-купального сезона актуальна информация об оказании первой доврачебной помощи при утоплении, которой должен владеть каждый человек, чтобы быть готовым спасти попавших в беду.
Этапы оказания неотложной помощи при утоплении
Действия спасателя при утоплении разделяются на два этапа:
- В воде – извлечение пострадавшего на берег.
- На берегу – меры по реанимации пострадавшего.
Заметив тонущего человека, следует быстро добежать до ближайшего к нему места вдоль берега. Подплывать к утопающему необходимо сзади, так как его судорожные попытки выплыть представляют смертельную опасность и для спасающего, – освободиться от захвата тонущего очень трудно. Если человек уже погрузился на дно, нужно нырнуть и подплыть к нему вдоль дна, взять его за руку, под мышки или за волосы и, сильно оттолкнувшись от дна, всплыть, работая свободной рукой и ногами. На поверхности голову пострадавшего следует держать над водой вверх лицом, подплывая к берегу. Если в панике утопающий уцепится за вас, погружая под воду, следует сделать глубокий вдох и глубже нырнуть, чтоб тот потерял опору и разжал руки.
После извлечения из воды следует определить тип утопления по характерным признакам:
- Истинное, или «синее» утопление – лицо и шея пострадавшего сине-серого цвета, из носа и рта выделяется розоватая пенистая жидкость, сосуды шеи набухшие. Этот вид утопления встречается у тех людей, которые до потери сознания боролись за свою жизнь. В этом случае в дыхательные пути, легкие и желудок попала вода.
- Синкопальное, или «бледное» утопление – кожа бледно-серого цвета, без выраженного посинения, в очень редких случаях наблюдается выделение пены. В данном случае в легкие вода не проникла из-за рефлекторного спазма голосовой щели, что чаще наблюдается при контакте с очень холодной или хлорированной водой. В большинстве случаев наступает также рефлекторная остановка сердца, клиническая смерть.
Медицинская помощь при утоплении
При истинном утоплении человека сразу же нужно перевернуть на живот так, чтобы голова оказалась ниже уровня таза. Затем пальцами очистить содержимое ротовой полости и резко надавить на корень языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс и простимулировать дыхание.
Если рвотный рефлекс сохранен, и в выливающейся изо рта воде видны остатки пищи, это свидетельствует о том, что человек живой. Доказательством этого послужит появление кашля. Далее следует как можно тщательнее в течение 5-10 минут удалять воду из желудка и легких, все так же надавливая на основание языка в положении лицом вниз. При этом можно похлопывать пострадавшего по спине ладонью, а также несколько раз интенсивно сжать грудную клетку с боков во время вдоха.
Если при надавливании на язык рвотного рефлекса не последовало, в вытекающей воде нет остатков пищи, не наблюдается кашель, дыхательные движения, то следует незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации. Для этого пострадавшего нужно уложить на спину и приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. которые через каждые 3-4 минуты следует чередовать с удалением содержимого рта и носа, переворачивая человека на живот.
При «бледном» утоплении к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца следует приступить сразу же после установления отсутствия пульса и дыхания, не теряя времени на удаление воды.
Для проведения непрямого массажа сердца обязательно требуется освободить грудь пострадавшего от одежды. Одну руку нужно положить на нижнюю треть грудины, перпендикулярно ее поверхности, а другую поверх первой руки
– параллельно поверхности груди. Ритмичными толчками (частота 60 – 70 раз в минуту) следует резко надавливать на грудную клетку. Около 4 – 5 надавливаний необходимо чередовать с одним вдохом («рот в рот», зажав нос пострадавшего, или «рот в нос», зажав рот). Действия не прекращать до появления сердцебиения и дыхания (до 30 – 40 минут).
Далее пострадавший нуждается в госпитализации и медицинской помощи при утоплении, так как, даже если после реанимационных мероприятий спасенный чувствует себя хорошо, существует риск осложнений (повторная остановка сердца, отек легких. почечная недостаточность и т.д.).
К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, утомление, получение травмы при нырянии (особенно при повреждении шейного отдела позвоночника), купание в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, резкая смена температур при погружении в воду перегретого организма и др. Утоплению нередко способствуют и такие факторы, как переоценка умения плавать или нырять, гипотермия и судороги.
Утопления разделяют на истинное и “сухое”.
В случае истинного утопления, дыхательные пути и легкие заполняются водой. В результате панического страха, за которым следуют судорожные интенсивные движения в воде, с безнадежной задержкой дыхания, утопающий втягивает воду, которая, попадая в дыхательные пути, препятствует поступлению воздуха в легкие.Основными признаками данного утопления являются: синюшность кожи пострадавшего, набухание сосудов шеи, обильное пенистое выделение изо рта и носа.
“Сухое утопление”, без проникновения воды в дыхательные пути, является результатом ларингоспазма и закрытия голосовой щели, сопровождающееся потерей сознания. Синюшность кожи в этом случае менее выражена, зачастую кожа имеет бледный вид.
Однако каким бы ни был механизм развития критического состояния при утоплении, общим финалом является глубокая гипоксемия.
Спасать утопающего нужно как можно быстро, так как смерть наступает спустя 4-6 минут с момента утопления.
Подплыв к утонувшему сзади, необходимо взять его под мышки так, чтобы его голова оказалась над водой лицом вверх, и плыть с ним к берегу. Сердечно-легочная реанимация на воде, как правило, неэффективна и даже опасна для спасателя; попытки ее проведения можно предпринять только при наличии твердой и стабильной поверхности.
На берегу необходимо как можно быстрее очистить платком, марлей или бинтом полость рта и глотки утонувшего от слизи, ила и песка, а затем быстро удалить воду из его дыхательных путей.
Манипуляции по удалению воды, не должны занимать более 10-15 секунд, чтобы не медлить с проведением реанимационных действий.
Для удаления воды из дыхательных путей, утонувшего переворачивают на живот, и перегибают через согнутую в колене ногу (оказывающего помощь ) так, чтобы голова пострадавшего в месте с его туловищем свисала вниз, и несколько раз надавливают ему на спину и ребра, добиваясь вытекания воды изо рта и носа.
После этого, быстро перевернув утонувшего лицом вверх, необходимо сделать ему искусственное дыхание способом “изо рта в рот” в сочетании с закрытым массажем сердца.
Кроме того, необходимо энергично растереть кожу пострадавшего каким-либо сухим материалом или одеждой для быстрейшего восстановления кровообращения. Одновременно с этим, пострадавшего необходимо согреть – обложить и укутать в теплые сухие вещи, напоить горячим питьем.
После оказания первой помощи пострадавшему, его необходимо обязательно госпитализировать, поскольку всегда имеется опасность развития так называемого “вторичного утопления”, с появлением признаков острой дыхательной недостаточности, боли в груди, кашля, одышки, чувства нехватки воздуха, кровохарканья, учащения пульса.
Скорая помощь до прихода врача. #160;Юрий КонстантиновКнига научит вас грамотно действовать в экстремальных и обычных житейских ситуациях. Вы узнаете, как оказать первую помощь при ранениях и травмах, обморожениях и солнечном ударе, отравлении и анафилактическом шоке, утоплении, астматическом приступе или коллапсе. #160;( весь текст )
Первая медицинская помощь. Справочник. #160;Тыра Ю.С.В книге описываются принципы и приемы оказания первой медицинской помощи при внезапных внутренних заболеваниях, травмах, переломах, несчастных случаях и заболеваниях, вызванных воздействием внешних факторов.
Неотложная доврачебная помощь. #160;Алексей СадовЛюбой из нас может оказаться в ситуации, когда от скорости и правильности наших действий зависит человеческая жизнь. И тогда крайне важно не растеряться и, не теряя времени, постараться самостоятельно оказать первую помощь. Для этого необходимо твердо знать, #160;( весь текст )
SOS. Походный справочник первой помощи. #160;Бриггс Спайк, Маккензи КэмбеллРуководство, которое подходит для любых экспедиций, от трансарктических переходов до семейных пикников. В нем рассмотрены все проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у членов команды любого возраста: от самых юных до пожилых, сохранивших страсть к приключениям. #160;( весь текст )
Утопление, первая доврачебная помощь пострадавшему, основные правила и методы оказания помощи
Источники: http://www.pervayapomosh.com/article/pri_utoplenii/, http://womanadvice.ru/pervaya-pomoshch-pri-utoplenii, http://www.svoezdorovye.ru/pomosch_utoplenie.shtml
Комментариев пока нет!
vsehvylechim.ru
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
