Верхнечелюстной синусит: причины, симптомы, методы лечения. Верхнечелюстной синус


Верхнечелюстной синусит: причины, симптомы, методы лечения

Воспаление гайморовой пазухи, или верхнечелюстной синусит, сегодня является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний среди населения нашей планеты. Любой взрослый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с ним. Воспаляться могут любые придаточные пазухи, но верхнечелюстной синус поражается чаще всего.

Причины возникновения синусита

Сегодня выделяют несколько факторов, способствующих развитию инфекционного процесса в полости верхнечелюстной пазухи:

  • Хронический ринит.
  • Наличие аденоидов, в основном характерно для детей.
  • Искривление перегородки носа.
  • Наличие в полости носа и в пазухах возбудителя, способствующего развитию воспаления.

В общем, верхнечелюстной синусит возникает вследствие персистирующей в организме хронической инфекции и затруднения эвакуации содержимого синусов наружу. По происхождению можно выделить несколько видов этого недуга:

  1. Одонтогенный – распространение инфекции из нелеченных зубов в полость пазухи;
  2. Риногенный – попадание инфекционного агента в пазуху из полости носа;
  3. Травматический – при открытых переломах костей лицевого скелета;
  4. Гематогенный – наличие отдаленного очага инфекции, из которого возбудитель с током крови переносится в синус;
  5. Аллергический и вазомоторный – развивается из-за набухания слизистой вследствие расширения ее сосудов и затруднения эвакуации секрета из пазух.

Синусит также бывает острым и хроническим, односторонним и двусторонним.

Симптомы синусита гайморовой пазухи

Заложенность носа

Как правило, первым симптомом, появляющимся при воспалительном процессе в верхнечелюстной пазухе, является заложенность носа. Она исчезает после применения сосудосуживающих капель. Однако они дают лишь временный эффект и через несколько часов симптом появляется вновь.

Подъем температуры характерен для острого синусита и для обострения хронического. При катаральных формах обычно наблюдается субфебрилитет, а при гнойных процессах в полости синуса температура может повышаться до 39-40 градусов. Пациентов зачастую беспокоят разлитая боль в голове и болезненность в проекции верхнечелюстных пазух с одной или сразу с двух сторон, усиливающаяся при наклоне вперед головы и туловища.

К вышеописанным симптомам верхнечелюстного синусита зачастую присоединяется слезотечение, являющееся следствием закупорки носослезного канала из-за отека слизистой. Поначалу выделения из носа отсутствуют, затем начинает выходить слизь и гнойное содержимое пазухи. Для хронических процессов в полости носа характерна атрофия его слизистой. Если она возникает в верхних отделах, то нарушается очень важная функция – обоняние (вплоть до аносмии).

Методы лечения верхнечелюстного синусита

В данном случае могут применяться консервативная терапия и оперативное лечение.

Так как синусит часто проявляется гнойным воспалением, в качестве этиотропной терапии целесообразен прием антибиотиков широкого спектра и синтетических антибактериальных препаратов. Они помогут уничтожить возбудителя. В тяжелых случаях необходимо выделение возбудителя и определение его чувствительности к отдельным медикаментам. Это способствует правильному подбору антибактериальной терапии в случае, когда традиционные средства не помогают.

Для разрыва патогенеза заболевания необходимо улучшить отток содержимого из пазух. Для этого применяется большое разнообразие сосудосуживающих лекарственных средств (Нафтизин, Галазолин и др.). Но их использование не должно продолжаться больше 3 дней, так как препараты вызывают привыкание. Можно назначить лечебные промывания носа отварами ромашки или шалфея, а также раствором фурацилина.

Оперативное лечение верхнечелюстного синусита заключается в пункции («проколе») верхнечелюстной пазухи.

Процедура эта помогает одномоментно эвакуировать все содержимое и быстро улучшить общее состояние пациента. В последние годы практикуется безоперационное выведение гноя из пазух. Оно заключается в создании в полости носа отрицательного давления специальным прибором, вытягивающим все содержимое пазух наружу.

Прогресс в лечении гнойных заболеваний придаточных полостей носа позволил добиться хороших результатов с помощью малоинвазивной и консервативной терапии без проведения травмирующих пациента операций и длительной реабилитации!

medlor.ru

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Резюме

Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения — это хорошо известное состояние в стоматологических и оториноларингологических врачебных сообществах. Он развивается, когда нарушается целостность мембраны Шнайдера вследствие разного рода патологических процессов, берущих свое начало из зубоальвеолярной области. Этот тип синусита отличается по патофизиологии, микробиологии, диагностике и тактике лечения от неодонтогенных синуситов. Таким образом, ошибка в идентификации стоматогенной природы синусита обычно приводит к длительной симптоматике и неэффективности медикаментозной и хирургической помощи, направленной на синусит. Одностороннее поражение синуса, не поддающееся традиционному лечению, которое сопровождается неприятным запахом из носа, имеет чаще всего одонтогенную природу. Мультиспиральная компьютерная или конусно-лучевая компьютерная томография может помочь в выявлении поражения зубов. Иногда одно лишь лечение зубов способствует разрешению одонтогенного синусита, однако в некоторых случаях нельзя избежать выполнения функциональной эндоскопической хирургии синусов или операции Колдуэлл-Люк.

Цель данной публикации — представить информацию о самых частых причинах, симптомах, диагностических и лечебных мероприятиях при одонтогенном верхнечелюстном синусите. Поиск в таких базах данных, как Cochrane Library, PubMed и Science Direct, по ключевым словам определил 35 статей, соответствующих нашим критериям. Это говорит о недостаточной освещенности данного заболевания в литературе.

Ключевые слова: одонтогенный верхнечелюстной синусит, функциональная эндоскопическая хирургия синусов, конусно-лучевая компьютерная томография

Введение

Исторически около 10–12% верхнечелюстных синуситов (далее — ВЧС) являются следствием одонтогенной инфекции [1–4]. Однако по данным последних публикаций, около 30–40% хронических ВЧС — одонтогенные [5]. Это происходит, когда слизистая оболочка синуса подвергается воздействию очагов инфекции моляров верхней челюсти, при травме челюстей и зубов; ятрогенные факторы тоже играют большое значение в развитии синусита, будь то челюстно-лицевая хирургия, имплантация [1, 2]. Интимное анатомическое расположение зубов верхней челюсти и верхнечелюстного синуса приводит к переходу воспаления из периапикальных и/или периодонтальных участков воспаления в сам синус. Толщина костной стенки синуса, отделяющая его от корней зубов, варьирует от полного ее отсутствия, когда корни зубов прикрыты лишь слизистой оболочкой, до толщины в 12 мм [35]. ВЧС также может развиваться тогда, когда имеет место остеомиелит верхней челюсти, радикулярная киста или механическое повреждение слизистой оболочки синуса при лечении зубов, чрезмерная пломбировка каналов корней зубов, которые выступают в синус, неверно установленный имплантат, неправильно выполненная аугментация синуса или ороантральная фистула после экстракции зуба [32–34].

Этот тип синусита отличается по патофизиологии, микробиологии, диагностике и тактике лечения от неодонтогенных синуситов, при этом клиническая картина синусита стертая. Таким образом, ошибка в идентификации стоматогенной природы синусита обычно приводит к неэффективной медикаментозной и хирургической помощи, направленной на синусит. 2D-рентгенография обычно использовалась для диагностики одонтогенных ВЧС, но трактовка изображений сложна из-за суммации теней на снимках [5, 8].

Цель данного обзора — представить информацию о самых частых причинах, симптомах, диагностических и лечебных мероприятиях при одонтогенном ВЧС. Поиск в таких базах данных, как Cochrane Library, PubMed и Science Direct, по ключевым словам (одонтогенный верхнечелюстной синусит, верхнечелюстной синусит, клиническая картина при синусите одонтогенной природы, диагностика, лечение, ороантральная фистула, Колдуэлл-Люк, функциональная эндоскопическая хирургия синусов) определил 35 статей, соответствующих нашим критериям. Это говорит о недостаточной освещенности данного заболевания в литературе. Семь статей представляли собой литобзоры, пять были посвящены рентгенологическим находкам при одонтогенном ВЧС, двенадцать  статей рассказывали о хирургическом лечении, в десяти  речь шла об ороантральных фистулах, в одной статье рассказывалось об аугментации после радикальной хирургии.

Этиология

По данным метаанализа Аrias-Irimia, самой частой причиной одонтогенного ВЧС была ятрогения (55,97%). Другие возможные причины составляли периодонтит (40,38%), одонтогенные кисты (6,66%). Ороантральные фистулы и фрагменты корней, которые также можно отнести к ятрогенным поражениям, составляли около 47,56% от всех ятрогенных поражений. Перевязочный материал, который закрывает ороантральную фистулу, и другие неспецифические инородные тела (19,72%), попадание пломбировочного материала в синус (22,27%), остатки амальгамы после апикоэктомии (5,33%), синус-лифтинг (4,17%), неправильно установленный дентальный имплантат или его миграция в синус (0,92%) — это другие ятрогенные причины одонтогенного ВЧС. Lee & Lee провели ретроспективный анализ 27 пациентов с одонтогенным ВЧС и обнаружили, что имплантат-зависимые причины встречались в 37% случаев. Случаи, опосредованные экстракцией зуба, были на втором по частоте месте и обнаруживались  у 29,6% пациентов. Фолликулярные кисты отмечались в 11,1% случаев, а радикулярные кисты, кариес зубов и сверхкомплектные зубы отмечались в 7,4% случаев для каждого из факторов [5].

Что касается поражения зубов, то моляры являлись причиной синусита в 47,68% случаев. 1-й моляр чаще всего был причиной синусита — в 22,51%, в то время как 3-й моляр — в 17,21% случаев, а 2-й моляр — в 3,97%. Премоляры были причиной синусита в 5,96% случаев, при этом 2-й премоляр был причиной в 1,98%. Клыки были причиной синусита в 0,66% случаев [3].

Симптоматика

Классические симптомы, которые позволяют заподозрить одонтогенность синусита, — это односторонняя заложенность носа, ринорея, неприятный запах из носа и неприятный (гнилостный) привкус во рту [5]. Brook [2] отмечает, что такие симптомы, как головная боль, неприятные ощущения в области передней стенки синуса и истечение слизи в носоглотку, также присущи этому типу синусита.

Зубные симптомы, будь то зубная боль или повышенная чувствительность зубов, не обязательно указывают на одонтогенность синусита. Нерегулярность жалоб со стороны зубов обусловлена адекватной проходимостью остиомеатального комплекса, что не позволяет повышаться давлению в синусе [3]. В одном исследовании, где участие принимал 21 пациент, страдающий одонтогенными ВЧС, зубная боль была у 29% пациентов [6]. Таким образом, отсутствие зубной боли не исключает одонтогенный синусит. Боль в зубах верхней челюсти встречается и при первичном, то есть неодонтогенном синусите [5].

Синоназальные симптомы доминируют у пациентов с одонтогенным ВЧС. Однако эти симптомы не отличаются от симптомов у пациентов с неодонтогенным синуситом. При ретроспективном анализе 27 пациентов, страдающих одонтогенным ВЧС, Lee & Lee отмечали, что одностороннее выделение гноя из носа наблюдалось в 66,7%, боль в щеке на стороне поражения отмечала одна треть пациентов, 26% заявляли о неприятном запахе из носа и неприятном привкусе [4]. Следовательно, одностороннее поражение синуса, которое сочетается с односторонним неприятным запахом из носа, неприятным привкусом, может быть тем клиническим показателем, позволяющими дифференцировать между первичным и вторичным, то есть одонтогенным синуситом [5].

Диагностика

Точный диагноз одонтогенного ВЧС чрезвычайно важен, так как патофизиология [7], микробиология [2] и лечение его отличаются от лечения иных форм синуситов. Распознавание одонтогенного ВЧС важно еще и потому, что невыявление патологии со стороны зубов ведет к неправильной медикаментозной терапии и хирургическому лечению, которые не устраняют симптомов заболевания [6, 9]. Рентгенологические методы способствуют диагностике синусита, выявляя одонтогенный источник инфекции. Ортопантомограмма (далее — ОПТГ) является стандартной методикой, которую выполняют в стоматологических клиниках. Она позволяет выявить взаимоотношение корней зубов и синуса, оценить воздушность синуса, наличие пневматокист. Тень от твердого неба снижает диагностическую ценность ОПТГ [5, 8]. Все же ОПТГ более уместна в выявлении дистопированных зубов или инородных тел в синусе. Она менее точно, нежели рентгенограмма околоносовых синусов по Уотерсу, идентифицирует верхнечелюстной синус, но дает более детальную информацию о нижних его отделах [29]. Зубы исследуются также с помощью интраоральных рентгенограмм, где могут быть видны поражения зубов или периодонтального пространства. Такие рентгенограммы имеют чувствительность около 60% при выявлении кариеса, около 85% — при выявлении изменений периодонтального пространства, оставляя высокий процент ложноположительных ответов [8]. По данным Longhini & Ferguson [6], 86% интраоральных рентгенограмм у пациентов с одонтогенным ВЧС не выявили изменений зубов, способных вызвать синусит. Отрицательные данные рентгенограмм не исключают одонтогенность синусита, особенно у пациентов с неподдающимся лечению хроническим синуситом. Мультиспиральная компьютерная томография (далее — МСКТ) — золотой стандарт в диагностике заболевания синусов благодаря высокой разрешающей способности и возможности визуализации костей и мягких тканей. Patel [5] отмечает, что у всех пациентов с одонтогенным ВЧС выявлялись заболевания зубов на МСКТ, 95% из них были с апикальным абсцессом, по данным МСКТ. При конусно-лучевой компьютерной томографии (далее — КЛКТ) в свою очередь визуализации доступны костные структуры, зубы, в том время как оценка мягких тканей ограничена. Методика стала популярна среди стоматологов, особенно при дентальной имплантации, когда требуется оценить глубину верхнечелюстного синуса и исключить заболевания синуса, которые могут помешать успешной имплантации. Разрешающая способность КЛКТ превосходит МСКТ. МСКТ превосходит КЛКТ по лучевой нагрузке.

Тактика

Требуется устранение очага инфекции в зубе, это будет способствовать разрешению синусита. Выявление и удаление источника инфекции, будь то удаление фрагмента корня зуба из синуса, экстракция зуба или качественная эндодонтия, обязательны для исключения рецидива заболевания [1, 2, 3, 4, 5]. Хотя широкое развитие получила функциональная эндоскопическая хирургия синусов при лечении хронического синусита, внешнее воздействие на синус часто используется для лечения одонтогенного ВЧС. Такая методика высокотравматична и несет большие риски послеоперационных осложнений по сравнению с функциональной эндоскопической хирургией синусов [12]. Другая сложность заключается в том, что дальнейшая костная реконструкция синуса может потребоваться, так как хронический одонтогенный ВЧС чаще встречается у немолодых пациентов и им может потребоваться протезирование зубов после разрешения синусита [3]. Классическая операция Колдуэлл-Люк  приводит к замещению нормальной слизистой оболочки с функционирующим мукоцилиарным клиренсом на слизистую оболочку, лишенную клиренса. Более того, такая операция сопряжена с высоким риском интраоперационных осложнений (кровотечение, повреждение подглазничного нерва) [20]. Непосредственно после операции наблюдаются отек лица, дискомфорт в области щеки, боль, кровотечение и лихорадка [21, 22], а в долгосрочной перспективе возможны асимметрия лица, онемение и парестезии в области зубов и лица, ороантральные фистулы, язвы десен, дакриоцистит, лицевая боль, девитализация зубов, возвратный синусит, возвратный полипоз, склероз стенок синуса [21, 23]. С такими осложнениями сложно выполнить костную реконструкцию синуса для дальнейшего протезирования зубов [31]. При функциональной эндоскопической хирургии синусов выполняется средняя антростомия и удаление только необратимо пораженных тканей, полипов, инородных тел, но с сохранением слизистой оболочки синуса и ее функции. Она может заменить операцию Колдуэлл-Люк  в отдельных случаях [11, 12, 24].

Ороантральное сообщение (оroantral communication) является относительно частым осложнением дентальной хирургии. Удаление моляров верхней челюсти является самой частой причиной (более чем в 80% случаев) ее формирования [27]. Тактика заключается в хирургическом закрытии дефекта и последующей адекватной медикаментозной терапии [15]. Дефекты около 5 мм в диаметре и менее закрываются самостоятельно у большинства пациентов. Использование рассасывающейся мембраны, такой как абсорбируемая желатиновая губка (Gelfoam, Ferrosan Inc., Soeborg, Дания), может предшествовать ушиванию дефекта. Если размер дефекта превышает 5 мм, ушивание дефекта должно быть выполнено.

Ороантральная фистула (oroantral fistula) — неестественное сообщение между полостью рта и синусом, которое покрыто изнутри и/или снаружи эпителием или гранулематозной тканью, полипами слизистой оболочки синуса [13, 14]. Это самое частое осложнение, так как ранее существовавшее ороантральное сообщение не было адекватно устранено [14]. В некоторых случаях сообщение между синусом и полостью носа возникает при удалении верхних латеральных зубов, при этом сохраняется ороантральное сообщение, которое не заживает естественным способом, внутри него разрастается грануляционная ткань, ороанатральное сообщение, сужается за счет миграции к нему эпителия десны,  частично этот эпителий переходит и внутрь самого ороантрального сообщения. При дыхании воздух проходит через ороантральное сообщение, формируя канал фистулы [17].

Симптоматика ороантральной фистулы и ороантрального сообщения схожи. Гнойное содержимое или пища беспрепятственно может попадать из полости рта в синус. Пациенты могут ощущать попадание жидкости в синус и выделение ее из носа со стороны фистулы. Если закрыть ноздри пальцами и попросить пациента дуть через нос, воздух из синуса может попасть в полость рта. Также для диагностики фистулы используют ее зондирование с помощью тупого зонда [17, 21]. В случае неудачных попыток закрытия ороантральной фистулы происходит гиперплазия слизистой оболочки синуса, и эта проблема может быть решена с помощью операции Колдуэлл-Люк  [17]. Недавние публикации рекомендуют для этой цели функциональную эндоскопическую хирургию синусов [18, 19].

Выводы

Существует некоторая недосказанность в литературе по проблематике одонтогенных ВЧС. Более поздние публикации подчеркивают, что причина хронического ВЧС в 30-40% случаев носит одонтогенный характер. Самые частые причины таких синуситов — ятрогенные, а также маргинальные и апикальные периодонтиты. Симптомы и данные осмотра при одонтогенном и неодонтогенном ВЧС схожи, только у небольшого процента пациентов может быть выявлена при осмотре одонтогенная причина. Визуализация зубов посредством ОПТГ и интраоральных рентгенограмм часто не выявляет причинный зуб. Обследование пациентов с неподдающимся лечению хроническим ВЧС при одностороннем поражении синуса, неприятным запахом из носа и неприятным (гнилостным) привкусом во рту позволяет заподозрить одонтогенность процесса. Следом должна выполняться МСКТ или КЛКТ для выявления источника инфекции в зубе. Лечение синуситов различное, в последнее время более предпочтительно использовать функциональную эндоскопическую хирургию синусов, нежели операцию Колдуэлла-Люка. Однако в некоторых ситуациях все еще актуальна операция Колдуэлл-Люк.

radiographia.info

Острый верхнечелюстной синусит – признаки и лучшие метода лечения

Гайморовы пазухи, как и все другие, представляют собой пустые полости, которые изнутри покрыты слизистой. С носом они соединяются через соустья (небольшие проходы) и через эти самые соустья происходит вентиляция и выходит слизь.

Острый верхнечелюстной синусит: разновидности

Особенности развития и виды заболевания

При воспалении слизистая отекает, блокируя при этом соустья, и слизь, которая вырабатывается в пазухах, не может выйти наружу и накапливается внутри. Постоянно вырабатываясь, она может до отказа заполнить весь синус (пазуху) и начать давить на его стенки, вызывая неприятную боль.

Постепенно накопившаяся слизь превращается в плотный гной, который не может выйти наружу самостоятельно, даже если соустья уже открыты.

Без своевременного лечения гной может заполнить всю пазуху целиком и даже прорваться в соседние ткани. Когда этот процесс происходит в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах – это и называется острый верхнечелюстной синусит или гайморит.

Разновидности:

  • Риногенный – инфекция попадает в пазухи из носовой полости после затяжного насморка и таких заболеваний как скарлатина, корь, ОРВИ, ОРЗ и др.
  • Одонтогенный — здесь причиной заболевания становятся воспаление в верхних зубах (в большинстве случаев коренных), если их корни достигают полости гайморовых пазух.
  • Гематогенный — переносчик инфекции попадает в кровь из отдаленных очагов.
  • Травматический — воспаление провоцируют травмы и повреждения лицевых костей черепа.
  • Аллергический – причиной является аллергическая реакция.
  • Вазомоторный — происходит, из-за расширения сосудов, в результате которого происходит отек слизистой, который блокирует выход содержимого пазух наружу.

Причины

Возможные причины возникновения заболевания

Исходя из перечисленных выше разновидностей верхнечелюстного синусита, можно выделить следующие причины его возникновения:

  • анатомические особенности – искривление носовой перегородки и т.д.
  • пониженный иммунитет, ослабленный длительными заболеваниями, паразитами и аллергиями
  • отсутствие лечения или неправильное лечение простуды, ОРЗ, запущенный ринит
  • инфекция, сходна с той, что провоцирует многие простудные заболевания
  • аденоиды
  • воспалительные заболевания зубов — пульпит, периодонтит, околокорневая киста
  • разрушение костной пластины между корнем зуба и пазухой в результате травматического удаления зуба
  • плохое лечение корневых каналов, когда в пазуху происходить проникновение инструмента или излишков пломбировочного материала
  • проталкивание зуба или его корня в пазуху при удалении

Таким образом, две основные причины возникновения гайморита – это инфекция или затяжное простудное заболевание и проблемы с зубами

Симптомы

Признаки острого верхнечелюстного синусита

При возникновении острого гайморита человек ощущает следующие симптомы:

  • заложенность носа, или одной его половины, которая временно устраняется сосудосуживающими препаратами, после чего появляется вновь
  • гнусавый голос
  • выделения из носа – сначала прозрачные, а затем гнойные
  • острый насморк из одной половины носа в течение 7-10 дней
  • снижение или полное отсутствие обоняния
  • подъем температуры (причем при гнойном гайморите температура может подняться до 39-40°С)
  • озноб, недомогание, потеря аппетита
  • боль в области верхнечелюстных пазух, которая усиливается при наклоне головы вперед
  • тяжесть в голове
  • ощущение распирания и давления в одной половине лица
  • слезотечение
  • покраснение, припухлость кожи в области возле носа под нижним веком (там, где располагается пазуха)

Диагностика

Способы исследования патологии

Для современной медицины диагностика острого верхнечелюстного синусита не вызывает практически никаких затруднений.

Более детальное и тщательное обследование требуется только в случаях хронического гайморита (когда симптомы не так сильно выражены), грибкового или посттравматического гайморита и т.п.

Для диагностики гайморита могут быть применены следующие методы:

  1. Общий осмотр. Его проводит ЛОР-врач, при этом происходит подробный опрос пациента о симптомах и составление общей клинической картины. Врач осматривает носовую полость в том месте, где находится соустье, соединяющее ее с гайморовой пазухой, также проводятся исследования крови. Уже на этом этапе можно поставить точный диагноз.
  2. Рентгенологическое исследование. Это один из самых распространенных и недорогих методов, который позволяет подробно изучить все особенности строения костей черепа, пазух, а также наличие и уровень гноя в них, наличие или отсутствие кист, инородных тел, полипов и всего тому подобного. Если есть гнойный гайморит, то врач четко увидит на снимке заполненные гноем пазухи (только одну или обе). Как правило, для постановки диагноза достаточно сочетания первых двух методов.
  3. Компьютерная томография (КТ). Это очень точный и чувствительный, но при этом дорогой (и вследствие этого редко используемый) метод диагностики. С помощью него можно определить размеры каждой пазухи, наличие в них жидкости и ее количество, наличие каких-либо осложнений. Несмотря на дороговизну и недоступность этот метод все же незаменим при тяжелых травмах лицевых костей черепа, сложных формах гайморита, при хроническом гайморите и при возникновении каких-либо осложнений. Метод противопоказан беременным.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это тоже один из самых эффективных и высокоточных методов, дает такие же результаты, как и КТ и назначается по тем же показаниям.
  5. Эндоскопическое исследование пазух черепа. Это относительно молодой метод и на данный момент используется он только в узкоспециализированных клиниках, так как требует особого оборудования и специалистов. В носовой ход при использовании местно анестезии вводится специальный инструмент – эндоскоп, используемый для изучения строения и формы носовых пазух, а также для взятия биологического материала для дальнейшего его изучения. Используется чаще всего при диагностике запущенного гайморита с осложнениями.
  6. УЗИ пазух носа. Это универсальный метод, который не имеет противопоказаний, легко выявляет форму пазух, наличие и количество гноя, однако назначается довольно редко, так как требует специального оборудования и специально обученного персонала.
  7. Лечебно-диагностическая пункция. Активно используется в странах СНГ и назначается при отсутствии альтернативных методов. Под местной анестезией через носовой проход производится прокол носовой пазухи специальной длинной иглой и берется вещество, наполняющее пазуху. После этого она промывается антисептическим раствором, а полученный материал отправляется на исследование.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Традиционные методы лечения заболевания

Лечение острого верхнечелюстного синусита назначается только врачом и зависит от факторов, вызвавших заболевание. Главное, на что направлено лечение в любом случае — это снятие отека слизистой, чтобы открылись соустья, и слизь с гноем могли выйти наружу.

Если начать лечение гайморита своевременно, то будет достаточно одного только медикаментозного лечения. В этом случае проводят мягкую антибактериальную терапию, используя антибиотики средней силы. Назначаются препараты, помогающие снять отек, а также сосудосуживающие средства. Врачом также зазначаются смягчающие средства для восстановления поврежденной слизистой носовой полости, а также слизистой пазухи, в которой произошло воспаление.

Организм избавляют от микробов и гнойных масс, скопившихся в пазухах. Для этого синусы промывают Аквалором, Аква Марисом или Долфином. Пациенту могут назначить процедуру под названием «кукушка» — это промывание всех околоносовых пазух с целью извлечения слизи и гноя, а также антибактериальной обработки.

Когда гной из пазух полностью удален наступает очередь дополнительного лечения, поэтому пациенту надо будет посетить несколько сеансов инфракрасной лазерной и виброакустической терапии и кварцевания слизистой оболочки носовых ходов (УФО).

Когда болезнь уже запущена и одними только медикаментами излечить недуг невозможно, для извлечения из синуса слизи и гноя, пациенту назначается пункция гайморовой пазухи.

Это эффективная методика, которая применяется даже чаще, чем нехирургические методы. Под местной анестезией в самом тонком месте пазуха прокалывается специальной иглой, и с помощью её извлекается вся жидкость и доставляется лекарство в синус.

Народные методы лечения

Лечение гайморита — советы народной медицины

Народные методы тоже очень эффективны, однако использовать их можно только с разрешения врача и в дополнение к основному лечению, назначенному специалистом.

Промывание носа. Его можно делать с помощью следующих растворов:

Ингаляции. Вдыхание целебных паров тоже чрезвычайно полезно, и для этого можно использовать следующие растворы и отвары:

  • отвар лаврового листа
  • отвар из смеси чистотела, ромашки и подорожника
  • отвар из смеси календулы, эвкалипта и малины
  • отвар из смеси зверобоя, ромашки, тысячелистника и чистотела
  • эфирные масла герани, мяты, чайного дерева, эвкалипта, сосны, пихты

Полезное видео — Лечение гайморита.

Компрессы. Они прикладываются к области пораженной пазухи и хорошо помогают снять отек и воспаление. Можно использовать следующие компрессы:

  • горячие лепешки из глины
  • салфетка или тампон, смоченный в отваре лаврового листа
  • лепешка из натертого прополиса и густого меда
  • салфетка или тампон, смоченная в свежем соке редьки, а затем в растительном масле

Возможные осложнения

Последствия неправильного лечения

Крайне важно своевременно начать лечение гайморита, так как заболевание может перетекать в другие, более опасные формы, среди которых следующие:

  • Абсцесс глазницы. Так как гайморит – это гнойное воспаление, массы могут проникать сквозь костные перегородки и вырываться в другие ткани, поэтому воспаление переходит и на соседние органы. Ближайший орган к верхнечелюстным пазухам – это глаза, поэтому воспаление может легко перейти и на них.
  • Менингит. Это одно из самых опасных осложнений, так как гнойное воспаление переходит на мягкие оболочки головного и спинного мозга.
  • Острый отит. Через глотку инфекция через евстахиеву трубу попадает в среднее ухо и вызывает там острое воспаление.
  • Сепсис. Это заражение крови, которое возникает при наличии гнойного очага воспаления и резкого снижения иммунитета. Бактерии попадают в кровь и разносятся по всему организму, провоцируя воспаление в других органах.

Методы профилактики гайморита просты и банальны. Укрепляйте иммунитет с помощью спорта и правильного, сбалансированного питания. Займитесь закаливанием, бегом, начните регулярно ходить в бассейн или в тренажерный зал, в конце концов, хотя бы просто почаще совершайте активные прогулки по лесу. Употребляйте свежие фрукты и овощи, соблюдайте баланс белков, жиров и углеводов.

Чтобы избежать возникновения гайморита из-за проблемных зубов, регулярно посещайте стоматолога и тщательно следите за гигиеной полости рта.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

tvojlor.com

Верхнечелюстная пазуха верхней челюсти

Верхнечелюстная пазуха — самая крупная из околоносовых пазух (см. рис. 1). Форма пазухи в основном соответствует форме тела верхней челюсти. Объем пазухи имеет возрастные и индивидуальные различия. Пазуха может продолжаться в альвеолярный, скуловой, лобный и нёбный отростки. В пазухе различают верхнюю, медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную и нижнюю стенки. Она появляется раньше других пазух и у новорожденных имеется в виде небольшой ямки. Пазуха постепенно увеличивается к периоду полового созревания, а в старческом возрасте становится еще больше вследствие рассасывания костной ткани.

Верхняя стенка пазухи, отделяющая ее от глазницы, на большем протяжении состоит из компактного вещества и имеет толщину 0,7-1,2 мм, утолщаясь у подглазничного края и скулового отростка. Нижняя стенка подглазничного канала и подглазничной борозды очень тонкая. Иногда на некоторых участках кости она совсем отсутствует, а нерв и сосуды, проходящие в этом канале, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи только надкостницей.

Медиальная стенка, граничащая с полостью носа, состоит целиком из компактного вещества. Ее толщина наименьшая на середине нижнего края (1,7-2,2 мм), наибольшая — в области передненижнего угла (3 мм). В месте перехода в заднелатеральную стенку медиальная стенка тонкая, при переходе в переднюю она утолщается и в ней имеется альвеола клыка. В верхнезаднем участке этой стенки есть отверстие — верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым ходом.

Переднелатералъная стенка в области клыковой ямки несколько вдавлена. В этом месте она целиком состоит из компактного вещества и имеет наименьшую толщину (0,2-0,25 мм). По мере удаления от ямки стенка утолщается (4,8-6,4 мм). У альвеолярного, скулового, лобного отростков и нижнелатерального края глазницы компактные пластинки этой стенки разделяются губчатым веществом на наружную и внутреннюю. Переднелатеральная стенка содержит несколько передних альвеолярных канальцев, идущих от подглазничного канала к корням передних зубов и служащих для прохождения сосудов и нервов к передним зубам.

Рис. 1. Верхнечелюстная пазуха; фронтальный распил черепа, вид сзади:

1 — борозда верхнего сагиттального синуса; 2 — петушиный гребень; 3 — решётчатая пластинка; 4 — лобная пазуха; 5 — решётчатый лабиринт; 6 — глазница; 7 — верхнечелюстная пазуха; 8 — сошник; 9 — резцовое отверстие; 10 — нёбный отросток; 11 — нижняя носовая раковина; 12— средняя носовая раковина; 13 — верхняя носовая раковина; 14 — перпендикулярная пластинка решётчатой кости

Заднелатеральная стенка на большем протяжении представляет собой компактную пластинку, расширяющуюся при переходе в скуловой и альвеолярные отростки и содержащую в этих местах губчатое вещество. Толщина стенки наименьшая в верхнезаднем участке (0,8-1,3 мм), наибольшая — вблизи альвеолярного отростка на уровне 2-го моляра (3,8—4,7 мм). В толще заднелатеральной стенки проходят задние альвеолярные канальцы, от которых отходят ответвления, соединяющиеся с передними и средними альвеолярными канальцами. При сильной пневматизации верхней челюсти, а также в результате патологических изменений внутренняя стенка канальцев истончается и слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи прилежит к альвеолярным нервам и сосудам.

Нижняя стенка имеет форму желоба, где сходятся переднелатеральная, медиальная и заднелатеральная стенки пазухи. Дно желоба в одних случаях ровное, в других имеет выпячивания, соответствующие альвеолам 4 передних зубов. Выпячивание альвеол зубов наиболее выражено на челюстях, в которых дно пазухи находится на уровне носовой полости или ниже ее. Толщина компактной пластинки, отделяющей дно альвеолы 2-го моляра от дна верхнечелюстной пазухи, часто не превышает 0,3 мм.

Окостенение: в середине 2-го месяца внутриутробного развития в соединительной ткани верхнечелюстных и медиальных носовых отростков появляется несколько точек окостенения, которые сливаются к концу 3-го месяца, образуя тело, носовой и нёбные отростки верхней челюсти. Самостоятельную точку окостенения имеет резцовая кость. На 5-6-м месяце внутриутробного периода начинает развиваться верхнечелюстная пазуха.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

medbe.ru

Одонтогенный верхнечелюстной синусит, симптомы, лечение

Одонтогенный синусит возникает в результате воспалительного процесса в верхнечелюстном синусе, заболевание появляется, когда перфорируется его дно при удалении зуба. Слизистая оболочка воспаляется из-за патогенной микрофлоры, которая развивается из-за того, что наступает хронический периодонтит. Также, когда инфекция с ротовой полости попадает в верхнечелюстной синус.

Развитие верхнечелюстного синусита

Инфицирование происходит чаще всего из-за  анатомического расположения верхнечелюстных зубов. Причиной заболевания становятся небольшие и большие коренные зубы. Редко воспалительный процесс спровоцирован вторыми и третьими молярами, первыми премолярами, реже клыками. Реже воспалительный процесс спровоцирован резцами, потому что корни находятся очень далеко от носовых пазух. Все зависит от анатомических особенностей человека – костная перегородка между пазухами и корнями зубов отсутствует или слишком тонка, в данной ситуации инфекция начинает  быстро распространяться.

Причины одонтогенного верхнечелюстного синусита

Заболевание появляется из-за периодонтита, пульпита, околокорневой кисты. Также из-за того, образовывается свищ, перфорация, соустье в верхнечелюстной пазухе в полости рта.

Синусит в верхней челюсти появляется случае, некачественного курса терапии, когда пазуху зацепили инструментом, если ввели большое количество материала за пломбу. При травматическом удалении зуба, в случае разрушенной костной пластинки между пазухой и зубным корнем.

Одонтогенный синусит часто является последствием  операции, при которой была зубная имплантация, также после синус-лифтинга в верхней челюсти. В некоторых ситуациях, когда удаляют зуб, могут немного его или корень протолкнуть в пазуху, тогда возникает воспалительный процесс.

Виды одонтогенного верхнечелюстного синусита

Острая формы наблюдается в том случае, если инфекция проникает с полости носа и долгое время не проходит, в пазухах начинает скапливаться большое количество гноя. Хронический синусит появляется, если осложняется острый. При нем начинают образовываться полипы, в некоторых ситуациях истончаются стенки пазух.

Симптомы верхнечелюстного синусита

1. Ноющая боль под глазом с одной стороны лица.

2. Закладывает нос.

3. Выделяется большого количество гноя, который неприятно пахнет.

4. Болевые ощущения в зубах, которые находятся в верхней челюсти.

При одонтогенном синусите боль всегда локализуется с одной стороны, при риногенном – с двух сторон. Одонтогенный всегда сопровождается болевыми ощущениями в зубах, также возникает после того, как удалили или вылечили один из зубов. Появляется сильная головная боль, тяжелая голова, когда человек начинает наклоняться, симптоматика усиливается.

Если вовремя не излечить острую форму заболевания, она перейдет в хроническую, симптоматика такая же, только проявляется постоянно. Боли являются периодическими, постоянно закладывает нос, может немного выделяться слизи белого цвета, у нее неприятный запах.

Часто воспалительный процесс пазух начинает распространяться на полость носа. В данной ситуации могут возникнуть полипы, помогут только хирургические методы лечения. Иногда наблюдается неспецифическая симптоматика, когда околоносовые пазухи находятся около головного мозга, из-за этого человек ослабевает, быстро устает, вялый, у него снижена работоспособность.

Диагностика и лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита

Часто используют рентген, с помощью снимков в разных проекциях можно узнать, где локализуется заболевание. Используются современные методы лечения – магнитно-резонансные исследования, компьютерная томография. С помощью их можно узнать, в каком состоянии находятся пазухи, где именно локализуется поражение, обычный рентген снимок этого не покажет.

Во время лечения важно не только избавиться от воспалительного процесса в пазухах носа, но и ликвидировать инфекционный очаг, из-за которого развился воспалительный процесс. Если риногенный синусит можно излечить с помощью консервативных методов лечения, одонтогенный лечится чаще всего хирургическим способом. Нужно избавиться от проблемного зуба, свища. Также важно проследить за тем, что пазух носа было удалено инородно тело, так будет обеспечен нормальный отток слизи.

Раньше использовалась радикальная гайморотомия, при ней  на передней стенки было создано отверстие, так пазуха была санирована. Обратите внимание, что такое операционное вмешательство приводит к травматизму, может закончиться плачевными последствиями.

Современная медицина чаще всего использует метод лечения – эндоскопию. При нем не нужно проделывать дополнительные отверстия, разрезы. В пазухи можно проникнуть, используя гибкий, твердый инструмент, на котором находится видеокамера. С помощью тонкого инструменты можно избавиться от полипов, инородного тела. Эндоскопия поможет избавиться от материала, который попал после пломбирования. Операцию проводится под общим наркозом.

В том случае, если синусит развился из-за отверстия, его во время операции убирают, для этого используют биоматериал. Если своевременно начать лечение, обратиться к ЛОР-врачу, прогноз благоприятен. На начальной стадии все можно решить с помощью медикаментозных методов лечения, избавиться от симптоматики, но обратите внимание, что полностью такими способами воспалительный процесс нельзя остановить. Только после тщательно обследования полости рта, зубов и носа, можно подобрать эффективный курс терапии.

Если человек запустит заболевание,  все может закончиться гнойным процессом в синусе области мозга, в результате  у человека энцефалит или менингит. Также полипы опасны тем, что могут перерасти в раковую опухоль. В профилактических целях нужно соблюдать гигиену ротовой полости, не забывать посещать стоматолога, вовремя лечить все больные зубы, в случае малейших нарушений обращайтесь к ЛОРу.

Читайте также:

medportal.su

Верхнечелюстная пазуха: строение

Верхнечелюстная пазуха считается самой крупной придаточной пазухой носа, иначе называемой гайморова. Такое название ей присвоено благодаря месторасположению. Эта полость занимает практически всю наружную часть верхней челюсти. Параметры гайморовых пазух различаются в зависимости от возраста и характерных особенностей пациента.

Строение верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстные пазухи носа формируются раньше воздухоносных полостей, находящихся в лицевой части черепа. У грудных детей они выглядят в виде ямок незначительных размеров. Полное их развитие наблюдается к моменту полового созревания. Вместе с тем наибольшей величины они достигают в пожилом возрасте, поскольку в данный период может произойти рассасывание костной ткани.

Анатомическое строение верхнечелюстных пазух следующее. С полостью носа верхнечелюстные пазухи взаимодействуют с помощью соустья — соединительного канала узкой формы. Их анатомия такова, что в обычном состоянии они наполняются кислородом, то есть пневматизируются. Внутренняя часть этих выемок состоит из тончайшей слизистой оболочки, на которой находится небольшое количество нервных сплетений и эластичных трубчатых образований. Лишь поэтому болезни околоносовых полостей, протекающие долгий период времени, развиваются без чрезвычайных проявлений.

Верхнечелюстная пазуха состоит из следующих стенок:

  • верхняя;
  • нижняя;
  • внутренняя;
  • передняя;
  • задняя.

Каждой из них свойственны индивидуальные характеристики, представление о которых позволяет понять, по какой причине и как происходит воспаление. Это означает, что заболевший человек способен самостоятельно почувствовать перемены, происходящие в носовых пазухах и иных близлежащих органах, и предпринять профилактические меры.

Вернуться к оглавлению

Особенности строения стенок верхнечелюстной пазухи носа

Гайморовы пазухи имеют следующее устройство. Внешняя сторона гайморовой пазухи имеет размер от 0,7-1,2 мм. Она находится на границе с глазницей, поэтому при воспалении происходит негативное влияние на качество зрения. К тому же дальнейшие результаты могут быть неутешительными.

Нижняя стенка очень тонкая. Порой на определенных областях кости она может полностью отсутствовать, а располагающиеся в этом месте кровеносные сосуды и нервные сплетения отделяются от слизистой оболочки придаточной пазухи только надкостницей. Такие явления приводят к возникновению одонтогенного гайморита. При данном заболевании происходит воспалительный процесс по причине разрушения зубов, чьи корни располагаются рядом с верхнечелюстной полостью либо попадают внутрь нее.

Внутренняя (медиальная) стенка находится близко со средним и нижним носовыми проходами. В первом случае соприкасающаяся зона непрерывная, при этом слишком тонкая. Поэтому без труда можно выполнить прокол верхнечелюстной пазухи носа. Стенка рядом с нижним носовым проходом отличается перепончатой структурой. Здесь находится проход, являющийся общим каналом между гайморовой пазухой и полостью носа. В случае его закупорки возникает воспаление. Это призывает человека к своевременному лечению любого, даже самого обычного насморка. Левая верхнечелюстная пазуха тоже имеет соустье, длина которого не превышает 1 см. Вследствие его расположения в верхней части и узкого размера гайморит переходит в хроническую форму, поскольку отток содержащейся жидкости сильно затруднен.

Передняя стенка самая толстая. Она находится под мягкими тканями щеки, поэтому удобна для пальпации. В середине внешней стороны расположена клыковая ямка, являющаяся ориентиром во время разреза нижнечелюстной полости. Такая выемка может иметь разную глубину. Даже когда она увеличенных размеров, при выполнении пункции верхнечелюстной пазухи со стороны нижнего носового прохода игла способна достичь глазницы или попасть в щеку. Это способствует осложнению гайморита с наличием гноя. В связи с этим важно, чтобы данную операцию осуществлял исключительно опытный врач.

Задняя стенка полости совпадает с верхнечелюстным бугром. Ее тыльная сторона прилегает к крылонебной ямке, где находится венозное сплетение. По этой причине при воспалении придаточных пазух есть вероятность инфицирования крови.

Вернуться к оглавлению

Функции верхнечелюстной пазухи

Согласно анатомическому строению, гайморова пазуха выполняет наружные либо внутренние функции. К наружным функциям относятся:

  • резонаторная;
  • рефлекторная;
  • кондиционирование вдыхаемого носом воздуха;
  • всасывающая, секреторная, защитная;
  • участие в обонянии и стабилизации внутриносового давления, обеспечение полости носа слизью и снижение массы верхней челюсти.

К внутренним функциям относят вентиляционную и дренажную. Дренаж пазухи имеет реснички эпителия, движущиеся по курсу отверстия пазухи носа. Они отвечают за перемещение частичек размером не более 0,5 мм в диаметре. Мерцательный эпителий служит для очищения. Он является транспортировочной системой носа и гайморовых пазух для движения воздуха.

Помимо того, внутренние функции зависят от здоровья носовых проходов и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, всасывающей лечебные компоненты из препаратов. При длительном закупоривании проходов носовой полости вследствие поступления воздуха проявляется гипоксия, которая влияет на внутреннюю флору и состояние жидкости, выделяющейся в ткани или полости организма из мелких кровяных сосудов при воспалении.

Здоровая внутренняя оболочка синуса имеет высокую устойчивость к воздействию различных факторов.

Вернуться к оглавлению

Заболевания верхнечелюстных пазух

Местный патологический процесс, происходящий в верхнечелюстных пазухах, называется гайморитом. При поражении околоносовых полостей следует говорить о синусите. Этим термином пользуются до того момента, пока не будет установлен верный диагноз. Данное определение говорит о сосредоточении воспаления в придаточных полостях.

В зависимости от сосредоточения болезни различают следующие виды гайморита:

  • правосторонний — поражение правой области гайморовой пазухи;
  • левосторонний — наличие воспалительного процесса с левой стороны полости носа;
  • двусторонний — заражение обеих областей.

Иногда воспалительный процесс можно рассмотреть и на снимке. Пораженная гайморова пазуха имеет припухлый выраженный вид. При наличии данного симптома больной должен обследоваться у врача. Оценив общую клиническую картину, специалист рекомендует принятие определенных мер. Однако даже при отсутствии визуальных симптомов следует своевременно лечить гайморит. Иначе есть риск возникновения осложнений.

Таким образом, гайморова пазуха совместно с другими околоносовыми пазухами защищает нервные структуры орбиты и лицевой черепной ямки от возможного охлаждения за счет вдыхаемого воздуха или механической травмы. Кроме того, околоносовые пазухи стабилизируют функцию, отвечающую за дыхание, и увлажняют слизистую оболочку носа.

При возникновении проблем с дыханием или отечности в гайморовых пазухах следует проконсультироваться со специалистом и заняться лечением. В случае игнорирования развивающегося гайморита можно нанести серьезный вред здоровью и довести заболевание до хронической формы. Если консервативная терапия не дает положительного результата, врач назначает оперативное вмешательство.

Лечение гайморита должно проходить только под контролем специалиста, начиная с того момента, когда было выявлено заболевание. В случае несоблюдения врачебных рекомендаций болезнь может принять острую форму и привести к опасным последствиям. К тому же следует отметить, что лечение подбирается исключительно с учетом индивидуальных особенностей организма.

lor03.ru

Строение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Слизистая оболочка верхнечелюстного синуса состоит из трёх слоёв: внутреннего эпителиального, представленного мерцательноцилиндрическими и слизистыми бокаловидными клетками; среднего состоящего из ацинозных слизистых желёз, расположенных в строме; наружного – соединительнотканного.

Классификация одонтогенного верхнечелюстного синусита.

С учётом клинических и морфологических признаков одонтогенные верхнечелюстные синуситы подразделяют:

1.Острые: серозные и гнойные

2.Хронические: гнойные; полипозный; пристеночногиперпластический

Классификация гайморитов в зависимости от характера, источника и пути проникновения инфекции в верхнечелюстную пазуху.

Классификация Азимова, 1977

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аллергические

Одонтогенные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Риногенные Травматические

Гематогенные

Одонтогенные гаймориты

Классификация Марченко 1966

 

 

 

 

 

Открытые

 

Закрытые формы

 

формы

 

 

 

 

 

 

 

на почве

 

перфоративные

хронических

 

периодонтитов,

 

гаймориты и

нагноения

 

 

гаймориты

одонтогенных кист,

 

развившиеся

вросших в

 

как

верхнечелюстную

 

осложнение

пазуху

 

хронического

 

 

 

 

остеомиелита

 

 

 

Этиология

Возбудителями одонтогенного верхнечелюстного синусита являются разнообразные микроорганизмы, вегетирующие в одонтогенных и стоматогенных очагах.

В 50% случаев острый одонтогенный верхнечелюстной синусит вызывается гемофильной палочкой и пневмококком, реже гноеродным стрептококком, золотистым стафилококком, неспорообразующими анаэробами

Патогенез

Источником инфекции чаще являются острый или обострившийся хронический периодонтит верхних первого, второго больших коренных, второго малого коренного зубов, а так же нагноившаяся радикулярная киста, остиомиелит верхней челюсти, воспаление в области ретенированных зубов: клыка, первого, второго малых коренных зубов.

Нередко воспаление верхнечелюстного синуса может быть связано с удалением зубов, особенно травматичным. В таких случаях повреждаются стенки альвеолы, дно верхнечелюстного синуса, в него проталкивается корень или грануляционные околоверхушечные разрастания при кюретаже. При близком расположении верхнечелюстного синуса к корням малых и больших коренных зубов при лечении возможно проталкивание гангренозного распада, попадание пломбировочного материала, что становится причиной её восполения.

Патологическая анатомия

При остром гайморите отмечают отёк, гиперемию слизистой оболочки пазухи, которая утолщается, уменьшая объём полости и нередко закрывая или сужая отверстие в полость носа. Вначале в слизистой оболочке выражено катаральное воспаление, а далее эпителиальный эпителиальный покров местами, пронизывается лимфоцитами и полинуклеарами, местами он слущен. Подслизистый слой набухает, сосуды его расширены, вокруг них образуются инфильтраты и очаговые кровоизлияния. В отдельных участках подслизистого слоя образуются щели разной величины (псевдокисты). Слизистые железы увеличены, из них выделяется секрет, заполняющий полость. Катаральное воспаление через 2-3сменяется гнойным, когда воспалитильные изменения в слизистой оболочке более выражены ( увеличиваются её гиперемия, отёк). Инфильтрация слизистой оболочки интенсивная – за счёт круглоклеточных элементов с преобладаниемполиморфно-ядерныхлейкоцитов, образуются отдельные микроабсцессы. Наблюдаются воспалительные изменения в надкостнице и костной ткани.

Общее состояние при осмотре:

Может быть не нарушено, но чаще всего наблюдают повышение температуры до 37,5- 38 С, симптомы разной степени интоксикации.

При внешнем осмотре обнаруживают припухлость в щечной и подглазничных областях, у некоторых больных изменений может и не быть.

При пальпации передней стенки верхней челюсти, скуловой кости, а также при перкуссии зубов, расположенных в области дна пораженного синуса, наблюдается болезненность.

Лимфатические узлы на стороне поражения увеличены, болезненны.

Вполости носа с соответствующей стороны – отёк и гиперемия слизистой оболочки, увеличение средней или нижней раковины и выделение гноя из носового хода, особенно при наклоне головы вниз и вперёд.

studfiles.net


Twitter
Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на форуме

Нет сообщений для показа