Диагностика биполярного аффективного расстройства. Биполя рное аффекти вное расстройство

Биполярное аффективное расстройство: причины, симптомы, диагностика, лечение

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это психическое заболевание, проявляющееся в депрессивных, маниакальных и смешанных состояниях, у которых имеется своя специфика. Тема сложная и многогранная, поэтому сейчас будет рассказано о нескольких ее аспектах. А именно, о типах расстройства, его симптомах, причинах появления и о многом другом.

Характеристика

Биполярное аффективное расстройство проявляется в постоянно чередующихся периодах депрессии и эйфории. Быстрая смена симптомов не может остаться незамеченной.

Нередко возникают и смешанные состояния. Их еще называют фазами. Они периодически сменяют друг друга. Проявляться они могут в сочетании тоски с беспокойством и взвинченностью или в одновременном проявлении заторможенности и эйфории.

Смешанные состояния идут либо подряд, либо через светлые промежутки, которые также именуются интерфазами, или интермиссиями. В такие периоды личностные качества человека и его психика полностью восстанавливаются. Необходимо отметить, что в каких бы состояниях ни проявлялось БАР, они всегда имеют яркую эмоциональную окраску, а протекают стремительно и бурно.

Причины и условия возникновения

Уже долгое время этиология биполярного аффективного расстройства остается невыясненной. Однако не последнюю роль в процессе развития данного заболевания играет наследственность. Вероятность, что человек окажется ему подвержен, увеличивается, если от БАР страдал кто-то из его ближайших родственников.

Согласно исследованиям эти расстройства связаны с генами, которые предположительно находятся в 4-й и 18-й хромосомах. Но кроме наследственности также может сыграть роль аутоинтоксикация, проявляющаяся в нарушении водно-электролитного обмена и эндокринного баланса.

Ученые, проводившие изучение и последующее сравнение головного мозга обычных людей и тех, которые имеют БАР, пришли к выводу о том, что нейронная активность и мозговые структуры у них отличаются, причем существенно.

Конечно, есть предрасполагающие факторы. Они могут стать причиной биполярного аффективного расстройства, но только при регулярном повторении. Речь идет о постоянных стрессах, которым человек подвергается на протяжении длительного временного промежутка.

Еще практике известны случаи, когда данное заболевание развивалось как побочный эффект от приема определенных медицинских препаратов, прописываемых людям для лечения других недугов. Нередко БАР возникает и у тех, кто страдает от алкогольной или наркотической зависимости. Причем заболевание может развиться как у действующих зависимых, так и у давно завязавших.

Униполярное течение БАР

Необходимо отметить, что существуют типы биполярного аффективного расстройства. А если быть точнее, разновидности течения данного заболевания. Униполярный тип включает в себя два состояния:

• Периодическая мания. Проявляется в чередовании только маниакальных фаз.
• Периодическая депрессия. Проявляется в чередовании только депрессивных фаз.

Вкратце стоит рассказать о каждой из них. Поскольку каждая фаза имеет непосредственное отношение к биполярному аффективному расстройству. В психиатрии к тому же они рассматриваются весьма подробно.

Периодическая мания

Рассматривается некоторыми специалистами как вид маниакально-депрессивного психоза, но официально в классификации МКБ-10 это положение не утверждено.

Проявляются маниакальные фары в болезненно повышенном настроении, двигательном возбуждении и ускоренном течении мыслей.

Присутствует и аффект, который характеризуется отличным самочувствием, довольством и ощущением счастья. Возникают приятные воспоминания, обостряются восприятия и ощущения, ослабляется логическая память и усиливается механическая.

Вообще, маниакальная стадия сопровождается проявлениями, которые иногда сложно назвать негативными. К таковым относятся:

• Спонтанное выздоровление от соматических заболеваний.
• Появление оптимистических планов.
• Восприятие окружающей действительности в сочных красках.
• Обострение обонятельных и вкусовых ощущений.
• Усиление памяти.
• Живость, экспрессивность речи.
• Улучшение сообразительности, чувства юмора.
• Расширение круга знакомств, хобби, интересов.
• Повышение двигательной активности.

Но также человек делает непродуктивные и легкие умозаключения, переоценивает собственную личность. Нередко возникают бредовые идеи величия. Высшие чувства ослабляются, возникает расторможенность влечений. Внимание переключается легко, во всем проявляется неустойчивость. Он охотно берется за новые дела, но не завершает начатого.

И в один момент наступает критическая фаза. Человек становится крайне возбужденным, даже злобно-агрессивным. Он перестает справляться с бытовыми и профессиональными обязанностями, теряет способность корректировать свое поведение.

Депрессивная фаза

Характеризуется болезненно сниженным настроением (длится более 2 недель), утратой способности переживать положительные эмоции, появлением гнетущих ощущений (например, тяжесть на душе).

Также человеку становится трудно подбирать слова и формировать фразы, он делает длинные паузы перед ответом, тяжело соображает. Речь становится бедной и односложной.

Может также проявляться моторная заторможенность – неуклюжесть, понурость, вялая походка, депрессивный ступор. Даже внешне депрессивная фаза проявляется. Обычно в скорбной мимике, увядании тканей лица и нарушении тонуса.

Помимо перечисленного к симптомам биполярного аффективного расстройства, проявляемого в депрессивной фазе, относятся следующие:

• Депрессивные мысли.
• Умаление собственной значимости, необоснованно заниженная самооценка. Часто звучат такие фразы: «Моя жизнь не имеет смысла», «Я ничтожество» и т. д. Переубедить человека при этом нереально.
• Ощущение бесперспективности и безысходности.
• Мысли о жестоком суициде.
• Самобичевание. Доходит до абсурда. Человек серьезно может рассуждать таким образом: «Если бы в третьем классе я поделился с Мишей бутербродом, когда тот попросил, то он бы не разочаровался в людях и не подсел на наркотики».
• Бессонница или очень малое количество беспокойного сна (до 4 часов) с ранними пробуждениями.
• Нарушения аппетита.

Депрессивная фаза при биполярном аффективном расстройстве, симптомы которого сейчас были вкратце перечислены, также может сопровождаться физическими недугами – запорами, повышением частоты сердечных сокращений, расширением зрачков, скачками артериального давления, болями в мышцах, суставах и сердце.

Иные разновидности

Следующий тип биполярного аффективного расстройства – это правильно-перемежающееся течение. Оно характеризуется сменой маниакальной фазы депрессивной и наоборот. Пресловутые светлые промежутки (интермиссии) есть.

Также имеет место неправильно-перемежающееся течение. В данном случае нет определенной очередности чередования фаз. За депрессивной, например, вновь может последовать депрессивная. И наоборот.

Практике также знакомы случаи двойной формы протекания биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза). Характеризуется непосредственной сменой двух пресловутых фаз, за которой идет интермиссия.

Последний тип течения называется циркулярным. Для него свойственно правильное чередование фаз, но отсутствие интермиссии. То есть светлых промежутков нет вообще.

Биполярное расстройство второго типа

Немного стоит рассказать и о нем. Все, о чем говорилось выше, касалось биполярного расстройства первого типа. Ко второму, конечно, данные сведения также имеют непосредственное отношение. Однако биполярное аффективное расстройство 2 типа – это кое-что другое. Так называется форма БАР, для которой характерно отсутствие в анамнезе человека смешанных и маниакальных эпизодов. Говоря иначе, присутствуют лишь депрессивные и гипоманиакальные фазы.

Именно БАР II типа чаще всего диагностируется как депрессия. Все потому, что пресловутые гипоманиакальные проявления обычно ускользают от внимания специалиста. Что и говорить, даже больной может их не замечать.

Для выявления БАР II типа врач обязан уделить особое внимание рассмотрению гипомании. Наиболее яркими ее проявлениями являются бессонница, тревожность, а также отличное настроение, регулярно сменяемое раздражительностью. Длится это, как правило, минимум 4 дня.

Пациенты замечают, что испытываемые ими в такие периоды эмоции радикально отличаются от возникающих в периоды депрессии. Еще им свойственна повышенная разговорчивость, непомерное чувство собственной важности, полет мыслей и безответственное поведение.

Многие страдают при гипомании от раздражительности и беспокойства. Врачи делают акцент на этом и диагностируют тревожное расстройство с депрессией. Следствием становится неправильно назначенное лечение, из-за которого состояние больного переходит в маниакальное. Нередко побочным эффектом становится резкая и динамичная цикличность настроений.

В итоге все заканчивается сильным эмоциональным расстройством. Это опасно, так как человек может начать предпринимать действия, являющиеся опасными как для него, так и для окружающих. Если данная фаза перейдет в глубокое маниакальное состояние, то потребуется госпитализация. Ведь при таком состоянии человек может нанести себе и другим непоправимый вред.

В других, более редких случаях люди при гипомании чувствуют себя счастливыми и способными на подвиги. Но это лишь усложняет диагностику. Если человек употребляет антидепрессанты, то такое состояние может быть ошибочно воспринято как ответ организма на лечение. Но на самом деле это будет лишь затишье перед бурей.

Биполярное аффективное расстройство у детей и подростков

Раньше считалось, что самое раннее проявление БАР приходится на подростковый возраст. Однако сейчас уже нередкими становятся случаи фиксирования данного недуга у детей от 7 лет. Почему он появляется у столь маленьких детей? Причины неизвестны, но специалисты ссылаются на генетику. Но факторы, провоцирующие БАР у малышей, выделены. К ним относят:

• Нарушение функции щитовидной железы.
• Плохой или недостаточный сон.
• Сильное потрясение.

В случае с современными подростками к данному перечню добавляется еще злоупотребление наркотиками или алкоголем. К сожалению, в наше время не является редкостью пристрастие многих подростков (у которых, как известно, и без того неокрепшая психика) к запрещенным для них веществам.

Как узнать, что ребенок страдает биполярным аффективным расстройством? Сначала у него наступает депрессивная фаза. Нередко родители не обращают на ее проявления внимания, списывая все на переходный возраст. Они не придают значения тому, что их ребенок замкнулся и погрустнел, стал регулярно устраивать истерики, остро реагировать на любые замечания и вроде бы потерял интерес к жизни.

Да, это похоже на переходный возраст, но также к вышеперечисленному добавляются следующие факторы, на проявление которых дети обычно жалуются:

• Головная боль.
• Хроническая усталость.
• Боль в мышцах.
• Чрезмерная сонливость или бессонница.

Обычно на этой фазе диагностируют депрессию. Но потом она сменяется маниакальной стадией. Фазы чередуются, наступает затишье. Затем – вновь череда депрессивных состояний.

Маниакальная фаза у детей случается намного реже, и она отличается от ее проявления у взрослых. Ее наступление провоцирует триггер – сильное потрясение. Она проходит острее, чем у взрослых. Ребенок становится очень раздражительным, а хорошее настроение сменяется вспышками гнева. Подростки еще нередко демонстрируют сексуальную активность и агрессию. У них поднимается самооценка и значительно уменьшается потребность в сне.

Так что совокупность нескольких перечисленных факторов должна стать тревожным сигналом как для самого подростка, так и для его родителей.

Диагностика

Важно поговорить и о том, как определяется биполярное аффективное расстройство. Диагноз установить непросто. Потому что категории биполярности свойственен полиморфизм.

Говоря простым языком, это заболевание, характеризующееся целым рядом разнообразных нарушений, которые похожи на проявления других болезней психического характера. Его могут спутать с психозом, глубокой депрессией, эмоциональным потрясением, даже с одной из форм шизофрении.

Плюс ко всему специалисты применяют разные диагностические подходы. По статистике, более 70 % людей, которые страдают от биполярного аффективного расстройства, получают неправильный, ошибочный диагноз.

И это очень плохо, поскольку за этим следуют необоснованные медикаментозные назначения. Человек начинает принимать ненужные ему препараты, чем усугубляет течение биполярного расстройства. В итоге правильный диагноз устанавливается в среднем через 10 лет после начала развития заболевания.

Есть несколько ключевых моментов, на которые врач обязан обратить внимание, беседуя с пациентом. К таковым относятся:

• Частые депрессивные эпизоды, для которых характерна ранняя манифестация (проявление типичной симптоматики после стертого или латентного течения). Также на человека не действуют антидепрессанты.
• Наличие депрессии, зависимости от запрещенных веществ или алкоголя, импульсивность, коморбидные состояния (одновременное наличие у человека нескольких болезней).
• Раннее развитие психоза, происходящее, несмотря на развитую социальность.
• Семейный анамнез, наличие болезней зависимости и аффективных расстройств у ближайших родственников.
• Наличие идиосинкразической реакции или индуцированной мании на антидепрессанты, если человек таковые принимает.

Кроме этого учитывается и коморбидность – наличие сразу нескольких хронических заболеваний, которые между собой связывает какой-либо патогенетический механизм. В общем, диагностика биполярного аффективного расстройства личности представляет собой немало сложностей. К сожалению, выявить заболевание посредством изучения сданных человеком анализов не получится.

Терапия

Теперь стоит поговорить и о лечении биполярного аффективного расстройства. Терапию делят на три следующих этапа:

• Активный. Акцент делается на лечении острых состояний. Начинается терапия с момента выявления состояния и длится до клинического ответа. Как правило, занимает это от 6 до 12 недель.
• Стабилизирующий. Лечение направляется на купирование основных симптомов. Начинается с момента клинического ответа до спонтанной ремиссии, возникающей вне лечения. Стабилизирующая терапия должна предотвратить обострение биполярного аффективного расстройства. Лечение длится от 4 месяцев для маниакальных эпизодов и от 6 – для депрессивных.
• Профилактический. Нужен для того, чтобы ослабить или вовсе предотвратить наступление следующей фазы. Если речь идет о первом аффективном эпизоде, то профилактическое лечение длится 1 год. При повторных – от 5 и выше.

В основном терапия направлена на устранение мании и депрессии. Однако также имеют место коморбидность, смешанные состояния, суицидальное поведение, аффективная нестабильность. Они влияют на исход расстройства, и их надо учитывать при терапевтических вмешательствах.

Чаще всего после диагностики биполярного аффективного расстройства назначают стабилизаторы настроения ("Вальпроат натрия" и литий), антидепрессанты и атипичные антипсихотики. Все продается по рецепту. Согласно статистике, активнее всего организм реагирует на "Вальпроат натрия". В сравнении с ним "Карбамазепин", "Арипипразол", "Кветиапин", "Галоперидол" дают слабое действие.

Инвалидность

Дают ли ее при диагностированном биполярном аффективном расстройстве? Инвалидность – это полная или частичная потеря трудоспособности, обусловленная психическими, сенсорными, умственными или же физическими отклонениями. Как уже было выяснено ранее, БАР относится к первому из перечисленных. Так что инвалидность оформить могут.

Однако заболевание должно быть диагностировано. Человеку необходимо будет в подробностях описать все, происходящее с ним: есть ли дистония и температура, имеются ли проблемы со сном, чем сопровождаются все пресловутые фазы, слышатся ли иногда голоса, есть ли слабость, страх, искаженное восприятие действительности и т. д.

Также нужно быть готовым к необходимости лечь в клинику. Бывают тяжелые случаи, сопровождающиеся проявлениями шизофрении или особо серьезными симптомами – некоторые успевают совершить попытки суицида, заняться членовредительством и т. д. В таких случаях дают вторую группу инвалидности, при которой человек считается нерабочим. Но также назначается серьезное длительное лечение в клинике под присмотром специалистов.

fb.ru

Симптомы биполярного аффективного расстройства личности: что это такое

Биполярное аффективное расстройство — это заболевание, входящее в список психических отклонений. Ранее использовался медицинский термин «маниакально-депрессивный психоз», который боле ярко для простых обывателей отражает состояние больного человека. Но как бы там ни было — болезнь имеет место и необходимо вовремя разглядеть симптоматику, чтобы предпринять адекватное лечение.

Наверняка большинство из читателей сталкивались с человеком, у которого часто меняется настроение, трудоспособность, сообразительность. Например, отличный работник внезапно теряет основные навыки своего любимого дела, а способный ученик полностью утрачивает познания в излюбленном предмете. Нередко состояние создает массу моральных проблем для окружающих больного, состояние которого может привести и к суициду. Это и есть биполярное аффективное расстройство — маниакально депрессивный психоз. Существует возможность повлиять на пациента, а также существуют профилактические меры, благодаря которым минимизируется риск развития психического расстройства. В группу риска входят дети в пубертатном возрасте, старшеклассники, лица пенсионной категории.

Биполярное аффективное расстройство раньше называли маниакально-депрессивным психозом

Биполярное аффективное расстройство: что это такое

Определить данное заболевание весьма проблематично. У больных лиц наблюдается сбой эмоционального состояния в совершенно противоположных полюсах. Большинство из нас, а если быть точнее, то каждый ощущает резкий перепад настроя, смену работоспособности на усталость, причем безо всяких на то уважительных причин. Но в этом нет ничего противоестественного. Что касается лиц, страдающих БАР, то их состояние при нарушении эмоционального фактора может длиться месяцами, годами, возникают мощные депрессии, мании.

Как определить БАР

Чтобы знать «врага» в лицо, необходимо изучить термин «биполярное аффективное расстройство», что это за состояние, ведущее к опасным последствиям. Данной болезни подвержено примерно полтора процента населения планеты. Проблема в диагностировании возникает из-за плохо проявляемых признаков. Больные обращаются к докторам, а зачастую, их ведут к специалисту близкие, родные только через несколько лет после первых симптомов. У одних больных они могут проявляться максимум 1-2 раза за год, у других чуть ли не каждый день. И большинство из тех, кто страдает заболеванием — биполярное аффективное расстройство (бар), не понимает, что их настиг серьезный недуг. Болезни присущи маниакальные, депрессивные состояния, нередко они сопровождают человека одновременно.

Биполярное расстройство личности: причины

Данное заболевание имеет эндогенный характер. На развитие состояния влияют как внешние раздражители, так и следующие моменты:

1. Генетическая предрасположенность. При диагностировании психического заболевания, специалисты отмечают, что патология присутствовала или наблюдается у родственников пациента. Согласно медицинской статистике, болезнь от родителей передается примерно в 50% случаев. Помимо данного недуга, у детей может развиться и другая психическая патология.
2. Большое влияние на психику человека оказывает и окружение. Внешние раздражители могут играть роль пускового механизма для развития психической патологии. К ним относятся:
3. Травма головы. Сотрясение головного мозга может вызвать нарушение межклеточных связок, омертвение целых участков мозговой ткани.
4. Инфекционные заболевания. Менингит, энцефалит и другие болезни уничтожают клетки мозга, нарушают баланс гормонов.
5. Отравление. При интоксикации в кровь человека попадают ядовитые вещества, продукты распада от гибели здоровых и болезнетворных клеток, возникает кислородное голодание, недостаток оптимального кровоснабжения.
6. Стресс, психологическая травма. После травматизации психики, нередко возникает не только описываемый нами недуг, но и другие, серьезные психические отклонения.

Важно: нельзя полагать, что данные факторы напрямую вызывают биполярное аффективное расстройство мкб 10, они всего лишь провоцируют недуг, если он заложен на генетическом уровне.

Стресс может быть причиной биполярного аффективного расстройства

Биполярные аффективные расстройства: как проявляются

Маниакально-депрессивный психоз — второе название БАР, проявляется то в форме депрессии, то мании, а порой и соединением двух форм единовременно.

Например, человек может быть веселым, чересчур болтливым, оптимистичным, рассказывать с воодушевлением о своих планах, но обычно до истинных действий дело не доходит. Проходит короткий период, и он же становится мрачным, плаксивым, недееспособным. Более того, у него утрачиваются не только моральные, но и физические силы, теряется способность запоминать, размышлять. Будущее данное лицо видит только в черных, мрачных тонах, возникают мысли о суициде. Для тех, кто не знает, что такое биполярное аффективное расстройство — это наглядный пример. Чтобы разобраться в деталях, следует понимать каждый вид психоза.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства

Депрессивные эпизоды характерны следующими проявлениями:

• подавленный настрой;
• торможение мышления;
• быстрая утомляемость, задержка в движениях.

Главный признак — подавленное настроение. На состояние не влияют никакие положительные новости, события, будь то рождение ребенка, свадьба, встреча с любимым человеком и т.д. При беседе с врачом, такие пациенты выражают свое состояние словами: тоскливо, печально, «тошно» на душе.

Заторможенное мышление проявляется трудностью усваивать информацию, воспроизвести ее. Прежде любимый, умственный труд теперь стал настоящим испытанием, больной не способен концентрировать внимание, планировать, принимать решения.

Важно: депрессивное состояние усугубляется в утренние часы, именно в это время высок риск суицида. Поэтому необходимо быть рядом с больным перед пробуждением или сразу после него.

Депрессивная фаза — биполярное аффективное расстройство, симптомы которого дополняются полной потерей или чрезмерно повышенным аппетитом, усилением полового влечения. При болезни у пациента падает самооценка, теряется самоуверенность, вера в свои силы и возможности.

Аффективное расстройство личности: маниакальные эпизоды

Данный вид патологии представляет собой полную противоположность депрессивной фазе болезни. В отличие от пациентов, страдающих депрессией и понимающих серьезность своего положения, то представители второго типа обращаются к врачу вовремя крайне редко. Они не способны критично относиться к сбою в собственной психике, не понимают, к каким последствиям может привести биполярное расстройство личности, симптомы опасного недуга.

Маниакальное состояние проявляется таким образом:

• резко повышается настрой человека;
• возрастает темп мышления;
• возбуждается психомоторика.

При биполярном аффективном расстройстве повышается половое влечение

Лица при очередной фазе болезни становятся чрезмерно оптимистичными, у них завышена собственная самооценка, они ничего и никого не боятся. Распознать больного человека можно, если обратить внимание на такие моменты:

1. он становиться чересчур болтливым, общительным;
2. проявляется беспокойство, чрезмерная активность;
3. не способен сосредоточиться на чем-то одном, постоянно отвлекается;
4. больной мало спит;
5. повышается половое влечение, при этом снижается разборчивость в партнерах по сексу;
6. поведение становится безрассудным, безответственным.

Прежде чем определяться с диагнозом, необходимо исключить прием такими лицами психотропных препаратов, наркотиков, после которых клиническая картина схожа с биполярной патологией.

БАР — биполярное аффективное расстройство: диагностика

Опытный доктор в обязательном порядке изучает психотические признаки, важный фактор в успешном лечении состояния. При БАРе могут наблюдаться следующие симптомы:

• мания величия, бредовые галлюцинации эротического характера, мания преследования;
• бред нигилистического характера — отрицание очевидного, мания вины, ипохондрия и т.д.

Для точной диагностики необходим полный анамнез, учет всех деталей болезни, в том числе информация о психическом состоянии родственников пациента.

Для специалиста важно установить форму и течение недуга, выяснить, наблюдались ли прежде маниакальные, депрессивные состояния. Если да — то сколько длилась мания или депрессия, случались ли ремиссии. На основании информации и критериев, указывающих на состояние больного, выраженность признаков болезни, доктор ставит диагноз.

В зависимости от того, какие симптомы проявлялись ранее, как протекали приступы (фазы), специалист выделяет два типа БАРа:

1. 1-й тип недуга ставится в том случае, если у пациента уже проявлялись ранее эпизоды (маниакальные). При этом не учитываются депрессивные фазы. Симптоматике 1-го типа чаще подвержены мужчины.
2. 2-й тип проявляется преобладанием депрессивных фаз, сочетаемых с редкими эпизодами мании. Данному типу больше подвержены лица женского пола.

Биполярное расстройство аффективное: осложнения

Больные БАРом представляют в первую опасность для себя. В запущенных стадиях, без надлежащего лечения они предпринимают многократные попытки суицида.

• Депрессивная фаза — это беспрестанное самобичевание, состояния горя, тоски, печали. Многие из нас слышали выражение «На душе кошки скребут». Так вот, у пациентов с биполярным расстройством — это состояние длится от нескольких дней до многих лет. Согласитесь, жить с этим без адекватной терапии невозможно.
• Маниакальная фаза также вызывает тревогу. Завышенный оптимизм, высокая самооценка, беспорядочность в половых контактах приводит к венерическим, трудноизлечимым заболеваниям, ВИЧ, СПИДу и т.д. Не стоит забывать и о финансовой стороне вопроса. Чрезмерная активность, желание покорять бизнес-вершины могут привести к серьезным затратам, а в результате — кредиты, долги, невыполненные обязательства перед серьезными людьми.

Биполярное аффективное расстройство: лечение

При первейших признаках психического расстройства необходимо обратиться к врачу. Не стоит откладывать визит к специалисту и при симптомах, проявляемых у родных. Как мы уже знаем, запущенные фазы могут привести к опасным для жизни пациента и его окружающих последствиям.

Важно: биполярное аффективное расстройство — это психическое отклонение, которое лечить самостоятельно в домашних условиях, или с помощью сомнительных представителей нетрадиционной медицины категорически нельзя.

Способы воздействия на типы, фазы радикально отличаются. Лечение биполярного расстройства личности должно быть комплексным: лекарственное и психотерапия.

Лечить биполярное аффективное расстройство нужно у психотерапевта

К числу медицинских фармпрепаратов при устранении симптомов БАРа относятся.

• Нейролептики: устраняют опасные симптомы, тревогу, галлюцинации, бредовые состояния. Врачи чаще назначают галоперидол, риспаксол, кветиапин.
• Антидепрессанты: назначаются как для предупреждения, так и снятия депрессивного настроя. Количество наименований огромно, предписываются согласно симптомам, эффективности по воздействию, с учетом побочных моментов. Популярные средства: амитриптиллин, флуоксетин, флувомаксин, сертралин и т.д.
• Тимостабилизаторы: регулируют настрой человека, снижают выраженность противоположных колебаний. Ранее препараты данного типа применялись для устранения судорог при эпилептических припадках и других состояниях. При исследованиях, специалисты обнаружили способность тимостабилизаторов нормализовать течение БАРа. В числе эффективных средств — карбамазепин, соль лития, вальпроат, применяются не только в качестве лечения, но профилактики расстройства личности.

Биполярное аффективное расстройство: психотерапия

В последние годы широко применяется психотерапия, она может быть как индивидуальной, так и общей. Все зависит от того, какие симптомы беспокоят пациента, что в жизни приносит максимальный дискомфорт.

Важно: многие задумываются над вопросом — лечится ли биполярное расстройство только психотерапией. Сеансы у психотерапевта — это дополнительный вид лечения, без применения лекарств не будет успешного эффекта.

При общении с пациентом, доктор может поставить точный диагноз, выявить основные проблемы, дать возможность осознать опасное следствие совершаемых поступков. Таким образом, больной может переоценить, переосмыслить свою жизнь и действия.

Что касается родственников пациентов, то врач помогает им осознать диагноз биполярное аффективное расстройство, что такое происходит с больными, улучшить обстановку в семье, разрешить конфликтные ситуации и сконцентрироваться на самом главном — помочь близкому, страдающему БАРом.

Биполярное аффективное расстройство личности: методы терапии

Врачи-психотерапевты чаще всего применяют когнитивно-поведенческий метод воздействия. При лечении специалист учит больного выявить проблемы, усугубляющие состояние, деструктивность поведения, заменить негативное восприятие реальности на позитив. Благодаря таким переменам, пациент изучает новый подход к жизни, преодолевает сложные обстоятельства с минимальным вредом для собственной психики. Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) требует тщательного изучения со стороны пациента. Он должен понимать природу заболевания, значимость назначаемых препаратов и сеансов.

Расстройство биполярного типа: как жить дальше

Не стоит огорчаться и паниковать, если поставлен диагноз БАР. У данного заболевания благоприятный прогноз. Большинство при адекватной терапии ощущает стойкую ремиссию — симптомы отсутствуют или проявляются в легкой форме, которую никто не замечает, в том числе и сам больной.

Прогноз при диагнозе БАР может быть вполне благоприятным

В отличие от шизофрении и других психических расстройств, вызывающих изменения в характере, личности — равнодушие, отсутствие эмоций, инициативы, при БАРе все благоприятней. Только при острых фазах возникают неадекватные психические состояния, при ремиссии ничто не выдает болезни. Если четко следовать рекомендациям врача, вовремя принимать лекарства, посещать сеансы психотерапии — число приступов будет сведено к минимуму, а стойкая ремиссия будет сохраняться годами.

Вам будет интересно почитать:

psycholekar.ru

Биполярное аффективное расстройство | Симптомы и лечение биполярного аффективного расстройства

Прогноз и лечение биполярного аффективного расстройства

Большинство пациентов с гипоманией можно лечить амбулаторно. Острая мания обычно требует стационарного лечения. Обычно стабилизаторы настроения используются для индукции ремиссии у пациентов с острой манией или гипоманией. Литий и определенные антиконвульсанты, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазепин и ламотриджин действуют как стабилизаторы настроения (нормотимики) и примерно одинаковы по эффективности. Выбор стабилизатора настроения зависит от медицинского анамнеза пациента и побочных эффектов конкретного препарата.

Две трети пациентов с неосложненным биполярным расстройством реагируют на литий. Предполагается ряд механизмов терапевтического действия, но они не доказаны. Предикторами хорошего терапевтического ответа на литий являются эйфорическая мания как часть первичного расстройства настроения, наличие менее 2 эпизодов в год, личный или семейный анамнез положительного ответа на терапию литием. Литий менее эффективен у пациентов со смешанными состояниями, формами биполярного расстройства с быстрой цикличностью, сопутствующими тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами или неврологическими заболеваниями.

Карбонат лития назначается с начальной дозы 300 мг внутрь 2 или 3 раза в день и повышается за 7-10 дней до достижения концентрации в крови 0,8-1,2 мэкв/л. Уровень лития должен находиться в пределах 0,8-1,0 мэкв/л, что обычно достигается назначением 450-900 мг пролонгированной формы внутрь 2 раза в день. Подростки, у которых хорошая гломерулярная функция, нуждаются в более высоких дозах лития; пожилым пациентам необходимы меньшие дозы. Во время маниакального эпизода пациент удерживает литий и экскретирует натрий; пероральные дозы и уровень лития в крови должны быть выше во время лечения острого состояния, чем во время поддерживающей профилактической терапии.

Так как начало действия лития имеет латентный период в 4-10 дней, в первое время может возникнуть необходимость назначения антипсихотиков; они назначаются по мере необходимости до достижения контроля над маниакальным состоянием. Острые маниакальные психозы все чаще лечатся антипсихотиками второго поколения, такими как рисперидон (обычно 4-6 мг внутрь 1 раз в день), оланзапин (обычно 10-20 мг 1 раз в день), кветиапин (200-400 мг внутрь дважды в день), зипрасидон (40-80 мг 2 раза в день) и арипипразол (10-30 мг 1 раз в день), так как у них минимальный риск экстрапирамидных побочных эффектов. Для чрезмерно активных психотичных пациентов с недостаточным потреблением пищи и воды предпочтительны назначение антипсихотиков внутримышечно и поддерживающий уход на протяжении 1 нед до начала лечения литием. Несотрудничающим, сварливым маниакальным пациентам возможно назначение депо фенотиазина (например, флуфеназина 12,5-25 мг внутримышечно каждые 3- 4 нед) вместо оральных антипсихотиков. Многие пациенты с биполярным расстройством и не конгруэнтными настроению психотическими симптомами, выходящими за границы чистого расстройства настроения, нуждаются в периодических курсах депо-антипсихотиков. Лоразепам или клоназепам 2-4 мг внутримышечно или внутрь 3 раза в день, назначаемые в начале терапии острой фазы, могут способствовать снижению необходимой дозы антипсихотика.

Хотя литий уменьшает биполярные колебания настроения, он не влияет на нормальное настроение. Также считается, что литий обладает антиагрессивным действием, однако неясно, присутствует ли этот эффект у людей без биполярного расстройства. Литий может вызывать седацию и когнитивные нарушения напрямую или косвенно путем развития гипотиреоза. Наиболее частыми острыми, легкими побочными эффектами являются мелкий тремор, фасцикуляции, тошнота, диарея, полиурия, жажда, полидипсия и увеличение массы тела (частично обусловленное употреблением высококалорийных напитков). Эти эффекты обычно транзиторные и часто проходят после небольшого снижения дозы, разделения дозы (например, 3 раза в день) или при использовании медленно высвобождающихся форм. После стабилизации дозировки всю дозу лекарства следует принимать после ужина. Такой режим назначения может улучшить комплаенс, и считается, что понижение концентрации препарата в крови предохраняет почки. Бета-блокаторы (например, атенолол 25-50 мг внутрь 1 раз в день) помогают при выраженном треморе. Некоторые бета-блокаторы могут ухудшать депрессию.

Литиевая интоксикация в первую очередь проявляется крупноразмашистым тремором, усилением глубоких сухожильных рефлексов, постоянной головной болью, рвотой, спутанностью и в последующем может прогрессировать до ступора, судорог и аритмий. Токсическое действие чаще наблюдается у пожилых и у пациентов со сниженным клиренсом креатинина или с потерей натрия, которая может наблюдаться в результате лихорадки, рвоты, диареи или использования диуретиков. Нестероидные противовоспалительные средства, кроме аспирина, могут вносить свой вклад в развитие гиперлитиемии. Необходимо производить измерение уровня лития в крови, в том числе в периоды изменения дозы и как минимум каждые 6 мес. Литий может провоцировать развитие гипотиреоза, особенно при семейной отягощенности гипотиреозом. Поэтому необходимо измерять уровень тиреотропного гормона в начале назначения лития и как минимум ежегодно, если есть наследственная отягощенность или симптомы свидетельствуют о тиреоидной дисфункции, либо дважды в год для всех остальных пациентов.

Терапия литием часто приводит к обострению и хронификации акне и псориаза, может вызывать нефрогенный несахарный диабет, эти явления могут уменьшаться при снижении дозы или временном перерыве лечения литием. Пациенты с паренхиматозными заболеваниями почек имеют риск структурного повреждения дистальных канальцев. Функция почек должна оцениваться в начале терапии, а затем необходимо периодически проверять уровни сывороточного креатинина.

Антиконвульсанты, действующие как стабилизаторы настроения, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазе-пин, часто используются в лечении острой мании и смешанных состояний (мания и депрессия). Их точное терапевтическое действие при биполярном расстройстве неизвестно, но может включать механизм действия через гамма-аминомасляную кислоту и, в конечном счете, через сигнальную систему G-протеина. Их основными преимуществами перед литием являются широкие терапевтические границы и отсутствие почечной токсичности. Нагрузочная доза для вальпроатов составляет 20 мг/кг, затем 250-500 мг внутрь 3 раза в день. Карбамазепин не назначается в нагрузочной дозе, его дозировку следует постепенно повышать для снижения риска токсического действия. Окскарбазепин имеет меньше побочных эффектов и обладает умеренным эффектом.

Для оптимального результата часто необходима комбинация стабилизаторов настроения, особенно при тяжелом маниакальном или смешанном состоянии. Электросудорожная терапия иногда используется в случаях неэффективности терапии стабилизаторами настроения.

Лечение первичного маниакального или гипоманиакального эпизода стабилизаторами настроения необходимо продолжать как минимум 6 мес, затем они постепенно отменяются. Назначение стабилизаторов настроения возобновляется при повторных эпизодах и переходит в поддерживающую терапию, если наблюдаются изолированные эпизоды на протяжении менее 3 лет. Поддерживающая терапия литием должна начинаться после 2 классических маниакальных эпизодов, изолированно возникших на протяжении менее чем 3 лет.

Пациентов с рекуррентными депрессивными эпизодами необходимо лечить антидепрессантами и стабилизаторами настроения (антиконвульсант ламотриджин может быть особенно эффективен), так как монотерапия антидепрессантами (особенно гетероциклическими) может спровоцировать гипоманию.

Предупреждение быстрой цикличности

Антидепрессанты, даже назначаемые совместно со стабилизаторами настроения, могут вызывать быструю цикличность у некоторых пациентов (например, пациентов с биполярным расстройством II типа). Не следует профилактически использовать антидепрессанты, за исключением того случая, когда предшествующий эпизод депрессии был тяжелым, и если антидепрессанты назначаются, то на срок не более 4-12 нед. Если наблюдается выраженное психомоторное возбуждение или следуют смешанные состояния, то дополнительное назначение антипсихотиков 2-го поколения(например, рисперидона, оланзапина, кветиапина) может стабилизировать состояние пациента.

Для установления причины быстрой цикличности необходимо постепенно прекратить употребление антидепрессантов, стимуляторов, кофеина, бензодиазепинов и алкоголя. Может потребоваться госпитализация. Возможно назначение лития (или дивальпроекс) с бупропионом. Также полезным может оказаться назначение карбамазепина. Некоторые специалисты комбинируют антиконвульсанты литием, пытаясь поддерживать дозировки обоих лекарств на уровне от 1/2 до 1/3 их средней дозы, а уровень концентрации в крови в соответствующих и безопасных границах. Учитывая, что скрытый гипотиреоз также предрасполагает к быстрой цикличности (особенно у женщин), необходимо проверять уровень тиреотропного гормона. Необходимо проводить заместительную терапию гормонами щитовидной железы, если уровень тиреотропного гормона высокий.

Фототерапия

Фототерапия представляет собой относительно новый подход в лечении сезонного биполярного расстройства или биполярного расстройства II типа (с осенне-зимней депрессией и весенне-летней гипоманией). Вероятно, этот метод наиболее эффективен как дополнение.

Можно ли вылечить биполярное аффективное расстройство?

Полностью вылечить это заболевание невозможно, но с помощью сеансов психотерапии, стабилизаторов настроения и других медикаментов, можно научиться жить нормальной и полноценной жизнью. Также необходимо отметить, что биполярное расстройство это пожизненное психическое заболевание, которого несет в себе риск повторения его приступов. Чтобы иметь возможность контролировать свое состояние и предотвращать серьезные приступы пациенту необходимо постоянно принимать медикаменты и регулярно посещать лечащего врача.

Вдобавок к этому эти люди могут посещать группы поддержки сами или вместе с членами своей семьи, где первые смогут откровенно говорить о своем состоянии, а другие научиться поддерживать родных людей. Пациенту, который только начал курс лечения просто необходима постоянная поддержка. Кроме этого, исследования утверждают, что среди пациентов, получающих поддержку со стороны, большее количество работающих людей, чем среди тех, кто лишен такой поддержки.

Биполярное аффективное расстройство - Лечение

Предосторожности во время беременности

Большинство препаратов, используемых для лечения биполярного расстройства, необходимо постепенно отменить до беременности или на ранних сроках. До момента отмены лития у женщин, желающих иметь ребенка, должно пройти как минимум 2 года эффективной поддерживающей терапии при отсутствии эпизодов болезни. Прием лития прекращается на протяжении I триместра, чтобы избежать риска развития аномалии Эпштейна, порока сердца. Карбамазепин и дивальпроекс должны быть отменены на протяжении I триместра беременности, так как они могут вызывать пороки развития нервной трубки. Другие стабилизаторы настроения (такие какламотриджин, оксикарбазепин) по абсолютным показаниям могут назначаться во время II и III триместров, но их необходимо отменить за 1-2 нед до родов и возобновить через несколько дней после родов. При выраженных обострениях во время I триместра беременности безопаснее использовать электросудорожную терапию. При раннем обострении мании относительно безопасны мощные антипсихотики. Женщины, принимающие стабилизаторы настроения, не должны кормить грудью, так как эти лекарства проникают в грудное молоко.

Образование и психотерапия

Поддержка со стороны близких является решающим моментом в предупреждении больших эпизодов. Групповая терапия часто рекомендуется для пациентов и их супругов; они получают информацию о биполярном расстройстве, его социальных последствиях и основной роли в лечении стабилизаторов настроения. Индивидуальная психотерапия может помочь пациенту лучше справляться с проблемами повседневной жизни и приспособиться к заболеванию.

Пациенты, особенно с биполярным расстройством II типа, могут не соблюдать режим приема стабилизаторов настроения, так как им кажется, что эти лекарства делают их менее бодрыми и творческими. Врач должен объяснить, что снижение   креативности   нехарактерно, так как стабилизаторы настроения обычно обеспечивают возможность более ровного поведения в межличностной, учебной, профессиональной и художественной деятельности.

Пациентов надо проконсультировать о необходимости избегать стимулирующих препаратов и алкоголя, о важности полноценного сна и распознавании ранних признаков обострения. Если пациент имеет склонность к финансовым тратам, то денежные средства следует передать доверенному члену семьи. Пациентов со склонностью к сексуальным излишествам необходимо проинформировать о последствиях для семьи (развод) и инфекционных рисках промискуитета, особенно СПИДе.

Чтобы помочь больным с биполярным аффективным расстройством применяются разные виды психотерапии, например:

• Индивидуальная психотерапия: это терапия, в которой принимают участие только пациент и врач, специализирующийся на биполярном расстройстве, во время которой внимание уделяется проблемам только этого пациента. Во время сеансов врач поможет пациенту смириться с диагнозом, больше узнать о болезни, научит его распознавать ее симптомы и как бороться со стрессом.
• Семейная психотерапия: Биполярное аффективное расстройство поражая одного из членов семьи и таким образом влияет на жизнь всех ее членов. Во время семейных сеансов психотерапии члены семьи узнают больше о болезни и учатся распознавать первые признаки фаз мании или депрессии.
• Групповая психотерапия: Такой вид психотерапии позволяет людям с одинаковыми проблемами поделиться ими и вместе научиться технике борьбы со стрессом. Метод взаимопомощи, который применяется во время групповой терапии, может оказаться наилучшим методом, что поможет вам изменить свое мнение о биполярном расстройстве и усовершенствовать методы борьбы со стрессом.

ilive.com.ua

Биполярное аффективное расстройство - Симптомы

Мания (маниакальный эпизод)

Маниакальный эпизод определяется как 1 нед и более постоянно повышенного, несдержанного или раздражительного настроения, сопровождающегося  3  и  более  дополнительными симптомами, к числу которых относятся повышенная самооценка или идеи величия, сниженная потребность во сне, разговорчивость, постоянно приподнятое настроение, полет идей или скачка мыслей, повышенная отвлекаемость, повышение целенаправленной активности, чрезмерная вовлеченность в приносящую удовольствие деятельность с высоким риском нежелательных последствий (например, травмы, трата денег). Симптомы нарушают функционирование.

Обычно пациенты в маниакальном состоянии одеваются ярко, броско и колоритно; ведут себя авторитарно, речь ускорена. Пациент устанавливает ассоциации по созвучию: новые мысли вызываются звучанием слов, а не их значением. Легко отвлекаемые пациенты могут постоянно переходить от одной темы или деятельности к другой. Однако они склонны считать, что находятся в прекрасном психическом состоянии. Снижение критики и повышение активности часто приводят к назойливому поведению и могут быть опасной комбинацией. Развиваются межличностные разногласия, которые могут приводить к параноидным идеям о несправедливом обращении и преследовании. Ускоренная психическая активность воспринимается пациентом как ускорение мыслей, врач может наблюдать скачку идей, что в крайних проявлениях сложно дифференцируется от нарушения ассоциативных связей при шизофрении. У некоторых пациентов с биполярным расстройством I типа развиваются психотические симптомы. Потребность во сне снижается. Маниакальные пациенты неистощимо, чрезмерно и импульсивно вовлечены в различную деятельность без распознавания присущей ей социальной опасности.

Диагностические критерии маниакального эпизода

• Четко очерченный период, характеризующийся чрезмерно или неизменно приподнятым настроением, экспансивностью или раздраженностью, которые сохраняются не менее 1 недели (или требуют госпитализации., независимо от длительности)
• В период нарушения настроения стойко присутствуют не менее трех (если изменения настроения ограничиваются только раздраженностью - но не менее четырех) из перечисленных ниже симптомов, причем их выраженность достигает значительной степени:
• Завышенная самооценка, преувеличенное ощущение собственной значимости
• Сниженная потребность в сне (для ощущения полноценного отдыха достаточно 3 часов сна)
• Необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить
• Скачка идеи или субъективное ощущение переполнения мыслями
• Огвлекаемость (внимание легко переключается на несущественные или случайные внешние стимулы)
• Усиление целенаправленной активности (социальной, на работе или в школе, сексуальной) либо психомоторное возбуждение
• Чрезмерное увлечение видами деятельности, приносящими удовольствие, несмотря на высокую вероятность неприятных последствий (например, участие в кутежах, неразборчивые сексуальные связи или нерациональные финансовые вложения)
• Симптомы не удовлетворяют критериям смешанного эпизода
• Аффективное расстройство столь выражено, что существенно нарушает профессиональную деятельность больного, либо привычную для него социальную активность, либо его взаимоотношения с другими людьми, либо требует госпитализации из-за опасности его действий дчя себя или окружающих, либо выявляются психотические симптомы.
• Имеющиеся симптомы не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных средств) либо общими заболеваниями (например, тиреотоксикозом)

Согласно DSM-IV, биполярное расстройство дополнительно классифицируется по клиническим характеристикам. Так, в соответствие с DSM-IV, выделяются биполярное расстройство I типа с единичным (недавним или текущим) маниакальным (гипоманиакальным, смешанным, депрессивным или неуточненным) эпизодом; биполярное расстройство II типа с текущим или недавним гипоманиакальным или депрессивным эпизодом; циклотимия. Кроме того, согласно DSM-IV, следует уточнить два аспекта, связанные с течением расстройства, а именно: отмечается ли полное восстановление между эпизодами или нет, а также имеются ли сезонные закономерности в развитии депрессивных эпизодов или быстрой смене фаз.

Выраженность мании может широко варьировать.

Carlson и Goodwin (1973) выделили следующие стадии (степени тяжести) мании.

• Стадия I. Повышенная психомоторная активность, аффективная лабильность, несдержанность, преувеличенное ощущение собственной значимости, чрезмерная уверенность в себе, сексуальная озабоченность; критика сохранена.
• Стадия II. Речевое и психомоторное возбуждение, выраженные депрессивные или дисфорические проявления, открытая враждебность, скачка идей, параноидный бред или бред величия.
• Стадия III. Отчаяние, приступы паники, ощущение безнадежности, буйные неадекватные действия, разорванность и бессвязность мышления, галлюцинации.

Согласно другой терминологии, выделяют такие варианты, что стадии I соответствует гипомания, стадии II - мания, стадии III - делириозная мания. Дифференциальная диагностика стадии III биполярного расстройства и шизофрении часто бывает затруднена, если нет дополнительного источника информации о больном.

Смешанная, или дисфорическая форма мании

Смешанная, или дисфорическая форма мании встречается относительно часто, но хуже изучена, чем другие формы биполярного расстройства. Смешанная мания выявляется у 40-50% госпитализированных больных с биполярным расстройством. Согласно DSM-IV, смешанная мания характеризуется аффективной лабильностью и сочетанием маниакальных и депрессивных симптомов, которые отмечаются почти ежедневно на протяжении не менее 1 недели. Смешанный эпизод бывает тесно связан по времени с депрессивным эпизодом. Поскольку прогноз при смешанной мании менее благоприятен, чем при «чистой» мании, ее распознавание имеет важное значение для определения терапии - в лечении этого варианта биполярного расстройства антиконвульсанты более эффективны, чем литий.

В смешанном эпизоде сочетаются признаки депрессии и мании или гипомании. Наиболее типичными примерами являются моментальный переход к плаксивости на высоте мании или скачка идей в депрессивном периоде. Как минимум у 1/3 пациентов с биполярным расстройством весь эпизод является смешанным. Наиболее частые проявления - дисфорически приподнятое настроение, плаксивость, укороченный сон, скачка идей, идеи величия, психомоторное беспокойство, суицидальные мысли, бред преследования, слуховые галлюцинации, нерешительность и растерянность. Такое состояние называется дисфорической манией (т. е. выраженные депрессивные симптомы наложены на маниакальный психоз).

Биполярное расстройство с короткими циклами

Каждый приступ мании, депрессии или гипомании рассматривается как отдельный эпизод. Короткие (быстрые) циклы наблюдаются у 1-20% больных с биполярным расстройством, причем в 20% случаев такое течение имеет место с самого начала заболевания, а в 80% случаев развивается позднее. Короткие циклы чаще отмечаются у женщин, причем в большинстве случаев они начинаются с депрессивного эпизода. У некоторых больных короткие циклы чередуются с длинными. Как в случае смешанной мании, распознавание этой формы имеет важное значение для выбора лечения.

Биполярное расстройство II типа

Биполярное расстройство II типа проявляется эпизодами гипомании и депрессии. Диагностика нередко осложняется из-за. наложения личностных черт, а также тем обстоятельством, что больной во время гипоманиакального эпизода ощущает бодрость, энергичность и оптимизм и обращается за медицинской помощью лишь тогда, когда это состояние сменяется депрессией. Кроме того, когда эти больные в депрессивную фазу обращаются к врачу, то часто не могут точно описать свое состояние во время предшествующего гипоманиакального эпизода.

Различие между манией и гипоманией заключается лишь в степени психических нарушений. Гипоманиакальные нарушения бывают столь минимальными, что часто не расцениваются больным как патология. В связи с этим важно получить сведения о больном из дополнительного источника информации. Тем не менее многие пациенты отмечают во время гипоманиакальных эпизодов изменения критики, которые могли иметь серьезные последствия. Средний возраст начала биполярного аффективного расстройства II типа составляет примерно 32 года. Таким образом, оно занимает промежуточное положение между биполярным аффективном расстройстве I типа и униполярной депрессией. Количество эпизодов аффективных нарушений при биполярном аффективном расстройстве II типа больше, чем при униполярной депрессии, а длительность цикла (то есть время от начала одного до начала следующего эпизода) при биполярном аффективном расстройстве II типа больше, чем при биполярном аффективном расстройстве I типа.

Если пациент находится в депрессивной фазе, то в пользу биполярного аффективного расстройства II типа свидетельствуют: ранний возраст начала заболевания, наличие биполярного расстройства у ближайших родственников, эффективность препаратов лития при предшествующих эпизодах, высокая частота эпизодов, медикаментозная индукция гипомании.

Гипомания

Эпизод гипомании является отдельным эпизодом продолжительностью 4 дня и более, который отчетливо отличается от обычного настроения пациента вне депрессии. Этот эпизод характеризуется 4 и более симптомами, которые наблюдаются во время маниакального эпизода, но эти симптомы менее интенсивны, поэтому функционирование существенно не нарушается.

Диагностические критерии гипоманиакального эпизода

• Четко очерченный период, характеризующийся неизменно приподнятым настроением, экспансивностью или раздраженностью, которые явно отличаются от обычного для больного нормального (не депрессивного) настроения и сохраняются не менее 4 дней
• В период нарушения настроения стойко присутствуют не менее трех (если изменения настроения ограничиваются только раздраженностью - то не менее четырех) из перечисленных ниже симптомов, причем их выраженность достигает значительной степени:
• Завышенная самооценка, преувеличенное ощущение собственной значимости
• Сниженная потребность в сне (для ощущения полноценного отдыха достаточно 3 часов сна)
• Необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить
• Скачка идей или субъективное ощущение переполнения мыслями
• Отвлекаемость (внимание легко переключается на несущественные или случайные внешние стимулы)
• Усиление целенаправленной активности (социальной, на работе или в школе, сексуальной) либо психомоторное возбуждение
• Чрезмерное увлечение видами деятельности, приносящими удовольствие, несмотря на высокую вероятность неприятных последствий (например, участие в кутежах, неразборчивые сексуальные связи или нерациональные финансовые вложения)
• Эпизод сопровождается явным изменением жизнедеятельности больного, не свойственным для него в отсутствие симптоматики Расстройство настроения и изменение жизнедеятельности больного заметны окружающим
• Расстройство не настолько тяжело, чтобы существенно нарушить профессиональную деятельность больного, его социальную активность, не требует госпитализации и сопровождается психотическими симптомами.
• Имеющиеся симптомы не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе, веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных средств) либо общими заболеваниями (например, тиреотоксикозом)

Циклотимия

Циклотимия - это биполярное расстройство, при котором колебания настроения и психические нарушения выражены значительно меньше, чем при БПАР I типа. Тем не менее циклотимия, как и дистимическое расстройство, может быть причиной выраженных психических нарушений и нетрудоспособности.

Диагностические критерии циклотимии

• Наличие периодов пшоманиакальной симптоматики и периодов депрессивной симптоматики (не удовлетворяющих критериям большого депрессивного эпизода), которые многократно повторяются на протяжении не менее 2 лет. Примечание: у детей и подростков длительность симптомов должна быть не менее 1 года.
• За 2 года (у детей и подростков за 1 год) выше названные симптомы отсутствовали не более 2 месяцев кряду.
• В течение первых 2 лет от начала заболевания, не было больших депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов.

Примечание: после первых 2 лет (у детей и подростков - после 1 года) заболевания допускается возникновение маниакальных или смешанных эпизодов дискомфорт (этом случае одновременно диагностируются биполярное расстройство I типа и циклотимия) или больших депрессивных эпизодов (в этом случае одновременно диагностируются биполярное расстройство П типа и циклотимия).

• Симптомы, указанные в первом критерии, нельзя лучше объяснить шизоаффективным расстройством, они не возникают еа фоне шизофрении, шизофрении, шизофреноподобного расстройства, бредового расстройства или неуточненного психотического - расстройства
• Имеющиеся симптомы не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных средств) либо общими заболеваниями (например, тиреотоксикозом).

Коморбидные расстройства и другие факторы, влияющие на лечение

На течение заболевания, комплаентность больного и выбор препаратов существенное влияние оказывают коморбидные заболевания и целый ряд других факторов.

Злоупотребление психоактивными веществами

По данным эпидемиологических исследований, у больных с биполярным расстройством чаще, чем при других основных психических заболеваниях, отмечается коморбидная зависимость от психоактивных веществ или злоупотребление ими. Биполярное расстройство выявляется у 2-4% больных алкоголизмом, проходящих лечение по специальной программе, а также у 4-30% больных, находящихся на лечении по поводу кокаиновой зависимости. Как правило, биполярное расстройство и циклотимия чаще встречаются среди лиц, злоупотребляющих психостимуляторами, чем среди лиц, зависимых от опиоидов и седативных или снотворных препаратов. С другой стороны, у 21-58% госпитализированных больных с биполярным расстройством выявляется злоупотребление психоактивными веществами. При сочетании биполярного расстройства и злоупотребления психоактивными веществами отмечаются более низкая комплаентность, более длительные госпитализации; нередки и диагностические затруднения, поскольку злоупотребление психостимуляторами способно имитировать гипоманию или манию, а их отмена - многие проявления депрессии.

Другие расстройства

Эпидемиологическое исследование показало, что у 8-13% больных с биполярным расстройством выявляется обсессивно-компульсивное расстройство, у 7-16% - паническое расстройство, у 2-15% - булимия.

Лечение всех этих трех состояний антидепрессантами у больных с биполярным расстройством затруднено. При наличии у больного с биполярным расстройством коморбидного панического расстройства применение бензодиазепинов ограничено высоким риском развития зависимости от психотропных средств. У больных с биполярным расстройством чаще, чем в среднем по популяции, встречается мигрень. С другой стороны, в одном из исследований отмечено, что среди больных мигренью биполярное расстройство встречается в 2,9 раза чаще, чем в популяции. Особый интерес в связи с этим вызывает тот факт, что вальпроевая кислота оказалась эффективной при обоих состояниях.

Вторичная мания

Вторичная мания - состояние, вызываемое соматическим или неврологическим заболеванием, воздействием лекарственных средств, злоупотреблением психоактивными веществами. Вторичная мания обычно начинается в более позднем возрасте при неотягощенном семейном анамнезе. Одной из причин вторичной мании может быть черепно-мозговая травма, причем чаще она возникает при повреждении правых подкорковых структур (таламус, «хвостатое» ядро) или тех зон коры, которые тесно связаны с лимбической системой (базальные отделы височной коры, орбитофронтальная кора).

Случаи вторичной мании описаны при рассеянном склерозе, гемодиализе, коррекции гипокальциемии, гипоксии, клещевом боррелиозе (болезни Лайма), полицитемии, цереброваскулярных заболеваниях, нейросаркоидозе, опухолях, СПИДе, нейросифилисе, а также в связи с приемом кортикостероидов, амфетаминов, баклофена, бромидов, бромокриптина, каптоприла, циметидина, кокаина, циклоспорина, дисульфирама, галлюциногенов, гидралазина, изониазида, леводопы, метилфенидата, метризамида, опиоидов, прокарбазина, проциклидина, йохимбина. В пользу вторичного характера мании могут свидетельствовать: позднее начало, отсутствие психических заболеваний в семейном анамнезе, физиологические изменения, связанные с соматической или неврологической патологией, недавнее назначении нового препарата.

Биполярное расстройство, нигде более не классифицируемое

Биполярное расстройство, нигде более не классифицируемое, относится к расстройствам с четкими биполярными признаками, которые не соответствуют критериям других биполярных расстройств.

ilive.com.ua

Биполярное аффективное расстройство (БАР) личности

Материал подготовила: Мария Пушкина, основатель Ассоциации "Биполярники".

Биполярное аффективное расстройство (БАР, код диагноза F31)

Биполярное аффективное расстройство – это психическое заболевание, при котором периоды повышенного настроения, энергии и активности (мании и гипомании) сменяются периодами резкого падения энергичности и активности (депрессии).

Биполярное расстройство относится к группе аффективных расстройств (расстройства настроения). Им страдают, по разным оценкам, от 1 до 7% всех людей.

Читайте также: Как я научилась жить с биполярным расстройством

Для постановки диагноза необходимо, чтобы человек пережил как минимум два таких эпизода. Депрессии длятся дольше маний: от двух недель до нескольких месяцев. В отдельных случаях депрессия продолжается годы с очень короткими перерывами. Но обычно большую часть своей жизни человек пребывает в состоянии нормы (интермиссии),a симптомы заболевания проявляются только во время приступов. Манией считается резкий подъем настроения, который длится от четырёх дней до нескольких недель вне зависимости от внешних обстоятельств.

Чаще всего болезнь проявляется в возрасте 15-30 лет.

Причины развития БАР до конца не изучены. Учёные сходятся во мнении, что это результат действия сразу нескольких факторов:

• Биологических (нарушение баланса нейромедиаторов и гормонов в мозгу, в первую очередь, норадреналина и дофамина.
• Генетических (наследуемость, мутации в генах). Чаще всего у заболевшего есть близкие родственники с такими же симптомами.
• Психологических (сильные психологические потрясения в детстве, подавляющие авторитарные родители).

Это опасное заболевание, в первую очередь, для самого больного. Во всем мире биполярное расстройство входит в шесть самых частых причин получения инвалидности. Есть данные, что каждый десятый заболевший заканчивает жизнь самоубийством.

Другая опасность – склонность к зависимостям от алкоголя и психоактивных веществ, с помощью которых человек пытается заглушить болезненные ощущения. Мания особенно опасна рискованным поведением. Для этого состояния типичны рискованное вождение, финансовые авантюры, беспорядочные сексуальные связи.

При этом биполярное расстройство довольно трудно диагностировать вовремя, ведь чтобы увидеть все симптомы, врачу необходимо наблюдать больного не меньше нескольких месяцев. Чаще всего пациенты жалуются на депрессии, а легкую степень мании считают нормальным состоянием. Но лечение антидепрессантами в таком случае может только ухудшить состояние пациента, спровоцировав манию и даже психоз.

Врачи нередко ошибочно ставят людям с биполярным расстройством такие диагнозы, как рекуррентная депрессия и шизоаффективное расстройство. Часть симптомов биполярного расстройства схожа с симптомами пограничного расстройства личности. Но биполярное расстройство не является расстройством личности и требует других подходов к лечению.

При этом у одного человека может быть и несколько психических заболеваний. Наиболее частые коморбидные биполярному расстройству заболевания: пограничное расстройство личности, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения.

Чем раньше поставлен верный диагноз и начато лечение, тем больше шансов добиться ремиссии.

Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

psychologytoday.ru

Симптомы биполярного аффективного расстройства, диагностика МДП в ЦМЗ «Альянс»

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание, которое характеризуется сменой аффективных состояний (депрессии и мании). Опасно то, что человек перестает контролировать поведение и теряет критику к происходящему. Во время мании люди тратят деньги, берут кредиты, раздают имущество, строят грандиозные планы и не доводят ничего до конца. В депрессии теряется всякая мотивация, человек может неделями лежать в постели, не в состоянии ходить на работу и заботиться о близких. При своевременном обращении к специалистам биполярное аффективное расстройство, симптомы депрессии и мании хорошо поддаются контролю.

Важно

Человек с БАР должен аккуратно следовать рекомендациям врача, чтобы вовремя остановить начинающийся приступ.

Также в литературе можно встретить устаревшее и не включенное в современную классификацию название — маниакально-депрессивный психоз. Симптомы и признаки зависят от фазы.

Продолжительность депрессивной фазы составляет от 2 до 6 месяцев, маниакальная фаза обычно несколько короче — 3–4 месяца. Не все пациенты считают, что возбуждение, повышенная продуктивность, снижение потребности во сне — это болезнь. Поэтому часто не рассказывают об этом врачу, а те принимают расстройство за «чистую» депрессию и назначают неадекватное лечение.

Светлый промежуток между приступами — интермиссия — имеет разную продолжительность. Лечение направлено как раз на то, чтобы сделать интермиссию максимально длинной, лучше — пожизненной.

Депрессивная фаза называется еще биполярной депрессией. Симптомы этой фазы включают:

1. Подавленное настроение — постоянная тоска, ничего не радует, жизнь кажется бессмысленной, даже когда в семье и на работе всё прекрасно.
2. Мыслительная заторможенность — мыслей в голове мало, человек отвечает на вопросы после длинной паузы.
3. Двигательная заторможенность — движения человека в депрессии замедлены, он может днями лежать в кровати в одной позе и не двигаться.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза) занимается врач-психотерапевт или психиатр. Для точной диагностики важно собрать как можно более полную историю жизни человека и его семьи.

Основные признаки маниакальной фазы (мании):

1. Повышение настроения — беспричинная радость, беспечность, непоколебимый оптимизм даже в тяжелые моменты, когда человек, например, потерял близкого родственника.
2. Ускорение мышления и ассоциаций — пациент перепрыгивает с одной темы на другую, говорит так быстро, что иногда его речь невозможно разобрать.
3. Повышение двигательной активности — человек в мании не может усидеть на месте: бросается всем помогать, танцует, поет, берется за несколько дел одновременно, но чаще всего ничего не доводит до конца.

Признаки маниакально-депрессивного психоза

Рассмотрим подробнее жалобы при биполярном аффективном расстройстве (БАР), или маниакально-депрессивном психозе (МДП). Симптомы болезни определяются фазой.

Пациенты в депрессивной фазе жалуются на подавленное настроение, физическое ощущение тоски — боль, давление, сжатие в области сердца, груди, иногда желудка. Человек больше не интересуется, что происходит вокруг, забывает про работу и увлечения. Исчезает аппетит, пища становится безвкусной, что приводит к значительной потере веса. Нарушается сон — характерны ранние утренние пробуждения и дневная сонливость. Снижается сексуальное влечение. Встречаются жалобы на утрату эмоциональной привязанности к близким, к детям. Человек перестает получать удовольствие от жизни, и в запущенных случаях нарушается инстинкт самосохранения, что сопровождается суицидальными попытками.

Важно

В запущенных случаях болезни у пациентов нарушается инстинкт самосохранения — это приводит к суицидальным попыткам.

В маниакальном состоянии люди деятельны, во все вмешиваются, строят разные планы. Но целенаправленность теряется, повышается отвлекаемость — человек ничего не доводит до конца. Нарастает двигательное возбуждение, взлетает самооценка, пациент открывает в себе новые способности, таланты (которых объективно у него нет). В таком состоянии совершаются необдуманные действия, человек может взять кредит, купить ненужные вещи, раздарить имущество и раздать деньги незнакомым людям. Он становится очень общительным, повышается сексуальное влечение. Человек практически не спит (2–3 часа в сутки), но высыпается, выглядит моложе своих лет.

Смешанное состояние — это маниакальная депрессия, симптомами которой будет замещение одного или нескольких элементов депрессии признаком мании. Например, человек в депрессии возбужденно ходит по комнате, заламывает себе руки, не находит места.

Методы диагностики биполярного аффективного расстройства

Диагностикой БАР занимается врач-психотерапевт или психиатр. Методы диагностики:

1. Клинико-анамнестическое обследование — подробная беседа с лечащим психиатром или психотерапевтом, врач фиксирует жалобы и выявляет скрытые симптомы. Это основной метод.
2. Психологическая диагностика — патопсихологическое исследование, которое выполняет клинический психолог.
3. Инструментальные и лабораторные методы для дифференциальной диагностики — анализ крови, ЭЭГ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.
4. Консультации смежных специалистов — терапевт, эндокринолог, невролог.
5. В сложных случаях — консилиумные формы осмотра, заседание врачебной комиссии с участием кандидатов и докторов медицинских наук.

Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике. К сожалению, пока не существует показателя крови или признака на КТ, МРТ, по которым можно было бы подтвердить диагноз «биполярное расстройство». Поэтому подробная беседа с врачом-психотерапевтом или психиатром — основной метод диагностики, которым нельзя пренебрегать, а тем более пытаться ставить диагноз самостоятельно.

Важно

Расстройства настроения — не специфичные признаки маниакально-депрессивного синдрома. Симптомы депрессии и мании возникают при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, остром полиморфном психотическом расстройстве.

Иногда помимо неадекватно повышенного или пониженного настроения человек уверен, что его преследуют, его мысли читают, управляют его телом, в голове раздаются угрожающие или комментирующие «голоса». По таким симптомам врач может заподозрить у пациента шизофрению или шизоаффективное расстройство, которые «скрываются» за депрессией или манией. Поставить диагноз в таком случае психиатру помогает Нейротест (показывает повышение воспалительных маркеров в крови при шизофрении) и Нейрофизиологическая тест-система (регистрирует отклонения от нормы в реакциях человека на физиологические раздражители — звук, свет).

Уже на этапе диагностики врач назначает лечение — медикаментозную терапию (антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы). Продлению и закреплению результатов в интермиссии способствует психотерапия, которая проводится в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.

cmzmedical.ru

Биполярное аффективное расстройство - что это такое, лечение, тест

Биполярное аффективное расстройство – это эндогенное перманентное психиатрическо-спектральное заболевание, которое исключительно в зависимости от типажа чередует проявления маний, как настроенческих состояний, и депрессий или же депрессий и гипоманий. Биполярное аффективное расстройство — это специфическое заболевание, которое все же дает страдающему индивидууму шанс на активно-нормальную жизнь, поскольку не отпечатывает на личности своего дефекта.

Данная патология очень интересна в силу проявлений совершенно противоположных настроений в персоне. Но депрессия депрессивным проявлениям рознь, что связывается с личностными психо-поведенческими особенностями. Эти персоны все же требуют лечения, ведь они способны причинить вредоносные действия себе при депрессивных влияниях или окружающим — в мании.

Что такое биполярное аффективное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство не повсеместно имело такую терминологию, оно было одолжено у американских классификаций, таких как ДСМ. Маниакально депрессивное расстройство, по-старому, не было достаточно иллюстративным названиям, поскольку в симптоматике БАР не всегда есть мания, как проявление настроения, и депрессия. Согласно прогнозам, такие группы заболеваний будут стремительно возрастать в 21 веке и далее, уже сейчас множество людей имеют субдепрессию и постоянно принимают антидепрессивное лечение. Хотя сам термин патологии очень нов, но заболевания с подробными цикличными течениями были известны еще с древнегреческих временных промежутков, и еще древние греки находили им множество обоснований. Есть даже данные, что в Средневековье лечением для меланхолии, прототипа депрессии, стало съедение сырого бычьего сердца.

Типы биполярного аффективного расстройства не имеют значения важности в нашей и близких странах, что заключено на нашем МКБ 10 классификаторе. Но все же изучать их стоит, потому что лечение все же варьирует в зависимости от типажа.

Типы биполярного аффективного расстройства составляют несколько видов, в частности это наиболее распространенное биполярное аффективное расстройство 1-го типа. Данное подразделение определяет типы течения, позволяя сразу понимать, что есть в структуре течения данной болезни у конкретного индивида. При первом типе у индивида обязательно должна проявится мания в полноценном своем проявлении с яркими антисоциальностями. Это важно, из-за наличия выразительно-ярких маний, когда мы боимся наличия инвертирования фазы и корректируем лечение. Также к биполярному аффективному расстройству 1-ого типа относят фазы смешанного характера, которые совокупляют симптоматику маний, как настроенческих состояний, и депрессий, при том одновременно. Смешанные эпизодические проявления не обязательно включают все симптомы сочетанной патологии, они скорее имеют отдельные характеристики. Например, ажитированная депрессия, выглядит как депрессия во всем кроме психомоторного состояния, оно у индивида, в противовес классической депрессии, возбуждено. Ажитация выступает, как состояние сродни тревоге. Мании также могут иметь смешанную симптоматику, например, тихая мания или непродуктивная, при этом персона в хорошем духе, но совершенно нет двигательной активации, что никак не влияет на поведение или же нет интеллектуального вознесения. Если в структуре этой патологии появляются дисфории, то добавляется повышенная гневливость.

Биполярное аффективное расстройство имеет также второй тип, который вмещает в себя совершенно иные данные. Эпизодов мании в структуре такого типа быть не может, зато гипомании и длительные затяжные депрессии делают симптоматику не менее тяжелой. Сама гипомания не доставляет проблем пациенту, не приводит к непотребствам, а вот депрессия совершенно выбивает индивидуума из жизненной колеи.

Биполярное аффективное расстройство личности, согласно МКБ закодировано, как Ф 31. Помимо самого термина имеют степени тяжести и, собственно, сам эпизод из-за которого индивид попал в психиатрию. Иногда циклотимию относят к ряду подобных патологий, но это смягченное расстройство сейчас вынесено из симптоматики. Данное заболевание имеет в своей структуре сезонность, то есть по-разному проявляет обострение в разное время года. Клиника может варьировать зависимо от пола индивидуума.

Быстрые циклы разнятся от смешанных тем, что состояния настроения быстро сменяют одно другое. При этом между ними характерны окна, когда индивидуум полностью здоров. Иногда может быть инверсия вследствие лечения, это исключает быстрые циклы и при верном подборе купируется.

Причины биполярного аффективного расстройства

Биполярное расстройство не имеет возрастных причин, во всяком случае, напрямую они не коррелируют. Но все же патология характерна, как и всё эндогенное не для старческого возраста. Дебют ее припадает на более ранние сроки, «молодежные» возрасты, что бьет по трудоспособным индивидам. Женщины более подвержены подобной группе патологий, это связывают с гормональными перестройками, которые сильно бьют по женскому организму. Надо сказать, что гормональные сбои женщины претерпевают нередко. У женщин и без биполярного аффективного расстройства настроение скачет не слабо. Эта патология не имеет четко сформулированных факторов возникновения и отличается своей мультифакториальностью.

Предрасположенность к этой патологии имеется у индивидов, чьи родили страдали подобным расстройствам. Редко какая болезнь обходится без генетических факторов. Выявлено, что у монозиготных близнецов патология проявляется равнозначно, а также есть корреляция проявления патологии у потомков, чьи родили страдали такой хворью. Обнаружены гены, отвечающие за такие гормональные нарушения в нейросистеме и приводящие к подобной патологии, но их пенетрантность не 100%, что обозначает не точность проявления в разных случаях. Но все же помимо генетики должна быть еще неблагоприятная обстановка.

Биполярное аффективное расстройство личности также проявляется при некоторых неверных особенностях воспитания. Ребенок, растущий в непомерных требованиях или же напротив во вседозволенности со временем гораздо труднее адаптируется в социуме, что приводит к непоправимым психическим последствиям.

Психотравмы также непоправимо влияют на индивидуума, особенно если это сильные потрясители. К таким психотравмам относят потерю близких, серьезные горести или же глобальные катастрофы. Стоит заметить, что порог реакции на такие события у всех индивидуален. Соматические заболевания, роды и послеродовые проблемы также могут стать серьезным пусковым механизмом для подобной патологии. Подобного рода катастрофические проявления можно отнести к серьёзным провокаторам психосоматики и в целом выявления нездоровых элементов общества. Надо сказать, что воспитание также влияет на переносимость стрессоров, если ребенка ругают за все провалы, то для него каждый из них станет маленькой смертью. Именно поэтому важно психическое здоровье и стойкость, они помогут защитится от злого внешнего мира.

Не последней по ролевому значению, но последней по выявлению стала биологическая причина. Она стала доступна нам лишь после методов биологической, инструментальной и лабораторной нейровизуализации, которые осветили ранее скрытые вещи, находящиеся в мозге. Биполярное аффективное расстройство вызвано нарушениям нейромедиаторных систем, это открытие поразило всех. Оно имеет четкие причины и может быть купировано, но не излечено, поскольку налаживать эти механизмы человечество еще не научилось. Главные причины, играющие свою роль в данном заболевании – это дофамин, синтезирующийся из норадреналина и серотонин. Именно их взаимонарушение провоцирует подобные проблемы. Зависимо от фазы патологии включены разные нейромедиаторы. При мании переизбыток дофамина сверх меры стимулирует мозговые рецепторы и провоцирует возбуждение. А при депрессии серотонин настолько снижается, что индивид совершенно не испытывает счастья, не способен наслаждаться ровным счетом ничем. Также роль во всех психических расстройствах играет нарушения восприятия времени из-за поломки хронометра, биологических часов, а также нейрогуморальные нарушения, за которые отвечают гипоталамус и немного гипофиз.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Тест на биполярное аффективное расстройство имеет в своей структуре выявления изменения, колебания настроения. Именно смены настроения, меняющиеся с окнами здоровья и являются наиважнейшим критерием биполярного аффективного расстройства. Самое первое изменение, обнаруживаемое окружающими, — это нарушение эмоций. Сама скорость фаз, длительность и наличие интермиссий очень разнообразна и зависит от особенностей течения патологии. Депрессивные фазы длятся более маниакальных и в целом имеют немало негативных последствий, но маниакальные опаснее по антисоциальному эффекту. Светлые периоды способны длиться полжизни, депрессия может проявить себя буквально пару раз за жизнь, а иногда течение настолько отягощённое, что адекватным страдающего человека за все время обнаружишь можно лишь несколько раз.

Маниакальный эпизод имеет свою триаду, состоящую из стойкого патологически высокого настроения, а также мыслительной и двигательной активности. При этом сам маниакальный персонаж ни на что не жалуется, он собой совершенно доволен, чего не скажешь об окружающих. Есть даже такой маркер, настоящая мания у персоны всегда сопровождается антисоциальными действиями, ведущими к полиции. Если такого нет, то это гипомания, маниакальный больной обязательно влезет в какую-то передрягу. Все вокруг радует персонажа при солнечной мании, он очень доволен и совершенно не встревожен. Чувствует себя продуктивным и возбуждённым, непомерно много и быстро говорит, перескакивает с разных идей. Стоит сказать, что чем более выражена мания, тем деятельность больных больше, но она все менее продуктивна. С боку это начинает напоминать совершенно хаотические действа и они, несомненно, не приносят пользы. Сами пациенты подмечают, что они совершенно не устают и не требуют отдыха для своих последующих действий. У них часто происходят творческие прорывы, но они не очень ценны в литературном плане, не без исключений, конечно. Иногда индивид настолько быстро перескакивает с темы на тему, что невозможно уловить нить. К тому же все их начинания в маниакальном состоянии обычно становятся бременем, которое добавляется их родным. К тому же помимо нарушений сна, появляются нарушения инстинктивных функций, персона становится гиперсексуальной с неразборчивостью контактов, аппетит значительно усилен, до обжорства. Чувство дистанции у них нарушено, нет такта и сдержанности. Они обычно одеты по-дурацки, ярко вычурно и нелепо накрашены. Такие люди привлекают внимание толпы. Но они также могут быть гневливы, а также с бредовыми идеями, тогда они несут еще большую опасность.

Депрессия менее радужное состояние для страдающего персонажа, многие из них лежат и не способны на элементарные действия. К тому же совершенно нет смысла переубеждать их в целесообразности активности, они просто не способны себя заставить и активизироваться, для них это целое испытание. К тому же у всех больных этого спектра имеются суицидальные мысли, что несомненно требует коррекции. Депрессия также имеет физические аспекты, в частности триаду Протопопова: мидриаз, запор и тахикардия. Их настроение до невозможности плохое, тяга к деятельности равна нулю, мыслительная и двигательная активность сильно замедленна. К тому же самооценка жутко низкая с идеями самообвинения и греховности. Такие больные либо спят часами не высыпаясь, либо и вовсе мучаются от бессонницы. Аппетит у них совершенно плохой, сами себе есть готовить не будут. Стоит отметить, что их подавленность гнетет окружающих, побуждая их желания помочь, но не всегда это возможно самостоятельно. Депрессии нередко маскируются под соматику, в частности под разнообразные соматические проявления: нарушения дыхания, сердечные сбои, проблемы с либидо и потенцией, аноргазмия, алгические симптомы, проявляющиеся болями разной локализации. Нередко также могут быть нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Диагностика биполярного аффективного расстройства

Тест на биполярное аффективное расстройство не включает объективных методик, мы больше обращаемся к субъективному состоянию пациента. Психиатрическая беседа способствует выявлению таких патологий. Это заметно по поведению, если персона негативна и депрессивна, то говорит она тихо, беседы избегая. Не проявляет никаких желаний, лицо выглядит скорбно и невозможно вести беседе из-за медлительности реакции. При мании персона слишком активно говорит и болтает, не давая вставить и слова, больной себя не признает. Сознание при этом в норме, настроение соответствует фазе, критика отсутствует. Присутствуют идеи возвышения или наоборот греховности. Память в мании имеет гипермнестические свойства, при депрессии наоборот. При этом должна учитывается характерная весенне-осенняя сезонность и вечернее улучшение у депрессивных. Учитывается также аспект семейной жизни и социальная сторона. Уточняются все беспокойства пациентов и родственников, они часто расходятся. Тест на биполярное аффективное расстройство включает регистрирование эпизодов не менее 2-х раз, с включением при этом специфических опросников и точных критериев диагностирования. Эта болезнь имеет характерные социальные маркеры, которые выявляются при детальном опросе, в них важно обнаружить манию.

Используются также психологические опросники, они способствуют определения диагностического спектра и исключают все иные. Тесты на интеллект при этом нормальны по Векслеру и Равену. Для самой депрессии учитывается PHQ девять вопросов, который субъективно регистрирует депрессивное состояние индивида и позволяет созерцать динамику еженедельно. Миннесотская шкала суицидальных намерений также очень актуальна. Также проверяется тревожность по Спилбергеру, будет очень показательно при тревожной депрессии, при чем тест учитывает и личностную, и ситуативную тревожность. Тест Бека старый, но действенный опросник с действием двойной эффективности, обсчитывает и депрессию, и суицидальную активность, если взять расширенного Бека. Чтобы не беспокоить длительными опросами индивида на первичном звене стоит применить PHQ два вопроса, а именно имело ли место за последний месяц измененное настроение и не поменялось ли жизненное отношение. Если ответы утвердительны, имеет смысл давать расширенное анкетирование. Для мании имеется индивидуальный опросник MDQ на 15 вопросов. Все эти тесты субъективны, но тест Бека учитывает мнение врача, позволяя все объективизировать.

Лечение биполярного аффективного расстройства

При состоянии опасности необходим стационар и наблюдение. С антипсихотиков, которые очень актуальны в мании применяет Галоперидол, Тизерцин, Труксал, Клопиксол. При надобности можно добавлять атипики: Азапин, Азалептол, Клозапин, Кветиапин, Рисполект, Солерон, Риспаксол. Действенным является Эглонил, Аминазин, Пропазин, Тиенам до 54 мг. Очень важны стабилизаторы настроения, что связано с профилактикой фазного инвентирования, к ним принадлежат Вальпроком, Литосан, Депакин, Ламотрил, Ламлтриджин по 300 мг минимально, в некоторых случаях подходит Карбамазепин до 440 мг.

Клопиксол-акуфаз, Сердалект, Оланзапин, Рисперидон, Арипипразол, Зипразидон — отличные препараты с седативным и анти маниакальным действием. При резистентности используется ЭСТ.

Депрессивные эпизоды сначала купируются простыми антидепрессивными препаратами с седативным эффектом, а далее идёт уже более разборчивая терапия со стимуляцией и реабилитацией: Амитриптилин, Мелипрамин, Персен, Анафранил, Бупропион, Венлафаксин, Седуксен. Для памяти при гипомнестических нарушений применяем Мементин, Пирацетам, Глицин, Аминалон, Ницерголин. Действенны также адаптогены и снотворные: Имован, Сонован, Валесан. Витаминотерапия, режимное ведение быта и достаточный отдых необходимы, исключены перегрузки со стрессорами.

Антидепрессивные препараты очень важно правильно подобрать, поскольку ими лечение после выписки длится не менее полугода, как и тимостабилизаторами, поэтому лучше еще в стационаре перейти на таблетки и выбрать корректную дозировку. Из популярных: Пароксетин, Сертралин, Эсциталопрам, Флуосетин, Венлафаксин, Дезипрамин, Нортриптилин. С антипсихотиков действенны: Зипрекса, Сердолект, Арипипразол, Флуанксол, Модитен. С бензодиазепинов транквилизаторов применяются: Феназепам, Валиум, Гидазепам, Сибазон-реланиум.

vlanamed.com

---

• 
  Тибетцы упражнения
• 
  Маска для волос на основе
• 
  В целлюлитную попу
• 
  Почему колит палец большой на ноге
• 
  Мука польза и вред
• 
  Облепиховое масло лечебные свойства для кожи лица от прыщей
• 
  Лечим ноги народными средствами
• 
  Мужские ноги худые
• 
  Маска для лица из активированного угля и желатина отзывы
• 
  Что такое свободные отношения это
• 
  Сколько надо дышать ингалятором с физраствором