Симптомы болезни - боли в грудной клетке. Боль ноющая в грудине
Боль в грудной клетке: причины, симптомы, лечение (фото)
Боль в грудной клетке в медицинской практике называется торакалгия. Она может возникать при различных заболеваниях внутренних органов, в результате повреждения структуры грудной клетки или быть проявлением других проблем с позвоночником.
Торакалгия — боль в грудной клетке
Такие боли сковывают движения человека, затрудняют его дыхание и ухудшают эмоциональное состояние.
Поэтому не стоит игнорировать подобные симптомы, надо сразу же обратиться к специалисту для выяснения всех причин их возникновения.
Основные проблемы, вызывающие боль
На сегодняшний день известно большое количество заболеваний, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области груди и между лопатками. Одни из них приводят к нарушению опорно-двигательного аппарата, ухудшая качество жизни человека, а другие могут даже стать угрозой для жизни пациента. Поэтому чтобы устранить неприятные симптомы, следует точно знать их причины.
Самыми распространенными проблемами, вызывающими боль в грудной клетке, считаются:
- сердечные болезни;
- заболевания органов дыхания;
- болезни позвоночника;
- неврологические заболевания;
- посттравматический синдром.
Все эти причины в той или иной мере провоцируют возникновение боли в грудной клетке. Но при этом ее характер и интенсивность могут быть совершенно разными. Поэтому чтобы разобраться во всех симптомах, следует выяснить основные проявления каждого заболевания, вызывающего боль в области ребер и грудной клетки.
Заболевания сердца
Сердечные заболевания — одна из причин боли в груди
Причины сердечных заболеваний также могут быть разными, но в большинстве случаев каждое из них проявляется в виде боли в области груди. Самыми известными и часто диагностируемыми считаются инфаркт миокарда и стенокардия.
При стенокардии у пациентов наблюдается недостаток кислорода, что вызывает спазм коронарных сосудов. Именно такая реакция организма сопровождается болями в области сердца, локализующаяся в загрудном пространстве. В основном боль ноющего и тянущего характера с иррадацией в нижнюю челюсть, левое плечо и руку.
Главным отличием боли в области грудной клетки при стенокардии является ее монотонный характер, который легко снимается с помощью приема нитроглицерина или валидола. Он начинает действовать в течение 15 минут. Но если облегчение не наступило, можно попробовать принять еще одну таблетку нитроглицерина и отдохнуть. Ведь зачастую приступ стенокардии возникает в результате физической нагрузки.
В случае с инфарктом миокарда боль в области груди носит резкий колющий характер. Иногда пациенты могут ощущать нестерпимую боль, которая приводит к шоковому состоянию человека. Кроме этого, наблюдаются такие симптомы, как: потоотделение, бледность кожи, резкое снижение артериального давления и эмоциональная возбудимость, вызванная чувством страха.
Заболевания органов дыхания
Кашель часто сопровождается болью в груди
Боль в области между грудиной при заболеваниях органов дыхания связана, в первую очередь, с поражением легочной оболочки – плевры. Ее воспаление затрудняет дыхание человека и напрягает межреберные дыхательные мышцы.
Первым симптомом является появление сухого кашля и одышки. Дальнейшее развитие болезни проявляется в виде кашля с отделением мокроты и повышением температуры тела. Боль в грудной клетке возникает из-за нервных окончаний, находящихся в оболочке легких.
Но кроме этого могут быть и другие причины болевого синдрома. В основном это накопление жидкости в плевральной полости. Поэтому при кашле или наклонах туловища человек ощущает острую боль между грудиной со стороны поврежденного легкого.
Еще одной проблемой, вызывающей боль между грудиной, является эмфизема. Причины болезни могут быть разными, но в любом случае их объединяет одышка, связанная с вдыханием токсических и вредных для здоровья веществ.
Чаще всего такое заболевание появляется у шахтеров, которые в силу своей профессии вынуждены дышать грязным воздухом.
Поэтому со временем возникает легочная недостаточность, которая вызывает боли в грудной клетке и сопровождается одышкой.
Болезни позвоночника
Патологии позвоночника как причина болей в груди
Причины заболевания позвоночника, провоцирующие боли в грудной клетке, могут быть совершенно разными: от врожденных аномалий развития структуры скелета до отсутствия физической активности человека.
В первую очередь, в позвоночном столбе грудного отдела начинает развиваться дегенеративный процесс, изменяющий структуру и положение позвонков. В результате такой деформации могут ущемляться нервные корешки спинного мозга, которые, воспаляясь, вызывают сильную боль между грудиной.
Самыми распространенными болезнями позвоночника, которые вызывают боль в грудной клетке, являются остеохондроз, сколиоз, кифоз, межпозвоночная грыжа и спондилоартроз. Основными проявлениями при этом считается сильная боль между грудиной, которая сковывает движения человека.
Помимо этого, возникают такие симптомы, как нарушение чувствительности отдельных участков тела, повышенная температура, онемение верхних конечностей, головные боли, нарушение работы внутренних органов и затрудненное дыхание.
Неврологические заболевания
Неврологические заболевания являются результатом проблем с позвоночником или межреберными мышцами. При этом отмечают точное место локализации боли, которая усиливается при любых попытках сменить положение тела. Поэтому при проведении внешнего осмотра врачи могут с помощью пальпации определить поврежденный участок.
В некоторых случаях боль между ребрами настолько сильная, что пациент вовсе не может пошевелиться, поэтому, чтобы предотвратить острые болевые ощущения, он принимает неестественную позу.
Посттравматический синдром
Боль — наиболее очевидный симптом травмы
Иногда человек даже и не подозревает, почему болит грудная клетка. Ведь негативные процессы только начинают развиваться. Но в случае с полученной травмой боль – это естественный результат повреждения. При этом и характер, и интенсивность боли будут зависеть от полученных данных обследования пациента. Ведь могут быть травмы мягких тканей, костной структуры грудной клетки или же вместе с повреждением внутренних органов.
Но стоит отметить, что интенсивность болей может увеличиваться, ведь нередко даже самые незначительные ушибы приводят к серьезным осложнениям в дальнейшем. Поэтому не стоит затягивать поход к врачу, необходимо вовремя пройти полное обследование.
Диагностика и лечение боли
Если болит грудная клетка, то нужно срочно обратиться к врачу и провести целый ряд необходимых процедур для диагностики. Зачастую используют лабораторные исследования, УЗИ внутренних органов, кардиограмму, миелограмму, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию позвоночника и другие диагностические методы в зависимости от ситуации.
В ходе обследования врачи определяют основную причину болевого синдрома и сопутствующие осложнения. И только после этого специалисты назначают методы устранения боли.
Поэтому лечение подобных проявлений в области грудной клетки будет зависеть от поставленного диагноза.
spinheal.ru
боли в грудной клетке | Что делать, если болит грудная клетка?
Между выраженностью боли в грудной клетке и серьезностью вызвавшей ее причины отмечена лишь слабая зависимость.
Коронарогенные поражения сердца.
- Ишемия миокарда (angina pectoris). Чувство давления за грудиной с типичной иррадиацией в левую руку; обычно при физическом напряжении, часто после еды или в связи с эмоциональным стрессом. Диагностически значим эффект от нитроглицерина и отдыха. - Острый инфаркт миокарда. Ощущения близки к описанным при ишемии миокарда, но интенсивнее и длительнее (приблизительно 30 мин), отдых или нитроглицерин не избавляют от них. Часто возникают III и IV сердечные тоны.
Некоронарогенные поражения сердца.
Миокардит. Боль в грудной клетке встречается у 75-90% больных миокардитом. Как правило, это давящая, ноющая или колющая боль, чаще всего в области сердца. Связь с физической нагрузкой не прослеживается, иногда отмечается усиление боли в последующие после нагрузки дни. Нитраты боль не купируют. Четкой связи между изменениями ЭКГ и болевым синдромом нет.
Перикардит. Боль в грудной клетке при перикардите является одним из ведущих признаков заболевания, однако болевой синдром имеет определенные особенности. Чаще всего боль при перикардите возникает только в начале заболевания, когда происходит трение листков перикарда. При появлении значительного количества жидкости в полости перикарда или сращении полости боль исчезает, в связи с чем болевой синдром непродолжительный.
При остром сухом перикардите боль в грудной клетке чаще всего локализуется в области верхушечного толчка, однако может распространяться и на всю прекардиальную область. Реже боль отмечается в эпигастрии или в подреберье. Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку мало характерна для перикардита. В то же время нередка иррадиация в правую половину грудной клетки и правое плечо. По характеру боль может быть тупой, ноющей или же, наоборот, острой, режущей. Характерной особенностью боли при перикардите является зависимость от дыхания и положения тела. Дыхание часто поверхностное из-за усиления боли при глубоком дыхании. Иногда пациенты вынуждены принимать вынужденное положение (сидят, наклонившись вперед).
Кардиомиопатия. Болевой синдром встречается у всех больных кардиомиопатией, однако он наиболее характерен при гипертрофической кардиомиопатии.
Характер боли в грудной клетке при кардиомиопатии претерпевает по мере течения заболевания определенные изменения. Чаще всего первоначально возникает атипичная боль (не связанная с физической нагрузкой, длительная, не купирующаяся приемом нитроглицерина). Характер и локализация этой боли могут достаточно широко варьировать. Типичных приступов стенокардии, как правило, не наблюдается. Чаще имеют место эпизодические болевые приступы, провоцируемые нагрузкой (чаще - ходьбой), в то же время основным фоном или наиболее типичным является спонтанная боль, в той или иной мере купирующаяся нитроглицерином, но не так четко, как при типичной стенокардии.
Приобретенные пороки сердца. Выраженная гипертрофия миокарда способствует развитию относительной недостаточности коронарного кровообращения и расстройств обменных процессов в миокарде. В связи с тем, что приобретенные пороки сердца являются наиболее частой причиной гипертрофии миокарда, боль в прекардиальной области характерна для этой патологии. Наиболее часто боль в грудной клетке отмечается при аортальных пороках.
Пролапс митрального клапана. Боль в грудной клетке при этой патологии длительная, ноющая, давящая или щемящая, не купируются нитроглицерином.
Миокардиодистрофия. Клинические проявления миокардиодистрофии мало характерны и в то же время довольно разнообразны. Боль в прекардиальной области наблюдается часто и носит разнообразный характер.
Артериальные гипертонии. Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертонии довольно часто сопровождаются разнообразной болью в прекардиальной области. Выделяют несколько вариантов боли. Прежде всего, это боль при повышении артериального давления, обусловленная чрезмерным напряжением стенок аорты и стимуляцией механорецепторов миокарда левого желудочка. Обычно это длительная ноющая боль или чувство тяжести в области сердца.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД). Боль в грудной клетке - довольно частый симптом НЦД. Выделяют 4 типа болевых ощущений:
1. Простая кардиалгия - ноющая или щемящая боль в верхушечной или прекардиальной области, слабая или умеренная, длительностью от нескольких минут до нескольких часов, выявляется у 95 % больных. Ангионевротическая кардиалгия (у 25% больных) - приступообразная, относительно кратковременная, но часто повторяющаяся в течение суток, сжимающая или давящая боль различной локализации, проходящая преимущественно самостоятельно, но нередко облегчающаяся каплями Вотчала, валидолом, нитроглицерином. Может сопровождаться беспокойством, ощущением нехватки воздуха, учащенным пульсом. Не сопровождается ишемическими изменениями ЭКГ. В ее основе, вероятно, расстройство тонуса коронарных артерий и гипервентиляция.
2. Приступообразная затяжная кардиалгия (кардиалгия вегетативного криза) - интенсивная давящая или ноющая боль, не облегчающаяся приемом валидола и нитроглицерина, сопровождающаяся страхом, дрожью, сердцебиением, одышкой, повышением артериального давления. Купируется обычно седативными средствами в сочетании с ß-блокаторами. Бывает у 32% больных с тяжелым течением НЦД. В патогенезе имеет значение гиперкатехоламинемия, вызванная психогенными кризами или дисфункцией гипоталамуса.
3. Симпаталгическая кардиалгия - жжение или жгучая боль в прекардиальной или парастернальной области, сопровождается почти всегда гипералгезией при пальпации межреберных промежутков. Боль не купируется приемом нитроглицерина, валидола и валокордина. Лучшие результаты дают горчичники на область сердца, орошение хлорэтилом, акупунктура. Бывает у 19% больных. Причиной, вероятно, является раздражение сердечных симпатических сплетений.
4. Псевдостенокардия напряжения (ложная стенокардия) - давящая, ноющая, сжимающая боль в области сердца или за грудиной, возникающая или усиливающаяся при ходьбе, физическом напряжении. Выявляется у 20% больных. Вероятно, причина ее - неадекватная на физический стресс гипервентиляция с присущим ей расстройством метаболизма миокарда.
Тромбоэмболия легочной артерии. Боль в грудной клетке при ТЭЛА наблюдается в 50-90 % случаев, возникает остро, по своей интенсивности и локализации (за грудиной или парастернально) может напоминать болевой вариант инфаркта миокарда. Очень частым симптомом при ТЭЛА является одышка, возникающая также внезапно. Характерны резкая слабость, при массивной ТЭЛА возможна потеря сознания. У части больных наблюдается кровохарканье. При объективном обследовании: бледность, цианоз, тахипноэ, слабый или нитевидный пульс, падение АД, акцент II тона и систолический шум на легочной артерии. Возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры.
Течение ТЭЛА зависит от величины тромба и уровня поражения легочных артерий. При поражении основного ствола имеют место внезапные выраженные одышка и цианоз, очень сильная боль за грудиной, потеря сознания, снижение АД. Возможен летальный исход в течение нескольких минут. При ТЭЛА крупных ветвей характерны интенсивная, плохо купирующаяся боль в грудной клетке, внезапная резкая одышка и интенсивный цианоз верхней половины туловища, нарушения ритма по типу наджелудочковой тахикардии, рефлекторное снижение артериального давления. В случае поражения мелких ветвей легочной артерии появляются или нарастают одышка, умеренный цианоз, умеренная боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, кашель, который может сопровождаться кровохарканьем, возможны влажные хрипы и шум трения плевры при аускультации.
Расслаивающая аневризма аорты. Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты чаще возникает на фоне длительно протекающей артериальной гипертензии, выраженного атеросклероза аорты, сифилитического поражения аорты, синдроме Марфана, а также тяжелых травмах грудной клетки. Выделяют проксимальное и дистальное расслаивание аневризмы. Надрыв интимы при проксимальном расслаивании аорты происходит чаще всего на 2,5 см от аортального кольца. Распространение в проксимальном направлении ведет к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий (чаще - правой). При дистальном расслаивании надрыв интимы чаще всего происходит сразу после отхождения левой подключичной артерии. Распространение расслаивания в проксимальном направлении нехарактерно, гемоперикарда и аортальной недостаточности обычно не бывает.
Боль в грудной клетке, как правило, интенсивная, рефрактерная к нитратам и не связана с физической нагрузкой. Характерна локализация в области грудины, возможна иррадиация в шею, нижнюю челюсть, в обе половины грудной клетки. Болевой синдром очень схож с таковым при инфаркте миокарда и тяжелом приступе стенокардии. Боль может длиться от часов до нескольких суток. Объективно отмечаются расширение границ сосудистого пучка, сердечной тупости, выраженная глухость тонов сердца; возможны цианоз лица, набухание яремных вен. Прогноз чаще всего неблагоприятный.
Заболевания органов дыхания.
Болевой синдром при заболеваниях легких: 1. Возникновение или усиление боли при глубоком дыхании или кашле. 2. Острые кратковременные болевые ощущения, обычно ограниченные, без тенденции к иррадиации. 3. Наличие прочих легочных симптомов (кашель, отделение мокроты, одышка или диспноэ различного рода). 4. Острое или хроническое легочное заболевание в анамнезе, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, перкуторные данные, свидетельствующие об эмфиземе, полостных образованиях или уплотнении легочной ткани. Следует отметить, что болевой синдром при заболеваниях легких хотя и часто встречается, однако обычно не является ведущим клиническим синдромом. Более специфичны кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье, цианоз, повышение температуры тела, признаки интоксикации.
Спонтанный пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с травматическим повреждением грудной клетки или лечебным воздействием. Может развиваться при заболеваниях, протекающих с деструкцией легочной ткани (туберкулез, абсцесс, бронхоэктазы, опухоль, буллезная эмфизема, эхинококковая киста). Иногда возможен пневмоторакс у практически здоровых лиц. Клинически заболевание характеризуется внезапной острой болью в грудной клетке. Как правило, возникают одышка, частое поверхностное дыхание, возбуждение, потливость. Одышка инспираторная.
Плеврит протекает с болью различной локализации. При поражении париетальной плевры боль, как правило, локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки. Отмечается ее усиление при глубоком вдохе и кашле. Боль в лопаточной и плечевой областях может быть обусловлена поражением пристеночной плевры верхних долей легких. При апикальном плеврите возможна боль в руке за счет раздражения плечевого сплетения. Боль в животе, иногда рвота и боль при глотании наблюдаются при диафрагмальном сухом плеврите.
При крупозной пневмонии боль в грудной клетке чаще колющая, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле, в связи с чем больные стараются его подавлять. Возможна иррадиация боли в брюшную полость. Боль при крупозной пневмонии отмечается в 96% случаев, при очаговой - в 88%. При хронических воспалительных заболеваниях легких, пневмокониозах, туберкулезе характерна длительная ноющая, давящая боль. При абсцессе легкого боль интенсивная, отмечается ее усиление при надавливании на ребро или межреберье при расположении абсцесса близко к кортикальному слою легкого. Кроме того, боль усиливается перед прорывом абсцесса в бронх.
Боль часто сопровождает опухолевое поражение легких - от 50 до 88 % случаев. Боль довольно разная: тупая, ноющая, давящая, жгучая, сверлящая. Возможна ее иррадиация в плечо, шею, живот, голову, усиление при кашле, глубоком дыхании. Локализуется она чаще на пораженной стороне, однако возможна иррадиация в здоровую сторону или опоясывающая. Боль, как правило, постоянная, приступообразность нехарактерна.
Эмфизема средостения. Острая интенсивная боль за грудиной, часто сопровождается отчетливой крепитацией.
Заболевания органов брюшной полости.
Болевой синдром характерен для многих болезней органов брюшной полости. При эзофагите отмечается постоянное жжение за грудиной, боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, связанная с приемом холодной или горячей, твердой пищи. Диагностика основана на типичном болевом синдроме, признаках дисфагии. Рентгенологическое исследование выявляет нарушение моторики, неровность контуров пищевода, наличие депо бария при эрозиях, фиброэзофагоскопия - гиперемию слизистой оболочки и эрозии.
При ахалазии кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) боль локализуется за грудиной, четко связана с дисфагией и регургитацией пищи. Болевой эпизод может провоцироваться приемом пищи. Кроме клинических проявлений в диагностике важно рентгенологическое исследование, при котором наблюдаются задержка бариевой взвеси, значительное расширение пищевода и веретенообразное сужение его в дистальном отделе.
Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего локализуется в нижней части грудины. Характерно ее появление или усиление после еды, в горизонтальном положении, уменьшается боль при быстрой перемене положения тела. Диагностируется заболевание на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.
Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите иногда может иррадиировать в левую половину грудной клетки, что создает определенные диагностические трудности, особенно если диагноз основного заболевания еще не установлен. Фиброгастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяют выявить истинную причину болевых ощущений в грудной клетке.
Боль в грудной клетке, связанная с неврологическими заболеваниями.
Болевой синдром в области грудной клетки обусловливается различными неврологическими заболеваниями. В первую очередь, это болезни позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса (остеохондроз позвоночника и различные мышечно-фасциальные синдромы), кроме того, различают кардиалгию в структуре психовегетативного синдрома.
Характеристика у различных болевых синдромов при заболеваниях позвоночника и мышц:
Синдром мышечно-фасциальной или реберно-позвоночной боли (не висцеральной): 1. Довольно постоянная локализация боли. 2. Безусловная связь боли с напряжением соответствующих мышечных групп и положением туловища. 3. Малая интенсивность болевых ощущений, отсутствие сопутствующих общих симптомов при хроническом течении или четкая обусловленность начала при острой травме. 4. Четкие данные пальпации, позволяющие идентифицировать патологию: местная болезненность (ограниченная) при пальпации соответствующих мышечных групп, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон. 5. Уменьшение или исчезновение боли при различных местных воздействиях (горчичники, перцовый пластырь, электро- или акупунктура, массаж или электрофизиопроцедуры, инфильтрация триггерных зон новокаином или гидрокортизоном).
Синдром радикулярной боли (в т.ч. межреберной невралгии): 1. Острое начало болезни или четкое обострение при хроническом течении. 2. Преимущественная локализация боли в зоне соответствующего нервного корешка. 3. Отчетливая связь с движениями позвоночника (при радикулярной боли) или туловища (при невралгии). 4. Неврологическая симптоматика шейного или грудного радикулита. 5. Резкая местная болезненность в местах выхода межреберных нервов.
Остеохондроз позвоночника. Это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, при котором процесс, начинаясь чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы диска с последующим вовлечением всего сегмента (тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, связочного аппарата). Дегенеративные изменения позвоночника приводят к вторичному поражению нервных корешков, что вызывает боль в грудной клетке. Механизм боли связан со сдавлением корешка смещенным межпозвонковым диском с симптоматикой шейно-грудного радикулита, воспалительными изменениями нервных корешков, раздражением пограничной симпатической цепочки, сопровождающемся наряду с болью вегетативными нарушениями.
Характер болевого синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника может быть различен и зависит от локализации поражения, степени сдавления корешков. Корешковая боль может быть режущей, острой, стреляющей. Она усиливается при натуживании, кашле, наклонах и поворотах головы. При поражении корешка С6 беспокоит боль в руке, распространяющаяся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья к I-II пальцам, гиперестезия в этих зонах, гипотрофия и снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча. При сдавлении корешка С7 боль распространяется по наружной и задней поверхности плеча и предплечья к III пальцу. Распространение боли по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам характерно для поражения корешка С8. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника боль, как правило, сначала локализуется в области позвоночника и лишь потом развиваются симптомы грудного радикулита. Болевой синдром связан с движением, провоцируется поворотом туловища.
Мышечно-фасциальный синдром встречается в 7-35 % случаев. Его возникновение провоцируется травмой мягких тканей с кровоизлиянием и серозно-фиброзными экстравазатами, патологической импульсацией при висцеральных поражениях, вертеброгенными факторами. В результате воздействия нескольких этиологических факторов развивается мышечно-тоническая реакция в виде гипертонуса пораженных мышц. Боль обусловлена мышечным спазмом и нарушением микроциркуляции в мышце. Характерно появление или усиление боли при сокращении мышечных групп, движении рук и туловища. Интенсивность болевого синдрома может варьировать от ощущения дискомфорта до сильнейшей боли.
Синдром передней грудной стенки наблюдается у больных после перенесенного инфаркта миокарда, а также при некоронарогенном поражении сердца. Возможно, он связан с потоком патологических импульсов из сердца по сегментам вегетативной цепочки, приводящим к дистрофическим изменениям в соответствующих образованиях. В ряде случаев синдром может быть обусловлен травматическим миозитом. При пальпации выявляются разлитая болезненность передней грудной стенки, триггерные точки на уровне 2-5-го грудино-реберного сочленения. При плечелопаточном периартрите боль связана с движениями в плечевом суставе, отмечаются трофические изменения кисти. Лопаточно-реберный синдром характеризуется болью в области лопатки с последующим распространением на надплечье и шею, боковую и переднюю поверхность грудной клетки. При межлопаточном болевом синдроме боль локализуется в межлопаточной области, ее возникновению способствует статичеекая и динамическая перегрузка. Синдром малой грудной мышцы характеризуется болью в области III-V ребра по грудиноключичной линии с возможной иррадиацией в плечо.
При синдроме Титце отмечается резкая боль в месте соединения грудины с хряшами II-IV ребра. Генез синдрома возможно связан с асептическим воспалением реберных хрящей. Ксифоидия проявляется резкой болью в нижней части грудины, усиливающейся при давлении на мечевидный отросток. При манубриостернальном синдроме выявляется резкая боль над верхней частью грудины или латеральнее. Скаленус-синдром обусловлен сдавлением нервно-сосудистого пучка верхней конечности между передней и средней лестничными мышцами, а также нормальным I или дополнительным ребром. При этом боль в области передней грудной клетки сочетается с болью в шее, плечевых суставах. Одновременно могут наблюдаться вегетативные нарушения в виде озноба и бледности кожных покровов.
Психогенная кардиалгия представляет собой часто встречающийся вариант боли в грудной клетке, заключающийся в том, что сам феномен боли, будучи ведущим в клинической картине на каком-то этапе заболевания, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болью в сердце. Боль чаще всего локализована в зоне верхушки сердца, прекардиальной области и области левого соска. Возможна «миграция» боли. Отмечается вариабельность характера болевых ощущений. Может быть ноющая, колющая, давящая, сжимающая, жгучая или пульсирующая боль, чаще она волнообразна, не купируется нитроглицерином, в то же время может уменьшаться после валидола и седативных препаратов. Боль, как правило, продолжительная, однако возможна и кратковременная боль, которая требует исключения стенокардии.
Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
www.eurolab.ua
Боль в грудной клетке - как установить причину боли
Боль в грудной клетке является типичной жалобой у пациентов с заболеванием сердца, но нередко она встречается и при других состояниях, совершенно не имеющих отношения к сердечно-сосудистой системе. Этот симптом настолько распространен и настолько общий, что даже опытные врачи не всегда могут определить, что именно болит у пациента. Тем не менее, боль боли — рознь, и чёткая детализация жалоб существенно облегчает определение её причины.
Собираясь на визит к врачу, вы должны сами для себя четко ответить на некоторые вопросы относительно боли в грудной клетке. Это поможет не только сэкономить время врача, но и увеличить вероятность постановки правильного диагноза.
Итак, ниже приведен ряд вопросов, на которые следует обратить внимание.
1. Когда впервые появились боли
Боли в грудной клетке принято делить на острые – то есть те, которые возникли совсем недавно, и хронические – те, которые беспокоят человека в течение многих дней, недель, а иногда и лет. На этот вопрос ответить обычно не сложно, но бывает, что у пациентов, обратившиеся по поводу острой боли, после наводящих вопросов в памяти всплывают эпизоды подобных болей год-два назад. Под острыми болями подразумевается не характер боли и не ваши ощущения, а именно срок давности.
2. «Место где болит»
Грудная клетка – это достаточно большая часть тела, внутри нее определенным образом расположены такие органы как сердце, легкие, крупные артерии, пищевод, множество нервных стволов и окончаний, поэтому четкое определение болезненной области крайне важно. Так, к примеру:
- точечная боль почти всегда говорит о том, что имеется проблема костно-мышечного характера;
- разлитая боль посередине грудной клетки может позволяет заподозрить заболевание сердца;
- боль в спине может быть связана как с сердцем, так и с проблемой позвоночника;
- боль с правой стороны не характерна для сердца.
Иногда люди могут ошибочно назвать болью в грудной клетке жалобы, которые на самом деле возникают в верхней части живота или шее. Разумеется, что при визите к доктору вы укажете рукой, где именно у вас болит, но если вы ищите информацию в медицинской литературе и интернете, то знать точное название области в которой возникают боли необходимо.
3. Длительность болей
Боли в грудной клетке длительностью до нескольких секунд, в подавляющем большинстве случаев, не связаны с сердцем. Боли длительностью от нескольких минут до четверти часа могут быть связаны с атеросклерозом сосудов сердца (стенокардией). Если продолжительность болей составляет несколько часов без остановки, то это обычно указывает на то, что проблема кроется не в сосудах сердца, такие боли могут быть связаны с заболеванием позвоночника, легких и оболочки сердца (перикардитом). С другой стороны боли при инфаркте могут тоже длиться часами, но при таком инфаркте состояние больного должно быть очень тяжелым.
4. Характер боли в грудной клетке
- Колющие боли – встречаются преимущественно при проблемах с позвоночником и связаны с травматизацией нервных корешков.
- Давящая боль — всегда подозрительна на сердечную боль (стенокрадию).
- Пекущая боль– требует исключения такого заболевания как стенокардия, хотя на деле нередко выясняется, что пекущая боль – это всего лишь изжога.
- Ноющая боль – обычно не представляет опасности, но иногда требует дообследования.
- Дискомфорт в грудной клетке – этот вид боли наиболее опасен, так как многие пациенты её вообще не считают болью, а на самом деле этот дискомфорт может быть признаком не только стенокардии, но даже и инфаркта.
5. Провоцирующие факторы
Это один из очень важных моментов, вы должны понять, что провоцирует боль.
- Боль связанная с едой и глотанием – наводит на мысль о заболевании желудка и пищевода
- Боль, связанная положением тела или поднятием рук почти всегда связана с патологией опорно-двигательного аппарата.
- Боль появляющаяся при ходьбе, беге или любой другой физической или эмоциональной нагрузках очень подозрительна на стенокардию.
- Боль связанная с дыханием обычно является следствием проблем с позвоночником или заболеванием легких с вовлечением около-легочной сумки – плевры.
- Боль связанная с высоким давлением обычно объясняется перегрузкой сердца и растяжением крупных артерий.
6. Факторы способствующие облегчению боли
- Боль уменьшающаяся после питья или еды, разумеется, не будет связана с сердцем.
- Облегчение боли после прекращении физической нагрузки – тревожный симптом, указывающий на то, что сердце страдало от недостатка кислорода – ишемии (стенокардия).
- Боль облегчающаяся сменой положения тела – указывает на проблему с позвоночником.
- Боль уменьшающаяся при наклоне туловища вперед характерна для воспаления околосердечной сумки – перикардита.
7. Отдает ли боль в другие части тела?
Иногда боль в одной части грудной клетки может отдавать в другие участки тела — иррадиировать. Тут не всегда просто определить, где именно основной источник, но тем не менее это важный фактор.
Боль, отдающая в левую руку, левую часть шеи и нижней челюсти (иногда в зубы) и область между лопатками всегда должна насторожить в плане ишемии.
8. Какие медикаменты помогают уменьшить боль?
Разумеется «нормальный больной» никогда не пойдет к врачу не попробовав несколько разных по цвету и форме таблеток, а так же не воспользовавшись советом друзей и соседей. Парадоксально, но эта информацию тоже бывает полезной.
К примеру:
- эффект от приема препаратов понижающих кислотность желудка (омепразол, рени, ранитидин и пр.) будет говорить о связи боли с заболеванием пищеварительного тракта;
- боль, которая практически сразу исчезает или уменьшается после приема нитроглицерина указывает на вероятные проблемы с артериями сердца.
- боль, которая хорошо снимается препаратами из группы противовоспалительных средств (парацетамол, нурофен, немисил и т.п.) будет говорить в пользу костно-мышечных проблем.
9. Сила боли
Тут кажется все просто, ведь чем сильнее боль, тем быстрее нужно идти к врачу и тут сложно поспорить. Но бывает и так, что нестерпимые сильные боли могут быть следствием безобидного остеохондроза, тогда как боли в грудной клетке по типу незначительного дискомфорта могут быть первым признаком инфаркта, так что и здесь нельзя ничего утверждать однозначно.
Таким образом мы подошли к выводу о том, что не все так однозначно: важно оценить боль по всем указанным выше критериям и сопоставить ее с возрастом, полом пациента, наличием у него таких факторов риска как высокий холестерин, курение, сахарный диабет, связь с другим симптомами и уже известными у него болезнями.
Задача эта требует специальных знаний, подготовки и опыта. Только после такого комплексного анализа врач может сделать вывод о вероятности того или иного диагноза. Затем доктор назначит соответствующее уточняющее обследование позволяющее определить точно причины боли или, по крайней мере, исключить опасные для жизни состояния. Обычно на практике так и делают – исключают самое опасное, а затем уже без спешки и паники продолжают обследование, зная, что здоровью и жизни пациента ничего не угрожает.
Итак вы сами убедились, что с этим, вроде обычным на первый взгляд симптомом, все не так просто, и без специалиста разобраться с этой проблемой получится далеко не всегда, тем не менее хотелось бы привести несколько примеров, когда причины болей в груди вполне очевидны.
- Если вас беспокоит давящая и/или пекущая боль за грудиной, которая появляется во время нагрузки и исчезает или уменьшается сразу после ее прекращения, боль отдает в левую часть тела и шею и ее длительность составляет 2-15 минут, то вероятность того, что имеется серьезная проблема с сосудами сердца почти 100%.
- Если боль колющая, точечная, длится всего несколько секунд или наоборот — беспокоит часами, то вероятность того, что она связана с заболеванием сердца минимальна.
- Если боль ноющая или давящая, усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя при наклоне вперед и в добавок к этому вы недавно перенесли простуду, пусть даже с невысокой температурой, есть вероятность, того, что речь идет о перикардите.
- Если боль возникает при глотании пищи, проблему стоит искать у гастроэнтеролога.
Вот так приблизительно выглядят базисные принципы постановки диагноза болей в грудной клетке. В нашей стране, где все диагнозы должны иметь единую причину, боль в грудной клетке заставляет врачей фантазировать и ошибаться. За границей же доктора не стесняются поставить такому пациенту временный диагноз «CHEST PAIN» («БОЛЬ В ГРУДИ») до тех пор, пока не будет установлена истинная причина жалоб, беспокоящих пациента.
libemed.ru
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
