Дистанционная литотрипсия или дробление камней мочеточника. Дистанционное дробление камней в мочеточнике

Дистанционное дробление камня мочеточника

Пациент П., 59 лет.

Диагноз: мочекаменная болезнь, камни нижней трети левого мочеточника. Кисты правой почки.

Клинические проявления заболевания: периодически возникающая острая боль в поясничной области слева.

Краткие данные анамнеза: пациент страдает мочекаменной болезнью около 30 лет, когда на фоне почечной колики отметил отхождение конкремента из левой почки размером до 5 мм. с шероховатой поверхностью. В последующем отмечал неоднократное отхождение конкрементов из левой почки на фоне почечной колики. 08.07.14. возник очередной приступ почечной колики слева. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлен конкремент нижней трети левого мочеточника максимальным размером 9 мм. Проводилась литокинетическая (каменизгоняющая) терапия без эффекта. Госпитализирован для оперативного лечения.

Анализы крови без патологических изменений. В общем анализе мочи эритроциты до 20 в п/др.

При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки: лоханка до 20 мм, чашечки до 10 см (что свидетельствует о нарушении оттока мочи из левой почки). В среднем сегменте правой почки визуализируются анэхогенные включения размерами 11 и 16 мм (кисты). В проекции нижней трети левого мочеточника определяются гиперэхогенное включение общей протяженностью до 12 мм с акустической тенью (камень). Других патологических изменений не обнаружено.

На обзорном снимке на уровне верхнего края вертлужной впадины слева визуализируются тени, подозрительные на конкременты, размерами 12х8 мм.

Обзорный снимок. Тень, подозрительная на камень в проекции нижней трети мочеточника.

При МСКТ, в нижней трети левого мочеточника определяется камень размерами 12х8 мм плотностью 950 ед.Нu. При контрастировании верхние мочевые пути слева расширены до камня.

МСКТ. Камень нижней трети левого мочеточника.

МСКТ. Контрастированы расширенные чашечно-лоханочная система слева. Справа верхние мочевые не расширены.

С целью восстановления оттока мочи из левой почки, купирования приступов почечной колики слева, предупреждения развития острого обструктивного пиелонефрита показано оперативное лечение, направленное на избавление больного от камня мочеточника. Учитывая размеры камня, его плотность и локализацию, выполнена дистанционная литотрипсия слева. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – это неинвазивный метод, заключающийся в дроблении камня ультразвуком (с помощью ультразвуковой энергии) на мелкие фрагменты с последующим их самостоятельным отхождением.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 суток фрагменты камня мочеточника отошли полностью. За пациентом проводится динамическое наблюдение.

Фрагменты камня, отошедшие самостоятельно после дистанционной литотрипсии.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

1urolog.ru

Дробление камней в мочеточнике: ультразвуком и лазером

  Если человеку поставлен диагноз мочекаменная болезнь, это означает, что у него образовались камни различного размера.

Когда камень перекрывает проток мочеточника или застревает в почке, больной испытывает сильные болевые ощущения, такое состояние называют почечной коликой. Но опасность состоит в том, что из-за этого нарушается отток урины. Если же камень полностью перекроет проток, тогда человек может лишиться почки  за несколько дней. Ведь в это время в организме происходят необратимые и опасные для здоровья изменения.

В этом случае человеку понадобится медицинская помощь, его необходимо госпитализировать. В больнице человеку проведут такую процедуру и дробление камня. Каким способом это сделают, будет зависеть от его формы и размера, а также от количества и плотности.

Как происходит дробление

Сначала назначается обследование, которое поможет врачу определиться с размером и месторасположением камня. Это узнают с помощью рентгена или ультразвука (узи). Если результаты покажут, что камень небольшой, и он лишь частично перекрыл мочеточник, тогда вопрос решается при помощи лекарственных препаратов. Больному прописывают средства, которые способны растворить камни.

Однако если обнаружено, полное перекрытие протока, то камень необходимо быстрее дробить. Для этого его необходимо раздробить на мелкие части  и вывести их из мочевыводящих путей. Такая процедура называется литотрипсия. Есть много методов этой процедуры, применение того или иного будет зависеть от размера камня и его месторасположения. На выбор метода влияет общее состояние здоровья пациента и особенностей его организма. Во внимание берется воздействие на организм от этого метода, возможные последствия и пожелание больного.

Дробление камней в мочеточнике можно провести, применяя разные способы фокусирования энергии, на нужной области мочевыводящих протоков.

Такую процедуру проделывают специально предназначенным аппаратом, находящимся снаружи тела больного. Также можно ввести аппарат в мочевые пути или же сделать проколы в коже.

Способы дробления камней

Существуют такие способы литотрипсии (дробления камня):

• Дистанционный.
• Трансуретральный (введение аппарата через уретру).
• Перкутанная (введение аппарата через кожу).

Выбор метода дробления проходит в индивидуальном порядке, обращают внимание на такие параметры: доступность способа, область закупоривания мочевого протока.

Дистанционный

Дробление камней в мочевом пузыре таким способом проводится аппаратом, находящимся вне тела больного. Чтоб ударная волна попала точно в цель, следует визуально контролировать всю процедуру, то есть смотреть на то, как дробят камни в мочеточнике. Поэтому процедуру проводят с помощью рентгена или ультразвука, больной в это время находится под общим наркозом.

Несмотря на то, что дробление ультразвуком камней, находящихся в мочеточнике, относится к неинвазивному методу, им пользуются не всегда. А все потому, что таким способом можно раздробить только маленькие камни, с малой плотностью. После применения этого метода, могут возникнуть побочные эффекты. Например, из-за того, что дробление не слишком измельчает камень, могут оставаться большие куски, которые также представляют угрозу перекрывания протока. Когда камень слишком мелко измельчается, раздробленные части выводятся с уриной из организма. Также следует понимать, что ударная волна может повредить не только камень, а и ткани самого мочеточника. Это можно заметить по появлению крови в урине сразу после дробления. К сожалению, но такой побочный эффект проявляется практически у всех больных.

После того, как пациенту впервые было проведено дистанционное разрушение камня в мочеточнике, проводится рентген или ультразвуковое исследование. С их помощью. Можно определить, насколько действенна проведенная процедура. Если исследования показали, что остались крупные камни, тогда проводится повторная операция по удалению камня из мочеточника.

Помимо этого, эффективность лечения ощущает и больной. Его самочувствие улучшается, а обнаруженные в моче осколки или песок, являются прекрасным доказательством успешного лечения.

Трансуретральный или контактный

Раздробить камень можно с помощью специального эндоскопического аппарата, который вводят в уретру, его называют уретероскопом. В этой ситуации, энергетическое воздействие будет оказано непосредственно на камень. Его дробят на мелкие частички и удаляют с помощью того же инструмента. Также они могут выйти при мочеиспускании. Благодаря тому, что на конце аппарата есть лампочка и камера, за процессом можно наблюдать визуально. Кроме того, весь процесс записывают на видео. Этот процесс проводится также под общим наркозом.

Трансуретральный способ используют для камней любого размера. Лазерное дробление камней или применение ультразвука, помогает раздробить любой камень на маленькие частички. Кроме того, все камни можно «измельчить» всего за одну процедуру. Также необходимо отметить, что такой способ безвреден, ведь в процесс не вовлекаются ткани мочеточника и расположенные рядом камни. Это значит, что такой способ не имеет побочных эффектов, и мочевыводящие пути не инфицируются. После того, как была проведена операция по удалению камней разного размера, из мочевого пузыря, больного могут выписать из стационара уже на второй день. При этом будут отсутствовать запреты на физические упражнения и труд.

Когда человеку диагностирована мочекаменная болезнь, тогда ультразвуковое или лазерное дробление камней, применяют в первую очередь, ведь эти процедуры являются самыми эффективными в современной медицине.

Потому что после них не проявляются побочные эффекты, рецидивы и они малоинвазивны.

Чрескожный

Хирургическое лечение мочекаменной болезни таким способом проводится, если камни при диагностировании были обнаружены в верхнем отделе, где они только выходят из почечных лоханок. В этой ситуации нельзя применять дистанционный метод, потому что очень близко расположены паренхимы почек, а их можно повредить. По тем же причинам нельзя проводить и контактное вмешательство. С помощью эндоскопа, его вначале дробят, а затем проводят удаление камня из мочеточника. Однако если камень находится слишком близко к почкам, тогда необходима операция, потому что мочекаменная болезнь грозит серьезными проблемами. В этом случае и проводится чрезкожное вмешательство.

Извлечение камней из мочеточника таким способом проводят только под общим наркозом. Больному прокалывают кожу в области поясницы, после этого обеспечивают доступ к органу и верхнему отделу мочеточника.

Эта операция позволяет раздробить и удалить камень любого размера. При этом удаляют камни из каналов мочеточника, а также из почечных лоханок.

Такое удаление камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин может привести к инфицированию раны, из-за чего появляются осложнения. Поэтому, прибегая к помощи этой процедуры, следует обратить внимание на такие факторы: хронические заболевания, возраст больного, уровень иммунитета, аллергию. После того, как было проведено оперативное лечение, и камни в мочевом пузыре были удалены, больной некоторое время не может заниматься физическими нагрузками. Помимо этого, его реабилитация проходит довольно долго. Из-за этого врачами применяется эндоскопическая методика или же дробление лазером.

Отзывы больных об измельчении камней

Все больные, у которых выявили камень в мочеточнике, не знали, как удалить его. После различных исследований им на помощь пришла хирургия.

Врачи назначают в этих ситуациях способ, который поможет измельчить и вывести камни из организма.

Несмотря на метод терапии, все больные отмечают, что после дробления их состояние и самочувствие улучшается.

Болезнь на долгое время «замирает». Иногда все-таки некоторые ощущения проявляются, это зависит от выбранного метода, размера камня и индивидуальной непереносимости болевых ощущений.

wmedik.ru

Дробление камней в мочеточнике с помощью ультразвука и лазера

Камни в мочеточнике встречаются довольно часто – они образовываются самостоятельно, либо выходят из почек и застревают в каналах мочевыводящих путей. Лечение конкрементов в мочеточнике на сегодня вышло на качественно новый этап – вместо оперативного вмешательства по открытому типу, когда есть необходимость делать широкий разрез для доступа к проблемной области, теперь применяются щадящие малоинвазивные методики. Дробление камней в мочеточнике, или литотрипсия, позволяет качественно и быстро избавиться от конкрементов, а пациенты не ощущают такого дискомфорта, как при традиционной операции. В последнее время врачи предпочитают меньше проводить открытых операций, выбирая дистанционное лечение заболевания.

Обзор современных методов

На сегодняшний день есть два основных подхода к дроблению конкрементов в мочеточнике:

• Бесконтактная литотрипсия. При проведении этой манипуляции нет необходимости делать разрез на коже, чтобы достигнуть конкрементов.
• Контактное дробление, при котором специальное оборудование проникает к камням через мочевой пузырь, уретру или мочеточник. Проводится операция под контролем эндоскопической установки.

Дробить камни можно как с помощью электромагнитных, так и с ультразвуковых волн. Перед тем как выбрать способ проведения операции, врач с посредством УЗИ и рентгенологического обследования устанавливает место локализации твердых образований, определяет их величину, возможность беспрепятственно выйти после дробления. Обращается внимание на изменения стенок мочеточника, наличие воспалительных очагов. Если отложения мелкие, то с помощью ультразвуковых волн конкременты дробятся на крошечные частички, которые выходят с мочой.

Применение бесконтактной литотрипсии намного предпочтительнее, ведь это позволяет избежать послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания

К литотрипсии, как и любому оперативному вмешательству, есть показания и противопоказания. Показаниями к дроблению конкрементов является:

• обнаружение в мочеточнике камней крупных размеров;
• частое воспаление как самого мочеточника, так и других органов мочевыводящей системы;
• наличие случаев почечной колики (при специфическом расположении камней).

Несмотря на столь широкие показания к дроблению, не всем пациентам можно проводить данную операцию. Врачи откажут в литотрипсии тем, у кого:

• мочеточник сужен ниже локализации камня;
• если есть кровотечение;
• воспалительные изменения мочевого пузыря, почек или самого мочеточника.

Также откладывают на некоторое время операцию при беременности.

Специфика лечения у мужчин и женщин

В силу анатомических особенностей дробление камней в мочеточнике у мужчин и женщин проходит по-разному. Мужской организм более восприимчив к последующему выводу конкрементов из мочеточника, поскольку они могут травмировать не только мочевыводящий канал, но и уретру. Дробление и выведение камней у женщин менее болезненно, ведь стенки мочеиспускательного канала у них более эластичны, при выходе конкрементов они меньше травмируются их острыми краями.

Ультразвуковое дробление

Данные метод дистанционного лечения заключается в использовании ударно-волновой терапии. Процедура применяется при хорошо видимых на рентгеновском оборудовании конкрементах. Специальным прибором импульсы ультразвука нацеливаются на камень в мочеточнике, который под действием разрушающей силы распадается на несколько осколков. Эти части настолько малы, что могут самостоятельно спуститься в мочевой пузырь и выйти из организма с током мочи. Успешность дробления ультразвуком во многом зависит от их химического состава камня. Некоторые конкременты дробятся с первого раза, а для других понадобится несколько сеансов. Если процедура прошла успешно, больного на следующий день отпускают домой.

Дробление лазером

Одно из наиболее эффективных достижений малоинвазивной хирургии в лечении камней в мочеточнике – применение лазера. Этот способ считается так называемым «золотым стандартом» в терапии недуга. Лазерное дробление позволяет разбить конкремент на мелкие части, которые беспрепятственно выходят из организма. Такая операция проводится под минимальной дозой анестетика, поэтому практически не имеет противопоказаний. Дробление осуществляется лазерным лучом, который в месте соприкосновения с камнем формирует плазменные капсулы. Они передают на конкремент акустическое давление, разрушающее его.

Лазерное дробление камней в мочеточнике имеет ряд преимуществ перед другими способами лечения заболевания. Во-первых, операция проходит бескровно, на теле не остаются грубые рубцы. Во-вторых, лазер разрушает те камни, с которыми не справляется тот же ультразвук. В результате раздробленные конкременты становятся настолько мелкими, что свободно выходят из организма человека. Это значит, что риск травмирования мочеточника острыми краями осколков минимален. Третье неоспоримое преимущество – малый срок пребывания в лечебном учреждении после операции. Обычно врачи наблюдают за состоянием больного не более двух дней, поскольку процедура дает хороший результат. После этого пациент отправляется домой.

Также стоит отметить, что лазерное дробление осуществляется под полным визуальным контролем оптическими приборами, поэтому во время операции врач не только видит непосредственную проблему, но может и устранить причину повторного камнеобразования (удаление спаек, рубцов, восстановление проходимости мочеточников). Благодаря этим преимуществам лазерное лечение конкрементов в мочеточнике считается наилучшим способом решения проблемы.

Послеоперационный период: реабилитация

Как и любое вмешательство, литотрипсия оставляет после себя определенные неприятные ощущения у пациента. Однако, эти чувства не сравнимы с теми осложнениями, которые возникли бы в результате полостной операции. Итак, назовем основные дискомфортные состояния, которые могут проявиться у больного после литотрипсии:

• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Чувство рези и покалывания во время выхода мочи.
• Примесь в моче незначительного количества крови.
• Повышение температуры.
• Болезненные ощущения, связанные с движением камней к выходу.

Для минимизации подобного дискомфорта после процедуры пациентам назначается ряд литолитических препаратов, среди которых Фитолизин, Цистон. Канефрон, Цистенал. Для снятия спазмов рекомендуют Баралгин, Спазмалгон, Но-шпа, Папаверин. Чтобы минимизировать риск воспаления пациенты после дробления камней принимают Ибупрофен, Нимесил, Диклофенак. Для предупреждения застоя мочи и ее скорейшего выведения из организма рекомендованы травяные мочегонные сборы – зверобой, медвежьи ушки, рута, хвощ.

Дробление камней современными методиками – качественно новый этап в лечении твердых отложений в мочеточнике. Преимущества малоинвазивного вмешательства очевидны по сравнению с традиционными хирургическими операциями, проводимыми несколько лет тому назад. С помощью литотрипсии врачи избавляют от конкрементов у пациентов, которым противопоказаны полостные операции. В последнее время количество малоинвазивных хирургических вмешательств по поводу твердых отложений в мочеточнике возросло, а это значит, что метод оправдал себя и может применяться у широкого круга пациентов.

pochkimed.ru

Дистанционная литотрипсия или дробление камней мочеточника

Автор: Андрей Дата: 24.07.2015 Рубрика: Отступления от темы - Немного о здоровье. Мочекаменная болезнь

Сегодняшний мой пост будет последним из дополнительной рубрики «Мочекаменная болезнь», где я расскажу о том, как мне довелось столкнуться с процедурой (или даже правильнее сказать операцией) дистанционное дробление камня в нижней трети мочеточника.

Как я уже писал ранее в постах этой немного медицинской тематики, более полутора месяцев я пытался победить маленький камень интрамурального отдела мочеточника (первоначально я полагал что его размер 3х4 мм), но все мои попытки, включая стационарное и домашнее лечение, были безрезультатны. Поэтому по рекомендациям своих знакомых я решил записаться в «Клинику современной урологии» города Днепропетровска, где дистанционное дробление камней проводят доктора Можейко Александр Николаевич и Можейко Алексей Александрович.

Так, я записался на удобный для меня день и к назначенному времени отправился в клинику. Кстати, по телефону, когда я записывался на прием, меня сразу предупредили, что у меня обязательно должен быть полный мочевой пузырь. Это очень важно для обследования мочевыводящей системы (собственно, об этом знают практически все, но на всякий случай я решил повториться).

В клинике доктор спросил у меня о моих жалобах и о том, кто меня к нему направил, а затем уложил на кушетку для проведения УЗИ. В течение пяти минут я узнал обо всех своих маленьких камешках в почках, что стало для меня не очень приятным сюрпризом, т.к. в больнице моего района на УЗИ все эти камешки не увидели, а самое главное, камень, который застрял у меня в нижней трети мочеточника, оказался целых 9 мм. Это значило, что шансов для самостоятельного отхождения у него было мало. Именно в тот момент я осознал то, как я правильно поступил, приехав на дробление камня, ведь не известно, сколько бы вреда мне бы принес этот камень мочеточника, потяни я еще месяц другой.

Процедура (операция) дробления камня мочеточника

Теперь несколько слов о самой дистанционной литотрипсии. Кстати, хочу сказать, что вид доктора клиники – Александра Николаевича – вызывал полное доверие, поэтому все волнения, которые преследовали меня последние несколько дней, сами собой куда-то испарились.

Перед процедурой меня направили в туалет, чтобы я избавился от половины жидкости, которая находилась в моем полном мочевом пузыре, а после, с оставшейся половиной жидкости меня отвели в кабинет, где стоял тот самый чудо аппарат Литотриптор.

Что касается технологического процесса дробления, то здесь разрушение структуры камня происходит за счет направленной к нему ударной волны различной силы. Но хочу сразу отметить, что, в моем случае, из 4,3 тыс. ударов, произведенных литотриптором за 55 минут, боль я ощутил не более чем при 10 ударах. Честно говоря, меня в момент операции больше беспокоило желание освободить уже повторно наполнившийся мочевой пузырь, чем сами удары аппарата.

Итак, вернемся немного назад. Перед процедурой мне сделали внутримышечно обезболивающий укол (кстати, медсестра в этой клинике колит совсем не больно, так что от ее руки даже маленький ребенок не смог бы заплакать). Затем уложили меня спиной на стол перед аппаратом, подняли под небольшим углом ногами вверх и уперли в нижнюю часть живота какую-то большую резиновую «колбу» (именно из этой терапевтической головки и генерируются ударные волны), которая располагалась на конце подвижной части литотриптора. После этого с другой стороны живота Александр Николаевич установил, как я понял, некую систему УЗИ-калибровки, благодаря которой на экране я смог увидеть свой «любимый» камешек. Резиновая «колба» и УЗИ-калибровка очень плотно прилегали к моему телу и тем самым фиксировали меня и не давали двигаться. Затем доктор, ориентируясь на монитор УЗИ, более точно «прицелился» и привел аппарат в действие.

Вся процедура, в моем случае, длилась 55 минут, при этом аппарат произвел 4300 ударных волн. Через каждую последующую тысячу ударов сила ударной волны увеличивалась, и уже через 30 минут было видно, как иногда маленькие кусочки откалываются от моего камня.

По окончанию операции я направился в туалет. Там я по указанию доктора взял пустой пластиковый одноразовый стакан (объем 0,5 л) и опустошил свой мочевой пузырь. Стакан был полон, а моча имела цвет темного пива. Кстати, болевых ощущений в момент мочеиспускания я не ощутил, разве что легкое щекотание в уретре. Затем пришел доктор и, вылив почти все из полного стакана (осталось только около 30 грамм) и, подняв стакан к лампе на потолке, показал мне через дно маленькие кусочки моего конкремента.

Кстати, когда ходишь в туалет (по-маленькому) после дробления в качестве посуды для ловли конкрементов важно использовать именно пластиковые одноразовые стаканы, т.к. дно стеклянной банки толстое и очень маленьких кусочков камня (электролитов) через него не видно.

Затем доктор дал мне лист, где было расписано мое послеоперационное лечение (это были таблетки, ректальные свечи, мочегонные и противовоспалительные чаи, а также три капельницы L-лизина для снятия образовавшегося за два месяца в моих мочевыводящих путях отека). Также, доктор мне рекомендовал принимать горячие ванны и выполнять упражнение, о котором я же писал в посте «Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях»: подниматься на носки и резко опускаться на пятки, чтобы сотрясался весь организм, и осколочки раздробленного конкремента выпадали в мочевой пузырь.

По дороге домой я все-таки немного ощущал дискомфорт в правом боку, где был мой камень, но особых приступов боли не было. Уже дома после третьего похода в туалет (по-маленькому) цвет мочи восстановился, но выходящие мелкие кусочки раздробленного конкремента все же продолжали малоприятно щекотали уретру.

Однако ближе к полуночи, я почувствовал нарастающую боль в правой части живота. Это наступала почечная колика. И я, как «опытный» больной, быстро полез в горячую ванну. Через минут десть вышел еще один маленький кусочек конкремента и колика полностью отступила. Кстати, о таких возможных последствиях доктор меня тоже предупреждал. Связано это с тем, что раздробленные кусочки конкремента могут спускаться в нижний отдел мочеточника (это в моем случае) и в местах естественного его сужения перекрывать отток мочи из почки.

На третий день все мелкие кусочки отходить уже перестали, но большая часть конкремента все же оставалась на месте. Я исправно пил таблетки и ждал. И вот через неделю у меня вдруг появился сильный дискомфорт при мочеиспускании, который иногда даже перерастал в режущую боль. Так длилось три дня. А вечером четвертого дня я пошел в туалет (как всегда с пластиковым полулитровым стаканом) и с первыми каплями неожиданно почувствовал такую легкость, о которой уже и забыл в последнее время. Я посмотрел в стакан и увидел там два кусочка моего «крепкого» камешка. Так мой конкремент спустя два месяца упорной работы, или вернее сказать – борьбы, развалился и вышел наружу.

Вот он – мой мучитель:

Кстати, выходят такие конкременты (до 5 мм) практически бессимптомно, так что боли никакой при этом нет, а только радость от очередной маленькой победы.

Главное, как говориться, не запускать мочекаменную болезнь, чтобы не было еще большей беды, а сразу, при первых симптомах обращаться в больницу и упорно лечиться, тогда все обязательно будет хорошо. Крепкого Вам здоровья!

Если материал поста был для Вас полезен, поделитесь ссылкой на него в своей соцсети:

При использовании материалов сайта наличие активной ссылки на www.blogbusiness.com.ua обязательно

Вам также может быть интересно:

Мочекаменная болезнь (МКБ) – личный опыт

Камень в мочеточнике – симптомы

Почечная колика – симптомы и лечение

Лечение мочекаменной болезни – возможные негативные последствия

Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях

Материалы партнеров:

www.blogbusiness.com.ua

Дробление камней в мочеточнике ультразвуком

Дробление камня в мочевых путях, особенно в мочеточнике, очень важно для лечения обострения мочекаменной болезни.

Дробление камней

Это происходит в тех случаях, когда выходящий из почки конкремент является причиной обструкции мочевыводящих путей и острой задержки оттока мочи из почек.

Что происходит при мочекаменной болезни

Почечные конкременты

В большинстве случаев формирование камней происходит в почках. Их размер и состав зависит от большого количества причин.

Конкременты могут быть подвижными, а могут и долгое время расти в полости почечной лоханки и со времен полностью занять ее.

Долгое время этот процесс может протекать бессимптомно, иногда камни дают о себе знать тупой болью в области поясницы.

Однако ситуация меняется, когда конкремент начинает движение из почечной лоханки вниз по мочеточнику. Его диаметр равен приблизительно 4мм, кроме того, на протяжении своей длины он имеет несколько сужений.

При продвижении по мочевым путям камень может застрять в любом месте мочеточника. В этом случае создается препятствие для нормального оттока мочи из почки.

В результате ее чашечно-лоханочная система, не предназначенная для длительного скопления мочи, начинает растягиваться. Развивается почечная колика. Обычно ее провоцируют тяжелые физические нагрузки, тряская езда, бег или прыжки.

Симптомы

Клинические проявления почечной колики достаточно специфичны. Появляется резкая мучительная приступообразная боль со стороны пораженного мочеточника. При нагрузке она усиливается.

Характерным является также и положительный симптом Пастернацкого: при постукивании ребром ладони по спине чуть выше поясницы болевой синдром становится более интенсивным.

Помимо боли также возможны учащенные (иногда и ложные) позывы к мочеиспусканию, появление крови в моче, субфебрильное повышение температуры, холодный пот, тошнота или рвота.

Все симптомы проходят после успешной процедуры по удалению камня из мочеточника и восстановления оттока мочи.

Лечение

Купировать почечную колику необходимо только в условиях стационара, причем восстановить нормальный пассаж мочи нужно как можно скорее.

Если камень в мочеточнике небольшого размера и может выйти самостоятельно, то назначают комплекс лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение

Это спазмолитики, противовоспалительные средства, анальгетики, уросептические препараты для профилактики бактериальной инфекции.

Однако в том случае, если камень большой, и его продвижение по мочевым путям затруднительно, его необходимо удалить инструментальными методами.

При использовании таких способов терапии необязательна полостная операция, которая влечет за собой достаточно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Дробление конкрементов в мочеточнике можно проводить дистанционно ультразвуковыми волнами. Этот метод получил название ударно-волновой литотрипсии.

Кроме того, дробление камня такой локализации осуществляют и при непосредственном подведении литотриптера или лазером в мочеточник через мочеиспускательный канал.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Ударно-волновая литотрипсия

Этот способ дробления камней в просвете мочеточника выполняется неинвазивно. Используется специальный аппарат, который генерирует ультразвуковые волны.

Они фокусируются на камне и осуществляют его дробление, проходя сквозь другие органы и ткани.

Для улучшения эффекта обычно на поверхность тела по проекции камня во время дробления прикладывают резиновую подушку, наполненную водой. Локализацию конкремента в мочеточнике определяют с помощью УЗИ или рентгеновского снимка.

Противопоказаниями к дроблению в мочеточнике камней методом ударно-волновой литотрипсии являются:

• избыточный вес больного, который определяется максимально допустимой нагрузкой на аппарат;
• нарушения системы свертывания крови;
• беременность;
• различные системные заболевания в фазе обострения;
• раковые поражения;
• кистозные образования на почке;
• наличие в организме кардиостимулятора;
• заболевания сосудов, например, аневризма;
• особенности строения костного скелета, которые не позволяют сфокусировать аппарат на камне;
• наличие конкрементов, которые заполнили всю лоханку почки.

Лишний вес

Однако помимо обширного перечня противопоказаний дробление конкрементов в мочеточнике методом дистанционной литотрипсии имеет достаточно существенный недостаток.

При плотной структуре камня одного сеанса недостаточно. В результате дробления могут остаться достаточно большие по размеру осколки, что повышает риск повторной почечной колики.

Поэтому в экстренном случае для их извлечения может потребоваться дополнительная операция.

Обычно дробление проводится под общей анестезией, потому что при разрушении камня может возникнуть боль из-за определенного давления на стенки рядом расположенных органов.

Контактное измельчение конкремента

Гораздо более эффективным считается контактное дробление камня в просвете мочеточника.

Эндоскопы, которые применяются для подведения литотриптера или лазера к конкременту оснащены системой наблюдения и освещения. Поэтому врач своими глазами может видеть, как проходит операция.

Конкременты в почках

Помимо этого при таком способе дробления в мочеточник можно ввести специальные приспособления, при помощи которых осуществляется эвакуация осколков.

Иногда даже и не требуется никакого измельчения. Если размер камня небольшой, то его просто «вынимают» из мочеточника.

Противопоказания к контактной литотрипсии в принципе такие же, как и к дистанционной.

Естественно, что благодаря системе оптического наблюдения и удаления осколков камней из мочеточника после дробления в разы снижается риск развития повторной почечной колики.

Дробление камней лазером гораздо эффективнее. Такому методу лечения поддаются конкременты в мочеточнике любой структуры, плотности и размера. Причем одной процедуры достаточно до измельчения камня на мельчайшие песчинки.

Они впоследствии безболезненно выходят с мочой. Удаление конкрементов из мочеточника лазером имеет только один существенный недостаток – это достаточно высокая стоимость процедуры.

Восстановительный период

Обычно после процедуры дробления человек уже через несколько часов может покинуть больницу. Однако в течение нескольких дней после манипуляции могут наблюдаться:

• кровь в моче;
• наличие в урине осадка в виде песка;
• учащенное болезненное мочеиспускание;
• обострение хронической инфекции почек;
• небольшое повышение температуры;
• боль по ходу мочеточника, которая купируется спазмолитическими препаратами.

Мочекаменная болезнь

Однако стоит отметить, что мочекаменная болезнь – это результат комплексного воздействия целого ряда причин. И дробление камня в просвете мочеточника не решит проблему.

Необходимо выяснить, что же стало причиной его образование и скорректировать образ жизни и рацион питания.

promoipochki.ru

Дробление камней в почках дистанционно без разрезов

Дробление камней в почках так же носит название дистанционной литотрипсии. Также вы можете встретить и такое понятие как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия - неинвазивная процедура дробления камней в почках с использованием ударных волн, направляемых непосредственно на конкремент.

Ударная волна – воздействие высокого давления, которое, проходя через ткани организма, сохраняет свою энергию до тех пор, пока не столкнется с твердым объектом. Т.е. ударная волна, проходящая через тело человека, не наносит вреда окружающим камень структурам. Лишь при встрече с конкрементом ударная волна вызывает его разрушение на мелкие фрагменты. Образовавшиеся фрагменты без труда покидают мочевыделительную систему самостоятельно.

Слово дистанционная, или экстракорпоральная, дает понять, что источник ударных волн располагается вне организма человека и для выполнения процедуры не требуется его непосредственный контакт с конкрементом.

Когда используется дробление камней в почках?

Рисунок. Небольшой конкремент почки.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия не подходит для лечения всех случаев мочекаменной болезни. Размер, форма и расположение камня, состояние вашего здоровья и здоровья ваших почек имеют значение в выборе метода лечения. Наиболее эффективно дробление камней при наличии у пациента конкрементов размером менее двух сантиметров в диаметре, располагающихся в почках, верхней или средней трети мочеточников. Очень большие или очень твердые камни не поддаются дистанционному дроблению.

Лучше всего дроблению поддаются камни, которые хорошо видны на рентгеновских снимках, как правило, это кальциевые камни. Дистанционная литотрипсия неэффективна в случае инфекционных и цистиновых конкрементов.

Дробление камней в почках подходит не всем. Так как во время процедуры используется рентген и ударные волны, она противопоказана беременным женщинам. Люди, страдающие от расстройств со свертывающей системой крови, с выраженными аномалиями костной системы или ожирением, также не лучшие кандидаты для данного лечения. Если у вас есть аномалии строения почек, доктор также порекомендует вам другое лечение. В случае наличия у пациента искусственного водителя ритма, необходима предварительная консультация кардиолога для решения вопроса о возможности выполнения дистанционной литотрипсии.

Дробление камней возможно при их расположении не только в почке, но и верхней и средней трети мочеточника. Конкременты, располагающиеся в нижней трети мочеточника, невозможно раздробить дистанционно, так как кости таза затрудняют их визуализацию.

Используется ли дробление камней в почках в неотложных ситуациях?

Если конкремент не может самостоятельно покинуть мочевыделительную систему, вам понадобиться помощь. Если у вас появились признаки инфекции, сильная боль или нарушение функции почки, доктор приступит к дроблению камня безотлагательно. Также дробление камей выполняют неотложно в случае наличия у пациента лишь одной почки или трансплантированной почки.

Необходима ли госпитализация?

В большинстве случаев дистанционная литотрипсия выполняется в амбулаторных условиях, особенно если в мочеточник установлен временный стент. Т.е.  утром вы придете в клинику, а через пару часов после окончания процедуры вы сможете отправиться домой. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация.

Какая подготовка к дроблению камней в почках необходима?

Специальной подготовки к дроблению камней в почках не нужно. Как и любая процедура, дистанционная литотрипсия требует стандартного предоперационного обследования, о котором вам расскажет ваш врач. Если вам прописаны препараты, разжижающие кровь, следует приостановить их прием за 10 дней до процедуры.  Перед процедурой необходимо очистить кишечник, а так же воздержаться от газообразующей пищи (наверняка вы знаете, какая пища способствует повышенному газообразованию вашего пищеварительного тракта). Эти меры обеспечат лучшую визуализацию конкрементов. В случае необходимости оказания анестезиологического пособия во время процедуры, перед лечением запрещается прием жидкости либо пищи.

Необходима ли анестезия для дробления камней в почках?

Даже несмотря на то, что дистанционная нефролитотрипсия не требует выполнения разрезов, процедура достаточно болезненна. Перед лечением вы обсудите с вашим врачом, какая анестезия будет наиболее подходящей для вас. Анестезия может ограничиваться легкой седацией и обезболиванием или же может потребоваться регионарная (спинальная) или общая анестезия. Вы вправе отказаться от анестезии и прибегнуть лишь к обезболиванию.

Что происходит во время дробления камней в почках?

Рисунок. Дистанционное дробление камней в почках.

После обеспечения анестезии или обезболивания и расположения на операционном столе, вам положат наполненную водой подушку на область живота или поясницы для обеспечения прохождения волн. Под контролем аппарата ультразвуковой диагностики или рентгеновских лучей врач фокусирует ударные волны на конкремент. Далее с помощью специальной установки выполняется дробление камней в почках. Около 1-2 тысяч ударных волн требуется для разрушения конкремента. Лечение занимает 30-60 минут. Ударные волны достаточно громкие, поэтому вам предложат одеть специальные наушники.

Рисунок. Установка для дробления камней почек.

Иногда перед или после дробления камней в почках врач устанавливает стент для обеспечения оттока мочи из почки в мочевой пузырь.

После процедуры вам необходимо будет остаться в клинике на пару часов, прежде чем вы отправитесь домой. Так как для выполнения дробления камней могут использоваться снотворные или обезболивающие препараты, то после процедуры вам нельзя будет садиться за руль, поэтому заранее подумайте о том, как вы будете добираться домой. Несмотря на то, что дистанционная литотрипсия – это амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, от прихода в клинику и до окончания лечения может пройти более 3-4 часов, необходимо заранее взять отгул на работе.

После дробления камней в почках рекомендуется пить больше жидкости для облегчения отхождения фрагментов камня с мочой. Желательно сохранять фрагменты конкремента для химического анализа. Также при необходимости врач назначит вам антибиотики и обезболивающие препараты.

Каковы преимущества и недостатки дробления камней в почках?

Главное преимущество дистанционной литотрипсии – это возможность лечения камней в почках без единого разреза. Следовательно, длительность госпитализации и восстановительный период минимальны.

С другой стороны дистанционная литотрипсия не всегда эффективна. После лечения у 50% людей все фрагменты камня покидают организм в течение первого месяца. У второй половины пациентов фрагменты различного размера могут задерживаться в мочевыделительной системе, что требует дополнительного лечения.

Дистанционная литотрипсия имеет потенциальный риск повреждения почки. В редких случаях после дробления камней в почках могут возникать такие серьезные проблемы как кровоизлияние в области почки, что требует переливание крови, повреждение структур почки, расположенных вокруг камня, закупорка мочеточника крупным фрагментом, что сопровождается нарушением оттока мочи.

До сих пор остается спорным вопрос о возможности дистанционной литотрипсии вызывать артериальную гипертензию и диабет. Одни из последних медицинских статей освещают возможность развития диабета и гипертензии у пациентов после дистанционного дробления камней в почках. Другие исследования полностью опровергают таковую возможность.

На консультации у врача обязательно поинтересуйтесь о преимуществах и недостатках дробления конкрементов непосредственно для вас.

Чего ожидать после лечения?

У большинства людей полная активность восстанавливается уже через 1-2 дня после лечения. Еще раз напомним, что дома ежедневно необходимо будет выпивать большое количество жидкости для облегчения отхождения фрагментов, которые покинут ваш организм в следующие несколько недель. Не пренебрегайте рекомендациями врача, в случае если вам назначена диета для профилактики повторного образования конкрементов.

Что может происходить после дробления камней в почках?

После дробления камней в моче может появиться кровь, это явление носит временный характер.  Также в течение нескольких дней вас может беспокоить ноющая боль в поясничной области. У некоторых людей может появляться сильная боль, как при почечной колике, когда фрагменты камня продвигаются по мочеточнику. Обезболивающие препараты помогут вам справиться с болью.

Насколько успешно дробление камней в почках?

У 50-75% пациентов через месяц после дробления камней в почках происходит очищение организма от фрагментов конкремента. По некоторым данным лишь 2-25% пациентов после дробления камней в почках требуется дополнительное лечение. Наиболее успешно лечение у пациентов с камнями небольшого размера (менее одного сантиметра в диаметре).

У некоторых пациентов с большими камнями после лечения в почке могут оставаться слишком большие фрагменты, которые не могут покинуть организм самостоятельно. В этом случае требуется повторная процедура.

imsclinic.ru

Как проходит дробление камней в почках ультразвуком

Мочекаменная болезнь развивается вследствие различных неблагоприятных факторов, например, неправильное и однообразное питание, климат, недостаток витаминов. Первое время недуг может не доставлять дискомфорта человеку, но более запущенные состояния требуют иногда вмешательства специалистов для удаления конкрементов. Бояться таких процедур не стоит, так как, благодаря современным технологиям, дробление камней и их последующее выведение из организма проходит с минимальным дискомфортом для пациента.

Свернуть

Содержание

Симптомы мочекаменной болезни

Существует несколько признаков, указывающих на наличие в почках конкрементов. При наличии следующих симптомов рекомендуется обратиться к специалисту:

• болезненные ощущения в пояснице и паху колющего характера. В запущенных случаях появляется тошнота и рвота;
• следы крови в моче. Кровь появляется из-за повреждения слизистой оболочки, когда камень начинает движение по мочеточнику, мочевому пузырю или уретре;
• ощущения жжения во время уринации. Если во время мочеиспускания происходит выход камня, то у человека может лихорадить и знобить.

Чтобы подтвердить наличие конкрементов, назначается УЗИ обследование почек. Проводится также и УЗИ мочевого пузыря. Оценка состояния мочевого пузыря также важна для полноценной оценки состояния и функционирования парных органов. Благодаря получению достоверных результатов обследования, врач имеет возможность назначить эффективную терапию, к числу которых относят лазерное дробление камней и ультразвуковое дробление камней в почках.

Как дробят камни в почках ультразвуком: суть процедуры и ее разновидности

Образование кокрементов в почках не относится к редким заболеваниям. С этим недугом врачи уже научились достаточно эффективно бороться. Одним из эффективных способов удаления конкрементов является дробление камней в почках с применением ультразвука. Литотрипсия почек (второе название процедуры) – это превосходная альтернатива хирургической процедуре. Метод является малотравматичным и после него большинство пациентом быстро восстанавливаются. Именно данный способ считается более предпочтительным для камней диаметром не более 2 см.

Принцип действия

Во время процедуры используется ультразвуковой прибор, при помощи которого определяется точное место нахождения конкрементов. Далее делается небольшой разрез в непосредственной близости от почки и вводится нефроскоп. Далее осуществляется дробление и удаление осколков конкрементов.

Операцию можно отнести к закрытому типу. По ее окончанию пациент непродолжительное время еще находится под наблюдением врачей. При положительном исходе процедуры и отсутствии каких-либо осложнений выписка проводится на 3-й день. Существует несколько разновидностей процедуры.

Экстракорпоральная литотрипсия

Процедура применима для камней, диаметр которых находится в диапазоне от 5 до 25мм. Посредством воздействия ударной волны на конкремент и ее постепенно возрастающей концентрации в определенной точке происходит разрушение камня на небольшие фрагменты.

Дробление происходит из-за одновременного воздействия сразу большого количества волн на. Процедура проводится на дневном стационаре и длится около 45 минут. Как правило, пациент остается под наблюдением специалистов еще некоторое время и при отсутствии каких-либо противопоказаний его выписывают. Через две недели требуется явиться на рентгенологическое обследование, чтобы установить был ли полностью уничтожен конкремент во время процедуры.

Экстракорпоральная литотрипсия имеет следующие противопоказания:

• беременность;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• рост человека, превышающий отметку 2,1 м;
• рост пациента менее 1,22 м;
• масса тела превышает 133 кг;
• повышенная свертываемость крови.

Предварительно проводят эхоскопию почек и мочевыводящих путей, а также рентгенограмму почек. Пациент также должен сдать клинические анализы мочи, крови и биохимические анализы крови.

Контактная литотрипсия

Дробление камней в почках ультразвуком контактным способом предполагает разрушение конкрементов при помощи ультразвука и последующего извлечения фрагментов из мочевыводящих путей с использованием уретроскопа без разрезов. На несколько дней пациенту устанавливают мочеточниковый стент. Это специальная медицинская тонкая трубка, которую вводят в мочеточник. Ее основным назначением является выведение мочи во внешнюю систему сбору, а также восстановление нормального оттока мочи. Контактный способ дробления камней осуществляется под общей анестезией или же спинальной.

Преимуществами являются:

• низкая травматичность;
• высокая эффективность от 75% и выше;
• возможность удаления за одну процедуру нескольких камней

Процедура позволяет разбивать на более мелкие только те конкременты, которые обладают низкими показателями плотности. На отложения с более высокой плотностью такие процедуры никак не повлияют, поэтому для их удаления применяется лазерное дробление камней в почках. Этот малоинвазивный универсальный метод позволяет дробить конкременты любого типа.

Дистанционное дробление камней в почках

Дробление отложений на мелкие фрагменты происходит за счет направления акустических волн близких к ультразвуку на конкретный камень. Размер мелких раздробленных частиц настолько незначителен, что они могут самостоятельно покинуть организм с током мочи. Успешность процедуры зависит от состава самих конкрементов и того, насколько врач грамотно подобрал дальнейшее лечение.

На рисунке ниже представлено, как волны, проходя через мягкие ткани, воздействуя непосредственно на отложения. Внутренние органы при этом не повреждаются. По самому названию «дистанционное дробление» можно понять, что процедура проводится без внедрения в организм каких-либо дополнительных инструментов.

Раздробленный камень полностью покидает организм в течение 14 дней. В зависимости от его состава и размера этот процесс может занять меньший срок. Пациенту нет необходимости находиться все это время в медучреждении. Достаточно понаблюдать больного после процедуры несколько суток и при хорошем самочувствии он может быть отпущен домой.

Дробление камней в почках лазером

Помимо ультразвуковых волн для дробления применяется такая современная методика, как лазерная литотрипсия. Она позволяет быстро избавиться от мочекаменной болезни. Преимуществами процедуры являются низкая болезненность, надежность и высокая эффективность.

Процедура включает в себя несколько этапов:

• введение эндоскопа к камню через уретральный канал, мочевой пузырь и мочеточник;
• активация лазера на эндоскопе;
• воздействие на конкремент лазера до момента его разрушения.

Лазерная литотрипсия проводится врачом по почкам при постоянном зрительном контроле при помощи эндоскопического оборудования. Используемый особый гольмиевый лазер не наносит вреда окружающим мягким тканям или внутренним органам, благодаря чему риск развития осложнений практически исключен. Раздробленный камень в дальнейшем выводится из организма с мочой, не доставляя пациенту значительного дискомфорта.

Гольмиевый лазер проникает в живые ткани всего на 0,5 мм, однако этот факт не означает, что он не справляется с конкрементами. Наоборот, именно лазерному дроблению под силу справится с отложениями различного химического состава.

Наиболее важными преимуществами применения лазерного дробления над ультразвуковым, являются:

• дробление конкрементов со сложной природой и химическим составом;
• проведение одной процедуры гарантирует избавление от мочекаменной болезни;
• отсутствие значительного дискомфорта и болезненных ощущений;
• удаление конкрементов даже самых маленьких размеров;
• отсутствие рубцов и других повреждений на поверхности кожи.

Удаление лазером осуществляется с применением наркоза. Какой именно наркоз будет применен, зависит от состояния здоровья больного, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний и продолжительностью проводимой операции. Чтобы исключить вероятность проникновения инфекции и развития воспалительного процесса, делаются уколы противовоспалительных или антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Назначают также препараты, которые способствуют удалению раздробленных фрагментов и препятствуют образованию закупорки мочевыводящих путей. Это могут быть мочегонные средства, обезболивающие и антибиотики.

Как подготовиться к процедуре

Чтобы процедура прошла благополучно, а восстановление пациента было максимально быстрым, рекомендуется подготовиться к процедуре. Перед удалением камней следует позаботиться о том, чтобы в кишечнике не было скопления каловых масс и газов, так как их наличие может усложнить дробление. За несколько дней, а лучше всего за неделю, необходимо соблюдать специальную диету, которая исключает употребление в пищу продуктов, усиливающих газообразование. Иногда врачи советую вовсе отказаться от приема пищи накануне процедуры. Следует воздержаться от употребления черного хлеба, капусты, жирных блюд, бобовых, соков и кисломолочных продуктов.

Одним из этапов подготовки к процедурам является психологическая подготовка. Чтобы исключить излишние волнения и переживания человека, врач, который будет непосредственно проводить удаление, должен объяснить, как будет проходить процедура, сколько она по времени займет, какие ощущения могут возникать в этот период у пациента и стоит ли ждать каких-либо неприятных последствий.

Наиболее распространенные ощущения пациентов после операции

Каждый организм уникален, поэтому реакция каждого отдельного пациента на дробление отложений может отличаться. В основном наблюдаются следующие явления:

• частые позывы к уринации. Само же мочеиспускание сопровождается резью и болезненными ощущениями;
• наличие капелек крови в моче в течение нескольких дней после дробления;
• небольшие фрагменты камешков в моче;
• почечная колика, признаки которой эффективно устраняются при помощи обезболивающих препаратов;
• повышенная субфебрильная температура.

Чтобы предотвратить развитие воспалительных процессов, а также проконтролировать полное выведение из организма раздробленных частиц, пациент должен регулярно являться на осмотр к специалисту.

Удаление отложений возможно и посредством оперативного вмешательства. Данный метод применяется в тех случаях, когда ультразвуковое и лазерное дробление невозможно применить. Например, если мочекаменная болезнь была запущена, и конкременты достигли внушительных размеров.

urolg.ru

---

• 
  Дистанционное дробление камней в мочеточнике
• 
  Дистанционное дробление камней в мочеточнике
• 
  Дистанционное дробление камней в мочеточнике
• 
  Подтянуть мышцы ног как
• 
  Подтянуть мышцы ног как
• 
  Подтянуть мышцы ног как
• 
  Подтянуть мышцы ног как
• 
  Как избавиться от мозоли на пятке быстро
• 
  Как избавиться от мозоли на пятке быстро
• 
  Как избавиться от мозоли на пятке быстро
• 
  Как избавиться от мозоли на пятке быстро