Флюороз (стоматология). Флюороз стоматология

Флюороз - Болезни терапевтической стоматологии

ссылки Приобретенный порок развития тканей зуба, обусловленный употреблением воды с повышенным содержанием фтора. Содержание фтора в питьевой воде считается оптимальным, если составляет от 0,8 до 1,2 мг/л. Употребление питьевой воды, содержащей более 2 мг/л фтора, создает предпосылки для развития флюороза. Соли фтора оказывают токсическое действие на амелобласты, что приводит к нарушению обызвествления тканей зуба.

Клиника флюороза

. Для определения тяжести поражения флюорозом пользуются классификацией И. Мюллера, рекомендованной ВОЗ (1975).1- я форма-сомнительный (вопросительный) флюороз: на эмали появляются едва заметные белые крапинки либо пятна;2- я форма-очень слабый флюороз: наличие белых непрозрачных пятен, которые занимают менее 25% поверхности эмали;3- я форма слабый флюороз: белые непрозрачные пятна на эмали зуба более обширные, но поражено не более 50% поверхности эмали;4- я форма - умеренный флюороз: поражение всей поверхности зуба, окрашивание эмали в виде коричневых пятен, наличие истертости, обезображивающей поверхность эмали;5- я форма - тяжелый флюороз: все поверхности зуба поражены, отмечаются обширные участки коричневого окрашивания и деструкции эмали. Установлено, что флюороз может возникать у детей, употребляющих воду с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде, но имеющих сниженную реактивность организма. Тяжесть поражения зубов флюорозом определяется не количеством отложившегося в них фтора, а главным образом дозой фтора, поступающей в организм и его состоянием в период амелогенеза. В последующем у детей, употребляющих воду с повышенным содержанием фтора, в поверхностных слоях эмали возрастает содержание фтора и кальция и соответственно снижается кислотная растворимость эмали. Кариесом такие зубы не поражаются.

Лечение флюороза

Лечение должно проводиться комплексно с учетом возраста. Применяют как местные вмешательства, так и средства общего воздействия. Лечение флюороза в период созревания зубов (6 12 лет) направлено на усиление процесса минерализации эмали и профилактику развития тяжелых форм флюороза. Обязательным условием являются прекращение поступления высоких концентраций фтора с питьевой водой и пищей, систематическая гигиена полости рта.Для улучшения минерализации эмали постоянных зубов при флюорозе детям старших групп дошкольных учреждений и начальных классов школ назначают 2 раза в год в течение месяца ежедневно прием глюконата или глицерофосфата кальция (в дозе 0,5) в сочетании с витамином В, (по 1 драже после еды). Запивают таблетки и драже молоком. Местно применяют аппликации: перед сном увлажненный ватный тампон накладывают на предварительно очищенные от налета зубы на 5 мин. Тампон смачивают 10% раствором глюконата кальция, аппликацию повторяют 3 раза подряд. Время общей аппликации 15 мин. На один цикл лечения рекомендуется 20 сеансов. 10% раствор глюконата кальция можно вводить путем электрофореза. Всего за год проводится 3 цикла ремтерапии.При наличии тушения флюоресценции с целью профилактики окрашивания эмали назначают глицерофосфат кальция и поливитамины по вышеописанной схеме и проводят ремтерапию 3% раствором ремодента в виде аппликаций по 30 40 мин на курс из 10 15 процедур. При слабом флюорозе ремтерапия проводится 1 раз в гсд, при умеренном и тяжелом - 2 раза в год.Применение реминерализующих средств способствует предупреждению развития тяжелых форм флюороза, так как повышает степень минерализации эмали.При окрашивании зубов в коричневый цвет проводят отбеливание зубов. Для этого применяют смесь, состоящую из 10 30% раствора соляной кислоты и пергидроля в соотношении 1:2, 1:3; время воздействия регламентируется эффектом отбеливания и зависит от интенсивности окрашивания эмали. Обычно смесь накладывают в виде аппликаций на 3-5 мин, после чего прополаскивают полость рта 2-3% раствором соды. Сеанс заканчивают наложением аппликаций 3% раствора ремодента в течение 30-40 мин, после чего зубы, подвергавшиеся отбеливанию, покрывают медицинским клеем МК-2. Контрольные посещения назначают через 2 - 2,5 нед (время фиксации медицинского клея на поверхности эмали).Профилактика флюороза зубов включает комплекс мер общественного и индивидуального характера. Заменяют водоисточник с большим содержанием фтора на другой с оптимальной концентрацией. Если это сделать невозможно, принимают меры, направленные на временный перерыв поступления в организм высоких концентраций фтора с питьевой водой. Индивидуальная профилактика флюороза зубов включает частичное обесфторивание питьевой воды путем ее кипячения и отстаивания. Рекомендуют молоко и молочные продукты в течение года, тщательный гигиенический уход за полостью рта.

Стоматологи-терапевты в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Флюороз (стоматология) - это... Что такое Флюороз (стоматология)?

Флюороз (лат. Fluorum — фтор + osis) — заболевание, развивающееся до прорезывания зубов при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора. Заболевание носит эндемический характер.

История

Впервые флюороз был описан в конце XVIII века, как «крапчатые зубы» или «рябая эмаль». И только в 30е годы XIX века было доказано, что фактором появления «крапчатых зубов», является повышенное употребление фтора.

Поражаемость

В соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 максимальная допустимая концентрация фтора в воде, должна быть не более 1,5 мг/л. Но даже при концентрации фтора 1.5 мг/л, зубы могут поражаться у некоторого процента людей. Это связано с индивидуальной реакцией организма каждого человека, а также со средней температурой окружающей среды (с повышением температуры повышается потребление воды). Человек в сутки получает около 3 мг фтора (0,5—1,1 мг с пищей и 2,2—2,5 мг с водой). Фтор, находящийся в продуктах, которые мы едим всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде.

Если взрослый человек употребляет длительное время воду с повышенным содержанием фтора, то его зубы, со сформированной эмалью не поражаются флюорозом. Но если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, тогда флюороз может поразить и уже сформированные зубы.

Наблюдается некоторая закономерность в поражении зубов флюорозом, от степени концентрации фтора в эндемической зоне:

концентрация фтора в воде (мг/л) пораженное население (%)

от 0,8 до 1,0	10 - 12
от 1,0 до 1,5	20 - 30
от 1,5 до 2,5	30 - 40
свыше 2,5	более 50

Флюороз зубов (эндемический флюороз зубов) – это хроническое заболевание, встречающееся в местностях с избыточным содержанием фтора в питьевой воде. Заболевание, развивающееся до прорезывания зубов. При флюорозе поражается преимущественно эмаль зубов. Флюороз обусловлен длительным поступлением в организм микроэлемента фтора и выражается образованием на поверхности эмали пятен и дефектов различной величины, формы и цвета. В тяжелых случаях поражаются кости скелета. Причины возникновения флюороза Оптимальной концентрацией фтора в воде считается 1мг/л. При концентрации более 1 мг/л. развивается флюороз. Особенно подвержены заболеванию флюорозом дети в возрасте 3-4 лет, если они прожили в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде более 5-ти лет. Флюорозом, как правило, поражаются только постоянные зубы.

Предполагают, что плацента задерживает поступление излишков фтора в организм плода. Редко наблюдаюся случаи поражения флюорозом уже прорезавшихся зубов в местностях с содержанием фтора в воде свыше 10-15 мг/л. Проявление флюороза Как правило, при флюорозе поражаются симметричные зубы (например, центральные резцы). В основном постоянные зубы детей, с рождения проживающих в эндемическом очаге. Очень редко поражаются молочные зубы. Это связано с тем, что минерализация молочных зубов заканчивается ещё в утробе матери, что обуславливает задержку большого количества фтора плацентарным барьером. Конечно если содержание фтора в воде чрезвычайно высокое, то и молочные зубы подвергаются поражению.

В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную.

Первые три формы протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная - с потерей.

Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок - штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором все же различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже - на нижней. Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения - пятно приобретает светло-коричневый цвет. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая.

Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали (диаметром 1,0-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм). При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты - эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.

При тяжелых формах флюороза отмечается поражение костей скелета. Тяжесть заболевания обусловлена не только концентрацией фтора в воде, но и зависит от ряда факторов. Дети, перенесшие флюороз в период минерализации зубов, в большей степени поражаются флюорозом.

Характер изменений во многом зависит от формы клинического поражения (тяжести изменений). При начальной форме заболевания (штриховая и пятнистая формы) в подповерхностном слое обнаруживаются измененные участки различных размеров и очертаний. Резко выражены полосы Гунтера - Шрегера, которые дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциуса. Поверхность эмали наряду с ровными очертаниями имеет отдельные выпуклости и впадины. Дентиноэмалевое соединение зубчатой формы. Поверхностный слой эмали имеет муаровый рисунок, что обусловлено увеличением межпризменных пространств за счет частичной резорбции эмалевых призм, зонами гипо- и гиперминерализации.

При помощи микрорентгенографии установлено, что на участке пятен флюороза наружных слоев отчетливо выявлено снижение плотности, что указывает на уменьшение минерализации. Подобные данные объясняют причину пигментации эмали. Происходит это за счет проникновения красящих веществ в участки эмали с повышенной проницаемостью. Это подтверждается и тем, что участки пигментации флюорозных зубов содержат большее количество азотсодержащих органических веществ.

Под электронным микроскопом при легких степенях поражения отмечается подчеркнутость структур кристаллов гидроксиапатитов. При тяжелых формах четкость структур снижается.

При помощи поляризационной микроскопии установлены наиболее выраженные изменения в наружных слоях эмали. В участках флюорозного пятна поражено преимущественно межпризменное пространство.

Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение в типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность). При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Кроме того, флюороз проявляется с момента прорезывания зубов.

Терапия флюороза зависит от стадии патологического процесса. При флюорозе, сопровождающемся только изменениями цвета эмали (штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая формы), положительный эффект дает местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией. Отбеливание производят растворами неорганических кислот. После изоляции зуба от слюны ватными тампонами поверхность зуба высушивают и обрабатывают 20-30% раствором кислоты (соляной или фосфорной) в течение 2-3 мин до просветления эмали. После этого поверхность зуба промывают водой и высушивают. Очень важно, чтобы после обработки зуба кислотой и высушивания он не соприкасался со слюной. Затем на зубы делают аппликацию 10% раствора глюконата кальция в течение 15- 20 мин. В следующее посещение (не более чем через 1-2 сут) процедуру повторяют с той лишь разницей, что раствором кислоты тщательно обрабатывают только измененные в цвете участки эмали. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. В период лечения рекомендуется принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Как показывают клинические наблюдения, стойкий эффект (восстановление естественного блеска эмали) наблюдается в течение 6-8 мес. Повторные курсы лечения необходимо повторять с появлением пигментированных пятен (обычно через 6-8 мес). Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены. Для чистки зубов используется паста реминерализующего действия

При эрозивной и деструктивной формах поражения, сопровождающихся нарушением целости эмали, отбеливание дает меньший эффект. Широкое применение находят методы восстановления формы и цвета коронки зуба. Для этого используются композитные пломбировочные материалы , позволяющие восстанавливать форму коронки без препарирования тканей. Наряду с этим для восстановления коронок разрушенных зубов часто применяются ортопедические методы лечения. В некоторых случаях при отломе коронок или разрушений значительной части для фиксации используются штифты.

Профилактика флюороза должна проводиться везде, где имеет место повышенное содержание фтора в источниках водоснабжения. Особое внимание следует уделять районам, где в воде содержится более 2 мг/л фтора. По современным представлениям, фтор, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, гематогенным путем действует на амелобласты, нарушая процесс образования и минерализации эмали. В связи с этим интенсивные профилактические мероприятия должны проводиться в период закладки зубов и их минерализации.

Профилактические мероприятия делятся на коллективные меры, направленные на уменьшение содержания фтора в питьевой воде, и на меры индивидуальной профилактики.

Уменьшение количества фтора в питьевой воде может быть достигнуто путем замены водоисточника или снижения содержания фтора за счет смешения водоисточников с использованием, например, скважин и ледниковой воды в горной местности. Существуют методики очистки питьевой воды от избытка фтора. Следует, однако, иметь в виду, что полностью обеспечить население эндемических районов очищенной от фтора питьевой водой невозможно, хотя для небольших контингентов детского населения это делать можно. Индивидуальные меры профилактики должны проводиться с момента рождения ребенка. В первую очередь следует избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма ребенка. С началом прикорма не следует вводить в пище большое количество воды, а нужно заменять молоком и соками. Клинические наблюдения показали, что дополнительное введение в пищу витамина С, D, глюконата кальция в значительной степени уменьшает проявление флюороза. Важное значение имеет состав пищевого рациона. В частности, следует исключать или ограничивать продукты, содержащие фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.). Особо важное значение в профилактике флюороза имеет вывоз детей на летний период из эндемического района. Клинические наблюдения показали, что замена водоисточников в течение 3-4 мес ежегодно в первые 8-10 лет жизни ребенка способствует нормализации образования эмали и в значительной степени снижает процент поражения зубов флюорозом.

Как лечится Флюороз зубов

Выбор метода лечения флюороза зависит от тяжести заболевания.

При флюорозе легкой степени тяжести наблюдается только изменение цвета эмали. При этой форме флюороза проводится отбеливание зубов с последующей реминерализующей терапией.

Реминерализующая терапия – это процедура насыщения эмали соединениями кальция, фосфора, фтора. Эти соединения проникают в твердые ткани зуба, восстанавливая и укрепляя их. Фосфаты, кальций, фториды и ряд других микроэлементов входят в состав основного вещества эмали – гидроксиаппатита.

Реминерализацию твердых тканей зубов можно проводить путем аппликаций, а также с помощью электро - и фонофореза. Для проведения реминерализирующей терапии используют 10% раствор кальция глюконата и 0,2% раствор натрия фторида, которые, чередуя друг с другом, вводят как с помощью аппликаций, так и электрофореза. Достаточно эффективным средством лечения начальных стадий флюороза является ремодент.

Ремодент - препарат, полученный из костей животных, содержит комплекс макро - и микро - элементов, необходимых для реминерализации эмали. В его состав входят такие микроэлементы, как: кальций 4,35%, фосфор 1,35%, магний 0,15 %, калий 0,2%, натрий 16 %, хлор 30 %, органические вещества 44 %, микроэлементы до 10%. При нанесении на эмаль зубов неорганические элементы ремодента интенсивно проникают в ее поверхностный слой, нормализуя структуру эмали.

Перед проведением процедуры зубы тщательно очищают от зубного налета и высушивают ватным тампоном, затем накладывают тампоны, пропитанные 10% раствором кальция глюконата, на участок поражения эмали на 15-20 мин, меняя их каждые 4-5 мин. После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхостность зуба накладывают ватный тампон , смоченный 0,2% раствором натрия фторида на 2-3 мин.

После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2ч. Курс реминерализирущей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. После завершения курса реминерализирующей терапии поверхность зубов целесообразно покрыта фторлаком.

Необходимо ограничить поступление фтора в организм. Для этого следует заменить источник питьевой воды, или использовать бутилированную воду с оптимальной концентрацией микроэлементов. Детям следует употреблять в пищу больше молока, фруктов, овощей. Дополнительно назначают прием солей кальция и фосфора в виде глюконата кальция, глицерофосфата кальция. В зимнее время показан прием рыбьего жира, поливитаминов, ультрафиолетовое облучение (искусственный загар). Рекомендовано применение зубных паст реминерализующего действия.

При флюорозе средней и тяжелой степеней происходит нарушение целостности эмали зубов. Отбеливание зубов при этих формах флюороза менее эффективно. В таких случаях применяют методы эстетической реставрации зубов. К ним относятся: - применение керамических виниров - прямые реставрации пораженных зубов композитами светового отверждения. В случаях тяжелого поражения тканей зуба показаны ортопедические методы лечения – восстановление разрушенных зубов при помощи искусственных коронок.

Лечение

В зависимости от стадии флюороза применяются либо местное отбеливание и последующее реминерализация, либо восстановления поврежденной поверхности пломбой или ортопедической конструкцией.

При штриховой, пятнистой и меловидно-крапчатой форме проводится отбеливание с последующей реминерализующей терапией . В качестве отбеливающего препарата используются растворы перекиси водорода в концентрациях 6 % и 30 % (пергидроль), перекись карбамида 10 % концентрации, смесь соляной кислоты (19-36 %) и перекиси водорода. Последующую реминерализацию проводят 10 % раствором глюконата кальция в течение 15-20 минут. Курс лечения — 3-4 процедуры. Стойкий эффект наблюдается в течение 6-8 мес. Повторные курсы лечения необходимо проводить через 6-8 мес.

При эрозивной и деструктивной формах поражения восстанавливают цвет и форму коронок зубов с помощью композитных пломбировочных материалов или ортопедической конструкцией.

Источники

«Терапевтическая стоматология» под редакцией Боровского Е. В.. 2-е издание, Москва 2004 г. 840с.:ил. Глава 5, пункт 5.3.. Стр. 163—168
«Терапевтическая стоматология» Усевич Т. Л., под редакцией Кабарухина Б. В.. Ростов 2003 г. 284с. Глава 6. Стр. 121—125.

Ссылки

dic.academic.ru

Флюороз (стоматология) — Википедия

Флюороз (лат. Fluorum — фтор + osis) — хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов (и после) при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора (а также фтор поступает в организм при акте дыхания в загрязнённой атмосфере). Заболевание носит эндемический характер.

История

Ещё в 1890 г. изменения зубов при флюорозе были описаны как крашеные или чёрные зубы. Впоследствии подобные зубы стали называть «испещрённые», «рябая эмаль», «пятнистая эмаль». Последнее название, данное Блеком в 1916 г., нашло наиболее широкое распространение в специальной литературе. Только в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населённых пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора. Позднее было установлено, что поражение зубов при флюорозе — не единственный признак этого заболевания. При значительных концентрациях фтор способен поражать и костный скелет человека.

Видео по теме

Поражаемость

В соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 максимальная допустимая концентрация фтора в воде, должна быть не более 1,5 мг/л. Но даже при концентрации фтора 1.5 мг/л, зубы могут поражаться у некоторого процента людей. Это связано с индивидуальной реакцией организма каждого человека, а также со средней температурой окружающей среды (с повышением температуры повышается потребление воды). Человек в сутки получает около 3 мг фтора (0,5—1,1 мг с пищей и 2,2—2,5 мг с водой). Фтор, находящийся в продуктах, которые мы едим, всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде.

Если взрослый человек употребляет длительное время воду с повышенным содержанием фтора, то его зубы со сформированной эмалью не поражаются флюорозом. Но если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, тогда флюороз может поразить и уже сформированные зубы.

Наблюдается некоторая закономерность в поражении зубов флюорозом, от степени концентрации фтора в эндемической зоне:

концентрация фтора в воде (мг/л) поражённое население (%)

от 0,8 до 1,0	10 — 12
от 1,0 до 1,5	20 — 30
от 1,5 до 2,5	30 — 40
свыше 2,5	более 50

Причины возникновения и проявление.

Флюороз зубов (эндемический флюороз зубов) — это хроническое заболевание, встречающееся в местностях с избыточным содержанием фтора в питьевой воде. Заболевание, развивающееся до прорезывания зубов. При флюорозе поражается преимущественно эмаль зубов. Флюороз обусловлен длительным поступлением в организм микроэлемента фтора и выражается образованием на поверхности эмали пятен и дефектов различной величины, формы и цвета. В тяжёлых случаях поражаются кости скелета.

Оптимальной концентрацией фтора в воде считается 1мг/л. При концентрации более 1 мг/л. развивается флюороз. Особенно подвержены заболеванию флюорозом дети в возрасте 3-4 лет, если они прожили в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде более 3-х лет. Флюорозом, как правило, поражаются только постоянные зубы. Предполагают, что плацента задерживает поступление излишков фтора в организм плода. Редко наблюдаются случаи поражения флюорозом уже прорезавшихся зубов в местностях с содержанием фтора в воде свыше 10-15 мг/л.

Как правило, при флюорозе поражаются симметричные зубы (например, центральные резцы). В основном постоянные зубы детей, с рождения проживающих в эндемическом очаге. Очень редко поражаются молочные зубы. Это связано с тем, что минерализация молочных зубов заканчивается ещё в утробе матери, что обуславливает задержку большого количества фтора плацентарным барьером. Конечно, если содержание фтора в воде чрезвычайно высокое, то и молочные зубы подвергаются поражению.

Классификация

В России наиболее распространена классификация В. К. Патрикеева (1956). В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную.

Первые три формы протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная — с потерей.

Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок — штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором всё же различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже — на нижней. Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Меловидно-изменённый участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения — пятно приобретает светло-коричневый цвет. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая.

Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали (диаметром 1,0-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм). При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина тёмно-коричневого цвета.

Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты — эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счёт эрозивного разрушения и стирания твёрдых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счёт отложения заместительного дентина.

При тяжёлых формах флюороза отмечается поражение костей скелета. Тяжесть заболевания обусловлена не только концентрацией фтора в воде, но и зависит от ряда факторов. Дети, перенёсшие флюороз в период минерализации зубов, в большей степени поражаются флюорозом.

Степени поражения флюорозом, согласно классификации Мюллера (1965), применяемой ВОЗ:

Очень лёгкая форма флюороза. Цвет эмали практически не изменён.

Лёгкая форма флюороза. Наблюдается появление молочно-белых полос или таких же мелких пятен на единичных зубах. При этом область поражения не превышает 25 % общей площади коронки зуба.

Умеренная форма флюороза. Площадь поражения меловидными пятнами и полосками достигает 50 %.

Средняя — вдобавок к меловидным появляются пятна коричневого или желтоватого цвета. Для этой степени характерна подверженность кариесу.

Тяжёлая форма флюороза. Происходит поражение большей части коронки зуба, к выраженной пигментации добавляется нарушение структуры твёрдых тканей. Происходит деформация коронки, эмаль подвержена стиранию и скалыванию. При третьей степени флюороз может поражать костные ткани скелета.

Патологическая анатомия

Характер изменений во многом зависит от формы клинического поражения (тяжести изменений). При начальной форме заболевания (штриховая и пятнистая формы) в подповерхностном слое обнаруживаются изменённые участки различных размеров и очертаний. Резко выражены полосы Гунтера — Шрегера, которые дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциуса. Поверхность эмали наряду с ровными очертаниями имеет отдельные выпуклости и впадины. Дентиноэмалевое соединение зубчатой формы. Поверхностный слой эмали имеет муаровый рисунок, что обусловлено увеличением межпризменных пространств за счёт частичной резорбции эмалевых призм, зонами гипо- и гиперминерализации.

Эмалевые призмы частично разрушаются, расширяются межпризменные пространства, пополнение которых аморфным материалом происходит за счёт резорбирующихся призм. В зоне поражения наблюдается неоднородная минерализация эмали (участки гипоминерализации чередуются с участками гиперминерализации). В дальнейшем усиливаются процессы деминерализации, повышается проницаемость эмали вследствие увеличения объёма микропор (микропространств).

При помощи микрорентгенографии установлено, что на участке пятен флюороза наружных слоёв отчётливо выявлено снижение плотности, что указывает на уменьшение минерализации. Подобные данные объясняют причину пигментации эмали. Происходит это за счёт проникновения красящих веществ в участки эмали с повышенной проницаемостью. Это подтверждается и тем, что участки пигментации флюорозных зубов содержат большее количество азотсодержащих органических веществ.

Под электронным микроскопом при лёгких степенях поражения отмечается подчёркнутость структур кристаллов гидроксиапатитов. При тяжёлых формах чёткость структур снижается.

При помощи поляризационной микроскопии установлены наиболее выраженные изменения в наружных слоях эмали. В участках флюорозного пятна поражено преимущественно межпризменное пространство.

Дифференциальный диагноз

Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение в типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность). При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Кроме того, флюороз проявляется с момента прорезывания зубов.

Диагностика флюороза

Диагностировать флюороз зубов, как у ребёнка, так и у взрослых людей не составит особого труда. При этом обнаружить флюороз у детей может, как стоматолог, так и педиатр. Диагностирование этого заболевания основано на клинических проявлениях, характерных для разных степеней флюороза. Однако специалисту предстоит дифференцировать его от кариеса в стадии пятна. Если для кариеса характерны единичные поражения, располагающиеся в типичных местах, то флюороз проявляется множественными изменениями, которые появляются вскоре после прорезывания основных зубов.

Лечение

В зависимости от стадии патологического процесса применяются либо местное отбеливание и последующее реминерализация, либо восстановления повреждённой поверхности пломбой или ортопедической конструкцией.

При флюорозе, сопровождающемся только изменениями цвета эмали (штриховая, пятнистая и меловидно-крапчатая форма), проводится местное лечение — отбеливание с последующей реминерализующей терапией. В качестве отбеливающего препарата используются растворы неорганических кислот, пероксида водорода в концентрациях 6 % и 30 % (пергидроль), пероксида карбамида 10 % концентрации, смесь соляной кислоты (19-36 %) и пероксида водорода. После тщательного удаления зубного налёта и изоляции зуба от слюны ватными тампонами поверхность зуба высушивают и обрабатывают 20-30 % раствором кислоты (соляной или фосфорной) в течение 2-3 мин до просветления эмали. После этого поверхность зуба промывают водой и высушивают. Очень важно, чтобы после обработки зуба кислотой и высушивания он не соприкасался со слюной. Не рекомендуется принимать пищу в течение двух часов после процедуры. Последующую реминерализацию проводят 10 % раствором глюконата кальция в течение 15-20 минут. В следующее посещение (не более чем через 1-2 сут) процедуру повторяют с той лишь разницей, что раствором кислоты тщательно обрабатывают только изменённые в цвете участки эмали. Курс лечения составляет по разным источникам 3-4, 10-15 либо 15-20 процедур, вероятно, зависит от степени поражения зубов. В период лечения рекомендуется принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Стойкий эффект наблюдается в течение 6-8 мес. Повторные курсы лечения необходимо проводить через 6-8 мес, с появлением пигментированных пятен. На начальной стадии флюороза положительный эффект в плане реминерализации даёт препарат ремодент. Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены. Для чистки зубов используется паста реминерализующего действия. После завершения курса реминерализирующей терапии поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком.

При эрозивной и деструктивной формах поражения, сопровождающихся нарушением целости эмали, восстанавливают цвет и форму коронок зубов с помощью композитных пломбировочных материалов или ортопедической конструкцией. В некоторых случаях при отломе коронок или разрушений значительной части для фиксации используются штифты.

Профилактика

Профилактика флюороза должна проводиться везде, где имеет место повышенное содержание фтора в источниках водоснабжения. Особое внимание следует уделять районам, где в воде содержится более 2 мг/л фтора. По современным представлениям, фтор, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, гематогенным путём действует на амелобласты, нарушая процесс образования и минерализации эмали. В связи с этим интенсивные профилактические мероприятия должны проводиться в период закладки зубов и их минерализации.

Профилактические мероприятия делятся на коллективные меры, направленные на уменьшение содержания фтора в питьевой воде, и на меры индивидуальной профилактики.

Уменьшение количества фтора в питьевой воде может быть достигнуто путём замены водоисточника или снижения содержания фтора за счёт смешения водоисточников с использованием, например, скважин и ледниковой воды в горной местности. Существуют методики очистки питьевой воды от избытка фтора. Следует, однако, иметь в виду, что полностью обеспечить население эндемических районов очищенной от фтора питьевой водой невозможно, хотя для небольших контингентов детского населения это делать можно. Индивидуальные меры профилактики должны проводиться с момента рождения ребёнка. В первую очередь следует избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма ребёнка. С началом прикорма не следует вводить в пище большое количество воды, а нужно заменять молоком и соками. Клинические наблюдения показали, что дополнительное введение в пищу витамина С, D, глюконата кальция в значительной степени уменьшает проявление флюороза. Важное значение имеет состав пищевого рациона. В частности, следует исключать или ограничивать продукты, содержащие фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.). Особо важное значение в профилактике флюороза имеет вывоз детей на летний период из эндемического района. Клинические наблюдения показали, что замена водоисточников в течение 3-4 мес ежегодно в первые 8-10 лет жизни ребёнка способствует нормализации образования эмали и в значительной степени снижает процент поражения зубов флюорозом.

Источники

«Терапевтическая стоматология» под редакцией Боровского Е. В.. 2-е издание, Москва 2004 г. 840с.:ил. Глава 5, пункт 5.3.. Стр. 163—168
«Терапевтическая стоматология» Усевич Т. Л., под редакцией Кабарухина Б. В.. Ростов 2003 г. 284с. Глава 6. Стр. 121—125.

Ссылки

wikipedia.green

Флюороз зубов | Мир без Вреда

Здоровые зубы — не только красиво, но и здорово

Все мы с вами знаем о том, что одним из основных источников фтора для нашего с вами организма является обыкновенная вода, которую мы с вами употребляем ежедневно. Кстати о том, сколько воды необходимо пить в сутки — вы можете прочитать здесь. Однако, как узнать, какое количество фтора в ней содержиться? Ведь, как известно, как недостаток, так и переизбыток чего-то в организме всегда приводит к дисбалансу и сбоям в работе внутренних органов и систем. А, в случае с переизбытком фтора, у нас на зубной эмали могут появиться ещё и коричневые или белые пятна – их стоматологи называют флюорозом.

Именно о флюорозе, как одном из самых распространённых стоматологических заболеваний, о причинах его возникновения, о лечении и о профилактике и обо всём, что связано со здоровьем наших зубов – сегодня расскажет вам наша публикация. Так что, оставайтесь с нами, обещаем, что будет интересно…

Флюороз – описание заболевания и причины его возникновения

Флюороз – это заболевание также известное под названием крапчатой эмали, это стойкое нарушение, которое возникает в результате длительного поступления в организм больших доз фтора. Другими словами – это переизбыток этого вещества. Примечательно, что чаще всего это связано потребляемой нами водой. И, хотя фтор также содержится и в составе некоторых продуктов питания и даже входит в состав зубных паст, оттуда он всасывается гораздо хуже, чем из воды, в которой находятся такие вот фториды. Исходя из этой особенности, стоматологи предпочитают говорить о том, что это заболевание носит эндемический территориальный характер, то есть, характерно для конкретных географических местностей, где вода, по своему составу, перенасыщена таким вот фтором.

Однако, есть и такое понятие, как профессиональный переизбыток фтора – в этом случае флюороз возникает у тех людей, которые трудятся на предприятиях, где в воздухе превышено содержание фтористых соединений. Но, данный тип заболевания всё-таки мало распространён.вернуться к содержанию ↑

Кто может заболеть флюорозом

Примечательно, что более всего эндемическому типу заболевания всё-таки подвержены дети и подростки, у которых ещё не произошла смена молочных зубов на постоянные, и у которых зубная эмаль ещё не донца окрепла. Так, для ребёнка суточная потребность такого вещества, как фтор, составляет не более 3 миллиграммов, и эти 3 миллиграмма ребёнок может получить из продуктов питания своего рациона и той воды, которую он употребляет в течение дня. Но, если концентрация фтора в воде, которую употребляет подросток, составляет более 1,5 миллиграммов на литр, то, это уже благоприятные показатели для развития заболевания и появления пятен на зубной эмали.

Для взрослых такая концентрация фтора в воде уже не опасна, так как суточная норма фтора для них выше, и составляет 4 миллиграмма, поэтому, употребление воды с таким количеством фторидов для них не грозит флюорозом. Но, если содержание повыситься до 6 миллиграммов на литр, то, в этом случае от заболевания начинает страдать и взрослая часть населения.

Примечательно, что и недостаток фтора в воде – менее 1,5 миллиграммов на литр – это тоже благоприятные показатели для развития заболевания.

Как узнать, какая концентрация фтора в воде в вашем регионе? Для этого необходимо позвонить в городское отделение санитарно-эпидемиологической станции. Там о таких показателях должны знать с точностью до миллиграмма.вернуться к содержанию ↑

Флюороз у детей

Флюороз зубов у детей

Как мы уже писали выше – в зоне повышенного риска находятся всё-таки дети. Фтор, попадая в избытке в детский организм, связывает соли кальция и способствует их выведению из организма, токсически влияет на энамелобасты и это приводит к неправильному формированию зубной эмали. В результате происходит размягчение костных тканей – резорбция, они становятся хрупкими, и зубная эмаль легко скалывается. Помимо этого, переизбыток фтора в воде негативно влияет на работу щитовидной железы, что тоже приводит к нарушениям в организме ребенка.

Означает ли это, что этим заболеванием могут болеть все без исключения дети, которые живут в местности, где содержание фтора в воде превышает допустимые нормы? Вовсе, нет. Страдают флюорозом детки, которые имеют слабый иммунитет, перенесли те или иные инфекционные заболевания, и те, в рационе питания которых много фторсодержащих продуктов. Также, велик риск развития этого недуга у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Интересно и то, что это заболевание чаще поражает постоянные зубы, но молочные также могут от него пострадать.

вернуться к содержанию ↑

5 степеней флюороза

Современная стоматология различает целых 5 степеней данного заболевания. И, сейчас мы подробно опишем каждое из таких состояний.

1 степень – штриховая форма – характеризуется появлением небольших мелоидных полосок на зубной эмали, как правило, они локализируется на боковых и центральных резцах верхней челюсти с вестибулярной стороны.
2 степень – пятнистая форма – меловидные полоски уже превращаются в мелоидные пятна, которые могут появляться на различных участках коронки зуба, причём поражаться могут как резцы, так и клыки, так и премоляры и моляры. Такие пятна могут иметь светло-жёлтую окраску.
3 степень – меловидно-крапчатая форма – при этой степени заболевания поверхность коронок зубов депегментирована светло-матовым оттенком. Такой оттенок может появляться на всех зубах, а не только на передних. Окрас таких пятен колеблется от светлого до тёмно-коричневого. На этой стадии уже видно разрушение зубной эмали в виде небольших сколов и потёртостей.
4 степень – эрозивная форма – на этой стадии заболевания уже резко выражена дистрофия и пигментация зубной эмали, и даже наблюдаются некоторые участки на поверхности зуба, где такая эмаль полностью отсутствует. Вокруг таких эрозий на поверхности эмали цвет зуба пигментирован, лишён блеска, имеет меловидный окрас, отличается хрупкостью, легко поддаётся сколам, могут образовываться полости, которые окрашиваются в жёлтый или коричневый цвета. При употреблении горячей или холодной пищи пациент может жаловаться на болезненные ощущения. Примечательно, что эта форма флюороза уже диагностируется с помощью рентгенографии, тогда как предыдущие степени заболевания определяются при визуальном осмотре.
5 степень – деструктивная форма – в результате эрозий поверхности эмали, изменения формы коронок, наблюдается отлом отдельных частей зуба, и также происходит поражение дентина. Если сделать рентгенографию этой стадии заболевания, то, на снимке будут видны большие темные пятна. Как правило, 5 степень поражения наблюдается в тех случаях, когда содержание фтора в питьевой воде превышает 10-20 миллиграммов на литр воды.

вернуться к содержанию ↑

Флюороз или кариес?

2 степень флюороза или пятнистая форма очень схожа по своим внешним признакам с кариесом, который проявляет себя в стадии пятна. Но, думать, что это одно и тоже — не совсем правильно. Так как, это всё-таки 2 разных заболевания и протекать они могут как по отдельности, так и параллельно. А, главным отличием одного вида заболевания от другого является тот факт, что флюороз проявляет себя непосредственно с момента прорезывания зубов и носит всегда множественных характер поражений эмали зуба. Тогда как для кариеса характерна локальность, и пятна образуются в области соприкосновения зуба с десной и на самих жевательных бугорках.

Однако, если вы заметили такие светло-коричневые пятна на зубной эмали – лучше обратитесь к стоматологу для того, чтобы он мог установить правильный диагноз и назначил соответствующий курс лечения, который для двух этих заболеваний — разный.вернуться к содержанию ↑

Возможные осложнения флюороза

В случае, если заболевание прогрессирует, достигает 5-й степени и пациент не предпринимает никаких мер по лечению, флюороз поражает кости скелета. А, большое скопление фтора в костных тканях, в свою очередь, может привести к развитию остеосклероза, остеопороза и стать причиной развития такой раковой опухоли, как остеосаркома. Как правило, последнее происходит, в случае, если пациент продолжает употреблять воду, концентрация фтора в которой больше 6 миллиграммов на литр.вернуться к содержанию ↑

Лечение флюороза

Местный курс лечения данного заболевания направлен на реминерализацию твёрдых зубных тканей. В случае тяжелых форм болезни проводиться реставрация зуба с восстановлением его формы и цвета. Реставрация проводится с помощью стеклоиономерных цементов.
Также, необходимо уменьшить дозу фтора, которая поступает в ваш организм. Однако, если вы не имеете возможности заменить полностью воду, которую вы употребляете, то, вы можете установить на краны специальные фильтры, которые будут производить очистку воды от примесей фтора.
Вам также стоит быть внимательными к составу тех зубных паст, которыми вы пользуетесь. Они не должны содержать фтора. А, вот как выбирать зубную пасту — читайте об этом здесь.
Что же касается рациона питания, то, употребляйте меньше фторсодержащих продуктов – чая, сала, шпината, морской рыбы.

Такой комплексный подход поможет улучшить эффективность лечения и предупредит появление новых пятен на зубной эмали.

Что же касается простого отбеливания зубов, то, оно эффективно, при условии, что у вас первые 2-е степени заболевания, и, что вы придерживаетесь комплексного подхода лечения. На более поздних этапах от потемнения помогут избавиться коронки, виниры или люминиры.вернуться к содержанию ↑

Профилактика флюороза

Выбирайте зубную пасту без фтора

Профилактика данного заболевания, в первую очередь, предполагает смену источника питьевой воды. Для детей не желательно искусственное вскармливание (по возможности) и прикорм фторсодержащими продуктами. Тогда как, рацион питания необходимо обогатить белками, витаминами С, Д, В. Также, в рационе питания должны быть соли фосфора и кальция – они помогают избежать организму переизбытка фтора и способствуют его выведению. Что же касается выбора зубных паст, то, лучше использовать те, которые в своём составе сдержат глицерофосфат кальция, особенно это касается состава зубных паст для детей.

Однако, стоит помнить, что профилактика эффективна лишь до полного формирования эмали коренных зубов у детей, после – её эффективность снижается.

вернуться к содержанию ↑

Список зубных паст, которые не содержат фтора

Новый Жемчуг Кальций, Лакалют (немного дорого, но эффективно). Что касается Бленд-а-меда и Аквафреш и Колгейт, то, согласно отзывам на форумах по этой теме – они не оправдали возложенного на них доверия.вернуться к содержанию ↑

Видео на тему флюороза зубов:

вернуться к содержанию ↑

Выводы

Сегодня мы с вами говорили о таком стоматологическом заболевании, как флюороз, о причинах его возникновения, стадиях, лечении и профилактике. Нам удалось выяснить, что основная причина появления таких тёмных пятен на зубной эмали, которые, в действительности, не так и безобидны – это переизбыток фтора в той воде, которую мы с вами употребляем. Рассмотрели мы с вами сегодня и варианты зубных паст, которые не содержат этого компонента. Кстати, Мир без Вреда напоследок хочет поделиться с вами маленьким секретом. Для того, чтобы ваши зубы были крепкими – не слишком тщательно полощите рот после чистки зубов. Пускай немного зубной пасты останется на поверхности зубов. Если вкус пасты уж слишком неприятный – можно остатки пасты сплюнуть. Эта процедура заменит ежедневную флюоризацию, и сохранит ваши зубы здоровыми, а улыбку – белоснежной.

А, какой зубной пастой пользуетесь вы, для того, чтобы избежать флюороза? Поделитесь с нами своим опытом. Мы также приглашаем вас продолжить обсуждение этой темы в нашей группе Вконтакте.

Шевцова Ольга, Мир без Вреда

Сказать "Cпасибо":

bezvreda.com

Флюороз (стоматология) — WiKi

Флюороз (лат. Fluorum — фтор + osis) — хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов (и после) при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора (а также фтор поступает в организм при акте дыхания в загрязнённой атмосфере). Заболевание носит эндемический характер.

История

Ещё в 1890 г. изменения зубов при флюорозе были описаны как крашеные или чёрные зубы. Впоследствии подобные зубы стали называть «испещрённые», «рябая эмаль», «пятнистая эмаль». Последнее название, данное Блеком в 1916 г., нашло наиболее широкое распространение в специальной литературе. Только в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населённых пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора. Позднее было установлено, что поражение зубов при флюорозе — не единственный признак этого заболевания. При значительных концентрациях фтор способен поражать и костный скелет человека.

Поражаемость

В соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 максимальная допустимая концентрация фтора в воде, должна быть не более 1,5 мг/л. Но даже при концентрации фтора 1.5 мг/л, зубы могут поражаться у некоторого процента людей. Это связано с индивидуальной реакцией организма каждого человека, а также со средней температурой окружающей среды (с повышением температуры повышается потребление воды). Человек в сутки получает около 3 мг фтора (0,5—1,1 мг с пищей и 2,2—2,5 мг с водой). Фтор, находящийся в продуктах, которые мы едим, всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде.

Если взрослый человек употребляет длительное время воду с повышенным содержанием фтора, то его зубы со сформированной эмалью не поражаются флюорозом. Но если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, тогда флюороз может поразить и уже сформированные зубы.

Наблюдается некоторая закономерность в поражении зубов флюорозом, от степени концентрации фтора в эндемической зоне:

концентрация фтора в воде (мг/л) поражённое население (%)

от 0,8 до 1,0	10 — 12
от 1,0 до 1,5	20 — 30
от 1,5 до 2,5	30 — 40
свыше 2,5	более 50