Неотложная помощь детям при механических травмах. Неотложная помощь при травмах
Первая неотложная помощь при травмах органов брюшной полости
Повреждение в области живота могут быть закрытыми и открытыми. При этом, закрытые повреждения могут сопровождаться нарушением целостности внутренних органов или без нарушений. Травмы области живота могут сопровождаться развитием травматического шока, острыми кровопотерями, перитонитом.
При ушибе брюшной стенки, что часто наблюдается при действии ударной волны или обломков зданий и конструкций в очаге поражения, прежде всего, необходимо освободить пострадавшего от предметов сдавления, при возможности использовать холод и госпитализировать в положении лежа.
При закрытых травмах живота могут наблюдаться повреждения полых органов (желудок, кишечник), паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа) и кровеносных сосудов. Как правило, в полевых условиях, непосредственно в очаге поражения, первая помощь заключается только в применении холода на область живота и придания правильного положения (на спине, с полусогнутыми ногами и валиком под коленями). Показана немедленная госпитализация для оказания хирургической помощи. При этом необходимо помнить, что применять обезболивающие средства и давать питье, несмотря на настоятельные просьбы пострадавшего, нельзя. Это может сгладить симптоматику и вызвать перитонит. Если развивается картина травматического шока, можно применить закись азота с кислородом (1:1 или 1:2) и внутримышечно ввести полиглюкин до 500 мл, а также 2 мл кордиамина. При наличии кровотечения внутривенно ввести 10%-ный р-р кальция хлорида.
При проникающих ранениях живота с выпадением внутренних органов необходимо уложить пострадавшего на спину с валиком под колени и обработать ткани вокруг раны антисептиком. Затем наложить влажно-высыхающую асептическую повязку с изотоническим раствором натрия хлорида поверх раны и органов, образуя ватно-марлевый круг-валик вокруг раны. Внутривенно ввести 500 мл полиглюкина, 100 мл 5%-ного р-ра аминокапроновой кислоты и 2 мл кордиамина, а также 1 мл морфия, если транспортировка пораженного превышает 1 час.
При первых признаках развития травматического шока применять закись азота, с кислородом, (1:1 или 1:2). Контролировать АД, пульс, дыхание, сознание. Ни в коем случае не давать пострадавшему питье. Как можно скорее провести госпитализацию пострадавшего.
Первая неотложная помощь при травмах позвоночного столба и таза
Ушиб или перелом позвоночного столба может сопровождаться повреждением спинного мозга и корешковой зоны в паравертебральных областях. Как правило, все это сопровождается развитием травматического шока.
Если повреждение произошло в области шейного отдела, необходимо уложить пострадавшего на жесткую поверхность горизонтально, с небольшим валиком под шею. Затем внутримышечно ввести 2 мл 2%-ного р-ра промедола. Внутривенно ввести 500 мл полиглюкина и 2 мл кордиамина. Зафиксировать шейный отдел позвоночника шиной или ватно-марлевым воротником. Контролировать динамику АД, пульса, дыхания. При первой возможности госпитализировать.
Если перелом произошел в грудном отделе или поясничном, необходимо уложить пострадавшего на жесткую ровную поверхность горизонтально на спину. Затем внутримышечно ввести 2 мл 2%-ного р-ра промедола. Внутривенно – 500 мл полиглюкина и 2 мл кордиамина. Отслеживать динамику АД, пульса, дыхания. Если имеются наружные повреждения кожных покровов и подлежащих тканей, обработать соседние с раной участки антисептиком и наложить салфетку с раствором антисептика. Повязка не должна сдавливать ткани. Госпитализация в самые кратчайшие сроки.
При переломах костей таза часто наблюдаются осложнения, вызванные повреждением органов малого таза и развитием травматического шока. В этом случае необходимо уложить пострадавшего в позу «лягушки» на жесткую ровную поверхность на спину и осторожно развести согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, подложив под колени одеяло, одежду в виде валика. Затем внутримышечно ввести 2 мл 2%-ного р-ра промедола. Внутривенно ввести 500 мл полиглюкина и 2 мл кордиамина. Отслеживать динамику АД, пульса, дыхания. Если имеются наружные повреждения кожи и мягких тканей, обработать поверхность вокруг раны антисептиком, наложить повязку.
Госпитализация необходима в кратчайшие сроки.
При всех повреждениях, нарушающих целостность кожных покровов и слизистых, тем более при открытых ранениях, обязательно предусмотреть профилактику столбняка введением ПСС в количестве 3000 ед. В госпитальных условиях определить титры столбнячных антител в сыворотке крови пострадавшего.
Необходимо помнить, что первая медицинская помощь – это помощь, которая оказывается непосредственно в очаге поражения, в зоне экстремальной ситуации, часто при условиях, когда еще продолжается действие поражающего фактора. При этом рядом с пострадавшими может не оказаться медицинского работника, профессионально владеющего приемами оказания первой помощи. Здесь жизнь и здоровье людей целиком зависит от грамотных и своевременных действий каждого, кто оказывается рядом и способен оказать эту помощь. Отсюда понятно, насколько важно проводить профилактическую работу по оказанию первой медицинской помощи среди населения, особенно среди молодежи – учащихся школ, студентов.
При оказании неотложной помощи необходимо помнить следующие важнейшие факторы успеха: СРОЧНОСТЬ – ПРАВИЛЬНОСТЬ – НАСТОЙЧИВОСТЬ – ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ.
Фактор времени именно в первые моменты часто играет решающую роль. Согласно данным ВОЗ, через час после начала действия поражающих факторов в очаге катастрофы погибает до 30% тяжелопострадавших, если им своевременно не была оказана медицинская помощь; через 3 ч погибает до 60%, а через 6 ч и более – 90% пострадавших.
Все четыре вышеприведенных фактора успеха по сути являются структурой антиэкстремума в очаге чрезвычайной ситуации, но центральным звеном, несомненно, является человек (как пострадавший, так и оказывающий первую неотложную помощь), его воля, настойчивость, желание выжить. Примеров этому – великое множество. Даже в одиночку человек может противопоставить свою волю к жизни обстоятельствам. Вспомним Алексея Маресьева, французского врача Алена Бомбара, который в своем беспримерном рейсе через просторы Атлантики в одиночку, на крохотной резиновой лодке бросил вызов страху и безнадежности. Его книга «За бортом по своей воле» дала надежду многим, кто оказался за бортом не по своей воле, но и в условиях чрезвычайной ситуации, порой без воды и пищи, продолжал бороться за жизнь и побеждал. Прежде всего – страх и неуверенность в своих силах. Побеждал не столько стихию, сколько – себя!
studfiles.net
Глава 7 Неотложная помощь при травмах. Справочник неотложной помощи
Глава 7
Неотложная помощь при травмах
Травма – это нарушение целостности органа (органов) или тканей под воздействием внешних факторов. Исключение составляют так называемые психические травмы, при которых страдает психика человека, но внешние и внутренние ткани сохраняют свою целостность.
Травма может быть обусловлена внезапным химическим, термическим, лучевым, механическим и т. п. воздействиями на организм человека. Таким образом, для возникновения любого вида травм (за исключением психической) необходим обмен энергией между телом и факторами окружающей среды в том или ином виде.
Механические травмы подразделяют на открытые (раны) и закрытые, когда не происходит нарушения целостности кожных покровов. По глубине повреждений раны делятся на поверхностные (небольшие раны, ссадины, ожоги, ушибы), подкожные, такие как разрывы связок и переломы костей, а также полостные, сопровождающиеся ушибами, гематомами, кровоизлияниями и разрывами внутренних органов. К последней группе причисляют также внутричерепные кровоизлияния и прочие травмы головного мозга.
Согласно другой классификации травмы различают по обстоятельствам их получения: бытовые, спортивные, боевые. Помимо этого, травмы могут быть изолированными (повреждение одного органа или сегмента конечности), множественными (многочисленные раны или переломы более одного сегмента конечности), сочетанными (при переломах или ранах конечностей и, например, разрывах внутренних органов) и комбинированными (обусловленными воздействием двух и более повреждающих факторов).
Неотложная помощь при ранах и наружных кровотечениях описана в главе 6.
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
info.wikireading.ru
Неотложная помощь при массовых травмах
Организация первой помощи
Оказание первой помощи при массовых травмах представляет очень трудную проблему, так как не хватает санитаров и средств первой помощи, а у пострадавших в большинстве случаев наблюдаются тяжелые и комбинированные формы повреждений.Здоровые лица должны правильно и организованно оказать раненым первую помощь, используя импровизированные средства, имеющиеся в данный момент под рукой.
Принципы первой помощи
Первую помощь оказывают сначала пострадавшим, которые задыхаются, раненым с открытыми повреждениями грудной клетки и внутрибрюшным кровотечением, раненым с сильным кровотечением из ран, находящимся в бессознательном и шоковом состояниях, затем с переломами и, наконец, остальным пострадавшим с легкими травмами.
После оказания первой помощи раненых следует сосредоточить в безопасном месте и подготовить к транспортировке в последовательности, установленной в зависимости от степени тяжести ранения: 1) ранения черепа, брюшной полости, ампутация конечностей, шок, открытые ранения грудной клетки, тяжелые кровотечения, ожоги, открытые переломы; 2) закрытые переломы бедра, голени, плеча, кровотечения; 3) небольшие кровотечения и ранения.
При транспортировке каждая группа раненых должна иметь одно сопровождающее ее лицо.
Последовательность при оказании первой помощи раненым
Этот вопрос особенно важен при оказании помощи тяжелораненому.При оказании первой помощи при множественных травмах следует руководствоваться следующими принципами: в первую очередь обрабатывают раны, прямо угрожающие жизни пострадавшего. К ним относятся артериальное кровотечение, удушье, открытые переломы, травмы мозга и позвоночника. После обработки этих ран можно приступить к остальным травмам.
Основные принципы
При оказании первой помощи тяжелораненому с прекращением дыхания и сердцебиения необходимо начать реанимационные мероприятия. Остальные проблемы, в том числе наложение повязок, иммобилизация, отходят на второй план.Пострадавший считается подготовленным к транспортировке только после успешного восстановления дыхания. Если раненый самостоятельно не дышит, то искусственное дыхание следует проводить и во время транспортировки.
Если реанимационные мероприятия оказались безуспешными, появились явные трупные признаки, то необходимо дождаться прихода врача, который окончательно устанавливает смерть пострадавшего.
При транспортировке раненого следует уложить его в правильном положении. Если раненый находится в бессознательном или шоковом состоянии, его транспортируют только лежа.
При оказании первой помощи не следует забывать о том, что некоторые люди не переносят вида крови, поврежденных конечностей. Такие лица не могут оказывать первую помощь.
Оказывающий помощь должен уметь психически поддержать пострадавшего, возбудить в нем надежду и уверенность в благополучном исходе.
Первая помощь при травмах на производстве
Первая помощь при травмах на производстве зависит от уровня организации этой помощи. Речь идет о крупных предприятиях с большим количеством людей.Оказание первой помощи обеспечивается на месте происшествия. В каждом цехе должны быть аптечки, сумки первой помощи, носилки; должны быть вывешены номера телефонов заводской амбулатории или службы скорой помощи на случай экстренного вызова врача.
Содержимое аптечки первой помощи постоянно контролирует заводской врач.
Обучение работников цеха методам реанимации входит в обязанности заводского врача.
Первая помощь в сельском хозяйстве
Сельскохозяйственный труд характеризуется специфическими чертами, сезонностью, распыленностью работников, что заставляет приспосабливать первую помощь к данным условиям.Организация первой помощи в сельском хозяйстве в период наибольшей трудовой деятельности во время жатвы и молотьбы направлена на обеспечение крестьян средствами первой помощи. В каждом рабочем звене, занятом в поле, должен быть один член коллектива с санитарной сумкой.
При работе в сельскохозяйственных условиях для профилактики столбнячной инфекции следует сразу же закрыть рану повязкой.
Первая помощь в быту
Оказание первой помощи в быту зависит от взрослых членов семьи, поэтому каждый человек должен быть знаком с принципами оказания первой помощи. Хотя у большинства городских жителей имеется телефон, позволяющий вызвать скорую помощь, до ее приезда родственник, сосед должен уметь оказать помощь пострадавшему. Иногда пострадавший вынужден оказывать первую помощь сам себе. В таких случаях особенно большое значение приобретает домашняя аптечка.Бытовые повреждения часто приводят к тяжелым травмам: ножевые ранения грудной и брюшной полости с повреждением внутренних органов, тупые травмы различных органов, переломы, вывихи, отравления газом, лекарствами, алкоголем и пищевыми продуктами.
Домашняя аптечка
В доме необходимо иметь все необходимые средства первой помощи — перевязочный материал, лекарства, жгуты. Такие комплекты называются домашними аптечками.В аптечку должны входить следующие средства первой помощи: бинты различной ширины и индивидуальные пакеты, лейкопластырь, треугольная косынка, 2 пакета стерильной гидрофильной марли, 2 пакетика перевязочной ваты, 50 мл йодной настойки, 100 мл 3 % раствора перекиси водорода, пищевая сода в порошке или в таблетках, 100 мл 3 % раствора борной жидкости, порошок лимонной кислоты, 50 г 3 % борного вазелина, таблетки активированного угля (карболен), болеутоляющие средства, 10 г перманганата калия, ножницы, пинцет, жгут, глазная пипетка, термометр и английские булавки.
Перевязочный материал и лекарственные препараты следует периодически заменять и дополнять. В первую очередь это касается перекиси водорода, действие которой ослабевает через 1—2 нед.
Первая помощь па транспорте
Организация первой помощи на транспорте имеет свою специфику. Внезапная тяжелая травма, поражающая много людей, ошеломляет и осложняет оказание первой помощи, особенно у тяжелораненых.В каждой автомашине должна быть аптечка с нужными средствами первой помощи. Ее содержимое должно отвечать требованиям обязательного снаряжения автомашин эффективными средствами первой помощи (стандартный набор средств, в которые уходят предметы первой необходимости).
Соответствующие средства первой помощи должны быть на всех железнодорожных станциях, на стрелках, а также и в самих железнодорожных составах, в аэропортах, на автостанциях.
При транспортных авариях по закону каждый обязан оказать первую помощь любому пострадавшему.
Каждый водитель должен владеть принципами оказания первой помощи. Покинуть место происшествия — это стремление уйти от ответственности, что наказывается законом.
При оказании первой помощи стремятся доставить раненого как можно скорее в больницу, без учета состояния и характера ранения, хотя нередко требуется немедленное проведение реанимационных мер. Во многих случаях тяжелораненого можно спасти на месте происшествия.
Первая помощь в спорте
Физкультура и спорт таят в себе опасности возникновения повреждений. И здесь решающей является правильная и быстрая первая помощь.Организация первой помощи при спортивных травмах имеет свою специфику. На каждой спортивной площадке и стадионе имеются аптечки и сумки нерпой помощи. Физкультурники и спортсмены ознакомлены с принципами оказания первой помощи. Обучение мерам первой помощи входит в обязанности тренеров, спортивных врачей.
Первая помощь при крупных спортивных мероприятиях обеспечивается врачом, фельдшером на основании заявки спортивных организаций. При спортивных встречах, соревнованиях дежурство несут дружинники-санитары, в распоряжении которых имеются средства первой помощи.
При туристических и лыжных походах особое внимание уделяют средствам первой помощи, санитарным сумкам, которые должны входить в снаряжение каждой группы туристов или лыжников. Необходимо также, чтобы хотя бы один член группы владел правилами оказания первой помощи.
В тяжелодоступных горных районах помощь обеспечивается Горной спасательной службой. Очень часто туристу приходится оказывать первую помощь самому себе; в связи с этим целесообразно, чтобы туристы в обязательном порядке носили с собой индивидуальные пакеты.
Первая помощь в учреждениях
В спортзалах, школах, классах, а также и в детских садах нередко происходят травмы, при которых необходима первая помощь.Для быстрой помощи при травме в классе, в школе целесообразно организовывать санитарные звенья, в распоряжении которых должна быть сумка первой помощи.
В каждом школьном спортзале должна быть аптечка первой помощи у преподавателя физкультуры.
Вопросы первой помощи изучают в санитарных кружках.
Главная роль при распространении знаний по организации первой помощи в школьных учреждениях принадлежит школьному врачу.
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.
medbe.ru
Неотложная помощь при массовых травмах
Организация первой помощи
Оказание первой помощи при массовых травмах представляет очень трудную проблему, так как не хватает санитаров и средств первой помощи, а у пострадавших в большинстве случаев наблюдаются тяжелые и комбинированные формы повреждений.Здоровые лица должны правильно и организованно оказать раненым первую помощь, используя импровизированные средства, имеющиеся в данный момент под рукой.
Принципы первой помощи
При оказании первой помощи необходимо правильно оценить ситуацию, сохранить спокойствие и хладнокровие, не поддаваться панике. Первую помощь оказывают в зависимости от тяжести ранения, устанавливают последовательность транспортировки пострадавших в лечебное учреждение. Необходимо создать бригады по оказанию первой помощи и распределить их по отдельным объектам.Первую помощь оказывают сначала пострадавшим, которые задыхаются, раненым с открытыми повреждениями грудной клетки и внутрибрюшным кровотечением, раненым с сильным кровотечением из ран, находящимся в бессознательном и шоковом состояниях, затем с переломами и, наконец, остальным пострадавшим с легкими травмами.
После оказания первой помощи раненых следует сосредоточить в безопасном месте и подготовить к транспортировке в последовательности, установленной в зависимости от степени тяжести ранения: 1) ранения черепа, брюшной полости, ампутация конечностей, шок, открытые ранения грудной клетки, тяжелые кровотечения, ожоги, открытые переломы; 2) закрытые переломы бедра, голени, плеча, кровотечения; 3) небольшие кровотечения и ранения.
При транспортировке каждая группа раненых должна иметь одно сопровождающее ее лицо.
Последовательность при оказании первой помощи раненым
Этот вопрос особенно важен при оказании помощи тяжелораненому.При оказании первой помощи при множественных травмах следует руководствоваться следующими принципами: в первую очередь обрабатывают раны, прямо угрожающие жизни пострадавшего. К ним относятся артериальное кровотечение, удушье, открытые переломы, травмы мозга и позвоночника. После обработки этих ран можно приступить к остальным травмам.
Основные принципы
При оказании первой помощи тяжелораненому с прекращением дыхания и сердцебиения необходимо начать реанимационные мероприятия. Остальные проблемы, в том числе наложение повязок, иммобилизация, отходят на второй план.Пострадавший считается подготовленным к транспортировке только после успешного восстановления дыхания. Если раненый самостоятельно не дышит, то искусственное дыхание следует проводить и во время транспортировки.
Если реанимационные мероприятия оказались безуспешными, появились явные трупные признаки, то необходимо дождаться прихода врача, который окончательно устанавливает смерть пострадавшего.
При транспортировке раненого следует уложить его в правильном положении. Если раненый находится в бессознательном или шоковом состоянии, его транспортируют только лежа.
При оказании первой помощи не следует забывать о том, что некоторые люди не переносят вида крови, поврежденных конечностей. Такие лица не могут оказывать первую помощь.
Оказывающий помощь должен уметь психически поддержать пострадавшего, возбудить в нем надежду и уверенность в благополучном исходе.
Первая помощь при травмах на производстве
Первая помощь при травмах на производстве зависит от уровня организации этой помощи. Речь идет о крупных предприятиях с большим количеством людей.Оказание первой помощи обеспечивается на месте происшествия. В каждом цехе должны быть аптечки, сумки первой помощи, носилки; должны быть вывешены номера телефонов заводской амбулатории или службы скорой помощи на случай экстренного вызова врача.
Содержимое аптечки первой помощи постоянно контролирует заводской врач.
Обучение работников цеха методам реанимации входит в обязанности заводского врача.
Первая помощь в сельском хозяйстве
Сельскохозяйственный труд характеризуется специфическими чертами, сезонностью, распыленностью работников, что заставляет приспосабливать первую помощь к данным условиям.Характерным признаком сельскохозяйственных травм является опасность быстрого заражения раны из-за пыли и контакта с землей. Нередко даже при легких травмах могут возникнуть серьезные осложнения.
Организация первой помощи в сельском хозяйстве в период наибольшей трудовой деятельности во время жатвы и молотьбы направлена на обеспечение крестьян средствами первой помощи. В каждом рабочем звене, занятом в поле, должен быть один член коллектива с санитарной сумкой.
При работе в сельскохозяйственных условиях для профилактики столбнячной инфекции следует сразу же закрыть рану повязкой.
Первая помощь в быту
Оказание первой помощи в быту зависит от взрослых членов семьи, поэтому каждый человек должен быть знаком с принципами оказания первой помощи. Хотя у большинства городских жителей имеется телефон, позволяющий вызвать скорую помощь, до ее приезда родственник, сосед должен уметь оказать помощь пострадавшему. Иногда пострадавший вынужден оказывать первую помощь сам себе. В таких случаях особенно большое значение приобретает домашняя аптечка.Бытовые травмы составляют 50 % от числа всех травм.
Бытовые повреждения часто приводят к тяжелым травмам: ножевые ранения грудной и брюшной полости с повреждением внутренних органов, тупые травмы различных органов, переломы, вывихи, отравления газом, лекарствами, алкоголем и пищевыми продуктами.
Домашняя аптечка
В доме необходимо иметь все необходимые средства первой помощи — перевязочный материал, лекарства, жгуты. Такие комплекты называются домашними аптечками.В аптечку должны входить следующие средства первой помощи: бинты различной ширины и индивидуальные пакеты, лейкопластырь, треугольная косынка, 2 пакета стерильной гидрофильной марли, 2 пакетика перевязочной ваты, 50 мл йодной настойки, 100 мл 3 % раствора перекиси водорода, пищевая сода в порошке или в таблетках, 100 мл 3 % раствора борной жидкости, порошок лимонной кислоты, 50 г 3 % борного вазелина, таблетки активированного угля (карболен), болеутоляющие средства, 10 г перманганата калия, ножницы, пинцет, жгут, глазная пипетка, термометр и английские булавки.
Перевязочный материал и лекарственные препараты следует периодически заменять и дополнять. В первую очередь это касается перекиси водорода, действие которой ослабевает через 1—2 нед.
Первая помощь па транспорте
Организация первой помощи на транспорте имеет свою специфику. Внезапная тяжелая травма, поражающая много людей, ошеломляет и осложняет оказание первой помощи, особенно у тяжелораненых.В каждой автомашине должна быть аптечка с нужными средствами первой помощи. Ее содержимое должно отвечать требованиям обязательного снаряжения автомашин эффективными средствами первой помощи (стандартный набор средств, в которые уходят предметы первой необходимости).
Соответствующие средства первой помощи должны быть на всех железнодорожных станциях, на стрелках, а также и в самих железнодорожных составах, в аэропортах, на автостанциях.
При транспортных авариях по закону каждый обязан оказать первую помощь любому пострадавшему.
Каждый водитель должен владеть принципами оказания первой помощи. Покинуть место происшествия — это стремление уйти от ответственности, что наказывается законом.
При оказании первой помощи стремятся доставить раненого как можно скорее в больницу, без учета состояния и характера ранения, хотя нередко требуется немедленное проведение реанимационных мер. Во многих случаях тяжелораненого можно спасти на месте происшествия.
Первая помощь в спорте
Физкультура и спорт таят в себе опасности возникновения повреждений. И здесь решающей является правильная и быстрая первая помощь.Организация первой помощи при спортивных травмах имеет свою специфику. На каждой спортивной площадке и стадионе имеются аптечки и сумки нерпой помощи. Физкультурники и спортсмены ознакомлены с принципами оказания первой помощи. Обучение мерам первой помощи входит в обязанности тренеров, спортивных врачей.
Первая помощь при крупных спортивных мероприятиях обеспечивается врачом, фельдшером на основании заявки спортивных организаций. При спортивных встречах, соревнованиях дежурство несут дружинники-санитары, в распоряжении которых имеются средства первой помощи.
При туристических и лыжных походах особое внимание уделяют средствам первой помощи, санитарным сумкам, которые должны входить в снаряжение каждой группы туристов или лыжников. Необходимо также, чтобы хотя бы один член группы владел правилами оказания первой помощи.
В тяжелодоступных горных районах помощь обеспечивается Горной спасательной службой. Очень часто туристу приходится оказывать первую помощь самому себе; в связи с этим целесообразно, чтобы туристы в обязательном порядке носили с собой индивидуальные пакеты.
Первая помощь в учреждениях
В спортзалах, школах, классах, а также и в детских садах нередко происходят травмы, при которых необходима первая помощь.Для быстрой помощи при травме в классе, в школе целесообразно организовывать санитарные звенья, в распоряжении которых должна быть сумка первой помощи.
В каждом школьном спортзале должна быть аптечка первой помощи у преподавателя физкультуры.
Вопросы первой помощи изучают в санитарных кружках.
Главная роль при распространении знаний по организации первой помощи в школьных учреждениях принадлежит школьному врачу.
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.
medbe.ru
Неотложная помощь при травме
Подготовка
Заблаговременное предупреждение о поступлении пациента с тяжелой травмой в отделение неотложной травмы позволит его персоналу принять решение о необходимости известить травматологическую бригаду. В этом случае основные реанимационные препараты, инфузионные среды и оборудование должны быть приготовлены до прибытия пациента.
Травматологическая бригада
Реанимация пациента с травмой наиболее эффективна, когда выполняется бригадой соответствующим образом обученных врачей и медсестер. При таком подходе возможно одновременное решение нескольких задач.
Неотложная помощь — ATLS
В программе неотложного жизнеобеспечения при травме, разработанной Американским колледжем хирургов, даны алгоритмы действий, на которых базируется неотложная помощь травмированному пациенту. Начальные действия состоят из четырех фаз:
- первичного обследования;
- реанимационных мероприятий;
- углубленного обследования;
- специализированного лечения.
Хотя две первые фазы перечислены последовательно, выполняются они одновременно. Углубленое обследование пациента не начинают, до тех пор, пока первичные реанимационные мероприятия не стабилизируют состояние пациента.
Первичное обследование и реанимационные мероприятия
Последовательность оказания первой помощи при повреждениях, угрожающих жизни, выглядит так:
- Восстановление проходимости дыхательных путей с контролем шейного отдела позвоночника.
- Восстановление легочной вентиляции.
- Восстановление кровообращения и остановка кровотечений.
- Быстрая оценка неврологических функций.
- Оценка возможных воздействий окружающей среды, предупреждение гипотермии.
Восстановление проходимости дыхательных путей и контроль шейного отдела позвоночника
Приоритетом в реанимации любого тяжело травмированного пациента является обеспечение проходимости дыхательных путей и оксигенации. Первоначально этого достигают либо с помощью воздуховодов Гвэдела или назофарингеального, либо без их применения. Пациент с политравмой должен получать кислород высокой концентрации. Не интубированному, самостоятельно дышащему пациенту он дается при помощи лицевой маски и дыхательного мешка (FiO2 = 0,85).
У любого пациента со значительной тупой травмой необходимо предполагать наличие повреждения позвоночника до тех пор, пока это не будет исключено или подтверждено специальными диагностическими методами. Клиническое исследование не может быть надежным, если пациент:
- имеет значительную ЗЧМТ;
- находится в состоянии интоксикации;
- имеет сниженный уровень сознания по какой-либо другой причине;
- страдает от травматической боли, «отвлекающей» его от состояния шеи.
Интубация трахеи
Показаниями к немедленной интубации тяжело травмированного пациента являются:
- обструкция дыхательных путей, которую не удается устранить простыми приемами;
- угрожающая обструкция дыхательных путей, например, при ожогах лица или ингаляционных поражениях;
- общая сумма баллов по Шкале ком Глазго меньше 9;
- кровотечения при челюстно-лицевых повреждениях, угрожающие дыхательным путям;
- дыхательная недостаточность вследствие травмы грудной клетки или неврологических повреждений;
- необходимость в жизнеспасающей операции;
- отсутствие контакта с пациентом, нуждающимся в дальнейшем обследовании.
При подозрении на перелом основания черепа, интубация через нос противопоказана в связи с риском случайного попадания зонда в область черепа! Для экстренной интубации пациента с потенциальным повреждением шейного отдела позвоночника более всего подходит следующая методика:
- Помощник стабилизирует шейный отдел позвоночника, взявшись руками за область сосцевидных отростков, и удерживает голову, плотно прижав ее к каталке. Это уменьшает подвижность шеи во время интубации. Вытягивать при этом шею пациента не следует.
- Преоксигенация.
- Внутривенная индукция анестезии. Все анестетики, применяемые для индукции, потенциально вызывают или усугубляют уже существующую гипотензию, и выбор препарата для индукции менее важен, чем способ его применения. Чрезвычайная осторожность жизненно важна у пациентов, у которых возможна гиповолемия — если это возможно, то индукции анестезии должна предшествовать инфузионная терапия.
- Суксаметониум 1,5 мг/кг (хотя в опытных руках приемлем и рокуронум 1 мг/кг).
- Прижатие перстневидного хряща — некоторые полагают лучшей методику с использованием двух рук, так как это может уменьшить подвижность шейного отдела позвоночника.
- Прямая ларингоскопия и оротрахеальная интубация.
Укладка головы и шеи в нейтральное положение будет затруднять обзор при ларингоскопии — можно ожидать, что при осмотре гортани до 20% пациентов будут иметь 3-ю степень. Рекомендуется применять резино-эластичный проводник и поднимающий ларингоскоп Маккоя.
Если интубация оказывается невозможной, введение ларингеальной маски (ЛМ) может временно обеспечить проходимость дыхательных путей, но может не защитить от аспирации. Введение интубирующей ларингеальной маски (ИЛМ) может быть проще в нейтральном положении и даст возможность интубировать вслепую, но настоящий успех требует настойчивости и опыта.
Крикотиреоидотомия иглой с канюлей 14 G и последующим струйным вдуванием кислорода из источника с высоким давлением (400 кРа) обеспечит удовлетворительную оксигенацию, но дыхательные пути остаются незащищенными, а канюля может перегнуться или сместиться. Хирургическая крикотиреоидотомия с использованием скальпеля и трахеостомической трубки с внутренним диаметром 6,0 мм является более надежной процедурой если пациента невозможно интубировать обычным способом.
Восстановление легочной вентиляции
Повреждения грудной клетки, непосредственно угрожающие жизни
- Напряженный пневмоторакс. Сниженная подвижность грудной клетки, ослабление дыхания и резонирующий перкуторный звук на стороне повреждения наряду с респираторным дистрессом, гипотензией и тахикардией указывают на наличие напряженного пневмоторакса. Девиация трахеи в противоположную сторону относится к поздним признакам, а набухание шейных вен может не быть следствием гиповолемии. Лечение заключается в немедленной декомпрессии при помощи канюли большого диаметра, введенной в области второго межреберья по срединно-ключичной линии на поврежденной стороне. Как только установлен венозный доступ, необходимо ввести плевральный дренаж большого диаметра (36 Fr) в области пятого межреберья по передней подмышечной линии и присоединить к гидрозатвору.
- Открытый пневмоторакс. Любой открытый пневмоторакс должен быть закрыт герметизирующей повязкой и заклеен с трех сторон.
- Массивный гемоторакс. Более 1500 мл крови в одной из плевральных полостей. Приводит к снижению экскурсии грудной клетки, притуплению перкуторного звука гипоксемии и гиповолемии. Плевральный дренаж устанавливают сразу после начала волемической терапии.
Тампонада сердца
Обследуя грудную клетку, необходимо иметь в виду возможность тампонады сердца, особенно при наличии признаков проникающих повреждений грудной клетки или верхних отделов живота. Набухание шейных вен в сочетании с гипотензией указывают на возможную тампонаду сердца, хотя подобная картина также может наблюдаться после быстрого возмещения гиповолемии при ушибе сердца.
Выявление глухих тонов сердца совершенно бесполезно посреди напряженно работающего реанимационного зала. Его высокотехнологичное оснащение обеспечивает немедленный доступ к УЗИ, наиболее надежному методу диагностики. Если тампонада сердца диагностирована или заподозрена после проникающей травмы, а состояние пациента ухудшается. несмотря на все реанимационные усилия, требуется экстренная торакотомия и перикардиотомия.
Если позволяет время, это лучше сделать в операционной, но в критической ситуации жизнеспасающая торакотомия может быть выполнена и в реанимационном зале. В отсутствие достаточно опытного хирурга, перикардиоцентез может облегчить тампонаду на время ожидания квалифицированной помощи.
Восстановление кровообращения
Коррекция гиповолемии
Большое наружное кровотечение останавливает прямым прижатием. Гиповолемический шок традиционно разделяют на 4 степени, по объему кровопотери, а также имеющимся симптомам и признакам. Только кровотечение, без значительного повреждения тканей, с незначительной тахикардией, легко может быть не замечено. особенно у молодых и крепких пациентов, с хорошими компенсаторными возможностями. Падение систолического давления предполагает потерю более 30% общего объема крови (приблизительно 1500 мл у 70 кг взрослого). Снижение уровня сознания вследствие гиповолемии предполагает потерю не менее 40-50% объема крови.
- Необходимо быстро установить две короткие внутривенные канюли большого диаметра (14 G или больше). Из первой канюли берут пробы крови на общий анализ, электролиты и совместимость.
- Если периферический доступ затруднен, используют наружную яремную или бедренную (нельзя при травме живота/таза/ног) вену, выполняют венесекцию периферических вен (длинной подкожной вены голени) или катетеризируют центральную вену. Если приходится использовать центральный доступ для быстрой инфузии жидкостей, необходим относительно короткий катетер большого диаметра (например, интродьюсер для катетера легочной артерии 8,5 Fr).
- Артерию катетеризируют для забора проб крови на газы и инвазивного мониторинга АД. Для пациентов с тяжелой травмой характерен заметный дефицит оснований и его коррекция инфузией соответствующих растворов (не бикарбоната) поможет подтвердить успешность проводимых реанимационных мероприятий.
Классификация гиповолемического шока по кровопотере (взрослые)
| 1 степень | 2 степень | 3 степень | 4 степень | |
| Кровопотеря (%) | <15 | 15-30 | 30-40 | >40 |
| Кровопотеря (мл) | 750 | 800-1500 | 1500-2000 | >2000 |
| АД систолическое | Не изменено | Норма | Снижено | Очень низко |
| АД диастолическое | Не изменено | Повышено | Снижено | Не регистрируется |
| Пульс (уд/мин) | Слегка учащен | 100-120 | 120 (слабый) | >120 (очень слабый) |
| Наполнение капилляров | Норма | Замедлено (<2 с) | Замедлено (>2 с) | Не определяется |
| Частота дыхания | Норма | Учащено | Учащено >20 | Учащено >20 |
| Диурез (мл/ч) | >30 мл | 20-30 | 10-20 | 0-10 |
| Конечности | Норма | Бледные | Бледные | Бледные, холодные, липкие |
| Цвет лица | Норма | Бледное | Бледное | Пепельный |
| Сознание | Насторожен | Тревожность или агрессивность | Тревожность, агрессивность или сонливость | Сонливость, оглушение, потеря сознания |
Инфузионная терапия
Для начального жидкостного возмещения подходят кристаллоиды или коллоиды. Волемический статус пациента лучше всего определяется наблюдением за изменениями витальных функций после оправданного введения большого количества жидкости (2 л раствора Гартмана или 1 л коллоида). Отсутствие улучшения витальных функций заставляет думать о продолжающемся кровотечении, необходимости немедленного хирургического вмешательства и переливания крови.
Подбор полностью совместимой крови займет 45 мин, подтверждение группы крови займет 10 мин, кровь I (0) группы может быть получена немедленно. Почти всегда возможно дождаться хотя бы подтверждения группы крови, значительные реакции несовместимости при переливании одногруппной крови чрезвычайно редки. Результаты опубликованных к настоящему времени исследований острой травмы показывают, что у тяжелотравмированных пациентов следует стремиться к концентрации гемоглобина выше 80-90 г/л.
Все вводимые внутривенно жидкости должны быть согреты. Для этого необходим обогреватель с пропускной способностью, достаточной для обеспечения быстрого темпа инфузии, используемого при реанимации травмированных пациентов. Гипотермия (внутренняя температура ниже 35 °С) является серьезным осложнением тяжелой травмы и кровотечения, а также независимым фактором риска летальности.
Гипотермия обладает рядом повреждающих факторов:
- Вызывает постепенное снижение ЧСС и СВ, в то же время повышая склонность к нарушениям ритма и другим жизнеугрожающим сердечным проблемам.
- При понижении температуры кривая диссоциации оксигемоглобина смещается влево, таким образом, нарушая периферическую доставку кислорода у пациента с гиповолемией в то время, когда он в ней остро нуждается.
- Озноб может повысить потребление кислорода и усилить лактацидоз, типично сопутствующий гиповолемии.
- Даже умеренная гипотермия значительно ингибирует свертываемость и повышает частоту раневой инфекции.
При наличии неконтролируемого кровотечения:
- Агрессивная инфузионная терапия может привести к усилению кровотечения и повысить летальность.
- Неадекватная инфузионная терапия будет причиной гипоперфузии жизненно важных органов и, возможно, инициирует жизнеугрожающую их ишемию.
- До хирургической остановки кровотечения инфузионная терапия должна быть нацелена на поддержание АД, необходимого для почти адекватной перфузии жизненно важных органов (допустимая гипотензия). Уровень этого АД будет зависеть от возраста и сопутствующих патологических процессов. У нормального крепкого пациента следует стремиться поддерживать систолическое АД около 80 мм рт. ст. У пожилых и отягощенных более приемлемо 100 мм рт. ст.
- Политика минимальной инфузионной терапии, по-видимому, крайне вредна для пациентов с тяжелой травмой головы. Гипотензия, по существу, будет увеличивать летальность и осложнения после тяжелой травмы головы, в связи с чем попытки поддержания адекватной мозговой перфузии необходимо предпринять как можно быстрее. У пациента, имеющего даже лишь слегка повышенное внутричерепное давление, необходимо среднее АД не менее 90 мм рт. ст.
- После остановки кровотечения целью инфузионной терапии становится оптимизация доставки кислорода, улучшение микроциркуляторной перфузии и ликвидация тканевого ацидоза. Инфузионная терапия должна быть ориентирована на уровень АД и величину сердечного выброса, которые обеспечат приемлемый диурез, снижение концентрации лактата и дефицита оснований.
Цели инфузионной терапии у травмированных больных до остановки кровотечения
- АД – Систолическое 80 мм рт. ст. Среднее 50-60 мм рт. ст.
- ЧСС – < 120 уд./мин
- Оксигенация – SpО2 > 96% (периферическая перфузия позволяет работать оксиметру)
- Диурез – > 0,5 мл/кг/ч
- Сознание – Правильно выполняет команды
- Уровень лактата – < 1,6 ммоль/л
- Дефицит оснований – > -5
- Гемоглобин – > 90 г/л
Быстрая оценка неврологических функций
- Проверяют размер и реакцию зрачков на свет. Следует быстро оценить уровень угнетения сознания по шкале ком Глазго (ШКГ).
- Если пациенту необходима экстренная индукция анестезии и интубация, не забудьте сначала быстро оценить его неврологический статус.
Контроль воздействий окружающей среды
- Пациента необходимо полностью раздеть и затем защитить от гипотермии согревающим одеялом.
Зонды и катетеры
- Вводят мочевой катетер; темп мочеотделения прекрасный индикатор адекватности инфузионной терапии. Вводят желудочный зонд; это позволит опорожнить желудок и снизит риск аспирации. Если есть хоть какое-то подозрение на перелом основания черепа, желудочный зонд заводят через рот.
Рентгенография
- Рентгенография грудной клетки и таза необходима всем пациентам с тяжелой тупой травмой.
Углубленное обследование
Детальное обследование пациента с травмой нельзя выполнять до надежной стабилизации витальных функций. За ним необходимо постоянно наблюдать для своевременного распознавания возобновившегося кровотечения. Пациентам с обескровливающим кровотечением может потребоваться лапаротомия как составная часть реанимационной фазы.
www.ambu03.ru
Неотложная помощь при травмах грудной клетки. Справочник неотложной помощи
Неотложная помощь при травмах грудной клетки
Травмы грудной клетки очень болезненны, поэтому в зависимости от состояния пострадавшего можно дать ему обезболивающее средство в виде таблеток или сделать инъекцию. Используют такие препараты, как 50 %-ный раствор метамизола натрия (1–2 мл), трамадол (1–2 мл), кеторолак (1–2 мл). Медработники в тяжелых случаях вправе воспользоваться наркотическими анальгетиками (1 %-ный раствор промедола).
Когда происходят множественные переломы ребер, то в первую очередь нужно наложить круговую бинтовую или лейкопластырную фиксирующую повязку. При открытом и клапанном пневмотораксе (если клапан открыт кнаружи) на рану временно накладывают герметичную повязку. После обработки краев раны на тело сначала накладывают целлофан, полиэтилен – только потом – ватно-марлевый слой и бинтовую повязку.
При ушибе сердца, чтобы снять боль, внутривенно вводят обезболивающие препараты.
Транспортировка больных при травмах грудной клетки осуществляется на щите и носилках в положении лежа на спине, причем верхняя половина туловища должна быть приподнята. При тампонаде сердца требуется срочная перевозка пострадавшего в больницу в положении полусидя на носилках.
Пострадавшим с травмами грудной клетки нужна экстренная госпитализация в хирургическое отделение больницы, где, кроме остановки кровотечения, им проводят обезболивание (вводят как наркотические, так и ненаркотические препараты), при необходимости делают наркоз закисью азота. Также вводят сердечные средства, делают ингаляции кислорода. При тампонаде сердца пострадавшему проводится пункция перикарда в соответствующей точке. При проколе перикарда из иглы непрерывной струей вытекает кровь. Иглу оставляют в полости перикарда до доставки пострадавшего в операционную, где производят окончательную остановку кровотечения. При развитии клапанного пневмоторакса, который открыт кнутри, врач проводит прокол плевральной полости специальной иглой. Целью этой процедуры является удаление накапливающихся в плевральной полости воздуха, крови.
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
info.wikireading.ru
Неотложная помощь детям при механических травмах
Человеческое тело несовершенно, в определенных ситуациях – практически беззащитно, а посему очень подвержено разного рода травмам. Особенно часты случаи травматизма среди детей и подростков, частично – из-за недостаточного жизненного опыта и неполноценной координации движений, отчасти – вследствие завышенной самооценки и непомерного любопытства. Зная эту закономерность, мы, взрослые, должны уметь предупреждать детский травматизм, а при неэффективности профилактических мер – суметь грамотно и быстро оказать пострадавшему ребенку необходимую первую доврачебную помощь.
Травмой называется повреждение органов и тканей, возникшее под воздействием любых - механических, физических, химических или термических - факторов внешней среды. В детском и подростковом возрасте самыми распространенным видом травм являются механические травмы. У детей различных возрастных категорий преобладают те или иные разновидности механического травматизма: у дошколят – бытовые травмы, у младших школьников – уличный травматизм, у подростков – последствия разного рода несчастных случаев и транспортных аварий. Также травмы отличаются друг от друга по локализации и тяжести повреждения, наличию или отсутствию кровотечения – все эти характеристики оказывают важное влияние на характер первой помощи.
Ушиб. Ушибом называют травму, при которой не происходит повреждения целостности кожи или слизистых оболочек. Чаще всего ушиб является результатом падения или удара тупым предметом. К проявлениям ушиба относятся боль в месте нанесения удара, отек травмированного участка, болезненность при надавливании, нарушение движений в конечности, изменение цвета кожи, характерное для синяка - сначала красный, затем синий или сине-черный, после чего зеленый и желтый. Несмотря на довольно умеренные внешние проявления ушиба, этот вид травмы может скрывать тяжелое повреждение внутренних органов, например, печени, селезенки, почек или головного мозга, поэтому оказание первой помощи, пристальное наблюдение за состоянием ребенка в первые часы после травмы и экстренная госпитализация при появлении первых же подозрительных симптомов – совершенно необходимы.
Первая помощь. Прежде всего, ребенку и пораженному участку его тела необходимо обеспечить покой. Не молчите – разговаривайте с ребенком спокойным голосом, это снизит напряжение, успокоит пострадавшего, улучшит его самочувствие, а вам позволит вовремя обратить внимание на явления, которые не укладываются в понятие нормы. Для снижения болевых ощущений, уменьшения отека и интенсивности кровоизлияния в ткани следует приложить холод (пузырь со льдом, бутылку с холодной водой и т.д.) непосредственно на место травмы. Следите, чтобы холодный сосуд не слишком сильно давил на поврежденный участок – это причиняет ребенку лишнюю боль и дополнительные страдания. Воздействие холода должно продолжаться не дольше 25-30 минут, после чего надо сделать 10-минутный перерыв и, при необходимости, снова воспользоваться холодом. Если травмирована конечность, полезно придать ей возвышенное положение. При незначительных травмах конечностей и отсутствии признаков перелома можно обойтись без медицинской помощи, просто понаблюдав за поведением и состоянием ребенка в течение нескольких часов. При подозрении на перелом, травму головного мозга или внутренних органов (в этом плане опасны травмы головы, шеи, таза, живота и позвоночника) – необходимо срочно обратиться за квалифицированно медицинской помощью. Оказывая первую помощь при ушибах - не растирайте, не массируйте и не согревайте травмированный участок.
Травма глаза. Опасность травмы глаза (даже, казалось бы, незначительной) заключается в высокой вероятности снижения, а иногда – и полной потери зрения. Именно поэтому любая травма глаза и тканей вокруг него должна становиться поводом для срочного визита к окулисту. Частыми симптомами травмы глаза являются покраснение и отек кожи вокруг глаза, кровоизлияние в глаз, боль в области глазного яблока.
Первая помощь. При проникающем ранении глаза или попадании в ткани глаза инородных тел немедленно, не прибегая к попытке извлечь инородное тело (за исключением мелких тел, лежащих на поверхности конъюнктивы), накладывается стерильная повязка на оба глаза, и ребенок доставляется в медицинское учреждение. Аналогичная помощь оказывается при тупой травме глаза (мячом, локтем, коленкой и т.д.). Если тупая травма или ранение глаза сопровождаются повреждением век – кожу век следует обработать зеленкой и приложить холод на 10-20 минут.
Растяжение связок. Растяжение связок, фиксирующих сустав, чаще всего происходит в результате движения сустава в необычной для него плоскости (поскользнулся, споткнулся, подвернул ногу и т.д.) или при чрезмерной нагрузке на сустав (поднятие тяжестей). Признакам растяжения связок являются боль в месте травмы, которая усиливается при движении, припухлость тканей вокруг растянутых связок. Со временем может образоваться синяк.
Первая помощь. При подозрении на растяжение связок необходимо обеспечить покой и возвышенное положение поврежденной конечности, приложить к месту травмы холод на 25-30 минут, наложить тугую бинтовую повязку, которая должна прочно фиксировать поврежденный сустав. Помните, что диагноз растяжение связок окончательно может поставить только врач, после того как будут исключены перелом костей и разрыв связок, косвенными признаками которых являются хруст при прощупывании травмированного участка, неестественное положение конечности, выраженная боль, изменение внешнего вида сустава. При подозрении на растяжение, разрыв связок или перелом кости ребенок нуждается в немедленной доставке в травмпункт. Оказывая помощь, не растирайте, не массируйте, не согревайте травмированный сустав, не пытайтесь самостоятельно что-то вправить или как-то изменить положение конечности.
Вывих. Сустав образуют, как правило, две кости, которые соприкасаются друг с другом покрытыми хрящами поверхностями и фиксируются в определенном положении суставной сумкой и связками. В тех же обстоятельствах, в которых происходит растяжение связок, но при более выраженной нагрузке на сустав, может произойти его вывих. Признаками вывиха сустава являются резкая боль, изменение внешнего вида конечности – ее формы и положения, припухлость, ограничение подвижности сустава.
Первая помощь. При подозрении на вывих сустава самое главное до прибытия в травмпункт – это зафиксировать сустав при помощи бинта, косынки или любого другого куска ткани в положении, вызывающем минимальные болевые ощущения. Если повреждены коленный, голеностопный или лучезапястный (соединение предплечья и кисти) суставы – по бокам от сустава для лучшей фиксации кладут палочки или дощечки, которые прибинтовываются тканью или бинтом. При вывихе локтевого сустава руку можно подвязать к шее при помощи косынки. При повреждении мелких суставов пальцев кистей и стоп можно прибинтовать поврежденный палец к соседнему, здоровому. На область сустава (прямо через повязку) прикладывается холод - на 25-30 мин. При оказании помощи не нужно растирать, согревать сустав, нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, не следует без надобности перемещать пострадавшего. Вывих - это травма, которая требует профессионального лечения, поэтому, если нет уверенности в собственных силах - просто обеспечьте пострадавшему ребенку покой, ничего не трогайте и ждите приезда скорой помощи.
Перелом костей конечностей. В силу особенности строения, кости ребенка более эластичны и выдерживают большие нагрузки, чем кости взрослых. Эта возрастная особенность также объясняет большую частоту поднадкостничных переломов, диагностировать которые можно только при помощи рентгенологического исследования. Так же как и у взрослых, детские переломы бывают открытыми (с повреждением кожи и выходом фрагмента кости наружу) и закрытыми (кожа остается целой), со смещением обломков кости и без него. К вероятным признакам перелома относятся интенсивная боль, которая усиливается при движении, при попытке пошевелить пораженным участком тела может слышаться хруст, в месте предполагаемого перелома отмечаются припухлость тканей, конечность имеет неестественный вид и принимает неестественное положение. Помните, что боль при переломах может стать причинно болевого шока! Поэтому не перемещайте ребенка до фиксации поврежденной кости, не пытайтесь пальпировать кость и вправлять перелом.
Первая помощь. Главным мероприятием при подозрении на перелом кости является фиксация пораженной конечности, которая должна быть выполнена таким образом, чтобы предотвратить даже малейшее смещение обломков кости. Лучше всего фиксировать конечность с помощью шины, роль которой может сыграть палка, доска, рейка, свернутая в трубку толстая газета, зонт, трость или лыжа (чем шире шина – тем лучше). Выбрав шину, прикладываем ее по сторонам от поврежденной конечности таким образом, чтобы шина обездвиживала соседние с переломом суставы. То есть если повреждена голень – шина должна фиксировать голеностопный и коленный суставы; если бедро – фиксируются голеностопный, коленный и бедренный суставы (наружную шину кладут от подмышки до пятки – она должна быть соответствующего размера, внутреннюю – от промежности до пятки). Аналогичным образом фиксируются суставы при переломе верхних конечностей. Если подходящего для шины предмета рядом нет - можно прибинтовать здоровую ногу к пострадавшей, сломанную руку - к туловищу, здоровый палец - к поврежденному. Шина накладывается поверх одежды, а если нет одежды, то под шину следует проложить несколько слоев ткани. К выступающим костным отломкам шину не прижимаем. Если перелом открытый и имеется кровоточащая рана – перед наложением шины следует остановить кровотечение, наложив стерильную тугую повязку на рану или кровоостанавливающий жгут на участок выше раны. Обеспечив покой и положив на область перелома холод (на 25-30 мин), вызываем бригаду скорой помощи. Оставлять ребенка с подозрением на перелом конечности без фиксации до приезда врачей опасно – дети очень подвижны, а под действием боли могут оказаться неуправляемыми, что нередко приводит к смещению обломков кости, кровотечению, болевому и геморрагическому шоку.
Травма головы. Травма головы возникает как в результате удара по голове, так и от удара головой. Признаки внешнего повреждения тканей головы могут быть различными - от ссадины, до кровоточащих ран разных размеров. Признаки поражения нервной системы при травме головы включают разлитую головную боль (не только в месте травмы), головокружение, рвоту, потерю сознания, сонливость, неадекватное поведение, двоение в глазах и нарушение зрения, разные размеры зрачков, появление крови или прозрачной светлой жидкости из ушей или носа, нарушение слуха, нарушение подвижности конечностей, судороги.
Первая помощь. При наличии кровотечения - его необходимо остановить, наложив на место травмы стерильную повязку и приложив поверх повязки холод. Пострадавшего ребенка необходимо положить на спину без подушки (если он в сознании) или на бок (если без сознания – для профилактики западания языка и закупорки дыхательных путей рвотными массами) и фиксировать голову валиками, расположенными по бокам головы и шеи. Обязательно оцените обстоятельства травмы – удар мячом и удар кирпичом, при схожих внешних проявлениях, вызывают современно различные внутренние повреждения. Травма головы всегда потенциально опасна и требует осмотра профессионала: врач заметит симптомы, своевременная коррекция которых предотвратит тяжелое поражение нервной системы, способное развиться спустя несколько часов, дней и даже недель после травмы. То есть вызов скорой помощи при травме головы абсолютно необходим.
Травма шеи. Такие травмы представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни ребенка. Он возникают непосредственно при нанесении удара по шее, а также при травмах головы или туловища. Травмы шеи часто встречаются при дорожно-транспортных происшествиях, в результате неудачных прыжков в воду, при резких (насильственных) поворотах в шейном отделе позвоночника. Признаками травмы шеи являются боль в шее, потеря сознания, онемение и нарушение подвижности конечностей, нарушение дыхания, непроизвольное мочеиспускание, неестественное положение головы.
Первая помощь. Ребенку травмой шеи необходима неотложная медицинская помощь. До приезда врачей следует обеспечить фиксацию головы и шеи руками или подручными средствами (скатать валики из полотенца, простыни и расположить их по бокам шеи и головы). Пострадавший должен лежать на ровной, жесткой поверхности, без подушки. Перемещать пострадавшего не рекомендуется. Если появляется рвота и ребенка надо повернуть на бок – эти перемещения должны выполняться двумя взрослыми людьми, один из которых поворачивает туловище, а другой – шею и голову.
Травма грудной клетки. Травмы грудной клетки возникают при ударе, падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, в результате удара ножом и другими колющими предметами. Признаками травмы являются боль, усиливающаяся на вдохе, кашель с кровью, нарушение дыхания, чувство нехватки воздуха. При проникающих ранениях грудной клетки из раны с хрипом или свистом выходит воздух или кровавая пена.
Первая помощь. При проникающем ранении грудной клетки (травма с повреждением легкого и/или его оболочки - плевры) необходимо срочно закрыть рану, используя полиэтиленовый пакет, пленку, тетрадную обложку или индивидуальный перевязочный пакет с прорезиненной прокладкой, который должен быть в домашней и автомобильной аптечке. Любой из перечисленных материалов крепится к коже грудной клетки пластырем или бинтом - это предотвратит попадание воздуха в рану и спадание легкого. Ребенка необходимо положить на бок, пострадавшей стороной вниз (для ограничения подвижности грудной клетки). При закрытой травме обеспечьте покой, лучшее положение пострадавшего – полусидя. Если ранение грудной клетки поверхностное – необходимо остановить кровотечение из раны, наложить стерильную повязку, положить холод на 25-30 мин. Вызов бригады скорой помощи должен быть произведен как можно скорее после возникновения травмы. Оказывая помощь, не следует извлекать из раны инородные тела, перемещать пострадавшего, кормить, поить, растирать грудную клетку. Если имеется рана, но нет уверенности в том, проникающая она или нет - действуйте как при проникающем ранении.
Травма живота. Травма живота – это всегда тяжелое повреждение из-за опасности внутреннего кровотечения, разрыва внутренних органов. Признаками закрытой травмы живота являются вынужденное положение – ребенок лежит боку, прижав к себе колени, бледность кожи, холодный пот, тошнота, рвота. Первая помощь при закрытой травме живота заключается в срочной доставке ребенка в медицинское учреждение. Если это возможно – на живот следует положить холод. Если травма открытая – рану надо освободить от одежды, наложить стерильную повязку и приложить холод. Не следует извлекать инородные тела из раны, нельзя вправлять выпавшие внутренние органы – их следует осторожно обложить стерильными салфетками. Не давайте пострадавшему пить и есть.
В заключение
Какой бы незначительной не казалась травма, лучше всего не пренебрегать консультацией специалиста. Многие симптомы травм появляются через некоторое время и, нераспознанные вовремя, несут угрозу здоровью и жизни ребенка. При травме всегда существует опасность скрытого повреждения внутренних органов, для выявления которых без врачебного осмотра не обойтись. Не поддавайтесь уговорам ребенка отказаться от осмотра врача: на фоне стресса или из-за страха наказания ребенок может утаить симптомы или скрыть обстоятельства травмы – в этой ситуации разобраться и помочь сможет только грамотный специалист. Берегите здоровье!
deti.health-ua.org
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
