ГТР ОКР обсессивно-фобический невроз психоз шизофрения. Окр в психиатрии

обсессивно компульсивное расстройство что это такое?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР; невроз навязчивых состояний) — психическое расстройство. Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер. При ОКР у больного невольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (обсессии) . Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью также навязчивых и утомительных действий (компульсий) . Иногда отдельно выделяются обсессивное и компульсивное расстройства. ОКР характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями) . Симптомы и поведение больных. Клиническая картина. Больные ОКР мнительные люди, чаще интеллектуалы. Склонные к редким максимально-решительным действиям, что сразу заметно на фоне их доминирующего спокойствия. Легко сексуально-возбудимы/сексуально-импульсивны (малоизученное в отечественной медицине явление) . Основными признаками являются тягостные стереотипные, навязчивые мысли, образы, влечения или действия, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии чаще переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется. Следующие симптомы являются показателями обсессивно-компульсивного расстройства: * навязчивые, все время повторяющиеся мысли; * тревога, следующая этим мыслям; * определенные и, с целью устранения тревоги, часто повторяемые одинаковые действия. Классическим примером этой болезни считается страх загрязнения, при котором у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает дискомфорт, и как следствие навязчивые мысли. Чтобы избавиться от этих мыслей, он начинает мыть руки. Но даже если ему в какой-то момент кажется, что он достаточно вымыл руки, любое соприкосновение с «грязным» предметом заставляет его начать свой ритуал заново. Эти ритуалы позволяют пациенту достичь временного облегчения состояния. Несмотря на то, что больной осознаёт бессмысленность этих действий, бороться с ними он не в состоянии. Лечение Для медикаментозного лечения ОКР применяются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина («Сертралин» , «Пароксетин» , «Флуоксетин» , «Флувоксамин» , «Циталопрам» , «Эсциталопрам» ) и трициклический антидепрессант «Кломипрамин» . При наличии выраженной тревоги в первые дни фармакотерапии целесообразно назначение бензодиазепиновых транквилизаторов («Клоназепам» , «Алпразолам» , «Диазепам» , «Феназепам») . Даёт свои результаты применение когнитивно-поведенческой психотерапии. Идею лечения ОКР когнитивно-поведенческой терапией продвигает американский психиатр Джеффри Шварц. Разработанная им методика позволяет пациенту сопротивляться ОКР, изменяя или упрощая процедуру «ритуалов» , сводя её к минимуму. Основа методики — осознание пациентом болезни и пошаговое сопротивление её симптомам. По методике 4-х шагов Джеффри Шварца, необходимо объяснить больному какие из его опасений оправданы, а какие вызваны ОКР. Проведя между ними черту и объяснив больному как в той или иной ситуации повёл бы себя здоровый человек (лучше если примером послужит человек представляющий авторитет для больного). [6] Психоаналитическая психотерапия может помочь с некоторыми аспектами расстройства.

ОКР - невроз, который успешно лечится правильными методами (mindfulness-based cognitive behavioral therapy). В вк есть отличная группа по данной тематике <a rel="nofollow" href="https://vk.com/ocdmindfulness" target="_blank">https://vk.com/ocdmindfulness</a>

окр это расстройство НЕ БОЛЕЗНЬ, у человека навязчивые мысли или мысли и ритуалы. Хорошо устраняется правильным подходом и когнитивной методикой, Подробно об избавлении от этой напасти можете почитать здесь <a rel="nofollow" href="http://nachnivsesnachalo.ru/psixologiya-zdorovya/navyazchivoe-sostoyanie-navyazchivye-mysli-i-idei" target="_blank">http://nachnivsesnachalo.ru/psixologiya-zdorovya/navyazchivoe-sostoyanie-navyazchivye-mysli-i-idei</a>

Мне помогло, сами читайте nevrozanet.ru

ЗДРАВСТВУЙТЕ ВСЕ КТО БОЛЕЕТ ОКР. Хочу поделится опытам. Я победил окр. Это не шутка и не самомнение. Это действительно так. Я сделал специальные звуковые "Уроки" о том как побороть окр. ВЫЛОЖИЛ ИХ ЗДЕСЬ: <a rel="nofollow" href="https://yadi.sk/d/33cr63io3GzKBS" target="_blank">https://yadi.sk/d/33cr63io3GzKBS</a> создал группу если у кого то возникнут вопросы: <a rel="nofollow" href="https://ok.ru/group/53232766943379" target="_blank">https://ok.ru/group/53232766943379</a> Это мой МАИЛ АГЕНТ: [email protected]

ЗДРАВСТВУЙТЕ ВСЕ КТО БОЛЕЕТ ОКР. Хочу поделится опытам. Я победил окр. Это не шутка и не самомнение. Это действительно так. Я сделал специальные звуковые "Уроки" о том как побороть окр. ВЫЛОЖИЛ ИХ ЗДЕСЬ: <a rel="nofollow" href="https://yadi.sk/d/33cr63io3GzKBS" target="_blank">https://yadi.sk/d/33cr63io3GzKBS</a> создал группу где будут добавляться новые уроки: <a rel="nofollow" href="https://ok.ru/group/53232766943379" target="_blank">https://ok.ru/group/53232766943379</a> Это мой МАИЛ АГЕНТ: [email protected] !

Всем привет! давно столкнулся с этой проблемой под названием ОКР, делюсь с вами чем лечился чтобы стало лучше, у меня получилось заглушить ОКР следующими лекарствами и методами, получилось это в 2 захода, если так можно сказать))))) первое, что я принимал это вазобрал (микстуру) (около 2-3 месяцев точно не помню), фенебут и мильгаму, то же время, это помогло снять повторяющиеся движения (компульсии), после этого остались обсессии, был перерыв, года два ничего не пил, потом начал пить адаптол, по инструкции, по моему 2 месяца или около того, он помог избавиться не на 100% конечно, но достаточно сильно от обсессий, повторяющихся мыслей, и еще, очень важный момент, таблы это только 50%, остальное это самоконтроль! контролируйте себя, не давайте выход ОКРу, обсессии и компульсии можно победить, очень хорошим психологическим приемом, он называется игнор, т е обсессии которые у вас появляются надо просто игнорировать и они вас отпустят, как говорится keep it calm, всем желаю избавиться от этой дряни, если кому то смог помочь очень рад) Я НЕ ВРАЧЬ И ЭТО НЕ НАЗНАЧЕНИЕ, ИЛИ РЕЦЕПТ, ЭТО ТОЛЬКО МОЙ ОПЫТ ЧТО Я ПИЛ.

Угадайте кто болеет ОКР?

touch.otvet.mail.ru

ОКР (ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСВНОЕ РАССТРОЙСТВО), ДЕПРЕССИЯ И ПТСР (ПОСТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО) — MRTE терапия для лечения фобий, страхов, тревожности, панических приступов, депрессии, боли и других нарушений

Если нарушения деятельности поля 25 приводят к «зависанию» мозга в состоянии аномальной активности, то целью лечения может стать его «перезагрузка». Тот же принцип может использоваться и в отношении других психических расстройств. В особенности это относится к ОКР: даже для неспециалиста очевидно, что при данном заболевании как бы замыкается постоянный порочный круг ненормальных мыслей и поступков.

Когда-то обсессивно-компульсивное расстройство, или невроз навязчивых состояний, считалось классическим неврозом — состоянием, вызванным психологическим конфликтом, идеальным объектом для психоанализа. Больные ОКР страдают от навязчивых повторных мыслей (обсессий) и непреодолимого стремления к навязчивым повторным действиям-ритуалам (компульсий). Некоторых из них преследуют мысли об инфицированности и они постоянно моются, порой до крови стирая кожу. Другим все время кажется, что они забыли что-то сделать, и перед уходом из дома они по много раз проверяют, выключена ли на кухне плита, закрыты ли краны и заперта ли дверь. Такие больные обычно осознают беспочвенность своих опасений, но не в состоянии преодолеть навязчивые мысли или действия. В тяжелых случаях больные фактически превращаются в полных инвалидов. Страдающие ОКР часто описывают свои симптомы как «психический тик» — как будто бы их действия неподвластны сознательному контролю. Действительно, при ОКР нередко наблюдаются настоящие тики. Известно, что в управлении движениями участвуют многочисленные контуры, связывающие, в частности, кору головного мозга с базальными ганглиями — структурами, отвечающими за запуск и координацию движений. Непроизвольные движения, наблюдаемые при тиках или, в особенно тяжелой форме, при хорее Гентингтона, обусловлены нарушениями данных контуров и, как правило, поражениями базальных ганглиев. При ОКР методами визуализации также была обнаружена аномальная активность в одном из таких контуров, включающем орбитофронтальную кору (отвечающую, в частности, за приня-

тие решений), вентральную часть хвостатого ядра (одну из структур базальных ганглиев) и таламус (отвечающий за передачу и интеграцию чувствительной информации).

Данные о повышенной активности в этом контуре были получены не только методами нейровизуализации. У большинства больных ОКР лечение (будь то психотерапия или лекарственная терапия) существенно облегчает состояние, и снижается активность орбитофронтальной коры. Если же при тяжелом ОКР обычное лечение оказывается неэффективным, то разобщение орбитофронтальной коры и хвостатого ядра (путем пересечения связывающих их нервных волокон либо подавления передачи по ним импульсов) приводит к ослаблению симптоматики. Такой явный клинический эффект воздействия на определенные связи в определенном нервном контуре служит веским аргументом в пользу того, что проявления психических расстройств могут быть обусловлены нарушениями активности конкретных мозговых структур.

Что же касается причин аномальной активности нервных контуров при ОКР и других психических расстройствах, то это отдельная тема. Причин может быть несколько, и они способны взаимодействовать сложным образом. В некоторых случаях имеет место врожденная предрасположенность — как, например, при семейной склонности к высокому уровню холестерина или глюкозы в крови. У таких лиц генетические особенности влияют на развитие и работу мозга. Однако, как и при других заболеваниях со сложными причинами, генетические особенности вызывают развитие патологии не сами по себе, а во взаимодействии с влиянием окружающей среды и индивидуальным опытом. Именно поэтому у одних людей психическое расстройство возникает, а у других — нет. Итак, взаимодействие биологических особенностей мозга и факторов окружающей среды в определенных условиях может вызывать или усугублять нарушения функционирования нервных контуров. Такие представления оказались особенно плодотворными для понимания причин психической травмы.

Неуправляемый страх

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), ранее называвшееся боевой усталостью, неврозом военного времени и т.д., — одно из самых частых патологических состояний у ветеранов боевых действий. В настоящее время его рассматривают как тревожное расстройство, сопровождающееся назойливыми неприятными мыслями (в частности, постоянными воспоминаниями о психотравмирующих событиях), кошмарами, постоянной тревожностью и нарушениями сна. Сегодня известно, что ПТСР наблюдается не только у ветеранов, но и у жертв изнасилования, террористических актов и даже автомобильных аварий. На первый взгляд ПТСР мало похоже на состояние, вызванное нарушением функционирования нервных контуров. Даже из названия видно, что его причиной становится внешнее психотравмирующее воздействие. Нарушения сна, повышенная тревожность и другие симптомы наблюдаются непосредственно после таких воздействий у всех людей, постепенно стихая со временем. Однако примерно у 20% лиц через несколько месяцев после психической травмы развивается ПТСР: при воспоминаниях или напоминаниях о пережитом у них возникают реакции, характерные для острого стресса (как правило, сильный страх).

Постепенное притупление чувства страха обусловлено так называемым угасанием. Оно заключается в том, что при повторном воздействии раздражителя, связанного с психической травмой (например, воспоминании или напоминании о ней), но не вызывающего ее последствий, реакция в виде страха постепенно исчезает и заменяется новой, нейтральной реакцией. Ясно, что угасание (естественное или обусловленное психотерапией) представляет собой один из вариантов научения. При таком подходе ПТСР можно расценивать как нарушение угасания. Результаты недавних исследований на животных и человеке позволяют предположить, что данный процесс может страдать при нарушении функционирования определенного нервного контура, что приводит к предрасположенности к ПТСР.

Ключевые структуры, отвечающие за формирование страха, — миндалевидное тело и прилежащее к нему скопление нейронов, называемое ядром ложа терминальной полоски. Активация данных структур сопровождается практически всеми признаками реакции страха: учащением сердцебиения, потливостью, «замиранием» и усиленными реакциями на раздражители. Длинные тонкие отростки нейронов миндалевидного тела идут к центрам ствола мозга, ответственным за перечисленные реакции, а также к отделам переднего мозга, влияющим на мотивации, принятие решений и выделение значимых раздражителей. Однако если миндалевидное тело — это двигатель страха, то в мозге должен существовать и тормоз, блокирующий реакцию страха.

Лечение по своей сути может быть сходным с перезагрузкой зависшего компьютера 

Исследования Грега Квирка (Greg Quirk) и его сотрудников из Университета Пуэрто-Рико показали, что ключевую роль в угасании страха у грызунов играет крохотный участок префронтальной коры, известный как инфралимбическая зона. Исследователи вызывали у животных реакцию страха на определенные условные раздражители, а затем формировали угасание. Выяснилось, что в процессе угасания активность в инфралимбической зоне возрастает, т.е. именно этот отдел служит «тормозом» для миндалевидного тела. Прицельное раздражение нейронов инфралимбической зоны вызывало угасание страха даже без обычного повторного предъявления неподкрепляемого раздражителя. Наконец, подавление активности инфралимбической зоны сопровождалось нарушением уже сформировавшегося угасания. Все это говорит о том, что у крыс нормальная функция инфралимбической зоны — необходимое и достаточное условие для подавления страха.

Методами нейровизуализации у больных ПТСР были выявлены нарушения функционирования вентромедиальной префронтальной коры (вмПФК) — области, аналогичной инфралимбической зоне крыс. В пяти независимых работах было показано, что у больных ПТСР снижена активность вмПФК при предъявлении связанного с психической травмой раздражителя, более того, даже размеры этой области у них меньше. По данным Мохаммеда Милада (Mohammed Milad) и его сотрудников из Массачусетсской больницы, толщина вмПФК у здоровых добровольцев коррелировала со способностью подавлять вызываемый условными раздражителями страх. Элизабет Фелпс (Elizabeth Phelps) и ее сотрудники из Нью-Йоркского университета обнаружили, что при угасании у человека, как и у грызунов, активность вмПФК повышается, а миндалевидного тела — снижается. Данные нейровизуализации постепенно проясняют механизмы положительного воздействия когнитивно-поведенческой психотерапии — разновидности психотерапии, направленной на изменение реакций больного на сложные ситуации. На изображениях мозга видно, что в оценке смысла слов психотерапевта играет роль гиппокамп, а в подавлении страха — дорсолатеральная префронтальная кора. Однако поскольку последняя не име-

ОБ АВТОРЕ

Исследования функции нервных контуров не только доказали эффективность некоторых видов лечения, но и вскрыли их мозговые механизмы  

ет прямых связей с миндалевидным телом, можно предположить, что роль ключевого связующего звена, соединяющего указанные отделы и обеспечивающего эффект психотерапии, играет вмПФК.

Коренные перемены

При всех описанных здесь расстройствах — депрессии, ОКР и ПТСР — выявлена связь между активностью определенных нервных контуров и нарушениями поведения или внутреннего состояния. Во всех случаях оказалась затронутой префронтальная кора. Это и неудивительно: именно эта область мозга наиболее развита у человека, что затрудняет интерпретацию работ на животных, но зато позволяет понять, что делает нас людьми. Считается, что префронтальная кора — главный «распорядитель» мозга, и именно в ней анализируются наши самые сложные цели и мотивации, принимаются решения и планируются действия.

В то же время при разных заболеваниях, по-видимому, страдает функция разных отделов префронтальной коры и связанных с ней областей мозга. Можно привести и другие примеры: так, при шизофрении выявлена аномальная активность дорсолатеральной префронтальной коры, а при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) наблюдается замедленное развитие всей префронтальной коры в возрасте от 7 до 12 лет.

При всей убедительности фактов необходимы еще многие исследования для того, чтобы надежно связать разные психические расстройства с нарушением тех или иных мозговых функций. Существенную помощь может оказать изучение генов, ответственных за повышенный риск конкретных психических расстройств. Выявление нарушений нервных контуров, обусловливающих психические расстройства, может иметь большие последствия для диагностики и лечения. В настоящее время классификация таких расстройств строится не на объективных критериях, а лишь на субъективных симптомах, которые вдобавок бывают сходными при разных заболеваниях. Построение новой классификации, основанной на функционировании мозга, может дать совершенно новые подходы к диагностике, при которых будут использоваться такие объективные показатели, как активность мозговых структур, биохимические или морфологические изменения. Объективные критерии, например биохимические показатели крови, электрокардиография или данные лучевой диагностики, служат важным подспорьем во всех областях медицины, и можно надеяться, что и в психиатрии они будут способствовать более точной, а может и более ранней диагностике. В настоящее время диагноз шизофрении ставится на основании

хотя бы одного психотического эпизода — так же как раньше диагноз ишемической болезни сердца ставили лишь после приступа стенокардии. Однако в случае заболеваний мозга поведенческие или когнитивные патологии могут быть лишь поздним проявлением нарушения функционирования нервных контуров, развивающимся только после исчерпания компенсаторных механизмов. Так, при болезни Паркинсона симптоматика возникает лишь после гибели 80% нейронов черной субстанции, а при хорее Гентингтона — после утраты 50% нейронов базальных ганглиев.

Можно ожидать, что и лечение будет зависеть от характера поражения мозга. Исследование влияний разных видов лечения, в частности психотерапии, на активность нервных контуров может способствовать усовершенствованию методов терапевтического воздействия. Многие современные антидепрессанты и нейролептики, безусловно, эффективны, но не намного больше, чем их предшественники сорокалетней давности. На основании более точных представлений о мозговых механизмах развития таких заболеваний, как депрессия, могут быть разработаны более направленные и эффективные методы воздействия.

Представления о психических болезнях как результате нарушения определенных мозговых механизмов могут принести плоды уже сегодня — в виде изменения общественного мнения об этих болезнях. В разные времена душевнобольные считались одержимыми, преступными, слабовольными, изуродованными воспитанием и т.д. Современные данные отметают все эти представления. Научно обоснованный подход требует не отвергать таких больных, а подходить к ним со всем тем участием, которого они заслуживают.

Трудно найти этап в развитии медицины, подобный тому, в который вступает современная психиатрия. На наших глазах она превращается из умозрительной дисциплины, основанной на субъективной оценке «психических симптомов», к полноценной нейронауке. Накапливающиеся данные о механизмах психических расстройств несут революционные преобразования в диагностику и лечение для врачей и облегчение страданий для миллионов больных.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

• Targeting Abnormal Neural Circuits in Mood and Anxiety Disorders: From the Laboratory to the Clinic. Kerry J. Ressler and Helen S. Mayberg in Nature Neurosci ence, Vol . 10, No. 9, pages 1116 –1124; September 2007.
• Neural Circuitry Underlying the Regulation of Conditioned Fear and Its Relation to Extinction. Mauricio R. Delgado et al. in Neuron, Vol. 59, No. 5, pages 829–838; September 11, 2008.
• Disruptive Insights in Psychiatry: Transforming a Clinical Discipline. Thomas R. Insel in Journal of Clinical Investigation, Vol. 119, No. 4, pages 700–705; April 1, 2009.

Перевод: Н.Н. Алипов

mindfulnesstherapy.ru

ГТР ОКР обсессивно-фобический невроз психоз шизофрения - Психология и психиатрия

анонимно, Женщина, 28 лет

Здравствуйте, игорь евгеньевич! Помогите пожалуйста разобраться, совсем запуталась. (Сейчас будет огромная и подробная история. Но видала и побольше))жду возвращения своего психиатра из отпуска, а пока жду всё пытаюсь найти причины и названия своему состоянию. По жизни тревожно-мнительно-ответственная всегда была, с детства всю тревогу снимала компульсиями различными, от дергания ручки n-ное количество раз и "не наступать на трещины на асфальте" до "n-ное количество раз больно стиснуть зубы" и раскладывания слов на столбики. Не могу сказать что все это меня очень мучало, когда в подростковом возрасте пожаловалась маме, она сказала что это "невроз навязчивых состояний" и если меня это очень мучает, надо идти к психологу. Но то ли мучало не настолько, то ли я побоялась, незнаю. От большинства ритуалов я избавлялась сама просто прекращая их делать и объясняя себе, что они абсурдны и на самом деле на исход события не влияют. Но по жизни сохранялись несколько "невротических привычек" - раскладывание слов на столбики, раскладывание в уме на то что я сегодня съела, избегание хвостиков букв при письме и т.Д. В подростковом возрасте и юности была депрессивна. Лет с 18 и до 24 пила много пива, дешевого вина и всяких химических коктейлей (на учебу и работу это не влияло, но стремилась в компанию "расслабиться", любила и сама после работы купить пива или вина и за ужином "расслабиться" за просмотром фильма, и так несколько раз в неделю.) Так вот, несколько раз после этого и на фоне недосыпа, например, случались у меня панические атаки, но тогда я еще не знала что это. Постепенно перестала употреблять алкоголь (окружение и приоритеты сменились, повзрослела). То ли в 2013 то ли в 2014 году заинтересовалась йогой и дыхательными практиками, периодически посещала (ребефинг посетила раз 7 с интервалом месяца 3 между каждым). В 2014 году начались головокружения. Причем за пару недель до этого был ребефинг. И при головокружении я словила па, накрутив себя что у меня опухоль мозга или что-то такое. От головокружений пролечилась у невролога. На рэг был спазм сосудов, на узи шеи шея идеальна. Вроде все прошло. Осенью опять ходила на ребефинг, никогда не чувствовала что он мне как то вредит, и мои па могут быть связаны с ним. И опять через пару недель словила па. В феврале опять сходила на ребефинг, и па началось уже на следующий день, такое было ощущение что вся вегетатика рассыпалась за 1 день - дикий озноб, дикий страх, бегала в туалет каждые 10 минут, онемение рук-ног, дереализация... И так 2 дня. Прошло. Но через несколько дней случился очень сильный конфликт с родственницей мужа, в котором меня проклинали, угрожали физической расправой и т.Д. (Родственница не в адеквате, когда выпьет). - Во время этого всего земля ушла из под ног, меня опять трясло, прилив крови к голове, прорыдала всю ночь. Опять вроде все прошло. И тут через несколько дней я увидела возле подъезда мужчину, похожего на ее мужа и испугалась что это он, караулит меня. И всё понеслось: па начались каждый день, я стала бояться всего: переходить дорогу (собьет), идти под балконами (ощущение что он на меня уже летит), ходить по улице (грабители, маньяки), и т.Д. Утром просыпалась с жуткой тревогой, в течение дня па, вегетатика сыпалась, к вечеру отпускало. При этом постоянно вела внутренний диалог о том что да,это абсурд - она, эта женщина, действительно могла причинить мне вред и ее муж тоже (про них все родственники говорят что они с головой не дружат, особенно по пьяни), но все остальное - ну машина и грабители и остальное - ну с чего?! Т.Е. Понимала что это уже необоснованно, но тревога всё равно была такой силы что не описать. На фоне этого кадры моих возможных похорон, и того как меня убивают и т.П. Носили именно навязчивый характер, и мной воспринимались как предчувствия. Пошла к психотерапевту. Провели 5 занятий, таблетки она сказала что не считает нужным назначать: "попейте афобазол". Поставила диагноз тревожное расстройство. От 5 занятий не было ни малейшего сдвига. Пошла к знакомому психиатру. Она назначила золофт, но сказала что это мой ресурс и если я не буду его пить, то даже лучше. Пошла к другому психотерапевту, снова никаких назначений, кроме афобазола, тенотена и всяких капелек, но уже после 3 занятий мне полегчало. Ушла тревога и постепенно начала приходить в порядок вегетатика. Но не ушел один симптом который в итоге разросся и привел меня к нынешнему состоянию. В один прекрасный день меня зациклило на зеленой разбитой бутылке от вина. Я как бы увидела навязчивые кадры, как будто это стекло корябает мне горло, как будто почувствовала это. Также заклинило на "ощущении грязных рук" - говорю себе, но я же их уже мыла!Успокойся! - Но ощущение того что не мыла остаётся. Симптом начал потихоньку развиваться. Меня начало клинить на всех колюще-режущих предметах - ножницы, игла, открытые консервные банки - кадры и как будто ощущения (без боли конечно) как они шкорябают или режут мне лицо, глаза, губы, сейчас уже и тело, на розетках (сразу автоматический кадр как вставляю пальцы), на окнах (сразу кадры что выпрыгиваю). Причем чаще всего это всё идет вторым фоном. Я что-то делаю - читаю или ем или иду и попутно появляются все эти кадры и ощущения. Попутно начались навязчивые воспоминания - например всякие незавершенные ситуации в которых я хотела бы поступить по другому, или в которых меня обидели (даже из детства), начинался внутренний диалог - хватит, зачем ты это вспоминаешь...А оно становится все тяжелее и тяжелее и кончается па. Полегче стало только в отпуске, вообще почти все ушло, или старалась необращать внимания: "разберусь с этим после отпуска", получилось. Когда вернулась с отпуска заметила сильную возбужденность, как невозможно усидеть на месте, постоянный прилив жара к лицу и голове, навязчивые мысли усилились. Стало тяжело работать. Но еще в более-менее нормальном состоянии я сходила на групповую психотерапию на тему "отношения с людьми", чтобы решить для себя на какую психотерапию мне ходить в дальнейшем-групповую или индивидуальную. И состояние ухудшилось! Я начала "гуглить" свои симптомы, нашла аналогичные симптомы, причем по большей части им пишут что у них верояней окр, а некоторым что вероятней шизофрения. И я то успокаиваю себя то накручиваю. Уже неделю встаю с диким чувством страха, ни на что не направленного, опять расстройство пищеварения, приливы жара/озноба, на несколько часов в день как будто теряю контроль-метаюсь, всё какое то иреальное, помимо навязчивых кадров, которые появляются от любых неприятных предметов - есть и просто навязчивые образы, ощущения-например - ощущение что у меня на ноге кровоподтек, я понимаю что никакого кровоподтека там нет, но именно навязчивое ощущение есть, потом переключаюсь на другое. Если раньше это было несколько раз в день то сейчас с момента пробуждения до момента засыпания. От тревоги и страха днем то ли получается отвлекаться (иду гулять,хоть и страшно и все кажется нереальным), то ли само отпускает. Вечером кроме навязчивостей вообще хорошее самочувствие, планы на следующий день. Но утром опять только открываю глаза-дикий страх. Недавно не отпускал сутки. Попутно замечала не только неприятные образы но и привычные мне "невротические", например мысленно (а иногда и не мысленно) рисую пальцем указательным решеточки, восьмерочки, когда меня "режет" какой то предмет - движения чаще всего тоже равномерные, не хаотичные. Мне страшно по большей части от неопределенности. Когда весной "поставили" тревожное расстройство и невроз- я и успокоилась более-менее (но начались хождения по врачам "на всякий случай всё проверю", всд же). Но "а вдруг" стало любимым словом. Едем на машине - разобьемся. Вскочила крапивница - а вдруг сейчас будет отек квинке. Муж обгорел на солнце - сразу картины реанимации перед глазами... В чем состоит мой вопрос. 1) Невротик я и это обострение окр на фоне гтр или все же все эти годы у меня была предрасположенность к шизофрении? Прочла у одного психиатра, что он регулярно видит, как в психушку привозят "жертв" дыхательных практик у которых была предрасполоденность к шизе- с психозами как я понимаю. И объсняет это что у них сам механизм "возврата в нормальное состояние" нарушен. Мне моя психиатр тоже сказала что у меня такой механизм нарушен. Я у него спросила: а у невротиков может такое быть? На что он мне ответил размыто, о том что у невротиков только кратковременный психоз возможен, поэтому и спрашиваю у вас. Вроде как всю жизнь считала себя именно невротиком, по характеру все описание сходится. Т.Е. Если я так себе навредила выходами в подсознание то я не невротик, у которых неврозы ребефингом даже лечатся а... Психотик? В одной из ваших консультаций я увидела аналогичную ситуацию у одной женщины, у которой после конфликта с родственницей начался "бред преследования". И вы пишите что это психоз, а не тревожное расстройство... И то что при психозе психотерапию нельзя!!! Я так боюсь себе навредить... 2) Навязчивые мысли и образы... Вот сейчас пишу вам а у самой "параллельно" идут образы как ножницы режут мне волосы или как бутылочное стеклышко корябает стопу... Еду в метро - вижу залысину у мужчины, и тут же приходит кадр как бритва бреет ему голову и появляется порез... Причем бреет то тоже определенными полосочками, равномерно так, упорядоченно... Как будто в голове при этом ещё "раз, раз"...И мысленно во время этого могу еще и пальцем шевелить: "раз, раз..." Когда я настраиваю себя на лад: "ничего ничего скоро доктора выйдут из отпусков и тебя вылечат" то как-то не очень меня эти образы и мучают. А когда я вдумываюсь насколько это ненормально, почему это произошло со мной, как все это страшно... - Сразу впадаю в длительную па... Как вы считаете это не невроз? Можно ли мне на психотерапию? Или в моем случае остаются только лекарства? Я до сих пор ничего серьезного не принимала... По телефону при па психиатр посоветовала пока попить "хлорпротиксен", но опять же: "лучше не пей..." А что тогда пить?! И ещё успокоила: "при шизофрении сдаться на лечение всегда успеешь..." Борись, мол. Психолог на форуме мне вообще высказала, что никто не должен сочувствовать моему "горю". Так а я не сочувствия прошу а помощи!!! Кого слушать уже не знаю, в интернете столько похожих историй, но все люди настолько разные...Я просто хочу понять что у меня!!! И адекватно лечить!!! Что мне делать? Ждать психиатра? Обратиться к другому? Можно ли мне психотерапию?

health.mail.ru

Почему обсессивно-компульсивное расстройство больше не относится к тревожным расстройствам?

Традиционно большинство психиатров, кладя на сердце руку, относили обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) вместе с генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, агорафобией, социальной фобией и различными специфическими фобиями к группе тревожных расстройств.Именно поэтому одним из самых громких изменений в DSM-5, выпущенной окончательно в свет в 2013 г., было исключение ОКР из рубрики тревожных расстройств и включение его в совершенно новую рубрику – «Обссессивно-компульсивное и родственные расстройства», в которую, помимо ОКР, входят ещё телесное дисморфическое расстройство (оно же дисморфофобия), трихотиломания, невротическая экскориация (повторяющиеся ковыряние кожи, нередко с предшествующим чувством дискомфорта и зуда – прим.), «патологическое собирательство» (от англ. Hoarding Disorder), а также различные вторичные причины ОКР (последствия приёма ПАВ, лекарственных средств и др. медицинских состояний) и другие специфические расстройства ОК-спектра. При этом для ОКР и для телесного дисморфического расстройства были добавлены уточняющие показатели степени тяжести и критики, в т.ч. «бредовой характер» (!).

ОКР в будущей МКБ 11, также как и в DSM-5, больше не будет относится к тревожным расстройствам, а будет включено в новую рубрику всё с тем же пресловутым названием «Обсессивно-компульсивное и родственные расстройства», которая, однако, будет иметь несколько изменённый вид: помимо ОКР, телесного дисморфического расстройства и «патологического собирательства», она будет включать обонятельное референтное расстройство (от англ. «Olfactory reference disorder» – стойкое убеждение в том, что от тела исходит запах, неприятный другим людям) и ипохондрию, а трихотиломания и экскориация вместе с малопонятным компульсивным царапанием (англ. «Compulsive scratching behaviour») будут относится к категории «Связанных с телом повторяющихся поведенческих расстройств» всё той же рубрики. В ту же копилку попадают все вторичные причины данных расстройств ОК-спектра, а также синдром Туретта [1].

Почему же ОКР больше не относится к тревожным расстройствам? Почему оно выделено в отдельную рубрику, куда вошли ещё несколько «родственных» расстройств? Дело в том, что за последние десятилетия накопилось множество нейробиологических и клинических доказательств того, что ОКР отличается от тревожных расстройств, о чём сейчас кратко ниже будет рассказано.

Нейронные контуры ОКР и тревожных расстройств

Как позитронно-эмиссионная томография, так и функциональная магнитно-резонансная томография у лиц с ОКР демонстрируют повышенную активность в областях орбитофронтальной коры, передней поясной извилины, а также головки стриатума, в сравнении с контрольной группой. При этом интересно то, что данные гиперактивные области у людей с ОКР имеют тенденцию к нормализации при успешной терапии. Также немаловажными доказательствами привилегированной роли базальных ганглиев в патогенезе ОКР являются такие заболевания, как хорея Саденгама (малая хорея), энцефалит Экономо, а также ишемические инсульты, особенно в области бледного шара, приводящие к обсессивно-компульсивному поведению из-за повреждения структур, относящихся к базальным ганглиям [2].

Анализ всех данных нейровизулизации привёл к формированию гипотезы нарушения фронто-стриарных функциональных связей при ОКР. В дополнение к упомянутым результатам функциональной визуализации мозга, в оригинальной работе Alexander et al. в качестве нейроанатомического субстрата ОКР рассматривается уже аномально работающие кортико-стриато-таламо-кортикальные петли [3]. Более поздние работы предлагают ещё более сложную картину кортикальных и субкортикальных изменений при ОКР, однако, по-видимому, их результаты зависят от когнитивной задачи, выполняемой во время исследования. Стоит отдельно отметить и то, что данные гипотезы очень важны для разработки нейрохирургических операций в целях лечения резистентных ОКР, например, для выполнения глубокой стимуляции мозга или передней цингулотомии.

В противоположность больным ОКР, у лиц с тревожными расстройствами самая главная дисфункция наблюдается в контурах вентролатеральной префронтальной коры и миндалевидного тела (амигдалы) (!), причём как у детей, так и у взрослых [4]. Именно миндалевидное тело, являющейся центральной структурой лимбической системы, во многом ответственна за центральные реакции страха (хотя, конечно, эти механизмы куда сложнее и включает много других областей мозга) и часто гиперактивна при тревожных расстройствах. Важно отметить также и то, что вентролатеральная префронтальная кора тоже играет важную при тревожных расстройствах, т.к. она регулирует деятельность миндалевидного тела, выполняя решающую роль в угасании страха, а также реагирует в тандеме с миндалевидным телом на эмоциональные стимулы.

Клинические проявления тревоги 

В этой части мы не будем останавливаться на клинических критериях каждой нозологической формы, потому что, несмотря на все дифференциальные различия тревожных расстройств, ОКР всегда стояло особняком в психопатологическом плане. Так, для специалистов никогда не было тяжкой работой диагностировать ОКР при качественной работе по выяснению клинической картины. Поэтому здесь мы сосредоточимся на феноменологии тревоги.

Самое главное, что необходимо отметить – это то, что определяющей особенностью тревожных расстройств является наличие психологических (страх, беспокойство, нарушение внимания и др. когнитивных функций) и соматических (вегетативные симптомы, различные нарушения сна) проявлений тревоги. При ОКР и других расстройствах ОК-спектра симптомы беспокойства, не смотря на то, что они часто присутствуют в клинике, являются более изменчивыми и гетерогенными по своей природе, что делает тревогу менее устойчивой особенностью этих диагнозов [2].

Ещё немножечко о тиках 

Добавление спецификатора по тикам в DSM-5 отражает уникальную разницу между больными ОКР с и без сопутствующих тиков. Эпидемиологические исследования часто сообщают о высокой коморбидности ОКР и синдрома Туретта , а также др. тиков, причём распространенность данного феномена составляет от 26 до 59%. По-видимому, существуют важные различия между индивидуумами ОКР с сопутствующими тиками и теми, у кого из нет: так, ответ на фармакологическое лечение может зависеть от наличия тиков. В нескольких исследованиях было показано, что аугментация антипсихотиком галоперидол дает более высокий ответ у пациентов с резистентным ОКР с сопутствующими тиками, чем у тех, у кого их нет [5]. При этом увеличение рисперидона и оланзапина не продемонстрировало различий в эффективности у пациентов с или без сопутствующих тиков.

Такая реакция пациентов с резистентным ОКР и сопутствующими тиками на антипсихотик галоперидол опять же, скорее всего, говорит о важной роли дисфункции базальных ганглиев в развитии данного расстройства, т.к. галоперидол обладает высоким аффинитетом к D2-дофаминовым рецепторам в нигростриарном пути, что в одних случаях вызывает экстрапирамидную патологию по типу вторичного паркинсонизма, а в других – может помочь с гиперкинезами (например, «типичные» нейролептики иногда используются для симптоматического лечения хореи Гентингтона и других гиперкинетических расстройств).

Небольшой вывод 

Как мы видим, ОКР нейробиологически и клинически имеет ряд различий с типичными тревожными расстройствами, что и послужило исключению его из данной рубрики в двух ведущих классификациях психических расстройств (DSM-5 и МКБ 11). При этом отмечается высокая коморбидность ОКР с гиперкинезми по типу тиков и синдромом Туретта, что опять же говорит вовлечённости базальных ганглиев в патогенез данных расстройств.

Хочется узнать мнение и наших читателей: согласны ли они с учёными? Имеются ли какие-либо альтернативные взгляды?

Читать другие тексты рубрики «Мысли мёртвого лосося»

Источники:

1 – ICD 11 vk.cc/6SRtaD2 – Van Ameringen M, Patterson B, Simpson W. DSM-5 obsessive-compulsive and related disorders: clinical implications of new criteria. Depress Anxiety. 2014 Jun;31(6):487-93. doi: 10.1002/da.22259.3 – Alexander GE, DeLong MR, Strick PL. Parallel organization of functionally segregated circuits linking basal ganglia and cortex. Annu Rev Neurosci 1986;9:357–81.4 – Anna M. Wehry, Katja Beesdo-Baum. Assessment and Treatment of Anxiety Disorders in Children and Adolescents. Curr Psychiatry Rep. 2015 Jul; 17(7): 591.5 – McDougleCJ,

Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода. Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта.

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

psyandneuro.ru

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — Raptus.ru — Психиатрия. Творчество душевнобольных.

Навязчивое частое мытье рук

У меня сразу несколько проблем, о которых я распишу ниже. Это ОКР, дисморфофобия и комплекс проблем, которые я определить не могу.

Начну с ОКР.По сто раз все проверяю и перепроверяю.Не могу касаться людей. Исключение составляют только родители и когда я еду в общественном транспорте. Если я все же коснулся человека, мне надо коснуться его снова, чтобы восстановить баланс.

Счет. Когда я выполняю какое-то действие, я делаю это какое-то количество раз. Эти разы я подсчитываю и в уме счет ведется до хорошего числа. Есть хорошие числа, а есть плохие. На плохом нельзя останавливаться, только на хорошем. но мозг сам дальше прокручивает счет и поэтому ты вынужден считать снова и снова, снова и снова, пока чудо не остановит тебя. иногда этот счет возникает и без действий.

Часто касаюсь разных предметов, чтобы все было в правильном счете. Со стороны это выглядит достаточно странно.

Иногда не могу открывать страницы в интернете и писать что-нибудь. Я писал этот текст, перебирая разные варианты предложений, потому что иногда случается два предложения и писать надо только на третий. Короче, это очень странно.

Часто ОКР влияет на моргания и дыхание, так как этому тоже приходится вести счет, и от этого страдает не только психика, но и тело — я чуть не умираю от обессиливания после часа морганий или дыханий.Раньше у меня не было проблем с мытьем рук и всем таким, но в последнее время появились и они.

Вторая проблема это дисморфофобия. Заключается она в том, что я стесняюсь определенной части своего тела или внешнего вида. Я не урод какой-то и, в принципе, понимаю, что стесняться нечего. Но из-за этого я практически не выхожу из дому. В универ хожу очень редко. В магазин хожу только близлежайший и то — утром, когда никого нет. Короче, вы понимаете.

И, наконец, третья проблема. и ее изюминка заключается в том, что я не знаю, проблема ли она. Опишу симптомы:

Стал менее эмоционален снаружи и в то же время не могу смотреть фильм, если над героем издеваются, например.

У меня очень ухудшилось речь. стала непонятной.

Все перестало мне приносить удовольствие. Я даже не могу смотреть кино, смотрю его по несколько дней. Так что отдаю предпочтение сериалам,  а особенно ситкомам, которые идут по 20 минут. Все, что мне нравилось раньше, перестало нравится.

У меня очень, ОЧЕНЬ, ухудшилась память. У меня раньше была чуть ли не гениальная память, а теперь я не могу вспомнить, что было со мной пару секунд назад. Регресс памяти колоссальный. Очень трудно осмысливать текст, могу читать строчку 20 раз и все равно не понять, что там написано. Тут тоже огромный регресс.

Запустил свой внешний вид, не ухаживаю за собой.

И все это произошло за последние год-два.Короче, я хочу спросить — что может означать все то, что я описал в третьей проблеме?

raptus.ru

• 
  Активный хром
• 
  Эмульгатор лецитин что это
• 
  Вред мороженого
• 
  Что делать если повышен тестостерон у женщин
• 
  Опасна ли для человека гадюка
• 
  Плавленый сыр по дюкану
• 
  Субфебрилитет у детей
• 
  Карвинг укладка волос
• 
  Как делают на ногти шеллак
• 
  Как лечить сколиоз 1 степени у подростков
• 
  Рецепт масала чая