Паховая грыжа у мужчин: устранение последствий после операции. Паховая грыжа последствия

Рубрика с материалами о паховой грыже

Паховая грыжа представляет собой распространенную патологию, которая сопровождается выпячиванием органов через паховый канал. Заболевание вызывает у пациентов чувство дискомфорта и болезненные ощущения. Осложнения паховой грыжи у мужчин могут иметь необратимые последствия. Болезнь необходимо предотвращать, а также своевременно выявлять и лечить.

Паховая грыжа представляет собой распространенную патологию, которая сопровождается выпячиванием органов через паховый канал.

 

Осложнения

Осложнения сопровождаются специфическими симптомами и делятся на несколько видов. Главной задачей доктора является определение вида патологии и правильный подбор метода терапии. Существуют общие осложнения и послеоперационные. Каждое из них обладает сложным механизмом и может привести к стойкими нарушениям в организме мужчины.

Воспаление

Воспалительный процесс сопровождается резким подъемом температуры тела, болезненностью и напряжением в паховой области, симптомами интоксикации. В большинстве случаев источником воспаления является грыжевой аппендицит, однако существуют и другие пути поражения содержимого грыжевого мешка:

1. Травма, приводящая к накоплению экссудата и образованию спаек.
2. Переход с кожных покровов воспаления, которое развилось из-за долгого ношения бандажа.
3. Туберкулезное поражение.

Осложнения паховой грыжи сопровождаются резким подъемом температуры тела.

Ущемление

Одним из самых распространенных осложнений паховой грыжи является ущемление, оно характеризуется различными симптомами в зависимости от содержимого грыжевой полости. Чаще всего происходит сдавление кишечника, в редких случаях в мешке обнаруживается большой сальник. К симптомам патологии относятся боль, наличие дефекта и напряжение. Ущемление приводит к сдавлению мешка и нарушению тока крови к его содержимому, в результате чего возникает некроз тканей.

Причинами осложнения служат:

1. Повышение внутрибрюшного давления, связанное с физическими нагрузками, запором, длительным кашлем и затрудненным мочеиспусканием.
2. Слабость мышц брюшного пресса.
3. Атонии кишечника.
4. Травмы и операции.

Причиной осложнений паховой грыжи служит повышение внутрибрюшного давления, связанное с запором.

Перитонит является угрожающим жизни пациента состоянием. Он возникает при переходе воспалительного процесса на брюшину или перфорации участка кишки. Патология может привести к развитию шока и пареза кишечника. Острый аппендицит у пациентов с ущемлением наблюдается в редких случаях. Для сохранения здоровья человека операция проводится в экстренном порядке.

Повреждение

Возможна травматизация содержимого грыжевой полости. Закрытые травмы поздно выявляются и приводят к ухудшению состояния пациента. Открытые травмы обнаруживаются сразу, и больному оказывают необходимую помощь. Несвоевременное лечение приводит к возникновению тромбообразования, распространению воспалительного процесса и развитию перитонита.

Невправимость

Петли кишечника попадают в паховый канал из-за слабости его стенок. Во многих случаях органы можно вправить самостоятельно. Однако при сращении участков кишки и грыжевого мешка возникают невправимые грыжи. Одной из причин является длительное использование бандажа. Состояние сначала не беспокоит пациента, и болезнь прогрессирует медленно. Затем появляются признаки ущемления, кишечной непроходимости и нарушения циркуляции крови.

Одной из причин сращения участков кишки и грыжевого мешка является длительное использование бандажа.

Непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость сопровождается тошнотой, вздутием живота и болями схваткообразного характера. Она возникает вследствие сдавления петель кишечника в полости грыжевого мешка, что приводит к нарушению движения каловых масс. Причиной состояния служит повышение внутрибрюшного давления, спровоцированное различными факторами. При отсутствии лечения возникают перитонит, некроз и копростаз.

Копростаз

Копростаз сопровождается закупоркой участка кишки в грыжевой полости каловыми массами, что нарушает проходимость кишечника, приводит к развитию запоров. Прогрессирование данного состояния вызывает ущемление грыжи и нарушение кровообращения. Больной в таких случаях жалуется на общее недомогание, тошноту, сухость слизистых и нарушения в деятельности сердца. Ему показано срочное оперативное вмешательство. Удаление грыжевого мешка и высвобождение его содержимого нормализует перистальтику кишечника.

Гипогонадизм

Длительное прогрессирование паховой грыжи может сопровождаться нарушением репродуктивной функции, так как содержимое грыжевой полости опускается в мошонку и может сдавить яички. В результате этого нарушается питание тканей, необходимое для выработки мужских половых гормонов и сперматогенеза. Отсутствие терапии грозит развитием бесплодия, поэтому пациенту в таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Послеоперационные осложнения

Многих пациентов с паховыми грыжами оперируют, однако после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения. Прогноз благоприятный при раннем выявлении патологии и коррекции состояния пациента.

Повреждение семенного канатика

В состав семенного канатика включены сосуды, нервные пучки и семявыносящий проток, он расположен в паховом канале. Во время операции существует риск его травматизации. Чаще он повреждается при операции рецидивирующей грыжи, поэтому хирурги стараются аккуратно отделить семенной канатик от рубцовой ткани. При сдавлении семявыносящего протока нарушается репродуктивная функция и появляются отеки мошонки. Повреждение сосудов нарушает кровоснабжение яичек и может привести к отмиранию их тканей. При пересечении нервных волокон возможно снижение кожной чувствительности.

Повреждение участка кишечника

Повреждение участка кишечника происходит при невнимательной ревизии полости грыжи. Наиболее часто осложнение возникает при удалении скользящих грыж. Пальпация стенок грыжевой полости позволяет избежать нежелательных последствий операции. При высокой перевязке и использовании для пластики собственных тканей пациента возможно повреждение мочевого пузыря.

Паховая грыжа: причины, виды, симптомы, последствия. Ущемление паховой грыжи

Паховая грыжа, чем опасна?

Паховая грыжа. Какие причины? Какие симптомы? Как лечить?

Формирование тромбов

К тромбообразованию склонны люди преклонного возраста и лица, ведущие малоподвижный образ жизни. Во время операции включаются компенсаторные механизмы, усиливающие свертываемость крови и предотвращающие кровотечение. При возникновении осложнения пациенты жалуются на боли в икроножных мышцах, так как тромбы образуются преимущественно в глубоких венах нижних конечностей. Терапия заключается в приеме антикоагулянтов.

Кровотечение

Кровотечение может возникнуть из-за неосторожности хирурга либо анатомо-физиологических особенностей организма больного. Источником кровотечения чаще всего становятся бедренные сосуды, которые повреждаются при выведении грыжевого мешка и наложении шовного материала. Для остановки массивного кровотечения сосуд обнажают и ушивают.

Повреждение бедра в суставе

При наложении грубого шовного материала на паховую связку существует риск травматизации тазобедренного сустава. Это приводит к возникновению дегенеративно-дистрофических изменений в тканях. Развивается воспалительный процесс, приводящий к повреждению хрящевой ткани. Тщательная пальпация проблемных зон позволяет избежать послеоперационного осложнения.

Гидроцеле

Водянка яичка является частым осложнением послеоперационного периода. Гидроцеле сопровождается скоплением жидкости в мошонке, которая увеличивается в размерах и отекает. Вокруг яичек формируется дополнительная оболочка из жидкости, препятствующая процессу теплоотдачи. Перегрев приводит к нарушению репродуктивной функции, снижается выработка гормонов и не осуществляется сперматогенез.

Гидроцеле является частым осложнением послеоперационного периода.

При отсутствии лечения мужчина может лишиться возможности иметь детей. Дефект устранить возможно лишь при помощи повторного оперативного вмешательства.

Рецидив грыжи

Частой причиной рецидивов является несоблюдение рекомендаций доктора после операции. При нарушении режима и диеты возможно повторное выпячивание органов из-за слабости стенок пахового канала.

Непрофессионализм врачей также может сыграть негативную роль, рецидив возникает при ненадежном укреплении стенок пахового канала во время хирургического вмешательства.

Повторная операция заканчивается более длительным восстановительным периодом и чаще приводит к осложнениям.

Инфекционное осложнение

Инфицирование может произойти при травмировании большого участка тканей во время хирургического вмешательства. Это способствует накоплению жидкости, формированию полостей и свищей. При оперировании рецидива грыжи очаги инфекции могут остаться незамеченными. Распространение патогенных агентов может вызвать септический шок. Пациенту показана антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия.

Диагностика

Самым информативным методом является ультразвуковое исследование, с его помощью определяется размер и положение грыжи. В зависимости от характера содержимого грыжевого мешка назначают дополнительные методы визуализации.

Самым информативным методом является ультразвуковое исследование, с его помощью определяется размер и положение грыжи.

Для проведения герниографии используют местное обезболивание. В брюшную стенку вводится контрастное вещество, которое попадает в полость грыжи и визуализирует его на рентгеновских снимках. С помощью герниографии определяются не только размеры грыжи, но и уровень риска возможных осложнений.

Лечение паховой грыжи

Консервативная терапия не приносит желаемого результата. При этом грыжа прогрессирует, развиваются спаечные процессы, содержимое грыжевого мешка срастается с его стенками. Поэтому пациентам проводят операции.

Бандаж

В период перед операцией пациенты носят бандаж, который предотвращает увеличение грыжи и возникновение осложнений. Бандаж состоит из жесткой пластины, он может быть как односторонним, так и двухсторонним. Для эффективности его необходимо носить постоянно, так он будет удерживать внутренние органы от выпячивания.

Операция

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Грыжесечение проводится по различным методикам, его цель заключается в радикальном устранении грыжевого мешка и закрытии грыжевых ворот. Хирург выбирает методику в зависимости от особенностей расположения грыжи, ее структуры и размера.

Во время открытых операций производят один большой разрез. Доступ к паховому каналу может быть внебрюшинным, внутрибрюшинным и комбинированным. Операции проводятся под местным наркозом и имеют более длительный восстановительный период.

Эндохирургия раскрывает новые возможности в лечении паховых грыж. После операций остаются небольшие рубцы вместо обширных косметических дефектов. Во время лапароскопии производятся 3 разреза, необходимые для введения лапароскопа и манипуляторов. Лапароскоп выводит изображение на монитор, за которым следит врач.

Для пластики стенок пахового канала используют сухожильные пластинки косой мышцы живота пациента или искусственные сетки. Применяемый трансплантат может быть рассасывающимся и нерассасывающимся.

Эффективность лечения зависит от професионализма хирурга и правильного поведения больного в послеоперационном периоде.

Как избежать осложнений

В первые дни послеоперационного периода пациенту показан постельный режим. Первый месяц запрещено выполнять физические упражнения, так как в это время имплантат обрастает соединительной тканью и рана полностью заживает.

Ношение бандажа ускоряет процесс восстановления и позволяет быстрее вернутся к нормальному образу жизни.

Пациенту рекомендуют лечебную физкультуру и специальные упражнения, укрепляющие мышцы паховой области. Комплекс подбирается индивидуально для каждого больного, занятия усложняются постепенно. Для предотвращения осложнений необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача.

Диета

Одним из причин возникновения осложнений в послеоперационном периоде служит нарушение в работе кишечника. Правильная диетотерапия предотвращает возникновение запоров и облегчает акт дефекации. Рекомендуется исключить газировки, копченость, капусту, блюда с избытком специй. Самой полезной является жидкая пища, богатая микроэлементами и витаминами. Пациенту необходимо есть часто, но мелкими порциями.

Профилактика заболевания

Для профилактики заболевания, необходимо в первую очередь предотвратить повышение внутрибрюшного давления:

1. Укрепить мышцы брюшного пресса. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой.
2. Проводить профилактику запоров с помощью диетотерапии и приема слабительных средств.
3. Принимать противокашлевые препараты при сильном приступообразном кашле.
4. Избегать чрезмерных физических нагрузок.

Любую патологию легче предотвратить, чем лечить ее. Здоровый образ жизни позволяет поддерживать нормальную работу внутренних органов.

grizhy.ru

Паховая грыжа у мужчин: последствия после операции

Что собой представляет паховая грыжа у мужчин, последствия после операции? Такие вопросы волнуют пациентов. Эта болезнь отличается тем, что происходит выпадение внутренних органов брюшной полости в такой своеобразный карман, который существует над паховой областью. Появляются боли, так как здесь много кровеносных сосудов, в этом же месте находится семенной канал, очень сильно ощущается дискомфорт. Из-за особенностей строения организма мужчины страдают от грыжи гораздо чаще, чем женщины.

Содержание статьи:

 

Как устранить последствия операции ?

Большая вероятность приобрести паховую грыжу у тех, кто:

• очень активно занимается поднятием тяжестей, имел травмы;
• имеет нарушения работы пищеварительного тракта;
• перенес простатит и воспаления мочеполовой системы;
• подвержен такой патологии, как слабость задней стенки пахового канала.

Операция в данном случае почти всегда необходима, и после реабилитационного периода приходит выздоровление, если, конечно, пациент прислушивается к рекомендациям врача.

Назначаются операции при паховой грыже у мужчин в том случае, если:

• появилось уплотнение, и при вертикальном положении оно становится больше;
• существует боль, особенно при нагрузках;
• при желании вправить слышен странный звук и др.

Операция в таком случае нужна для того, чтобы предотвратить некроз тканей, различные воспаления, нарушение функций и ущемление многих органов.

Современная хирургия может похвастаться многими уникальными разработками, и благодаря им менее травмирующими становятся все операционные процедуры, почти не происходят рецидивы, возвращение к обычной жизни происходит намного раньше.

К таким методам можно причислить лапароскопию. Здесь требуется первоклассная сверхточная техника с видеосредствами, а пациенту делают три маленьких прокола, когда он находится в состоянии общего наркоза. В результате нет шва, который долго заживает, не останется и рубца.

При диагнозе паховая грыжа задача медиков — избавить от нее мужчину. От них требуется убрать грыжевой мешок, а тот орган, который теперь находится не на своем месте, вернуть туда, где ему положено находиться.

Предстоит обязательно сделать более крепкими стенки пахового канала.

Обычно такая проблема разрешается следующим путем.

Как укрепить стенки пахового канала?

Делается дупликатор. В этом случае работают со складкой апоневроза. Ее удваивают за счет того, что растягивают и аккуратно подшивают к мышцам.

Второй способ такой. Производят герниопластику, чтобы не тревожить ткани организма, растягивая их. В определенное место к паховому каналу особым способом подшивается сетка из синтетики. Материал выполнен из полипропилена, и вся уникальность его в том, что он имеет особое переплетение — оно может быть самым разным, и стоимость такой сетки зависит от варианта переплетения нитей. Надежность такого вида имплантата испытали на себе многие больные и вернулись к здоровому образу жизни. Это неудивительно, потому что он прочный и очень гибкий, легко приживается в организме, а сетка спустя совсем небольшой промежуток времени полностью вживляется, обрастает тканями.

Для любого пациента имеется индивидуальный подход, и когда встает вопрос об операции паховой грыжи у мужчин, рассматривается каждый конкретный случай отдельно.

Около 10 вариантов наиболее приемлемы, и дают они самые лучшие результаты.

К ним можно отнести операции по методам Иванисевича, Кимбаровского, Бассини и других ученых.

При методе, когда грыжа иссекается, проводится пластика, направленная на укрепление пахового кольца. Так можно обезопасить пациента от возможности второй раз оказаться на операционном столе с такой же проблемой. Паховое кольцо надежно закрепляют нитками, и потому все органы, находящиеся рядом, остаются фиксированными на своем месте и выпасть не смогут.

Ущемление паховой грыжи — это такое состояние, которое считается сверхэкстренным. Здесь вмешательство врачей требуется безотлагательно, причем медлить никак нельзя. Все дело в том, что, когда произошло ущемление, скорее всего, часть сальника, петли кишечника, очутившиеся в «кармане», омертвели. Хирурги готовы к такому повороту событий, и поэтому внимательно знакомятся с содержимым «мешка». Задача врачей — решить, что предпринять, исходя из наблюдений за больным.

Орган не изменил свой цвет, вполне жизнеспособен. Такая проблема решается довольно просто: достаточно вправить орган на положенное ему место, затем операция идет по расписанию.

Заметны все признаки того, что началось омертвение органа. Если возможно, то медики делают все необходимые манипуляции, чтобы вернуть к полноценной жизни частички. Используются особые лекарственные препараты, а затем операцию продолжают, возвращая орган на место. Часть органа безвозвратна утеряна. В этом случае она иссекается, а операция идет своим ходом.

Как не допустить негативных последствий ?

Основные правила после операции паховой грыжи довольно просты. Швы снимут приблизительно через неделю, но тяжести поднимать запрещается категорически в течение полугода, очень выручает в первое время специальный бандаж. Диета включает в себя такие продукты, которые не вызывают нагрузку на кишечник, чтобы в нем не скапливались газы, нельзя допускать запоров.

Любителям автомобильной езды придется потерпеть несколько месяцев. Чтобы не повторилось заболевание, нужно выполнять щадящие упражнения и не поднимать тяжести с очень большим весом. Кашель, длительный и надрывный, очень вреден в восстановительный период, и допускать его нельзя.

Когда соблюдаются все вышеперечисленные правила, то последствия операции не дадут о себе знать болями, осложнениями и долгим лечением в стационаре.

ostohon.ru

причины, симптомы, лечение и последствия

Паховая грыжа – выпячивание жировой клетчатки, петель тонкого кишечника и других органов, расположенных в нижней части живота, в просвет пахового канала. Патология часто диагностируется у женщин в возрасте старше 40 лет, бывает приобретенной и врожденной. В клинической практике выделяют несколько разновидностей и форм паховой грыжи, которые отличаются этиологическими и симптоматическими признаками, а также требуют различных подходов к лечению.

Содержание:

Женщины не всегда понимают, чем опасна паховая грыжа и к каким последствиям приводит отсутствие ее своевременного лечения. Именно поэтому осложнения диагностируются у 20% пациенток с таким диагнозом. Между тем, предотвратить их очень просто. Для этого достаточно вовремя распознать признаки заболевания и обратиться к хирургу.

Причины возникновения грыжи у женщин

У женщин паховая грыжа образуется чаще всего по причине врожденного или приобретенного ослабления связочного аппарата и мышц, удерживающих матку и другие органы малого таза в физиологически правильном положении. Вызвать такие изменения могут явления, которые увеличивают давление на брюшную стенку в надлобковой части:

• лишний вес;
• наличие беременности или крупных новообразований;
• травмирование паховой области;
• хронические запоры;
• интенсивные нагрузки (поднятие тяжестей).

Однако даже эти факторы срабатывают только в случае выраженного ослабления мышечной стенки брюшины, которое возникает вследствие врожденных дефектов, анатомической слабости мышц, длительного нахождения в стоячем или сидячем положении.

Спровоцировать образование паховой грыжи у женщин могут роды, усиленное натуживание при дефекации, подъем тяжестей. Такие нагрузки приводят к резкому повышению давления внутри брюшной полости, выдержать которое мышечная стенка и связки не в состоянии.

Чем опасна паховая грыжа – осложнения

Физический дискомфорт, которым сопровождается образование грыжи в паху у женщин – далеко не самое неприятное явление. Эта патология опасна тем, что в любой момент может произойти ущемление грыжевого мешка. При таком положении дел петли кишечника, а иногда и другие органы, оказываются зажатыми. В результате этого в них прекращается кровоток, начинается голодание тканей.

Ущемление делится на два вида: эластическое и каловое. Симптоматика у обоих видов практически одинаковая, в то время как механизмы их возникновения существенно различаются.

Эластическое ущемление происходит из-за постепенно нарастающего или внезапно возникшего повышения внутрибрюшного давления. При этом происходит более интенсивное выпячивание грыжевого содержимого через щель в брюшине. Странгуляция внутренних органов (сдавливание) провоцирует возникновение интенсивных болей, которые в свою очередь приводят к усилению мышечного спазма. Некроз тканей при таком типе ущемления наступает уже через 2 часа.

Второй тип ущемления провоцирует переполнение выпячивающегося участка кишечника каловыми массами. При нахождении в грыжевом отверстии происходит резкое уплощение отводящей части кишечной петли, в результате чего возникает боль и спазм. Он распространяется на мышцы брюшины и приводит к сокращению грыжевых ворот. Далее картина развивается так же, как в предыдущем случае. Некроз тканей при этом развивается в течение нескольких суток.

Помимо кишечника процесс ущемления может затронуть другие органы. Чаще всего в патологический процесс включаются тонкий отдел кишечника и жировая клетчатка, чуть реже – толстая кишка. В очень редких случаях в грыжевом мешке ущемляются органы мочеполовой системы или слепая кишка.

Симптомы и диагностика паховой грыжи

Симптоматическая картина при паховой грыже четко обозначена, и включает в себя следующие физические и физиологические признаки наличия патологии:

• визуально и тактильно ощутимое выпячивание в нижней части живота слева или справа от лобкового бугорка;
• периодическая болезненность различной интенсивности и продолжительности в паху с иррадиацией в крестцовую или поясничную область;
• расстройства пищеварения в виде метеоризма, запора, «урчания»;
• дизурические расстройства в виде частых позывов к мочеиспусканию, резей и дискомфорта в уретре;
• болезненные менструации.

Дифференцировать паховую грыжу от других заболеваний, имеющих схожую с ней симптоматику, позволяют некоторые особенности. Так, опухлевидное образование в паху визуально распознается только в случае нахождения женщины в вертикальном положении. Тенденция к увеличению размеров грыжевого мешка наблюдается при любом виде деятельности, требующей напряжения передней стенки брюшины: потуги, дефекация, кашель, смех и т.д.. При пальпации образования происходит ее вправление, при этом появляются звуки урчания в кишечнике.

При возникновении осложнений (ущемления) симптоматика дополняется более выраженными диспепсическими расстройствами: тошнотой, многократной рвотой, интенсивной болезненностью и чувством переполнения кишечника. Кроме того, возникают симптомы вегетососудистого характера в виде слабости, учащенного сердцебиения, побледнения кожных покровов и потливости.

Важно! Возникновение таких симптомов не должно стать поводом к приему анальгетиков и спазмолитиков, так как это может «смазать» симптоматику и усложнит постановку диагноза при обращении к врачу.

Если размер и локализацию грыжевого мешка можно определить методом пальпации, то о его содержимом можно судить только после проведения следующих процедур:

УЗИ брюшной полости и органов малого таза;	неинвазивное исследование организма человека
Ирригоскопии	рентгенологическое исследование толстой кишки
Герниографии	это рентгенологические исследование грыжи.

 

Посредством этих диагностических методов врач оценивает существующие риски и решает, как лечить паховую грыжу у женщин в том или ином случае.

Лечение паховой грыжи

Специалисты считают грыжу в паху серьезной патологией, которая в большинстве случаев требует быстрого реагирования. В клинической хирургии существует несколько методов, которыми осуществляется удаление паховой грыжи у женщин. Их главные цели – устранение выпячивания и предупреждение возможного рецидива. В число наиболее эффективных хирургических методов входят:

• ненатяжная герниопластика;
• натяжная герниопластика;
• внебрюшная герниопластика (эндовидоскопия).

Каждый из этих методов имеет ряд преимуществ, которые учитываются при назначении хирургического лечения каждой пациентки.

Ненатяжная геринопластика

Ненатяжная геринопластика – метод, который используется для хирургического укрепления стенки грыжевого канала с использованием синтетических материалов. Выполняется она открытым способом или с применением лапароскопа (первый метод предпочтительней, так как в этом случае риск осложнений минимизируется).

Наиболее распространенная методика ненатяжной геринопластики – операция Лихтенштайна. В ходе ее выполнения к апоневрозу в проекции грыжевого выпячивания пришивается протез из полимерного материала, который не вызывает аллергии и не вступает в реакцию с окружающими тканями. Кроме того, материал протеза не подходит для размножения бактерий и не воспринимается иммунитетом как инородный предмет. Благодаря этому максимально снижается риск его отторжения.

Натяжная геринопластика

Классический способ, которым проводится лечение паховой грыжи у женщин – натяжная геринопластика. Суть хирургического метода состоит в соединении стенок грыжевых ворот методом стягивания и ушивания. Для этого используется кетгут (растворяющаяся хирургическая нить из органического сырья) или полимерный хирургический шовный материал (леска).

Этот метод более дешевый и простой в исполнении, чем предыдущий. Тем не менее, его используют все реже, так как он нередко осложняется рецидивами, а после вмешательства на брюшной стенке образуется рубцовая ткань.

Внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика

Самый новый метод лечения паховой грыжи внебрюшинная геринопластика относится к ненатяжным хирургическим методам. В отличие от классической ненатяжной геринопластики протез устанавливается в подкожный слой на поверхности живота в проекции грыжевых ворот. Недостаток данного вида терапии всего один – технически сложное выполнение и относительная дороговизна инструментария и хирургических материалов. Из достоинств врачи выделяют снижение до минимума риска осложнений, в том числе образования спаек.

Народные методы лечения паховой грыжи

У большинства врачей лечение паховой грыжи народными средствами вызывает скептическую улыбку. По словам специалистов, разнообразные отвары трав и примочки на область грыжевого выпячивания дают кратковременный результат, и могут воздействовать положительно лишь на симптоматические проявления патологии. Известны случаи, когда женщины пытались вылечить грыжу в паху длительным приемом настоя красного клевера, дубовой коры, отваром таволги. Нередко в литературе можно встретить советы по лечению грыжи в паху обмываниями живота яблочным уксусом, компрессами из папоротника и припарками с камфарой.

Согласно статистике, последователи таких способов самолечения чаще других оказываются в операционной с ущемлением грыжи. Именно поэтому врачи рекомендуют сначала обратиться к специалистам. Они еще до проведения операции назначат симптоматические лекарственные препараты, которые более эффективны и безопасны, чем многие народные средства.

Реабилитация и восстановление

Длительность реабилитации после проведенной операции по удалению паховой грыжи у женщин зависит от метода, который применялся. Так, при лапараскопическом или эндовидоскопическом вмешательстве он занимает на порядок меньше времени, чем при натяжной геринопластике.

Для быстрого восстановления и снижения риска осложнений в виде расхождения швов рекомендуется носить бандаж (при паховой грыже у женщин это приспособление также используется для профилактики ущемления грыжи до хирургического вмешательства). Помимо этого, врач может назначить обезболивающие средства.

В целом реабилитация после удаления грыжи в паху делится на несколько периодов:

1. Амбулаторный – длится до 10 дней после проведения операции.
2. Восстановительный – начинается со 2-3 недели после операции.
3. Завершающий – длится от месяца до полугода в зависимости от наличия осложнений и/или рецидивов.

Во время амбулаторного периода восстановления пациентам рекомендуется минимизировать физические нагрузки. Предпочтителен постельный режим с соблюдением щадящей диеты. Восстановительный период подразумевает постепенное повышение физической нагрузки без активного использования мышц брюшного пресса. Именно в этот период рекомендуется носить паховый бандаж.

Заключительный этап реабилитации – создание прочного мышечного корсета. Рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• «Ножницы». Выполняется в положении лежа на спине. Ноги приподнимаются по отношению к корпусу на 45 градусов, слегка разводятся в стороны, а затем скрещиваются. Повторять по 507 раз в первые дни, затем количество движений постепенно увеличивают до 15-20.
• «Велосипед» или вращение ногами из положения лежа. Длительность выполнения в первую неделю – около 1-3 минут с последующим увеличением до 5-7 минут за один подход.
• Поднятие выпрямленной ноги назад из положения стоя в коленно-локтевой позиции. На начальном этапе достаточно выпрямлять ногу не полностью, а затем амплитуду взмахов постепенно увеличивают. Количество упражнения на один подход – 3-5 на начальном этапе с постепенным увеличением до 15-20.

Важно! При появлении любого дискомфорта в виде болей, жжения в области рубца или слабости рекомендуется прекратить занятия.

sustavu.ru

Паховая грыжа: симптомы, причины и терапия

Паховая грыжа, симптомы которой не могут остаться незамеченными, очень неприятное явление. Паховую грыжу можно отнести к мужским заболеваниям, так как более 90% пациентов с таким диагнозом — именно мужчины. Грыжа бывает врожденной и приобретенной. У детей ее оперируют как можно раньше, так как она не рассасывается сама по себе, как это происходит с пупочными грыжами.

Содержание статьи:

 

Симптомы и причины

Грыжа в паху характерна для мужчин ввиду анатомического строения. При недостаточной прочности соединительных тканей брюшная полость, некоторая ее часть, выпадает через паховый канал. Брюшная зона испытывает напряжение при тяжелых физических нагрузках, диспепсических расстройствах, сильном кашле. В этом случае паховый канал расширяется, и часть внутренних органов выпячивается через него, образуется грыжа.

У прямой грыжи физиологическая особенность заключается в отсутствии соприкосновения с семенным канатиком. Если она проходит через паховый канал, то называется косой. В комбинированном варианте выпячивание происходит в той и другой области, без соприкосновения друг с другом.

Внешне паховая грыжа выглядит как выпячивание без нарушения целостности оболочки. Она округлая и нетвердая на ощупь. При опускании в зону мошонки она приобретает овальный вид. Симптомы на первой стадии развития заболевания невыраженные, пациент не чувствует боли или дискомфорта от воспалительного процесса, а грыжу можно вправить самостоятельно без неприятных ощущений. Дефект виден только при положении стоя. На протяжении нескольких лет первоначальная стадия проявляется лишь небольшой опухлостью в зоне формирования грыжи, поэтому человек может не обращать на нее особого внимания. Тем не менее, если болезнь не начать лечить, она вызывает неблагоприятные последствия.

Неважно, какого размера вырастает грыжа, если однажды произойдет ее защемление или сильное сдавливание, последствия будут критичными. Так как грыжа является частью внутренних органов брюшной зоны, то защемление той части, которая попала в грыжевой мешок, приведет к развитию некроза тканей и сильного воспалительного процесса. От этого пациент может скончаться за несколько часов.

Симптомы заболевания появляются при наличии врожденной слабости стенки паховых каналов. Другие врожденные патологии также способны привести к развитию заболевания. Симптомы болезненных проявлений в паху возникают, когда в организме не хватает коллагена I и III типов. При отсутствии этих веществ соединительные ткани не выдерживают напора. Наследственные факторы тоже важны, слабые связки являются причиной паховых грыж.

Факторы риска

Симптомы проявляются у взрослых после тупых травм живота, ослабления брюшных мышц. Распространены случаи появления выпадения грыжевого мешка после оперативного вмешательства, особенно когда пациент не соблюдал реабилитационные правила восстановления. Симптомы паховой грыжи появляются после чрезмерных физических нагрузок, часто от нее страдают спортсмены, работники тяжелого труда, грузчики и механики. Хотя организм спортсменов планомерно готовится к нагрузкам, мышцы укрепляются и выдерживают, регулярность тренировок и уровня веса позволяет обезопасить организм от грыжи. Спортивной деформацией считается грыжа Гилмора, развивающаяся в результате перегруженности или неравномерности нагрузки во время тренировочного процесса.

Симптомы грыжи проявляются у пациентов со сбоем в желудочно-кишечном тракте. Все дело в том, что при частых запорах повышается давление на внутрибрюшную область, а это способствует выпадению грыжи в паховую область. При этом признаки проявляются лишь внешне, болей не наблюдается. От сильного кашля и частой рвоты для внутрибрюшного давления возникают перегрузки, что может вызвать выпадение части внутренних органов в пах. Пациентам с воспалительными заболеваниями половой сферы следует проводить обследование на предмет обнаружения симптомов, характерных для грыжи.

У мужчин симптомы паховой грыжи проявляются особым образом, не как у женщин, из-за анатомического строения. Внешний симптом выглядит как выпадение грыжевого мешочка овальной формы в зоне мошонки, он неровный и асимметричный. Если потрогать выпавшую часть, ощущается эластичность и продавливаемая консистенция. При лежачем положении бугорок незаметный, а при физическом напряжении и занятиях спортом снова проявляется. Боль от грыжи связана со сдавливанием внутреннего органа, который выпадает в мешочек. Болевой синдром возникает только при определенных условиях, в спокойном состоянии он не беспокоит человека.

Симптомы, которые определяет врач при первичном осмотре, связаны с расширением пахового кольца. Это чувствуется во время пальпации. Вправленная грыжа прощупывается во время осмотра, поэтому не нужно специально делать физические упражнения, чтобы мешочек выпал для обследования. При прощупывании грыжа имеет отличную от находящихся рядом ткань. Симптомы расстройства пищеварительной системы, признаки тошноты и вздутия характерны для выпадения в грыжевой мешочек кишечника.

Симптомы при выпадении в мешочек части мочевого органа проявляются в виде сбоя при мочеиспускании. От кашлевых толчков грыжа твердеет за счет возникающего напряжения, во время осмотра она ритмично сокращается. Болевые симптомы возникают из-за расположения образования: может тянуть в пояснице, могут болеть тазобедренные суставы. При защемлении кишечника у пациента возникает сильная острая боль в области живота, мгновенно повышается температура и развивается воспалительный процесс. В этом случае симптомы легко спутать с проявлением аппендицита.

Паховая грыжа у детей при защемлении диагностируется не так просто, это связано с неспособностью указать на точные симптомы. Маленьким детям такое образование доставляет дискомфорт, и они постоянно плачут, при напряженном животе сложно однозначно определить диагноз. Для детей характерны явления тошноты, рвоты и повышенной температуры, эти симптомы редко обнаруживаются у взрослых пациентов. У детей до 2 лет уровень кровообращения слишком интенсивный, для пахового кольца во время грыжи сильное сдавливание внутренних органов нехарактерно. Это влияет на общую картину болезни.

Если паховая грыжа защемлена, появляются сильные боли. При попытке вдавить бугорок боль усиливается, а мешочек не вправляется. При сдавливании пахового кольца отсутствует кашлевой толчок. Для пациента в состоянии защемления грыжи характерна слабость в теле, усталость, диспепсические нарушения.

Диагностирование паховой грыжи проводится исходя из представленных пациентом симптомов. Осматривают выступающую часть, проводят пальпацию, определяют консистенцию, степень болевых ощущений при нажатии, способность к вправлению. Внешние симптомы выражаются в округлых или продолговатых формах выпадения грыжевого мешочка.

Для женщин паховая грыжа несвойственна, но из-за слабости мышечного корсета и отдельно взятых мышц в паху происходит выпадение. Грыжевой мешочек возникает на месте матки и лобковой кости. Для женского организма спровоцировать симптомы грыжи могут подъемы тяжестей, чрезмерные физические нагрузки при занятиях спортом. Иногда они появляются во время беременности, при хронических запорах, длительном сильном кашле. Симптомы женской паховой грыжи не отличаются от мужского заболевания: внешне это тоже выглядит как выпячивание, округлый бугорок нетвердой консистенции. Такая грыжа точно так же может вправляться и быть незаметной при спокойном состоянии организма.

Подход к лечению

Если у человека имеется паховая грыжа, симптомы не всегда очевидны и доставляют дискомфорт. Не стоит ждать, что она пройдет сама по себе, выпячивание части внутренних органов может лишь вправляться. Паховая грыжа требует лечения, хирургического вмешательства. Симптомы боли появляются, только когда на бугорок надавить, в спокойном состоянии образование не беспокоит человека, поэтому долгое время его можно даже не замечать. Размеры бывают различными.

При угрозе защемления грыжи или сдавливания нужно обезопасить пациента от критических последствий, лучше сразу ее прооперировать и не дожидаться опасного момента.

Из-за слабой выраженности боли при заболевании пациенты поздно обращаются к врачу за помощью, только когда начинается спаечный процесс и симптомы обостряются. Как правило, у позднего обращения есть негативные последствия. После полученных травм живота важно некоторое время наблюдаться у специалиста, чтобы исключить вероятность развития грыжи.

Для паховой грыжи после хирургического лечения возможны рецидивы. Это связано с тем, что причина не устраняется, лечится лишь последствие в виде выпадения грыжевого мешочка. Слабость мышц брюшной зоны, недостаток коллагена, наследственные особенности строения организма — все это позволяет грыже появиться снова.

Для мужчин паховая грыжа особенно опасна, так как из-за выпадения внутренних органов нарушается их функциональность. От сдавливания может развиться некроз тканей и другие негативные процессы. В том числе под угрозой находится сперматогенез, протекающий в яичках.

От травмы уже имеющейся грыжи последняя может лопнуть. Для этого достаточно точного прямого удара тупым предметом. От сильной компрессии мешочек разрывается, появляются симптомы гематомы, острой боли и перитонита.

При появлении первых симптомов грыжу нужно лечить, не дожидаясь острых болей и развития воспаления, так как последствия защемления части внутренних органов могут стать критическими и опасными для взрослых и детей.

ostohon.ru

симптомы, на которые следует обратить внимание

Грыжа – это выпячивание брюшины вместе с внутренними органами через какой-то дефект в слое мышц под кожу. Как правило, грыжи носят названия в зависимости от места своей дислокации. Наиболее распространенной является паховая грыжа. Симптомы этого явления достаточно типичны, поэтому распознавание паховой грыжи не составляет особого труда.

Что такое паховая грыжа

Паховая грыжа – достаточно частое явление: брюшина выпячивается в область пахового канала. У мужчин такая грыжа возникает приблизительно в девять раз чаще, чем у женщин. Различают врожденные и приобретенные грыжи. Врожденные встречаются преимущественно у младенцев мужского пола в результате патологий развития ребенка в утробе. Приобретенные грыжи часто являются следствием неумеренных физических нагрузок, например, переноса тяжелых грузов. Однако в случае врожденной слабости соединительной ткани грыжа может возникнуть и от небольших нагрузок – например, сильного кашля.

Паховые грыжи бывают ущемленными и не ущемленными. Если грыжа не ущемленная, то возможно ее самостоятельное вправление. При ущемленной грыже подобное невозможно.

Симптомы врожденной паховой грыжи

Врожденную паховую грыжу обычно диагностируют сразу после рождения: в паховой области ребенка заметно круглое или вытянутое выпячивание. Такое выпячивание имеет плотноэластическую консистенцию и достаточно легко прощупывается. В положении лежа выпячивание может уменьшаться или даже исчезать, но если привести ребенка в вертикальное положение, выпячивание появляется снова.

Зачастую такую грыжу можно без труда вправить, нажав на нее, но при напряжении (например, при плаче или кашле) грыжа появляется вновь. Надеяться на то, что паховая грыжа со временем пройдет сама по себе, как это происходит, например, с пупочными грыжами, не стоит: полностью избавиться от этой проблемы поможет только оперативное вмешательство.

При отсутствии осложнений операция грыжесечения у детей достаточно проста: часто она занимает менее двадцати минут. После хирургического вмешательства на коже остается маленький, почти незаметный рубец.

Симптомы приобретенной паховой грыжи

Как правило, появлению грыжи предшествует значительная физическая нагрузка, связанная обычно с поднятием тяжестей. После такой нагрузки больной может обнаружить у себя в паху небольшую выпуклость, которая может полностью исчезать в положении лежа, а в положении стоя возникать снова. Если размеры грыжи невелики, то больного могут не беспокоить другие симптомы. Если же грыжа имеет большие размеры, то возможны ноющие боли в паху, в нижней части живота и в пояснице, нарушения пищеварения, запоры.

Для предотвращения выпячивания грыжи пациентам нередко предлагаются специальные бандажи. Такие бандажи не могут заменить хирургическое лечение и не помогают избавиться от грыжи, но с ними качество жизни больного повышается. В частности, пациента не беспокоят грыжевые выпячивания, сама грыжа не увеличивается в размерах, работоспособность пациента восстанавливается. В качестве временной меры такие бандажи очень хороши, но стоит их снять, как симптомы паховой грыжи возникают вновь.

С паховой грыжей вполне можно было бы жить, периодически вправляя выпячивание, если бы она не грозила весьма серьезными осложнениями. Самым частым осложнением паховой грыжи является ее ущемление. Физические нагрузки, сильный кашель, рвота и другие нарушения пищеварения могут способствовать возникновению такого ущемления.

Симптомы ущемленной паховой грыжи

Ущемленная паховая грыжа может быть весьма опасной: при отсутствии своевременного лечения такое ущемление нередко приводит к летальному исходу. При ущемлении кишки возникает сильная резкая боль из-за сдавливания нервов. Маленькие дети начинают плакать и сучить ножками, более старшие дети и взрослые способны сообщить врачу о симптомах и времени их возникновения. Живот больного напрягается. Вправить грыжу не удается, при нажатии на выпячивание больной чувствует сильную боль. Спустя некоторое время боль обычно стихает, но остается слабость, плохое самочувствие. У больного отсутствует стул.

При ущемлении паховой грыжи у женщин и девочек диагностика может быть затруднительна. Если ущемляется яичник или маточная труба, пациентка может не чувствовать сильной боли. Тем не менее, начинается некроз тканей, и последствия ущемления могут быть очень серьезными.

Как правило, дети реагируют на ущемление паховой грыжи очень бурно: температурой, рвотой, нарушением сознания. При этом паховое кольцо у детей обычно слабее, чем у взрослых, поэтому не может сильно пережать попавшие в него внутренние органы. При своевременно начатом лечении можно избежать негативных последствий ущемления паховой грыжи.

Симптомы ущемления грыжи достаточно сильны, но иногда аналогичные проявления могут быть у кисты семенного канатика или лимфаденита. Даже если полной уверенности в диагнозе нет, показано срочное хирургическое вмешательство – ущемленная паховая грыжа слишком опасна для здоровья и жизни пациента. Операция должна проводиться как можно быстрее, чтобы не допустить омертвения ущемленных тканей и развития перитонита.

Когда медлить нельзя

При возникновении симптомов ущемления паховой грыжи не стоит пить обезболивающие и надеяться, что все пройдет само собой. Если грыжа не вправляется, лучше не ждать приема у врача, а вызывать бригаду «Скорой помощи». В условиях стационара врач проведет экстренное обследование и поставит диагноз.

В ряде случаев постановка диагноза может вызывать затруднения. Так, паховую грыжу можно перепутать с лимфаденитом, а у пациентов мужского пола – еще и с водянкой яичка. Ультразвуковое исследование, как правило, позволяет прояснить картину. Но в любом случае, даже если диагноз не установлен, а есть только подозрение на ущемление грыжи, необходима операция.

Мария Быкова

Статьи по теме

www.womenclub.ru

Паховая грыжа у мужчин – в любом возрасте

Последствия паховой грыжи у мужчин

Основной риск, связанный с этим нарушением - ущемление грыжи. Степень риска зависит от размера грыжи и от того, как давно она образовалась. При любых типах паховой грыжи вероятность ущемления в первые три месяца составляет 2.8%, за следующие два года увеличивается до 4.8%, а затем практически не меняется.

 

 

В среднем, у 7% мужчин, которым делали операцию по удалению паховой грыжи, развиваются какие-либо послеоперационные осложнения.

 

Любая, операция, которая проводится под наркозом, может привести к каким-либо осложнениям, связанным с общей анестезией. Перед операцией анестезиолог изучает анамнез пациента, чтобы выявить возможные аллергии на медикаменты, но это не всегда помогает избежать осложнений. Особенно велика вероятность того, что анестезия приведет к нежелательным последствиям, у пожилых людей и у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания. Распространенные побочные эффекты анестезии - головная боль, тошнота, боль в горле, головные боли, застой мочи. В редких случаях анестетики могут привести к сердечному приступу, инсульту, воспалению легких и образованию тромбов в ногах. Риск развития многих из этих осложнений, в первую очередь, пневмонии и тромбоза, можно уменьшить, начав понемногу двигаться как можно скорее после операции (но, конечно, не раньше, чем разрешит врач).

Рецидив - одно из самых распространенных последствий удаления грыжи. Повторная паховая грыжа у мужчин может образоваться через несколько месяцев или, чаще, лет после операции. Вероятность рецидива ниже в тех случаях, когда была проведена герниопластика.

Внутреннее кровотечение - редкое, но потенциально опасное осложнение операции. Его признаками обычно бывают сильный отек и синеватый цвет кожи вокруг шва. Для того, чтобы остановить кровотечение, может потребоваться еще одна операция.

Вероятность инфицирования послеоперационной раны невелика - это осложнение наблюдается менее, чем у 2% пациентов. Особенно велик риск развития инфекций у людей пожилого возраста, и у тех, кому делают сложные операции для удаления грыжи (например, при грыжах очень крупных размеров или ущемлении грыжи). При этом осложнении требуется курс лечения антибиотиками и, в некоторых случаях, несложная операция, которая проводится под местной анестезией.

Повреждение внутренних органов, например, кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов, кровеносных сосудов, яичек или семявыносящего протока - крайне редкие осложнения хирургического удаления паховой грыжи. Вероятность таких осложнений минимальна, если операция проводится опытным хирургом, и в хорошо оснащенной клинике.

Профилактика паховой грыжи у мужчин

Паховую грыжу, развитие которой связано с врожденными дефектами, предотвратить невозможно. Однако взрослые мужчины могут снизить риск развития паховой грыжи, если будут следовать приведенным ниже советам.

• Следите за весом. Если у вас избыточный вес или ожирение, похудейте, если ваш вес в пределах нормы - поддерживайте его.
• Избегайте быстрого похудения. Сбросить десять или двадцать килограммов за несколько недель можно только при помощи жестких диет, в которых всегда не хватает питательных веществ, необходимых, помимо прочего, для здоровья мышечной ткани. В результате мышцы живота могут стать слабее, и вероятность развития грыжи увеличится.
• Не курите. У мужчин, которые курят на протяжении многих лет, повышен риск развития паховой грыжи.
• Питайтесь сбалансированно. Это поможет не только сохранять здоровый вес, но и избегать запоров, из-за которых может увеличиваться давление внутри живота, и повышаться вероятность образования паховой грыжи.
• Правильно поднимайте тяжести. Делайте это так, чтобы нагрузка приходилась не только на спину, но и на ноги. Если вы занимаетесь пауэрлифтингом, делайте это под руководством опытного тренера.

Статьи по теме

www.womenhealthnet.ru

Паховая грыжа у мужчин - симптомы, причины, последствия, оперцаия

Паховая грыжа – это образование, являющееся каким-либо органом брюшной полости (большой сальник, кишечник), вышедшим за ее пределы через паховый канал. Чаще (в 5 раз) она встречается у мужчин, чем у женщин и является самой часто встречающейся грыжей брюшной стенки.Слабым местом, где происходит образование грыжи, является внутреннее паховое кольцо. Оно является задней стенкой пахового канала, через который проходит семенной канатик у мужчин (круглая связка матки у женщин).

Паховая грыжа у мужчин: симптомы

Такая грыжа проявляется выпячиванием в паховой области, которое увеличивается при нагрузках и может исчезать в покое, оно безболезненно и имеет округлую или более вытянутую (овальную) форму. По консистенции паховая грыжа мягкая и эластичная.В положении лежа грыжу можно легко вправить (протолкнуть содержимое назад в брюшную полость).

Когда имеется это заболевание, симптомы «толчка» при кашле и нагрузке становятся положительными. Т. е. если прощупать паховое кольцо, то при упоре об него пальцем можно ощутить толчок во время покашливания.

Причины появления грыжи

К причинам, приводящим к появлению грыжи в области паха, относятся не только слабость задней и передней стенок пахового канала, но и большие, частые физические нагрузки, а также болезненное мочеиспускание, простатит, проблемы пищеварения, хронический кашель, слабые или поврежденные мышцы.

Паховая грыжа у мужчин: операция

При наличии паховой грыжи у мужчин единственным надежным и верным методом лечения является операция (герниопластика). Суть операции заключается во вправлении содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и укрепление стенки пахового канала. Укрепление делают собственными тканями или применяют синтетические сетки (Пролен, Марлекс).

Второй вариант дает меньше рецидивов (повторного появления грыжи) — менее 1 %. После оперативного вмешательства человек быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.Обычно проводится плановая операция по удалению грыжи, но если наблюдается ущемленная грыжа, операция проводится в экстренном порядке.

Последствия паховой грыжи

Если не лечится паховая грыжа у мужчин, последствия заключаются в ее возможном ущемлении. После вдавливания сальника или петель кишечника в воротах грыжевого мешка, наблюдается нарушение кровоснабжения этой области. Такое явление приводит к ухудшению работы кишечника, метеоризмам и развитию инфекционного процесса.

Диагноз ущемления ставится на основании жалоб и симптомов, когда выпячивание становится напряженным и болезненным и больше не вправляется в брюшную полость.Если наблюдается ущемленная грыжа паховая у мужчин, лечение отложено, то состояние больного ухудшается, сопровождаясь тошнотой, рвотой и вялостью. В скором времени может наступить омертвление тканей в зоне ущемления.Поэтому при наличии паховой грыжи желательно не дожидаться развития осложнений, а сделать операцию в плановом порядке.

Еще по теме:

gotpower.ru

---

• 
  Коккобациллы у мужчин
• 
  Коккобациллы у мужчин
• 
  Маски для лица из куркумы отзывы
• 
  Соль вытягивает гной
• 
  Соль вытягивает гной
• 
  Грибки кефирные польза и вред
• 
  Грибки кефирные польза и вред
• 
  Синяки не проходят
• 
  Синяки не проходят
• 
  Манная крупа состав
• 
  Мастодинон до еды или после