Дифференциальная диагностика панического расстройства. Панические атаки диагноз

Панические атаки - симптомы, причины и лечение.

В недавнем прошлом появилось такое понятие как «паническая атака». Это абсолютно не значит, что заболевание впервые зафиксировано пару лет назад, просто раньше оно называлось несколько иначе – «вегетососудистая дистония». Такого рода диагноз ставили все врачи, столкнувшиеся с последствиями стрессовых состояний или очевидными страхами у пациентов. Следует заметить, что международное медицинское сообщество отрицает такое явление как вегетативное расстройство. Около двадцати лет назад, когда советские ученые стали активно изучать опыт своих коллег из других стран, появилось понятие, точно описывающее подобное расстройство, на западе его называют «паническая атака».

Симптомы панической атаки

Паническая атака – острый приступ тревоги, возникающий в сочетании с неконтролируемым страхом и разнообразными соматическими отклонениями, являющимися результатом нарушений нормального функционирования нервной системы. Особенность этого заболевания – необъяснимость причин возникновения. Острый, появляющийся абсолютно внезапно приступ тревоги наверняка испытывал на себе каждый человек. Подобные соматические расстройства сопровождаются учащением сердечного ритма, рвотными позывами и дрожью в ногах.

Такая реакция на стрессовую ситуацию скорее норма, чем исключение для человека, находящегося в опасности или чувствующего угрозу своей жизни. Если же признаки панической атаки происходят с завидной регулярностью, то вполне вероятно появление серьезных психических расстройств. Подобное состояние появляется беспричинно и настигает человека в самых неожиданных местах. Приступ может начаться в общественном транспорте или в местах с большим скоплением людей, не исключено появление паники в замкнутом пространстве. У человека складывается ощущение, что поводов для подобной реакции попросту нет, но по свидетельству врачей, приступами страдают порядка 5% людей, проживающих в мегаполисах.

Следует отметить характерные симптомы, сопровождающие человека при появлении тревожных состояний:

• затруднение дыхания;
• сильные головные боли;
• повышение работы потовых желез;
• сухость во рту;
• головокружение;
• тошнота;
• озноб;
• учащение сердечного ритма;
• онемение конечностей;
• слабость;
• чувство потери контроля;
• чувство нереальности происходящего вокруг;
• чувство обреченности;
• страх смерти.

Заболевание может возникнуть вследствие некоторых характерных факторов:

• Наследственность. Если ваши родственники подвержены возникновению неконтролируемых приступов страха, то высока вероятность появления подобных явлений и у вас.
• Заболевания щитовидной железы. Нарушения в регуляции гормонов способны вызвать появление симптомов, очень характерных для приступов тревоги.
• Стресс. Скандалы в семье, проблемы на работе или потеря близкого родственника приводят к появлению иррациональных страхов.
• Низкая самооценка. Приступы панической атаки фиксируются чаще у мнительных людей, придающих огромное значение чужому мнению. Такие люди боятся показаться нелепыми, упасть в обморок или описаться на людях.
• Нарушение режима сна. В результате постоянных недосыпов нервная система человека настолько изматывается, что начинает работать с некоторыми сбоями и дает неправильные команды организму. Необходимо спать не мене 8 часов в сутки, желательно – в ночные часы.
• Алкоголь. После весело проведенного вечера с употреблением алкогольных напитков, наутро может появиться чувство страха. Оно возникает наряду с сильным астеническим синдромом. Поэтому, недостаточно знать, как избавиться от панических атак без посторонней помощи. Необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Для прекращения приступов следует отказаться от употребления спиртных напитков.
• Прием медицинских препаратов без назначения врача. Употребление лекарственных средств приводит к истощению нервной системы и регулярным сбоям в ее работе. Психические расстройства нередко возникают вследствие избыточного потребления «энергетиков» или напитков, содержащих большую дозу кофеина.
• Фобии. Возникновение фобий протекает с появлением сильного чувства дискомфорта. Для их устранения требуется помощь квалифицированного психолога.

Причины появления панических атак

Неконтролируемые страхи отличаются кратковременностью течения, при этом наблюдаются нарушения неврологического характера, нередко встречаются и моторные нарушения. Основная причина панической атаки – это, прежде всего, неврологическое нарушение. Истинные причины возникновения тревожных состояний на данный момент малоизучены.

Возможные причины панических атак заключаются в следующем:

• вегетососудистая дистония;
• стрессовое состояние;
• генетическая предрасположенность;
• психические заболевания.

Возникновение приступов происходит спонтанно или при воздействии определенного раздражителя. Таким фактором может являться стрессовое состояние, эмоциональное напряжение, избыточные физические нагрузки или пребывание с большим скоплением народа. Не исключены приступы после гормональной терапии, ишемии или инсульта. Панические атаки нередко наблюдаются у эмоционально-нестабильных личностей.

Что происходит с человеком во время приступа?

Длительность приступа может значительно отличаться, но причиной всегда выступает определенный триггер – фактор, вызывающий тревогу. Подобным фактором может стать неприятный запах, неожиданный звук или окружение людьми. Иногда приступы возникают на прогулках по большим торговым центрам, где причиной выступает большое скопление народа. Первый приступ тревоги возникает при перенесении сильного эмоционального потрясения, что приводит к сбою нормального функционирования нервной системы.

При появлении приступа наблюдается учащение сердцебиения и избыточное потоотделение. Через небольшой период времени появляется паника, ее проявления могут носить разный характер. У некоторых людей возникает иррациональное чувство страха, а у других – растерянность. Приступ панической атаки может длиться всего несколько мгновений, но иногда он заканчивается после 2-3 часов. Нарастание симптомов происходит с большой скоростью. Такие состояния часто встречаются у женщин в молодом возрасте, впрочем, от таких приступов не застрахованы и мужчины. Длительность первого приступа, как правило, скоротечна. Такое состояние проходит достаточно быстро, но в душе остается липкий страх и возникает озабоченность состоянием здоровья. Панические атаки возникают беспричинно и исчезают также внезапно, поэтому заболевание следует отнести к категории «сложных» для лечения. Следует учесть, что панические атаки возникают на фоне абсолютного здоровья человека.

По какой причине панические атаки возникают столь внезапно?

Несомненно, существует причинно-следственная связь, но порой осознать ее невозможно. Мозг реагирует на раздражитель и запускает защитный механизм организма. Что происходит после поступления сигнала от мозга об опасности.

1 Происходит напряжение нервной системы, организм ведет себя так, словно вам угрожает смертельная опасность, страх увеличивается.

2 Вырабатывается огромное количество кортизола – гормона стресса, благодаря этому происходит выброс адреналина. Из мозга поступает сигнал, предупреждающий об опасности, который требует спасать жизнь любыми средствами. Происходит усиление физических симптомов.

3 При возникновении реальной угрозы, такой гормональный всплеск делает человека значительно сильнее, но в состоянии покоя, подобные метаморфозы серьезно подрывают психическое здоровье. Происходит потеря самоконтроля и возникает иррациональный страх.

4 Последующие приступы будут сопровождаться более острыми симптомами, потому как вы уже будете знать, как протекает приступ, но по-прежнему теряетесь в догадках о причинах такого явления. В подобных ситуациях непременно следует знать, как бороться с паническими атаками. Каждый раз новый приступ будет сопровождаться все более острыми ощущениями. У человека появится новая фобия – страх повторения приступа, он начнет избегать людных мест, замкнется в себе, поэтому нужно своевременно обратиться за квалифицированной помощью к профессионалам.

В чем опасность приступов паники?

Приступы, конечно, не смогут лишить человека жизни, но лечить такое расстройство, безусловно, необходимо. Регулярное повторение приступов способно привести к появлению различных фобий. Нередко возникает страх возникновения повторного приступа. Паническая атака может застать человека в любой ситуации. Именно поэтому больные стараются свести к минимуму контакты с внешним миром.

Пациент выстраивает свою жизнь таки образом, чтобы избежать повторения приступа, при этом он старается держаться подальше от мест большого скопления людей. Люди перестают посещать большие супермаркеты и пользоваться общественным транспортом. В тяжелых случаях они способны полностью отгородиться от социума и превратиться в настоящих затворников. По причине того, что болезнь относится к психическим расстройствам, то нередко работоспособность пациента снижается и появляется риск развития серьезных осложнений.

Они могут проявляться в виде:

• астении;
• нарушений сна;
• депрессии;
• фобии;
• неврастении;
• невроза.

Регулярные приступы провоцируют истощение нервной системы и возникновение астенического синдрома. Усиление фобии серьезно влияет на жизнедеятельность, что приводит к смене места работы или увольнению по собственному желанию. Лечение производится двумя способами – приемом медикаментов или с помощью народных рецептов.

Последствия приступов

1 Приступы застигают своих жертв врасплох в абсолютно непредсказуемых местах и наиболее благоприятных условиях.

2 Один приступ способен спровоцировать появление фобии, боязни темноты, страх перед животными.

3 Пациенты, страдающие внезапными приступами, избегают социума, замыкаются, становятся нелюдимыми и теряют контакт с близкими и друзьями.

4 Если не начать лечение патологии, то возможно возникновение расстройства личности. При отсутствии своевременного лечения, запущенные случаи заболевания практически невозможно вылечить.

5 На их фоне развивается сильная неуверенность в себе. Такие изменения затрагивают внешность человека, отражаются на личностных и профессиональных качествах, портят отношения между супругами.

6 Регулярные приступы провоцируют увеличение тревожности, отказ от приема пищи и, как следствие, к дистрофии. Потеря аппетита приводит к расстройству работы желудочно-кишечного тракта и других важных для жизни человека органов.

7 Больные, испытывающие страх панической атаки, стараются не рассказывать о своих проблемах окружающим людям. Также больные не стремятся посетить профессионального психолога, что приводит к еще большему усугублению ситуации – суициду.

Диагностика панических атак

Исследуя поведение пациента в период тревожного приступа, даже опытный специалист не сможет определить, вызван ли он панической атакой или это признак иного психического расстройства. Для точной постановки диагноза, необходимо произвести внешний осмотр, проверить рефлексы, снять электрокардиограмму, осмотреть живот, исключив вероятность внутреннего кровотечения, послушать легкие, померить артериальное давление. После проведения полного осмотра пациента и получения результатов анализов можно поставить диагноз – паническая атака. Доктор вполне может ее диагностировать, исключив другие патологии:

• нарушение сердечного ритма: недостаточно снять электрокардиограмму всего один раз, для постановки диагноза потребуется ношение прибора в течение 2 дней;
• ишемия миокарда: необходимо снять электрокардиограмму в состоянии покоя и с нагрузкой, а также провести ультразвуковое исследование сердца;
• инсульт: чтобы исключить такой диагноз следует выполнить МРТ;
• опухоль головного мозга: выполнение МРТ;
• бронхиальная астма: необходимо сдавать дыхательные тесты и анализы на аллергены;
• внутренние кровотечения: выявляется при помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости;
• психические расстройства: диагноз подтверждается после осмотра врача – психиатра. Диагноз необходимо установить и при наличии атипичных атак, когда наблюдается нарушение координации, частичная потеря слуха, раскоординированность движений, ухудшение зрения или возникают судороги верхних и нижних конечностей. Если такие симптомы наблюдались единожды, то это не следует относить к признакам заболевания.

Как лечить панические атаки?

При регулярном появлении тревоги на помощь придут простые физические упражнения. Благодаря им можно снять стресс, обрести уверенность в себе и спокойствие.

Необходимо выполнять:

1 Растяжка. В комплекс по растяжке входит большое количество разнообразных упражнений. Одно из самых распространенных – это наклоны вперед с прямыми ногами, при выполнении упражнения необходимо дотронуться пальцами рук до своих ступней. Благодаря этому упражнению происходит наполнение кислородом всего организма.

2 Упражнение «Дерево». Для выполнения этого упражнение необходимо поставить ноги пошире, при этом руки вытянуть вверх. После этого делаем наклоны из одной стороны в другую. Наклоны выполняются без рывков, плавно и медленно. Упражнение призвано снизить напряжение в мышцах.

3 Упражнение «Кошка». Оно практикуется в йоге. Для его выполнения следует сесть на пол и поджать ноги под себя. Руки вытянуть вверх и медленно наклоняться вперед до касания руками пола. При этом на некоторое время необходимо расслабить мышцы спины, упираясь исключительно на руки, затем вернуться в первоначальную позу. Упражнение снимает напряжение с мышц спины и рук.

4 Упражнение «Орел». Также применяется в йоге. Нужно сесть на пол и скрестить ноги. При выполнении вдоха руки медленно поднимаются вверх, на выдохе – медленно опускаются. Эти движения позволят снизить пульс и нормализовать дыхание, а также снять накопившуюся за день усталость.

5 Медитация. Для выполнения медитации необходима спокойная обстановка, поэтому следует отключить приборы и телефоны, чтобы создать нужную атмосферу. Следует лечь на спину, положить руки на пол и закрыть глаза. Постарайтесь почувствовать все тело целиком, затем сконцентрируйтесь на его отдельных частях и попробуйте полностью расслабиться.

6 Правильное дыхание. Следует контролировать дыхание, держать его ровным и глубоким. При возникновении тревоги необходимо сконцентрироваться на дыхании и постараться его выровнять. Лучше всего вдыхать носом, а выдыхать ртом.

7 Лечебные ванны. Применение ванн с лекарственными травами позволяет достичь положительного эффекта, если соблюдается ряд правил и регулярность приема ванн. Ванны следует принимать не больше 10 дней подряд, только перед отходом ко сну. Температуру воды не следует нагревать свыше 37 градусов, время процедуры составляет 15 минут. Прием ванны лучше всего проводить с притушенным светом. В воду можно добавить экстракт мелиссы или хвои.

От приступов прекрасно помогают приемы искусственного улучшения настроения, достаточно просто расслабиться и постараться улыбнуться. При этом рекомендуется прочесть вслух смешной стишок или прочитать молитву. Необходимо отвлечься от состояния угнетенности. Следует переключать внимание на отвлекающие предметы.

Важно помнить, что при возникновении трудностей при выполнении упражнений или появления мышечных болей следует отказаться от их выполнения. В подобных случаях может возникнуть тревога, основанная на неуверенности. Это может спровоцировать новый приступ.

Что делать при панической атаке?

Многим людям приходится сталкиваться с возникновением приступов за пределами своего дома – в метро, на улице или самолете. Лекарственных препаратов может не оказаться под рукой. Есть несколько способов, которые помогут справиться с тревогой.

• Постараться принять сидячее положение, закрыть глаза и откинуться на спинку сиденья.
• Необходимо контролировать свое дыхание.
• Попробовать представить нечто приятное и успокаивающее – шум прибоя, лес, пение птиц, шелест листьев на ветру.
• Попытаться почувствовать усталость всего тела.

Расслабление помогает быстро снять состояние тревоги. Такой способ сработает только при условии, что человек постарается сконцентрироваться на внутреннем спокойствии.

Лечение панических атак лекарственными средствами

• Наиболее эффективными средствами являются настои из пустырника, зверобоя и лекарственной валерианы. Необходимо добавлять настой в чай. Положительные результаты приема можно ощутить за короткий промежуток времени. Не следует злоупотреблять лекарствами, можно нанести непоправимый вред своему организму. Для определения дозировки необходимо проконсультироваться со специалистом.
• Можно приобрести в аптеке седативные препараты, обладающие успокоительным действием. Эффект от приема таких препаратов наступает по прошествии одного месяца. Лекарства помогут справиться с нарушением сна, но сильный невроз вылечить не смогут. К седативным препаратам относятся «Персен» и «Новопассит».
• Существуют седативные средства с более сильным эффектом, которые относятся к транквилизаторам. Для их приобретения нужно посетить врача и получить рецепт. К таким препаратам относятся «Грандаксин» и «Феназепам». При регулярном приеме и отсутствии частых приступов тревоги возникает стойкий положительный эффект.
• Нередко приступы являются следствием депрессивных состояний, поэтому доктор может назначить прием антидепрессантов. Они крайне редко применяются для лечения приступов тревоги, но будут достаточно действенными для улучшения настроения и лечения депрессий.

Лечение в домашних условиях

Для избавления от тревожных состояний применяются не только физические упражнения и медицинские препараты, но и старые проверенные народные рецепты.

1 Успокаивающий чай. Для его приготовления достаточно смешать чайную ложку мяты и мелиссы. Травы залить кипятком и настаивать в течение 20 минут. Употреблять чай необходимо каждый день перед сном, достаточно одного стакана.

2 Настой душицы. В стакан кипятка необходимо добавить 1 чайную ложку сухой душицы. Далее, накрыв стакан крышкой, настаивать смесь примерно 10 минут, употреблять следует только процеженный напиток. Пить настой нужно четырежды в день по половине стакана.

3 Пустырник. Для приготовления настоя нужно мелко нарубить пустырник, с помощью пестика изготовить смесь, далее добавить кипяток и процедить полученный состав. Достаточно употреблять чайную ложку до приема пищи.

4 Чай из ромашки. Ромашковый цвет необходимо измельчить и разбавить горячей водой. Чай рекомендуется принимать ежедневно по 300 гр.

5 Мед. Прекрасным средством от тревоги является свежий мед, достаточно просто добавлять его в чай.

Следует помнить, что больной, страдающий приступами панических атак, чувствует себя гораздо лучше, если располагает информацией о болезни и способах борьбы с тревожными состояниями, сможет лучше справляться с ее симптомами и постарается контролировать состояние организма при появлении приступов.

pressmed.ru

Панические атаки: причины, симптомы и основные принципы лечения.

Приступы панических атак относят к расстройствам психики невротического уровня, а проявляются эти состояния внезапно возникающей тревогой и страхом. Средняя продолжительность панических атак составляет 10-20 минут, лишь в редких случаях приступы «животного» ужаса длятся до 1.5-2х часов. Следует отметить высокую интенсивность болезненных переживаний на протяжении всего, казалось бы, не такого уж и длительного пароксизма. Тяжесть состояния ухудшают и соматические проявления: тахикардия (усиленное сердцебиение), чувство нехватки воздуха, боли и ломота в теле.

Однажды пережившие приступ панической атаки люди сохраняют страх его повторения на долгие годы и как указывает статистика, вероятность ещё раз испытать такое состояние достаточно велика. Около 80% людей, однажды перенесших приступ панической атаки, с пугающей периодичностью вынуждены проверять себя и организм новыми пароксизмами.

Повторяющиеся приступы панических атак являются основанием для установки диагноза — паническое расстройство. Ни выраженная симптоматика пароксизмов, ни частота их проявлений какой-либо опасности для жизни человека не несет. Однако, симптомы паники сопровождают и болезни некоторых органов: сердца, легких, мозга, эндокринных желез. При всех подозрениях на соматическую патологию требуется углубленное обследованием.

Причины панических атак.

Паническое расстройство можно назвать современным заболеванием, ведь наши предки и понятия не имели, что такое непредсказуемая паника. Несомненно, они испытывали страхи, но это всегда было обоснованно и перед ними стояла конкретная причина: разъяренное животное или воины из недружелюбного племени.

Причины панических атак до настоящего времени полностью не установлены. Известные ученые Шарко и Зигмунд Фрейт пытались выяснить обстоятельства приступов и классифицировать «неврозоподобные состояния». В 1980 году Американской ассоциацией психиатров был принят термин «паническая атака», который максимально приближенно отражает клинику болезни.

Установлена связь между появлением немотивированного страха и поражением височных долей мозга, а эксперимент с введением лактата натрия доказал способность этого вещества провоцировать панический приступ у склонных людей.

В процессе исследований появилось несколько основных гипотез, дающих обоснования отдельным процессам, провоцирующим начало паники:

Катехоламиновая гипотеза панического расстройства.

Катехоламины — особые вещества, вырабатываемые надпочечниками. К основным из изученных катехоламинов относят: адреналин, норадреналин и дофамин. Наиболее значение для активации нервной системы имеет адреналин. В случае попадания адреналина в кровь стимулируется работа сердца, что приводит к учащению сердцебиения и повышению артериального давления. Организм переходит на максимально эффективный режим работы, что необходимо для выживания к экстремальных условиях. Адреналин позволяет временно повышать физическую силу и выносливость, он снижает вероятность смерти при травмах и кровопотери. Одновременно, высвобождение адреналина в крови без надобности (в настоящее время нет потребности для работы организма в стрессовых условиях) провоцирует развитие панических приступов.

Генетическая гипотеза панических пароксизмов.

Длительное наблюдение за семьями людей, страдающих от панических атак, позволило проследить наследственную передачу болезни. Оказалось, что каждый пятый пациент имел родственников, с аналогичными симптомами. исследование однояйцевых близнецов подтвердило генетическую гипотезу: вероятность развития панического расстройства у второго близнеца приближается к 50 процентам.

Есть все основания считать существование отдельных генов, которые кодируют склонность к развитию панического расстройства. Вероятность передачи таких генов следующему поколению составляет порядка 20-25%.

Психоаналитическая теория.

Психоаналитическая теория объясняет возникновение панических атак внутриличностным конфликтом. Как считал Зигмунд Фрейд, накопление напряженности вследствие отсутствия эмоциональной разрядки трансформируется в тревогу.

Поведенческая теория.

Отрицает внутренние личностные проблемы. Подразумевает воздействие внешних неблагоприятных факторов, влияние которых приводят к появлению страхов. Изначально, появление страха обоснованно существованием реальной опасности, но с течением времени формируется условный рефлекс, который срабатывает без явной причины. Страхи, в свою очередь, непосредственно вызывают приступы панических атак.

Когнитивная гипотеза.

В основе когнитивной гипотезы лежит неправильное восприятие человеком сигналов, исходящих из внутренних органов. Учащение сердцебиения воспринимается как сигнал приближающейся опасности, что ошибочно провоцирует запуск защитных механизмов, развивается паническая атака.

Как мы видим, гипотезы и теории лишь частично объясняют причины панических атак, они неполны, однако отлично совместно дополняются. Возможно, причинами панических атак является совместное действие комплекса факторов и каждое его звено равнозначно вносит свою лепту в развитие панического расстройства.

Соматические причины панических атак.

Заболевания внутренних органов человека, особенно если это сопровождается значительным нарушением функционирования, могут сопровождаться паническими приступами. Соматизированная тревога отражает взаимоотношения соматики и психики. Тяжелые заболевания крайне негативно отражаются на психической деятельности, вызывают астенизацию, истощение. Стечением времени присоединяются неприятные загрудинные боли, дискомфорт при дыхании, тревога и напряжение.

Соматические состояния, способные провоцировать панические приступы: болезни сердца и сосудов, физиологические состояния беременности и родов, предменструальный синдром, эндокринные нарушения, интоксикации.

Панические атаки при заболеваниях сердца.

Болезни сердца сопровождаются тяжёлыми физическими и эмоциональными страданиями. Симптомы инфаркта, например, сопровождаются ощущением неминуемой смерти. Перенесшие инфаркт миокарда пациенты, даже в условиях идеально прошедшего реабилитационного периода, могут испытывать страх смерти и находятся в группе риска панических атак.

Часто подвержены панике и лица с установленными кардиостимуляторами, т. к. разряд кардиостимулятора может сопровождаться внезапной резкой болью.

Страх заставляет людей избегать любых ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.

«Панические атаки могут вызвать и физиологические состояния, поскольку воспринимаются организмом как стрессовый фактор: гормональные перестройки в период полового созревания, беременность и роды.»

Особую опасность для здоровья матери и ребенка представляют послеродовые психические расстройства. Женщины с послеродовыми депрессиями и паническими состояниями требуют особого контроля.

Паника при эндокринных нарушениях.

Заболевания эндокринной системы, сопровождаемые гиперфункцией коры надпочечников и избыточной продукцией адреналина, значительно увеличивают риск развития атак. Отдельно следует отметить и заболевания щитовидной железы, где осуществляется продукция гормона тироксина, способного оказывать возбуждающее действие и значительно увеличивать чувствительность клеток организма к гормонам надпочечников.

Симптомы приступов панических атак.

Состояние развивается внезапно. независимо от времени суток. Основным симптомом, характеризующим начало панической атаки является выраженное чувство беспочвенного страха. Ожидание неминуемой опасности и неотвратимой беды поглощает тело и разум, сопровождается двигательным возбуждением или, в более редких случаях, ступором. На пике панической атаки нарушается реальное восприятие окружающего: «реальный мир отдаляется, он где-то далеко, в тумане». Мысли спутанные, доминируют опасения за свою жизнь, страх внезапно умереть от сердечного приступа.

Диагноз панических атак устанавливают на основании анамнеза и наблюдений за пациентом. Важный критерий: отсутствие объективных причин для такого рода тяжелых пугающих волнений. С целью оценки уровня тревоги проводят специальное тестирование.

Лечение панических атак.

Существует два эффективных метода лечения панических атак: медикаментозная терапия и психотерапия. Наилучшие результаты дает комбинирование

magbell.ru

Дифференциальная диагностика панического расстройства

Существует ряд соматических, неврологических и психических заболеваний, в клинической картине которых могут наблюдаться пароксизмальные состояния, сходные феноменологически с паническими атаками. Эти случаи создают немалые диагностические трудности.

Сходные с паническими атаками пароксизмальные состояния при ряде соматических и неврологических заболеваний: • бронхиальная астма; • стенокардия; • аритмии сердца; • гипертоническая болезнь; • пролапс митрального клапана; • транзиторные ишемические атаки; • феохромоцитома; • тиреотоксикоз; • височная эпилепсия.

Бронхиальная астма. В отличие от бронхиальной астмы при эпизодах нехватки воздуха (синдром гипервентиляции) нет экспираторного характера одышки, свистящих хрипов, связи с триггерными факторами и других специфических критериев диагностики бронхиальной астмы.

Стенокардия. Боли в области сердца при панической атаке заставляют пациентов обращаться к кардиологу. Среди пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи по поводу кардиалгии, у 50% с исключенным диагнозом ишемической болезни, диагностируется ПР. Боли в области сердца при ПА могут иррадиировать в левую руку и продолжаться часами, а на ЭКГ возможны нарушения реполяризации в виде депрессии сегмента ST и отрицательного зубца Т. Однако у молодых женщин инфаркт миокарда очень редок и уровень маркеров некроза миокарда в плазме находится в пределах нормы. Боль при ПА обычно локализуется в области верхушки сердца и не связана с физической нагрузкой, напротив, при отвлечении внимания или физической нагрузке она уменьшается. Кроме того, такая боль не купируется нитроглицерином.

Аритмии сердца. Иногда за признаками панической атаки может скрываться пароксизмальная тахикардия. Ф. И. Белялов ссылается на исследование, в котором выявили критерии панической атаки у 67,5% пациентов с пароксизмальной реципрокной суправентрикулярной тахикардией. Диагноз аритмии был установлен при первом осмотре в 55% случаев, а в среднем — через 3,3 года после первого осмотра. Поэтому в случае внезапного начала частого сердцебиения нужно стараться объективизировать симптоматику: зарегистрировать ЭКГ во время приступа с помощью суточного или, при редких приступах, событийного мониторирования ЭКГ.

Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз имеет сходство с ПА. Дифференциальный диагноз основан на наличии артериальной гипертензии до начала ПА, закономерном повышении АД во всех приступах, большей продолжительностью и выраженностью общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. При исследовании больных выявляется гипертоническая ангиопатия сетчатки, гипертрофия левого желудочка. Следует отметить, что у больных гипертонической болезнью помимо кризов могут быть истинные ПА. Однако сами пациенты различают по своим ощущениям гипертонические кризы и ПА.

Пролапс митрального клапана (ПМК). ПМК встречается у больных с ПР в 50—65%, в то время как среди населения в целом - лишь в 5%. Столь высокая степень коморбидности не нашла еще отчетливого патогенетического объяснения.

Основа, которая связывает ПМК и ПР, а также значимость этой связи, неизвестны. В связи с этим обнаружение ПМК не является основанием для отрицания диагноза ПР, не является препятствием для терапии бензодиазепинами и антидепрессантами. Тем не менее при подозрении на ПМК (добавочный среднесистолический тон или позднесистолический шум при аускультации сердца) следует провести ФКГ, ЭКГ, ЭхоКГ и анализы на тиреоидные гормоны (тиреотоксикоз часто сочетается с ПМК).

Эндокринные нарушения. У больных с патологией щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз) нередко возникают симптомы, напоминающие ПА, в связи с чем необходимо исследование тиреоидной функции (содержание в плазме крови ТЗ, Т4 и ТТГ). Симпатоадреналовые кризы встречаются у 40% больных феохромоцитомой, в связи с чем необходимо исследование катехоламинов в моче и КТ надпочечников при подозрении на данную патологию. При подозрении на феохромоцитому необходимо воздержаться от назначения трициклических антидепрессантов, так как они подавляют обратный захват и метаболизм катехоламинов.

Гипоталамические расстройства. В структуре неврологических заболеваний ПА чаще всего встречается у больных с гипоталамическими расстройствами. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции обнаруживаются задолго до дебюта ПА. В анамнезе могут быть олигоопсоменорея, первичное бесплодие, галакторея, поликистоз яичников центрального генеза, выраженные колебания массы тела. Провоцирующими факторами, наряду с гормональными перестройками, часто являются стрессовые факторы.

Проявления ПА иногда сопровождаются значительными колебаниями массы тела: падение массы в течение 0,5—1 года после начала ПА и увеличение на фоне лечения психотропными средствами. У этих больных могут также отмечаться булимические приступы. В анализе крови уровень пролактина повышен или нормален. В структуре ПА при гипоталамических расстройствах больше представлена неврологическая симптоматика. Тревога и страхи в таких случаях выражены меньше.

Эпилепсия. В структуру приступа диэнцефальной и височной эпилепсии (парциальный припадок) входят элементы ПА. Отличить приступ височной или диэнцефальной эпилепсии позволяет стереотипность проявлений припадка, его внезапность, кратковременность (одна-две минуты), наличие ауры и типичных эпилептических феноменов (психомоторных и психосенсорных расстройств). Необходима оценка ЭЭГ во время припадка, в межприступный период. Следует отметить, что у больных височной эпилепсией помимо припадков могут отмечаться и настоящие ПА.

Сочетание (коморбидность) панических атак с другими психическими расстройствами: • Фобии (агорафобия, социофобия, специфические фобии). • Генерализованное тревожное расстройство. • Соматоформная вегетативная дисфункция. • Обсессивно-компульсивное расстройство. • Посттравматическое стрессовое расстройство. • Рекуррентное депрессивное расстройство. • Алкогольная зависимость.

Фобии. Паническое расстройство небходимо отличать от панических атак, возникающих как часть фобических расстройств. В МКБ-10 паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии первичной фобии (агорафобия, социофобия, простые фобии).

Термин агорафобии применяется для описания любых фобий, тематически и ситуационно связанных с пространством и передвижением (при переживании отсутствия немедленного доступа к выходу): демофобия (страх скопления людей), страх открытого пространства, амаксофобия (страх нахождения в транспорте), агиофобия (страх улиц), базифобия (боязнь прогулок), клаустрофобия (страх закрытых пространств), ходофобия (страх путешествий). При паническом расстройстве речь может идти лишь о возможности вторичной агорафобии, которая должна быть слабо выраженной. В случае клинически выраженной агорафобии диагноз определяется как «агорафобия с паническими атаками».

Именно фобический компонент представляет наибольшие трудности при курации больных с ПР, так как его появление в ходе развития заболевания свидетельствует о наступлении выраженной социальной дезадаптации и инвалидизации пациентов. Больные не могут самостоятельно передвигаться по городу, оставаться одни дома, даже на прием к врачу приходят в сопровождении близких. При развитии обширного избегающего поведения пациенты могут оказаться в итоге как бы под «домашним арестом», боясь даже в сопровождении родных выйти из своей квартиры.

Вместе с тем стойкий фобический компонент формируется далеко не у каждого больного с ПР, и наоборот, встречаются больные, у которых наблюдается агорафобия без панических приступов. В связи с этим в качестве относительно самостоятельных подтипов в МКБ-10 выделяют: 1) паническое расстройство с агорафобией; 2) паническое расстройство без агорафобии; 3) агорафобию без панических атак; 4) агорафобию с паническими атаками.

Помимо агорафобии в ряде случаев коморбидным фобическим расстройством при ПР является социальная фобия. В клинической практике зачастую очень непросто отличить тревожные опасения развития симптомов ПА от опасения смущения, привлечения внимания, осуждения, насмешки со стороны окружающих при приступе. В такой ситуации пациенты наряду с такими переживаниями испытывают соматические симптомы тревоги — пульсации, «ком» в горле, дрожь в теле, потливость, императивные позывы к мочеиспусканию, то есть симптомы, сходные с ПА. Обычно ПА возникают на фоне уже сформировавшейся социофобии, реже последняя развивается после манифестации приступов паники. Тем не менее в МКБ-10 не предусмотрено отдельной рубрики для социофобии с ПА, последние трактуются в рамках диагностической дефиниции социофобии

При специфических или конкретных фобиях (страх высоты, темноты, замкнутых помещений и многие другие фобические объекты и ситуации) возникают приступы страха с вегетативно-соматическими проявлениями тревоги. Однако эти приступы всегда связаны со специфическим фобическим стимулом, а при паническом расстройстве приступы тревоги спонтанны и непредсказуемы.

Генерализованное тревожное расстройство. Если ПР проявляется частыми ПА, то у пациентов развивается постоянное тревожное беспокойство, тревога ожидания возможности наступления очередного панического приступа. Постоянная тревога — характерный признак генерализованного тревожного расстройства, однако в отличие от вышеописанного варианта ПР эта тревога связана не только с предвосхищением приступа, но с опасениями того, что с пациентом или его родственниками может произойти несчастный случай, они тяжело заболеют, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Генерализованное тревожное расстройство может быть отягощено появлением ПА. Для него характерна непосредственная связь с хроническим средовым стрессом.

Соматоформная вегетативная дисфункция. В настоящее время термин «нейроциркуляторная астения» включается как допустимый при диагностике соматоформной вегетативной дисфункции в области сердца и сердечно-сосудистой системы. Нередко вегетативно-сосудистые кризы возникают у пациентов с демонстративностью и другими истерическими чертами характера. Вегетативные пароксизмы при соматоформной вегетативной дисфункции в отличие от ПР проявляются такими симптомами, как «ком в горле», «слабость в руке, ноге», нарушение речи и голоса, нарушение походки, нарушение зрения и слуха, судороги.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Обсессивно-компульсивные симптомы (навязчивые мысли и действия), не достигающие степени клинически выраженного синдрома, встречаются у части пациентов ПР. Приступы паники при обсессивно-компульсивном расстройстве обычно возникают лишь при попытке пациента активно преодолеть навязчивые мысли или подавить исполнение навязчивых действий.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Приданном расстройстве, вызванном перенесенной в прошлом тяжелой психотравмой (несчастные случаи, катастрофы, ситуации военных сражений и насилия), пациент иногда испытывает приступ паники, провоцируемый стимулами, напоминающими об изначальной психотравме. Однако отсутствие приступов вне стимулов, напоминающих о травмирующей ситуации, позволяет исключить диагноз ПР.

Рекуррентная депрессия. У 55% больных ПР сопутствует рекуррентная депрессия, причем в большинстве случаев панические приступы выступают как манифест депрессии, реже возникают на фоне уже развившейся депрессии. Если депрессивные эпизоды имели место до проявлений ПР, а ПА возникали при рецидиве депрессии, то ПР является вторичным по отношению к рекуррентной депрессии. При длительном течении ПР обычно развивается вторичная депрессия. Такая депрессия имеет более легкое течение и проходит в процессе устранения ПР.

Алкогольная зависимость. ПР также часто коморбидно с алкоголизмом. Почти половина больных ПР в анамнезе злоупотребляли алкоголем. Высказывается предположение, что алкоголизм в данном случае — это вторичное проявление тревожных расстройств, то есть больные используют алкоголь в качестве «противотревожного» средства.

Существенное значение для дифференциальной диагностики имеет различие ПР и ПА при так называемой «скрытой» алкогольной зависимости. У пациента, страдающего алкоголизмом, может сформироваться внутриличностный конфликт между влечением к алкоголю и страхом перед его негативными социальными последствиями. В какой-то момент в состоянии похмелья развивается паническая атака со страхом смерти. С этого дня пациент прекращает употреблять алкоголь, опасаясь наступления паники. После купирования панических приступов пациент вновь начинает злоупотреблять алкоголем, так как тяга к алкоголю сохранялась в «скрытом» состоянии. При встрече с таким пациентом необходимо лечить одновременно панические атаки и алкоголизм.

Кроме вышеописанных причин ПА могут развиваться при злоупотреблении стимулирующими препаратами (кофеин, амфетамин, кокаин, аноректические средства) и абстинентном синдроме (алкоголь, бензодиазепины, барбитураты).

В.А.Ташлыков, Д.В.Ковпак

medbe.ru

Атипичные панические атаки - какие симптомы при данном заболевании

Внезапный приступ паники характеризуется неконтролируемыми эмоциями. Есть люди, которые объективно могут объяснить причины испытываемых ощущений, а есть те, кто не может привести реальные причины своих приступов.

Одно дело, когда человек боится того, что угрожает ему смертью. Любая опасность вызывает естественные отрицательные эмоции. Другое дело, когда человек практически без причины испытывает тревожные чувства. Здесь речь нередко заходит о панических атаках, если подобные приступы становятся систематическими.

Данный вид психического расстройства делится на два вида: типичные и атипичные. Если типичные приступы паники характеризуют саму болезнь, то больший интерес представляют атипичные припадки, которые редко сразу правильно диагностируются. Трудно распознать панику, когда паники нет.

Атипичные панические атаки еще называют «нестраховыми», «паника без паники». Они характеризуются тем, что человек переживает не эмоции, а телесные ощущения. Именно отсутствие эмоционального окраса в данном случае вводит в заблуждение при диагностике заболевания. Отсутствие явной паники и тревоги, но наличие неприятных телесных ощущений заставляют подумать, что человек болен другими расстройствами.

Какие наблюдаются симптомы при данном заболевании?

• Больной не может проглотить слюну, чувствует ком в горле
• Трудно пошевелить конечностями
• Искажение восприимчивости, теряется зрение и слух
• Нарушается походка, речь, голос
• Возникают подергивания (похожие на судороги) в конечностях
• Ощущение выгибания тела
• Тошнота или рвота

Данные симптомы прибавляются к уже имеющимся признакам при атаках паники: учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, ощущение смерти, потливость, удушье, головокружение, страх сойти с ума, искажение восприятия окружающего мира и т.д.

При атипичных атаках пациенты переживают острое чувство раздражения, порой перерастающее в агрессию. Все это может сопровождаться такими ощущениями, как тоска, подавленность, безысходность. Наблюдается беспричинный плач в момент приступа. Все это придает данном виду атаки отталкивающий и неприятный характер.

Следует отметить соматический эффект проистекающих реакций, когда человек страдает от неприятных и болевых ощущений в собственном теле, из-за чего испытывает панику и тревогу, которые в свою очередь еще больше усиливают болезненные восприятия. Человек эмоционально воздействует на собственные ощущения, чем еще больше увеличивает их болезненность.

Страх смерти и неспособность контролировать собственные чувства вызывают у человека ощущение потерянности, безысходности и беспомощности. Это сродни погружению в болото, из которого невозможно выбраться, как бы сильно вы не бились руками и ногами.

Неординарность симптомов часто вводят в заблуждение врачей, которые диагностируют больного. Трудно поставить правильный диагноз по симптомам, которые могут говорить о наличии других болезней. Это приводит к тому, что время своевременного лечения упускается. Больной все больше погружается в собственное состояние, из которого трудно выбраться собственными силами.

Панические атаки, особенно атипичные, лечатся лишь медикаментозно и терапевтически. Самолечение в данном случае не поможет, поскольку нужен трезвый ум и самоконтроль, которого лишен любой больной данным расстройством. Задача специалиста будет в нужный момент вернуть больного к реальному восприятию окружающего мира, который в момент приступа кажется серым и опасным. Положительные результаты приведут рано или поздно к стабильному излечению.

psytheater.com

Диагноз панические атаки

ВСД по смешанному типу, панические атаки

Месяцев три назад мне поставили диагноз «ВСД по смешанному типу,панические атаки».назначили :1)АТАРАКС, 2)ПАКСИЛ, 3)КОРТЕКСИН И МЕКСИДОЛ. Лечился месяц.под конец лечения вроде бы все прошло.но уже через неделю после окончания лечения начались сильные головные боли и появился страх смерти,не реальность происходящего.а вчера ночью вообще только начал засыпать (или может это было во сне)начал задыхаться и был уверен что это уже конец и даже смирился.потом с большим вдохом пришел в себя.Брат был в комнате и все это видел.он говорит что еле дышал.и сильно стонал.вопрос такой.ВСД по всей видимости не прошла. и как же мне справиться с головной болью и тревогой, которые обычно вечером появляется. состояние как с похмелья.хотя уже три года не пью.жить с этим просто невозможно.

Невропатолог: ВСД не лечится и с ней живут большинство людей на планете. Можно проводить только симптоматическое лечение. Ваши симптомы, скорее всего, связанны с проявлением побочных эффектов препаратов. Рекомендуем посетить вашего лечащего врача для пересмотра схемы лечения.

Здравствуйте. Моё состояние сложно описать-инвалид грубо говоря! Проблема такая…поставили диагноз -гипотериоз и одновременно Всд по типу панических атак с кризами,страшные вещи,плюс позвоночник грыжи,я 3года как инвалид,нооо назначили лечение….уже 3месяц…курс прохожу,с начало было легче а затем на фоне стрессов стало не помогать!! 1курс=Актовегин=кортексин внутривенно,утром Золофт 25,а 50 через неделю,кавинтон 2раза по 5мг,гидазепам0,02 на ночь,при приступе 35карвалдин +под язык пол гидазепама! 2курс-церебрализин в,в,мильгамма в.м,золофт50мг,кавинтон5мг и гидазепам ! 3й курс-актовегин в.в,армадин в.м,золофт около 7месяцев дальще пить,Ницериум-уно 1раз,гидазепам 0.02, ноофен по пол таб 2раза. но голова боль в мышцах спазмы в голове не проходят всё продолжается,срывы жуткие. что дальше не знаю…

Здравствуйте.мне поставили диагноз “ВСД смешанного типа ,панические атаки”.назначили следующее – Атаракс -на вторую неделю приема “Ааракса” начать пить “паксил” -мексидол -картоксин Дело было не плохо.но когда начал принимать “Паксил” состояние ухудшилось .тревога появляется периодически .настроение пропало.появились боли в в брюшине .области печени ,и желудок просто колит и горит. Уменя до этого язва была может поэтому желудок болит. стоит ли мне не принимать “Паксил” дальше.есть ли альтернатива более безболезненная .пол мужской 25 лет…за ранее спасибо

Невропатолог: При появлении побочных эффектов препаратов следует незамедлительно обратиться к тому врачу, который назначил вам лечение, чтобы пересмотреть схему лечения.

24 года.пол муж. Здравствуйте .пишу вам уже в третий раз.вот такая ситуация .сегодня был у невролога .объясним ей все что со мной происходит.поставила диагноз “ВСД смешанного типа,панические атаки”.выписала мне следующее : Атаракс по 1 таб. 3 раза в день. на вторую неделю приема “Атаракс” начать принимать по одной таблетке “Паксил” вечером. “Мексидол” 20 ампул в/м 10 дней. “Кортексин” 1,0 в/м один раз на 10 дней.Вопрос такой.поможет ли мне это назначение . спасибо.

Невропатолог: В принципе, лечение назначено адекватно. Однако результат лечения зависит от многих факторов и сугубо индивидуален. Скорее всего, лечение должно помочь.

у меня вот вопрос такой., у меня появились физические симптомы, которые стали меня пугать, я не знаю как их описать, но чувство такое, словно у меня что-то резко сжимается в груди, как будто простреливает или что-то свело там внутри.. словно разряд тока меня в область сердце ударил, не знаю кажется мне это или нет, дыхание замирает…длиться буквально пару секунд, потом адреналин и страх что умираю, или сердце останавливается… после резкая усталость, иногда жар лица.. может несколько раз повториться в течении минут 30…это что может быть. раньше вроде такого не было, а тут что-то зачастило?? Такие прострелы бывают и в спине, в разных её участеах.

Невропатолог: Ваше состояние напоминает панические атаки. Вам следует посетить врача для обследований (если потребуется) и назначения адекватного лечения.

Источник: ВСД по смешанному типу, панические атакиМесяцев три назад мне поставили диагноз "ВСД по смешанному типу,панические атаки".назначили :1)АТАРАКС, 2)ПАКСИЛ, 3)КОРТЕКСИН И МЕКСИДОЛ.http://www.nevrolog.name/smeshannomu/

Паническое расстройство

Здравствуйте! В 2004 заболело сердце. поставили тахикардию. но лечение не помогало. Поехала в Египет и там произошло. что то ужасное. я не с того не с сего начала задыхаться. мне сжало грудную клетку и сердце сильно заболело и голову сжало и начало трясти. я думала. что не могу дышать. Когда приехала в Москву. меня забрали на скорой. вывернули всю на изнанку и ничего не нашли. Потом опять скорые. вообщем через несколько месяцев я попала к профессору. который мне поставил диагноз панические атаки. ( мне просто не понятно откуда она у меня появилась). Меня положили в

Здравствуйте! собираюсь делать эко, но у меня панические атаки вот уже 5 лет. перепробовала много лекарств,сейчас пью реситал 60 мг, он мне помогает больше других лекарств, также клонекс пью прописали 2 мг, но я пью только когда у меня сильный приступ удушья,хочу очень ребёнка и боюсь как это отразится на него со всеми этими лекарствами, неужели эта болезнь никогда не пройдёт что мне делать? иногда просто опускаются руки но жить хочется.

Олег Михайлоич, а может быть такое, что я сама себя вгоняю в состояние деперсонализации? Я заметила, если чуть чуть отвлекаюсь, то как будто бы его нет! Но стоит мне подумать и оно «тут как тут», я понимаю нужно об этом не думать но как? Это очень тяжело. Может вы знаете приемы?

Здравствуйте! Скажите пожалуйста что со мной? Началось все с приступов сердцебеения,повышенной температуры 37-37.2(прошла все обследование ничего не нашли) поставили ВСД и шейный остеохпндроз. Я с детства была мнительным человеком. Но в последние полгода со мной непонятно что твориться. Бывает какая то не реальность события(я в то время принимала афобазол, психотерапет сказал что бы его больше не пила, и мне стало легче), каша в голове, постоянно мысли и мысли, боюсь сойти с ума, боюсь шизофрении, бывает ощущение, что на себя смотрю чужими глазами!У меня сильная деперсонализация.

Добрый вечер! Мне 23 года. Меня беспокоят периодические приступы трясучки! У Меня резко начинается дрожь, начинают трястись руки, бросает в жар, кидает в холодный пот, охватывает чувство ужасной тревоги и я готова съесть всё что под руку попадётся! Самое странное что когда я съем что-нибудь всё проходит! Такое со мной происходит на протяжении нескольких лет, не очень часто, но меня это очень беспокоит! Подскажите пожалуйста что со мной? Заранее благодарю!

С Уважением Дана!

Неужели паническое расстройство можно абсолютно полностью вылечить?

Хотела бы узнать сколько нужно времени до полного излечения панического расстройства? Я 1,5 года без перерыва принимаю легкий антидепрессант и легкий нейролептик, не слишком ли это долгий срок для их приема? Моя история написана вкратце в моих данных, если нужно могу описать ее более развернуто. Но неужели паническое расстройство можно абсолютно полностью вылечить? ведь это особенность нервной системы.

Добрый день. Два года назад случился первый приступ панической атаки. Пол года ходила по врачам, искала причину, физически здорова полностью. Обратилась в психиатрическую больницу. Поставили диагноз тревожное расстройство, маниакально-депрессивное состояние. Очень долго подбирали лекарства, самый положительный эффект был от Асентры и Мезапама. Пила на протяжении 6 месяцев, после чего отменили в апреле 2009. В августе снова появились проявления в виде паники и сердцебиений, онемений в конечностях и голове, назначили прежнюю терапию.

Ходил сегодня к психотерапевту он посоветовал попробовать алпразолам и сонапакс

У меня такая проблема.В августе месяце у меня сильно подскачило давление.После этого я лежал в больнице.Давление и головны боли бывают и сейчас.Поставили гепртонию 1 степени.Но с того момента меня как подменили.Я стал постояно думать об этом постояно мерить давление.Как фобия сформировалась. Не могу выкинуть это из головы.

Здравствуйте!Мне 23 года,у меня ребенок,ему 3 года,живем все вместе нас 8 человек в семье.Случилось все 1 год назад,когда мама уехала с ребеночком летом отдыхать.Мы остались с мужем вдвоем,но за 1 месяц до этого случился стресс,муж не пришел ночевать домой,а через 3 дня сказал,что у него пропали чувства,он меня любит только как мать ребенка.Потом все вроде бы наладилось и вот мы остались вдвоем,собирались компании дома и через 5 дней случился приступ,я убрала всю квартиру и решили прилечь,закрыла глаза и мне стало трудно дышать,закружилась голова,сердце стало колотиться,побледнела,потом при

Здравствуйте,меня зовут Марина, мне 16 лет.

uje 4 mesyacev ya nemogu chotko xodit,dumayu upadu sechas,shatayus to v levo to v pravo,osobeno kogda ustayu,eto priesxodit postayano,vrachi opsledovali organizm v poryadke,nervolog i psixiator govoryat proydot,no ya uje ne veryu,i muchayus,uje na robotu ne xoju,ya xochu uznat eto voopshe proxodit,i kak izbavitsya ot etovo,i naskolko opasno

Почему после 6ти месячного приема Ципралекса,состояние ухудшилось и появилась непонятная симптоматика

Мне очень хочется разобраться,что же со мной происходит .Мне 42года,первая ПА была в 20 лет,но попав к кардиологу — выяснила, что сердце здорово(хоть в космос).Сказал что я впечатлительная и скорее всего этому приступу предшествовал какой то стресс(прям в точку).Это случилось после развода с мужем и я осталась с грудным ребенком.Выписал нозепам,валокордин,аспаркам и весело сказал ,что такое часто бывает у молодых девушек.Я пролечилась и забыла про все это на 10лет!Сейчас я замужем 15лет и,когда мне было 33года, муж захотел ребенка.Вот тут-то все и началось: 2замершие беременности, потом до

Источник: Паническое расстройствоЗдравствуйте! В 2004 заболело сердце. поставили тахикардию. но лечение не помогало. Поехала в Египет и там произошло. что то ужасное. я не с того не с сего начала задыхаться. мне сжало груднуюhttp://v1.fobii.net/taxonomy/term/1

notoffended.ru

---

• 
  Растяжение межреберных мышц симптомы
• 
  Полезные и вредные грибы
• 
  Почему чешутся глаза лечение
• 
  Дыхательные упражнения стрельниковой для детей
• 
  Можно ли при кашле пить молоко с медом
• 
  Химический пилинг для лица в домашних условиях рецепт
• 
  Подсластитель вред и польза
• 
  Не стоит говорить
• 
  Масло репейное от секущихся кончиков
• 
  На голову повязка с проволокой
• 
  Как отличить перелом от ушиба пальца на руке