Виды перелома пяточной кости и ее лечение. Перелом пяточной кости симптомы

Перелом пяточной кости: симптомы, лечение, реабилитация

Сегодня 4 % из всех видов повреждений костной ткани приходится на переломы пяточной кости. Эта патология представляет собой нарушение цельности пяточной кости, когда невозможно применить стандартный вариант лечения. При травме может наблюдаться большое разнообразие различных по характеру повреждений, что затрудняет их классификацию. Данное явление встречается нечасто в современной медицине. Обычно травма происходит вследствие падения с высоты, при этом необходимо наличие большой силы, чтобы повредить данную кость. Поэтому чаще всего встречаются такие переломы, заживление которых происходит за короткий промежуток времени. Но иногда перелом выступает тяжелым повреждением, которое может спровоцировать серьезные осложнения.

Описание патологии

Переломы пяточной кости – нарушение цельности самой большой и крепкой кости стопы, локализующейся в сухожилиях. Такая патология наблюдается в половине всех случаев повреждений стопы, она способствует ограничению самостоятельного передвижения человека.

Кость пятки участвует в хождении человека, производя опорную и амортизационную функцию. Она берет на себя весь вес человека при ходьбе. Пятка состоит их губчатой кости, что находится в сухожилиях, вокруг нее расположены кровеносные сосуды.

В большинстве случаев происходит односторонний перелом, редко – множественные травмы, сопровождающиеся повреждением лодыжки, а в некоторых случаях и позвоночника. Чаще всего травмируются спортсмены, которые занимаются активными видами спорта.

Обратите внимание! В 85 % случаев перелом перелом ноги, пяточной кости наблюдается в результате падения с высоты и приземления на выпрямленные ноги. Иногда травма образуется при сдавливании ноги или при нанесении удара в область пятки.

Степени развития патологии

Перелом пятки имеет следующие степени тяжести:

1. Легкая. В данном случае наблюдается перелом кости без смещения.
2. Средняя обусловливается смещением обломков без травмирования суставов.
3. Тяжелая характеризуется смещением обломков и травмированием суставов.

Переломы пяточной кости: классификация

Исходя из того, как расположена стопа при ударе, а также от высоты падения различают следующие виды травм:

1. Краевой перелом, который похож на утиный клюв.
2. Внесуставный перелом разделяется на повреждение тела кости и травму бугра кости пятки.
3. Внутрисуставный перелом наблюдается в 20 % случаев. Он может происходить как вдоль, так и поперек кости. Исходя из этого, выделяют горизонтальные и вертикальные внутрисуставные переломы.
4. Компрессионный, когда кость сдавливается и раскалывается на несколько частей.
5. Изолированный, что ограничен пределами одной кости.
6. Усталостные переломы происходят при регулярной физической нагрузке на пятку. Обычно такие травмы происходят у солдат и спортсменов.
7. Перелом пяточной кости со смещением часто встречается при дорожных авариях. Здесь происходит сильный сдвиг пятки относительно других костей.

Конструкция перелома зависит от силы удара и стороны конечности, к которой она была приложена. При падении на пятки кость раскалывается на две или более частей.

Причины развития патологии

Переломы пяточной кости появляются в результате следующих причин:

• Падение с высоты, при котором часто происходит перелом на обеих конечностях.
• Удар большой силы в область пятки или подошвы.
• Сильное сдавливание ноги.
• Дорожные аварии.
• Спортивные травмы.
• Болезни, что приводят к снижению плотности костной ткани.

Симптоматика заболевания

Перелом пяточной кости признаки проявляет в виде сильного болевого синдрома, невозможности самостоятельно передвигаться. При закрытом переломе происходит изменение кости, область пятки расширяется, стопа начинает отекать, появляется гематома.

Обратите внимание! Закрытый перелом пяточной кости без смещения считается опасным, потому что часто человек не понимает, что случилось, поэтому не обращается в клинику, что повышает риск развития серьезных осложнений.

При открытом переломе ткани сильно повреждаются, появляется кровотечение, в ране можно обнаружить осколки сломанной кости, развивается сильный болевой синдром. Обычно симптоматика открытого перелома яркая, поэтому человек сразу обращается в больницу.

При травме пятки, которая дополняется переломом позвоночника, лодыжки или бедра, возникает более яркая картина патологии, что затрудняет постановку правильного диагноза.

При неправильно поставленном диагнозе происходит неправильное срастание костей, что приводит к сложной операции в будущем, которая заканчивается инвалидизацией человека. Такие исходы обусловливаются формированием плоскостопия, изменением формы стопы, развитием артроза, остеопороза, изменениями в мягких тканях.

Диагностические мероприятия

Когда человек сломал пятку, необходимо в обязательном порядке обратиться в медицинское учреждение. Диагностику проводит травматолог. Сначала он изучает анамнез заболевания, проводит беседу с пациентом, выясняя наличие сопутствующих заболеваний и повреждений. Затем травматолог проводит осмотр поврежденной ноги, в ходе которого определяет отек и гематому на поврежденном участке. Перелом пяточной кости со смещением будет сопровождаться изменением формы пятки и характерным хрустом осколков. При открытом переломе обращают внимание на повреждения кожи и мышц.

Затем врач назначает рентгенографию, которая выступает основной методикой диагностики. Рентген совершают в нескольких проекциях, что дает возможность выявить расположение перелома, установить наличие осколков и смещения кости. При проведении рентгена врач обращает внимание на изменение угла Белера, который в норме должен равняться сорока градусам. При переломах он уменьшается, иногда доходя до отрицательных значений.

В тяжелых случаях назначается КТ. Этот метод позволяет определить дополнительные обломки кости, характер их смещения и наличие обломков небольшого размера.

Методы лечения

Главной целью терапии выступает реконструкция стопы и восстановление двигательной активности конечности. Перелом пяточной кости лечение предполагает консервативное или хирургическое. Какие методы в каких случаях применяются? Лечение при переломе пяточной кости, зависит от степени повреждения, состояния пациента и его возраста.

При незначительных переломах применяют следующие методы консервативной терапии:

1. Перелом пяточной кости без смещения требует функционального метода, при котором травмированную ногу фиксируют в возвышенном положении, при этом пациенту назначается постельный режим сроком до пятнадцати дней.
2. Перелом пятки с незначительным смещением требует закрытой репозиции, после чего пациенту накладывают гипс, который он будет носить до шести недель. Гипс накладывают от пальцев ноги до сустава колена, при этом предварительно устанавливают металлическую стельку. До наложения гипса и после его снятия проводят рентгенографию.
3. Перелом пяточной кости со смещением лечение предполагает в виде скелетного вытяжения, которое длится около четырех недель, после этого пациенту накладывают гипс на шесть недель. Сегодня используется методика вытяжения в двух направлениях за спицу, которую вводят в кость пятки. Вытяжение длится до шести недель, затем ставят гипс до сустава колена на срок до трех месяцев.

Эффективным методом терапии выступает наружный чрезкостный компрессионный остеосинтез. При этом в каждом конкретном случае применяются спицы, которые устанавливаются в характерном направлении. Такое лечение дает возможность правильно и стабильно зафиксировать положение обломков костей, благодаря чему пациент имеет возможность раньше выполнять движения и нагрузки на травмированную конечность, а также предупреждать формирование плоскостопия и артроза суставов.

Ни один из методов лечения сегодня не дает стопроцентных результатов полного выздоровления, только иногда можно достичь положительных исходов. В 80 % случаев использование консервативной медицины не дает эффективности, многие пациенты становятся инвалидами.

Хирургическое вмешательство

К операциям прибегают в тяжелых случаях, когда наблюдается сложный перелом или неэффективность от консервативной терапии. Незамедлительного оперативного вмешательства требуют открытые переломы, операции проводят на второй день после повреждения конечности. Врач использует общий или местный наркоз, обрабатывает кожный покров антисептиками, после чего производит разрез мягких тканей. После этого он собирает обломки, сопоставляет их и фиксирует спицами или винтами. При большом количестве осколков используют аппарат Илизарова. Все операции проводят под рентгенологическим контролем.

При эффективном лечении происходит срастание костей с образованием костной мозоли. Для ускорения этого процесса назначается курс реабилитации.

При внутрисуставных оскольчатых переломах пятки, которые сопровождаются сильным болевым синдромом, назначается подтаранный артродез. Перед использованием данной методики врач должен выяснить причину развития болевого синдрома, так как нередко боль образуется из-за сдавливания сухожилий, которые смещаются под лодыжку. В данном случае проводят удаление верхушки наружной лодыжки. Проведение артродеза дает возможность стабилизировать деформированную стопу и купировать боль.

Перелом пяточной кости: реабилитация

Очень важно после лечения пройти курс реабилитации, который может длиться до двух лет в зависимости от тяжести перелома. В этот период врач назначает массаж после перелома пятки, а также ЛФК, физиотерапию и ношение специальной ортопедической обуви. От того, как будут выполняться пациентом назначения и рекомендации врача, зависит развитие осложнений в будущем. Медики говорят о том, что пациент может приступить к обычному образу жизни при отсутствии осложнений уже через три месяца.

Физические упражнения включают в себя разгибание и сгибание конечности в колене при постепенном увеличении нагрузки. Также рекомендуется разгибать и сгибать пальцы ног, такое упражнение проводят на третий день после назначения ЛФК. Также в качестве упражнения необходимо катать простую банку травмированной ногой вперед и назад. Такое упражнение позволяет хорошо размять конечность. Совместно с ЛФК проводят массаж стоп и голени.

Массаж выступает самым эффективным методом реабилитации. После перелома его проводят в области бедра, что дает возможность устранить отечность. После того как будет снят гипс, его проводят на голени и стопах. Такое лечебное мероприятие совершают на протяжении двух недель после снятия гипса. Проводить его должен только специалист.

ЛФК включает в себя несложные упражнения, которые пациент может выполнять в домашних условиях. Можно заниматься на велотренажере, больше ходить.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения и реабилитации вырастает риск развития осложнений. Среди них:

• Ригидность суставов.
• Раздражение суставов, а также области шва, что провоцируется скобами или спицами.
• Медленное заживление раны.
• Артрит.
• Тромбоз.
• Хронический болевой синдром.
• Присоединение вторичных инфекций.
• Коллапс костной ткани.

Прогноз

Прогноз патологии может быть благоприятным при несложных травмах в случае своевременной терапии и соблюдения всех назначений медика. Обычно недуг не удается полностью вылечить, часто перелом пяточных костей последствия проявляет в виде инвалидности человека. В 80 % случаев терапия переломов со смещением ведет к неудовлетворительным результатам. Почти в половине случаев требуется повторное оперативное вмешательство через три года после повреждения ноги. Большой процент осложнений после терапии переломов говорит о необходимости своевременной диагностики и идеальной анатомической репозиции, правильного поэтапного ведения пациента.

Профилактика

С целью профилактики необходимо избегать травм, соблюдать правила безопасности при занятиях спортом. Рекомендуется использовать ортопедическую обувь или такую, которая имеет амортизирующую подошву, что способна защитить стопу при прыжке.

В случае необходимости приземления на ноги с большой высоты, рекомендуется сгруппироваться, сделать ноги упругими. При проявлении первых симптомов перелома необходимо незамедлительно обратиться в клинику.

Напоследок...

Сегодня лечение пяточных переломов выступает сложной задачей, которая требует идеального анатомического сопоставления костей, а также их удержания до полного срастания. Нередко повреждения приводят к развитию контрактур суставов стопы и голени, сосудистым нарушениям, остеопорозу и так далее. Неправильно сросшийся перелом часто провоцирует развитие плоскостопия и артроза, которые могут стать причиной инвалидности человека.

В медицине сегодня не достаточно разработаны методики эффективного лечения переломов пяточной кости, поэтому часто врачи допускают ошибки как при постановке диагноза, так и во время лечения патологии. В результате этого много людей становятся инвалидами, у которых значительно ухудшается качество жизни. Поэтому рекомендуется избегать травмирующих ситуаций, соблюдать правила безопасности.

fb.ru

Перелом пяточной кости - как лечить ?

Перелом пяточной кости достаточно хорошо поддается консервативной терапии, однако, в некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Лечение, особенности, стратегия и тактика терапевтического процесса при данной травме во многом зависит от формы, типа и степени тяжести повреждения. Однако, в любом случае, при нарушении целостности пяточной кости является серьезной травмой, при которой необходима помощь квалифицированного специалиста и правильное, своевременное лечение.

Содержание

1. Причины перелома
2. Классификация переломов
3. Признаки перелома
4. Осложнение и последствия
5. Первая доврачебная помощь
6. Способы диагностики
7. Способы терапии
8. Реабилитационный период

Как выглядит перелом?

Причины перелома

Следует отметить, что перелом пяточной кости встречается достаточно редко. Согласно статистическим данным, представленное повреждение, составляет около четырех процентов ото всех прочих видов переломов. Это объясняется природной прочностью конструкции, и строения пяточной кости. Соответственно, того чтобы, нарушить ее целостность, необходимо приложить большие усилия. В большинстве случаев, причиной, вызывающей перелом пяточной кости является падение на ноги со значительной высоты (восьмидесяти процентах случаев), при ударе или же автомобильных катастрофах.Значительно реже, переломы пятки, фиксируются при попадании в пяточную область тупых предметов, или же в результате сдавливания костной конструкции.

Достаточно часто повреждение целостности пяточной кости сопровождается травмами позвонков (преимущественно, грудного и поясничного отдела), а также плюсневых и лодыжечных костей.

Рекомендации врача

Специалисты — травматологи утверждают, что наиболее подвержены данному типу травм, следующие группы лиц:

• Профессиональные спортсмены.
• Представители старшей возрастной категории, по причине вымывания кальция из организма.
• Лица страдающие остеопорозом.
• Профессиональные танцовщики.
• Дети, в связи с хрупкой и не вполне сформированной костной системой.

Классификация переломов

Согласно международной классификации, перелом пяточной кости подразделяется на следующие виды:

1. Простой, без смещения, характеризующийся отсутствием сдвига костных фрагментов, а также патологических изменений суставочных, сухожильных и связочных тканей.
2. Множественный осколочный, представляющий собой повреждение нескольких костных сегментов.
3. Со смещением, характеризующийся смещением фрагментов пяточной кости.
4. С сопутствующим разломом латерального отростка.
5. С сопутствующим разломом медиального отростка.

Виды переломов

Кроме того, переломы пятки могут быть открытыми или же закрытыми, внутрисуставными и внесуставными.

Признаки перелома

Для перелома пяточной кости характерны следующие признаки:

• Резкие болевые ощущения в области пятки, с тенденцией к нарастанию.
• Отечность.
• Деформация стопы.
• Образование гематомы.
• Ограничение подвижности стопы.
• Кровоизлияние.
• Уплощение стопных сводов.
• Расстройство двигательных функций голеностопа.
• Резкие, сильные боли, возникающие при попытке пошевелить стопой или же наступить на ногу.

При этом уровень выраженности вышеперечисленных симптомов, во многом зависит от вида перелома и степени тяжести повреждения.

Следует подчеркнуть, что повреждения пяточной кости требуют оказания незамедлительной и грамотной медицинской помощи. Лечение должно осуществляться в стационарных условиях, под наблюдением специалиста. В противном случае, высока вероятность неправильного срастания костных фрагментов, что чревато развитием ряда серьезных осложнений, вплоть до инвалидности пациента. Поэтому, при обнаружении хотя бы нескольких из вышеперечисленных признаков, необходимо обратиться к специалисту – травматологу и пройти курс необходимое терапии.

Осложнение и последствия

Повреждения пяточных костей обычно хорошо поддаются терапевтическому воздействию. Однако, при отсутствии своевременно принятых мер, возрастает риск развития следующих осложнений:

• Остеопороз.
• Плоскостопие травматического характера.
• Трофические нарушения в области пятки.
• Вальгусная деформация стопы.
• Артроз деформического характера, поражающий, преимущественно, подтаранный сустав.
• Фиброзные изменения в мягких тканях с топы.
• Хромота.
• Неправильное сращивание костей.
• Травмирование нервных окончаний.
• Значительные нарушения двигательной активности.
• Суставная тугоподвижность хронического характера.
• Тромбоэмболия.
• Пяточный артрит.
• Несращение.
• Инфицирование поврежденного участка (особенно характерно для открытых переломов).
• Деструкция костного основания.

Первая доврачебная помощь

Скорая помощь

Для того, чтобы последующее лечение, было предельно эффективным и результативным пострадавшему необходимо оказать грамотную первую помощь. Безусловно, при любой серьезной травме необходимо обратиться к врачу. А в качестве предварительных мер доврачебной помощи рекомендуется предпринять следующее:

1. В случае открытого перелома пятки, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение.Для этого рану поверх раны накладывается жгут.
2. Поврежденную стопу необходимо обмотать мягкой тканью, избегая при этом наложения тугих повязок, после чего придать ей несколько приподнятое положение.
3. На место повреждения рекомендуется приложить лед или просто что-нибудь холодное. Это позволит несколько облегчить болевые ощущения, а также устранить отечность.

Вышеперечисленные рекомендации, в значительной степени упростят последующий терапевтический процесс, а также профилактикой развития возможных осложнений, характерных для переломов пятки.

Способы диагностики

Перелом пятки диагностируется на основании детального изучения общей клинической картины, симптоматики. Безусловно, необходим тщательный осмотр пациента с применением метода пальпации, который позволяет установить наличие определенного повреждения. В целях, определения вида, формы и степени тяжести перелома, пациенту назначаются следующие виды исследования:

• Рентгенография стоп, проводимая в трех проекциях. Данная диагностическая процедура считается основным исследованием при подозрениях на перелом и позволяет определить тип повреждения, судя по изменениям, так называемого, угла Белера, представляющего собой угол пяточного бугра.
• Аналитическое исследование двигательного диапазона стопы.
• Компьютерная томография, применяется в сложных случаях, повреждения пяточной кости, для получения детальной информации о пораженном участке пяточной области.

Следует подчеркнуть, что правильность и своевременность диагностики, более чем на половину, определяет, насколько успешным будет последующее лечение. Для того, чтобы избежать возможных последствий и осложнений, терапевтический курс должен быть назначен не позднее, нежели через десять дней после получения травмы. Врач делает выводы о разновидности повреждения, а также назначает определенное лечение, основываясь на результаты проведенных ранее диагностических исследований.

Способы терапии

Лечение пяточных переломов может осуществляться на основе двух основных терапевтических методик.

• Консервативное лечение. Представленная методика включает в себя наложение гипса на место перелома, а также назначение препаратов обезболивающего и противовоспалительного характера. При открытых переломах пациенту также бывает показана антибиотиковая терапия, в целях профилактики развития возможного инфекционного процесса. Срок ношения пациентом гипсовой лангеты и ограничения двигательной активности может составлять от трех до восьми недель.
• Хирургическое лечение. Операции по репозиции фрагментов пяточных пястных костей, осуществляются, преимущественно, в случаях переломов, сопровождаемых смещением. Хирургическое вмешательство представляет собой остеосинтез с применением, так называемых, накостных и внутрикостных металлоконструкции, либо же методики скелетного вытяжения. После данной манипуляции на два – месяца пациенту накладывают циркулярный гипс. Послеоперационный период занимает в целом около пяти месяцев.

Реабилитационный период

Для восстановления двигательной активности стопы после перелома пяточной кости и закрепление результатов, которые принесло лечение, большое значение имеет реабилитационный, восстановительный период. В этих целях пациенту назначаются следующие процедуры:

• Занятия лечебной физкультурой.
• Физиотерапия.
• Употребление лекарственных препаратов, с повышенным содержанием кальция и коллагеновых белков, способствующих процессу регенерации и укрепления костных тканей.
• Магнитотерапия.
• УВЧ.
• Массажи.

Восстановление после перелома

Перелом пяточной кости восстанавливается на протяжении трех-семи месяцев. Скорость выздоровления зависит от вида и тяжести перелома, наличия или отсутствия суставных повреждений, времени диагностики и применяемых терапевтических методик.

perelompro.ru

Перелом пяточной кости: особенности

Перелом пятки считается довольно редким явлением. Из ста человек, имеющих тот или иной перелом кости, всего у четырех выявляется данный вид патологии. Казалось бы, как можно сломать пятки?

Классификация травмы

Перелом пяточной кости имеет два основных вида.

1. Травма пяточной кости внесуставная.
2. Перелом пяточной кости внутрисуставный.

Деформация пятки может иметь следующие подтипы, относящиеся к внесуставным травмам:

• деформация основания пяточной кости;
• травма бугра пятки.

Также нарушение целостности костной ткани может быть краевым или изолированным, компрессионным или со смещением.

Причины получения травмы

Основной причиной перелома пяточной кости является силовое воздействие на участок пятки.

Неловкое движение

В большинстве случаев переломы пяточной кости человек получает при прыжке с довольно большой высоты и приземлении на вытянутые, не согнутые в коленях, ноги. В этом случае также могут быть получены сопутствующие травмы. Например, перелом тазобедренных костей, трещины кости стопы, а также различные травмы позвоночника.

Внешнее воздействие

Перелом пяточной кости может быть получен вследствие внешнего воздействия. Например, при сильном ударе пятки, при сдавливании и сжатии пяточной кости.

По какой бы причине ни был получен перелом пяточной кости, больному всегда показано врачебное вмешательство и правильно назначенное лечение, за которым последует реабилитация.

Признаки травмирования костей пятки

В зависимости от причины и вида перелома, симптомы травмы могут различаться.

В большинстве случаев пострадавший жалуется на сильнейшие болевые ощущения в области пятки. Также человек не может наступать на поврежденную ногу из-за сильных неприятных ощущений.

В области пятки наблюдается выраженные симптомы полученной травмы: отек, покраснение, припухлость, а также гематомы на подошве стопы.

При получении комплексной травмы, перелом пяточной кости может не иметь выраженные симптомы из-за ярко выраженных признаков деформации позвоночника или тазовой кости.

Методы обследования

Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести пошаговый осмотр, опрос и некоторые исследования поврежденной конечности.

Опрос и физический осмотр

Для начала доктор опрашивает пострадавшего о том, какие симптомы его беспокоят. После получения развернутого ответа, врач осматривает ногу пациента. Для начала отмечается, какой характер имеет деформация: открытый или закрытый.

После этого проводится осмотр на предмет опухоли тканей и наличия гематом. Если этого обследования оказывается недостаточно для возможности поставить правильный диагноз, то назначаются дополнительные исследования.

Рентген

В большинстве случаев правильный диагноз перелома пяточной кости ставится после исследования на рентгеновском аппарате. В этом случае диагностика имеет отличительную особенность. Снимок поврежденной пятки делают совместно с исследованием здоровой ноги. Именно сравнение в расположении костей может дать ясную картину перелома пяточной кости.

После правильно поставленного диагноза необходимо прописать подходящее лечение.

Медицинская коррекция

Исходя из выраженности и характера травмы, лечение перелома пяточной кости может быть осуществлено несколькими методами. После проведенной диагностики врач выбирает способ, который подходит именно этому пациенту.

Консервативные способы коррекции

В большинстве случаев травма пяточной кости поддается классическому виду лечения.

При незначительной травме или трещине пятки лечение сводится к наложению специальной компрессионной повязки на область перелома. Если этого оказывается недостаточно, то возможно использование гипса. Тогда нога полностью обездвиживается на некоторое время.

Когда проводится лечение, а также некоторое время после него, пациенту рекомендуют использование костылей для возможности самостоятельного передвижения.

Хирургические способы коррекции

Если обнаружены переломы пяточной кости с сильным смещением или дроблением кости, то может быть рекомендовано проведение операции. В этом случае пациента вводят в состояние сна при помощи наркоза и собирают перелом по частям.

Также может быть использован метод вытяжения костей. В этом случае после обезболивания области перелома пациенту вводят под кость специальную металлическую спицу на необходимое количество времени. С ее помощью переломы пяточной кости срастаются в максимально правильном положении.

Осложнения

Тогда, когда человек получил травму пяточного сегмента, а лечение не было назначено вовремя, могут появиться довольно серьезные осложнения. Также при комплексной травме симптомы деформации пятки могут быть не приняты во внимание и не назначено своевременное лечение. Может произойти неправильное срастание перелома, после чего человек начинает замечать дискомфорт, боль и деформацию стопы. Запоздалое лечение всегда проводится хирургическим путем.

Также после неправильного срастания поврежденной части человек может ощущать онемение в ногах. Это обусловлено тем, что смешенные осколки травмируют и пережимают мышечную ткань и нервные окончания.

Восстановление

После того как лечение перелома проведено, человеку обязательно нужна реабилитация. Выбранный способ восстановления зависит от возможностей больного и силы перелома.

Упражнения

Обычно доктор назначает некоторые виды упражнений. Также необходимы занятия легким спортом. Приветствуются велопрогулки, медленная ходьба, плавание.

Ежедневно необходимо выполнять простые упражнения для того, чтобы разработать часть, сросшуюся после перелома.

Санаторное восстановление

При наличии желания и возможностей пациент может быть направлен на санаторно-курортное восстановление. Такая реабилитация после перелома проходит быстрее и имеет положительный результат.

При появлении предпосылок или симптомов, которые могут указывать на перелом, необходимо как можно раньше начать правильное лечение. Только тогда будет получен положительный результат и реабилитация займет меньшее количество времени.

bolit-sustav.ru

Перелом пятки: симптомы, лечение, последствия

Многие из нас даже не подозревают, что можно получить перелом нижней конечности в области пятки. В действительности перелом пятки или ее кости, такой же обычный, как и любой другой кости, только встречается гораздо реже, чем, например, перелом кисти руки и т.д.

Получить данную травму можно, например, при падении с высоты, но стоит отметить, что для перелома пяточной кости требуется прикладывание значительной физической силы. Данная травма относится к категории очень тяжелых, так как пятки человека выполняют функцию опоры при ходьбе или в положении стоя. При этом на них приходится вся масса нашего тела и можно представить, какой дискомфорт доставляет ее повреждение.

Лечение перелома длится долго, как и реабилитационный период. Восстановить подвижность после травмы самостоятельно не представляется возможным и более того, без квалифицированной помощи можно столкнуться с множеством побочных явлений.

Основной причиной получения травмы принято считать падение со значительной высоты с приземлением на ступни, мощный удар в область кости пятки или сильное сдавливание. Переломы пятки преимущественно случаются закрытого типа. При смещении, отломками поврежденной кости можно травмировать и расположенные в непосредственной близости ткани пятки.

На практике чаще всего случаются следующие виды перелома пятки:

• без смещения;
• со смещением;
• разлом медиального или латерального отростка;
• многооскольчатый.

Симптоматика и характерные проявления

Симптомы перелома пятки достаточно ярко выраженные, особенно, когда идет речь об открытом переломе. Среди наиболее характерных проявлений при данной травме можно отметить:

• болезненные ощущения в области пятки, порой достаточно острые;
• нарушение привычной функции ходьбы, невозможность опираться на поврежденную пятку;
• появление выраженного отека, распространяющегося на ахиллово сухожилие;
• образование болезненной на ощупь гематомы в средней части подошвы;
• увеличение и расширение пятки в объемах и ее вальгусная и варусная деформация;
• повреждение тканей при открытом переломе;
• кровотечение из раны при открытом переломе и просматривание отломков кости.

Кроме того симптомы могут несколько теряться на фоне повреждения позвоночника или лодыжки, которые достаточно часто травмируются при падениях.

Нередко при закрытом переломе пятки пострадавшие даже не подозревают о нем, считая, что получили лишь сильный ушиб пятки. По данной причине многие не обращаются за профессиональной помощью, что становится причиной серьезных осложнений в дальнейшем.

Обследование и лечение

Перед тем как начать лечение, специалист обязательно проведет тщательную диагностику, выяснит причины и обстоятельства, при которых получена травма. Наиболее информативным в данном случае, а также самым доступным методом исследования будет рентген или компьютерная томография. По рентгеновскому снимку можно будет определить, не получил ли пациент повреждения позвоночника, а также определить имеет ли место смещение кости. Как правило, данное исследование является обязательным при подобного рода травмах, даже если у пациента отсутствуют соответствующие жалобы. Как известно, симптомы могут появиться и спустя определенное время после получения травмы.

Если диагностирован перелом пятки со смещением, в первоочередном порядке проводится местная анестезия. Как правило, для этого используется традиционное средство – новокаин. После проведения обезболивания, специалист ручным методом производит вправление фрагмента деформированной кости на место. Происходит это мероприятие на деревянном клине.

Если репозиция не проводится, накладывают гипс. Поврежденная конечность фиксируется включительно до коленного сустава. Эта процедура значительно ограничивает подвижность пострадавшей ноги и совершать какие-либо движения без костылей пациенту категорически противопоказано. Лишь через месяц, можно будет начинать давать пострадавшей ноге на переднюю часть ступни незначительные нагрузки.

Окончательное снятие гипса при отсутствии осложнений происходит примерно через полтора месяца. Лечение при этом не заканчивается, так как пациента ожидает реабилитационный период.

Основными мероприятиями в данном случае станут:

• физиотерапевтические процедуры;
• разработка больной ноги, улучшение обменных процессов и повышение тонуса в области повреждения с помощью специального комплекса упражнений лечебной физкультуры;
• лечебный массаж, направленный на снижение отечности пострадавшей пятки;
• ношение специального снимающего нагрузку ортеза (облегченного варианта гипса) при затруднительном процессе лечения и реабилитации.

От момента получения перелома до момента окончательного выздоровления пациента, включая лечебный и реабилитационный период, может пройти порядка 3 месяцев. Только при положительных результатах лечения и восстановления, отсутствии осложнений, спустя 3-месячный период можно начинать возвращаться к привычному образу жизни и нагружать ногу в полном объеме.

Возможные последствия

В редких случаях лечение и реабилитация не приносит должного результата. У пациентов может наблюдаться ряд побочных эффектов и осложнений после полученной травмы. У некоторых поврежденная стопа в дальнейшем вовсе лишается возможности полноценно функционировать.

Результатом неквалифицированного лечения или игнорирования реабилитационными мероприятиями может стать:

• посттравматическое плоскостопие;
• развитие деформирующего артроза в подтаранном суставе;
• появление ригидности суставов;
• при хирургическом вмешательстве возможны заражения инфекцией;
• появление хронических болей;
• коллапс костей;
• образование тромбов;
• появление костных выступов;
• появление хромоты;
• вульгусная деформация стопы;
• развитие остеопороза.

Все перечисленные последствия перелома могут значительно снизить качество жизни человека и усложнить ему жизнь. Вы должны понимать — очень важно, чтобы лечение проводилось только квалифицированным специалистом. Самолечение в данном случае вовсе недопустимо. Многое зависит также и от самого пострадавшего — он должен соблюдать все предписания врача, ограничить подвижность больной ноги на протяжении всего лечения, а также не пренебрегать реабилитационными мероприятиями после срастания тканей.

Чтобы избежать неприятных последствий, соблюдайте элементарные правила профилактики. В их основе лежит комплекс мер, направленных на избежание получения самой травмы, а также соблюдение правил безопасности во время занятий спортом или прочих видах физической активности.

sustavko.ru

Определяем сломанную пятку и лечим

Пяточная кость выполняет очень важную функцию, поскольку служит опорой статьи, помогая выдерживать основную массу тела при стоячем положении и ходьбе. На перелом кости в пяточной области приходится около четырех процентов от общей массы.

Чаще всего разлом кости конечности случается вследствие падения с большой высоты на ноги. Причем степень тяжести повреждения будет зависеть не только от высоты, с которой случилось падение. Например, от положения стопы во время приземления будет зависеть, какое направление примут смещения отломков. Кроме падения с высоты, причиной травмы может выступить и сильное сдавливание или очень мощный удар.

Чаще всего переломы кости пятки случаются закрытого вида. При наличии смещения их можно отнести к сложным и опасным видам, поскольку существует большой риск травмирования лежащих рядом с костью тканей.

Можно сказать, что существуют некоторые общие способы лечения, но в целом все подбирается индивидуально для каждого пострадавшего. Из-за того, что нарушения целостности кости очень многообразны, не существует и их общепринятой квалификации.

Но можно выделить наиболее частые травмы пятки:

1. со смещением;
2. без смещения;
3. многооскольчатые переломы;
4. разлом латерального или медиального отростка.

Симптоматика и проявления

• если дотронуться до места повреждения, можно почувствовать боль и неприятные ощущения;
• появление ярко выраженной опухоли;
• кровоизлияние;
• появление синяка;
• деформация;
• визуальное уплощение стопы;
• резкая боль;
• невозможность наступать на поврежденную конечность;
• ограничение возможности двигать ногой в голеностопном суставе.

Убедиться в диагнозе поможет рентгенография.

В некоторых случаях падения с большой высоты существует большая возможность не только получить травму со смещением кости конечности, но и повредить позвоночник. Поэтому многие специалисты рекомендуют делать рентгенологические снимки даже если у пострадавшего нет никаких жалоб в первые несколько дней после удара.

Как проводится лечение травмы пятки?

Лечение перелома пятки осуществляется  двумя способами. Первый из них включает в себя консервативный тип, второй же состоит из оперативного вида.

Единого мнения между врачами по поводу выбора лучшего способа по возвращению конечности былых функций не существует. Поскольку типов переломов этой кости очень много, в каждом случае хирург, проведя обследование, на основании анализов и снимков рентгена выносит индивидуальное решение.

В одном из медицинских источников приводятся цифры, согласно которым можно прийти к выводу, что больше половины пострадавших остались не удовлетворены проведенным лечением. У многих из них возникают серьезные осложнения.

Стоит отметить, что около тридцати процентов больных остались инвалидами. Именно поэтому важно уделять особенное внимание лечению. Лучше всего, если будет проведена консультация у нескольких врачей. Это позволит полностью восстановить картину и в точности узнать не только эффективные методы восстановления, но и возможные прогнозы. Таким образом, можно исключить врачебную ошибку полностью и избежать множества неприятных для здоровья осложнений.

Особенно разлом костей стопы, при котором существует большой риск смещения. При таком диагнозе показано проведение хирургической операции, поскольку сопоставить костные отломки при помощи консервативного вида восстановления не получится.

Если смещения костей нет, конечность фиксируют наложением гипсовой повязки вплоть до коленного сустава. Причем возле стопы гипс немного слабее и позволяет ей совсем немного двигаться. Такой способ позволяет приступить к разработке кострадавшей конечно уже через несколько дней.

При переломе со смещением пострадавшему прописывается строгий постельный режим. Вставать, а тем более ходить, разрешается только через полтора месяца. Так как при наличии смещения показана операция, то срок постельного режима может увеличиться вследствие разных причин. Например, таких, как развитие инфекции, плохое заживление костной ткани, либо наличие некоторых других осложнений, замедляющих процесс сращивания.

Нагрузка на конечность разрешается в случае легкой проблемы уже через три месяца, при наличии смещения – через четыре–пять месяцев.

При обоих видах перелома – со смещением и без смещения – проводятся процедуры обезболивания. По необходимости так же происходит смена гипсовой повязки. Если ступня заживает плохо, доктор может назначить еще ряд некоторых процедур, например, физиотерапии.

При нестабильности стопы врач может принять решение для внутреннего шинирования кости пятки. Данный метод используется при наличии смещения. Он помогает сохранить движение суставов ноги, а аппарат носится, как правило, все время проведения восстановления. Реабилитация начинает проводиться только после того, как он будет снят.

Деформацию, возникшую вследствие неправильно сросшегося разлома таранной и пяточной костей, помогает устранить операция, в результате которой проводится артродез подтаранного сустава.

Иммобилизация после операции иногда может назначаться даже несмотря на то, что нога зафиксирована в одном положении при помощи специального аппарата. Чаще всего, в дополнительном обездвиживании нуждается травма со смещением.

Наиболее тяжелые виды травм пяточной кости – это раздробленные и многооскольчатые переломы. В этом случае врачи прибегают к лечению хирургическим методом, поскольку консервативный, в большинстве случаев, не даст абсолютно никакого результата. Так на поврежденную часть тела устанавливаются специальные фиксаторы, которые соединяются с опорой и шарнирной системой, крепящейся на костях голени.

Кроме описанных выше методов, существует возможность восстановления функций конечности при помощи метода вытяжения, которое производится за пяточный бугор. В него вставляется специальная спица Киршнера, а после накладывается гипс. Для того чтобы избежать у пациента развития плоскостопия, много внимания врачи уделяют формированию свода стопы.

При наличии смещения на ногу наступать категорически запрещено.

Лечение перелома пятки проходит очень долго и, как уже стало понятно, не всегда может гарантировать тот факт, что осложнения не будут развиваться.

[youtube]A6lCiSYoEE0[/youtube]

Чего можно ожидать в последствии?

Последствия достаточно серьезны и могут возникать в случае неправильного лечения, либо невыполнения рекомендаций лечащего врача. Выражаться они могут следующими признаками:

• Костные выступы;
• Деформация стопы;
• Деформирующий артроз;
• Посттравматическим плоскостопие;
• Появление хромоты.

Конечно же, последствия значительно осложнят жизнь человеку, поэтому необходимо уделить значительное внимание не только лечению травмы, но и реабилитации поврежденных суставов после зарастания костной ткани.

Оставить комментарий →

medikya.su

Переломы пяточной кости - симптомы болезни, профилактика и лечение Перелома пяточной кости, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления. Согласно статистическим данным превалируют односторонние повреждения (81,1%), а множественные повреждения составляют 13,6%. При политравме переломам пяточной кости наиболее часто сопутствуют переломы лодыжек, плюсневых костей и повреждения позвоночника. Встречаются также и усталостные переломы пяточных костей, особенно у солдат-новобранцев и людей, занимающихся любительскими видами спорта.

Неблагоприятные исходы при переломах пяточной кости обусловлены в основном образованием травматического плоскостопия, вальгусной деформации стопы, развитием деформирующего артроза в подтаранном суставе и, в меньшей степени, остеопорозом, трофическими нарушениями и фиброзными изменениями в мягких тканях стопы и пяточной области.

При лечении переломов пяточной кости можно пользоваться классификацией:

• Краевые и изолированные переломы без смещения и со смещением отломков.
• Компрессионные переломы пяточной кости без смещения илис незначительным смещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра.
• Компрессионные переломы пяточной кости со значительнымсмещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра.

Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.

В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.

Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях.

При чтении рентгенограммы особое внимание обращают на угол суставной части бугра пяточной кости (суставно-бугорный угол) - угол Белера, который многие травматологи считают критерием при оценке отдаленных результатов лечения. Угол Белера образован пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности пяточного бугра. В норме этот угол равен 20-40°. В зависимости от тяжести перелома угол Белера уменьшается и даже может иметь отрицательные значения.

Основу лечения больных с переломами пяточной кости должен составлять принцип индивидуального подхода. Ни один из многочисленных методов, предложенных в нашей стране и за рубежом для лечения этого вида повреждений, не обеспечивает достаточно хороших результатов, хотя в отдельных случаях удается добиться вполне благоприятных исходов. Неудачи при использовании традиционных методов лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости достигают 80,5%, причем многие больные при освидетельствовании во ВТЭК признаются инвалидами.

До настоящего времени широко распространена фиксация конечности глухой гипсовой повязкой типа "сапожок" или вырезанным "окном" в области пятки без репозиции в случае перелома со смещением отломков. Лечение гипсовой повязкой без репозиции нередко приводит к большому числу неудовлетворительных результатов. Расчет на то, что функциональный результат с течением времени улучшится, у подавляющего большинства больных не оправдывается. У них отмечаются атрофия мышц голени, ограничение движений в голеностомном суставе, изменения в статике.

Указанный метод не отвечает современным требованиям лечения переломов пяточной кости со смещением отломков. Область применения данного метода должна ограничиваться переломами пяточной кости без смещения или с незначительным смещением отломков. В подобных случаях накладывают гипсовый "сапожок", в подошвенную часть которого для профилактики плоскостопия и применения возможно ранней нагрузки вмонтирован специальный металлический или гипсовый супинатор.

Хорошие результаты лечения переломов пяточной кости со смещением отломков могут быть получены с помощью скелетного вытяжения. Метод требует навыков, тщательного контроля за действием тяг с грузами, чтобы не допустить диастаза отломков и повреждения связочного аппарата.

Разработана методика скелетного вытяжения в двух взаимно перпендикулярных направлениях за спицу, введенную в пяточную кость. Вытяжение продолжается 5-6 нед, а затем накладывают гипсовую повязку до коленного сустава, обязательно с гипсовым супинатором, на срок до 12 нед.

Более эффективна, но чревата осложнениями открытая репозиция отломков с восстановлением таранно-пяточного угла и задней суставной фасетки пяточной кости с помощью двух клиновидных аутотрансплантатов. При горизонтальном переломе пяточной кости можно применить операцию, фиксируя отломки с помощью винта или спицами Киршнера, проведенными в разных направлениях.

Новый этап в развитии и совершенствовании методов лечения переломов пяточной кости связан с внедрением в клиническую практику наружного чрескостного остеосинтеза аппаратами различных систем. Метод позволяет точно репонировать и оптимально восстанавливать суставные поверхности.

Применение метода наружного чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении переломов пяточной кости специфичен. Эта специфика не всегда учитывается травматологами из-за отсутствия конкретных рекомендаций относительно особенностей техники операции при различных типах переломов. Существуют оптимальные для каждого типа перелома точки проведения "репонирующих" спиц, характерные направления и последовательность репонирующих усилий, создаваемых аппаратами наружной чрескостной фиксации. Репозицию отломков при различных типах переломов автор проводит на аппарате собственной конструкции, который в отличие от большинства применяемых аппаратов наружной чрескостной фиксации не препятствует движениям в голеностопном и подтаранном суставах.

Аппарат состоит из скоб 1, 2, соединенных между собой шарнирными планками 3, резьбовыми стержнями 4 и штангами 5, причем стержни и штанги перекрещиваются под некоторым углом и скреплены зажимами 6. Скобы имеют отверстия для болтов 7, которые держат металлические спицы 8, 9, 10.

Применение аппаратов наружной фиксации позволяет улучшить положение отломков, стабильно фиксировать их в правильном положении, начать ранние движения и нагрузку поврежденной конечности, предупредить плоскостопие и явления деформирующего артроза близлежащих суставов.

При сложных оскольчатых внутрисуставных переломах пяточной кости с разрушением задней суставной фасетки показан ранний подтаранный артродез. Артродез показан и в поздние сроки после травмы при наличии болевого синдрома и функциональной несостоятельности стопы. При обосновании операции подтаранного атродеза необходимо тщательно изучить причины болевого синдрома, так как в ряде случаев боли возникают при сдавлении сухожилий малоберцовых мышц, сместившихся под верхушку наружной лодыжки. В таких случаях бывает достаточно удалить верхушку наружной лодыжки. У многих больных с тяжелыми внутрисуставными переломами пяточных костей артродез подтаранного сустава практически является надежным способом восстановить опороспособность стопы. Сильные боли, которые испытывают такие больные при ходьбе, обусловлены микроподвижностью в подтаранном суставе в связи с образованием фиброзного блока. Замыкание сустава позволяет стабилизировать патологически измененную стопу и ликвидировать болевой синдром.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома пяточной кости, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Аутотрансплантаты более действенны при репозиции отломков кости, но такая терапия имеет некоторые осложняющие факторы: при горизонтальном переломе фрагменты кости фиксируют винтом или спицами Киршнера.

Инновационные методы, которые заключаются в использовании наружных фиксаторов, позволяют закрепить отломки в нужном положении, а также раньше начать двигать ногой и ходить, уменьшают риск развития артроза и плоскостопия.

Если речь идет о сложной и поздно диагностированной травме с большим количеством осколков, которая сопровождается недееспособностью стопы, применяется подтаранный артродез.

При переломе пяточной кости без смещения нога до колена фиксируется при помощи гипса, в прилегающую к подошве часть которого помещается гипсовый или металлический супинатор, перемещаться при этом можно лишь на костылях, любые нагрузки на травмированную конечность в течение месяца исключаются. По истечении этого периода разрешаются небольшие нагрузки на переднюю часть стопы. Если нет никаких осложнений, гипс снимают через полтора месяца.

Травма очень серьезная, требует внимательного отношения, своевременного лечения и обязательного соблюдения всех предписаний врача во время восстановительного периода. В противном случае развиваются осложнения – плоскостопие, вальгусность, остеопороз, ригидность суставов, раздражение сухожилий, артрит, коллапс костей, тромбы, инфекции и хроническая боль.

Сроки реабилитации, консультация травматолога по поводу перелома пяточной кости

При переломе пяточной кости реабилитация включает физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Гимнастика ЛФК начинается сгибанием и разгибанием ноги в колене с постепенным увеличением количества упражнений. Через 2–3 дня к начатым тренировкам добавляется сгибание-разгибание стопы в области пальцев.

Если процесс тяжелый, применяется ортез – ортопедическое приспособление, действующее по принципу гипсовой повязки. Оно уменьшает отечность и нагрузку на пятку, но при этом не атрофируются мышцы, срок восстановления уменьшается.

В целом восстановительный период после такого рода деформации длится три месяца, только по истечении этого срока пациент может вернуться к привычной жизни.

medbooking.com

---

• 
  Какие витамины содержит цветная капуста
• 
  Как правильно в бане худеть
• 
  Можно цветную капусту есть сырой
• 
  Как избавиться от сутулости в домашних условиях быстро
• 
  Можно ли принимать беременным цитрамон
• 
  Фукорцин чем смывать
• 
  Изжога от масла сливочного масла
• 
  Фимоз чем опасен
• 
  Первое что нужно сделать после пребывания в сауне массаж тела
• 
  Фото укуса змеи
• 
  Как быстро избавиться от синяка на ноге в домашних условиях