Травматология / Переломы костей предплечья. Переломы костей предплечья


Переломы костей предплечья

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие виды переломов предплечья:

  1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

  • Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

  • Изолированные переломы лучевой кости;

  • Изолированные переломы локтевой кости;

  1. Переломо-вывихи костей предплечья:

  • Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

  • Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

  1. Переломы дистальной части лучевой кости:

Переломы костей диафиза предплечья

Чаще всего переломы костей диафиза предплечья возникают при воздействии прямой травмирующей силы. При этом обычно возникает поперечный перелом обеих костей на одном уровне. При воздействии непрямой травмы (падение на разогнутую руку) возникают переломы обеих костей с косой плоскостью излома, уровни переломов, как правило, находятся в разных отделах диафиза. При таком механизме травмы чаще бывают изолированные переломы одной из костей предплечья, но возможно в сочетание с подвывихом одной из суставных поверхностей в выше- или нижерасположенном суставе. У детей нередки неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки».

Смещение фрагментов при переломе костей диафиза предплечья зависит от направления травмирующей силы, состояния мышечной системы в момент травмы, самого травмирующего агента и мышц, прикрепляющихся к отломкам. При переломах обеих костей могут возникать самые разнообразные виды смещения, однако при диагностике необходимо особое внимание уделить ротационному смещению, от которого, прежде всего, зависит способ вправления и фиксации поврежденного сегмента.

В зависимости от уровня перелома ротационное смещение отломков будет разным:

При переломах костей в верхней трети, центральный отломок лучевой кости под воздействием двуглавой мышцы плеча, которая не только сгибает, но и супинирует предплечье, так как прикрепляется к передневнутренней поверхности луча. На периферический отломок действует m. pronator teres и пронирует его.

Для переломовв средней третиротационное смещение не характерно, так как сила мышц пронаторов и супинаторов уравновешивается.

При переломах костей диафиза предплечья в нижней третиоба фрагмента пронируются, но степень этой пронации различна, т.к. на центральный фрагмент действует довольно сильная мышца pronator teres и максимально пронирует отломок, а периферический пронируется слабым квадратным пронатором (рис. 39).

Клинические симптомыперелома костей предплечья такие же, как и при диафизарных переломах других локализаций. К ним относятся сомнительные симптомы: боль, припухлость или отек, признаки воздействия внешнего насилия на поврежденный сегмент, нарушение функции, как самого предплечья, так и всей руки; и достоверные: анатомическое укорочение предплечья, деформация его под углом, крепитация отломков и патологическая подвижность в месте перелома.

У детей при неполных переломах достоверные клинические симптомы не выражены, и это может привести к диагностическим и лечебным ошибкам. Рентгенологическое исследование разрешает, как правило, все сомнения.

Первая помощь. Для уменьшения боли не всегда показано парентеральное введение наркотических средств. Фиксация поврежденного сегмента производится транспортной шиной по тыльной (разгибательной) поверхности от верхней трети плеча до кончиков пальцев кисти. После чего необходимо доставить пострадавшего для лечения в специализированный стационар.

Лечение. После клинического и рентгенологического обследования и установления диагноза необходимо правильно выбрать метод лечения. При переломах без смещения и неполных переломах применяют циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. При этом предплечью придается положение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети - супинация, средней трети - среднефизиологическое, нижней трети - пронация.

Вправление перелома со смещением производяит под общим обезболиванием. Во время вправления необходимо устранить все виды смещения, пользуясь правилом подведения периферического фрагмента под центральный. Руку сгибают в локтевом суставе под углом 90°. Производят тракцию по оси предплечья. Помощник создает противотягу за плечо, а хирург придает предплечью положение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети - супинирует, средней трети - фиксирует предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией, нижней трети - пронирует. После чего предплечье от нижней трети плеча фиксируется циркулярной гипсовой повязкой.

Стояние отломков после репозиции обязательно контролируется рентгенографически.

При отсутствии положительного результата после одномоментной ручной репозиции отломков возможна попытка повторного вправления. Если после повторного вправления отломков анатомически правильное стояние отломков не достигнуто - показано оперативное вмешательство. После операции предплечье фиксируют гипсовой шиной. Швы снимают на 12-14 сутки после операции и гипсовая повязка превращается в циркулярную.

Если у больного применяется консервативное лечение и рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой, то после уменьшения отека кисти и пальцев (5-7 день после перелома) необходимо произвести контрольную рентгенограмму места повреждения. При отсутствии вторичного смещения отломков больной может быть выписан на амбулаторное лечение, а при появлении вторичного смещения показано оперативное лечение.

Внешняя иммобилизация гипсовой повязкой при этих переломах у детей продолжается 3-4 недели, у взрослых - 1,5-2,5 месяца. Со 2-3 дня после вправления отломков необходимо назначить лечебную гимнастику для кисти и пальцев поврежденной конечности, а также 10-12 сеансов УВЧ на место перелома (можно через сухую гипсовую повязку). После снятия иммобилизации приступают к восстановительному лечению. Средние сроки восстановления трудоспособности - 3-3,5 месяца.

Повреждение Монтеджи. Это повреждение предплечья относится к переломовывихам: перелом локтевой кости в верхней трети и вывих головки лучевой кости (рис. 40).

Взависимости от механизма травмы и вида смещения различают сгибательный и разгибательный типы повреждений. Разгибательный тип возникает значительно чаще, чем сгибательный. Он характеризуется вывихом головки луча кпереди, с нередким разрывом кольцевидной связки лучевой кости и смещение перелома локтевой кости под углом открытым кзади.

Клиника.Больного беспокоят боли, усиливающиеся при движениях, особенно супинационно-пронационных. При разгибательном типе повреждения резко ограничено пассивное сгибание. При пальпации определяется болевая точка в месте перелома локтевой кости. При сгибательном типе, возможна пальпация головки луча по задне-наружной поверхности локтевого сустава.

Для уточнения диагноза показана рентгенография в двух плоскостях с обязательным захватом на пленке локтевого сустава. В норме на боковой проекции локтевого сустава головка луча на ½ по диагонали наслаивается на венечный отросток локтевой кости. Всякое смещение головки от этого положения, говорит о имеющемся её смещении.

Лечение. Показано одномоментное вправление. Предплечью придается положение супинации, осуществляется тракция по оси с созданием противотяги за плечо. При этом надавливают пальцем кисти на проекцию головки лучевой кости и сгибают руку в локтевом суставе под острым углом. В таком положении рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Рентген контроль проводят сразу же после вправления, и после спадения отека. Через 2-3 недели гипсовая повязка снимается. Руке в локтевом суставе придается положение сгибания под углом 90-80° и снова циркулярная гипсовая повязка фиксирует конечность в этом положении еще в течение 1,5-2 месяцев. После чего приступают к восстановительному лечению.

Оперативное лечение показано при повреждении лучевого нерва, безуспешной попытке закрытой репозиции, появлении смещения в гипсовой повязке, несращении перелома локтевой кости.

Повреждение Галеацци. Это довольно редкое повреждение относится к переломовывихам предплечья и характеризуется (рис. 41.)переломом лучевой кости в средней трети или нижней трети с вывихом головки локтевой кости к тылу или в ладонную сторону (в зависимости от механизма травмы).

Клиника. Кроме признаков, характеризующих любой диафизарный перелом, присоединяются симптомы, характеризующие вывих (подвывих) головки локтевой кости: появляется контрактура лучезапястного сустава. При пальпации выявляется смещение головки локтевой кости. При надавливании на нее она легко вправляется и так же легко возвращается на прежнее место.

Лечение. Основным методом лечения является одномоментная ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой в среднем положении предплечья под углом сгибания в локтевом суставе 90°. Повязка должна быть циркулярной и по уровню, как при переломе костей предплечья, сроком на 2,5-3 месяца. Восстановление трудоспособности наступает через 3-3,5 месяца.

Показания к оперативному лечению те же, что и при повреждении Монтеджи.

Переломы луча в типичном (классическом) месте

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости с тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто - у женщин пожилого возраста.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте (рис. 42):

Тип I(экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости .

Тип П(флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или "вилкообразная" деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.

У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу "зеленой ветки". У подростков и детей старшего возраста - нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.

Вид перелома

Смещение периферического отломка

Смещение под углом, открытым

Направление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)

Колеса

В тыльную сторону

В тыльную сторону

С ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху

Смита

В ладонную сторону

В ладонную сторону

С тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Лечение. Первая врачебная помощь заключается во введении обезболивающих средств (наркотики вводить не обязательно, так как болевой синдром не сильный) и фиксации поврежденной руки транспортной шиной от локтевого сустава, включая кисть.

Основным методом лечения переломов луча в типичном месте является одномоментное вправление перелома с последующей фиксацией гипсовой шиной. При переломах без смещения в гематому вводят 10-20 мл 1% раствора новокаина. Фиксация предплечья и кисти осуществляется глубокой тыльной гипсовой шиной при разгибательном механизме травмы или ладонной - при сгибательном.Уровень гипсовой повязки: от локтевого сустава до пястнофаланговых суставов сроком на 3-4 недели. У детей иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 10-15 дней.

При разгибательных переломах со смещением отломков производят вправление следующим образом: после обезболивания осуществляется тракция по оси предплечья за кисть и противотяга за плечо. Затем смещают дистальный отломок с тыльной поверхности в ладонную сторону и устанавливают кисть в положении локтевого приведения. Фиксируют так, как описано выше. При сгибательных переломах вправление проводят так же, как и при разгибательных переломах, но, учитывая основной принцип вправления переломов, необходимо после тракции по оси смещать периферический фрагмент с ладонной поверхности в тыльную.

В посттравматическом периоде со 2-го дня после вправления назначают гимнастику для пальцев кисти, магнитотерапию для уменьшения отека, УВЧ для нормализации регенерации. Трудоспособность у взрослых восстанавливается через 4-6 недель.

studfiles.net

Перелом предплечья: симптомы и лечение

02 октября 2015

Просмотров: 3003

Перелом предплечья — это нарушение анатомической целостности локтевой или лучевой костей на любом участке их длины. Причинами подобной травмы могут быть удары о жесткие предметы, падения с высоты на руку, сжатие руки или сгибание под неестественным углом в результате автомобильной катастрофы. Перелом обеих костей предплечья считается более тяжелым, чем повреждение только одной — лучевой или локтевой. Если в результате травмы отломки костей разрывают кожу, перелом называется открытым, а если кожа остается целой, то закрытым.

Проблема перелома костей предплечья

Когда костные отломки смещаются относительно друг друга и выходят из надкостницы, это — перелом со смещением, когда же они остаются внутри надкостницы, это — перелом без смещения. По статистике, повреждение костей предплечья является очень распространенным и занимает около 7% от всех переломов костей скелета.

Симптомы перелома предплечья

Отек в области травмыКаждая кость предплечья условно делится на три части относительно туловища:

  1. Дистальная — около сустава кисти.
  2. Средняя — в центральной части предплечья.
  3. Проксимальная — ближе к локтевому суставу.

Перелом возможен в любой части кости, однако чаще всего происходят повреждения около входа в сустав, потому что в этом месте кости наиболее тонкие. Нередко перелом сочетается с вывихом локтевого либо лучезапястного сустава. Средняя часть кости называется диафизом, а крайние — эпифизами. Признаки перелома могут различаться в зависимости от местоположения повреждений.

Перелом обеих костей в предплечье в диафизе. Сопровождается крепитацией, хрустом костных отломков в момент травмы и резкой болью. Пострадавшему сложно владеть рукой: затруднено сгибание в локтевом и лучезапястном суставах. Быстро развивается отек руки, происходит подкожное кровоизлияние, возникает гематома или кровоподтек.

Перелом одной из костей предплечья в диафизе. Здоровая кость, как правило, мешает смещению отломков, поэтому в целом переломы классифицируются как более легкие. Образуется меньший по объему отек. Неполные переломы лучевой или локтевой костей представляют опасность тем, что пострадавшие путают их с ушибами, и, так как подвижность суставов не нарушена, не спешат обращаться за помощью. В результате возникают осложнения, удлиняется время реабилитации.

Падение на землю - причина перелома костей предплечьяПереломо-вывихи. Это типичное сочетание травм предплечья, при котором перелом одной из костей осложняется выходом из сустава другой. Кости соединяются межкостной мембраной, поэтому их движения значительно зависят друг от друга. Обычно механизм травмы выглядит следующим образом: повреждение диафиза локтевой кости приводит к вывиху лучевой в локтевом суставе, а повреждение диафиза лучевой приводит к вывиху плечевой в лучезапястном суставе. Возможен также вариант, когда перелом и вывих расположены на одной и той же кости, например, перелом диафиза и вывих головки кости относительно локтевого или лучевого сустава. Эти травмы сопровождаются резкой ограниченностью подвижности в кисти и в плече, пострадавший не может использовать руку, ощущает боль при движении. Отек обычно обширный и захватывает область перелома и область вывиха.

Перелом в типичном месте. Образуется при падении на прямую руку и является самой популярной травмой среди детей. Повреждается дистальная часть лучевой кости, в результате чего движения локтевого сустава свободны, а в лучезапястном ограничены. Такое повреждение сопровождается мощным отеком, вплоть до самых пальцев рук. При смещении костных отломков визуально заметна деформация кисти.

От умения правильно интерпретировать признаки перелома зависит то, как скоро пострадавший будет доставлен в травмпункт, сколько времени займет его выздоровление, будет ли восстановление после травмы сопровождаться осложнениями. Грамотно оказанная первая помощь имеет большое значение для уменьшения рисков возникновения серьезных последствий.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь при переломе предплечья

Наложение повязки на предплечьеНаибольшую опасность представляют открытые переломы — из-за возможности попадания в рану инфекции. Для остановки кровотечения накладывается жгут выше места травмы. Если человек, оказывающий первую помощь, не обладает соответствующими навыками на практике, а только знаком с частью действий в теории, не должен ничего предпринимать. Неправильное наложение жгута может вызвать кислородное голодание тканей, что будет способствовать развитию некроза поврежденной кости.

Для того чтобы костные отломки не травмировали окружающие мягкие ткани, рука иммобилизуется в трех суставах. Локтевой и плечевой суставы подвешиваются на косынке, на кистевой накладывается шина из подручных материалов. Человек, который оказывает первую помощь, должен четко понимать, что именно он делает и с какой целью.

Многие легкие переломы перестают быть легкими после неправильных действий до прибытия скорой помощи.

Главное, в чем нуждается пострадавший, в обезболивании; и самым быстрым и безопасным способом уменьшить отечность и болевые ощущения является лед.

Правила применения ледяного компресса:

Транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья

  • накладывается не более чем на 15 минут, после чего перерыв 5-10 минут, затем возможно повторное наложение;
  • между льдом и кожей должна быть прослойка тонкой ткани;
  • конденсат и растаявшая вода не должны попадать на открытые раны;
  • можно использовать любые подручные средства из морозильного отделения холодильника, зимой — лед и снег.

Главное — не допустить переохлаждения и занесения инфекции. Если льда нет, можно дать пострадавшему любое ненаркотическое обезболивающее из домашней, спортивной или автомобильной аптечки. Запивать его нужно водой, алкоголь употреблять нельзя.

Бригаде скорой помощи или травматологу следует сообщить наименование и дозировку принятого лекарства.

Вернуться к оглавлению

Лечение перелома предплечья

В травмпункте пострадавшему оказывают помощь по обезболиванию, проводят рентгенографическое исследование для уточнения положения костных отломков. Может потребоваться компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Репозиция костей происходит в легких случаях консервативно, в тяжелых — только оперативно. Сроки заживления индивидуальны, зависят от тяжести травмы и осложнений. Среднее время восстановления:

МРТ для уточнения положения костных отломков

  • перелом обеих костей в предплечье без смещения — 4-8 недель;
  • перелом одной из кости — 4 недели.

При оперативном вмешательстве могут быть установлены пластины или стержни для правильного сращивания. В некоторых случаях они удаляются на сроке от полугода до полутора лет ношения. Для поддержки процесса регенерации костной и хрящевой тканей пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, а также курс противовоспалительных и обезболивающих медикаментов.

У пожилых людей в среднем перелом предплечья заживает медленнее, чем у детей, из-за особенностей кровоснабжения.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после перелома предплечья

Для снабжения места травмы всеми необходимыми веществами применяется электрофорез с растворами калия и кальция. Особенно важная роль в реабилитации отводится гимнастике, направленной на разработку лучезапястного и локтевого суставов. Лечащий врач выдает подробные рекомендации по технике выполнения упражнений. Шевелить пальцами руки можно уже начиная с четвертого дня после момента наложения гипсовой повязки. Атонически напрягать мышцы — спустя 10 дней. Время начала упражнений корректируется индивидуально, в зависимости от прогресса в лечении и тяжести травмы. Из других мероприятий по физиотерапии назначаются:

  • лечебный массаж;
  • лазерная и магнитная терапии;
  • парафиновые и грязевые аппликации;
  • лечебный массаж, выполняемый специалистом.

Если у пострадавшего поднимается температура до 39 градусов, место травмы опухает и краснеет, появляется головная боль, тошнота и слабость, следует немедленно обратиться к врачу, потому что эти признаки могут говорить о воспалительном процессе. Перелом костей предплечья, в основном, влечет последствия, связанные с неправильным сращиванием, в результате чего рука изменяет свою форму на изогнутую. Очень важно добиться правильной репозиции и сращивания костей, потому что это влияет на работу мышц и нагрузку на суставы.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

ortopedia03.ru

Перелом предплечья со смещением костей и без, первая помощь при травме

Одним из самых распространенных повреждений костей является перелом предплечья. Встречается такая травма довольно часто во всех возрастных группах. Но особенно подвержены ей дети, старики, спортсмены, люди с заболеваниями костей. Из-за сложного строения предплечья и большого количества функций, выполняемых рукой, лечение таких травм и реабилитация после них довольно длительны.

Перелом костей предплечья может случиться после падения на вытянутую или согнутую руку, сильного удара или резкого движения в несвойственном руке направлении. Обычно тогда травма сопровождается вывихом в локтевом суставе. А после серьезных падений или сильных ударов могут быть множественные повреждения костей. И вместе с переломом предплечья у пациента возможно нарушение целостности плеча.

Особенности анатомического строения предплечья

Рука человека в этом месте представляет собой соединение двух костей: лучевой и локтевой. Они являются довольно тонкими, поэтому так часто подвергаются переломам. Локтевая кость проходит в наружной части руки со стороны мизинца. В верхней части она составляет сустав с плечом. Здесь локтевая кость немного расширена. Под суставом есть два бугорка: локтевой отросток и венечный. Немного ниже в ней есть выемка для соединения с головкой лучевой кости.

Лучевая кость немного тоньше и расширяется только книзу, образуя лучезапястный сустав. В этом месте к ней присоединяется локтевая кость. В средней части они обе довольно тонкие, при сильном усилии их можно сломать. Специальная мембрана соединяет здесь локтевую и лучевую кости, но все равно травмы случаются часто.

Перелом лучевой кости Часто при падении случается перелом лучевой кости со смещением

Виды переломов предплечья

Классификация таких травм зависит от характера повреждения, его места, количества и сложности. Чаще всего люди ломают лучевую кость немного выше запястья. Самыми сложными являются травмы, затрагивающие сустав: комбинированные переломы Монтеджа и Голеацци, повреждения локтевого или венечного отростка, а также те, которые сопровождаются переломом плеча.

Особенности строения предплечья приводят к тому, что повреждения костей здесь встречаются часто. В их средней части распространен открытый перелом. Такая травма очень опасна, так как может вызвать осложнения и заражение крови. Сложные переломы сопровождаются смещением обломков кости, раздроблением ее головки, вклиниванием осколков в сустав. Такие травмы бывают оскольчатыми, зигзагообразными или множественными.

Как понять, что случился перелом

Бывает, что после травмы человек сразу не может определить, что повреждение у него сильное. Из-за этого вовремя не оказывается первая помощь, возможны осложнения. Поэтому нужно знать, какими симптомами сопровождается перелом.

  • После травмы чувствуется резкая боль, которая усиливается при движении.
  • Нарастает отек и гематома, если перелом закрытый.
  • Ограничены движения рукой. В зависимости от места повреждения невозможно сгибать или разгибать руку, поворачивать ее, брать предметы.
  • Если случился перелом со смещением отломков костей или вклиниванием их в сустав, наблюдается деформация конечности или укорочение ее длины, при ощупывании слышен хруст отломков.
Боль в предплечье Перелом в области локтя сопровождается сильной болью и невозможностью двигать рукой

Особенности переломов в области локтя

Они чаще всего случаются при падении на локоть. Но такие повреждения могут быть при сильном ударе, падении на прямую руку, ДТП. Иногда они сопровождаются переломом плеча. При повреждении сустава или области рядом с ним различают несколько разных травм.

  • Перелом локтевого отростка сопровождается резкой болью при попытке любого движения. Если перелом без смещения, помощь пострадавшему заключается в фиксации согнутой под прямым углом руки. При сложном повреждении перед накладыванием гипса нужна репозиция обломков с помощью остеосинтеза.
  • Перелом венечного отростка встречается реже, в основном у взрослых пациентов. Боль, отек и покраснение наблюдаются в локтевой ямке. Осколки могут вклиниться внутрь сустава, тогда их удаляют. Иммобилизация проводится также на согнутой под прямым углом руке.
  • Рядом с суставом может быть перелом шейки или головки лучевой кости. Такие травмы случаются часто, так как предплечье здесь подвергается сильным воздействиям.

Переломы тела костей

При падении, сильном ударе или несчастном случае происходит повреждение в средней части предплечья. Пострадавший чувствует сильную боль, наблюдается гематома и отек. В этом месте часто бывает открытый перелом, так как кости располагаются очень близко к коже.

При переломе одной из костей без смещения прогноз выздоровления благоприятный. Иммобилизация проводится с захватыванием локтевого и лучезапястного суставов. Если было смещение обломков, гипс накладывают после репозиции. Но тогда выздоровление занимает больше времени.

При особенно сильном воздействии перелом может затронуть обе кости. Такие переломы почти всегда сопровождаются смещением, сжатием межкостной мембраны и деформацией руки. Гипс накладывается после репозиции обломков костей обычно от 8 до 12 недель.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Такая травма особенно часто встречается у стариков и больных остеопорозом. При падении на руку ломается самая тонкая кость – лучевая, обычно на 2-3 сантиметра выше сустава. Отек при этом быстро распространяется на кисть. Движение в локтевом суставе обычно не нарушено. Но может повредиться нерв, тогда нарушается чувствительность кисти.

Перелом предплечья Перелом лучевой кости заметен по деформации руки

Комбинированные переломы

Они являются самыми сложными повреждениями, так как сопровождаются вывихом или переломом других костей, например, плеча. Чаще всего встречаются два вида таких травм.

  • Перелом Монтеджа случается от сильного удара по согнутому предплечью. Он представляет собой нарушение целостности локтевой кости, сопровождающееся вывихом головки лучевой кости. Такая травма сразу заметна – предплечье укорочено, сгибать руку стало невозможно. Часто при переломе Монтеджа повреждается локтевой нерв. Лечение заключается в репозиции обломков и вправлении вывиха. Руку фиксируют в выпрямленном положении ладонью кверху.
  • Перелом Галеацци случается в другом суставе. Ломается нижняя часть лучевой кости, что сопровождается вывихом головки локтевой кости. Его также хорошо заметно по характерной деформации конечности. Лечение проводится с помощью репозиции, остеосинтеза или обычной гипсовой повязки.
Перелом костей предплечья При накладывании шины предплечье должно быть расположено параллельно земле

Оказание первой помощи

Мероприятия, которые требуется провести до поступления пострадавшего в медицинское учреждение, почти не отличаются от помощи при других переломах. Также нужно дать ему выпить обезболивающее, успокоительное, при необходимости – противовоспалительный препарат. Если перелом открытый, необходимо обеспечить защиту места травмы от попадания грязи и остановить кровотечение.

Особенности есть в проведении иммобилизации конечности. Шина, как обычно, делается из подручных материалов. Но важно при ее наложении расположить предплечье параллельно земле. Рука должна свободно свисать на косыночной повязке, но в подмышку подкладывается валик из одежды или подушки. Шина накладывается только по наружной стороне предплечья, захватывая локтевой и лучезапястный суставы.

В некоторых случаях при сильной деформации кости невозможно согнуть конечность. Тогда ее фиксируют в положении, в котором человек испытывает меньше страданий. Первая помощь после наложения шины и обезболивания заключается в том, чтобы обеспечить пострадавшему быструю доставку к врачу.

Повязка на предплечье При простых переломах достаточно зафиксировать руку с помощью гипсовой повязки

При оказании помощи очень важно сильно не беспокоить поврежденную конечность, не двигать ею и не ощупывать ее. Иначе можно спровоцировать повреждение нервов и сосудов, что может привести пострадавшего к инвалидности.

Особенности лечения переломов предплечья

После осмотра пациента и выполнения нескольких рентгеновских снимков врач может выявить особенности травмы и принять решение о методах терапии. В большинстве случаев проводится фиксация руки с помощью гипсовой лангеты. Потом проводятся реабилитационные мероприятия, после которых функции руки восстанавливаются. Но так бывает не всегда.

Медицинская помощь при переломе со смещением заключается в репозиции обломков. Это можно сделать закрытым способом, с помощью вытяжения специальными ортопедическими аппаратами или при оперативном вмешательстве. В области предплечья очень сложно удержать обломки кости в правильном положении до того, как они срастутся, часто случается повторное смещение. Для фиксации используются спицы Киршнера, аппарат Илизарова, специальные пластины или стержни.

Особенности наложения гипсовой повязки при переломах предплечья в том, чтобы захватывать локтевой и лучезапястный сустав. Но пальцы должны быть свободными. Эффективность иммобилизации должна обязательно контролироваться с помощью рентгена.

Массаж предплечья Массаж помогает улучшить кровообращение и повысить тонус мышц

Восстановление подвижности руки

Длительность процесса выздоровления зависит от вида травмы и индивидуальных особенностей. После срастания костей и снятия гипса проводится контрольное рентгенологическое обследование. По его результатам врач назначает пациенту курс реабилитации. Он обычно не превышает 3-х – 4-х месяцев, а если соблюдать все рекомендации специалистов, функции руки полностью восстанавливаются. Для этого применяют комплекс мер.

  1. Самое главное реабилитационное мероприятие – это ЛФК. Очень важно начинать выполнять упражнения уже через 2-3 дня после травмы, когда рука под гипсовой повязкой. Это поможет избежать атрофии мышц и застоя крови. Дней через 10 можно напрягать мышцы под гипсовой повязкой, а после ее снятия выполнять полноценные упражнения. Заниматься необходимо не менее трех раз в день, причем прорабатывать мышцы не только на поврежденной, но и на здоровой руке.
  2. Очень полезен для восстановления функции предплечья массаж. Курс лечебных процедур проводится специалистом, а потом можно делать его самостоятельно, растирая мышцы здоровой рукой.
  3. Назначаются также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, магнит, лазер, парафиновые аппликации и грязелечение.

Обычно неосложненные переломы предплечья полностью вылечиваются за 2-3 месяца. Быстрое возвращение работоспособности руки зависит от грамотно оказанной первой помощи, особенностей лечения и добросовестности пациента при проведении реабилитационных мероприятий.

moyaspina.ru

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья составляют 11,5-30,5% от общего числа закрытых повреждений.

Классификация

 Перелом локтевого отростка

 Перелом венечного отростка

 Перелом головки и шейки лучевой кости

 Изолированный перелом локтевой кости

 Изолированный перелом диафиза лучевой кости

 Перелом обеих костей предплечья

 Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости

 Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости

 Перелом лучевой кости в типичном месте.

Перелом локтевого отростка

 Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча

 Клиническая картина:припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольникХютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча

 Лечение

 Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3-4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90-110°, в среднем положении между пронацией и супинацией

 Перелом со смещением более 5 мм - остеосинтез

 ЛФК. Перелом венечного отростка

 Причина: падение на согнутый локтевой сустав

 Клиническая картина:припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки

 Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3-4 нед, при больших отломках - остеосинтез.Перелом головки и шейки лучевой кости

 Причина: падение на вытянутую руку

 Клиническая картина:припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке

 Лечение.При переломах без смещения - гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90-100° на 3 нед. При смещении - остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).

Изолированный перелом диафиза локтевой кости

 Причина: прямая травма

 Клиническая картина.Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены

 Лечение.Гипсовая повязка на 4-6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков - предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.

Изолированный перелом диафиза лучевой кости

 Причина: прямая травма

 Клиническая картина.Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации

 Лечение.При переломах в верхней и средней третях - гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети - гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4-5 нед. При смещении отломков - предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.Перелом обеих костей предплечья

 Частота- 53% всех переломов костей верхней конечности

 Причина:прямая и непрямая травмы

 Патоморфология.Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны

 Клиническая картина.Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность

 Лечение

 При переломах без смещения - лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25-35° до 8 нед

 При переломах со смещением - одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8-10 нед, чрескостный ком-прессионно-дистракционный остеосинтез

 При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети - в положении полупронации, в нижней трети - вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации

 Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10-12 нед. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (переломМонтёджа)

 Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем

 Патоморфология.Различают сгибатель-ный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости - кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы

 Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль ипружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома

 Лечение

 Сгибательный перелом - репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6-8 нед. При невозможности одномоментной репозиции -оперативное вправление вывиха и остеосинтез

 Разгибательный перелом - репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4-5 нед в положении супинации, 4-6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).

Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости(переломГалеацци]

 Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью

 Патоморфология:лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону

 Клиническая картина:характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястиого сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава

 Лечение:репозиция, гипсовая повязка на 8-10 нед, при неэффективности консервативного лечения - открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.

Перелом лучевой кости втипичномместе- перелом лучевой кости на 2-3 см проксимальнее суставной поверхности

 Частота.15-20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2-3 раза чаще, чем у мужчин

 Причины:падение на вытянутую руку с согнутой кистью

 Патоморфология

 При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса - дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторо.ну

 При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита - дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный - в тыльную сторону и супинирует

 Клиническая картина:вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломеКоллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной - проксимальный, при переломеСмита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный - на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (невритТурнера) - резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца

 Лечение

 Перелом без смещения -гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть - лёгкое тыльное сгибание) на 3-4 нед

 Переломы со смещением - ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4-5 нед

 Неврит Турнера - витамины группы В,прозерин, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, новокаин внутрикостно.

studfiles.net

Перелом костей предплечья: лечение, реабилитация

Переломы предплечья являются распространенными травмами, как у детей, так и у взрослых. Предплечье состоит из локтевой и лучевой костей, при определенных обстоятельствах, сломать можно любую из них.

Нередко можно встретить перелом обеих костей предплечья, такое повреждение руки может стать причиной последствий, если вовремя не заняться лечением. С одного края локтевая кость своими мыщелками соединяется с костью плеча, образуя локтевой сустав. Перелом костей предплечья, локализованный внутри этого сустава, пожалуй, наиболее опасный тип повреждения.

гипс

Причины

Переломы костей предплечья могут возникать по разным причинам, среди которых:

  • падение человека на вытянутую руку или на локоть;
  • защемление конечности в каком-либо механизме или в двери с одновременным поворотом руки;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • спортивная травма;
  • уличная драка;
  • падение на предплечье тяжелого предмета.

причина травмы

Чаще подвержены травме спортсмены, а также престарелые люди. Помимо травматического фактора, немалую роль играет фактор патологический. Перелом костей предплечья может возникнуть по причине таких патологий:

  • нехватка в организме кальция;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата, к примеру, остеомиелит, ревматизм и др.;
  • туберкулез костной ткани;
  • онкология;
  • врожденная слабость костной ткани;
  • плохо развитая мышечная ткань;
  • наступление климакса у женщин;
  • старческие изменения в организме.

Независимо от причины возникновения перелома, симптомы будут зависеть от его типа.

Классификация

По отсутствию или наличию повреждения кожного покрова, бывает закрытый и открытый перелом. По расположению линии разлома возможен перелом проксимального или дистального отдела, а также тела предплечья. Исходя из направления разлома кости, перелом бывает:

  1. Прямым;
  2. Горизонтальным;
  3. Диагональным;
  4. Винтообразным;
  5. Клиновидным;
  6. Оскольчатым;
  7. Внутрисуставным;
  8. Внесуставным.

виды переломов

При винтообразном переломе линия разлома проходит по спирали кости, клиновидный перелом предплечья возникает, когда один костный отломок вклинивается в другой, при оскольчатом типе травмы четкой линии разлома нет, но присутствуют мелкие осколки кости и ее отдельные фрагменты. Когда речь идет о внутрисуставном переломе, то имеется в виду нарушение целостности дистального, либо проксимального мыщелков, которые располагаются внутри локтевого и лучезапястного суставов. По расположению костных отломков относительно друг друга, перелом может быть со смещением и без него.

Клиническая картина

При открытом типе повреждения на руке возникает рана, на дне которой видны костные фрагменты, также присутствует кровотечение из поврежденных сосудов. Эти симптомы являются единственными, отличающими закрытый тип перелома от открытого. При возникновении нарушения целостности кости предплечья признаки делятся на два вида: косвенные и достоверные. К косвенным относятся следующие симптомы:

  • наличие гематомы;
  • развитие отечности;
  • болезненные ощущения;
  • уменьшение или потеря чувствительности в пальцах руки;
  • онемение кожного покрова ниже места локализации травмы;
  • нарушение функциональности конечности.

Данные симптомы не стопроцентно указывают на наличие перелома и могут встречаться при других травмах, к примеру, при вывихах или ушибах, поэтому на основании только этих признаков диагноз поставить невозможно. Достоверные признаки перелома:

  • деформация конечности при переломе предплечья со смещением;
  • наличие крепитации — характерного звука трущихся друг о друга отломков;
  • патологическая подвижность руки в месте, где подвижности быть не должно, к примеру, посредине предплечья.

Эти признаки дают стопроцентную гарантию сломанной конечности, однако прежде чем начинать лечение, всё же необходимо пройти полное обследование.

Оказание первой помощи

Если своевременно и правильно оказать потерпевшему первую помощь, можно снизить риск развития осложнений. Действовать необходимо быстро, но без паники, потому что необдуманными действиями можно только усугубить ситуацию. Также следует успокоить пострадавшего, можно даже дать ему выпить настой валерианы с водой.

Когда костные отломки смещаются, это часто приводит к повреждению окружающих тканей и происходит открытый перелом. В таком случае сразу же необходимо остановить возникшее кровотечение, наложив выше места повреждения жгут. Это поможет предотвратить развитие геморрагического шока. Следует помнить, что рука не должна быть перевязана дольше, чем два часа, поэтому под жгут всегда кладется записка со временем наложения. Если кровотечение слабое, то можно ограничиться прижиманием раны пальцами. После того как кровь перестала течь, следует обработать края раны антисептическим раствором и наложить стерильную повязку.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

Следующим шагом является иммобилизация травмированной конечности посредством наложения шины. Рука сгибается в локте перпендикулярно телу, ладонь должна быть повернута к потерпевшему. Для шины можно использовать палку, зонт, твердые журналы и другие подходящие предметы. Один конец шины должен выходить на несколько сантиметров за локоть, второй за пальцы человека. Следует надежно фиксировать локтевой и лучезапястный суставы, но не нарушать кровообращение. Шина не накладывается на голую кожу, а также по стороне раны, если перелом носит открытый характер.

При наличии сильного болевого синдрома можно дать пострадавшему анальгезирующий препарат согласно дозировке. Следует избегать употребления аспирина, поскольку он разжижает кровь, что может стать причиной обширного внутреннего или наружного кровотечения. При закрытом переломе это так же опасно, так как кровь изливается в мягкие ткани и под кожу, образуя большую гематому. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо в самые короткие сроки доставить в травматологический пункт на своем авто или вызвать машину «скорой» помощи.

Постановка диагноза

По прибытию пострадавшего в больницу, доктор проводит опрос, уточняет, когда и при каких обстоятельствах был получен перелом. После сбора анамнеза врач проводит внешний осмотр руки и пальпацию места повреждения. При выполнении диагностики не обойтись без рентгенологического исследования. Рентген показывает точное расположение линии разлома, ее направление, количество костных отломков.

При осложненных травмах с повреждением большого количества сосудов, нервных окончаний, проводится компьютерная томография. При переломе внутри сустава делается артроскопия, так как кровоизлияние происходит в суставную полость, вызывая гемартроз и мешая исследованиям. Только после того как врач поставит точный диагноз, он может назначить лечение и предположить, сколько будет длиться сама терапия и реабилитация.

Лечебные мероприятия

При переломе кости предплечья лечение может проводиться консервативным или оперативным методом. Выбор тактики лечения зависит от типа перелома, его локализации, наличия или отсутствия осложнений. При консервативном лечении проводится закрытая репозиция отломков, снимается воспалительный процесс с помощью препаратов, после чего накладывается гипсовая повязка на срок до полутора месяцев.

Больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики, при сильных болях могут применяться наркотические препараты. Если перелом осложненный, имеет открытую рану, повреждены нервы или крупные сосуды, то требуется хирургическое вмешательство. Во время проведения операции доктор сопоставляет отломки кости, удаляет мелкие фрагменты и скрепляет кость с помощью спиц или пластины. Попутно сшиваются нервные ткани и сосуды, после чего рана зашивается и накладывается гипс, в котором врач оставляет окошко для обработки раны.

Реабилитационный период

Важным этапом на пути к выздоровлению является реабилитация, которая включает в себя:

  1. Массаж;
  2. Физиотерапия;
  3. ЛФК;
  4. Диета.

Только комплексный подход к восстановлению может дать хороший результат.

Массаж

Данная процедура начинается еще до момента снятия гипсовой повязки. Необходимо поглаживать, а позже и растирать участки руки, свободные от гипса. Это поможет улучшить кровообращение и поступление крови в область повреждения. Лучше, если массаж будет делать профессиональный специалист, так как неумелыми растираниями можно только нанести вред.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры активизируют обменные процессы в месте перелома, улучшают кровообращение, способствуют регенерации тканей. Среди рекомендуемых процедур:

  • электрофорез;
  • магнитная терапия;
  • ионотерапия;
  • парафиновое прогревание;
  • лазеростимуляция;
  • УВЧ.

Также хорошо, если больной после снятия гипса будет посещать бассейн.

ЛФК

Упражнения лечебной физкультуры назначаются пациенту уже спустя несколько недель после наложения гипсовой повязки. Начинать процедуры ЛФК необходимо с минимальных нагрузок, поэтому первые упражнения ограничиваются движениями пальцев на сломанной руке. Уже через десять дней доктор может разрешить пациенту произвольно напрягать мышцы, которые еще находятся под гипсом, такое упражнение выполняется три раза в день.

разработка руки эспандером

После снятия с поврежденной руки иммобилизующей повязки лечебная физкультура становится интенсивнее, пациенту назначаются упражнения направленные на разработку суставов, которые подверглись атрофии за время обездвиживания. Обычно начинают с лучезапястного сустава, после чего плавно переходят на локтевой. В комплексе упражнений появляются движения для разработки вращательных способностей предплечья.

Первые упражнения после снятия гипса необходимы для возвращения функциональности лучезапястного сустава и восстановления правильной работы кровообращения в травмированной конечности. Чаще всего пациенту назначают выполнение таких мероприятий:

  • работа с кистевым эспандером;
  • закручивание и откручивание пробок на бутылках;
  • имитация раскачивания теста скалкой;
  • круговые движения запястьем;
  • сгибания и разгибания запястья.

Постепенно к вышеописанным упражнениям добавляются движения направленные на разработку локтевого сустава и функциональности предплечья. Постепенно интенсивность упражнений усиливается, а движения выполняются с дополнительным грузом. При выполнении упражнений ЛФК, очень важно не допускать перенапряжения мышц, поэтому все процедуры следует проводить строго под наблюдением специалиста.

Диета

Для быстрого сращивания кости человек должен употреблять продукты, богатые кальцием и фосфором. При переломе предплечья нужно вводить в рацион молоко, кисломолочные продукты, творог, рыбу, желе, холодец. Усвоиться кальцию помогает витамин Д, который вырабатывается в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поэтому человек после перелома должен достаточно времени проводить на улице в солнечную погоду.

vseotravmah.ru

Перелом предплечья: виды и лечение | EUROLAB

Переломы костей предплечья довольно часто случаются как у детей (более 30%), так и у взрослых (около 25% всех травм скелета).

Переломы костей предплечья

По локализации различают следующие переломы костей предплечья:

1) локтевого отростка;

2) венечного отростка;

3) головки и шейки лучевой кости;

4) диафизарные обеих костей предплечья;

5) изолированный диафиза лучевой кости;

6) переломовывихи Монтеджа и Галеацци:

7) лучевой кости в типичном месте с отрывом или без отрыва шиловидного отростка локтевой.

У детей встречаются дистальные и проксимальные эпифизеолизы костей предплечья.

Такое количество видов переломов костей обусловлено ​​как сложностью анатомо-функциональных особенностей локтевого сустава и предплечья, так и разновидностью механогенеза травмы.

Неправильные оценка повреждений, выбор тактики и методов лечения ведут к несращению или неправильного сращения переломов, подвывихов и контрактур, резко нарушает многогранную функцию верхней конечности и приводит к инвалидности.

Для того чтобы восстановить функцию верхней конечности при переломах и переломовывихах костей предплечья, следует идеально восстановить их анатомическое соотношение, а после сращения перелома провести полноценное комплексное лечение.

Переломы локтевого отростка

Переломы локтевого отростка относятся к внутрисуставным и составляют 1-1,5% всех переломов скелета. Возникают они чаще всего вследствие прямой травмы (удар при падении), реже встречаются отрывные переломы и эпифизеолиз от резкого сокращения трехглавой мышцы плеча, которая крепится к отростку.

Плоскость излома является поперечной или косопоперечной. При прямой травме она размещена конечно посередине полулунной вырезки или у основания отростка, а при косвенной - ближе к его верхушки. Степень различия отломков между собой зависит от силы удара и сокращения трехглавой мышцы. Если во время травмы не слишком повреждаются фиброзные волокна сухожилия, которые перекрывают отросток на всем протяжении и сохраняют свою целостность, тогда бывает перелом без смещения. В большинстве случаев в результате прямой травмы фиброзные волокна разрываются, и отломки расходятся между собой на 1-2 см.

Симптомы и диагностика. При осмотре рука наполовину разогнута, и больной поддерживает ее здоровой рукой. Локтевой сустав в результате гемартроза опухший, с синяком от кровоизлияния в ткани, контуры его сглажены. При переломе без смещения отломков пальпаторно определяют только локальная боль, при смещениях — щель перелома, а также степень различия отломков. Пассивные движения резко увеличивают боль, а активное разгибание ограничено и болезненно, поскольку осуществляется под массой предплечья и кисти.

Чтобы проверить степень возможного активного разгибания предплечья нужно плечо отвести до 90 ° и ротировать его внутрь, тогда предплечье будет свисать под углом 90 ° в локте.

Рентгенологически определяют характер перелома, наличие мелких осколков и степень различия отломков.

У детей диагностика перелома основывается в основном на клинической симптоматике, поскольку ядро окостенения локтевого отростка появляется только на 10-12 году жизни, а его слияния — на 18-20 году. Поэтому при переломах у подростков используют сравнительную рентгенографию со здоровой рукой.

Лечение. Если есть переломы локтевого отростка без смещения отломков, накладывают заднюю гипсовую шину от плечевого сустава до головок пястных костей в согнутом до 100 ° предплечье и в среднем положении его между супинацией и пронацией. Срок фиксации 2-3 недели, затем - восстановительная терапия. Срок нетрудоспособности 6-8 недель.

Считают, что консервативное лечение целесообразно применять и при расхождении отломков, но не более чем на 0,3-0,5 см, то есть при отсутствии разрыва наравне с переломом апоневроза трехглавой мышцы плеча, содержащего обломки между собой. В таких случаях при разгибании предплечья отломки сближаются между собой, и расслабляется трехглавая мышца, чем создаются условия для их сращения.

Под местной анестезией 10 мл 1% раствора новокаина предплечья разгибают до угла 140-150 ° и одновременно прижимают верхушку отростка к его ложу. Накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели.

При консервативном лечении больных с переломами локтевого отростка и разогнутым в локте предплечьем очень быстро развивается экстензионная контрактура, которая устраняется труднее, чем флексионная.

Для профилактики экстензионной контрактуры через 10 дней рекомендуют несколько согнуть (до 110-120 °) предплечья, заменив гипсовую шину, но обязательно с последующим рентгенологическим контролем. Поскольку при таком выводе предплечья отломки часто вновь расходятся, от него отказались и применяют закрытый чрескожный компрессионный метод репозиции и фиксации локтевого отростка по методу А. Единак ​​или А. П. Олексы.

Техника фиксации по методу А. П. Олексы

Под местной анестезией 1% раствором новокаина спицу Киршнера проводят через верхнюю треть диафиза локтевой кости перпендикулярно к ее оси. Затем винтообразным гвоздем с опорной плоскостью накалывают с верхушки отломанный локтевой отросток по его оси. Отклоняя ось швяха и разгибая предплечье, репонируют отломки и докручивают гвоздь так, чтобы часть его зашла в локтевую кость и уперлась опорной плоскостью в верхушку отростка. Затем накладывают дугу, концы которой прикрепляют к спице Киршнера, проведенной через локтевую кость, а центр дуги — к гвоздю. Специальным шурупом дотягивают аппарат.

При таком способе фиксации гипсовую шину применяют и через 2-3 дня рекомендуют выполнять движения в локте.

При неудачной закрытой репозиции отломков и диастазе между ними применяют открытую репозицию и фиксацию отломков. Под наркозом или местной анестезией делают поперечный или продольный полукруглый разрез — от верхушки отростка вниз, отступая латерально на 1 см от гребня локтевой кости. У детей составлены отломки фиксируют лавсановое круговым швом, у взрослых — винтом, стержнем или проволокой-стяжкой через кость. После остеосинтеза сшивают над переломом фиброзный апоневроз и зашивают рану.

При осколочных переломах при составлении отломков важно восстановить конгруэнтность суставной поверхности отростка, чтобы обеспечить функцию сустава. Свободные мелкие обломки по локтевой поверхности можно удалять.

После операции больного лечат так же, как при переломах локтевого отростка без смещения отломков. Работоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Переломы венечного отростка встречаются чрезвычайно редко (0,2-0,3%), сопутствуют заднему вывиху предплечья и возникают вследствие прямой травмы. Диагноз перелома венечного отростка устанавливают по данным рентгенограммы, сделанной в боковой проекции, поскольку клинические симптомы перекрываются симптомами гемартроза, вывиха и т.п.

Если есть перелом венечного отростка, то для того, чтобы прижать его и адаптировать к месту излома, предплечье сгибают при полной супинации до угла 60-70 ° и в таком положении фиксируют задней гипсовой шиной сроком на 2-З недели.

После снятия шины разрабатывают движения в локтевом суставе. Срок нетрудоспособности - 4-5 недель. В случаях, когда смещен осколок или образованный у него осификат ограничивает объем движений в суставе, препятствие устраняют оперативно.

Переломы головки и шейки лучевой кости

Этот вид переломов составляет около 2% общего количества переломов и возникает вследствие непрямой травмы — падения на выпрямленную руку с радиальным отклонением предплечья, когда головка ударяет в головку мыщелка плечевой кости. В зависимости от силы и угла удара есть разные виды перелома: отколка края или половины головки, раздробление головки, перелом шейки, а у детей — эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз.

Головка или ее осколок под силой удара смещается под углом наружу и вниз; степень наклона головки при этом может быть разным.

Симптомы и диагностика. Больной поддерживает руку в вынужденном наполовину разогнутом положении. Локтевой сустав опухший со значительной вальгусной деформацией предплечья. Пальпаторно — резкая боль со стороны локтевого отростка. Активные и пассивные изгибно-разгибательные движения в локте ограничены, а супинация и пронация через боль невозможны. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенологически.

Лечение. При переломах головки и шейки лучевой кости без смещения отломков накладывают заднюю гипсовую шину от плечевого сустава до головок пястных костей в среднефизиологическое положении и согнутом предплечье. Срок иммобилизации у детей 10-14 дней, у взрослых — 3 недели.

При выборе тактики лечения оценивают степень смещения отломков. У взрослых при переломе шейки лучевой кости наклон головки до 15 ° считают допустимым смещением, поскольку оно не отражается на функции конечности. У детей оставленное неисправленной смещение отломков угрожает увеличением деформации по мере роста костей. Следовательно, необходима идеальная репозиция головки лучевой кости.

При значительном смещении головки делают попытку вправить ее консервативно. Под местной анестезией у взрослых и наркозом у детей руку в локте выпрямляют при полной супинации и максимальном приведении предплечья. Это создает пространство для головки, которую пальцами втискивают в ее ложе.

Наиболее эффективный способ вправления головки лучевой кости, смещенной под углом, это проведение под, наркозом многократных ротационных движений выпрямленного предплечья (супинации-пронации). При согнутом до 160 ° предплечье накладывают заднюю гипсовую шину и делают рентгенологический контроль. Через 10 дней предплечье сгибают до 90 °. Последующее лечение проводят так же, как и при переломах без смещения отломков.

При неудачном закрытом вправлении показано оперативное лечение. Под наркозом заднебоковым доступом открывают сустав и обнажают головку лучевой кости. Все манипуляции проводят так, чтобы не травмировать даже крючками глубокой ветви лучевого нерва, которая лежит впереди, непосредственно у капсулы сустава. Лопаточкой выводят вывихнутую головку и визуально ее репонируют. При согнутом до 80 ° и супинированном предплечье головку фиксируют спицей Киршнера, проведенной через кожу с задней поверхности локтя через головку мыщелка плечевой кости, суставную щель и головку, погружая спицу (на 5-7 см) в проксимальный конец лучевой кости. Рану зашивают и накладывают заднюю гипсовую шину на такой же срок, как и в предыдущих случаях.

Хирурги, которые не фиксируют головки спицами, сгибают предплечье под более острым углом, чтобы прижать головку лучевой кости в головку мыщелка плечевой и предупредить возможность повторного смещения. При осколочных переломах головки лучевой кости, когда практически нет возможности их репонировать, или есть угроза деформирующего артроза, контрактуры, головку выбрасывают и выравнивают площадь излома, так, чтобы не возникло экзостозов и осификатов.

После удаления головки движения предплечья во всех плоскостях вполне удовлетворительные, хотя общая сила конечности несколько снижается. Удаление головки лучевой кости у детей недопустимо, поскольку это грозит значительными деформациями (косорукостью) вследствие удаления или повреждения эпифизарного хряща.

При переломах головки и шейки лучевой кости в локте быстро развивается контрактура, и особенно ограничиваются ротационные движения предплечья.

После снятия гипсовой повязки проводят комплексное восстановительное лечение, которое требует выдержки и терпения как больного, так и врача.

Переломы диафизов костей предплечья

Переломы диафизов костей предплечья составляют 20-30% всех переломов костей скелета и встречаются почти одинаково часто как у детей, так и у взрослых. Выделяют следующие переломы: обеих костей предплечья, изолированный лучевой кости, изолированный локтевой кости, переломовывихи предплечья.

Возникают они вследствие прямой (удар) и непрямой травмы (падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь). В зависимости от механогенеза травмы, интенсивности действующей силы, угла наклона и ротации предплечья переломы бывают одной или обеих костей предплечья, а также на различных уровнях и с разной площадью. Во время прямой травмы, как правило, возникает поперечный разноосколковый перелом одной или обеих костей предплечья на одном уровне, а при косвенной — косые и винтообразные переломы одной или обеих костей на различных уровнях.

Направление и степень смещения отломков после травмы обусловлены рефлекторным сокращением мышц, которые прикреплены на различных уровнях к центральному и периферическому отломкам с присущей для каждого из них функцией.

Симптомы и диагностика. При осмотре рука в вынужденном положении, полусогнута в локте, предплечье пронировано, кисть свисает. Хотя активные движения кисти сохранены, но больной не может сжать руку в кулак усиления боли в переломе. Предплечья деформированное, припухшее, частично укороченное.

Пальпацией определяют патологическую подвижность и локальная боль в переломе, который особенно усиливается при сжатии костей между собой; супинация может сопровождаться крепитацией отломков.

У детей при поднадкостничных переломах клиническая симптоматология достаточно скупа — движения активны, хотя и ограниченные, но возможно, визуально заметна припухлость, деформация, пальпаторно удается определить угловое смещение отломков. Нагрузка по оси предплечья увеличивает боль в месте перелома.

Локализацию переломов, характер и степень смещения отломков уточняют рентгенологически. Рентгенограмма должна захватывать локтевой и лучезапястный суставы для того, чтобы не пропустить вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой (переломовывих Монтеджа), Переломовывихи дистального конца лучевой кости (Галеацци) и других повреждений.

Лечение. Сложная анатомо-функциональная строение предплечья, вариантность переломов со всеми видами смещений отломков требуют знания основных принципов и методов лечения.

При переломах обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают глубокую заднюю гипсовую шину от середины плеча до головок пястных костей при согнутом до 90 ° локти и полупронованом предплечье.

У детей при поднадкостничных переломах нельзя оставлять даже малейшего углового смещения, поскольку деформация с возрастом ребенка будет увеличиваться. Через 1,5-2 мес у взрослых и через 3-4 недели у детей гипсовую повязку снимают и назначают комплексную восстановительную терапию. Средний срок нетрудоспособности 2,5-3 мес.

При переломах обеих костей предплечья со смещением отломков тактика хирурга зависит от вида перелома. Если по данным рентгенографии перелом поперечный, то, несмотря на степень и вид смещения отломков (в ширину, длину, под углом или ротационное), можно применять одновременную ручную или аппаратную с помощью дистракционного аппарата (Соколовского, Демьянова) репозицию и фиксацию гипсовой повязкой, поскольку обломки без тенденции к повторному смещению.

Под наркозом тракцией за кисть по оси предплечья устраняют смещение, придерживаясь принципа вправление периферического отломка к оси центрального.

При переломах в верхней трети костей предплечья центральный отломок лучевой кости в локте согнутый и максимально супинированный, а периферическая часть предплечья под влиянием круглого и квадратного пронатор находится в крайней пронации. Для того чтобы вправить отломки, нужно после некоторой дистракции периферические отломки также перевести в положение максимальной супинации и сопоставить их с центральными. При этом нужно следить за достаточной шириной межкостного пространства, поскольку угловое смещение в сторону сужения его резко ограничивает пронацию и супинацию предплечья, ведет к инвалидности.

При переломах в средней трети костей предплечья центральный отломок лучевой кости содержится в среднем положении между супинацией и пронацией, поскольку противовесом супинатора стал круглый пронатор. При переломах нижней трети костей предплечья дистальный отдел и кисть находятся в положении пронации.

Итак, при переломах в средней трети необходимо вправлять отломки предплечья в среднем положении между супинацией и пронацией, а при переломах дистального конца предплечья — в некоторой пронации.

После репозиции конечность фиксируют в течение 2-2,5 мес задней гипсовой шиной, которую накладывают от средней трети плеча до головок пястных костей с хорошей выкладкой тенара при среднефизиологическом положении кисти. Это делают с целью исключения всех движений в лучезапястном суставе. Пальцы кисти свободны, и поэтому больной движет ими все время.

После снятия гипсовой шины разрабатывают движения в локте, особенно обращая внимание на амплитуду пронации-супинации, укрепляют мышцы конечности.

При косых, винтовых и осколочных переломах обеих костей предплечья нецелесообразно пробовать вправить отломки одномоментно, поскольку они будут иметь тенденцию к повторному смещению. В таких случаях прибегают к оперативному лечению (репозиции и фиксации отломков с помощью комцресийно-дистракционного аппарата Илизарова, Калнберза) или к открытой репозиции и металлоостеосинтезу — фиксаторами различных конструкций (стержни Богданова, гвоздь Крупко, балки, накисни пластинки и т.д.).  Учитывая биомеханику предплечья, для остеосинтеза локтевой кости (как мачты) применяют стержни, а для лучевой — пластины, тавровую балку, есть такие конструкции, которые исключали бы ротационные движения в переломе.

После интрамедуллярного остеосинтеза с помощью стержней накладывают такую ​​же гипсовую повязку, как и после ручной репозиции перелома, с тем чтобы исключить ротационные микродвижения в переломе, особенно лучевой кости. Срок фиксации и последующее лечение такие же, как и при закрытой репозиции отломков. Металлоконструкции снимают после сращения отломков и восстановления функций предплечья.

Изолированные переломы диафизов лучевой и локтевой костей

Изолированные переломы диафиза лучевой кости встречаются чаще, чем локтевой, и возникают, как правило, вследствие прямой травмы, реже — при падении с опорой на ладонь. Перелом локализуется преимущественно в средней или среднедистальной трети. Линия перелома и характер смещения отломков зависят от механогенеза травмы, однако смещение в длину бывает незначительным, поскольку парная невредима кость становится распоркой.

Симптомы и диагностика. При осмотре заметны припухлость и деформация в области перелома. Пальпаторно можно определить место перелома локтевой кости на бугристости, не перекрытой мягкими тканями, крепитацию отломков.

Диагноз при переломе лучевой кости устанавливается за резким ростом боли при боковом нажиме на участок лучевой кости и при ротационных движениях предплечья. Возможны, как правило, ограничены сгибательно-разгибательные движения в локте. Рентгенологически по двум проекциями уточняют место перелома и характер смещения отломков. При переломах локтевой кости на рентгенограмме должно быть видно локтевой сустав, чтобы не пропустить возможного вывиха головки лучевой кости.

Лечение. При переломах диафиза одной из костей предплечья без смещения отломков на 5-6 недель накладывают заднюю гипсовую шину от середины плеча до основания пальцев кисти. Предплечья при этом следует согнуть до 90 ° в среднем между супинацией и пронацией положении.

Если есть поперечный перелом одной кости со смещением отломков, их вправляют под наркозом ручным способом или с помощью дистракционного аппарата. Накладывают такую ​​же гипсовую шину сроком на 6-8 недель.

При косых и полукосых изолированных переломах диафиза локтевой или лучевой кости отломки имеют тенденцию к повторному смещению. Это ведет к укорочению и косорукости с резким нарушением ротационных движений предплечья, даже к несращению перелома. Поэтому в таких случаях применяют открытый остеосинтез или компрессионно-дистракционный аппарат, и с помощью репонирующих спиц (с опорными шариками) отломки вправляют и фиксируют до их сращения.

В последнее время очень широко начинают использовать стержневые аппараты, которые технически легче применять. Аппаратный остеосинтез стабильно удерживает отломки, что обеспечивает возможность движений во всех суставах конечности с первых недель после травмы.  Показания к оперативному лечению и послеоперационное ведение больных такие же, как и при переломах обеих костей предплечья. Срок фиксации 2-2,5 мес. Длительность нетрудоспособности зависит от профессии и составляет 3-4 мес.

 

www.eurolab.ua

Перелом предплечья - симптомы и лечение

Статистика – вещь приблизительная, но интересная, позволяет понять некоторые моменты. Например, статистика говорит о том, что перелом предплечья – это одна из самых встречающихся травм среди нарушений целостности кости, ведь на нее приходится около четверти всех случаев в этой области.

Предплечье – это часть свободной верхней конечности, которая состоит из двух парных костных элементов – локтевой и лучевой кости. Каждый, посмотрев на свое плечо и рядом расположенные кости, согласится с тем, что предплечье – это продолжение плеча, а соединение происходит с помощью локтевого сустава. Продолжение самого предплечья – кисть, соединяемая с ним кистевым суставом.

На предплечье возложена важная роль в функционировании верхней конечности, у него сложное строение. Костные элементы предплечья формируют шесть суставов, поэтому их обладатель способен осуществлять рукой сложнейшие движения. Кроме того, кости предплечья – область прикрепления разных мышц кисти и пальцев. Именно поэтому травмам в этой области следует уделить много внимания.

Стоит отметить, что в соответствии с МКБ 10 такие травмы обозначены кодом S52. Однако есть разные виды таких повреждений и каждому из них присвоено свое значение. Каждая травма достойна серьезного внимания со стороны врачей. Очень важно правильно оказать первую помощь, осуществить транспортную иммобилизацию. Часто эта роль возложена на людей, которые находятся рядом. Им необходимо с помощью быстрой реакции, аккуратности и иммобилизации сделать так, чтобы перелом не стал тяжелее, а пациенту хуже.

Кстати, у детей повреждения в области предплечья возникают тоже часто. Дети травмируют руки в 2 раза чаще, чем другие конечности. Половина случаев травм скелета у детей происходят именно в области предплечья. Это вполне обоснованно, но причины – это отдельный разговор.

Стоит отметить, что кости детей имеют некоторые особенности. Дело в том, что в детских костных элементах может накапливаться больше важных микроэлементов по сравнению с взрослыми. Ткань, которая покрывает внешнюю костную часть, обладает хорошим кровоснабжением. Кроме того, у детей есть особенные районы формирования костной ткани. Из-за этого переломы в области предплечья у детей имеют свою специфику.

Причины

Повреждения предплечья происходит обычно из-за прямого воздействия сил, имеющих высокую энергию. Такие травмы случаются и у молодых и у пожилых, но чаще всего их можно наблюдать у спортсменов.

Другие обстоятельства, которые часто становятся причиной травм:

  • ДТП;
  • катастрофы;
  • боевые действия.

Перелом может вызвать ослабление кости остеомиелитом

Кости могут быть ослаблены некоторыми заболеваниями, например, опухолями и остеомиелитом. Если в организме не хватает кальция, кости также ослабляются. Эти факторы приводят к тому, что даже небольшое повреждение может вызвать перелом. У детей кости не очень сильные в силу возраста, также как и у пожилых людей.

Важно знать, что перелом предплечья может иметь разный характер. Один из факторов, которые определяют его, — место перелома. Важно определить зону повреждения, чтобы оказать первую помощь и провести транспортную иммобилизацию. Итак, можно выделить следующие основные места:

  • перелом лучевой кости в типичном месте; в основном такой вид травмы встречается у пожилых людей в результате падения на руку, которая выпрямлена в локте, а упор при этом на ладонь;
  • повреждение диафиза лучевой и локтевой кости (код перелома диафиза локтевой кости по МКБ 10 – S52.2, лучевой кости S52, а сочетанный перелом S52.4) — результат прямого удара;
  • перелом шейки и головки лучевой кости – результат падения на выпрямленную руку;
  • травма диафиза обеих костей – следствие удара в зону предплечья или падения на руку;
  • перелом Монтеджа – результат удара по предплечью в согнутом состоянии, падения;
  • перелом Галеацци – следствие сильного удара или падения на прямую руку;
  • надлом венечного отростка – результат падения на локоть в согнутом состоянии;
  • надлом локтевого отростка – следствие сильного удара в локтевую область, падения на локоть, резкого сокращения трицепса.

Существуют еще: сочетанный перелом нижних концов лучевой и локтевой кости (по МКБ 10 – S52.6), множественные переломы костей предплечья (по МКБ 10 – S52.7), перелом нижнего конца лучевой кости (по МКБ 10 – S52.5) и другие травмы.

Повреждения костей предплечья также могут быть изолированными, а также способны сочетаться с другими травмами. Чаще всего происходит смещение отломков, иногда бывают переломы без смещения, но редко. Также есть открытые и закрытые переломы.

Теперь необходимо рассмотреть симптомы обсуждаемых повреждений. Их очень важно знать, чтобы вовремя распознать травму, оказать первую помощь и провести транспортную иммобилизацию.

Симптомы

Симптомы перелома предплечья

Любой вид перелома в области предплечья сопровождается следующими симптомами:

  • отек;
  • деформация;
  • гематома;
  • боль.

Но каждый тип имеет свои симптомы, которые позволяют предположительно поставить диагноз. Например, повреждение локтевого отростка характеризуется тем, что симптомы наблюдаются именно в этой области, но к ним еще присоединяется синюшность. Если человек не способен разогнуть предплечье, возможно, произошло смещение костных отломков.

Травмы шейки лучевой кости и ее головки сопровождаются одинаковыми симптомами: локализация боли ниже сустава локтя, ограниченность движений, усиление боли при вращении предплечья по направлению от тела. Если произошло диафизарное нарушение локтевой кости, то еще добавляется боль в процессе пальпации и при осевой нагрузке.

Если произошел такой же перелом, но с лучевой костью, наблюдается подвижность отломков при смещении, а также пострадавший не способен двигать предплечьем. Если произошел надлом диафиза двух костей, то заметно укорочение предплечья, а также его деформация, усиливается боль при осевой нагрузке и сдавливании предплечья даже вдали от травмированного места.

Благодаря таким симптомам можно определит место повреждения, и оказать первую помощь, провести транспортную иммобилизацию. Сделать это крайне важно, так как в некоторых случаях может нарушиться кровообращение. Выявить перелом у детей тоже несложно. Главным признаком является острая боль. Дети обычно не сдерживаются при ее выражении, поэтому, если боль имеется и она очень сильная, это станет известно. Остальные признаки у детей такие же.

Первая помощь

Как оказать первую помощь, если произошел перелом костей предплечья? Нужно понимать, что такие травмы могут быть опасны особенно тогда, когда являются открытыми, ведь в этом случае может наблюдаться кровопотеря, а также может произойти инфицирование.

Другая серьезная угроза – повреждение пучка нервных соединений, так как впоследствии это может стать причиной дисфункции руки. Именно поэтому при оказании первой медицинской помощи необходимо аккуратно осмотреть место травмы и при необходимости остановить кровотечение, обработать кожный покров дезинфицирующим средством.

Далее необходимо провести транспортную иммобилизацию. Что это такое? Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности на период транспортировки пострадавшего в больницу. Суть иммобилизации заключается в фиксации руки в согнутом состоянии.

Варианты наложения шины при переломе предплечья

Сначала нужно закрепить район предплечья шиной. Фиксатором может быть предмет в форме доски. Перед тем, как наложить шину, необходимо обмотать ее бинтом. Можно и даже нужно дать пострадавшему обезболивающие средства, так как у него может развиться болевой шок. После оказания первой помощи и проведения транспортной иммобилизации в больнице будет проведена необходимая диагностика и врач назначит лечение.

Диагностика

Диагностика очень важна, чтобы поставить точный диагноз. Так как перелом может произойти в разных местах, может даже случиться перелом обеих костей предплечья, необходимо установить точную локализацию и характер смещения. Поэтому обязательно проводится рентгенологическое исследование, благодаря которому станут ясны все особенности перелома.

После постановки точного диагноза врач назначит лечение. Стоит отметить, что попытки самостоятельного лечение приведут к краху, а жертвовать своими здоровье ни в коем случае нельзя. Лучше всего довериться опытному врачу, так можно заметно снизить риск возникновения тяжелых патологий в будущем.

Лечение

Выбор способа лечение зависит от характера травмы, ее тяжести. Если кость треснула, однако, раскола не произошло, а смещение отломков не сильное, то лечение основано на обездвиживании и фиксации. При этом для фиксации применяется гипсовая лонгета. Она захватывает два сустава – запястный и плечевой. Нельзя, чтобы иммобилизация затрагивала в этом случае и пальцы, иначе возникнуть проблемы с кровоснабжением руки.

При переломе со смещением лечение основано на закрытой репозиции, то есть костные отломки сопоставляются руками врача, а затем производится фиксация одним из способов репозиции. Часто для этого используются спицы Киршнера.

Оперативное вмешательство осуществляется в следующем случае:

  • нарушена целостность суставной сумки;
  • отломки сместились на расстояние более трех миллиметров;
  • кость раздробилась на множество отломков;
  • кости срослись неправильно из-за неэффективной репозиции.

Используя местный или общий наркоз, врач сопоставляет отломки или вправляет сустав. Суставные повреждения всегда считаются более сложными, поэтому лечатся с помощью операции, также как и в случае с множественным оскольчатым переломом. В последнем случае поврежденное место очищается от мелких костных фрагментов, после чего проводится сопоставление и фиксация отломков с помощью аппарат Илизарова. Открытая репозиция может быть основана на использовании разных металлических фиксаторов.

Независимо от того, происходят такие переломы у взрослых или детей, необходимо отнестись к ним со всей серьезностью. Важен не только период лечения, но и реабилитации, когда рука постепенно привыкает к обычным действиям. Нужно следовать всем советам врача, чтобы не возникло тяжелых осложнений, ведь речь идет об активном и самостоятельном образе жизни.

bezperelomov.com


Twitter
Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на форуме

Нет сообщений для показа