рефераты и прочее на медицинскую тему. Постконтузионный синдром

Постконтузионный синдром | Статьи |

Опубликовано: 01 марта 2013 в 08:42

В основном, такие симптомы свойственны людям, которые ранее перенесли личностные или невротические расстройства, или при отсутствии компенсаторных возможностей. Постконтузионный синдром возникает, если имеется закрытая травма головы, при этом нет признаков локального повреждения мозга, они имеют слабую выраженность или полностью отсутствуют. В том числе, синдром может проявиться и при некоторых других состояниях. Постконтузионный синдром имеет несколько синонимов, это непсихотический церебральный синдром, а также он называется состоянием после сотрясения мозга. Данное нарушение является целым комплексом различных отклонений, которые возникают в различных периодах после полученной человеком черепно-мозговой травмы.

Постконтузионный синдром обусловлен изменениями мозговой ткани, имеющими атрофический, рубцовый, или дистрофический характер. При этом сроки хранения, а также степень выраженности зависят от многих факторов. Это возраст пострадавшего, локализация травмы, ее тяжесть, эффективность назначенной терапии, и прочее. Наличие неврологических нарушений выражено в расстройствах ликворо-динамики, вазопатии, гипертензивном хроническом синдроме, неврологических очаговых расстройствах. При наличии неврологических расстройств возникают нарушения, которые являются характерными для постконтузионного синдрома. Например, наблюдается травматическая астения с повышенной утомляемостью, слабостью.

Признаки постконтузионного синдрома

Хотя у многих пациентов возникают и индивидуальные проявления, тем не менее, имеется ряд классических признаков. Кроме общей утомляемости наблюдается чрезмерная раздражительность, слабодушие, когда человек начинает плакать по малейшему поводу. Для постконтузионного синдрома также типична эмоциональная лабильность, гиперестезия. То есть, человек испытывает болезненную реакцию на достаточно умеренные раздражители, такие, как свет, звук, и прочее. В том числе, могут возникать вспышки раздражения по самым незначительным причинам, за которыми следует раскаянье и слезы. К этому можно добавить и вестибулярные расстройства, в виде головокружения и головной боли.

Среди внешних раздражителей имеют значение неблагоприятные условия, в которых находится человек. Это слишком душное помещение, поездка в общественном транспорте, психически травмы, соматические болезни. Такие факторы могут ухудшить состояние больного. Травматическую апатию, возникающую при постконтузионном синдроме, отличает крайняя степень астении, замедленность движений, вялость, пассивность, пониженный интерес к окружающему. Побуждение к деятельности снижены, пациенты предпочитают больше времени проводить в положении лежа. Их интересы резко ограничены, и на первом месте элементарные жизненные потребности.

При постконтузионном синдроме исподволь возникают психопатоподобные состояния, их фоном является острый или более поздний период травмы. К тому же, очень часто происходит усиление психопатических черт, имеющихся у человека до травмы. Наиболее типичными считаются такие черты, как эксплозивность, склонность к сутяжничеству, немотивированному колебанию настроения. Что касается эксплозивности, то она проявляется в виде приступов раздражения, и имеет окраску злобы, агрессии, и прочее. Все это может усугубляться хроническим алкоголизмом. Если постконтузионный синдром выражается в аффективных расстройствах, то в основном они представляют собой депрессии злобно-раздражительного типа, которые особенно ярко проявляются в конфликтных ситуациях, или вообще без всякого повода.

Лечение постконтузионного синдрома

Данное состояние лечится длительно время, и с этой целью специалисты считают целесообразным проводить целый комплекс высокоинформативных методик. Они дают возможность выяснить, какие именно основные патогенные организмы стали причиной данной патологии. Далее выбирается методика лечения, которая в некоторых случаях может быть не только медикаментозной, но и хирургической. Но в этом случае врач должен обосновать этапность предлагаемых видов оперативного лечения. Клиническая практика показывает, что хирургическое вмешательство иногда бывает незаменимым, но оно действительно решает проблему, возвращая обществу здорового человека.

Учеными проводились исследования, в которых участвовали шестнадцать пациентов, имеющих постконтузионный гипотонический синдром. Сроки разные, от десяти дней и до трех месяцев. Данные исследования были проведены в предоперационном периоде и в раннем операционном периоде, на вторые сутки. С учетом патогенетических механизмов было использовано самостоятельное лечение, а также комплексное, вместе с хирургическим. Доказано, что причиной постконтузионного синдрома было наличие сообщения между супрахориоидальным пространством и передней камерой. Также выявили отслойку цилиарного тела. После операции состояние пациентов нормализовалось. Это подтверждает, что при ранней диагностике и адекватном хирургическом лечении практически в ста случаях повышаются функциональные результаты.

Постконтузионный синдром - это... Что такое Постконтузионный синдром?

Постконтузионный синдром Состояние, появляющееся после общей контузии мозга, при котором клиническая картина может напоминать такую при синдроме лобной доли или любом невротическом расстройстве, но при котором, кроме того, имеют место сильные головные боли, головокружение, утомляемость, бессонница и субъективное ощущение нарушения интеллекта. Настроение может колебаться, и незначительный стресс может вызвать чрезмерный страх и дурные предчувствия. Нередко имеет место плохая переносимость умственного и физического напряжения, непереносимость шума и предрасположенность к ипохондрии. Эти симптомы более типичны для людей, ранее перенесших невротические или личностные расстройства, или при наличии компенсаторных возможностей. Синдром, в частности, наблюдается при закрытой травме головы, когда признаки локального повреждения мозга отсутствуют или слабо выражены, но может появляться и при других состояниях. Синонимы: посттравматический церебральный синдром непсихотический; состояние после сотрясения головного мозга.

Краткий толковый психолого-психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008.

Посмертная записка
Постлейкотомный синдром

Смотреть что такое "Постконтузионный синдром" в других словарях:

Синдром Манна посттравматический — Постконтузионный синдром, проявляющийся ограничением движений взора в стороны, иногда и вверх, признаками мозжечковой недостаточности, тугоухостью, элементами акинетико ригидного синдрома (см.), признаками внутричерепной гипертензии (см.),… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Посттравматический церебральный синдром непсихотический — Смотри синоним: Постконтузионный синдром. Краткий толковый психолого психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008 … Большая психологическая энциклопедия
РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ — мед. Расстройства вследствие черепно мозговых травм комплекс неврологических и психических нарушений, обусловленных ЧМТ. Частота • У 90% обнаруживают нервно психические расстройства через 2 10 лет после ЧМТ • Пациенты с последствиями ЧМТ… … Справочник по болезням
МКБ-10: Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия
МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия
МКБ-10: Код F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия
МКБ-10 Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия
МКБ-10: Класс V — В Викитеке есть тексты по теме МКБ 10: Класс V Класс V (F) раздел … Википедия
Классификация психических расстройств при черепномозговых травмах — Вследствие выраженного клинического полиморфизма, систематика психопатологических проявлений травматического генеза затруднительна. Классификация, предложенная Н. Е. Бачериковым (1989). 1. Непсихотические психические нарушения травматического… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Энцефабол — Действующее вещество ›› Пиритинол* (Pyritinol*) Латинское название Encephabol АТХ: ›› N06BX02 Пиритинол Фармакологическая группа: Ноотропы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E63 Физические и умственные перегрузки ›› F01 Сосудистая деменция… … Словарь медицинских препаратов

psychology.academic.ru

Постконтузионный синдром (травматическая энцефалопатия)

Постконтузионный синдром (травматическая энцефалопатия) — комплекс неврологических и психических нарушений, возникающий в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Обусловлен дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появления, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств при этом зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего, эффективности лечения и других факторов.

Неврологические нарушения выражаются вегето- и вазопатией, хроническим гипертензивным синдромом, расстройствами ликвородинамики, травматическим арахноидитом и арахноэнцефалитом, эпилептиформными припадками и очаговыми неврологическими расстройствами. Неврологические расстройства сопровождаются характерными для психоорганического синдрома психическими нарушениями.

Травматическая астения проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, сочетающимся с раздражительностью, слабодушием (плач при незначительном волнении), эмоциональной лабильностью, гиперестезией (болезненная реакция на сравнительно несильные раздражители — свет, звуки и др.). Характерны продолжительные вспышки раздражения по незначительным поводам с последующими слезами и раскаянием. Вегетативные и вестибулярные расстройства (головная боль, головокружение), нарушения сна дополняют клиническую картину. Внешние неблагоприятные воздействия — жара, поездки в транспорте, соматические болезни и психические травмы — ухудшают состояние больных.

Травматическая апатия представляет собой как бы крайнюю степень астении с пассивностью, вялостью, замедленностью движений, малой восприимчивостью к внешним впечатлениям. Побуждения к деятельности резко снижены. Больные много лежат. Интересы ограничены элементарными жизненными потребностями.

Психопатоподобные состояния (патологические изменения характера) возникают исподволь, на фоне постепенного затухания симптомов острого и позднего периодов травмы. Часто лишь усиливаются имевшиеся до травмы психопатические черты характера. Наиболее типичны эксплозивность (взрывчатость), склонность к сутяжничеству, немотивированным колебаниям настроения. Эксплозивность проявляется приступами раздражения с истерической окраской или со злобой, агрессией и т.п. Все это усугубляется склонностью к пьянству и хроническим алкоголизмом.

Аффективные расстройства чаще представляют собой неглубокие злобно-раздражительные депрессии (дисфории), возникающие в конфликтной ситуации, при переутомлении, интеркуррентных заболеваниях, а также без видимого повода. Отмечаются также противоположные состояния благодушно-приподнятого настроения (эйфория) с легковесностью суждений, некритичностью, малой продуктивностью, расторможенностью влечений, пьянством. Длительность состояния измененного настроения от нескольких часов до нескольких месяцев, но, как правило, исчисляется днями. Более продолжительны состояния эйфории.

Пароксизмальные (эпилептиформные) состояния (травматическая эпилепсия) появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными большими, абортивными, джексоновскими судорожными припадками встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы — малые припадки. К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания (сумеречные состояния), во время которых больные могут совершать последовательные, внешне целесообразные действия, о которых не сохраняется воспоминаний (амбулаторные автоматизмы). В структуру сумеречного состоянии могут входить бред, галлюцинации, страх. Эти переживания определяют поведение больных и могут обусловить опасные действия. Возможны истерические сумеречные состояния в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.

Лечение. Больным травматической энцефалопатией необходим щадящий режим жизни. Периодически назначают дегидратационную и общеукрепляющую терапию, ноотропы (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При повышенной возбудимости используют транквилизаторы и нейролептики [хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам), феназепам, сонапакс, тизерцин], а при вялости и апатии — стимулирующие средства (центедрин, сиднокарб, настойки лимонника, элеутерококка). Больных с пароксизмальными расстройствами лечат так же, как больных эпилепсией.

ftiza.info

Постконтузионный синдром - Болезни нервной системы

Постконтузионный синдром - совокупность психических и неврологических расстройств, проявляющихся на поздней стадии черепно-мозговой травмы. Вид заболевания и срок проявления зависит от локализации и степени тяжести травмы.

Причины возникновения постконтузионного синдрома

Постконтузионный синдром возникает, если в мозговой ткани после перенесенной травмы происходят дистрофические, дегенеративные, рубцовые и атрофические изменения. Заболевание может проявиться, если у человека есть закрытая травма головы, но локальные повреждения мозга отсутствует. Причиной для появления постконтузионного синдрома может стать неэффективное или недостаточное лечение черепно-мозговой травмы.

Симптомы постконтузионного синдрома

Человек с данным диагнозом ощущает общую слабость и становится вялым. Наблюдается повышенная чувствительность и плаксивость. Постконтузионный синдром вызывает плохое настроение, при этом гнев и раздражение вызывают даже незначительные факторы.

Пациент не может нормально переносить шум на улице и в помещении, становится расположенным к ипохондрии, избегает умственной и физической активности.

Иные симптомы заболевания – это:

Вестибулярные расстройства (головокружение, головная боль).
Быстрая утомляемость, пассивность.
Снижение интеллекта, отсутствие интереса к внешнему миру.
Ухудшение сна и памяти.

Признаки заболевания также проявляются вследствие внешних раздражителей, например, пребывания в душном помещении, соматических болезней, поездок в общественном транспорте.

Виды постконтузионного синдрома

Постконтузионный синдром выражается в нескольких формах.

При травматической апатии движения человека замедляются, а восприимчивость к окружающим событиям существенно понижается. Пациент постоянно лежит, спит, мало двигается.
Травматическая астения сопровождается понижением работоспособности, слабостью, гиперестезией. Малейший повод вызывает слезы. Наблюдается чрезмерная раздражительность, ухудшение сна.
Для постконтузионного синдрома характерны и психопатоподобные состояния. У пациента постоянно меняется настроение, проявляется агрессия, злоба, склонность к пьянству и алкоголизму.
Травматическое слабоумие – отдаленное последствие травмы черепа. Усугубляют положение алкоголь, отравления, заболевания сердечно-сосудистой системы. Недуг сопровождается расстройством памяти и безразличием. В отдельных случаях встречаются галлюцинаторно-бредовые, или травматические психозы.
Аффективные расстройства, или депрессии, сопровождаемые злостью и раздражительностью, проявляются в конфликтах, переутомлении, часто без повода. Расстройство время от времени проявляется в совершенно противоположном русле, когда человек пребывает в приподнятом настроении, эйфории.
Травматическая эпилепсия, или пароксизмальные состояния дают о себе знать через несколько месяцев после травмы, а иногда возникают по прошествии нескольких лет. Сопровождаются помрачением сознания со страхом, бредом, галлюцинациями (иногда).

Стадии заболевания постконтузионного синдрома

Начало постконтузионного синдрома – головные боли, вялость, тошнота, повышенная утомляемость. Впоследствии состояние характеризуется сниженным давлением, температурой. Если вовремя не начать комплексное лечение, болезнь может принять одну из серьезных форм, например, травматическое слабоумие или эпилепсию.

Способы и методы лечения постконтузионного синдрома

Пациенту необходим постельный режим, обильное питье. Огромную роль в вопросе выздоровления играет настроение больного, общая эмоциональная картина вокруг него, отсутствие стрессов. Людям с постконтузионным синдромом часто рекомендуют посетить санатории КМВ. Красивая природа, целебный воздух, покой и умиротворение, вкусная еда и качественное лечение помогают вернуться к нормальному образу жизни.

Пациентам также может быть назначена дегидратационная и общеукрепляющая терапия, принятие ноотропов, а также нейролептиков и транквилизаторов (при высокой возбудимости).

Профилактика постконтузионного синдрома

Отсутствие стрессов и переутомляемости, нормированный рабочий день, соответствующее лечение после сотрясения мозга и подобных травм – гарантия защиты от постконтузионного синдрома.

nsb.su

описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

Описание

Постконтузионным синдромом называется состояние, которое возникает у человека после того, как произошла общая контузия мозга. При этом, клиническая картина напоминает любое невротическое расстройство, например, синдром лобной доли. Но при этом, пациент жалуется на сильные головные боли, быструю утомляемость, головокружение. К тому же у него плохой сон, присутствует субъективное чувство нарушения интеллекта. Подобное состояние отражается и на настроении, поэтому даже незначительный стресс нередко становится причиной дурного настроения, или дурного предчувствия. В некоторых случаях постконтузионный синдром выражается в плохой переносимости физического и умственного перенапряжения, пациент предрасположении к ипохондрии и избегает шума. В основном, такие симптомы свойственны людям, которые ранее перенесли личностные или невротические расстройства, или при отсутствии компенсаторных возможностей. Постконтузионный синдром возникает, если имеется закрытая травма головы, при этом нет признаков локального повреждения мозга, они имеют слабую выраженность или полностью отсутствуют. В том числе, синдром может проявиться и при некоторых других состояниях. Постконтузионный синдром имеет несколько синонимов, это непсихотический церебральный синдром, а также он называется состоянием после сотрясения мозга. Данное нарушение является целым комплексом различных отклонений, которые возникают в различных периодах после полученной человеком черепно-мозговой травмы. Постконтузионный синдром обусловлен изменениями мозговой ткани, имеющими атрофический, рубцовый, или дистрофический характер. При этом сроки хранения, а также степень выраженности зависят от многих факторов. Это возраст пострадавшего, локализация травмы, ее тяжесть, эффективность назначенной терапии, и прочее. Наличие неврологических нарушений выражено в расстройствах ликворо-динамики, вазопатии, гипертензивном хроническом синдроме, неврологических очаговых расстройствах. При наличии неврологических расстройств возникают нарушения, которые являются характерными для постконтузионного синдрома. Например, наблюдается травматическая астения с повышенной утомляемостью, слабостью. Признаки постконтузионного синдрома Хотя у многих пациентов возникают и индивидуальные проявления, тем не менее, имеется ряд классических признаков. Кроме общей утомляемости наблюдается чрезмерная раздражительность, слабодушие, когда человек начинает плакать по малейшему поводу. Для постконтузионного синдрома также типична эмоциональная лабильность, гиперестезия. То есть, человек испытывает болезненную реакцию на достаточно умеренные раздражители, такие, как свет, звук, и прочее. В том числе, могут возникать вспышки раздражения по самым незначительным причинам, за которыми следует раскаянье и слезы. К этому можно добавить и вестибулярные расстройства, в виде головокружения и головной боли. Среди внешних раздражителей имеют значение неблагоприятные условия, в которых находится человек. Это слишком душное помещение, поездка в общественном транспорте, психически травмы, соматические болезни. Такие факторы могут ухудшить состояние больного. Травматическую апатию, возникающую при постконтузионном синдроме, отличает крайняя степень астении, замедленность движений, вялость, пассивность, пониженный интерес к окружающему. Побуждение к деятельности снижены, пациенты предпочитают больше времени проводить в положении лежа. Их интересы резко ограничены, и на первом месте элементарные жизненные потребности. При постконтузионном синдроме исподволь возникают психопатоподобные состояния, их фоном является острый или более поздний период травмы. К тому же, очень часто происходит усиление психопатических черт, имеющихся у человека до травмы. Наиболее типичными считаются такие черты, как эксплозивность, склонность к сутяжничеству, немотивированному колебанию настроения. Что касается эксплозивности, то она проявляется в виде приступов раздражения, и имеет окраску злобы, агрессии, и прочее. Все это может усугубляться хроническим алкоголизмом. Если постконтузионный синдром выражается в аффективных расстройствах, то в основном они представляют собой депрессии злобно-раздражительного типа, которые особенно ярко проявляются в конфликтных ситуациях, или вообще без всякого повода. Лечение постконтузионного синдрома Данное состояние лечится длительно время, и с этой целью специалисты считают целесообразным проводить целый комплекс высокоинформативных методик. Они дают возможность выяснить, какие именно основные патогенные организмы стали причиной данной патологии. Далее выбирается методика лечения, которая в некоторых случаях может быть не только медикаментозной, но и хирургической. Но в этом случае врач должен обосновать этапность предлагаемых видов оперативного лечения. Клиническая практика показывает, что хирургическое вмешательство иногда бывает незаменимым, но оно действительно решает проблему, возвращая обществу здорового человека. Учеными проводились исследования, в которых участвовали шестнадцать пациентов, имеющих постконтузионный гипотонический синдром. Сроки разные, от десяти дней и до трех месяцев. Данные исследования были проведены в предоперационном периоде и в раннем операционном периоде, на вторые сутки. С учетом патогенетических механизмов было использовано самостоятельное лечение, а также комплексное, вместе с хирургическим. Доказано, что причиной постконтузионного синдрома было наличие сообщения между супрахориоидальным пространством и передней камерой. Также выявили отслойку цилиарного тела. После операции состояние пациентов нормализовалось. Это подтверждает, что при ранней диагностике и адекватном хирургическом лечении практически в ста случаях повышаются функциональные результаты.

www.prostodoctor.com.ua

Персональный сайт - Постконтузионный синдром

— комплекс неврологических и психических нарушений, возникающий в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Обусловлен дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и Рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появления, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств при этом зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего, эффективности лечения и других факторов. Неврологические нарушения выражаются вегето- и вазопатией, хроническим гипертензивным синдромом, расстройствами ликворо-динамики, травматическим арахноидитом и арахноэн-цефалитом, эпилептиформными припадками и очаговыми неврологическими расстройствами. Неврологические расстройства сопровождаются характерными для психоорганического синдрома психическими нарушениями.

Психопатоподобные состояния (патологические изменения характера) возникают исподволь, на фоне постепенного затухания симптомов острого и позднего периодов травмы. Часто лишь усиливаются имевшиеся до травмы психопатические черты характера. Наиболее типичны эксплозивность (взрывчатость), склонность к сутяжничеству, немотивированным колебаниям настроения. Эксплозивность проявляется приступами раздражения с истерической окраской или со злобой, агрессией и т. п. Все это усугубляется склонностью к пьянству и хроническим алкоголизмом.

Аффективные расстройства чаще представляют собой неглубокие злобно-раздражительные депрессии (дисфории), возникающие в конфликтной ситуации, при переутомлении, интеркуррентных заболеваниях, а также без видимого повода. Отмечаются также противоположные состояния благодушно-приподнятого настроения (эйфория) с легковесностью суждений, некритичностью, малой продуктивностью, расторможен-ностью влечений, пьянством. Длительность состояния измененного настроения от нескольких часов до нескольких месяцев, но, как правило, исчисляется днями. Более продолжительны состояния эйфории.

Пароксизмалыоде (эпилептиформные) состояния (травматическая эпилепсия) появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными большими, абортивными, джексоновскими судорожными припадками встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы — малые припадки. К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания (сумеречные состояния), во время которых больные могут совершать последовательные, внешне целесообразные действия, о которых не сохраняется воспоминаний (амбулаторные автоматизмы). В структуру сумеречного состоянии могут входить бред, галлюцинации, страх. Эти переживания определяют поведение больных и могут обусловить опасные действия. Возможны истерические сумеречные состояния в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.

Травматическое слабоумие может быть отдаленным последствием тяжелой черепно-мозговой травмы. В его развитии имеют значение дополнительные факторы — алкоголизм, сосудистые нарушения, инфекции и интоксикации. Снижение уровня суждений, расстройства памяти в одних случаях сочетаются с безразличием, вялостью, снижением побуждений, в других — с беспечно-эйфорическим настроением, отсутствием критики, расторможенностью влечений. Сравнительно редки отдаленные последствия травмы в виде аффективных и галлюцинаторно-бредовых психозов (травматические психозы). Больным травматической энцефалопатией необходим щадящий режим жизни. Периодически назначают дегидратационную и общеукрепляющую терапию, но- отропы (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При повышенной возбудимости используют транквилизаторы и нейролептики [хлозепид (элениум), сиба-зон (седуксен), нозепам (тазепам), феназепам, сона-пакс, тизерцин], а при вялости и апатии — стимулирующие средства (центе дрин, сиднокарб, настойки лимонника, элеутерококка). Больных с пароксизмаль-ными расстройствами лечат так же, как больных эпилепсией.

vs-med-bool.narod.ru

Постконтузионный гипотонический синдром / Контузии / Травмы глаза / Главная страница

К наиболее частому и тяжелому осложнению постконтузионного периода относится патология офтальмотонуса в виде его повышения либо снижения - вторичная глаукома или постконтузионная гипотония.

В развитии постконтузионного состояния глаза ведущая роль отводится трём основным факторам:

нервнорефлекторным влияниям, приводящим к сосудистым сдвигам, нарушению кровообращения и питания тканей;
изменениям офтальмотонуса;
обратному развитию травматических повреждений тканей и сред глазного яблока, протекающих на фоне вторичных реактивных, воспалительных и дистрофических процессов.

Нарушение нормального офтальмотонуса в контуженном глазу представляет собой результат травмы тех систем глаза, которые обеспечивают саморегуляцию внутриглазного давления. Снижение офтальмотонуса после контузии может проявляться в различных пределах - от относительной гипотонии до стойкого глубокого снижения внутриглазного давления, что встречается в 1-9% случаев и приводит в конечном итоге к функциональной и анатомической гибели глаза у 4% пациентов.

Причиной развития синдрома считает дислокационная отслойка цилиарного тела. Которая бывает трех видов:

Ограниченная - 1 квадрант
Распространенная - 2-3 квадранта
Циркулярная - 3-4 квадранта

Клиническая картина

Клинические проявления данного состояния, характеризуемого «гипотоническом синдромом», весьма многообразны, однако объединяют их основные патогенетические механизмы, ведущие к развитию стойкой гипотонии, а именно:

нарушение функции цилиарного тела, снижение его секреторной способности
выраженное и стойкое угнетение секреции водянистой влаги, связанное с уменьшением интенсивности кровотока в цилиарном теле, может быть следствием отслойки цилиарного тела и скопления супрахориоидальной жидкости, фильтрации внутриглазной жидкости в зонах рубцующихся ран и разрезов, а также результатом нарушения анатомических взаимоотношений в дренажной системе глаза.

Отсюда мы можем выделить общие симптомы:

Снижение остроты зрения даже при прозрачных оптических средах довольно значительное (0,1 с коррекцией и ниже), нередко появляется вследствие астигматизма, а также миопии до 3,0-5,0 дптр., которую связывают с понижением секреции цилиарного тела.
Травматические изменения при гипотоническом синдроме выражаются вазомоторной неустойчивостью (даже через 1 год-1,5 года после контузии).
После физической нагрузки появляется гиперемия сосудов конъюнктивы. Со стороны роговицы могут сохраняться отёк и десцеметит, различного вида и формы помутнения, имбибиция кровью. Появление вторичной гифемы возможно как на фоне предыдущей гифемы, так и при значительных кровоизлияниях в стекловидное тело и под оболочки глаза.
Повреждение радужки проявляется изменением её цвета, формы и величины зрачка, при этом чаще наблюдается паралитический мидриаз, выявляются иридо- и циклодиализ, разрывы сфинктера зрачка.
Довольно часто имеют место катаракты различного вида, смещение хрусталика вплоть до его вывиха и подвывиха с изменением глубины передней камеры. Степень выраженности помутнений и дислокации хрусталика существенно влияют на остроту зрения. Смещение хрусталика связано с нарушением цинновых связок и может приводить к образованию грыжи стекловидного тела.
К изменениям цилиарного тела относится его отслойка, циклодиализ, приводящий к свободному сообщению передней камеры с супра-хориоидальным пространством.
ВГД 4-8 мм
Мелкая передняя камера
Картина глазного дна очень характерна и проявляется псевдозастойным диском зрительного нерва: диск гиперемирован, отёчен, увеличен в диаметре, границы его нечеткие, он окружен валом отёчной сетчатки. Проминенция диска в стекловидное тело иногда достигает 4,0 дптр.
Имеется резкое изменение калибра сосудов глазного дна. Если в норме соотношение артерия/вена составляет 1:1,5, то при гипотоническом синдроме отмечается резкое расширение и извитость вен по сравнению с артериями и соотношение их калибров достигает 1:3.
В центральной зоне в начальных стадиях гипотонии может определяться радиальная складчатость сетчатки вокруг желтого пятна, так называемая «фигура звезды», берлиновское помутнение, геморрагии.
Нередко выявляется плоская ограниченная или распространённая отслойка сетчатки с дырчатыми разрывами на периферии глазного дна.
В более позднем периоде может появляться картина типичного интерстициального отёка сетчатки: фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка в центре полупрозрачная, серого цвета.

В зависимости от характера компенсаторных механизмов постконтузионная гипотония может проявляться:

Гипотония I степени. Клинические особенности - относительное снижение офтальмотонуса (по сравнению со здоровым глазом), хотя абсолютные цифры внутриглазного давления (ВГД) находятся в пределах нормы.
Гипотония II степени (относительная). ВГД находится на нижней границе нормы и для его стабилизации необходим более длительный срок на фоне консервативной терапии.
Гипотония III степени - длительная гипотония. ВГД колеблется в пределах 6-8 мм рт. ст. при измерении 5,0-граммовым тонометром или даже инструментально может не определяться. Консервативная терапия в этих случаях может служить лишь дополнением к хирургическим методам лечения.

Следует отметить, что после контузии как при относительной, так и сопровождающейся глубокой гипотонией глаза не наблюдается явлений травматического иридоциклита. По-видимому, гипотоническое состояние - это не только гипотензивная фаза нервно-сосудистой реакции на травму, но и результат срыва компенсаторных механизмов, регулирующих гидродинамическое равновесие.

Диагностика

Диагностическое обследование больных с постконтузионным гипотоническим синдромом включает в себя комплекс высокоинформативных методик, позволяющих решить вопрос об основных патогенетических механизмах, приведших к данной патологии, определить показания и сроки медикаментозного и хирургического лечения, обосновать этапность различных видов оперативных вмешательств, уточнить возможный прогноз функциональных результатов лечения.

Комплекс диагностических методов включает в себя: определение остроты и поля зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, тонографию, гониоскопию, ультразвуковую эхографию, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, реофтальмографию, флюоресцентную ангиографию.

Биомикроскопия.
При биомикроскопии стекловидного тела выявляются деструктивные изменения (от распыления пигмента в передних кортикальных слоях до тяжистых помутнений), а также частичный и полный гемофтальм.
Офтальмоскопия.
При офтальмоскопии обнаруживаются разрывы сосудистой оболочки, чаще располагающиеся концентрично диску в центральной зоне глазного дна и на периферии. В отдалённые сроки наблюдения может появиться перипапиллярная атрофия хориоидеи.

В ряде случаев при тщательной офтальмоскопии в области экватора и зубчатой линии обнаруживается отрыв или разрыв сетчатки без её отслойки, что требует соответствующих профилактических вмешательств.
Гониоскопия.
Для диагностики отслойки цилиарного тела, своего рода циклодиализной щели, применяется гониоскопия. Этот метод позволяет видеть поверхностные или более глубокие изменения в зоне УПК. Однако при выраженной гипотонии в связи с деформацией роговицы и наличием складок десцеметовой оболочки гониоскопия представляет значительные трудности, поэтому в ряде случаев требуется некоторая компрессия роговицы. При подвывихе хрусталика характерно неравномерное открытие угла с закрытием или со значительным сужением в зоне смещения хрусталика. Могут выявляться единичные гониосинехии, в ряде случаев - плоскостные синехии до 90 градусов. Выявленная циклодиализная щель, как правило, занимает от 60 до 90 градусов по протяженности гониосферы. Пигментация угла различна, но тем не менее в нижней гониосфере наблюдается значительное скопление пигмента.
Эхография.
В связи с тем, что у всех обследуемых пациентов для выбора рациональной тактики лечения имеется гипотония различной степени выраженности, наибольшую актуальность приобретает выяснение её характера. Наиболее информативными представляются А- и В- методы эходиагностики, позволяющие оценить состояние цилиарного тела, внутренних структур глаза, особенно при непрозрачности оптических сред. Для исследования цилиарного тела применяется водная насадка на ультразвуковой диагностический зонд (для устранения влияния «мёртвой зоны»), что позволяет определить наличие отслойки цилиарного тела (ОЦТ), её высоту и распространённость. ОЦТ может быть ограниченной (в пределах одного квадранта), распространённой (в пределах 2-3 квадрантов) и циркулярной.Характерно, что наибольшая высота ОЦТ соответствует месту локализации циклодиализной щели: в этой же зоне глубина передней камеры минимальна.Поскольку в ряде случаев ОЦТ сочетается с отслойкой сетчатки, её высоту и распространённость уточняют эхографически.Длительное течение гипотонии приводит к уменьшению передне-задней оси глаза по сравнению с парным глазом. Уменьшение оси может быть обусловлено как значительной гипотонией, так и тракционными механизмами, возникшими в результате процессов организации стекловидного тела с последующей отслойкой внутренних оболочек глаза. Для выявления степени уменьшения глазного яблока в размерах проводится ультразвуковая биометрия.
Реоофтальмография (РОГ) при гипотонии затруднена, однако, для выявления степени снижения реографического коэффициента проведение этого исследования необходимо.
ФАГ
Флюоресцентная ангиография у больных с данным видом патологии свидетельствует о существенных сдвигах в микроциркуляторных механизмах глаза, а именно, о значительном удлинении венозной циркуляции (в 2 раза) при нормальной длительности артериальной циркуляции. Ретинальная сосудистая сеть (артерии и вены) расширена и извита, особенно в зоне диска зрительного нерва. В поздних фазах сохраняется длительная гиперфлюоресцензия зрительного нерва при отсутствии в нём новообразованных сосудов и экстравазатов. В парамакулярной зоне выявляются единичные гиперфлюоресцирующие очаги.
ЭРГ
При исследовании методом ЭРГ выявляется изменение характера и формы электроретинограммы, особенно со стороны амплитуды волны «в». При гипотоническом синдроме, в связи с анемизацией сосудистой оболочки и гиперемией диска зрительного нерва волна «в» резко уменьшается и остаётся длительное время сниженной даже после стабилизации офтальмотонуса. В клинике гипотонического синдрома наблюдается прямая связь между выраженностью и обширностью изменений постконтузионного характера на глазном дне и длительностью, а также степенью снижения амплитуды волны «в» ЭРГ.

Это свидетельствует о том, что степень нарушения зрительно-нервного аппарата при тупой травме глаза значительно шире, чем можно было бы предположить, судя по офтальмоскопируемым изменениям глазного дна.

Таким образом, клиника гипотонического синдрома после контузионной травмы проявляется основными признаками, выявляемыми с помощью комплексного диагностического обследования, а именно: снижением офтальмотонуса, уменьшением глубины передней камеры, циклодиализом, отслойкой цилиарного тела, «псевдозастойным» диском зрительного нерва. Помимо этих признаков, могут быть и другие последствия контузии, требующие проведения корригирующего медикаментозного и хирургического лечения.

Использование высокоинформативных диагностических методик и эффективных мер профилактики и лечения этого тяжелого осложнения постконтузионного периода позволяет стабилизировать процесс у 92,6% пациентов и получить хорошие функциональные результаты в 72,4% случаев.

Лечение

С учетом основных патогенетических механизмов гипотонии медикаментозное лечение проводится как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическими вмешательствами в зависимости от тяжести, длительности и прогноза процесса. Так, как весь постконтузионный период протекает на фоне сосудистых изменений в глазу, большую роль приобретает уровень обмена внутриглазных жидкостей, обеспечивающих жизнедеятельность глаза и уменьшающих степень его нарушения. Учитывая, что ранние хирургические вмешательства при контузии крайне нежелательны, консервативная терапия должна быть направлена на улучшение процессов микроциркуляции в глазу, рассасывание кровоизлияний, повышение секреторной способности цилиарного тела, уменьшение процессов гипоксии в тканях.

С этой целью рекомендуется применение:

ангиопротекторов - дицинон, этамзилат, венорутон, трентал, рутин, доксиум;
антиоксидантов, снижающих окислительную активность липидов и выполняющих роль регуляторов окисления, стабилизаторов мембран для нормального течения метаболических процессов - токоферол, эмоксипин, гистохром;
десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов - глюконат кальция, аскорбиновая кислота, димедрол супрастин, пипольфен, тавегил;
нестероидных противовоспалительных средств: бутадион, ацетилсалициловая кислота, реопирин, индометацин, ибупрофен, напросин, вольтерен, в инстилляциях 0,1% диклофенак;
кортикостероидов (местно в инстилляциях и парабульбарно). Преимущественно, в ранних стадиях гипотонического синдрома, когда присутствуют такие механизмы, как повреждение хрусталика, радужки, длительно рассасывающаяся или рецидивирующая гифема, частичный гемофтальм, субконъюнктивальный разрыв склеры.
ферментотерапии (коллалезина, химотрипсина и других), которая способствует рассасыванию экссудата в стекловидном теле, организо-вавшегося гемофтальма, а также препятствует формированию фиброзных тяжей.
кокарбоксилазы, рибоксина, солкосерила, тауфона - для улучшения тканевого обмена.

Для этой же цели используются биостимуляторы и витаминотерапия, применение которых возможно в виде электрофореза, магнитофореза. Целесообразно также использование диатермии, аппликаций парафина в соответствующих зонах.

В случаях гипотонического синдрома I-II степени, обусловленного дисфункцией цилиарного тела и наличием его плоской ограниченной отслойки, местно применяется схема из сочетания следующих компонентов:

3 % р-р хлористый натрий по 0,5 мл №10-15 на курс ;2 % р-р но-шпа по 0,2-0,3 № 10-12 на курс ;рибоксин по 0,3 мл № 10-12 ;1 % р-р рибофлавин-мононуклеотида по 0,2 № 10-12 ;5 % р-р кофеина по 0,3-0,5 мл № 10-15 ;солкосерил по 0,3 мл № 10-12 ;эмоксипин по 0,3-0,4 мл № 10-12.

Используется также оксигенобаротерапия. Как правило, в течение курса применяются 2-3 различных препарата в зависимости от клиники процесса и выраженности гипотонии. Эффект от лечения может возникать сразу же или спустя 1-1.5 месяца, что определяет кратность назначения последующих курсов медикаментозной терапии. Иногда стабилизация ВГД возможна благодаря применению только консервативного лечения, курсы которого рекомендуется проводить до 3-4 раз в год. Однако не всегда консервативная терапия позволяет полностью нормализовать ВГД, т.к. затянувшаяся гипотония изменяет химический состав водянистой влаги, что приводит к тяжёлым нейротрофическим нарушениям, снижению зрения и субатрофии глаза.

Хирургическое лечение

В связи с тем, что в развитии гипотонического синдрома после контузионной травмы решающая роль отводится патологии цилиарного тела, комплекс хирургических вмешательств включает в себя операции, проводимые как непосредственно на цилиарном теле, так и на структурах, которые могут влиять на его функцию и положение. Нарушение процессов микроциркуляции в увеальном тракте повышает проницаемость сосудистой стенки, поэтому жидкость из сосудов, поступая в супрацилиарное пространство, вызывает ОЦТ. Появление циклодиализной щели приводит к сообщению между передней камерой и супрацилиарным пространством с последующим усилением увеасклерального оттока ВГЖ, что также является наиболее частой причиной развития ОЦТ и снижения офтальмотонуса.

Помимо отслойки дислокационного характера, имеет место также тракция цилиарного тела за счет натяжения цинновых связок при набухании хрусталика и при сокращении мембран и шварт в стекловидном теле в сочетании с движением разжиженного стекловидного тела, возникающих в различные сроки после контузии. Эти механизмы особенно выражены при наличии частичного или полного гемофтальма в случае формирования фиксированных и плёнчатых изменений в стекловидном теле.

В связи с вышесказанным определяется выбор метода и объём хирургического лечения, а именно:

При дислокационной ограниченной ОЦТ после курса консервативного лечения рекомендуется диатермокоагуляция в соответствующей зоне с выпусканием супрацилиарной жидкости. Для получения более стойкого результата и создания слипчивого воспаления в данном квадранте производится лёгкая диатермокоагуляция склеры (напряжение не более 1,2 вт – 1,4 вт) над отслоенным цилиарным телом.
В случае ограниченной плоской ОЦТ, захватывающей 1-2 квадранта, выпускание жидкости можно сочетать с диатермо- или криокоагуляцией склеры (в зоне зубчатой линии) на протяжении полусферы. Для блокады циклодиализной щели, при ее выявлении, в угол передней камеры, соответственно месту локализации ОЦТ, вводится аутоплазма с р-ром хлорида кальция, в связи с чем сгусток фибрина тампанирует разрыв УПК.
При сочетании ограниченной плоской ОЦТ с периферической плоской отслойкой сетчатки рекомендуется выпускание супрацилиарной жидкости с наложением ближнего динамического циркляжа силиконовой лентой (в 10-12 мм от лимба ), что способствует некоторому смещению кпереди оболочек и структур глаза и закрытию циклодиализной щели.
При высокой отслойке цилиарного тела или отсутствии эффекта от предыдущих вмешательств рекомендуется операция подшивания цилиарного тела - склероувеоррафия. Выбор места оперативного вмешательства определяется локализацией наибольшей высоты ОЦТ. Однако следует помнить, что при наличии циркулярной отслойки подшивание цилиарного тела следует проводить на первом этапе не более, чем в 2-х квадрантах.

Ведение послеоперационного периода:

Антибактериальная терапия
Противовоспалительная терапия
Стимулирующая терапия (5% р-р кофеина п/к по 0,5; но-шпа 0,2 п/к; хлорид натрия 3% - 0,5 п/к)
Тканевая терапия - солкосерил п/к и в/м
Циклоплегики - атропин, атромед

Рассасывание крови при выпадении стекловидного тела происходит в течение длительного периода времени - до нескольких месяцев.

eyesfor.me

Twitter

Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на сайте

Новое на форуме

Нет сообщений для показа