Железодефицитная анемия у детей: симптомы, лечение, причины. Признаки железодефицитной анемии у детей

Железодефицитная анемия у детей: симптомы, причины и лечение

Железодефицитная анемия у детей – патологическое состояние, которое возникает в результате недостатка в организме ребенка железа и характеризуется уменьшением в крови уровня гемоглобина, часто в сочетании со снижением уровня эритроцитов.

Железо является составляющей многих белков и ферментов, участвующих в обмене веществ. В частности, оно входит в состав важного белка крови – гемоглобина. Гемоглобин – вещество, способное соединяться с кислородом и доставлять его в клетки и ткани. Если железа в организме недостаточно, то процессы доставки кислорода в ткани и удаления из них углекислого газа нарушаются. Постепенно развивается железодефицитная анемия, при которой страдают все системы и органы. В этой статье расскажем о симптомах, причинах и лечении этого заболевания у детей.

Причины развития железодефицитной анемии

Нередко железодефицитная анемия возникает по причине недостатка в рационе ребенка продуктов, содержащих этот микроэлемент.

По данным ВОЗ, дефицит железа у школьников составляет около 17%, у дошкольников – 40-50%.

Нижняя граница уровня гемоглобина – 120 г/л у ребенка до 6 лет и 130 г/л у ребенка старше 6 лет. Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе – 0,5-1,2 мг/сут.

Снижение уровня железа в организме может быть связано с его недостаточным поступлением, плохой усвояемостью, патологическими потерями. К причинам, вызывающим железодефицитную анемию у ребенка, можно отнести:

• незрелость системы кроветворения;
• несбалансированное питание;
• различные заболевания, в том числе инфекционные и онкологические;
• гельминтозы;
• обильные месячные у девочек;
• гормональные изменения в подростковом возрасте;
• оперативные вмешательства;
• кровопотери при травмах и оперативных вмешательствах;
• вредные привычки и др.

Органы кроветворения у ребенка с позиции анатомии и физиологии не являются достаточно зрелыми. Поэтому они легко поддаются воздействию различных негативных факторов окружающей среды. Часто железодефицитной анемией страдают дети из двойни или тройни, родившиеся раньше срока, с маленькой массой тела, если у их матери во время беременности также отмечалась анемия.

Уровень гемоглобина может снижаться из-за различных заболеваний пищеварительной системы, при заболеваниях почек, патологии печени, при нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике.

Некоторые заболевания приводят к возникновению небольших кровотечений в организме. Незначительная, но регулярно повторяющаяся  кровопотеря вызывает снижение уровня гемоглобина.

Анемия может быть также симптомом инфекционных болезней, онкологических заболеваний.

Одной из распространенных причин возникновения железодефицитной анемии у детей являются глистные инвазии, особенно аскаридоз.

Уровень железа в организме может снижаться в подростковом возрасте из-за активного роста и гормональных изменений, а у девочек при нерегулярных и обильных менструациях.

Вредные привычки – курение, алкоголь, употребление наркотиков – также способствуют возникновению анемии.

Недостаток белка, витаминов и микроэлементов в пище ребенка рано или поздно приведет к железодефицитной анемии, если рацион не сбалансировать. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще болеют анемией, так как в таком питании, в сравнении с материнским молоком, гораздо меньше содержится меди и железа. Кроме того, белок материнского молока в разы лучше усваивается, чем белок коровьего молока.

Стадии анемии

В своем развитии железодефицитная анемия проходит три стадии:

1. Прелатентный дефицит железа. При нормальном уровне гемоглобина в крови постепенно уменьшается содержание железа в тканях; снижается активность кишечных ферментов, что приводит к ухудшению усвоения железа из пищи.
2. Латентный (скрытый) дефицит железа. Уменьшаются запасы железа в депо, снижается количество железа в сыворотке крови.
3. Стадия клинических проявлений. На фоне симптомов заболевания обнаруживается значительное снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов в единице крови.

Симптомы железодефицитной анемии

Одним из главных симптомов железодефицитной анемии является бледность кожи и слизистых. Этот симптом входит в так называемый эпителиальный синдром, который также включает: сухость и шелушение кожи, дистрофические изменения волос и ногтей (ломкость, поперечная исчерченность, искривление), нарушение обоняния и вкуса, кариес, снижение аппетита, заболевания органов пищеварения, вплоть до кишечных кровотечений.

Из других синдромов, как правило, присутствуют:

1. Астено-невротический синдром: чувство усталости, головные боли, шум в ушах, раздражительность, апатия, повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, отставание в психомоторном развитии.
2. Мышечный синдром: задержка физического развития, слабость сфинктера мочевого пузыря, проявляющаяся недержанием мочи.
3. Сердечно-сосудистый синдром: одышка и сердцебиение, пониженное артериальное давление, функциональный систолический шум при выслушивании сердца.
4. Синдром сниженной местной иммунной защиты: из-за поражения барьерных тканей часто возникают острые респираторные инфекции.
5. Увеличение печени и селезенки.

На основании одного лишь комплекса симптомов и синдромов установить диагноз железодефицитной анемии нельзя, – необходимо провести анализ крови, в котором выявляются снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, изменение цветного показателя.

В зависимости от уровня гемоглобина выделяют следующие формы железодефицитной анемии:

• легкая – уровень гемоглобина 110 – 91 г/л;
• среднетяжелая – 90-71 г/л;
• тяжелая – 70 г/л;
• сверхтяжелая – 50 г/л и менее.

В биохимическом анализе крови обнаруживают снижение уровня сывороточного железа, повышение способности сыворотки связывать железо и др.

Лечение железодефицитной анемии

Грамотное лечение железодефицитной анемии у ребенка начинается с устранения причины, которая вызвала дефицит железа в организме.

Например, если анемия возникла в результате массивной кровопотери, врач должен рассмотреть вопрос о необходимости переливания крови и ее компонентов.

Если к анемии привела хроническая кровопотеря из внутренних источников кровотечения (например, при изъязвлениях кишечника), необходимо выявить такие  источники и направить лечение на их ликвидацию.

Девочкам при обильных и нерегулярных месячных необходимо наблюдаться у гинеколога и эндокринолога, которые к стандартному лечению анемии могут добавить гормональную терапию и другие виды лечения.

При выявлении в организме ребенка паразитов необходимо провести дегельминтизацию.

Абсолютно необходимой составляющей эффективного лечения железодефицитной анемии является полноценное и сбалансированное питание. Можно использовать детское питание, обогащенное железом.

При нарушениях системы пищеварения используют травы с противовоспалительным действием, которые улучшают функционирование слизистых оболочек кишечника, способствуют синтезу гемоглобина, обогащают организм витаминами и минералами. Из трав используются: шиповник, крапива двудомная, красный клевер, девясил, укроп, черника, мята и другие.

Медикаментозным методом лечения является назначение препаратов железа с небольшими дозами аскорбиновой кислоты и других витаминов.

Препараты железа принимаются внутрь в виде таблеток или в виде капель, так как такая форма безопасней, чем инъекции. Дозировка подбирается врачом-педиатром индивидуально с учетом возраста ребенка, уровня гемоглобина в крови, сопутствующей патологии и других факторов. Прием начинают с половины или с четверти необходимой дозы и постепенно в течение 1-2 недель доводят до оптимальной. Восстановление нормального уровня гемоглобина, как правило, происходит через полтора-два месяца. После этого терапия препаратами железа продолжается не менее трех месяцев.

Могут назначаться монокомпонентные препараты железа (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат железа), а также препараты, содержащие железо в разных комбинациях с другими лекарственными веществами: витамином С, фолиевой кислотой, мукопротеазой, витамином В12, глюконатом марганца и др.

Используются такие препараты, как: Гемофер, Феррум Лек, Актиферрин, Ферроплекс, Мальтофер, Ферронат, Тотема, Тардиферон и другие. Выбор препарата для каждого индивидуального случая осуществляет врач.

При непереносимости пероральных (принимаемых внутрь) препаратов, при состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике, при тяжелой степени анемии, при отсутствии первичной реакции со стороны крови (появление ретикулоцитов) через две недели после начала лечения назначают инъекционные формы препаратов.

Перед началом лечения препаратами железа определяется уровень сывороточного железа крови и других показателей, которые помогут врачу сориентироваться в текущей ситуации и отследить динамику развития заболевания на фоне лечения.

Профилактика

Ребенок, страдающий этим заболеванием, раздражителен и быстро устает.

Регулярный осмотр педиатром и контроль общего анализа крови позволяет выявлять анемию у детей на начальных этапах развития заболевания. Вовремя назначенное лечение позволяет быстро справиться с проблемой и предупредить осложнения.

Детям, которые родились недоношенными, с двух месяцев до двух лет профилактически назначают препараты железа в дозе, составляющей половину от лечебной.

Для растущего организма крайне важно полноценное питание, которое должно быть сбалансированным по содержанию в нем минералов, белков и витаминов, так как эти вещества участвуют в процессах кроветворения. Ребенок должен достаточное количество времени пребывать на свежем воздухе. 

Гимнастика, массаж, закаливание, правильный режим дня, – все это помогает поддерживать баланс железа в организме ребенка и не допустить возникновения анемии.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков анемии у детей нужно обратиться к педиатру и сдать общий анализ крови. Если после курса лечения уровень гемоглобина не восстановился, или анемия сразу имела среднее или тяжелое течение, ребенка направляют к гематологу. При необходимости проводятся консультации таких врачей, как гастроэнтеролог, гинеколог, инфекционист, онколог. Полезно будет посоветоваться с диетологом об особенностях питания ребенка с анемией.

Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru

Железодефицитная анемия у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста - 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных - к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет - не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

Причины железодефицитной анемии у детей

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего - недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

Диагностика железодефицитной анемии у детей

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Лечение железодефицитной анемии у детей

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий - еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.

www.krasotaimedicina.ru

Железодефицитная анемия у ребенка - симптомы болезни, профилактика и лечение Железодефицитной анемии у ребенка, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Железодефицитная анемия у ребенка -

Анемия у детей может быть вызвана множеством причин. С этим заболеванием сталкиваются педиатры мира ежедневно. В эту группу заболеваний входят те, что связаны с уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, что негативно сказывается на питании кислородом тканей организма.

Железодефицитная анемия является самой распространенной из всех анемий – составляет 80% от количества всех случаев. В нашей стране и Европе распространенность железодефицитной анемии у детей младшего возраста составляет приблизительно 50%, а у детей старшего возраста – 20% и более.

Железодефицитная анемия у ребенка – синдром, который характеризуется нарушением синтеза гемоглобина, что является результатом нехватки железа в организме. Он развивается на фоне патологических процессов, проявляется признаками анемии и сидеропении.

Железо — один из основных микроэлементов в организме как ребенка, так и взрослого человека. В организме есть гемопротеины, в состав которых входит около 70% общего количества железа, которое там связано с порфирином. Железо содержится в гемоглобине, миоглобине, пероксидазах, цитохромах, каталазах и пр.

Запасается в организме этот элемент в виде ферритина (большинство) и гемосидерина. У малышей большая часть железа хранится в эритроидных клетках и очень малое количество – в мышцах.

Что провоцирует / Причины Железодефицитной анемии у ребенка:

Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Усваивается только двадцатая часть количества железа, который ребенок потребляет с едой ежедневно. Во многом усваиваемость этого элемента зависит от состояния ЖКТ. Больше всего железа организм получает из мясных продуктов – от 9% до 22%.

Груднички получают железо из материнского молока, хотя в нем содержится не так уж много данного микроэлемента. Железо в молоке матери существует в форме лактоферрина, потому ребенку сложно его усваивать. В грудном человеческом молоке лактоферин существует в насыщенной и ненасыщенной формах. Иммуноглобулин А обладает антибактериальным эффектом только вместе с лактоферрином.

Причины железодефицита у ребенка различные. Основная причина у грудничков – железодефицит или железодефицитная анемия у матери, которая была во время беременности или возникла во время вынашивания ребенка. Причинами являются также:

• нарушение маточно-плацентарного кровообращения
• осложненное течение беременности
• синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности
• фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения

Интранатальные причины железодефицитной анемии:

• преждевременная или поздняя перевязка пуповины
• фетоплацентарная трансфузия
• интранатальные кровотечения (могут возникать из-за аномалий развития плаценты, пуповины или травматизма при акушерских манипуляциях)

Существуют постнатальные причины железодефицитной анемии у ребенка. Это, прежде всего, недополучение железа ребенком вместе с едой. Больше всего от этого страдают груднички, которых кормят неадаптированными молочными смесями, козьим и коровьим молоком. Также постнатальные причины заболевания таковы:

1. потери железа, превышающие физиологические
2. повышенная потребность организма в железе
3. дефицит запасов железа при рождении
4. заболевания желудочно-кишечного тракта ребенка
5. анатомические врожденные аномалии
6. синдром нарушенного кишечного всасывания
7. употребление продуктов, замедляющих всасывание железа

Группа риска:

• дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции
• дети, родившиеся с массой, сильно превышающей нормальную
• недоношенные дети

Причинами железодефицитной анемии у детей до 12 месяцев являются:

• недостаточное употребление мясных продуктов
• вегетарианство
• вскармливание исключительно молоком

Это всё примеры несбалансированной диеты, которая может вызвать не только анемию, но и множество других заболеваний ЖКТ. Причинами сидеропении являются различные кровотечения, связанные с:

• варикозным расширением вен пищевода
• грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
• опухолями
• дивертикулами
• язвами ЖКТ
• геморроидальными узлами
• язвенным колитом
• кровотечениями из дыхательных путей и мочеполового тракта

Другие причины железодефицитной анемии у детей:

• прием препаратов: салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, кумарины;
• болезнь Крона
• энтериты
• дисбактериоз кишечника
• паразитарные инвазии
• недостаточная активность или нехватка трансферрина в организме

Для лечения анемии у детей нужно распознать причину ее развития, чтобы влиять на основной патологический процесс.

Патогенез (что происходит?) во время Железодефицитной анемии у ребенка:

Железо выходит из организма с мочой, калом, потом, а также через ногти, волосы и кожу. Потери не зависят от пола. У детей выходит во внешнюю среду около 0,1–0,3 мг за 24 часа. У подростков потеря составляет максимум 0,5–1,0 мг. Ребенку нужно получать в день 0,5–1,2 мг железа. Повышенная потребность – у грудничков и дошкольников. Чтобы ребенок нормально развивался, в сутки в рационе должно быть 1,5 мг железа у новорожденных, а у детей от 1 до 3 лет – минимум 10 мг.

Дефицит железа провоцирует склонность к инфекционным заболеваниям ЖКТ и органов дыхания малыша. Без железа перестают нормально функционировать структуры головного мозга. При нехватке железа происходят сбои в нервно-психическом развитии малыша. У детей, которым в грудном возрасте поставили диагноз железодефицитной анемии, в возрасте 3-4 лет находят нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

Симптомы Железодефицитной анемии у ребенка:

Железодефицитная анемия проявляется такими симптомами:

• бледность слизистых оболочек
• бледность кожи
• бледность конъюнктив глаз
• капризность
• общая вялость
• легкая возбудимость детей
• беспричинная или легко вызываемая плаксивость
• потливость
• снижение общего тонуса организма
• снижение или отсутствие аппетита
• срыгивание
• неглубокий сон
• снижение остроты зрения
• рвота после кормления

При железодефицитной анемии у детей происходят изменения в мышечной системе:

• утомляемость
• слабость
• трудность преодоления физических нагрузок
• регресс моторных навыков у детей до 12 месяцев

У детей от 6 месяцев наблюдаются такие симптомы:

- сухость и шершавость кожи

- болезненные трещины в уголках рта

- ангулярный стоматит

- ломкость и тусклость волос

- глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости

- выпадение волос

- ломкость и матовость ногтей

- отставание в физическом и психомоторном развитии

- множественный кариес

Поражается сердечно-сосудистая система ребенка, что провляется тахикардией, функциональными шумами в сердце. Поражения нервной системы проявляются головокружениями, головными болями, ортостатическими коллапсами, обмороками. Может быть увеличена печень и селезенка, что определяется специальными исследованиями и визуально не заметно.

Нарушения в желудочно-кишечном тракте ребенка при железодефицитной анемии проявляются:

- вздутием кишечника

- затрудненным глотанием

- запорами

- диареей

- извращением вкуса, из-за чего ребенок хочет кушать землю, железные предметы и пр.

Диагностика Железодефицитной анемии у ребенка:

Железодефицитная анемия у ребенка диагностируются на основании типичных симптомов и информации, полученной с помощью лабораторных методов. В крови наблюдают такие изменения:

• гипохромия эритроцитов
• гипохромная (цветовой показатель < 0,85) анемия различной степени тяжести
• микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов
• повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом
• уменьшение содержания железа в сыворотке крови
• снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки более 85 мкмоль/л
• снижение уровня ферритина в сыворотке

В пунктате костного мозга фиксируют уменьшение количества сидеробластов.

Лечение Железодефицитной анемии у ребенка:

Железодефицитная анемия у ребенка лечится комплексом средств. Основные 4 принципа лечения:

• возможная коррекция причины железодефицита
• нормализация режима жизни и рациона ребенка
• сопутствующая терапия (симптоматическая)
• прием препаратов железа

Для корреции железодефицита важно правильно питание. Для младенцев это – грудное вскармливание. В грудном молоке содержится железо, а также оно позитивно влияет на усвоение железа из других продуктов, которыми питается ребенок. Но у грудничков происходят активные процессы обмена, потому в возрасте 5-6 месяцев антенатальные запасы железа истощаются у всех детей. Поэтому важно употреблять железо в составе продуктов питания.

Большое количество железа содержится в таких продуктах:

• говяжий язык
• свиная печень
• яичный желток
• телячьи почки
• бобы
• устрицы
• морская капуста
• кунжут
• гречка
• пшеничные отруби
• турецкий орех
• фисташки
• персик
• овсяные хлопья
• лесные орехи
• шпинат

Всасывание железа организмом замедляют такие вещества:

• оксалаты,
• танины, которые содержатся в чае,
• этилендиаминтетрауксусная кислота (консервант),
• фосфаты,
• тетрациклины,
• антацидные препараты.

Усиливают абсорбцию железа такие вещества:

• лимонная кислота
• аскорбиновая кислота
• яблочная, янтарная кислоты
• цистеин
• фруктоза
• никотинамид

Лечение железодефицитной анемии включает:

- нормализацию режима сна-бодрствования

- прогулки на свежем воздухе

- профилактику острых респираторных вирусных инфекций

- благоприятный психологический климат в семье, детсаду и школе

- ограничение физических нагрузок

Если ребенок страдает от рассматриваемого заболевания, ему вводят прикорм на 2-4 недели раньше, чем здоровым деткам. Мясной прикорм вводится в возрасте полугода. Лучше не кормить ребенка манной, толокняной, рисовой кашами. Рекомендуется ячменная, гречневая, просяная каши.

Основой терапии всё же считается прием препаратов железа:

• гидроксид-полимальтозный комплекс
• мальтофер фол
• мальтофер
• железо-протеиновый комплекс
• феррум лек
• ферроплекс
• актиферрин
• гемофер
• тардиферон
• фумарат железа
• тотема
• ферронат

Сначала препараты принимают внутрь (через рот). Если же у ребенка плохая переносимость, возникают такие симптомы как рвота и тошнота или нарушения стула, то препараты железа вводят парентерально. среди пероральных форм наиболее эффективны неионные соединения железа: протеиновый и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe3+.С пищей они не взаимодействуют. Побочные эффекты случаются редко.

Для грудничков применяют сиропы и капли. Так проще дозировать препараты, и прием не вызывает у ребенка негативных эмоций. Доза препарата для людей любого возраста индивидуальна и должна рассчитываться врачом. Применение парентеральных препаратов железа необходимо, когда есть цель быстро нормализовать состояние ребенка при тяжелой анемии, неспецифическом язвенном колите, патологии желудочно-кишечного тракта, сочетающейся с нарушением всасывания, при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов, хроническом энтероколите.

В странах СНГ внутривенно вводят венофер, а внутримышечно – феррум лек. У детей грудного и дошкольного возраста не может быть дефицит железа сам по себе. Он возникает вместе с недостаточностью витаминов С, А, В12, В6, Е, РР, цинка, фолиевой кислоты, меди и других элементов. Потому терапия при таких состояниях включает прием поливитаминных препаратов.

Через 7-10 суток уже должна проявиться эффективность терапии железодефицитных состояний у ребенка. Оценивают увеличение ретикулоцитов, прирост гемоглобина. Норма прироста гемоглобина составляет 10 г/л и более в неделю. Курс лечения препаратами железа составляет минимум 3 месяца, чтобы пополнить депо, а не только нормализовать уровень гемоглобина.

Если на протяжении 3-4 недель гемоглобин не приходит в норму, то определяют причины неэффективности терапии. Часто причина заключается в продолжающейся или неустановленной кровопотере, неправильной дозе препарата железа, сопутствующем дефиците витамина В12, наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований, глистной инвазии и прочих паразитарных инфекциях. Также может быть неверно поставлен диагноз.

Противопоказания к назначению препаратов железа детям:

• сидероахрестические анемии
• отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа
• гемосидероз и гемохроматоз
• гемолитические анемии
• инфекция, вызванная грамотрицательной флорой

Лечение тяжелых анемий проводится препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Применяют a- и b-эпоэтины. Это позволяет гемотрансфузий, при которых есть большая вероятность осложнений. Препараты рчЭПО в основном вводят подкожно. Преимущество по сравнению с внутривенным введением заключается в использовании меньших доз. С 2004 г. в европейских странах разрешено подкожное введение a-эритропоэтинов. В нашей стране среди таких препаратов актуальны эпрекс (Янсен-Силаг) и эпокрин.

Профилактика Железодефицитной анемии у ребенка:

РчЭПО, о которых шла речь выше, в профилактических целях назначают новорожденным, которые имеют массу тела 750–1500 г до 34-й недели беременности. Лечение эритропоэтином целесообрано начать как можно раньше и продолжать 6 недель. Препарат рекормон вводится в дозе 250 МЕ/кг 3 раза в неделю подкожно. Но, чем меньше возраст малыша, тем более высокие дозы эритропоэтина нужно ему вводить.

У недоношенных вместе с повышением гематокрита снижается содержание ферритина в сыворотке в большинстве случаев. Быстрое расходование запасов железа в организме может привести к железодефицитной анемии у ребенка. Поэтому всем больным, получающим терапию рчЭПО, показано назначение препаратов железа.

Профилактика ЖДА у грудничков базируется на таких мерах:

• своевременное выявление и лечение анемии беременной матери
• правильный режим и питание беременной
• превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию рассматриваемого заболевания
• длительное грудное вскармливание
• своевременное введение прикормов
• соблюдение гигиенических условий ухода за ребенком
• адекватный выбор смеси для детей при искусственном вскарливании
• профилактика развития рахита, ОРВИ, гипотрофии

Препараты железа с целью профилактики назначают детям таких групп:

- дети от многоплодной беременности

- дети, при родах которых были осложнения

- недоношенные дети

- страдающие атопическими заболеваниями

- малыши с аномалиями конституции

- с хроническими болезнями

- с синдромом мальабсорбции

- после потерь крови и хирургических вмешательств

К каким докторам следует обращаться если у Вас Железодефицитная анемия у ребенка:

Педиатр

Гематолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Железодефицитной анемии у ребенка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Железодефицитная анемия у детей: симптомы, лечение, признаки

Железодефицитная анемия у детей – это довольно тяжелое заболевание, которое характеризуется снижением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов в единице объема крови. Согласно данным статистики, в нашей стране от такой формы анемии страдает почти половина детей в возрасте до 4 лет и более трети подростков.

Железодефицитная анемия у детей

Причины

Ребенок в утробе получает железо через плаценту. Особенно активно этот процесс начинается на последнем триместре беременности. У доношенного младенца общая концентрация железа в организме составляет около 400 мг, в то время как у грудных детей, родившихся раньше срока – всего 100 – 150 мг.

Запас этого элемента в первые дни жизни у ребенка расходуется на множество необходимых физиологических процессов. Железо также попадает в детский организм с молоком матери или в составе смеси. Однако уже к полугоду для рожденного в срок ребенка этого недостаточно. Именно поэтому настолько важно своевременное введение прикорма, который содержит железо в достаточном для растущего ребенка количестве. У грудничка суточная потребность в железе составляет 1 – 1,5 грамма, после 3 лет – около 10 грамм.

Интересные статьи

Железо всасывается в тонком кишечнике, а потом при помощи специального белка трансферрина переносится костный мозг или депо, где откладывается «про запас» и в случае необходимости используется в процессе кроветворения. Причины развития железодефицитной анемии у ребенка следующие:

• Недоношенная беременность.
• Многоплодная беременность, осложнения в период вынашивания ребенка, повторная беременность после короткого перерыва.
• Плацентарная недостаточность.
• Железодефицитная анемия у матери во время беременности.
• Погрешности в рационе питания кормящей женщины и как следствие недостаточное поступление железа с грудным молоком.
• Позднее введение прикорма, отсутствие в меню у ребенка железосодержащих продуктов.
• Интенсивный рост подростков в пубертатном периоде.
• Обильные менструации у девочек.
• Заболевания пищеварительной системы, которые приводят к нарушению всасывания железа, дисбактериоз.

Железодефицитная анемия 1

Железодефицитная анемия | Что делать | Как лечить | Симптомы | беременности | Болезнь | Доктор Фил

Железодефицитная анемия. Симтомы, Признаки и Методы Лечения

Елена Малышева. Симптомы и лечение анемии

Железодефицитная анемия: причины и методы лечения

Железодефицитная анемия.

Жить здорово! Чего вам не хватает. Железо. (11.12.2015)

Торсунов О.Г. О причинах железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия-современное состояние проблемы.2013

Причины анемии - Доктор Комаровский

В группу риска также попадают крупные и быстро растущие дети. Замедляет всасывание железа коровье молоко. Это необходимо учитывать при составлении плана введения прикорма.

Клиническая картина

Признаки железодефицитной анемии, особенно у грудничков, зависят от степени тяжести заболевания. В большинстве случаев педиатры отмечают появление таких клинических симптомов:

• Бледность кожных покровов и слизистой оболочки.
• Повышенная утомляемость. Ребенок не хочет долго ходить самостоятельно, сразу начинает проситься на руки, избегает активных игр.
• Плаксивость, капризность.
• Пониженное артериальное давление, иногда дети жалуются на головокружение.
• Ухудшение состояния волос и ногтей.
• На складках губ, между фалангами пальцев возникают воспаленные болезненные трещины.
• Расстройства пищеварения, отрыжка, метеоризм, изменение вкусовых предпочтений, восприятия запаха.
• У детей раннего возраста наблюдается заметное отставание в психологическом и физическом развитии. У подростков отмечаются такие признаки, как снижение умственной активности, памяти и внимания.
• Иногда возникают мышечные боли.

Железодефицитная анемия у ребенка сопровождается нарушением работы иммунной системы. Дети очень подвержены различным вирусным инфекциям, которые быстро осложняются бактериальным воспалением. При прослушивании сердца врач может различить специфические для железодефицитной анемии шумы.

Диагностика

Симптомы и лечение, а также изменения в клиническом анализе крови зависят от этапа железодефицитной анемии. Самая первая стадия, которая внешне никак не проявляется – прелатентный период. В это время все показатели в норме, но концентрация железа в тканях снижена. Латентный период характеризуется начальным незначительным изменением уровня сывороточного железа при нормальном содержании гемоглобина. И последний этап – собственно железодефицитная анемия, для которой характерен ряд изменений, заметных как внешне, так и при лабораторном исследовании крови.

Отклонения от нормы в анализе крови представлены в таблице.

Показатель	Норма	Вторая стадия анемии	Третья стадия анемии
Концентрация гемоглобина (до 5 лет/старше 5 лет)	110/120 г/л и выше	110/120 г/л и выше	Менее 110/120 г/л
Цветовой показатель	0,86 – 1,05	Не изменен	Менее 0,85
Содержание железа в сыворотке крови	14 – 34 мкмоль/л	Менее 14 мкмоль/л	Менее 14 мкмоль/л
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	30 – 38%	Не изменена	Менее 30%
Способность сыворотки к связыванию железа	40,5 – 62,5 мкмоль/л	Не изменена	Более 63 мкмоль/л
Степень насыщения железом трансферрина	Более 17%	Менее 17%	Менее 17%
Ферритин сыворотки	Более 12 мкг/л	Менее 12 мкг/л	Менее 12 мкг/л

Диагностическое значение имеет так называемый тест с Десфералом. Этот препарат назначается при избыточном содержании железа в организме для его выведения с мочой. При проведении анализа вводят Десферал из расчета 10 мг/кг и измеряют концентрацию элемента в урине. В норме оно составляет около 0,65 мг в сутки. На всех стадиях железодефицитной анемии этот показатель менее 0,4 мг.

Классификация

Железодефицитная анемия у ребенка бывает нескольких типов. Это:

• Ранняя «физиологическая» анемия у детей, рожденных раньше срока. Подобная форма заболевания развивается на фоне естественных процессов, которые протекают в организме ребенка после появления на свет. Кроме того, сказывается незрелая система кроветворения и его нарушение в результате дефицита белков, витаминов, меди и кобальта. Эти элементы жизненно необходимы для эритропоэза, но в организме ребенка они накапливаются только ближе к концу беременности.
• Поздняя железодефицитная анемия у недоношенных детей возникает на фоне истощения запасов железа, которые сформировались в период беременности, и недостаточного поступления его с пищей. Чаще всего ее отмечают на 3 – 4 месяце жизни.
• Алиментарная или так называемая приобретенная анемия развивается под воздействием всех остальных перечисленных факторов. Иногда начало такой формы заболевания может спровоцировать острый инфекционный процесс.
• Хлороз – это довольно редкая форма болезни. Она возникает у девочек подросткового возраста с началом менструального периода. Врачи связывают такой тип железодефицитной анемии с целым комплексом причин: переутомлением, нервным стрессом, обильными менструациями и эндокринными нарушениями.

Терапия

Лечение любой формы железодефицитной анемии у детей проводится в несколько стадий. Основной целью лечения является скорейшее восстановление нормальной концентрации гемоглобина. Для этого обычно требуется от 6 до 8 недель. Затем в течение полугода назначается терапия, направленная на возобновление запасов железа в организме. Параллельно проводится комплексное обследование организма для выяснения фактора, который спровоцировал развитие железодефицитной анемии, и его устранения.

В том случае, если врачи не могут определить причину развития болезни или не в состоянии ее вылечить (например, обильные менструации у девочек), назначаются регулярное поддерживающее лечение железодефицитной анемии.

При ранней анемии грудничкам назначают рекомбинантный эритропоэтин человека (рекормон, эпрекс, эпокрин) в дозировке 200 ЕД на килограмм веса. Вводят его подкожными инъекциями через день. Параллельно назначают по 2 мг железа в сутки, фолиевую кислоту по 1 мг в сутки и витамин Е по 25 мг в день. Такая терапия продолжается до трех месяцев. Эти же препараты назначают и для профилактики железодефицитной анемии у недоношенных детей.

Во всех остальных случаях назначают препараты железа. Форма приема зависит от возраста ребенка. Детям в раннем возрасте рекомендуют сиропы и капли, например, Мальтофер, Актиферрин, Гемофер. Детям постарше показаны таблетки. Лучше выбирать лекарственные средства, которые помимо железа содержат и другие микроэлементы, улучшающие его всасывание в кишечнике. Чаще всего это аскорбиновая кислота. Так, можно пить Сорбифер, Ферроплекс, Тардиферон, Фенюльс.

Также очень эффективны капсулы, в состав которых входит сульфат железа. Он прекрасно усваивается в кишечнике, причем на степень всасывания не влияют приемы пищи. Это такие препараты, как Сорбифер Дурулес, Гемофер, Ферро-Фольгамма и др. Средняя суточная дозировка препаратов при лечении железодефицитной анемии у ребенка рассчитывается в соотношении 5 мг/кг. При пероральном приеме медикаментов ее рекомендуется разделить на три приема. Но так как лекарства этой группы очень часто вызывают симптомы расстройства пищеварения, то начинать лечение врачи рекомендуют с половинной дозировки. При хорошей переносимости ее увеличивают до стандартной.

Парентеральное (инъекционное) введение препаратов железа необходима при нарушении его всасывания в пищеварительном тракте в результате заболеваний, хронических кровотечений, развитии побочных эффектов после приема подобных лекарств в таблетках. В тяжелых случаях (при снижении концентрации гемоглобина ниже 60 г/л) необходимо переливание эритроцитарной массы.

Рацион питания и профилактика

Помимо лечения препаратами железа, необходимо достаточное его поступление с пищей. В меню ребенка в обязательном порядке должно присутствовать телятина, говяжья печень, мясо кролика, бобовые, сухофрукты, орехи, фрукты и ягоды.Кроме сбалансированной диеты, основной мерой профилактика железодефицитной анемии заключается в приеме соответствующих препаратов (например, Матерна, Тардиферрон и др.) во время беременности и кормления грудью. Помогают предотвратить развитие болезни регулярные прогулки на свежем воздухе.

Если ребенок находится в группе риска по анемии, то в течение первых месяцев жизни рекомендуется профилактическое лечение препаратами железа в половинной дозировке (1 мг в сутки). Для раннего обнаружения заболевания нужно регулярно сдавать общий клинический анализ крови. При обнаружении характерных изменений, педиатр назначит дополнительные исследования для подтверждения диагноза. При правильно назначенном лечении и соблюдении рекомендаций врача по поводу питания и режима дня прогноз благоприятный. Все симптомы железодефицитной анемии со временем уходят.

kakiebolezni.ru

Железодефицитная анемия у детей: симптомы, лечение

Бледный, вялый, плохо кушающий ребенок – это всегда головная боль для мамы. Такое состояние заслуженно вызывает тревогу родителей и требует от них определенных действий, первым из которых, конечно же, должен быть визит к педиатру.

Одной из причин подобных изменений внешнего вида и поведения  может быть железодефицитная анемия у детей, симптомы которой – это только вершина айсберга.

Что это такое

Все органы и ткани в нашем теле нуждаются в кислороде. Чтобы его доставка была бесперебойной, в организме существует красное кровяное тельце – эритроцит. Это клетка в виде двояковогнутого диска, внутреннее содержимое которой богато гемоглобином.

Гемоглобин – красный пигмент, содержащий железо, способное связываться с кислородом. Основной запасник для железа внутри клеток – это белково-железистый комплекс ферритин. Он есть практически во всех органах и тканях. Трансферрины – белки, переносящие железо от места его всасывания из пищи в 12 перстной кишке к формирующимся эритроцитам.

Когда уровень железа в организме падает, снижается количество гемоглобина и эритроцитов. Развивается железодефицитная анемия у ребенка, ранее именовавшаяся также малокровием.

Как заподозрить анемию

Недостаток железа и кислорода накладывают свой отпечаток и придают ребенку определенные особенности. Симптомы у детей складываются в несколько групп:

Анемические проявления (из-за недостаточного снабжение тканей кислородом):

• бледность,
• вялость,
• утомляемость,
• капризность,
• нарушение обучаемости,
• головные боли,
• шум в ушах,
• одышка, сердцебиения,
• головокружения,
• потемнение в глазах и даже обмороки.

Ферментативные (из-за дефицита железа, входящего в состав многих ферментов, нарушается их работа и обмен веществ).

• Кожные изменения: это сухость кожи, ее шелушение, со временем появление заед на губах, а на поздних стадиях и трещин в области прямой кишки и слизистой рта. Одновременно становятся тонкими и ломкими волосы и ногти. На ногтевых пластинках появляются продольные полоски.
• Мышцы становятся более слабыми и утомляемыми. Могут задерживаться рост и физическое развитие. Не справляется с работой запирательная мышца мочевого пузыря, что приводит к непроизвольным мочеиспусканиям при смехе или кашле, позывы на мочеиспускание приобретают характер неудержимых и учащаются. Возможно ночное недержание.
• Самым грозным проявлением поражений мышц становится миокардиодистрофия, поражающая сердце. Именно ее опасаются, стараясь как можно раньше начать лечить анемию. С ней связаны систолический шум при выслушивании сердца, учащение сердцебиений и возможные осложнения в виде хронической сердечной недостаточности, которая не только не позволит ребенку заниматься спортом, но и может превратить его в инвалида.
• Извращаются обоняние и вкус. Ребенок может начать есть непривычные вещи, в которых нет железа, и которые не восполняют его нехватку (мел, акварельные краски, картон, муку, сухие макароны). Ему могут начать нравиться определенные, иногда резкие запахи.
• Изменение ферментативной активности слюны располагает к кариесу зубов. Атрофия слизистой рта и глотки затрудняет глотание, ребенок может давиться при еде.
• В слизистых желудка и кишечника начинаются атрофические процессы, что ведет к падению аппетита, проблемам со стулом, медленному набору веса.

Именно по этой причине грудные младенцы на искусственном вскармливании часто к четвертому-пятому месяцу отказываются от смесей. Мама в панике начинает перебирать разные сорта детского питания. А проблема кроется в том, что в программе рахита у грудного ребенка началась анемия.

• Поражаются и верхние дыхательные пути. В запущенных случаях именно атрофические воспаления глотки и гортани становятся причиной для хронических патологий ЛОР-органов.
• Падают местный и общий иммунный ответ. Ребенок более подвержен вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям.
• Голубоватый оттенок белков глаз – результат дефектного образования коллагеновых волокон.

Как развивается болезнь и ставится диагноз

На ранних этапах при скрытом течении болезни депо железа уже истощено (низкий ферритин) и нарушается транспорт железа (низкие трансферрины), но клинические проявления минимальны:

• утомляемость,
• легкая одышка,
• плохая переносимость физической нагрузки.

Развернутая клиника железодефицитной анемии уже включает любые признаки анемии у детей из анемического и ферментативного синдромов.

Для установки диагноза наиболее часто пользуются общим анализом крови:

• В нем определяют уровни эритроцитов и гемоглобина. В бланке анализа, выполняемого анализатором, они обозначаются, как (RBC) и (HGB).
• Ранее существовал и такой критерий, как цветовой показатель (железодефицитная анемия считалась гипохромной), но сегодня диагностика анемии у детей опирается на показатели:
  • McV (средний объем эритроцитов) и
  • McH (среднее содержание гемоглобина в эритроците).Их значения ниже нормы соответствуют гипохромной анемии. После начала лечения препаратами железа они могут быть и в пределах нормы. Тогда анемия будет считаться нормохромной.

В биохимическом анализе крови отмечают:

• снижение ферритина, сывороточного железа (<12,5 мкмоль на литр),
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС >69 мкмоль на литр),
• насыщение трансферрина железом также будет ниже нормы (<17%).

Нормы гемоглобина по возрастам приведены в таблице:

Возраст	Уровень гемоглобина
У новорожденного ребенка	180-240 г/л
В 1 неделю	160-200 г/л
В 1 месяц	120-160 г/л
В 1 год	110-130 г/л
В 5 лет	110-140 г/л
В 10 лет и старше	120-140 г/л

Степени анемии у детей

• легкая анемия у ребенка – уровень гемоглобина 110 – 90 г/л;
• средне тяжелая – 90-70 г/л;
• тяжелая –  <70 г/л.

Причины анемии с дефицитом железа у детей укладываются в несколько групп.

Причина анемии — недостаток поступления железа

За сутки в организм ребенка должно поступать 0,5-1,2 мг железа. С момента пубертата, когда по своим весовым параметрам ребенок стремительно догоняет взрослых,– 2 мг для юношей и 4 мг для менструируюших девушек. Из пищи всасываться за сутки может максимально 2 мг железа (10-15% от полученного с пищей). Примерно от одного до полутора граммов железа может содержаться в депо.Таким образом, вопрос с поступлением железа нужно разбить по возрастам.

Груднички

Для новорожденных и детей до года очень важны объемы железа, которые были накоплены ими к моменту рождения. Внутриутробно железо доставляется плоду через плаценту. Пик активности этого процесса приходится с 28 по 32 неделю беременности. К моменту появления на свет доношенный младенец должен накопить 300-400 мг, а недоношенного хотя бы 100- 200 мг микроэлемента. Поэтому так важно, чтобы мама еще до рождения малыша правильно питалась (красное мясо, овощи, фрукты) и своевременно профилактировала или лечила железодефицитную анемию у себя.

Новорожденный расходует свой запас на образование гемоглобина, ферментов, строительство миоглобина, частично компенсирует потери с волосами, эпидермисом, потом. Запас обычно истощается у доношенных к концу первого полугодия жизни, а у недоношенных уже к 3 месяцу (поэтому так часто встречается анемия недоношенных детей). Чем быстрее младенец растет и развивается, тем больше его потребности в железе. И тут на первое место выступает вопрос вскармливания.

Анемия у детей до года почти всегда связана с неправильным подбором заменителя грудного молока и неоправданно поздним прикормом или его неполноценностью. Стоит запомнить, что:

• Грудное вскармливание предпочтительнее, так как его состав максимально адаптирован под ферментативные возможности младенца, соотношение фосфора и кальция не препятствует всасыванию железа и снижает риски рахита, который также способствует развитию анемии.
• Искусственное вскармливание всегда должно дополняться профилактическими дозами витаминов Д3 во избежание рахита и анемии.
• Ни коровье, ни козье молоко не могут считаться заменителями грудного. При подборе искусственного питания выбор должен склоняться к адаптированным смесям. Раннее введение молочных продуктов ведет к микроповреждениям кишечника, которые начинают кровить и увеличивать потери железа. Введение кефира допускается  с 9 месяцев, а молока не ранее года.
• После шести месяцев ребенок должен получать прикорм (начиная с овощей или каш, подключая красное мясо). В целом ребенку от шести месяцев до года требуется с питанием 11 мг железа (всосется только его 10-15%). Тактика по введению мясного прикорма может быть разной. Детям с предшествующей анемией мясо вводят максимально рано (в 6-7 месяцев). Как вариант, дают обогащенные железом готовые каши, подключая мясо в 8 месяцев. Отчасти проблему поступления железа можно решить при введении в рацион яичного желтка (в 8 месяцев). Если питанием компенсировать дефицит железа не удается, дополнительно дают препараты железа.

От года до трех

Анемия у детей раннего возраста также частый результат неправильной организации питания. В 2 года, 3 года ребенок нередко проявляет характер и пищевые пристрастия: отказывается от некоторых блюд или видов пищи, упрямится или стремится только к сладкому.

Всем известны истории про малышей, питающихся, со слов мамы, одними печеньями или напрочь отказавшимися от мяса в пользу сосисок или пельменей. Тем не менее, если на столе малыша не присутствует полноценный животный белок, красное мясо или яйца, потребуется дополнительная медикаментозная профилактика железодефицитной анемии.

В сутки ребенку до трех лет требуется с пищей 7 мг железа.

Отчасти проблему можно решить с помощью все тех же покупных каш с добавлениями железа или специального обогащенного детского печенья. К сожалению, мифы о том, что зеленые яблоки, гречка или петрушка могут обеспечить организм достаточным количеством железа, - всего лишь мифы.

Овощи и фрукты в рационе призваны обеспечить нас аскорбиновой кислотой, которая усиливает всасывание железа. Миоглобин красного мяса остается оптимальным по доступности и усвояемости источником железа.

Вегетарианство – это осознанный выбор взрослого, вольного распоряжаться своей жизнью и здоровьем, но вовлекать в него растущего ребенка по меньшей мере легкомысленно.

Для более старших

Сбалансированная диета должна быть и у детей боле старшего возраста, включая подростков. Для них содержание железа в пище должно составлять от 5 до 15 мг.

Нарушения транспорта железа за счет дефектов трансферрина также можно отнести к нарушениям поступления микроэлемента.

Потери железа

К этой категории могут относиться острые и хронические кровотечения. За исключением массивных, возникших в результате травмы кровопотерь, не всякое кровотечение может приводить к анемизации.

Если ребенок разбил губу, оцарапался или даже порезал палец, с большой долей вероятности запас железа в депо позволит ему компенсироваться и избежать анемии. Более значимыми должны быть хронические кровопотери, например, при мелких кровоизлияниях в кишечнике:

Особенно это значимо для детей, угрожаемых по анемии:

Гельминтозы могут приводить к повреждениям слизистой кишечника и мелким хроническим кровотечениям. Анкилостомы, некаторы, власоглавы напрямую питаются кровью из кишечной стенки. Аскариды и их личинки вызывают механические повреждения слизистой.

Отдельного внимания заслуживают девочки с начала менструальных кровотечений. Они требуют назначения препаратов железа на весь период кровотечений в лечебной дозировке в качестве первичной профилактики анемии.

Нарушение всасывания

Под этот пункт попадают все проблемы, связанные с ферментопатиями и заболеваниями кишечника, затрудняющие усвоение и транспорт железа. Здесь и синдромы мальдигестии и мальабсорбции при хронических колитах, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, в программе инфекционных энтероколитов, дисбактериоза (синдрома повышенного бактериального обсеменения кишечника), муковисцидоза. Поражения 12 перстной кишки (дуоденит, лямблиоз).

Перерасход

Недоношенные младенцы попадают в группу риска из-за незрелости органов кроветворения и более скудного депо, достающихся им при рождении.

Быстро растущие дети всех возрастов от младенцев до подростков также нуждаются в большем количестве микроэлемента.

Ранее расход железа в очагах воспаления при хронических заболеваниях ЛОР-органов, дыхательной, пищеварительной систем, болезнях почек и мочевыводящих путей, онкопатологиях, зудящих дерматозах также относился к железодефицитной анемии. Сегодня это состояние выделяют в анемию хронических болезней и считают отдельным заболеванием.

Как лечить

Основными целями, которые преследует лечение железодефицитной анемии у детей, - это устранение причин недостатка железа, восстановление уровней гемоглобина и эритроцитов, а также насыщение депо микроэлемента. Поэтому в корне не верно просто давать ребенку железосодержащие препараты до того момента, как уровни гемоглобина и эритроцитов в анализах крови достигнут возрастной нормы.

Организация рационального питания с учетом потребностей ребенка, избавление его от инфекционных очагов, гельминтов, воспалительных заболеваний и ферментопаий, первичная и вторичная профилактика (после того, как проведено лечение у детей) – ключевые направления, которые должны сочетаться с назначением препаратов.

• В питании должны присутствовать животные белки (красное мясо, говядина, печень, рыба, птица, творог), овощи и фрукты, кисломолочные продукты, улучшающие всасывание железа.
• Ограничиваются бобовые, орехи, крепкий чай и кофе, препятствующие всасыванию железа из кишечника.

При выборе препаратов преимущество признается для форм для приема через рот (капель, таблеток, капсул, сиропов). Эти формы более естественно, чем уколы восполняют железистый дефицит.

Так как надо еще и насытить депо, то анемия:

• 1 степени у ребенка (легкая) требует курса в течение 3 месяцев,
• средней тяжести – 4,5 месяца,
• тяжелая – полугода.

Если развилась железодефицитная анемия у детей, лечение рационально вести препаратами с солями трехвалентного железа, которые позволяют с начала лечения давать необходимую дозу. Не раздражают кишечник и лучше переносятся, чем железо двухвалентное.

В каких препаратах содержится 3 х валентное железо

Форма препарата	Название
Таблетки	Мальтофер (100 мг железа в жевательной таблетке), Мальтофер Фол (100 мг железа+ 0,35 мг фолиевой кислоты), Феррум лек (100 мг в таблетке), Биофер (100 мг железа+0,35 мг фолиевой кислоты)
Сироп, капли, раствор	Мальтофер (50 мг железа в 1 мл раствора, 10 мг в 1 мл сиропа) Феньюльс комплекс (сироп 50 мг в 1 мл=20 каплям) – после 4 месяцев, Ферлатум (раствор 40 мг в 15 мл), Феррум лек (сироп 10 мг в 1 мл).
Растворы для инъекций	Мальтофер (ампулы по 2 мл – 100 мг железа, 1 мл- 50 мг для внутримышечного введения), Феррум Лек (100 мг в 2 мл, для внутримышечного введения, с 4 месяцев), Венофер (20 мг в 1 мл для внутривенного введения), Аргеферр (20 мг в 1 мл – 100 мг на ампулу 5 мл, для внутривенного введения), Космофер – только старше 14 лет, 50 мг в мл.

Эти препараты ребенок должен получать в зависимости от цели терапии (Федеральные клинические рекомендации по ведению анемии у детей):

• при лечении анемии в дозе 5 мг на кг веса в сутки.
• при сидеропеническом синдроме (скрытый дефицит железа) половину дозы от расчетной.
• для профилактики железодефицита детям до 3 лет - 1.5 мг Fe на кг. веса ребенка, старше 3 лет - 1/2 от лечебной дозы.

Препараты двухвалентного железа

Название	Характеристика
Фенюльс (45 мг железа в 1 капсуле)	Поливитаминное средство, содержащее железо, фолиевую кислоту и витамин C. Выпускается в капсулах, поэтому не вызывает сильного раздражения желудка и слизистой.
Ферро-Фольгамма (37 мг железа+5мг фолиевой кислоты+0,01 мг вит.В12 + 100 мг вит.С	Желатиновые капсулы с витамином C и фолиевой кислотой
Тотема (5мг железа в 5 мл раствора для приема внутрь)	Железосодержащий препарат с добавлением марганца и меди. Выпускается в ампулах для перорального приема (10 мл по 20 штук в упаковке).
Актиферрин (34,5 мг железа в капсуле; 9,48 мг в 1 мл раствора для приема внутрь; 34 мг в 5 мл сиропа).	Содержит серин, который улучшает всасывание железа.

Для расчета доз этих средств учитывают не только вес, но и возраст ребенка.

• До 3 лет – 3 мг на кг веса в сутки,
• Старше 3 лет – 45-60 мг в сутки,
• Подростки до 120 мг в сутки.

Назначаются лекарства дозировкой и формой приема в зависимости от возраста ребенка:

До 3 лет	От 3 до 6 лет	От 7 лет и старше
Актиферрин капли Гемофер капли Мальтофер капли ФеррумЛек сироп	Мальтофер сироп Актиферрин сироп ФеррумЛек сироп Ферроплекс драже Ферронат раствор Тотема раствор	Мальтофер жеват. табл. Тотема раствор Тардиферон табл. Гемофер табл. Актиферрин капс. Ферроградумент табл. Ферронат раствор ФеррумЛек жеват. табл Ферроплекс драже

Показания для инъекционной терапии

• Тяжелая форма анемии.
• Непереносимость таблеток, сиропов или растворов для приема через рот.
• Отсутствие эффекта от лечения пероральными лекарствами.
• Наличие язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки или операций на желудочно-кишечном тракте.
• Хронические болезни кишечника (НЯК, болезнь Крона).
• Почечная недостаточность до или во время диализа.
• Противопоказания или отказ родителей от переливания эритроцитарной массы.
• Для быстрого насыщения железом.

Если развилась тяжелая анемия, которая встречается не чаще, чем в 3% случаев, у детей лечение может потребовать переливания эритроцитарной массы.

Как оценивать эффективность лечения?

• К 3 недели терапии в анализе крови повышаются ретикулоциты, а гемоглобин повышаться может и плавно и скачкообразно.
• На 3-4 неделе гемоглобин должен повышаться в крови.
• Через 2 месяца должны уменьшаться и симптомы анемии у ребенка.

После нормализации гемоглобина резко прекращать лечение нельзя, поскольку гемоглобин снизится достаточно быстро снова. При раннем отказе от препаратов возникают рецидивы анемии в ближайшие месяцы. Поэтому после восстановления гемоглобина в крови продолжают терапию в 1/2 лечебной дозы.

Одним из главных признаков эффекта от приема лекарств железа - это исчезновение или уменьшение слабости мышц. Это объясняется тем, что Fe является частью ферментных комплексов, участвующих в сокращении мышц.

Какие побочные действия возможны при приеме?

При приеме препаратов железа кал приобретает черный цвет. Это нормально и не опасно. После отмены препарата цвет кала нормализуется в течение 2-3 дней.

При лечении возможно развитие побочных явлений, которые в некоторых случаях требуют замены препарата, дозы или изменение кратности приема:

• Солевые форм препаратов в начале их приема могут послаблять стул. Поэтому начинают прием с 1/4 или 1/2 расчетной дозы в течение 2 недель, скорость увеличения дозы до лечебной зависит от состояния ЖКТ ребенка и от уровня дефицита железа.
• Препараты 2-валентного Fe взаимодействуют в ЖКТ с едой и жидкостями, что затрудняет усвоение железа. Поэтому их принимают за час до еды.
• Препараты 3-валентного Fe не требуют изменения начальных дозировок, т.к. пища не влияет на усвоение железа и их прием показан в полной дозе вне зависимости от приема пищи.

Когда стоит давать препараты для профилактики

Профилактика анемии у детей проводится по следующим схемам:

• Доношенные дети на грудном вскармливании или смешанном (грудное не менее 2\3) от 4 месяцев до введения первого прикорма дополнительно нуждаются в 1 мг железа на кг веса в сутки.
• Искусственники на смесях, обогащенных железом, в препаратах не нуждаются. Те, кто питается смесями с низким содержанием железа – тактика из предыдущего пункта.
• Недоношенные дети при естественном вскармливании нуждаются в 2 мг железа на кг веса в сутки с 1 месяца до введения прикорма илил до перевода на смеси, обогащенные железом.
• Профилактика проводится в обязательном порядке у менструирующих девушек любым пероральным препаратом в лечебной дозе на протяжении всех дней менструации.
• Дети с высокими рисками анемий (низкий социально-экономический статус, вегетарианство, аллергии на животный белок, заболевания ЖКТ, быстрый рост и т.д.) раз в год должны проходить скрининговый опрос и сдавать кровь из пальца.

После перенесенного эпизода анемии ребенок находится под диспансерным наблюдением на протяжении года.

Назначать лечение, выбирать препараты – это дело грамотного педиатра. В задачи мамы входит организация рационального питания малыша и своевременное обращение к врачу при подозрениях на заболевание.

zdravotvet.ru

Железодефицитная анемия у детей - причины, симптомы, клинические рекомендации, диагностика, признаки

Заболевание, характеризующееся снижением уровня гемоглобина, уменьшением его средней концентрации в каждом эритроците, низким содержанием железа (феррума, Fe) в сыворотки крови при повышенной общей железосвязывающей способности - это железодефицитная анемия у детей - причины, симптомы, клинические рекомендации, диагностика, признаки болезни вы узнаете из статьи.

Причины заболевания

Болезнь возникает при нарушении обмена железа, который в организме совершается очень энергично. Ежедневно количество феррума увеличивается на 0,5 мг, и до 18 лет ребенок должен увеличить запас этого элемента в среднем на 4,5 г. Отложение материнского железа в депо происходит в основном на двух последних месяцах беременности. Оно оказывается недостаточным при недоношенности, многоплодии, анемии у матери, токсикозе второй половины беременности. После рождения, депо железа у доношенных пополняется за счет реутилизации его при распаде "лишних" эритроцитов. У недоношенных реутилизация феррума в первые две недели жизни снижена или даже отсутствует. В дальнейшем железо поступает в организм только с пищей, в основном с продуктами животного происхождения. Его количество в пище младенца первого года ограничено и не покрывает потребностей усиленного кроветворения и роста. Неонатальные запасы железа исчерпываются к 3 - 4-му месяцу у недоношенных и к 5 - 6-му - у доношенных детей.

Этиология

Ограничены и возможности усвоения феррума, т.к. даже при оптимально сбалансированном рационе и добавлении лекарственного железа уровень гемоглобина к 5 - 8 месяцам снижается до 110-130 г/л практически у всех детей, что позволяет говорить о "физиологической анемии" в этом возрасте. В этих условиях появляются такие причины железодефицитной анемии: голодание, позднее введение соков, овощного и мясного прикорма, одностороннее вскармливание (коровьим или козьим молоком, преимущественно углеводистой пищей) и просто недостаточно сбалансированное питание. Они легко нарушают процессы кроветворения. Усвоение феррума и всасывание его, происходящее в тонком кишечнике, зависят в свою очередь от качества пищи, уровня секреции пищеварительных соков, функционального состояния слизистой оболочки. Всасывание снижается при инфекционных заболеваниях, особенно самого желудочно-кишечного тракта, рахите, гипотрофии, врожденных и приобретенных нарушениях ферменто-образования и всасывания (синдром мальабсорбции, муковисцидоз).

Чтобы у ребенка не возникли симптомы железодефицитной анемии, нужно регулярно восполнять запасы железа. Потребность детей раннего возраста в нем возрастает при быстром увеличении массы тела (и, следовательно, объема крови), частых инфекционных заболеваниях, наличии очагов хронической инфекции, а также при повышенных потерях: скрытых и явных кровотечениях, экссудативной энтеропатии, инвазии кровососущих глистов. Сочетание нескольких из перечисленных факторов, обычно наблюдающееся у детей, нарушает неустойчивый баланс железа и приводит к развитию железодефицитной анемии. В зависимости от времени их развития и преобладания того или иного этиологического фактора выделяют "раннюю" и "позднюю" анемию недоношенных, алиментарную или инфекционно-алиментарную анемию и хлороз девочек пубертатного возраста.

Патогенез

Большая часть феррума в организме малыша раннего возраста (до 80% у новорожденного) содержится в эритроцитах в виде гемоглобина - основного переносчика кислорода. Синтез гема и его предшественника - протопорфирина IX - из глицина и янтарной кислоты представляет сложный ферментативный процесс, в котором участвуют витамин В, пантотеновая кислота, липоевая кислота, производные тиамина, а в качестве кофакторов - медь и железо.

Fe включается в гем уже на конечных этапах синтеза гемоглобина, происходящего в нормобластах костного мозга. При снижении его уровня в сыворотке и количества его в костном мозге, этот процесс нарушается, возникает анемия. Нормобласть более медленно достигает критической массы, необходимой для его деления, или делится преждевременно, образуя неполноценные мелкие (микроциты) и содержащие мало гемоглобина (гипохромные) эритроциты. При железодефицитной анемии снижаются суточный эритропоэз и его эффективность. Сидеропения, особенно длительно существующая, нарушает не только образование гемоглобина, но и миоглобина, а также целого ряда тканевых ферментов (цитохромы, пероксидазы, хромоксидазы, пирролазы, каталазы), которые обеспечивают транспорт кислорода и электронов, разрушение перекисных соединений, окислительно-восстановительные процессы в клетках, всасывание самого железа.

При этом особенно значительно нарушается функция постоянно регенерирующих барьерных тканей и мембран, извращается метаболизм клеток, развиваются смешанный (гемический и тканевый) ацидоз, микроциркуляторные и трофические расстройства. Тотальное поражение органов и тканей на клеточном уровне выражается в полиморфной и малоспецифичной клинической картине малокровия.

Симптомы анемии

Если малокровие долго длится, уровень гемоглобина ниже 80 г/л, то ему свойственны "эпителиальный", астеновегетативный, сердечно-сосудистый, гепатолиенальный и иммунодефицитный синдромы, проявляющиеся изолированно или сочетающиеся между собой.

1.

"Эпителиальный" синдром включает дистрофию и атрофию барьерных тканей (слизистых оболочек, кожи и её производных - ногтей, волос). К трофическим нарушениям легко присоединяются воспалительные изменения. В результате появляются такие симптомы железодефицитной анемии у детей: снижается аппетит, возникают извращение вкуса и обоняния (pica chlorotica), дисфагия, диспептические расстройства, нарушения процессов всасывания в кишечнике, скрытые кишечные кровотечения. Бледность кожи и конъюнктивы выявляют только при значительном снижении концентрации НЬ.

Симптомы малокровия при "эпителиальном" синдроме характеризуются:

• бледностью кожи, ушных раковин и слизистых оболочек;
• сухостью и шелушением вплоть до ихтиоза и пигментации кожи;
• дистрофией волос и ногтей, бессимптомным кариесом зубов;
• анорексией, извращением обоняния и вкуса;
• ангулярным стоматитом, атрофическим глосситом, гастритом, дуоденитом, расстройствами переваривания и всасывания вплоть до появления признаков мальабсорбции;
• срыгиванием, тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом;
• нередко скрытыми (оккультными) кишечными кровотечениями.

2.

Астеновегетативный синдром - следствие нарушения функций головного мозга. Симптомов железодефицитной анемии множество: дети отстают в психомоторном развитии, они плаксивы, раздражительны, капризны, плохо контактируют со сверстниками. У детей старшего возраста страдает интеллектуальное развитие: снижена память, внимание, интерес к учёбе. Появляются признаки СВД. Возможны мышечные боли и гипотония (в частности - мочевого пузыря), энурез. Лечение требуется незамедлительное.

Детский врач Комаровский расскажет о причинах появления железодефицитной анемии у ребенка.

Клинические рекомендации

Симптомы анемии при астеновегетативном синдроме:

• повышением возбудимости, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью;
• постепенным отставанием в психомоторном и физическом развитии;
• вялостью, апатией, утомляемостью, в тяжелых случаях негативизмом;
• у детей по старше отмечаются такие симптомы железодефицитной анемии: головные боли, головокружения.

3.

Тяжелая железодефицитная анемия у детей отличается сердечно-сосудистым синдромом. У детей раннего возраста развиваются повышенная утомляемость, низкое АД, тахикардия, снижение тонуса сердечной мышцы, приглушение тонов, функциональный, довольно грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый на сосудах ("шум волчка") и связанный с гидремией. Возможны головокружения.

Сердечно-сосудистый синдром сопровождается такими симптомами:

• одышкой, сердцебиениями, тенденцией к гипотонии, тахикардией, приглушением тонов, функционального характера систолическим шумом, увеличением показателей выброса и гипертрофией левого желудочка;
• на ЭКГ - признаки гипоксических и дистрофических изменений в миокарде;
• конечности постоянно холодные.

4.

Гепатолиенальный синдром разной степени выраженности наблюдается у большинства больных, обычно при тяжёлой анемии и особенно при сопутствующих дефицитах белка и витаминов и активном рахите. Гепатолиенальный синдром возникает редко.

5.

Иммунодефицитный синдром проявляется частыми ОРВИ и ОКИ. Около 70% часто болеющих детей, у которых есть признаки железодефицитной анемии, страдают и сидеропенией. У них снижен как неспецифический (лизоцим, пропердин и т.д.), так и специфический иммунитет. Показано, что в отсутствие железа IgA теряет свою бактерицидную активность.

Синдром снижения местной иммунной защиты, обусловленный поражением регенерирующих барьерных тканей, проявляется частыми ОРВИ и пневмониями (в 2,5 - 3 раза чаще, чем у здоровых) и ранним возникновением хронических инфекционных очагов.

Синдром сидеропении

Железодефицитная анемия у детей легкой степени и преходящей сидеропении протекает так, что все указанные клинические синдромы могут отсутствовать. В то же время поздняя диагностика и лечение приводят к углублению дефицита феррума и более тяжелым функциональным и метаболическим расстройствам. В связи с этим большое значение в диагностике железодефицитной анемии приобретают данные лабораторных исследований.

Лабораторные критерии сидеропении представлены в таблице. В последнее время стали обращать внимание на то, что дефицит Fe увеличивает абсорбцию свинца в ЖКТ. Это особенно важно для детей раннего возраста, живущих в больших городах, вблизи магистральных дорог. К симптомам сидеропении в таком случае может присоединиться свинцовая интоксикация, приводящая к тяжёлым психическим и неврологическим расстройствам, нарушениям функций почек и кроветворения. При этом, анемия становится рефрактерной к лечению препаратами железа.

Таблица Лабораторные критерии железодефицитных состояний*

Показатель	Норма	Латентный дефицит	Железодефицитная анемия
НЬ, г/л
до 6 лет	>110	>110	<110
старше 6 лет	>120	>120	<120
Цветовой показатель, %	0,861,05	0,861,05	<0,86
Железо сыворотки (ЖС), мкмоль/л	10,633,6	<14	<14
Среднее содержание НЬ в эритроците**, пг	2433	2433	<30
Средняя концентрация НЬ в эритроците***, %	3038	3038	<30
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), мкмоль/л	40,662,5	<63	>63
Латентная железосвязывающая способность сыворотки, мкмоль/л	>47	>47	>47
Коэффициент насыщения трансферрина железом (ЖС/ОЖСС), %	>17	<17	<17
Ферритин сыворотки, мкг/л	>12	<12	<12
Десфераловая сидероурия***, мг/сут	0,65+0,006	<0,4	<0,4

* По Коровиной Н.А. и соавт., 1999.

** Показатели, определяемые автоматически на современных анализаторах красной крови.

*** Определяют содержание в суточной моче десферриоксамина (десферала), введённого внутримышечно из расчёта 10 мг/кг.

Диагностика

Диагноз малокровия и латентного дефицита феррума основывают на изложенных выше лабораторных критериях. Основной показатель - содержание ферритина в сыворотке крови. При невозможности получить все указанные данные можно ориентироваться на следующие показатели, доступные в любом медицинском учреждении:

• Концентрация НЬ (гемоглобина).
• Морфология эритроцитов в мазке периферической крови.
• Результат после того, как было проведено лечение малокровия препаратами феррума при приёме внутрь: через 10 - 14 дней концентрация НЬ повышается ежедневно на 1-4 г/л, содержание ретикулоцитов увеличивается до 3-4% (ретикулоцитарный криз).

Признаки железодефицитной анемии диагностируются на основании:

• клинических симптомов сидеропении;
• снижения уровня гемоглобина ниже 100 г/л и цветового показателя ниже 0,8;
• уровня сывороточного железа ниже 14,3 мкмоль/л, а общей железосвязывающей способности сыворотки выше 78 мкмоль/л;
• коэффициента насыщения плазмы трансферрином ниже 18%;
• содержания сидеробластов в костном мозге ниже 10%;
• эффекта от приема препаратов Fe, выявляемого на 7-12-й день лечения.

Дифференциальная диагностика

Железодефицитная анемия у детей раннего возраста дифференцируется от атипичных форм (сидероахрестические, диморфные) и гипохромных анемий другого происхождения (пиридоксиндефицитная, талассемия, малокровие при свинцовом отравлении).

1. Сидероахрестические анемии обусловлены ферментными нарушениями синтеза гемоглобина и дефектами включения железа в гем. Цветовой показатель ниже 0,8, эритроциты гипохромны, однако уровень Fe в сыворотке крови высокий, общая железосвязывающая способность сыворотки низкая, в костном мозге - нормальное содержание сидероцитов, анемия железорефрактерна.
2. Симптомы диморфной анемии возникают при наличии дефицита феррума и витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12), а часто одновременно и белка, микроэлементов, например, анемия Якша-Хайема при одностороннем вскармливании козьим молоком, содержащим мало железа и фолатов. Клинически железодефицитная анемия характеризуется такими симптомами: отставанием в развитии, резкой бледностью, геморрагиями, значительным увеличением селезенки и в меньшей степени печени. В крови наблюдаются резкое снижение уровня эритроцитов (нормо- или гиперхромных), значительный гиперлейкоцитоз с резким сдвигом до миелоцитов, значительный анизоцитоз. Тип кроветворения мегалобластический. Уменьшено количество сывороточного железа. Эффективно только комбинированное лечение.
3. Пиридоксин (В6)-дефицитная анемия встречается у малышей раннего возраста очень редко. Синтез гема нарушается только на последнем этапе - при включении Fe в протопорфирин IX - вследствие несостоятельности ферментных систем. Эритроциты гипохромны, в них накапливается свободный протопорфирин, а уровень неутилизируемого железа в плазме повышен. В костном мозге увеличено количество сидероцитов и содержание в них железа. Анемия железорефрактерна.
4. Талассемия (один из вариантов гемоглобинопатии) обусловлена нарушением синтеза полипептидных цепей глобина, дефектом утилизации Fe и преобладанием в крови патологических гемоглобинов (HbF, HbA2). При этом наблюдается гипохромная и микроцитарная анемия. Талассемию отличают наследственный характер, появление первых признаков болезни у детей 2 - 8 лет, реже - к концу 1-го года жизни, а также частота врожденных генетических стигм (даунизм, задержка развития, аномалии развития черепа, зубов и т. д.) Своеобразны и другие клинические признаки: непостоянная лихорадка, грязно-желтая пигментация кожи, периодические гемолитические кризы. Рентгенографически выявляются типичные изменения скелета: остеопороз, патологические переломы, радиальная исчерченность черепа в виде "щетки".

При анализе крови определяются:

• гиперрегенераторная анемия с выраженным ретикулоцитозом, нормо- и эритробластозом и мишеневидными эритроцитами с базофильной пунктацией;
• снижение продолжительности жизни эритроцитов при нормальной осмотической их стойкости;
• повышение уровня непрямого билирубина крови;
• нормальный или умеренно повышенный уровень сывороточного железа;
• повышение содержания фетального (F) и А2-гемоглобина при снижении "взрослого" гемоглобина (А) до 10% (при гомозиготной форме большой талассемии Кули).

Диагностика железодефицитной анемии проводится с использованием десфераловой пробы, которая выявляет высокую сидероурию.

Железодефицитная анемия при отравлении свинцом

Причины железодефицитной анемии при отравлении свинцом кроются в нарушении синтеза протопорфирина. По клинической картине сходна с дефицитными анемиями, основные симптомы: бледность, неврологические и диспепсические расстройства, гипохромия эритроцитов. Отличиями могут служить более бурное развитие клинических признаков, землистый оттенок кожи, тяжелая энцефалопатия, резкие коликообразные боли в животе, которые иногда симулируют острые хирургические и нейрохирургические заболевания. В анализах крови обнаруживаются мишеневидность и базофильная исчерченность эритроцитов, увеличение уровня сывороточного железа, нормальное количество кольцевидных сидероцитов в костном мозге. В моче диагностируют промежуточные продукты синтеза протопорфирина.

Теперь вы знаете основные клинические рекомендации о железодефицитной анемии у детей, признаки болезни и способы ее диагностики. Здоровья вашему ребенку!

www.medmoon.ru

симптомы и признаки, методы лечения и профилактика

Анемия — или пониженный уровень гемоглобина в крови — не самостоятельное заболевание, а симптом, который встречается достаточно часто. Во всем мире около 2 миллиардов людей страдает от анемии. Причем чаще всего симптом диагностируется у детей. По данным ВОЗ, анемия в той или иной степени присутствует у 47,4% дошкольников и у 25,4% детей школьного возраста. Насколько анемия опасна, из-за чего она возникает и как с ней бороться?

Пару слов о детской анемии

Анемией называют понижение уровня гемоглобина и, как следствие, снижение количества эритроцитов — клеток крови, которые переносят гемоглобин.

Гемоглобин — это крайне важный железосодержащий белок, его задача — транспортировка кислорода к органам и тканям организма. При нехватке гемоглобина весь организм испытывает кислородное голодание. Именно поэтому симптомы анемии у детей так разнообразны.

Нормальный уровень гемоглобина у детей отличается от показателей взрослых. У младенцев в первые дни жизни норма гемоглобина составляет 180–240 г/л, у детей до полугода — 115–175 г/л, от полугода до 5 лет — 110–140 г/л, с 5 до 12 лет — 110–145 г/л, с 12 до 15 лет — 115–150 г/л.

Очень часто анализы выявляют признаки железодефицитной анемии у детей. Причина столь широкой распространенности этой патологии в том, что механизм кроветворения у детей еще не отлажен и на него могут повлиять даже самые, казалось бы, малозначительные факторы. Другая причина анемии у детей — быстрый рост, что требует большого количества питательных веществ.

Железодефицитная анемия отнюдь не безобидна. У детей, страдающих данной патологией, плохой аппетит и слабый иммунитет, что приводит к частым заболеваниям. Такие дети малоактивны, они медленно набирают вес. Кроме того, при железодефицитной анемии дети часто бывают раздражительными и плаксивыми.

Причины состояния

Почему возникает анемия у детей? Вот самые распространенные причины:

• У новорожденных анемия может возникнуть из-за проблем во время беременности — кровотечений, отслойки плаценты, угрозы выкидыша, инфекционных болезней у матери. Особенно опасен период с 28-ой по 32-ую неделю. Анемия у будущей мамы — также существенный фактор риска. Нередко анемия диагностируется у детей, появившихся на свет раньше срока, а также при многоплодной беременности.
• Неправильное, несбалансированное или однообразное питание в любом возрасте — частая причина анемии. При погрешностях в питании в организм не поступает достаточное количество железа и витаминов, необходимых для его всасывания — в первую очередь витаминов С и В12.
• Анемия нередко вызывается регулярными кровотечениями.
• Аллергии, экссудативный диатез и нейродермит иногда могут приводить к железодефицитной анемии.
• Инфекционные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т.д.), глистные инвазии и микозы приводят к нарушению всасывания железа — ребенок может получать его в достаточном количестве, но микроэлемент попросту не усваивается.

Признаки анемии у детей

Чтобы точно диагностировать анемию, нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови. Но существуют признаки, позволяющие предположить нехватку железа:

• Кожа становится бледной и сухой, ногти и волосы — тусклыми и ломкими, в уголках рта возникают незаживающие язвочки. В запущенных случаях на ладонях и ступнях могут появиться трещинки.
• Поскольку дефицит железа вызывает снижение иммунитета, дети с железодефицитной анемией часто простужаются и «подхватывают» желудочно-кишечные инфекции.
• Вялость, сонливость, плаксивость и раздражительность, плохой сон и быстрая утомляемость — типичные признаки анемии у детей.
• Железодефицитная анемия у детей сказывается и на работе пищеварительной системы. Нехватка железа может проявляться тошнотой и рвотой, диареей или запорами, пониженным аппетитом. Некоторые родители отмечают, что при железодефицитной анемии дети иногда пытаются жевать известку, мел или землю.
• Давление при анемии обычно пониженное, отмечаются тахикардия и одышка, иногда ребенок падает в обморок.
• Дети с анемией нередко жалуются на головную боль, головокружения, шум в ушах.

Если у вашего ребенка наблюдаются похожие симптомы, не откладывайте визит к врачу. Диагностировать анемию легко, прогноз при правильно подобранном лечении также благоприятный. Но вот последствия запущенной железодефицитной анемии весьма серьезны.

Полезная информацияСуточная потребность в железе составляет 10–30 мг. Большинство современных горожан получают с пищей всего 1–3 мг железа — то есть около 10% от нормы.

Диагностика

Если вам кажется, что у вашего ребенка железодефицитная анемия, немедленно обращайтесь к врачу-педиатру. Он даст направление на анализы и, возможно, отправит к более узкому специалисту — гематологу.

Основной метод диагностики анемии у детей — лабораторные исследования, в частности — общий анализ крови. На наличие железодефицитной анемии могут указывать такие параметры, как пониженное содержание гемоглобина (нижний предел зависит от возраста ребенка), малое количество эритроцитов, а также понижение цветового показателя до 0,85 или ниже.

Для уточнения диагноза назначают и биохимический анализ крови. Помимо прочего, он показывает уровень ферритина (чем он ниже, тем дольше организм испытывает недостаток железа) и концентрацию сывороточного железа. Если оба эти параметра ниже нормы, железодефицитная анемия более чем вероятна. На тот же диагноз указывают повышение концентрации эритропоэтина и высокая железосвязывающая способность сыворотки крови.

В некоторых случаях требуется анализ кала — его проверяют на наличие эритроцитов (примеси крови).

Лечение анемии у детей

Как у детей раннего возраста, так и у школьников лечение анемии должно иметь комплексный характер. И самая важная его часть — пересмотр диеты и распорядка дня.

Необходимо организовать день ребенка так, чтобы он как можно больше времени проводил на свежем воздухе и играл в подвижные игры — умеренная физическая нагрузка крайне важна, так как она улучшает снабжение тканей кислородом. При этом важно следить и за тем, чтобы ребенок всегда ложился спать и просыпался в одно и то же время, так как недосып плохо сказывается на самочувствии детей с анемией.

Диета при анемии должна содержать большое количество продуктов, богатых железом. К ним относятся красное мясо и субпродукты, бобы и горох, гречневая крупа, яйца (особенно желток), какао, морская капуста, грибы, яблоки и гранаты, сухофрукты (курага, урюк, чернослив). Также необходимо пополнить рацион продуктами, которые содержат витамин С (болгарский перец, цитрусовые, шиповник, черная смородина, облепиха, брюссельская капуста, киви) и В12 (рыба и морепродукты, телячья печень, зеленые листовые овощи). Без этих витаминов железо не усваивается.

Иногда имеет смысл принимать витаминные комплексы и биодобавки. К последним, кстати, относится столь любимый детьми гематоген.

При серьезной железодефицитной анемии врач назначит точно дозированные препараты железа.

Профилактика

Важная часть профилактики железодефицитной анемии у детей — регулярные осмотры у врача и исследования крови. Нехватка железа легко выявляется даже на самых ранних стадиях, когда ее проще всего устранить. Особого внимания требуют дети, родившиеся недоношенными или с дефицитом массы тела, а также дети матерей, страдавших анемией во время беременности.

Чтобы избежать развития анемии, нужно строго следить за питанием ребенка, включая в меню железосодержащие продукты, а также фрукты и овощи. Чем разнообразнее рацион, тем меньше шансов, что ребенок будет испытывать недостаток в том или ином витамине или минерале.

Столкнулись ли ваши дети с такой проблемой, как анемия или нет, в любом случае, для полноценного развития ребенка необходимо поощрять активные игры и физические нагрузки, даже если ради этого придется проявить строгость и ограничить доступ малыша к телевизору, игровым приставкам и интернету. Многим родителям мультфильмы или видеоигры кажутся простым способом занять ребенка, однако благодаря развитию технологий около 30% современных детей ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато не только анемией, но и набором лишнего веса, замедлением физического развития, проблемами с позвоночником, зрением и кровообращением.

www.kp.ru

---

• 
  Маска с зеленой глиной
• 
  Лактоововегетарианство плюсы и минусы
• 
  Контрастный душ как
• 
  Как добиться плоского живота без кубиков
• 
  Заболевание большого пальца на ноге
• 
  Лекарства после приема антибиотиков
• 
  У мужчин галакторея
• 
  При венозном кровотечении действия
• 
  Когда можно пить алкоголь после уколов ботокса
• 
  Микроклещи в бровях
• 
  Зависть плохое качество