Пубертат: что это такое, стадии, признаки. Пубертация это

Пубертат - это... Что такое Пубертат?

период полового созревания.

(Источник: Сексологический словарь)

(от лат. pubertas - половая зрелость), период времени, на протяжении к-рого организм развивается до достижения половой зрелости, т.е. способности к прокреации (см. вторичные половые признаки). Учитывая значительные индивидуальные отличия, период П. принято считать от 9-10 до 22-21 года.

(Источник: Словарь сексуальных терминов)

период полового созревания

(Источник: Краткий словарь сексопатологических терминов)

Синонимы:

• Психосексуальная Ориентация
• Реакции Сексуальные

Смотреть что такое "Пубертат" в других словарях:

• Пубертат — Мужской пубертат (увеличение волосяного покрова) Пубертат  период полового созревания. Является индивидуальным и может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от расовых, географических и иных условий. Условно принято считать… …   Википедия

• пубертат — сущ., кол во синонимов: 1 • период (95) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

• пубертат — Период полового созревания. [http://www.lexikon.ru/sexology.html] Тематики сексология …   Справочник технического переводчика

• пубертат — а; м. Мед. = Пубертатный период …   Энциклопедический словарь

• Пубертат — (лат. pubertatis – половая зрелость) – период онтогенеза, в течение которого половые органы становятся репродуктивно активными. Его начало у женщин довольно чётко отмечается появлением менархе (первой менструации), у мужчин оно менее очевидно, но …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Пубертат — период полового созревания, характеризующийся бурным, неравномерным ростом и развитием организма …   Психология человека: словарь терминов

• Пубертат — (puberty). Период полового созревания …   Психология развития. Словарь по книге

• пубертат — а; м.; мед. = пубертатный период …   Словарь многих выражений

• ПУБЕРТАТ (ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ) — Период жизни, в течение которого половые органы становятся репродуктивно функциональными. Его начало у женщин довольно четко отмечается менархе; у мужчин оно менее очевидно, но рост и пигментация волос в подмышках часто принимается за критерий.… …   Толковый словарь по психологии

• Допуберт — Мужской пубертат (увеличение волосяного покрова) Пубертат  период полового созревания. Является индивидуальным и может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от расовых, географических и иных условий. Условно принято считать возраст от… …   Википедия

Книги

• Адуся, Мария Метлицкая. «Совсем рано, в юности, придирчиво разглядывая в зеркале свои первые мелкие прыщики, недовольно трогая нос, подтягивая веки и поднимая брови, Адуся поняла: нехороша. Этот диагноз она… Подробнее  Купить за 49.9 руб электронная книга

dic.academic.ru

что это такое, стадии, признаки

После спокойного периода детства — так называемая ювенильная пауза — в перипубертатном периоде активизируется гипоталамический пульсовый генератор, начиная свою работу непосредственно перед появлением клинических проявлений пубертата. Это приводит к повышенной секреции гипофизарных гонадотропинов и, соответственно, увеличению продукции половых стероидов, благодаря которым происходит развитие вторичных половых признаков, отмечается пубертатный ростовой скачок и появляется способность к зачатию. Из исторических записей видно, что за последние несколько сотен лет в западных странах возраст различных стадий пубертата у мальчиком и девочек стабильно уменьшался; возможно, это связано с улучшением социально-экономического положения и питания, и, таким образом, отражает изменение общего состояния здоровья в течение этого периода времени. Однако в течение последних 5 десятилетий во многих развитых странах эта тенденция существенно снизилась, что, возможно, связано с тем, что достижение оптимальных условий проживания и питания позволяет начинаться половому развитию в генетически детерминированном возрасте.

На возраст начала пубертата оказывают влияние многие эндогенные и экзогенные факторы. Умеренная прибавка массы тела способствует раннему началу пубертата, в то время как выраженное ожирение может вызвать задержку полового развития. Сейчас много говорится о том, что возраст начала пубертата опять может снизится, в том числе и за счет того, что у многих детей имеется избыточная масса тела. Однако эту точку зрения не подтверждают общепопуляционные исследования. Хронические болезни и недостаток питания могут задержать половое развитие. Возраст становления менархе четко прослеживается у пар «мать-дочь» и внутри различных этнических групп, что свидетельствует о влиянии генетических факторов.

Физиология пубертата

Клинические изменения, связанные с пубертатом

Для оценки полового развития мальчиков и девочек широко используются описательные стандарты, предложенные Таннером (стадии сексуального созревания, или, чаще, стадии по Таннеру). В них фокусируется внимание на специфических особенностях, выявляемых при осмотре, и можно объективно записать постепенное развитие вторичных половых признаков, которые иначе могут быть пропущены. Возможна и самостоятельная оценка полового развития по прилагаемым картинкам, однако надежность такого метода остается спорной. Таким образом, чтобы оценить, начался уже процесс пубертата или только идет подготовка к нему, необходимо произвести осмотр.

Изменения у девочек

Как отмечено в продолжительных исследованиях, первым признаком пубертата у девочек является повышение скорости роста, которое отмечает начало пубертатного ростового скачка. В клинической практике оценка роста у девочек не производится так часто, чтобы заметить эти изменения, однако даже при быстром осмотре обычно можно заметить начало развития груди. Развитие молочной железы происходит в основном под влиянием овариальных эстрогенов, хотя и другие гормоны принимают участие в этом процессе. Размеры и форма груди определяются генетическими факторами и особенностями питания, однако характерные признаки каждой стадии, сходны у всех женщин. Вероятно, как следствие повышения секреции эстрогенов в период становления менархе, в пубертате происходят стандартные изменения размеров ареолы: сперва размер ареолы меняется незначительно (в среднем на 3-4 мм), однако значительно увеличивается на последующих стадиях (в среднем 7,4 мм). Ареола становится более пигментированной и приподнимается по мере развития молочной железы. К другим изменениям, отражающим повышение эстрогенизации, относят увеличение больших и малых половых губ, потемнение красноватого оттенка слизистой влагалища (вследствие корнификации влагалищного эпителия) и продукцию прозрачного или слегка беловатого секрета перед наступлением менархе. Развитие лобкового оволосения определяется в основном секрецией надпочечниковых и овариальных андрогенов. Обычно рост молочной железы и полового оволосения происходит параллельно, однако, так как возможно несовпадение стадий, развитие молочной железы и лобкового оволосения лучше оценивать отдельно.

По данным сонографических исследований во время пубертата изменяется размер и форма матки; на фоне длительного воздействия эстрогенов увеличивается угол между телом и шейкой матки, формируется округлая форма матки, и она удлиняется на 3-5 см или более. По мере прогрессирования пубертата увеличиваются в размерах яичники: от объема менее 1 мл до 2-10 мл. У здоровых девочек в препубертате определяются маленькие кисты, и в течение пубертата могут быть «мультикистозные» изменения, однако обычно нет поликистозных изменений, которые находят при патологическом течении пубертата или у здоровых девушек репродуктивного возраста. Опытные врачи ультразвуковой диагностики могут определить стадию развития матки и яичников, сравнивая их с имеющимися стандартами.

Изменения у мальчиков

Первым признаком пубертата у мальчиков обычно является увеличение продольного размера яичка более 2,5 см, исключая эпидидимис: это соответствует тестикулярному объему 4 мл или более. В основном увеличение объема яичника происходит за счет развития семенных канальцев под стимулирующим влиянием ФСГ, и в меньшей степени за счет увеличения клеток Лейдига под влиянием Л Г. Таким образом, если происходит стимуляция только клеток Лейдига, например при ХГ-продуцирующих опухолях, яички не достигают размеров, соответствующих нормальному пубертату. Лобковое оволосение развивается под воздействием надпочечниковых и тестикулярных андрогенов, и классифицируется отдельно от развития наружных половых органов. Результаты продольного исследования более 500 подростков показали, что к классическим 5 стадиям пубертатного развития, возможно, необходимо добавить еще одну — стадию 2а (отсутствие лобкового оволосения при увеличении объема яичек до 3 мл или более). У 82% пациентов, достигших стадии 2а, отмечается дальнейшее пубертатное развитие в течение последующих 6 мес: значит, если при обследовании отмечается стадия 2а, можно ожидать в ближайшее время дальнейшего спонтанного прогрессирования полового развития. Появление сперматозоидов в утренней порции мочи (спермархе) наблюдается примерно в среднем возрасте 13,4 лет или в соответствующем костном возрасте, обычно это появляется на стадии развития гениталий 3-4 и лобкового оволосения 2-4. Надо отметить, что сперматурия более характерна для раннего пубертата, чем для позднего, это позволяет предположить, что сперма выделяется непосредственно в мочу на ранних стадиях пубертата, в то время как на поздних стадиях наличие спермы в моче может быть связано с эякуляцией. Тем не менее есть сообщения о мальчиках, у которых в моче обнаруживалась сперма и не было признаков полового развития.

Важно отметить, что мальчики достигают репродуктивной зрелости до физического созревания и, особенно, до психологического взросления.

Возраст наступления пубертата

В идеале, верхние и нижние границы возраста начала пубертата должны быть на 2,5 стандартных отклонения (SD) выше и ниже средних показателей возраста начала полового созревания (отмечается у 98,8% лиц в нормальной популяции). Ранее не проводилось сравнительных исследований по изучению возраста начала развития вторичных половых признаков у здоровых американских подростков, и в национальных исследованиях были сообщения о детях, которым было 12 лет или старше. Европейские стандарты, рекомендованные Таннером, были адаптированы для применения в США. Тем не менее исследование 17070 девочек, которое было проведено в поликлиниках специально обученным медицинским персоналом во время обычных визитов, позволило проследить появление признаков полового развития с 3-летнего возраста. Исследование выявило, что у белых девочек стадия В2 развития молочных желез наблюдается у 3% к 6 годам и у 5% — к 7 годам; в то время как у девочек негроидной расы стадия В2 отмечалась у 6,4% девочек в 6 лет и 15,4% к 7 годам. Хотя это были не рандомизированные лица из популяции (что неизбежно ведет к недостоверности результатов), из имеющихся — это наиболее крупное исследование. Эти данные предполагают, что диагноз преждевременного полового развития лучше определять как появление вторичных половых признаков у здоровых девочек белой расы до 7 лет и у негритянок до 6 лет. Необходимо применять эти рекомендации только у здоровых девочек, у которых нет симптомов неврологических или других заболеваний, приводящих к патологической инициации пубертата, чтобы не пропустить серьезный диагноз.

Последние данные показывают, что у мальчиков с повышением индекса массы тела пубертат начинается раньше. Однако в общей популяции возраст начала пубертата от этого не меняется, и у мальчиков возраст 9 лет принят как нижняя граница возраста начала нормального полового развития, в то время верхней границей начала пубертата считается 13,5 лет (хотя для простоты часто говорят о 14 годах). В США средний возраст менархе 12,8 лет, и он существенно не изменился с тех пор, как были опубликованы результаты правительственного исследования в 1974 г. У девочек белой расы менархе наступает позже (12,9 лет), чем у девочек негроидной расы (12,3 лет), однако разница в 6 месяцев меньше, чем разница в 1 год в возрасте начала пубертата. Компенсация происходит за счет скорости развития, и девочкам, у которых нормальный пубертат начинается раньше, требуется более длительное время для достижения менархе, чем тем девочкам, у которых пубертат начался позже.

В США продолжается дискуссия о более раннем возрасте начала пубертата у детей, и часто высказывается мнение о том, что ожирение и эндокринные изменения окружающей среды влияют на это явление. Внимательное рассмотрение всех больших исследований, проведенных в течение последних нескольких десятилетий (по многим причинам общая сумма сведений не пригодна для анализа), не показало общее снижение возраста менархе или возраста, когда появляются клинические симптомы пубертата. Более того, из ограниченных данных неясно, что повышение индекса массы тела способствует раннему началу пубертата. Из продольных исследований только видно, что у девочек, которые развиваются раньше, в дальнейшем есть тенденция к увеличению массы тела по сравнению с теми, которые стали развиваться позже. Таким образом, ответ на вопрос, что является причиной, а что следствием, — остается открытым. Исследование Bogalusa Heart Study показало увеличение разницы в возрасте менархе между афро-американками и европейками за последние десятилетия, возможно, это произошло за счет разницы в массе тела и распределения жировой ткани. Есть вполне реальная возможность того, что из-за повышения частоты ожирения у детей половое развитие и менархе будут наступать раньше, однако в настоящее время нет таких данных для общей популяции.

Задержка пубертатного развития после верхней границы нормального возрастного лимита может быть признаком гипоталамических, гипофизар-ных или гонадных нарушений или может быть вариантом нормы (конституциональная задержка). Также имеет значение время, которое проходит с момента начала пубертата до полного взросления, задержки в достижении какой-либо стадии пубертата могут также указывать на какой-либо тип гипогонадизма.

Ростовой скачок

Быстрое увеличение скорости роста в пубертате (пубертатный ростовой скачок) происходит под сложным эндокринным контролем гормонов щитовидной железы, гормона роста (ГР) и половых стероидов. В пубертате увеличивается амплитуда секреции ГР и продукция ИРФ-1; в течение 1 года после увеличения скорости роста достигается пик концентрации ИРФ-1, и на протяжении последующих 4 лет она остается выше, чем у взрослых лиц. Для пубертатного ростового скачка важны ГР и половые гормоны; если отсутствуют тот или иной или и те и другие гормоны — ростовой скачок снижен или отсутствует. Половые стероиды стимулируют продукцию ИРФ-1 непосредственно в хрящевой ткани, и опосредованно — увеличивая продукцию гормона роста. Недавно было показано, что эстрогены являются наиболее важным фактором стимуляции созревания хондроцитов и остеобластов, приводящим в конечном итоге к закрытию зон роста. Описан пациент с дефицитом эстрогеновых рецепторов, который был высокого роста, продолжал расти после 20 лет, при этом отмечалось значительное отставание созревания скелета (и снижение минеральной плотности кости). У пациентов с ароматазной недостаточностью и, следовательно, сниженной конверсией тестостерона в эстрадиол также наблюдается отставание костного возраста и снижение плотности костной ткани, они продолжают расти даже в третьей декаде жизни. На фоне лечения экзогенными эстрогенами увеличивается костный возраст и повышается минеральная плотность кости. Такие пациенты демонстрируют ключевую роль эстрогенов в созревании костного скелета, закрытии зон роста, а также в повышении минеральной плотности кости.

Необходимо учитывать, что у детей с преждевременным половым развитием пубертатный ростовой скачок может быть достаточным, чтобы замаскировать сопутствующую недостаточность ГР. Такая ситуация может возникнуть, например, у ребенка с опухолью головного мозга, вызвавшей преждевременное половое развитие. Проводимая лучевая терапия по поводу опухоли приведет к снижению секреции ГР.

У девочек ростовой скачок начинается в раннем пубертате и в большинстве случаев заканчивается к менархе. У мальчиков ростовой скачок начинается ближе к концу пубертата, примерно на 2 года позже, чем у девочек. Общее увеличение роста во время пубертатного ростового скачка происходит в среднем у девочек на 25 см, у мальчиков — на 28 см. Средняя разница в росте между мужчинами и женщинами примерно в 12 см формируется частично за счет различий в росте до пубертата и частично за счет различий в величине ростового скачка.

Изменения композиции тела

В период полового созревания происходят также заметные изменения состава тела. У мальчиков и девочек до пубертата имеется одинаковое количество тощей массы, костной массы и массы жировой ткани, однако у взрослых мужчин тощей, костной и мышечной массы в 1,5 раза больше, чем у женщин, в то время как у женщин масса жира в 2 раза больше, чем у мужчин. Девочки на несколько лет раньше мальчиков достигают пика тощей массы и костной массы, а также набирают соответствующий процент жировой ткани; у них также раньше отмечается пик скорости роста и прибавки массы тела.

Наиболее важные этапы формирования костей отмечаются в младенчестве и в период полового созревания. Пик минерализации костей у девушек отмечается между 14 и 16 годами, в то время как у юношей позже — в 17,5 лет; у обоих полов это происходит после достижения максимальной скорости роста. Плотность костей определяется генетическими факторами; у членов одной семьи выявляется снижение минеральной плотности кости даже при обследовании до периода полового созревания. У пациентов с задержкой пубертата любого происхождения отмечается значительное отставание созревания костей и отсроченное достижение пика костной массы, хотя у лиц с конституциональной задержкой роста и полового развития плотность костной массы достигает нормальных значений в дальнейшем. Умеренные физические нагрузки повышают плотность костной массы, однако избыточные физические упражнения сами по себе могут вызвать задержку полового созревания; у девушек конечным итогом избыточных физических нагрузок может стать сочетание аменореи, индуцированной физическими упражнениями, преждевременного остеопороза и расстройств пищевого поведения, это сочетание известно как «триада женщин-атлеток».

К сожалению, в США только небольшое число подростков получают рекомендованное для ежедневного употребления количество кальция (более 1000 мг в день в зависимости от возраста), и вполне возможно, что в ближайшем будущем нас ожидает эпидемия остеопении или даже остеопороза среди нормальных подростков. Особенно важно, чтобы достаточное количество кальция принимали лица с задержкой или отсутствием полового созревания, а также пациенты, получающие лечение агонистами гонадотропин-рилизинг гормона.

Другие пубертатные изменения

Изменения концентраций половых стероидов прямо или опосредованно становятся медиаторами и других изменений, характерных для периода полового созревания. В этом возрасте может дебютировать себорейный дерматит. Изменяется флора ротовой полости, и может развиться периодонтит, редко встречающийся в детском возрасте. Усиливается инсулинорезистентность как у здоровых лиц, так и у подростков с сахарным диабетом 1-го типа; возможно, это связано с повышением секреции ГР в этот период.

Эндокринные изменения от внутриутробного периода до пубертата

Секреция гипофизарных гонадотропинов находится под контролем гипоталамуса, который продуцирует импульсами ГнРГ в гипоталамо-гипофизарную портальную систему. Секреция ГнРГ осуществляется при помощи «гипоталамического пульсового генератора», который расположен в аркуатном ядре. Высокочувствительное обратное регулирование реализуется при помощи половых стероидов и ингибина, белка гонадного происхождения, при помощи которого контролируется частота и амплитуда секреции гонадотропинов во время полового развития лиц обоих полов и регулируется менструальный цикл у женщин.

У мужчин ЛГ стимулирует клетки Лейдига продуцировать тестостерон, а ФСГ стимулирует клетки Сертоли продуцировать ингибин. По принципу обратной отрицательной связи ингибин подавляет продукцию ФСГ. Ингибин секретируется в импульсной манере, однако в течение пубертата его концентрации не изменяются.

У женщин ФСГ стимулирует гранулезные клетки продуцировать эстрогены и фолликулы секретировать ингибин; похоже, что ЛГ не играет существенной роли до менархе. В дальнейшем ЛГ запускает овуляцию и стимулирует клетки теки секретировать андрогены.

Внутриутробный период

Концепция продолжающегося развития от плода до взрослого человека прекрасно иллюстрируется изменениями гипоталамо-гипофизарной оси. Гонадотропины определяются в гипофизе и сыворотке крови плода уже в первом триместре беременности. Содержание гонадотропинов в гипофизе постепенно повышается до середины беременности, а затем остается неизменным (достигает плато). В сыворотке крови плода максимальные концентрации ЛГ и ФСГ также определяются в середине беременности, однако затем они постепенно снижаются до родов. В течение первой половины гестации возрастает и содержание ГнРГ в гипоталамусе плода, а также происходит полное анатомическое формирование гипоталамо-гипофизарной системы. Эти данные совместимы с теорией раннего становления секреции ГнРГ, стимулирующего секрецию гонадотропинов гипофизом, за которым следует появление факторов, которые подавляют секрецию ГнРГ, и снижение содержания гонадотропинов во второй половине беременности. Обратная отрицательная связь быстрее формируется у плодов мужского пола, чем у женского, у мальчиков уже внутриутробно циркулируют определяемые концентрации тестостерона во второй половине гестации и более низкие по сравнению с девочками концентрации гонадотропинов.

Изменения после рождения

К родам концентрации гонадотропинов подавлены, однако после родов, из-за постнатального клиренса высоких концентраций эстрогенов, действие ингибирующих факторов снижается, и в течение от нескольких месяцев до нескольких лет в сыворотке крови определяются пики ЛГ и ФСГ. У здоровых мальчиков в течение нескольких месяцев после родов концентрации тестостерона могут быть повышены до уровня середины пубертата. Несмотря на то что в течение первых двух лет жизни отмечаются пики ЛГ и ФСГ, в дальнейшем в период детства концентрации гонадотропинов остаются низкими. Эти всплески концентраций гонадотропинов и половых стероидов могут осложнять диагностику преждевременного полового развития в этом возрасте, так как трудно определить, эти гормональные показатели связаны с центральным преждевременным пубертатом или являются нормальными физиологическими.

Ювенильная пауза или минимальная секреция гонадотропинов в детстве

Несмотря на то что в детстве концентрации гонадотропинов низкие, чувствительные гормональные методы показывают, что уже имеется импульсный характер секреции, и начало пубертата характеризуется увеличением амплитуды импульсов, а не изменением их частоты. Средние суточные концентрации ЛГ, ФСГ и тестостерона заметно повышаются за 1 год до начала физиологических пубертатных изменений. У пациентов с первичным гипогона-дизмом — как это наблюдается при синдроме дисгенезии гонад (синдром Тернера) — отмечается превышение нормального типа секреции гонадотропинов с чрезвычайно высокими концентрациями ЛГ и ФСГ в течение уже первых нескольких лет жизни. Из этих клинических наблюдений видно, что обратная отрицательная связь регулирует секрецию гонадотропинов уже в детстве, и без секреции половых стероидов или ингибина, которые подавляют продукцию ЛГ и ФСГ, наблюдаются значительно повышенные концентрации гонадотропинов в сыворотке крови. У здоровых лиц и у пациентов с гипогонадизмом в середине периода детства концентрации гонадотропинов ниже, чем в неонатальном периоде, однако пределы колебаний значений ЛГ и ФСГ выше при первичном гипогонадизме. Причины снижения концентрации гонадотропинов у пациентов с первичным гипогонадизмом в детстве не вполне понятны, возможно, это связано с повышением влияния центральной нервной системы на секрецию гонадотропинов в этот период жизни. Таким образом, как у здоровых лиц, так и у пациентов с гипогонадизмом, ювенильная пауза обусловлена тем, что центральная нервная система контролирует секрецию ГнРГ.

Перипубертатное увеличение секреции гонадотропинов

У детей в препубертатном периоде наблюдается циркадный ритм секреции ЛГ и ФСГ с низкой амплитудой и низкие уровни половых стероидов, секретирующихся в ответ на ритм гонадотропинов. Задержка во времени, вероятно, связана с тем, что для биосинтеза и секреции половых стероидов требуется определенный период. Таким образом, изменения, описанные далее, не впервые возникают, а базируются на существующей схеме эндокринной секреции. В перипубертатный период увеличивается амплитуда и частота импульсов эндогенной секреции ГнРГ в ранние ночные часы, и через несколько часов наблюдается повышение концентраций тестостерона или эстрогенов, предположительно вследствие того, что ароматизация происходит с задержкой на некоторые время, — схема, которая отличается от препубертатного периода в основном характерным для пубертата увеличением амплитуды секреции. По мере прогрессирования пубертата пики секреции Л Г и ФСГ все чаще и чаще регистрируются в период бодрствования, и, наконец, в позднем пубертате пики присутствуют в течение всего времени суток, устраняя циркадные колебания.В перипубертатный период эндокринные изменения происходят до начала развития вторичных половых признаков. Секреция гонадотропинов становится менее чувствительной к обратному отрицательному подавлению. До этого времени малые дозы половых стероидов достаточны для снижения секреции гонадотропинов, однако после индукции пубертата для подавления секреции ЛГ и ФСГ требуются значительно большие дозы гормонов.

«Пусковой момент», запускающий начало пубертата, не известен, однако в этом процессе принимают участие некоторые нейротрансмиттеры, например гамма-аминомасляная кислота и N-метил-D-аспартат. Недавно был выделен KISS1, человеческий метастатический супрессорный ген в локусе 19р13.3, который кодирует пептид из 145 аминокислот метастин (или kiss-пептид). Метастин является эндогенным агонистом GPR54, Gq/11 -связанного рецептора семейства родопсина (рецептор метастина), который находится в головном мозге, преимущественно в гипоталамусе и базальных ганглиях, а также в плаценте.

В период от ювенильной до среднепубертатной стадий у интактных обезьянок мужского и женского пола увеличивается содержание мРНК KISS1. Более того, введение KISS1 по интрацеребральному катетеру ювенильным самкам макаки-резус, ранее отвечавшим на введение ГнРГ (так называемый GhRH-primed), дополнительно стимулирует выброс ГнРГ, который прекращается инфузией антагониста ГнРГ. Таким образом, постулировано, что в гипоталамусе приматов в конце ювенильного периода может активизироваться KISS1 через рецептор GPR54 и вызвать повышение амплитуды импульсной секреции ГнРГ в пубертате, выполняя роль триггера начала полового созревания.

Для определения концентрации гонадотропинов были разработаны высокочувствительные «сэндвич» исследования (ИРМИ и ИХМИ). Они могут быть использованы для определения стадии пубертата на основе базальных проб без необходимости определения проведения тестов с ГнРГ. Повышенное содержание ЛГ (> 0,3 Ед/л), определенное при помощи наборов третьего поколения в пробе из нескольких образцов сыворотки крови, является чувствительным предиктором стимулированного ГнРГ пика секреции ЛГ, и таким образом указывает на центральное преждевременное половое развитие или начало физиологического пубертата. При помощи этих наборов третьего поколения можно также зафиксировать значимое логарифмическое увеличение спонтанной секреции Л Г на поздних стадиях препубертата и на ранних стадиях пубертата, когда объем яичек увеличивается с 1 до 10 мл; степень увеличения ЛГ в этот период времени гораздо больше по сравнению с увеличением ЛГ на поздних стадиях пубертата. Степень повышения концентрации тестостерона также гораздо больше на ранних стадиях пубертата, что коррелирует с увеличением содержания ЛГ в этот же ранний период полового созревания.

Секреция половых стероидов

Секреция половых стероидов коррелирует с развитием секреции гонадотропинов. Во время постнатального периода на фоне эпизодического повышения секреции гонадотропинов концентрации половых стероидов в сыворотке крови также периодически повышаются. Это является показателем потенциала секреторной активности неонатальных гонад. Позже, на фоне снижения секреции гонадотропинов уменьшается и продукция половых стероидов гонадами, однако при соответствующей стимуляции — ЛГ или чХГ для яичек и ФСГ для яичников — продукция половых стероидов может происходить в полном объеме. При использовании сверхчувствительных методов определения эстрогенов отмечено, что в препубертате содержание эстрадиола у девочек выше, чем у мальчиков, что свидетельствует об определенной базальной овариальной активности в период ювенильной паузы. С началом пубертата продукция половых стероидов прогрессивно увеличивается. В раннем пубертате половые стероиды, как и гонадотропины, секретируются в циркадном ритме и связываются с ГСП Г, таким образом период полужизни у половых стероидов длиннее, чем у гонадотропинов. Значит, определение среднесуточных концентраций половых стероидов лучше помогает в определении начала пубертата, чем определение средних концентраций гонадотропинов, однако до сих пор эта методика безошибочно не отработана.

Большая часть (97-99%) циркулирующих эстрадиола и тестостерона находится в связанном с ГСПГ виде. Активными являются свободные фракции гормонов, однако ГСПГ модулирует и активность общего тестостерона и эстрадиола. В препубертате у мальчиков и девочек имеются одинаковые концентрации ГСПГ, однако, так как тестостерон подавляет продукцию ГСПГ, а эстрадиол ее стимулирует, содержание ГСПГ у взрослых мужчин примерно в 2 раза ниже, чем у взрослых женщин. Следовательно, снижение концентрации ГСПГ усиливает эффекты андрогенов у мужчин; у взрослых мужчин по сравнению со взрослыми женщинами концентрация тестостерона в плазме крови выше в 20 раз, в то время как концентрация свободного тестостерона выше в 40 раз.

Стимуляция ГнРГ

Развитие пубертата можно оценить при помощи внутривенного введения экзогенного ГнРГ. В детей до двух лет на введение ГнРГ отмечается значимое повышение концентраций ЛГ и ФСГ. В период ювенильной паузы (т. е. период снижения гонадотропинов после 2-летнего возраста и до пубертата) отмечается снижение ответа Л Г на введение экзогенного ГнРГ. В перипубертатном периоде введение 100 мкг ГнРГ внутривенно стимулирует значительное повышение концентраций ЛГ, и этот ответ сохраняется во взрослом периоде жизни. Существенного изменения ответа ФСГ на стимуляцию ГнРГ после начала пубертата не отмечается, хотя выброс ФСГ у девочек больше, чем у мальчиков.

Гонадотропины секретируются в импульсном режиме в ответ на эндогенный ГнРГ, который сам продуцируется эпизодически с частотой 1 пульс каждые 90-120 минут в ответ на работу «импульсного генератора» центральной нервной системы. ГнРГ можно вводить пациенту эпизодическими болюсами при помощи специальной программированной помпы, что позволит имитировать натуральную физиологическую секрецию. В препубертате, когда еще не отмечается пиков секреции гонадотропинов, достаточно несколько дней подобного введения экзогенного ГнРГ для стимуляции пубертатной секреции гонадотропинов. При помощи такого импульсного введения ГнРГ можно восстановить секрецию гонадотропинов у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом, у которых нет нормальной эпизодической секреторной активности гонадотропинов.

Этот феномен используют в клинической практике для индукции овуляции или сперматогенеза. Изменяя время между импульсами ГнРГ, можно регулировать соотношение концентраций ФСГ к ЛГ, как это делается на фоне изменения частоты пульсов эндогенного ГнРГ в течение нормального менструального цикла и пубертата. Повышение частоты импульсов ГнРГ увеличивает соотношение ЛГ/ФСГ, повышение соотношения характерно для середины цикла и перипубертатных изменений. С другой стороны, если ГнРГ вводится в постоянном режиме, короткий период повышения секреции гонадотропинов сменяется подавлением ЛГ и ФСГ. Этот эффект используют в лечебных целях для терапии центрального преждевременного полового развития.

Лептин и пубертат

Лептин — гормон, который продуцируют клетки жировой ткани — подавляет аппетит через взаимодействие с гипоталамическими рецепторами. Лептин играет основную роль в половом развитии мышей и крыс. У генетически измененных мышей без продукции лептина (ob/ob) пубертат не инициируется. Замещение лептина у таких мышей приводит к пубертатному развитию, и на фоне введения лептина у нормальных, но не зрелых особей наблюдается инициация и прогрессирование полового развития. У человека с дефицитом лептина в 9 лет отмечалось выраженное ожирение и костный возраст соответствовал 13 годам (возрасту нормального пубертата), однако значимых импульсов секреции гонадотропинов или клинических проявлений пубертата не наблюдалось. Лечение лептином привело к появлению пиков секреции гонадотропинов и началу полового развития. У лиц с дефицитом рецепторов к лептину также отмечаются различные нарушения пубертата. Эти и другие данные позволяют предположить, что лептин может быть тем самым неуловимым фактором, который запускает начало пубертата. У детей с ожирением пубертат и менархе начинаются в более раннем возрасте, и лептин является очень подходящим кандидатом для объяснения данного феномена.

Продольные исследования показывают, что у девочек в пубертате содержание лептина увеличивается синхронно увеличению жировой массы тела, в то время как у мальчиков лептин уменьшается на фоне увеличения тощей массы и уменьшения массы жира соответственно увеличению продукции тестостерона. Тем не менее похоже, что у здоровых подростков лептин не играет главную роль в инициации пубертата. Скорее повышение содержания лептина сопровождает половое созревание, чем вызывает его. Складывается "впечатление, что лептин является необходимым компонентом пубертата, но не является главным стимулом полового развития.

Овуляция и менархе

Последней стадией развития гипоталамо-гипофизарной системы является становление обратной положительной связи, благодаря которой наступает овуляция и менархе. В яичниках содержится паракринная система, которая регулирует развитие или атрезию фолликулов; только на поздних стадиях пубертата в созревании фолликулов начинают принимать участие гонадотропины. После середины пубертата эстрогены в определенных концентрациях в определенное время могут стимулировать выброс гонадотропинов, в то время как в более высоких концентрациях они подавляют секрецию ЛГ и ФСГ. В поздней фолликулиновой фазе менструального цикла повышается частота импульсов ГнРГ и повышается соотношение ЛГ/ФСГ Это стимулирует яичники вырабатывать большее количество эстрогенов и приводит к выбросу ЛГ в середине цикла, что становится причиной овуляции. У пациентов с гипоталамической недостаточностью ГнРГ использование запрограммированной помпы, которая обеспечивает введение ГнРГ в импульсной режиме, может использоваться для восстановления фертильности.

Даже если в середине цикла присутствует выброс гонадотропинов, в течение первых менструальных циклов овуляция происходит не всегда; в течение первого года после менархе 90% циклов являются ановуляторными, и не раньше чем через 4-5 лет число ановуляторных циклов в год уменьшается до менее 20%. Тем не менее некоторые первые менструальные циклы могут быть овуляторными.

Таким образом, как у мальчиков репродуктивная зрелость формируется до физического созревания, так и у девочек способность к зачатию и сама беременность могут наступить до физического и эмоционального созревания.

Адренархе

Несмотря на то что в последние годы гипоталамо-гипофизарная система была хорошо охарактеризована, наше понимание механизмов контроля секреции надпочечниковых андрогенов остается во многом неполным. У здорового человека кора надпочечников с возраста 6-7 лет у девочек и 7-8 лет у мальчиков секретирует в увеличивающихся количествах слабые андрогены: ДГЭА, его сульфат ДГЭА-С и андростендион. Постоянное увеличение секреции надпочечниковых андрогенов сохраняется до позднего пубертата. Таким образом, адренархе (секреция надпочечниковых андрогенов) начинается на несколько лет раньше, чем гонадархе (секреция половых стероидов). У пациентов с болезнью Аддисона, у которых нет секреции надпочечниковых андрогенов, и пациентов с преждевременным адренархе, у которых надпочечниковые андрогены секретируются с ранних лет в больших количествах, гонадархе обычно наступает в нормальном возрасте; эти клинические наблюдения позволяют предположить, что возраст адренархе существенно не влияет на возраст гонадархе. Более того, у пациентов, получающих агонисты ГнРГ для подавления секреции гонадотропинов, отмечается прогресс адренархе, несмотря на супрессию ЛГ и ФСГ.

Различные метаболические изменения

Начало пубертата ассоциировано со многими изменениями лабораторных показателей, которые прямо или опосредованно вызваны повышением концентрации половых стероидов. Например, у мальчиков вследствие повышения концентрации тестостерона наблюдается повышение гематокрита и снижение концентраций ЛВП. Как у мальчиков, так и у девочек во время пубертатного ростового скачка отмечается повышение содержания щелочной фосфатазы (что ошибочно интерпретируется как признак опухоли или заболевания печени). Во время ростового скачка повышаются и концентрация ИРФ-1, которая больше зависит от содержания половых стероидов, чем от скорости роста. Пик концентрации ИРФ-1 отмечается через 1 год после пика скорости роста, и содержание ИРФ-1 остается повышенным на протяжении 4 лет, несмотря на то что снижается скорость роста. После начала пубертата у мальчиков уже можно определить содержание простатического специфического антигена.

www.sweli.ru

Пубертат – что это такое?

 

 

 

 

С физиологической точки зрения, подростковый возраст по скорости биологи­ческих изменений можно сравнить с периодом внутриутробного разви­тия и с двумя первыми годами жизни. Однако в отличие от младенцев, подростки, переживая этот процесс, испытывают горести и радости; они наблюдают за про­исходящими с ними изменениями со смешанным чувством интереса, восхищения и ужаса. Удивленные, смущенные и неуверенные в себе подростки постоянно срав­нивают себя с другими и непрерывно пересматривают свой Я-образ. Подростки обо­их полов тревожно следят за своим развитием или его отсутствием с гордостью и страхом, надеждой и трепетом, веря и правдивым, и ложным сведениям о происхо­дящих изменениях. Они всегда сравнивают себя со своим идеалом; попытка сгла­дить различия между реальностью и идеалом является одной из проблем, с которы­ми подростки сталкиваются в этот переходный период.

Итак, что же происходит?

Биологическими признаками наступления отрочества являются заметное уве­личение скорости роста, быстрое развитие репродуктивных органов и появление таких вторичных половых признаков, как волосы на теле, увеличение количества жировых отложений и мышечной массы, а также увеличение и созревание половых органов. Некоторые изменения встречаются как у мальчиков, так и у девочек: уве­личение роста, возрастание силы и выносливости, — но большинство изменений имеют половую специфику.

Термин пубертат означает достижение половои зрелости. У девочек на это указывает наступле­ние первой менструации, или менархе.

Обычно изменениям пубертатного периода предшествует увеличение жировых отложении в организме;некоторые дети предпубертатного возраста в это время заметно поправляются. Появляются жировые отложения в области груди. Вслед за этим в конце детства или в начале отрочества сильно увеличивается скорость роста. Столь быстрый рост длины тела наблюдался лишь в младенчестве и в начале раннего детства. Происходит увеличение размеров костей и мышц, рост которых вызывается одним и тем же набором гормонов. Во время этого скачка роста у девочек (в отличие от мальчиков) новые жировые отложения, как правило, сохраняются, хотя и распределяются по разным участкам тела.

В период отрочества разные части тела развиваются с различными скоростями.  Обычно к этому времени голова уже перестает увеличиваться в размерах, в основном ее рост завершается в течение первых десяти лет жизни. Вслед за ней достигают взрослых размеров кисти рук и стопы; затем увеличивается длина ног и рук.  В результате, в это время многие подростки неуклюжи, от чего они испытывают смущение. За ростом конечностей следует рост тела в ширину; в последнюю очередь происходит полное развитие плеч.

Еще одним изменением является увеличение размеров и активности сальных желез кожи, в результате чего лицо подростка часто покрывается угрями. В коже также развивается новый вид потовых желез, что ведет к усилению запаха тела.

Этими морфо-функциональными изменениями управляют гормоны — биохимические вещества, которые в очень небольших количествах вырабатывают эндокринные железы. Гормоны, влияющие на рост подростка, присутствуют в организме в небольших количествах уже с внутриутробного периода развития, но в пубертатный период их уровень резко повышается. «Мужские» и«женские» гормоны присутствуют у представителей обоего пола, но у мужчин больше гормонов, которые называются андрогенами (наиболее важный из них — тестостерон), а у женщин преобладают такие гормоны, как эстроген и прогестерон.

Каждый гормон влияет на определенный набор мишеней или рецепторов.

Например, выделение тестостерона вызывает рост пениса, увеличение ширины плеч и рост волос в области гениталий и на лице. Аналогичным образом эстрогены вызывают рост матки, молочных желез и увеличение ширины бедер. Клетки органа-мишени обладают способностью реагировать на определенные гормоны, циркулирующие в крови, и не реагировать на другие гормоны: например, матка избирательно реагирует на эстроген и прогестерон. Клетки-мишени обладают высочайшей чувствительностью к микроскопическим количествам соответствующих гормонов, хотя гормоны присутствуют в крови в столь малых количествах, что их можно сравнить с щепоткой сахара, растворенной в плавательном бассейне.

Два отдела головного мозга — гипоталамус и гипофиз — поддерживают тонкое и сложное равновесие между гормонами, вырабатываемыми эндокринными железами. Гипоталамус — это та часть головного мозга, которая инициирует про­цессы роста и репродукции в подростковом возрасте. Гипофиз, расположенный в нижней части головного мозга, вырабатывает несколько разновидностей гормонов, в том числе гормон роста, управляющий общим ростом тела, а также несколько вспомогательных трофических гормонов. Эти трофические гормоны стимулируют и регулируют функционирование ряда желез, включая половые железы — яички у мужчин и яичники у женщин. Половые железы выполняют две задачи: вырабатыва­ют сперму или яйцеклетки и выделяют андрогены или эстрогены. Гормоны, выраба­тываемые гипофизом и половыми железами, производят изменения не только в организме подростков, но и в их эмоциональной сфере.

Скорость развития у мальчи­ков и девочек различна. В среднем, у девочек скачок роста и другие биологические изменения пубертатного периода происходят примерно на 2 года раньше, чем у мальчиков. Но существуют очень большие индивидуальные различия в скорости развития представителей одного пола. Поздно созревающий мальчик или девочка может выглядеть все еще ребенком, в то время как другой мальчик или де­вочка того же хронологического возраста может иметь внешность вполне зрелого мужчины или женщины. Однако после того как процесс полового созревания на­чался, он прогрессирует во вполне предсказуемой последовательности.

У девочек первым признаком начала полово­го созревания обычно, но не всегда, является набухание области сосков. Одновре­менно происходит развитие матки и влагалища вместе с заметным увеличением половых губ и клитора.

Менархе — самый драматичный и символичный признак изменения статуса девочки, — фактически появляется последним в ряду пубертатных измене­ний, после пика в скачке роста. Возраст менархе может колебаться от 9,5 до 16,5 года.

В прежние века достижение физиологической половой зрелости происходило позже, чем сейчас. Например, в 80-е годы прошлого века средний возраст наступления первых менструаций был равен 15,5 года. Когда половое созревание достигалось к 15 или 16 годам, социальный переход от юности к взрослости следовал по пятам за физическими изменениями. В настоящее время между достижением биологической зрелости и социальным переходом в статус взрослого существует интервал длиной в несколько лет.

Первые несколько менструальных циклов у девочек существенно различаются; они также варьируют от месяца к месяцу. Во многих случаях первые циклы бывают нерегулярными и не сопровождаются выходом яйцеклетки из яичника. Но девочки-подростки не должны считать себя неспособными к зачатию и полагаться на это, что подтверждают многочисленные случаи беременности у 13-летних девочек.

Примерно у половины девочек-подростков месячные сопровождаются меструальными «коликами»  и проходят очень болезенно. Источником проблем также может быть предменструальный синдром, симптомами которого являются раздражительность, подавленность, плаксивость, тяжесть внизу живота и болезненность молочных желез. Как боли, так и предменструальный синдром могут мешать повседневной жизни.

В подростковом (пубертатном) периоде у девочек происходит:

 Развитие груди

Рост лобковых волос

Рост волос в подмышечных впадинах

Рост тела

Менархе

Активизация деятельности сальных и потовых желез

Подросток постоянно оценивает свое меняющееся тело. Имеет ли оно правиль­ную форму и размеры? Ловкое оно ищ неуклюжее? Как оно выглядит по сравнению с идеалом? Далее мы рассмотрим адаптацию подростков к своему изменяющемуся внешнему облику.

В большинстве западных культур подрост­ковый период обычно связан с изменениями в поведении и во внешности. Исторически сло­жилось так, что ученые описывали большин­ство из этих изменений с отрицательных пози­ций и объясняли их биологическими фактора­ми — особенно гормональными изменениями. Многие авторы и родители утверждали, что подростки являются жертвами бушующих в них гормонов. Но верно ли это на самом деле?

С точки зрения физиологии, гормоны воз­действуют на головной мозг в двух отношени­ях.

Во-первых, половые гормоны могут влиять на личность и поведение благодаря раннему воздействию на развитие головного мозга. Та­кое воздействие является постоянным и поэто­му не связано с изменением уровня гормонов, происходящим в пубертатный период. Во-вторых, гормоны могут активизировать специфи­ческие формы поведения, воздействуя на не­рвную систему. Такое воздействие может быть незамедлительным или слегка отсроченным. Фи­зическое и половое созревание происходит в результате взаимодействия между гормональ­ными уровнями, факторами здоровья и органи­зацией генома развивающейся личности. Одна­ко существует лишь очень слабая прямая связь между уровнями гормонов в подростковом воз­расте и такими формами поведения, как:

— частая смена настроения;

— депрессия;

—  неусидчивость и плохая концентрация внимания;

— раздражительность;

— импульсивность;

— тревога;

— агрессия и проблемное поведение.

Резкие изменения в поведении происхо­дят не у всех подростков, хотя уровень гормо­нов повышается у всех. Поэтому, вероятно, другие факторы оказывают влияние на выше­перечисленные формы поведения. К предпо­лагаемым факторам, вносящим свой вклад в появление таких форм поведения, относятся меняющиеся роли, социальные или культур­ные ожидания, обстановка в семье или школе и даже средства массовой информации.

В тех случаях, когда семейные проблемы существуют, например, в период раннего и среднего детства, по достижении подросткового возраста степень негативного воздействия семьи может возрасти. У подростков из дисфункциональных семей могут быть такие проблемы, как недопустимое сексуальное поведение, побеги из дома, агрессивное поведение и употребление наркотиков. Однако если до начала пубертата отношения между родителями и ребенком были хорошими, то они обычно остаются хорошими и далее — в отрочестве и юности, а родители продолжают оказывать существениое положительное влияние на своих детей.

Это не означает, что гормоны не влияют на поведение, но их влияние часто бывает опосредовано психологическими или социальными факторами домашней среды. Например, при обследовании 12-16- летних девочек, вовлеченных в ранние сексуальные отношения, был выявлен высокий уровень мужских половых гормонов.

Однако подобное воздействие этих гомонов ослабляется или вообще исключается, если в семье есть отец иди девушка занимается спортом. Настоящие семейства склонны повышать самооценку девушки-подростка в тех областях, которые уменьшают потребность в сексуальной активности. Кроме того, более вероятно, что они будут создавать, наряду с материнскими наставлениями и ролевым научением, такие ситуации, в которых содержание отношений имеет большую ценность, чем сексуальное поведение. Подобные переменные могут снижать потенциал сексуальной активности и, таким образом, оказываются сильнее любых гормональных воздействий на поведение.

Несмотря на необходимость дополнительных исследований, ученые уже пришли к воду, что представление о том, будто поведение подростков непосредственно вызвано «бушующими гормонами», является мифом. И другие когнитивные социальные факторы, моральные суждения и уверенность в будущем, могут перевешивать любые непосредственные кратковременные влияния гормонов.

Таким образом, биологические факторы или, точнее, гормоны не являются для подростков судьбоносными.

Подростки принадлежат к группе, которую социологи называют маргиналь­ной, то есть к межкультурной или находящейся на границе доминирующей культу­ры группе, члены которой обычно испытывают повышенную потребность в соответ­ствии. Подростки могут проявлять крайнюю нетерпимость к любым отклонениям, например к отклонениям фигуры от идеала (излишней полноте или худобе) или к слишком раннему или позднему созреванию. Средства массовой информации спе­кулируют на тенденции тинэйджеров к нетерпимости, рекламируя стереотипные образы привлекательных и жизнерадостных юношей и девушек, которые проходят этот сложный период жизни без таких неприятностей, как прыщи, ортодонтические пластинки, неуклюжесть или проблемы с весом. Поскольку многие подростки исключительно чувствительны к своему внешнему виду и часами рассматривают себя в зеркале, несоответствие между их собственным, далеким от совершенства, видом и сияющим идеалом, который предлагают средства массовой информации, часто является причиной тревоги и неуверенности в себе.

Еще в детстве у подростков формируется довольно четкое представление о типе своего тела, его пропорциях и ловкости. Но подростки уделяют своему телу гораздо больше внимания, чем дети. В нашем обществе многие молодые люди, борясь за красивую фигуру, придерживаются строгих диет, в то время как другие изнуряют себя физи­ческими упражнениями или занимаются силовыми видами спорта, тяжелой и лег­кой атлетикой или танцами. Девочек обычно беспокоит, что они слиш­ком полные или слишком высокие. Они уделяют большое внимание весу, частично из-за того, что озабочены социальным принятием (в нашем обществе полнота не одобряется). В результате, многие нормальные и даже стройные девушки-подростки считают себя толстыми и стараются похудеть. В экстремальных случаях такая озабоченность своим весом может приводить к нарушениям пищевого поведения, таким как анорексия или булимия.

Рост, вес и внешность являются главным источником тревоги старшеклассниц. Примерно две трети из них хотели бы изменить одну из своих внешних характеристик. Девушки на пороге взрослости, уже меньше стесняются собственного тела. Kaк показывают исследования, самая низкая степень удовлетворенности своим внешним обликом имеет место у девочек в 13 лет, после этого она стабильно растет. Однако в любом возрасте от 11 до 18 лет степень удовлетворенности своими внешними данными у девочек ниже, чем у мальчиков.

     Менархе (первая менструация) — это уникальное событие, веха на пути к физиологической зрелости. Первая менструация наступает внезапно и без всякого предупреждения, заявляя о себе кровянистыми выделениями из влагали­ща. В некоторых странах это событие имеет большое религиозное, культурное или экономическое значение. В некоторых культурах оно может сопровождаться слож­ными обрядами и церемониями, но в России наступление менархе не драматизируется. Тем не менее для любой конкретной девочки это событие имеет существенное значе­ние.

Опрос девушек-подростков показал, что менархе является для них запоминаю­щимся событием. Только те девочки, которые были плохо подготовлены или у кото­рых менструации начались слишком рано, описывали их как сильно травмирующее или негативное событие. Чаще всего это были те девочки, которые не обсуждали начало менструаций со своими матерями или с другими женщинами. Некоторые из тех, у кого сложилось отрицательное впечатление о менархе, получили информа­цию об этом событии от мужчин. Но большинство девочек, подготовленных к мен­струациям своими матерями и родственницами, положительно реагировали на их начало — они почувствовали, что взрослеют.

Мно­гие специалисты считают, что пубертат и сопровождающие его морфо-функциональные изменения и сексуальные влечения могут вызывать у некоторых девушек симптомы нервной анорексии.. (Анорексия — от лат. «апоге- xis» — означает отсутствие аппетита; определение нервная указывает на ее пси­хогенное происхождение.) Из-за боязни стать женщинами страдающие анорексией Девушки перестают есть, задерживая таким образом развитие своего организма. Тело девушки теряет округлость, у нее пропадает сексуальное желание и, после того как количество жировых отложений начинает составлять менее 17 % от обще­го веса тела, прекращаются менструации.

Больные анорексией буквально морят себя голодом. Преследуемые мыслями о еде и о недостижимом идеале «совершенной стройности», они отказываются пищи. Даже если они думают, что от этого становятся еще более привлекательными, на самом деле они выглядят истощенными и физически больными.

Почти все больные анорексией — это женщины в возрасте до 25 лет. Хотя анорексия может быть вызвана разными причинами, многие больные являются жертвами существующего в нашем обществе культа стройности. Постоянно слыша, что худоба красива, а ожирение отталкивающе, они боятся, что увеличение веса и округлость тела, которые приходят вместе с половозрелостью, сделают их нежеланными и непривлекательными. Давление со стороны семьи, требующей от них стройности и привлекательности, может только усугубить положение. Отец, который дразнит свою дочь, говоря ей, что она прибавила в весе, может только усилить ее негативную Я-концепцию.

До сих пор не найдено средства, излечивающего от анорексии. Фактически не существует общепринятого метода лечения.

Булимия похожа на нервную анорексию, но это другое заболевание. Больные, страдающие булимией, тоже сильно озабочены лишним весом, но у них имеется неконтролируемая потребность много есть, особенно сладкого. Такие больные поглощают огромные количества углеводов за очень короткое время. Затем они ощущают подавленность из-за того, что потеряли над собой контроль. Чтобы компенсировать переедание, они вызывают у себя рвоту. Поэтому булимию называют нарушением пищевого поведения по типу «обжорство-очищение».

Как и анорексией, булимией страдают главным образом женщины. Обычно люди наиболее подвержены булимии в конце юности (в то время как анорексией заболевают, в основном, в период отрочества). По оценкам некоторых исследователей, около 20 % женщин в студенческом возрасте  придерживаются булимической схемы питания.

Несмотря на то что булимия не имеет таких фатальных последствий, как анорексия, она несет в себе мощный потенциал саморазрушения и требует лечения. К счастью, булимия легче поддается лечению, чем анорексия.

Дети взрослеют, родители стареют. По мере физического развития подростков их отношения с родителями претер­певают существенные изменения. Причиной некоторых из этих изменений являет­ся стремление тинэйджеров к большей независимости, которое обычно приводит к напряженным отношениям в семье, особенно на протяжений отрочества. Часто подростки пытаются выйти за рамки, ранее установленные для них родителями, в то время как родители с большой неохотой и тревогой позволяют им быть более самостоятельными.

Беспокойство родителей о своих созревающих детях часто усугубляется и дру­гими тревогами. Также как подростки чрезмерно озабочены своим внешним видом, родители обеспокоены появляющимися признаками старения. Родители прибли­жаются к среднему возрасту; их волосы редеют или седеют; они полнеют, а на их лицах появляются морщины. У них становится меньше энергии, по сравнению с тем временем, когда они были моложе. Но главное, они начинают осознавать то, что время, которое они считали своим будущим, стало их настоящим. Родители средне­го возраста иногда сравнивают свой уменьшающийся потенциал с развивающимся потенциалом своих отпрысков, и такое сравнение может их огорчать. Молодые люди смотрят в будущее с надеждой и оптимизмом. Их родители оглядываются на свое прошлое и пытаются оценить, какая часть юношеских надежд стала реальностью; иногда при этом они ощущают разочарование.

На эту тему Вы также можете почитать

rybelm.ru

Пубертатный период (половое созревание)

Пубертатный период это время в течение которого подрастающие мальчики или девочки проходят через процесс полового созревания. Пубертатный период включает в себя ряд физических стадий или шагов, которые приводят к достижению рождаемости и развития так называемых вторичных половых признаков, физических особенностей, связанных со взрослением (например, рост волос на лобке). В то время как половое созревание включает в себя ряд биологических или физических преобразований, пубертантный период может также оказать влияние на психосоциальное и эмоциональное развитие подростка.

Пубертатный период (половое созревание) факты

• Пубертатный период это период полового созревания и достижения фертильности.
• Время, когда начинается половое созревание значительно варьируется среди подростков; однако, период полового созревания, как правило, происходит у девочек в возрасте от 10 до 14 лет, а у мальчиков в возрасте от 12 до 16 лет.
• Как генетические, так и экологические факторы, вероятно, участвует в сроках полового созревания.
• Жир и / или состав тела может играть роль в регуляции наступления половой зрелости.
• Половое созревание связано с развитием вторичных половых признаков и быстрым ростом.
• Некоторые медицинские условия могут ухудшиться или стать очевидными в период полового созревания.
• Раннее половое созревание это половое созревание, что происходит раньше, чем обычно. Оно является более общим у девочек, чем у мальчиков.

Когда происходит половое созревание 

Наступление половой зрелости достаточно индивидуально. Половое созревание девочек обычно происходит в возрасте от 10 до 14 лет, в то время как половое созревание мальчиков обычно происходит позже, в возрасте от 12 до 16 лет; в некоторых регионах половое созревание девочек начинается раньше, в возрасте около 9 лет, что означает, что пубертатный период длится примерно с 9 до 14 лет.

Девочки-подростки достигают половой зрелости сегодня в более раннем возрасте, чем ранее. Пищевые и другие факторы окружающей среды могут быть ответственны за это изменение в сроке пубертатного периода. Например, средний возраст наступления менструаций у девочек в 1900 году был 15 лет, сегодня он снизился уже до 12 с половиной лет. 

Что определяет, когда начинается половое созревание? Почему наступает пубертатный период

Время наступления половой зрелости нельзя спрогнозировать с точностью до дня, скорее всего, он определяется рядом факторов. Одна теория предполагает, что достижение критической массы тела может играть роль в наступлении полового созревания. Было предложено, что увеличение ожирения у детей может быть связано с общим ранним началом полового созревания в общей популяции в последние годы.

Лептин, гормон, вырабатываемый жировыми клетками (адипоцитами) в организме, предложен в качестве одного из возможных "посредников" полового созревания. В исследованиях на животных, искусственный дефицит лептина задерживал начало пубертатного периода, но половая зрелость активизировалась как только лептин начинали вводить животным. Кроме того, девушки с более высокими концентрациями гормона лептина, как известно, имеют повышенный процент жира в организме и более раннее начало полового созревания, чем девочки с низким уровнем лептина. Концентрация лептина в крови, как известно, связана с  половым созреванием у мальчиков и девочек.

Лептин, однако, скорее всего, только один из нескольких факторов влияния на гипоталамус, область мозга, которая выпускает гормон, известный как гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который, в свою очередь, сигнализирует гипофизу выпускать лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий  гормон (ФСГ).  Секреция гипофизом ЛГ и ФСГ несет ответственность за половое развитие.

Генетические факторы, вероятно, участвует в сроках полового созревания. Кроме того, был идентифицирован ген, что, кажется, имеет решающее значение для нормального развития половой зрелости. Ген, известный как GPR54, кодирует белок, который появляется, чтобы оказать эффект на секрецию ГнРГ гипоталамусом. Лица, не имеющие рабочую копию этого гена не в состоянии похвастаться обычной для их возраста половой зрелостью. 

Какие еще изменения в организме происходят в период полового созревания у мальчиков и девочек

Пубертатный период обычно сопровождается быстрым увеличением роста, известным как бурный рост, который, как правило, длится в течение двух-трех лет. Около 17% -18% от высоты взрослого достигается в период полового созревания. Хотя увеличение роста влияет на туловище и конечности, рост в конечностях обычно бывает вначале. Скачок роста характерно происходит раньше у девочек, чем у мальчиков, они демонстрируют настоящий рывок роста в среднем примерно за два года до мальчиков. У девочек скачок роста обычно предшествует наступлению менструации - примерно за шесть месяцев.

Рост костей и минерализация в пубертатный период

Половое созревание сопровождается ростом костей и увеличением плотности костной ткани у мальчиков и девочек. У девочек, минерализации костей достигает пика к началу менструаций, после времени пиковой скорости роста (рывок роста). Исследования показали, что сначала происходит увеличение ширины кости, затем минеральное содержания кости, и, наконец, плотность костной ткани. Из-за несоответствия между сроками роста костей и достижения полной плотности костной ткани, подростки в течение пубертатного периода могут подвергаться повышенному риску переломов.

Изменения веса в период полового созревания

Изменения в весе и составе тела происходят как у мальчиков, так и у девочек. Девочек-подростки имеют больший процент жира, чем мальчиков, с перераспределением жира по отношению к верхней и нижней частей тела. В то время как мальчики вместе с увеличением жира, демонстрируют и быстрый рост мышц. К концу периода полового созревания, мальчики имеют мышечную массу примерно в полтора раза больше, чем девушки сопоставимого роста.

Другие изменения в пубертатный период

Созревание сердечно-сосудистой системы и легких приводит к увеличению работоспособности этих органов, связанной с общим увеличением выносливости и силы. Эти изменения более выражены у мальчиков, чем у девочек.

Какие медицинские условия связанны с ранним или поздним половым созреванием

Преждевременное половое созревание

Раннее половое созревание это медицинский термин для полового созревания, которое происходит раньше, чем обычно. В то время как медицинские работники не находятся в полном согласии о возрасте определения преждевременного полового созревания, многие врачи считают, что медицинское обследование по поводу преждевременного полового созревания нужно проводить, если грудь или лобковое развитие волос происходит в возрасте до 6-7 лет. Мальчики, которые показывают признаки развития вторичных половых признаков в возрасте до 9 лет также считается, имеют преждевременное половое созревание. Преждевременное половое созревание может быть связано с психологическими трудностями, которые могут повлиять на эмоциональное развитие ребенка.

Преждевременное половое созревание является гораздо более распространенным среди девочек, чем у мальчиков. Многие девушки испытывают преждевременное половое созревание в отсутствие какого-либо заболевания или состояния. У мальчиков, однако, преждевременное половое созревание, более вероятно, связано с основной медицинской проблемой. В то время как во многих случаях точную причину преждевременного полового созревания определить сложно, небольшое количество случаев, связанны с аномалиями яичников или яичек, щитовидной железы или другими гормональными проблемами, генетическими условиями, опухолями или травмами и инфекциями мозга.

Преждевременное половое созревание можно лечить лечением основного состояния, которое отвечает за состояние или путем снижения высоких уровней половых гормонов препаратами, известных как агонисты ГнРГ, которые блокируют производство половых гормонов, чтобы остановить половое развитие.

Задержка полового созревания

Задержка полового созревания это позднее начало половой зрелости. Половое созревание, как правило, считается отложенным, если нет никакого увеличения объема яичек у мальчиков до 14 лет и нет развития груди у девочек до 13 с половиной лет. Иногда, задержка полового созревания, как правило, наследственная особенность, и после некоторой задержки у подростков начинается нормальное развитие. Это иногда называют конституциональной задержкой, которая и несет ответственность за подавляющее большинство случаев задержки полового созревания. Конституциональная задержка, которая влияет как на рост, так и на достижение половой зрелости, гораздо чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Хронические заболевания, такие как диабет или кистозный фиброз, также могут привести к задержки наступление половой зрелости. Генетические условия, проблемы с гипофизом или щитовидной железы, проблемы с яичниками или яичками, недоедание - это другие причины задержки полового созревания. Многие девушки, у которых слишком маленький "запас" жира, также испытывают задержку в начале полового созревания, так как определенное количество жира, как представляется, требуется для начала полового созревания. Девушки-спортсменки также могут иметь задержку начала менструации до одного года или более, по сравнению с обычными девушками. 

Автор статьи: Андрей Селин, "Портал Московская медицина"©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про пубертатный период, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником

moskovskaya-medicina.ru

что это такое, стадии, признаки

Определение пубертатного периода и сроков возникновения.

Что такое пубертат у девочек

Пубертатный период — физический, эмоциональный и сексуальный переход из детства к взрослому возрасту. О преждевременном половом развитии говорят при появлении вышеописанных признаков до этого возраста.

Что определяет начало пубертатного периода?

Какие именно изменения в эндокринной системе приводят к началу пубертата, до сих пор неизвестно. Пубертатное созревание находится под контролем высшей центральной нервной системы, однако травмы или опухоли могут приводить к преждевременному половому созреванию. Половые гормоны вырабатываются в результате повышенной стимуляции гонадотропином.

Последовательность изменений, происходящих во время полового созревания

Первый признак — рост молочных желез с последующим ростом волос в интимных областях, ускорением роста и менархе. Таннер описал данную последовательность у девочек, принимая во внимание как развитие молочных желез, так и рост волос в области лобка. Волосы в подмышечной области становятся заметны примерно на стадии III по Таннеру, в то время как ускорение роста происходит между стадиями II и V с пиковыми значениями на стадии IV.

Средний возраст менархе

За последние 100 лет средний возраст менархе снизился на 3 года и сейчас составляет 12,7 года. К снижению возраста начала менструации привели успехи системы здравоохранения, такие как улучшение питания в детском возрасте и снижение частоты детских инфекций. В то время как снижение возраста менархе до середины 1960-х гг. было обусловлено «положительными» факторами, такими как улучшение питания, считается, что дальнейшее снижение возраста менархе связано с «отрицательными факторами», такими как переедание и снижение физической активности. Подобные отрицательные изменения приводят к несоответствию физической и психологической зрелости, а также к потенциальному увеличению частоты рака молочной железы во взрослом возрасте.

Какова продолжительность менструального цикла у подростков в норме?

У большинства подростков менструальный цикл варьирует от 20 до 45 дней; менструация продолжается 2-7 дней, даже в первый год от менархе. В дальнейшем циклы становятся регулярными. К третьему году в 60-80% случаев цикл продолжается 21-34 дня, «нормальная» продолжительность цикла у девушек устанавливается приблизительно к 5-6-му году или к 19-20 годам. Однако важно отметить, что девушка может начать пользоваться различными методами гормональной контрацепции и никогда не узнать, что представляет собой ее «нормальный» цикл.

Для описания нормального пубертатного развития необходимо использовать балльную систему, разработанную Таннером.

www.wyli.ru

Что такое пубертатный период?

Пубертатный период – это время полового развития и созревания. В этот период в организме подростка происходят определенные изменения: парни приобретают мужской облик, девушки становятся более женственными.

Пубертатный период является физиологическим периодом жизни, важным составляющим шагом взросления.

Когда начинается пубертатный период?

У каждого по-разному; у мальчиков этот период начинается в среднем в возрасте 10-14 лет. Таким образом, у кого-то он может начаться раньше, у кого-то – позже. Это нормально.

Что является основой начала пубертатного периода?

Пубертатный период начинается в момент, когда организм начинает вырабатывать в большом количестве половые гормоны, именно они и являются причиной изменений, характерных для этого возраста. Основной половой гормон у мужчин – тестостерон. Тестостерон вырабатывается яичками, которые располагаются в мошонке, находящейся под половым членом. В яичках также вырабатывается семенная жидкость (сперма), которая оплодотворяет женскую яйцеклетку.

Читайте также: ИСТЕРИКИ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ. ОТНОШЕНИЯ ПОДРОСТКОВ

Какие изменения происходят во время пубертатного периода?

Изменения, связанные с пубертатным периодом, происходят в течение нескольких лет. Ниже приведены основные изменения, которые происходят в этом периоде, а также примерный возраст, характерный для них:

• Увеличение размера яичек, как правило – в 11-12 лет
• Оволосение лобковой области – вокруг полового члена и яичек (12 лет)
• Изменение голоса – около 13 лет
• Начало интенсивного роста – около 13,5 лет
• Оволосение подмышек – около 14 лет
• Формирование «взрослого» мужского голоса – около 15 лет
• Появление усов – около 15 лет
• Появление щетины по всему лицу - около 16 лет

Пубертатный период – почему так много пота?

Причиной сильного потения опять-таки является избыток гормонов. Особенно сильно потеют подмышки и пах. Проблему запаха помогают решить антиперспиранты и дезодоранты.

Когда изменится мой голос?

Гормоны пубертатного периода приводят к удлинению и утолщению голосовых связок. В один день вы внезапно почувствуете, как голос начинает «ломаться». Это нормально и очень скоро процесс преобразования голоса прекратится. Когда этой произойдет, голос станет более глубоким и низким.

Как происходит оволосение тела?

В первую очередь оволосевает паховая область. Далее волосяной покров возникает на ногах, в подмышках и на грудной клетке. С течением пубертатного периода волосяной покров становится более плотным и вьющимся. Если появление щетины на лице заставляет себя ждать – не переживайте, вы и не заметите, как прийдёт то время, когда вы начнете пользоваться папиной электробритвой.

Читайте также: БОЛЬШИЕ ПРОБЛЕМЫ МАЛЕНЬКИХ МУЖЧИН

Что происходит по завершению пубертатного периода?

По завершению пубертатного периода парень становится половозрелым – то есть, способным к зачатию ребёнка. Однако, это возможно и до окончания пубертатного периода, поскольку яички начинают вырабатывать сперму в самом начале пубертатного периода. Для избежания нежелательной беременности, а также инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), таких как, например, герпес и ВИЧ/СПИД, необходимо пользоваться презервативом.

Читайте также:

www.likar.info

ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД - это... Что такое ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД?

 ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД (латинское pubertas - возмужалость, половая зрелость), возраст с 12 до 16 лет у девочек и с 13 до 17-18 лет у мальчиков; соответствует периоду полового созревания.

Современная энциклопедия. 2000.

• ПУАТЬЕ
• ПУБЛИЦИСТИКА

Смотреть что такое "ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД" в других словарях:

• ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД — (период полового созревания), время достижения половой зрелости человека. В этот период развиваются первичные (половые органы) и ВТОРИЧНЫЕ ПОЛОВЫЕ ПРИЗНАКИ, такие как появление вторичного волосяного покрова (в области лобка). У девочек… …   Научно-технический энциклопедический словарь

• ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД — (от лат. pubertas возмужалость половая зрелость), возраст с 12 до 16 лет у девочек и с 13 до 17 18 лет у мальчиков; соответствует периоду полового созревания …   Большой Энциклопедический словарь

• ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД — см. Подростковый возраст. Большой психологический словарь. М.: Прайм ЕВРОЗНАК. Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко. 2003 …   Большая психологическая энциклопедия

• Пубертатный период — (латинское pubertas возмужалость, половая зрелость), возраст с 12 до 16 лет у девочек и с 13 до 17 18 лет у мальчиков; соответствует периоду полового созревания.   …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

• Пубертатный период — Мужской пубертат (увеличение волосяного покрова) Пубертат  период полового созревания. Является индивидуальным и может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от расовых, географических и иных условий. Условно принято считать возраст от… …   Википедия

• пубертатный период — (от лат. pubertas  возмужалость, половая зрелость), возраст с 12 до 16 лет у девочек и с 13 до 17 18 лет у мальчиков; соответствует периоду полового созревания. * * * ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД (от лат. pubertas возмужалость, половая… …   Энциклопедический словарь

• пубертатный период — pubertetas statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Paauglystės amžiaus tarpsnis, kuriuo vyksta lytinis brendimas. Mergaičių pubertetas trunka vidutiniškai nuo 12 iki 16 metų, berniukų – nuo 13 iki 17 metų. kilmė lot. pubertas, kilm.… …   Sporto terminų žodynas

• ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД — Период развития, который начинается с началом полового созревания и заканчивается достижением физиологической или; психологической зрелости. Следует отметить, что термин не так точен, как казалось бы, так как и начало полового созревания и… …   Толковый словарь по психологии

• Пубертатный период — I Пубертатный период (лат. pubertas, pubertalis возмужалость, половая зрелость; синоним: период полового созревания) стадии биологического и социально психологического развития личности, включающая возраст с 10 12 до 15 16 лет у девочек и с 12 14 …   Медицинская энциклопедия

• пубертатный период — (лат. pubertas, pubertatis возмужалость, половая зрелость) см. Возраст пубертатный …   Большой медицинский словарь

Книги

• Трудный подросток глазами сексолога. Практическое руководство для родителей, Александр Полеев. Врач-психотерапевт с мировым именем, известный сексолог Александр Полеев в своей новой книге делится более чем 40-летним опытом общения со своими юными пациентами –мальчиками-подростками и их… Подробнее  Купить за 149 руб электронная книга
• Малокровие. Самые эффективные методы лечения, Резник Борис Михайлович. Слабость, бледность кожи, постоянное ощущение усталости, беспричинные головные боли, головокружения - эти симптомы часто не поддаются диагностике, но мешают жить ичувствовать себя здоровым.… Подробнее  Купить за 55 руб
• Малокровие. Самые эффективные методы лечения, Юлия Попова. Слабость, бледность кожи, постоянное ощущение усталости, беспричинные головные боли, головокружения – эти симптомы часто не поддаются диагностике, но мешают житьи чувствовать себя здоровым.… Подробнее  Купить за 33.99 руб электронная книга

Другие книги по запросу «ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД» >>

dic.academic.ru

---

• 
  Пустырник это успокоительное
• 
  Пустырник это успокоительное
• 
  Харизма антоним
• 
  Харизма антоним
• 
  Какие нельзя есть фрукты
• 
  Какие нельзя есть фрукты
• 
  Можно ли детям настойку пустырника
• 
  Можно ли детям настойку пустырника
• 
  Травы от мокрого кашля
• 
  Травы от мокрого кашля
• 
  Папайя цукаты полезные свойства