От чего резко стал расти живот. Увеличение размеров живота. Резко увеличился живот
Сильно увеличился живот | Здоровье, быт, увлечения, отношения
Исследования показали, что огромный живот, при оптимальной массе тела, это один из отрицательных признаков, для здоровья. Среди тех людей, кто имеет огромный объём талии, смертность увеличивается в несколько раз — это среднестатистический показатель. Большинство мужчин с крупной окружностью талии могут заметить, что наиболее важный их орган, теряет ранние размеры.
Раньше живот большого размера принято было считать признаком достатка, и привлекал много женщин. Но на сегодня всё изменилось. Что будет способствовать у мужчин для быстрого увеличения низа живота и по какой причине это происходит? Всё за счет физиологических особенностей строения человека. Когда женщина становится полнее, то это случается равномерно, и грудь, и живот поправляются. Когда вы увидите таких мужчин на пляже то, что вы можете увидеть? Тонкие ноги, и такие же руки. У мужчин жир может откладываться в так называемом «большом сальнике», который располагается в определенном жировой складке, расти внутренний либо брюшной жир может и на внутренних органах брюшной полости, что и считается базовым фактором ожирения. Если не обращать внимание на болеющих людей, и людей, которые страдают гормональными отклонениями, то основная причина ожирения у мужчин, это переедание, питье пива в огромных количествах.
Попробуйте представить обычный, будний день любого мужчины, с утра нет времени позавтракать, днём на работе немного перекусил, а вечером плотно поел всего вкусного приготовленного любимой, ну либо же полуфабрикатов, что ёще намного вреднее. А после этого устроился у телевизора переглядывать любимые программы. По мнению многих врачей как раз переедание на ночь, и есть причиной увеличения живота. Пиво являет собой довольно калорийный продукт, когда мужчина будет выпивать за день более 1 стакана, пол литра, это может привести к ожирению.
Жир сразу же делает меньше дыхательный объём лёгких, а в очень страшных ситуациях может приводить к сдавливанию сердца. После чего сердце становится больше в размерах, стенки будут делаться вялыми, а обрастают снаружи жировой тканью. При этом физические нагрузки будут переносится тяжело, случается задышка, возникает развитие ишемической болезни сердца, есть риск образования инфаркта. Очень часто у людей с животом может возникать сахарный диабет. Живот большого размера прямая угроза в мужской силе, а малоподвижный образ жизни может привести к проблемам кардиологического плана. По утверждению сведений в журнале, который посвящен посвященному сексуальному здоровью, оказывать влияние ожирение именно мужскую силу, 80% мужчин, у которых есть ожирение, снабжены низким уровнем мужских гормонов, проблема кровообращения половых органов.
Кроме того западные ученые определили, что такой живот может привести к болезни Альцгеймера.
Поэтому, не нужно переедать на ночь, и не нужно пить много пива, дабы не допустить, формирование жировых тканей, больше двигайтесь и тогда большой живот вам не грозит.
goldstarinfo.ru
Быстро увеличился живот
Вопрос: «Здравствуйте. Подскажите пожалуйста в чем может быть причина?В последние 1 - 2 мес. резко увеличился живот (точно период не могу сказать). Увеличилась нижняя часть живота (от пупка до низа паха). Ощущения такие: как будто его что то сильно раздувало, и он растянулся как будто кишки увеличились которые внизу, или как будто все в теле давит сверху кишкам внизу некуда деться и они выпячиваются вперед. Время от времени бывают ощущения что изнутри что то давит. Дискомфорт, неприятно.
Я предполагаю две причины:Вообще занимаюсь качалкой (штанга) и в последние 2 мес. добавил интенсивности, частоты и веса на штангу, - восновном на бицепсы и предплечья. Говорят от бодибилдинга растет живот. Но одного не понимаю - ведь качаюсь я давно (много лет с перерывами) если бы это было причиной - то и раньше живот бы рос (хоть немного). Но этого небыло. Неужели от этой добавки интенсивности и вырос живот.Еще думаю может быть причиной: в последний месяц (целых три недели) была диарея, и боли неприятные, (вообще как у всех людей у меня бывают проблемы с желудком иногда), но это было нечто! - три недели подряд! каждый день, боли и брожения газов. Думаю что это из за дешевой колбасы которую я ел много до этого. Может от диареи растянуться живот? Или какой то орган воспалился и увеличился?Может это жир? (хотя я худой, с огромным трудом прибавляю мышечную массу - в год по 5 мм). Жир может откладываться так быстро?
Какие обследования можно пройти чтобы определить причину увеличения живота? Как сначала определить что увеличилось - жир, внутренние органы или кишки? И вот что волнует - можно ли вернуть все назад?»
Ответ: «Добрый вечер. Чтобы решить, можно ли это вернуть назад, нужно выяснить, что это такое (по-моему, это совершенно логичный вывод). Потому что без установления причины проблемы не может быть её решения. Растет ли живот от бодибилдинга- представления не имею, никогда в жизни с этим не сталкивалась и не общалась с людьми, которые занимаются. Одно ясно- за месяц живот не увеличится ни от качалки, ни от жира- это невозможно. Жир бы откладывался везде, а не только изолированно на животе, и не за такой короткий срок. Значит ситуация острая, это очевидно. От обычной диареи живот тоже не "растягивается", иначе все бы ходили с растянутыми животами ( у Вас же диарея тоже не впервые в жизни). Нужно сделать УЗИ брюшной полости для начала, посмотреть, нет ли жидкости в брюшной полости, нет ли каких-то образований, не увеличены ли органы. Дальше на очереди будет фиброколоноскопия- осмотр кишечника. После этих обследований возможно ситуация как-то прояснится.»
«Спасибо!» — Пользователь
pulsplus.ru
Медицина и Здоровье » Диагностика и симптоматика » ЖИВОТ
Осмотр и обследование живота у детей, особенно раннего возраста, требуют большого терпения и осторожности, так как ребенок при этом проявляет тревогу, сопротивляется, кричит (плачет). Естественно, что при таких условиях получить достаточно объективную информацию бывает очень трудно, а иногда невозможно. Только достижение доверия ребенка, хорошие взаимоотношения с ним позволяют провести тщательное обследование живота. Что касается самых маленьких, то необходимо выбрать время, когда ребенок находится в спокойном состоянии.
Видимая перистальтика различных отделов желудочно-кишечного тракта наблюдается при обструктивных патологических процессах (непроходимость). Усиленная перистальтика желудка, распространяющаяся слева направо, форма желудка в виде «песочных часов» являются характерными симптомами пилоростеноза у детей раннего возраста.
Усиленная видимая перистальтика в сочетании со рвотой наблюдается у детей с незавершенным поворотом кишечника, атрезией или сужением двенадцатиперстной кишки, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, пищевой аллергией.
Расширение сети подкожных поверхностных вен свидетельствует о затруднении оттока крови по системе нижней полой или воротной вены, что происходит при врожденных и приобретенных пороках сердца с перегрузкой правых отделов сердца, циррозе печени, портальной гипертензии.
Живот увеличивается при накоплении жидкости в брюшной полости (асцит), резком вздутии кишечника (метеоризм), увеличении органов брюшной полости, наличии новообразований или кист в брюшной полости, гипотонии мышц передней брюшной стенки.
Основными симптомами асцита являются напряженность брюшной стенки, смещающаяся в зависимости от положения тела тупость (если количество жидкости невелико), симптом волнообразного перемещения асцитической жидкости при поколачивании по брюшной стенке.
Асцитом сопровождаются такие заболевания, как недостаточность кровообращения при пороках сердца и тяжелом поражении миокарда, слипчивый перикардит, нефротическая форма гломе- рулонефрита, цирроз печени, лейкозы в терминальном периоде, лимфогранулематоз, перитониты (в частности, туберкулезный), облитерирующий флебит печеночных вен. Кроме перечисленных заболеваний, асцит развивается при дистрофиях вследствие недостаточного поступления белка (проявление общих безбелковых отеков), злокачественных новообразований в органах брюшной полости, сдавлении лимфатических сосудов и вен (рис. 13).
Причины образования асцита многочисленны, они зависят от конкретного заболевания. Тем не менее можно отметить следующие патофизиологические механизмы, приводящие к накоплению жидкости в брюшной полости: 1) повышение гидростатического давления в системе воротной вены; 2) повышение проницаемости капилляров органов брюшной полости; 3) нарушение дренажной функции лимфатической системы; 4) снижение онкотического давления вследствие гипопротениемии; 5) задержка натрия хлорида и воды.
Метеоризм, или вздутие живота, возникает вследствие скопления газов в желудочно-кишечном тракте. Причинами его могут быть повышенное образование газов из пищевых веществ, затруднение эвакуации газов из кишечника, нарушение перистальтики кишечника вследствие пареза и паралича желудка и кишечника. Метеоризм бывает локальный (местный) или распространенный.
У детей в кишечнике содержится небольшое количество газов, при определенных условиях это количество резко увеличивается, принимая патологический характер. Повышенное образование газов происходит при употреблении таких пищевых продуктов, как хлеб, мучные изделия, овощи, горох и бобовые, некоторые фрукты, богатые глюкозой (виноград), а также при обилии газообразующей микробной флоры в кишечнике (в случае возникновения диспепсии).
Спастические явления в различных отделах кишечника, стенозирование по ходу желудочно-кишечного тракта, спаечный процесс, доброкачественные и злокачественные опухоли, сдавливающие кишечник, приводят к затруднению эвакуации газов из кишечника и обусловливают метеоризм.
Паралитический и паретический метеоризм возникает при перитоните, острой инфекции и интоксикации, в том числе и кишечного происхождения, при поражении вегетативной и центральной нервной системы.
Гипокалиемия может приводить к увеличению объема живота, обусловливая парез кишечника. Обычно это сочетается с мышечной гипотонией, включая гипотонию передней брюшной стенки.
Локализованный метеоризм наблюдается на уровне желудка вследствие аэрофагии, пилороспазма; на уровне двенадцатиперстной кишки — вследствие перидуоденита, перекручивания корня брыжейки; на уровне кишечника — в зависимости от расположения стеноза или сдавления его.
Высокая кишечная непроходимость сопровождается местным увеличением эпигастральной области или правого верхнего квадранта живота. Непроходимость тонкой и толстой кишки сопровождается увеличением всего живота.
Увеличение живота, обусловленное растяжением кишечника, наблюдается у детей, страдающих пневмонией, целиакией, муковисцидозом, мегаколон, трахеоэзофагальными свищами, пневмо- перитонеумом, неспецифическим язвенным колитом (рис. 14).
Увеличение органов брюшной полости приводит к видимому увеличению объема живота. К таким патологическим состояниям относятся расширение желудка, гидронефроз, гепатомегалия, значительная задержка мочи в мочевом пузыре.
Наличие опухолей и кист в брюшной полости также приводит к увеличению живота (опухоль Вильмса, нейробластома, опухоль и кисты яичников, брыжейки, забрюшные саркомы и тератомы, кисты пупочного канатика, желчевыводящих путей, мочевого протока, поджелудочной железы, печени, а также дермоидные кисты). Некоторые паразитарные заболевания, в частности эхинококкоз, на высоте своего развития приводят к значительному увеличению живота.
Общая мышечная гипотония, развивающаяся у больных анемией, рахитом, гипотиреозом, болезнью Дауна, касается и мускулатуры передней брюшной стенки, вследствие чего относится к факторам, предрасполагающим к увеличению объема живота.
Одно- или двусторонний паралич мышц передней брюшной стенки может наступить при полиомиелите. Местное выпячивание передней стенки живота наблюдается при пупочной грыже, абсцессе брюшной стенки, развитии в брюшной стенке гемангиом, липом, тератом, фибром, десмоидных опухолей.
Увеличение объема живота имеет место, как правило, и у ожиревших детей.
Редко встречается полное отсутствие мышц передней брюшной стенки. В этом случае обнаруживается отвислый живот, передняя стенка которого при пальпации не оказывает никакого сопротивления и не сокращается во время крика. Нередко дефект развития брюшной стенки сочетается с аномалиями развития мочевыводящих путей.
При осмотре живота можно выявить наличие пупочной грыжи, представляющей собой мягкое выпячивание передней брюшной стенки в области пупка. Это выпячивание наибольших размеров достигает при крике, плаче ребенка. В покое оно исчезает самостоятельно или легко вправляется через хорошо определяемое пальцем округлой формы расширенное пупочное кольцо. Очень часто пупочная грыжа встречается у детей с болезнью Дауна, хондродистрофией, синдромом Гурлер. В большинстве случаев пупочная грыжа исчезает самопроизвольно, без хирургического вмешательства в течение первых месяцев жизни ребенка. Однако в ряде случаев проводится оперативное лечение.
При резком повышении внутрибрюшного давления может образоваться так называемая приобретенная (симптоматическая) пупочная грыжа.
Большое диагностическое значение имеет наблюдение за пупочной раной и остатком пуповины у новорожденного; необходимо помнить, что они являются идеальными входными воротами для инфекции. В течение 3—5 дней происходят подсыхание (мумификация) пуповины и отпадение ее. После отпадения образуется небольшая ранка с грануляциями, покрывающаяся корочкой, под которой она быстро эпителизируется к 7—10-му дню жизни.
Из врожденных дефектов развития пупка наиболее часто встречаются амниотический пупок и кожный пупок. В случае амниотического пупка амниотическая оболочка с пуповины переходит на стенку живота. После мумификации и отпадения пуповины остается участок передней стенки живота, лишенный эпителия, величиной не более двухрублевой монеты. В последующем происходит медленная эпителизация этого участка.
Кожный пупок представляет собой переход кожи с брюшной стенки на пуповину, вследствие чего после отпадения последней остается небольшой кожный мешочек, выступающий вперед.
У новорожденных необходимо своевременно выявлять повреждения пуповины (разрывы, кровоизлияния), так как они могут привести к развитию тяжелых осложнений.
В области пупка могут образовываться свищи (пупочно-мезентериального протока, мочевого протока), а также кисты, телеангиэктазии, опухоли.
Свищ пупочно-мезентериального протока может быть неполным (наружным) и полным (открытый меккелев дивертикул). В случае неполного свища в глубине пупка остается небольшой ход, через который постоянно выделяется слизь, поддерживающая мокнутие пупка. Вокруг последнего отмечается раздражение кожи. При зондировании хода выявляется незначительная его глубина. В случае полного свища (незаращения) пупочно- мезеитериального протока отверстие хода имеет большие размеры, более обильно выделяется слизь, иногда вместе с содержимым тонкой кишки. Пуговчатый зонд проводится глубоко по ходу свища.
Свищ мочевого протока также может быть полным и неполным. При полном незаращении мочевого свища, идущего от верхушки мочевого пузыря к пупку, через ход в пупке выделяется моча.
При нарушении правил ухода за пуповиной и пупочной раной развивается воспаление как их самих, так и окружающих тканей.
Наиболее легким по течению воспалительным процессом является катаральный омфалит (мокнущий пупок), при котором заживление пупочной раны затягивается на большой срок, а на мокнущей поверхности пупка появляется серозное и серозно-гнойное отделяемое.
Распространение воспаления на окружающие пупок ткани (кожу и подкожную клетчатку) обозначается как омфалит. Для него характерны отечность, инфильтрирование и покраснение тканей вокруг пупочной раны, умеренное выпячивание этой области. От пупочной раны расходятся в стороны красные и синие полосы (красные — вследствие наличия лимфангита, синие — как результат присоединившегося флебита или резкого расширения вен). В отличие от мокнущего пупка, омфалит сопровождается общими симптомами (потеря аппетита, расстройства сна, повышение температуры тела, беспокойство ребенка).
Нередко в воспалительный пупочный процесс вовлекаются артерии и вены (пупочный тромбофлебит и пупочный тромбартерпит). При подобных сосудистых поражениях всегда возникает опасность развития сепсиса. Этому поражению сосудов предшествуют воспалительные процессы во влагалищах сосудов — периартериит, перифлебит.
При повышении внутрибрюшного давления (при плаче, крике, натуживании, переходе из положения лежа в положение сидя) выявляется выпячивание передней стенки живота выше пупка. Такое выпячивание наблюдается при расхождении прямых мышц живота. Этот дефект исчезает с возрастом самостоятельно, без хирургической коррекции.
Большое диагностическое значение имеет пальпация живота. Этот метод дает возможность получить информацию о величине большинства органов брюшной полости, их форме, подвижности, болезненности, взаиморасположении по отношению друг к другу, наличии патологических образований, выпота в брюшную полость. В отличие от органов живота, органы грудной полости прикрыты плотной грудной клеткой, препятствующей проведению их пальпации.
У детей раннего возраста пальпацию живота проводят нежно, осторожно, согретыми руками, чтобы не вызвать крик, плач и негативную реакцию ребенка, что снижает информативность этого метода. Облегчают пальпацию и расслабление мышц брюшной стенки живота приданием определенного положения — ноги слегка сгибаются в коленях, а под голову подкладывается невысокая подушечка. Во время пальпации целесообразно отвлекать внимание ребенка разговором, игрушками. Врач должен сидеть сбоку от него. Это положение удобнее, чем стоять над больным.
При наличии уплотнений в брюшной полости пальпацию лучше начинать с участков, где их нет, постепенно приближаясь к участку уплотнения. Хорошим индикатором ощущений больного является выражение его лица. Появление тревожного выражения, гримас, сопровождающихся плачем, свидетельствует о болевых ощущениях.
Тургор, или эластичность, передней стенки живота характеризует состояние питания и гидратации ребенка.
С помощью пальпации живота обнаруживаются различные опухолевидные образования в брюшной полости. При этом отмечают локализацию, величину, конфигурацию, консистенцию, плотность, подвижность, спаянность с соседними органами, гладкость поверхности, степень болезненности этого образования.
У детей раннего возраста, страдающих запорами или врожденным расширением толстой кишки (например, мегаколон), прощупываются плотные, в значительном количестве фекальные массы по ходу толстой кишки.
Постоянное обнаружение уплотнений строго определенной локализации характерно для новообразований.
Опухоль Вильмса (аденосаркома почки) пальпируется обычно как одностороннее, плотное, с гладкой поверхностью образование, на ранних этапах развития не пересекающее средней линии живота. В последующем опухоль может достигать значительных размеров.
В отличие от опухоли Вильмса, нейробластома не столь плотная по консистенции, поверхность ее бугристая, неровная, располагается в брюшной полости по обе стороны от средней линии живота.
У больных с неспецифическим язвенным колитом пальпируются спазмированные в виде мягких трубок участки восходящей, нисходящей и сигмовидной кишки.
В 80—85 °/о случаев развития кишечной непроходимости в верхних левом и правом квадрантах живота прощупываются напоминающие по форме сардельки образования. Обнаружение подобных образований является вспомогательным, но не решающим диагностическим признаком. При мекониальном илеусе у новорожденных прощупываются мягкоэластичные (резиновой консистенции) или плотные петли тонкой кишки.
Большое диагностическое значение имеет обнаружение утолщения в области выходного отдела желудка при пилоростенозе. Утолщение свидетельствует о гипертрофии пилорического сфинктера и лучше пальпируется тотчас после рвоты, когда наступает расслабление мышц передней брюшной стенки. Наиболее типичной локализацией гипертрофического пилоростеноза является область пересечения края прямой мышцы живота с реберным краем справа. Пилорическая припухлость имеет форму вытянутого овала достаточно плотной консистенции.
Иногда пилорическая опухоль прощупывается в случае высокой непроходимости кишечника на уровне двенадцатиперстной кишки. Появление ее нередко связано с незавершенным поворотом кишечника, опухоль может то появляться, то исчезать в зависимости от давления в растянутой части двенадцатиперстной кишки. При этом наблюдается рвота с примесью застоявшейся желчи, чего не бывает при пилоростенозе.
Уплотнение стенки живота, постоянное, непроизвольное напряжение или спазм мышц брюшной стенки характерны для перитонита, особенно у детей школьного возраста. У них такое состояние передней стенки живота обозначается как доскообразный живот. У детей первых 3 лет жизни подобной напряженности передней стенки не наблюдается. Однако независимо от возраста пальпация живота резко болезненна. Дети с перитонитом лежат неподвижно, боясь шевельнуться из-за болей.
Диагностическое значение имеет исследование брюшной стенки при аппендиците. Перед пальпацией живота при подозрении на аппендицит у детей старше 3 лет целесообразно попросить указать точное место наибольшей болезненности живота, которая может дать какой-то ориентировочный, исходный пункт для более тщательного исследования. Маленькие дети, как правило, при этом жалуются на боли в области пупка.
Напряженность передней стенки живота вследствие различной длины червеобразного отростка, его подвижности может располагаться не только в типичном месте — правой подвздошной области, но и в верхнем правом квадранте живота, сбоку, в области пупка. Напряженность передней брюшной стенки при аппендиците свидетельствует о распространении воспалительного процесса на брюшину. Напряженность передней брюшной стенки и мышечная защита (спазм мышц) могут отсутствовать, если воспаленный червеобразный отросток располагается в тазовой области, ретроцекально или окружен сальником так, что он не соприкасается с брюшиной.
Помимо определения напряженности и уплотнения передней брюшной стенки, в диагностике аппендицита имеет значение установление наличия типичных болевых точек (симптомов), например симптом Ровсинга — усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области; точка Мак-Бернея располагается на границе нижней и средней третей линии, соединяющей пупок с верхней передней остью правой подвздошной кости; точка Ланца — на границе между правой и средней третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей; точка Розанова — правый бедренный треугольник над гребешком подвздошной кости.
Исключительно важное значение имеет симптом Щеткина — Блюмберга: после мягкого надавливания на брюшную стенку руку быстро отнимают, возникшая в этот момент острая боль свидетельствует о положительном симптоме, т. е. о воспалении брюшины в исследуемой области.
Мы остановились более подробно на диагностических симптомах аппендицита ввиду его большой распространенности и трудности диагностики. Естественно, для правильной диагностики аппендицита требуется тщательное наблюдение за ребенком в течение нескольких часов с обязательной консультацией хирурга.
Многие заболевания у детей могут сопровождаться появлением напряженности мышц передней стенки живота. К числу их относятся правосторонняя нижнедолевая пневмония, плеврит, острый пиелонефрит, энтерит, неспецифический язвенный колит, ревматизм, столбняк, первичный гипопаратиреоз, мезаденит.
При обнаружении напряженности передней брюшной стенки следует, прежде всего, отдифференцировать непроизвольное (обусловленное болезнью) или произвольное (реакция на пальпацию) происхождение этих признаков. Для дифференциации расслабленную ладонь обследующего кладут на живот ребенка и не производят ею никаких манипуляций. Ребенок привыкает к руке. Можно отвлечь его внимание разговором. Произвольное напряжение передней брюшной стенки постепенно исчезает, вызванное же болезнью остается при дальнейшей даже поверхностной пальпации живота.
Исследование живота заканчивается пальпацией органов брюшной полости (печени и желчного пузыря, селезенки, почек, различных отделов кишечника, мочевого пузыря). Семиотика заболеваний этих органов будет изложена в дальнейшем.
загрузка...
www.medcourse.ru
Почему резко увеличился живот. Увеличение размеров живота
Многие пациенты, предъявляющие жалобы на увеличение размеров живота, описывают симптом, а не объективный признак. Чувство раздувания характерно для язвенно-подобной диспепсии и СРК. У больного возникает сильное желание отрыгнуть, что несколько облегчает их состояние. Иногда пациенты несколько раз сглатывают воздух, чтобы спровоцировать отрыжку. Однако объективные признаки растяжения желудка газом как истинной причины вздутия, как правило, не обнаруживаются. Хотя сегодня считают неправомерным все симптомы приписывать спазму, тем не менее в данном случае именно спазм - основной механизм. Больные говорят, что их живот сильно раздувается после еды и возникает желание ослабить ремень. Однако это состояние обычно не подтверждается при объективном осмотре. Сопутствующая боль, уменьшающаяся после приёма пищи или антацидов, и периодическая изжога позволяют понять, что речь идет об ощущении, а не об истинном увеличении живота.
Удивительно, но многие пациенты с истинным увеличением размера живота испытывают очень мало симптомов, связанных с этим. Если живот увеличивается медленно или не достигает больших размеров, больные вообще не обращают на это внимание.
Согласно традиционным представлениям увеличение размеров живота бывает вызвано жировыми отложениями, скоплением жидкости, беременностью, скоплениями каловых масс или газов, что даёт отправную точку для проведения дифференциальной диагностики, необходимо подробно рассмотреть все эти причины. Нередко врачи недооценивают важность тщательного обследования живота в абсолютно горизонтальном положении в условиях полного расслабления. Обследование живота следует совмещать с полноценным общим осмотром, который может дать важные ключи к этиологии заболевания, например, анемия, желтуха, лим- фаденопатия или застойная сердечная недостаточность. Хорошо известная диагностическая ловушка поджидает врача при констриктивном перикардите. Болезнь начинается медленно, и первым симптомом может быть увеличение размеров живота за счёт асцита. Давление в яремных венах иногда повышается настолько, что их верхняя граница теряется за углом нижней челюсти, поэтому повышение нередко остаётся незамеченным.
Растяжение газами
Прежде чем начинать обсуждение симптома увеличения живота, нужно ещё раз уточнить, что речь идёт об объективном признаке. Вне зависимости от этиологии газового растяжения, как правило, в размере увеличен весь живот. У худых людей могут быть видны петли кишечника, а при перкуссии возникает тимпаничес- кий звук.
Для синдрома мальабсорбции, в частности при целиакии (глютеновой энтеропатии) у детей, характерно резкое увеличение размеров живота. Оно особенно очевидно в положении стоя, что возможно связано с сопутствующей белковой недостаточностью и недостаточностью электролитов, вызывающих слабость и гипотонию мышц брюшной стенки. Сходную картину, хорошо известную по кадрам телевизионных репортажей из развивающихся стран, наблюдают при голодании и квашиоркоре. Как говорилось в главе 13, посвященной стеаторее и синдрому мальабсорбции, ключевые моменты в диагностике синдрома мальабсорбции - частая дефекация с полуоформленным, объёмным, жирным калом и потеря массы тела в сочета-
нии с проявлениями недостаточности элементов питания, такими, как анемия и нарушения метаболизма костной ткани.
Увеличение размеров живота вследствие обструкции толстой или тонкой кишки - острая хирургическая ситуация. При этом в клинической картине доминирует боль, рвота, отсутствие отхождения газов и кала. Если диагностика запаздывает, возникают признаки местного или распространённого перитонита. При лапаротомии обнаруживают различные причины. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в положении стоя и лежа видны уровни газа и жидкости в кишечнике. Наличие обструкции кишечника всегда следует подозревать у пожилых больных с растяжением живота газами, даже если на первый план выступают другие симптомы.
Ожирение
Нет нужды дополнительно описывать избыточное отложение жировой ткани в подкожном слое брюшной стенки и вокруг внутренних органов. Обвисший фальстафовский живот очень часто приходится видеть у жителей западных стран. Иногда жир откладывается преимущественно на туловище и животе, как при синдроме Кушинга или на фоне длительной терапии глю- кортикоидами. В этих случаях увеличение размеров живота сочетается с лунообразным лицом и тонкими конечностями, истощёнными из-за катаболизма белка. Быстрое накопление жира растягивает кожу и приводит к образованию стрий по бокам и на бедрах. На фоне глюкокортикоидной терапии стрии синевато-багровые или пигментированные, чего не наблюдают при
обычном ожирении. Кроме того, другие признаки избытка глюкокортикоидов, такие, как акне, гирсутизм, «бычий загривок», остеопороз (нередко с компрессионными переломами позвоночника), кифоз, подтверждают диагноз.
Основная проблема, связанная с жировыми накоплениями, заключена в том, что они могут маскировать другие причины увеличения размеров живота. Значительное накопление жира затрудняет перкуссию и пальпацию живота.
Увеличение размеров живота за счёт объёмных образований
Любой патологоанатомический музей имеет в своей коллекции несколько опухолей, впечатляющих своим размером. В реальной жизни это редко создаёт большие проблемы в диагностике. Объёмные образования в брюшной полости обычно связаны с увеличением размера внутреннего органа.
Значительную спленомегалию ощущают как образование в левой половине живота, смещаемое при вдохе вниз и медиально. Пальпируется плотное образование с чёткими краями и вырезкой по медиальному краю. Верхний край не определяется. В этой зоне определяют перкуторную тупость. В отличие от умеренного увеличения селезёнки при гигантской селезёнке возможна бимануальная пальпация, что требует дифференциальной диагностики с увеличением почки. Выраженная спленомегалия в Великобритании, как правило, связана с миелопролиферативны- ми заболеваниями (миелофиброз и хронический миелолейкоз). Следующий этап диагностики - общий анализ крови, демонстрирующий лейкоэритробластную анемию при миелофиб- розе и анемию с нейтрофильным лейкоцитозом и незрелыми клетками при хроническом миело- лейкозе.
Выраженную гепатомегалию подтверждают перкуссией и пальпацией. Наиболее вероятно злокачественное поражение печени (первичный рак печени или метастазы). Гепатоцеллю- лярную карциному всё чаще обнаруживают как исход цирроза печени различной этиологии. Сопутствующий цирроз в свою очередь создает клиническую картину печёночно-клеточной недостаточности, к которой относят пальмар- ную эритему, лейконихию, сосудистые звёздочки, пигментацию кожи, гинекомастию и атрофию яичек, увеличение размеров околоушных слюнных желёз и контрактуру Дюпюитрена. Первичный рак печени может расти очень быстро, становясь причиной боли и бугристого увеличения печени. Поражение печени возможно и при вышеописанных заболеваниях крови и ретикулоэндотелиальной системы.
Самая частая причина увеличения матки, естественно, беременность. Пациентка может скрыть наличие аменореи, но утаить изменения молочных желёз нельзя. Увеличение размеров идёт от таза и подтверждается влагалищным исследованием. Фибромы также нередко достигают огромных размеров и их течение осложняют перекрут или кровоизлияние. Часто при фибромах наблюдают меноррагии. Диагноз опять подтверждают бимануальным влагалищным исследованием.
Гигантское увеличение почек возникает только при поликистозе. Хотя поражены обе почки, степень вовлечения нередко неодинакова (рис. 15-2). Почки пальпируют двумя руками, смещая вниз при вдохе, при перкуссии над ними нередко за счёт прилежащей кишки выслушивают тимпанит.
Редко увеличение размеров живота обусловлено большими оп
femle.ru
От чего резко стал расти живот. Увеличение размеров живота
Многие пациенты, предъявляющие жалобы на увеличение размеров живота, описывают симптом, а не объективный признак. Чувство раздувания характерно для язвенно-подобной диспепсии и СРК. У больного возникает сильное желание отрыгнуть, что несколько облегчает их состояние. Иногда пациенты несколько раз сглатывают воздух, чтобы спровоцировать отрыжку. Однако объективные признаки растяжения желудка газом как истинной причины вздутия, как правило, не обнаруживаются. Хотя сегодня считают неправомерным все симптомы приписывать спазму, тем не менее в данном случае именно спазм - основной механизм. Больные говорят, что их живот сильно раздувается после еды и возникает желание ослабить ремень. Однако это состояние обычно не подтверждается при объективном осмотре. Сопутствующая боль, уменьшающаяся после приёма пищи или антацидов, и периодическая изжога позволяют понять, что речь идет об ощущении, а не об истинном увеличении живота.
Удивительно, но многие пациенты с истинным увеличением размера живота испытывают очень мало симптомов, связанных с этим. Если живот увеличивается медленно или не достигает больших размеров, больные вообще не обращают на это внимание.
Согласно традиционным представлениям увеличение размеров живота бывает вызвано жировыми отложениями, скоплением жидкости, беременностью, скоплениями каловых масс или газов, что даёт отправную точку для проведения дифференциальной диагностики, необходимо подробно рассмотреть все эти причины. Нередко врачи недооценивают важность тщательного обследования живота в абсолютно горизонтальном положении в условиях полного расслабления. Обследование живота следует совмещать с полноценным общим осмотром, который может дать важные ключи к этиологии заболевания, например, анемия, желтуха, лим- фаденопатия или застойная сердечная недостаточность. Хорошо известная диагностическая ловушка поджидает врача при констриктивном перикардите. Болезнь начинается медленно, и первым симптомом может быть увеличение размеров живота за счёт асцита. Давление в яремных венах иногда повышается настолько, что их верхняя граница теряется за углом нижней челюсти, поэтому повышение нередко остаётся незамеченным.
Растяжение газами
Прежде чем начинать обсуждение симптома увеличения живота, нужно ещё раз уточнить, что речь идёт об объективном признаке. Вне зависимости от этиологии газового растяжения, как правило, в размере увеличен весь живот. У худых людей могут быть видны петли кишечника, а при перкуссии возникает тимпаничес- кий звук.
Для синдрома мальабсорбции, в частности при целиакии (глютеновой энтеропатии) у детей, характерно резкое увеличение размеров живота. Оно особенно очевидно в положении стоя, что возможно связано с сопутствующей белковой недостаточностью и недостаточностью электролитов, вызывающих слабость и гипотонию мышц брюшной стенки. Сходную картину, хорошо известную по кадрам телевизионных репортажей из развивающихся стран, наблюдают при голодании и квашиоркоре. Как говорилось в главе 13, посвященной стеаторее и синдрому мальабсорбции, ключевые моменты в диагностике синдрома мальабсорбции - частая дефекация с полуоформленным, объёмным, жирным калом и потеря массы тела в сочета-
нии с проявлениями недостаточности элементов питания, такими, как анемия и нарушения метаболизма костной ткани.
Увеличение размеров живота вследствие обструкции толстой или тонкой кишки - острая хирургическая ситуация. При этом в клинической картине доминирует боль, рвота, отсутствие отхождения газов и кала. Если диагностика запаздывает, возникают признаки местного или распространённого перитонита. При лапаротомии обнаруживают различные причины. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в положении стоя и лежа видны уровни газа и жидкости в кишечнике. Наличие обструкции кишечника всегда следует подозревать у пожилых больных с растяжением живота газами, даже если на первый план выступают другие симптомы.
Ожирение
Нет нужды дополнительно описывать избыточное отложение жировой ткани в подкожном слое брюшной стенки и вокруг внутренних органов. Обвисший фальстафовский живот очень часто приходится видеть у жителей западных стран. Иногда жир откладывается преимущественно на туловище и животе, как при синдроме Кушинга или на фоне длительной терапии глю- кортикоидами. В этих случаях увеличение размеров живота сочетается с лунообразным лицом и тонкими конечностями, истощёнными из-за катаболизма белка. Быстрое накопление жира растягивает кожу и приводит к образованию стрий по бокам и на бедрах. На фоне глюкокортикоидной терапии стрии синевато-багровые или пигментированные, чего не наблюдают при
обычном ожирении. Кроме того, другие признаки избытка глюкокортикоидов, такие, как акне, гирсутизм, «бычий загривок», остеопороз (нередко с компрессионными переломами позвоночника), кифоз, подтверждают диагноз.
Основная проблема, связанная с жировыми накоплениями, заключена в том, что они могут маскировать другие причины увеличения размеров живота. Значительное накопление жира затрудняет перкуссию и пальпацию живота.
Увеличение размеров живота за счёт объёмных образований
Любой патологоанатомический музей имеет в своей коллекции несколько опухолей, впечатляющих своим размером. В реальной жизни это редко создаёт большие проблемы в диагностике. Объёмные образования в брюшной полости обычно связаны с увеличением размера внутреннего органа.
Значительную спленомегалию ощущают как образование в левой половине живота, смещаемое при вдохе вниз и медиально. Пальпируется плотное образование с чёткими краями и вырезкой по медиальному краю. Верхний край не определяется. В этой зоне определяют перкуторную тупость. В отличие от умеренного увеличения селезёнки при гигантской селезёнке возможна бимануальная пальпация, что требует дифференциальной диагностики с увеличением почки. Выраженная спленомегалия в Великобритании, как правило, связана с миелопролиферативны- ми заболеваниями (миелофиброз и хронический миелолейкоз). Следующий этап диагностики - общий анализ крови, демонстрирующий лейкоэритробластную анемию при миелофиб- розе и анемию с нейтрофильным лейкоцитозом и незрелыми клетками при хроническом миело- лейкозе.
Выраженную гепатомегалию подтверждают перкуссией и пальпацией. Наиболее вероятно злокачественное поражение печени (первичный рак печени или метастазы). Гепатоцеллю- лярную карциному всё чаще обнаруживают как исход цирроза печени различной этиологии. Сопутствующий цирроз в свою очередь создает клиническую картину печёночно-клеточной недостаточности, к которой относят пальмар- ную эритему, лейконихию, сосудистые звёздочки, пигментацию кожи, гинекомастию и атрофию яичек, увеличение размеров околоушных слюнных желёз и контрактуру Дюпюитрена. Первичный рак печени может расти очень быстро, становясь причиной боли и бугристого увеличения печени. Поражение печени возможно и при вышеописанных заболеваниях крови и ретикулоэндотелиальной системы.
Самая частая причина увеличения матки, естественно, беременность. Пациентка может скрыть наличие аменореи, но утаить изменения молочных желёз нельзя. Увеличение размеров идёт от таза и подтверждается влагалищным исследованием. Фибромы также нередко достигают огромных размеров и их течение осложняют перекрут или кровоизлияние. Часто при фибромах наблюдают меноррагии. Диагноз опять подтверждают бимануальным влагалищным исследованием.
Гигантское увеличение почек возникает только при поликистозе. Хотя поражены обе почки, степень вовлечения нередко неодинакова (рис. 15-2). Почки пальпируют двумя руками, смещая вниз при вдохе, при перкуссии над ними нередко за счёт прилежащей кишки выслушивают тимпанит.
Редко увеличение размеров живота обусловлено большими опухолями забрюшинного пространства, такими, как дермоиды, иногда с саркоматозными изменениями. Сходная картина возникает при увеличении забрюшинных лимфатических узлов, поражённых лимфосаркомой. Особенно важно обследовать яички как первичный источник опухоли, дающей метастазы в забрюшинное пространство.
Увеличение размеров живота за счёт накопления жидкости
ченным мочевым пузырем, кистой яичника или поджелудочной железы, и скоплением жидкости в брюшной полости. При обнаружении асцита нужно определить его причины.
Кистозные образования обычно занимают центральное положение в животе вне зависимости от своей исходной локализации. Кисты чаще всего формируются в яичниках и поджелудочной железе. Кисты яичников могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов, и первым проявлением становится увеличение размеров нижних отделов живота. Часто их диагностируют случайно в ходе диспансерных обследований. Кисты выступают из полости малого таза и имеют округлые очертания, флюктуация и смещение тупого перкуторного звука при изменении положения тела для них обычно не характерны. Диагностические сложности возникают при растяжении мочевого пузыря. Безболезненная задержка мочи характерна для мужчин, длительно страдающих нарушением оттока вследствие увеличения предстательной железы. Реже подобную картину наблюдают у женщин при нейрогенном мочевом пузыре на фоне спинной сухотки или spina bifida.
Кисты поджелудочной железы чаще всего формируются как осложнение панкреатита. Обычно это небольшие мешотчатые псевдокисты, стенка которых образована прилежащими
структурами как реакция на высвобождение панкреатических ферментов. Появление пальпируемого образования в животе через несколько дней или недель после приступа острого панкреатита, иногда в сочетании с повторным подъёмом активности амилазы, заставляет думать именно об этой патологии. В этой ситуации также возможно формирование абсцесса, однако при абсцессе состояние пациента, как правило, значительно тяжелее, поднимается температура, в крови - нейтрофильный лейкоцитоз. Истинные панкреатические кисты и мезентериальные кисты встречают намного реже и не имеют предшествующего анамнеза заболевания. Все кисты поджелудочной железы, естественно, расположены в верхних отделах брюшной полости.
Объективные признаки асцита зависят от количества жидкости в брюшной полости. Асцит большого объёма создает диффузное увеличение размеров живота с выбуханием по бокам и выворачиванием пупка. Определяют диффузную тупость при перкуссии, флюктуацию, селезёнка и печень, даже при их увеличении, не пальпируются или лишь баллотируют. Могут быть расширены вены передней брюшной стенки, но они не имеют значения для диагностики причины асцита. Часто ветви системы нижней надчревной вены, дренирующиеся к паху, достаточно широкие. Обратное направление тока свидетельствует о развитии коллатерального кровообращения между ветвями нижней и верхней полой вены. Как правило, это связано с давлением асцитической жидкости на нижнюю полую вену, а не с тромбозом, так как венозное кровообращение приходит в норму после исчезновения асцита. При портальной гипертензии формируется коллатеральное кровообращение между системой воротной вены и системным кровотоком. Расширенные вены расположены в круглой связке и образуют голову медузы (вены, идущие от пупка). Если жидкости меньше, зона тупости создаёт перкуссионную тупость в виде подковы, то есть в центре живота - тимпанит, а зона тупости смещается из одной боковой области в другую.
Дифференциальная диагностика при увеличении размеров живота значительно облегчена современными методами исследования, в особенности недорогостоящим и эффективным УЗИ.
Увеличенный живот - особый симптом многих патологических состояний, для которых характерно нарастание объема брюшной полости или подкожно-жировой клетчатки.
Причины увеличения живота
Рассматриваемый клинический признак относится к проявлениям не только ожирения, ставшего следствием неправильного питания, но и таких тяжелых заболеваний, как цирроз печени или кишечная непроходимость.
К увеличению живота приводят следующие патологические состояния, сопровождающиеся дополнительными симптомами.
- Асцит. Представляет собой накопление транссудата в брюшной полости вследствие токсического поражения брюшины. В результате усиленной выработки и замедленного всасывания асцитической жидкости брюшиной отмечается нарастание окружности на уровне пупка.
- Цирротическое поражение печени. Проявляется сосудистыми звездочками и разрастанием печени.
- Онкологические заболевания органов брюшной полости и малого таза. На 3-4 стадиях выявляется опухолевый конгломерат больших размеров.
- Правожелудочковая сердечная недостаточность. Проявляется портальной гипертензией (расширением вен пищевода, брюшной стенки, гепатоспленомегалией и асцитом).
- Кишечная непроходимость. Развивается вследствие уменьшения просвета кишечника из-за опухоли, спаек, дивертикул или пораженных окружающих органов. Симптоматически непроходимость проявляется болевым синдромом, затруднением отхождения газов, запором, тошнотой и рвотой. Чем выше располагается препятствие в кишечнике, тем раньше появится рвота. Вначале рвотные массы состоят из желудочного содержимого, затем из кишечного.
- Перитонит. Вздутие возникает из-за токсического пареза кишечника в результате проникновения кишечного содержимого в брюшную полость или перфорации полого органа. Перитонит проявляется болевыми ощущениями, снижением артериального давления, учащенным сердцебиением, бледностью кожи и усиленным потоотделением.
- Ожирение абдоминального типа. Ему способствует нарушение обмена веществ, эндокринная патология, нерациональное питание.
- Слабость мышц брюшного пресса.
Самая приятная причина увеличения окружности живота для женщины - беременность. Она в процессе диагностики исключается в первую очередь.
Лечебные меры по уменьшению живота
При нарастании объема живота не рекомендуется начинать борьбу самостоятельно и сразу отправляться в тренажерный зал. Сначала необходимо установить причину появления проблемы. Для этого требуется консультация эндокринолога, гастроэнторолога, онколога и гинеколога.
Диагностические мероприятия включают ультразвуковое исследование, а также томографию брюшной полости и малого таза для визуализации асцитической жидкости, опухоли или цирроза.
Лечение заключается в удалении опухолевого образования, приеме мочегонных, гепатотропных средств, дезинтоксикационной терапии и, при необходимости, проведении пункции для удаления жидкости из брюшной полости.
Кроме того, исследуется гормональный спектр. В случае, если патология не выявлена, необходимо проконсультироваться с диетологом для коррекции питательного рациона.
Профилактика состояний, ведущих к увеличению живота
Профилактика заключается в правильном питании, активной физической деятельности и своевременной диагностике заболеваний внутренних органов. Регулярное обследование поможет предупредить прогрессирование болезней и избежать осложнений в виде нарастания живота.
portal-urfo.ru
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
