Наследственная тромбофилия и беременность. Транексам при беременности при тромбофилии


Транексам при тромбофили | Trombanet

       admin      Главная страница » Тромбофилия      Просмотров:   1451 Загрузка...

Транексам при тромбофилии: особенности приема препарата

Тромбофилия представляет собой достаточно распространенное явление при беременности, которое характеризуется повышенной свертываемостью крови (это защитная реакция организма для уменьшения степени кровопотери при родах).

Однако высокая свертываемость повышает риск образования тромбов в сосудах, ведущих к плаценте, что опасно для жизни матери и плода.

Транексам при тромбофилии – это распространенный препарат, который назначается в том числе и в период вынашивания плода, а также при различных осложнениях, например, при замершей беременности.

Транексам при тромбофили

Использование транексама при беременности

Препарат применяется при терапии наследственной и приобретенной тромбофилии, а также для нормального вынашивания ребенка и предотвращения угрозы выкидыша в период вынашивания плода.

Средство назначается лечащим специалистом после тщательного обследования пациентки, в том числе после сдачи необходимых анализов, так как медикамент имеет определенные противопоказания.

Средство назначается и при осложнениях, например, при замершей беременности, отслойке плаценты, а также при патологиях, возникающих во время родов (например, при разрывах шейки матки).

Тромбофилия и замершая беременность – это взаимосвязанные явления, поскольку патологии вынашивания плода в основном связаны с образованием тромба (может возникнуть гипоксия плода или преждевременные роды).

Основной компонент средства – транексамовая кислота, которое напрямую влияет на скорость сворачивания крови.

Есть ли противопоказания?

Несмотря на то, что транексам – это достаточно популярный препарат, который часто назначается при тромбофилии беременным женщинам, у него имеются определенные противопоказания:

  • Повышенная чувствительность к действующему веществу и вспомогательным компонентам средства (могут возникнуть аллергические реакции).
  • Различные тромбозы сосудов в области головного мозга, инфаркты миокарда.
  • Почечная недостаточность в тяжелой форме развития.
  • Повышенная концентрация эритроцитов в моче.

Не стоит принимать транексам одновременно с антибиотиками, а также с препаратами для терапии гипертонии. Одновременный прием с другими кровоостанавливающими медикаментами также запрещен.

Есть ли побочные эффекты?

Несмотря на то, что средство часто назначается на ранних сроках беременности для предотвращения выкидыша, нужно обращать внимание на побочные эффекты, которые могут возникать при его приеме:

  1. Тошнота, которая переходит в рвоту.
  2. Изжога.
  3. Проблемы со стулом, диарея.
  4. Кожные реакции, например, сильный зуд.
  5. Головокружение.
  6. Чувство слабости и постоянная сонливость.
  7. Пониженный аппетит.
  8. Нарушение восприятия цвета.

При появлении таких явлений рекомендуется обратиться к гематологу и акушеру-гинекологу: специалисты предоставят вам информацию о целесообразности дальнейшего приема.

Инструкция по применения транексама

В период вынашивания плода при угрозе образования тромбов таблетки назначают три раза в сутки. Точную дозировку устанавливает специалист, в зависимости от состояния пациентки, после проведения анализов крови и ультразвукового исследования.

Обратите внимание, что лечение проводится только под наблюдением специалиста, самостоятельное применение таблеток запрещается.

Отзывы на форумах о препарате в основном положительные, пациентки утверждают, что с помощью него им удалось быстро справиться с кровотечением, в том числе и при родах.

 

    

trombanet.ru

Генетическая наследственная тромбофилия и беременность

Врожденная тромбофилия как правило, передается по наследству, иногда может возникать вследствие какой-нибудь мутации.

Подобную тромбофилию еще называют генетической. В этом случае речь идет о нарушениях на генетическом уровне. Это заболевание проявляется у всех по-разному. Довольно часто на протяжении долгого времени оно не дает о себе знать.

Поспособствовать их проявлению могут хирургические вмешательства, травмы, беременность, иммобилизация конечностей. Из-за этого нарушения со временем могут возникнуть очень серьезные проблемы со здоровьем.

Почему беременность осложняет и без того тяжелое заболевание?

Естественным и вполне нормальным является то, что во время беременности у женщин повышается свертываемость крови. Это физиологическое изменение направлено на уменьшение потери крови во время родов и других осложнений – выкидыш, отслойка плаценты.

Порой, этот защитные механизм, имеющий название «тромбофилия», играет с женщинами злую шутку – из-за повышения свертываемости крови образуются тромбы в сосудах, что может стать причиной выкидышей на ранних сроках или на более поздних – преждевременными родами.

Очень часто во при беременности дает о себе знать генетическая тромбофилия.

Это объясняется появлением еще одного круга кровообращения – плацентарного, который оказывает дополнительную нагрузку на систему кровообращения. Этот круг обладает уникальными особенностями способствующими образованию тромбов.

Почему так важно вовремя выявить мезентериальный тромбоз кишечника и как это сделать вы можете узнать из нашего материала.

Как начинает свое развитие поверхностный тромбофлебит и методы предупреждения заболевания обсуждаются здесь. В статье также о лечебных процедурах при болезни.

Какие последствия может иметь тромбофилия при беременности

Как правило, тромбофилия безвредна для женщин, но при беременности последствия могут быть самым плачевными.

Риск тромбозов увеличивается в 6 раз. Наибольшая опасность – возможный выкидыш.

Если у женщины диагноз наследственная генетическая тромбофилия и беременность совпали, то роды зачастую происходят раньше срока.

Это происходит обычно между 35 и 37 неделями. Такой финал можно считать удачным.

Иногда, тромбы в сосудах плаценты провоцируют плацентарную недостаточность. Это, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию или к задержке развития плода.

В случае если в организм ребенка перестают поступать питательные элементы, происходит отслоение плаценты, может возникнуть порок развития плода, выкидыш, замирание беременности или преждевременные роды.

Специалисты утверждают, что осложнения обычно проявляются уже после десятой недели беременности.

До этого срока сведений о влиянии тромбофилии на развитие и вынашивание плода нет.

Второй триместр беременности у женщин с тромбофилией в большинстве случаев протекает спокойно и без осложнений. Риск повышается после 30 недели. В этот период могут проявиться тяжелые формы гестоза или фито-плацентарная недостаточность.

Методы диагностики

Одним из основных методов диагностики заболевания является анализ крови, который исследуется в несколько этапов:

  1. Первый является скрининговым. Его основная цель – обнаружение патологий в определенном звене свертывающей системы.
  2. Второй этап – специфический анализ на тромбофилию при беременности.

С помощью скрининговых тестов можно выявить следующие формы тромбофилии:

  1. Повышение вязкости крови и увеличение гемокрита говорит о гемореологической форме тромбофилии.
  2. Повышение агрегационной способности тромбоцитов говорит о наличии тромбофилии вызванной нарушением гемостаза.
  3. Определение уровня антитромбина расскажет о недостатке первичных антикоагулянтов.
  4. «Манжеточная проба» позволит судить о тромбофилии вызванной нарушением системы фибринолиза.
  5. Присутствие волчаночного антикоагулянта является признаком аутоиммунной томбофилии.

При наличии у беременной женщины следующих показателей, стоит задуматься о развитии тромбофилии и её возможных последствиях – полицитемия, эритроцитоз, понижение СОЭ, изолированный гипертромбоцитоз, увеличение гематокрита.

Более того, изменения формы и размеров эритроцитов может стать причиной тромбообразования.

Показателем неотложного обследования на предмет выявления тромбофилии при беременности является врожденная тромбофилия у близких родственников, отставание в развитии плода или повторные выкидыши, наличие у новорожденного симптомов пурпуры.

Планирование беременности при тромбофилии

Профилактику проявления тромбофилии нужно проводить еще до зачатия. Своевременное начало терапии обеспечит нормальный процесс плацентации и имплантации зародыша.

Назначение лечения на более поздних сроках беременности, значительно уменьшает шансы выносить ребенка без осложнений.

Во время подготовки к зачатию женщинам с диагнозом тромбофилия нужно соблюдать следующие профилактические меры:

  1. Санация очагов инфекции – гениталий, полости рта и так далее. Её присутствие может способствовать тромбообразованию.
  2. Прием антикоагулянтов после любого хирургического вмешательства, в том числе и малоинвазивных манипуляций.
  3. Соблюдение антикоагулянтной терапии во время и после беременности (минимум 6 недель).

Для профилактического лечения тромбофилии применяются следующие препараты:

  • фолиевая кислота;
  • низкомалекулярный гепарин;
  • витамины группы В;
  • антиагреганты;
  • жирные кислоты Омега-3;
  • натуральный прогестерон.

Как повысить шансы выносить ребенка

Будущим мамочкам с диагнозом тромбофилия нужно особое наблюдение.

Немаловажное значение нужно уделять результатам УЗИ, а также изучению кровотока в плаценте.

В первом триместре наблюдается снижение васкуляризации в разных областях плаценты, что может послужить предпосылкой к формированию хронической недостаточности.

До 8 недель женщинам можно делать трехмерную эхографию плацентарного кровотока. Это наиболее информативный метод определения осложнений на ранних сроках.

Во втором и третьем триместре нужен постоянный контроль над состоянием малыша с помощью допплерометрии, фетометрии и кардиотокографии плода.

В профилактике развития осложнений в период беременности основное место занимает противотромботическая терапия, безвредная как для матери, так и для ребенка.

Терапия может считаться успешной, если у женщины на фоне беременности не возникают тяжелые формы гестоза и тромбозы, отсутствует угроза срыва беременности, отсутствуют признаки фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты.

На фоне подходящей терапии приходят в норму показатели маркеров тромбофилии. В будущем эти параметры сохраняются на уровне, характерном для обычной физиологической беременности.

Лечебные процедуры

Основной целью лечебных процедур при тромбофилии во время беременности является устранение осложнений. Во время немедикаментозного лечения необходимо:

  • ношение медицинского компрессионного трикотажа или эластичных бинтов,
  • избегать продолжительного стояния и подъема тяжестей,
  • выполнять физические упражнения,
  • делать массаж,
  • заниматься плаваньем,
  • фитотерапия,
  • правильное питание, исключение жирной и острой пищи,
  • электромагнитная терапия.

Во время медикаментозного лечения тромбофилии у беременных:

  1. Прием лекарственных средств, способствующих укреплению стенок сосудов, улучшающих свойства крови и микроциркуляцию. Например, надропарин кальция.
  2. При остром тромбозе церебральных сосудов, если удалось избежать внутричерепного кровоизлияния, используют антикоагулянты. Для профилактики отека головного мозга врачи назначают магнитол или дексаметазон.

Возможные осложнения

Многие лекарственные средства имеют побочные действия, проявляющиеся в развитии предрасположенности к усиленному образованию в крови тромбов. Такими качествами обладают контрацептивы-эстрогены и некоторые группы цитостатиков.

Этот список можно пополнить гепарином и тромболитиками.

Тромбоцитопения, возникшая на 2 – 3 день после лечения гепарином, называется ранней. Поздняя может проявиться через 1-1,5 недели, она отличается такими симптомами как тромбозы и кровоточивость одновременно.

Для предотвращения нежелательных последствий такой терапии, нужно не забывать о профилактике, а применение тромболитиков и гепарина комбинировать с тиклидом, ацетилсалициловой кислотой и другими.

Очень важно – что во время сочетания этих препаратов нужно быть очень внимательными. Необходим обязательный контроль коагулограмы и агрегатограммы. Только при соблюдении мер осторожности можно избежать возможных осложнений во время беременности.

Выводы

Тромбофилия – это не приговор. Она не является синонимом бесплодия.

При соблюдении рекомендаций врачей достаточно велики шансы выносить и родить здорового ребенка. Безусловно, у вас вряд ли получится выносить малыша до 40 недель.

Но при высоком уровне сегодняшней медицины, недоношенный ребенок вовсе не значит – больной.

Благодаря современным технологиям и аппаратуре, удается выхаживать малышей рожденных и на более ранних сроках. Поэтому, все, что от вас нужно – это постоянно помнить о риске, выполнять рекомендации врача и быть оптимисткой.

stopvarikoz.net

Тромбофилия у беременных – опасность, признаки, профилактика

Тромбофилия при беременности

Тромбофилия — заболевание, при котором в сосудах, преимущественно венозных, образуются тромбы. Часто такое состояние впервые проявляется во время беременности, когда в организме женщины появляется третий плацентарный круг кровообращения.

Что происходит в организме женщины, больной тромбофилией

Система кровообращения, связывающая плод и материнский организм, лишена капилляров, поэтому кровь напрямую выливается в сосуды плаценты и пуповины. Это обеспечивает быстрое поступление кислорода и питательных веществ к малышу, но при тромбоэмболии прямое кровоснабжение приносит вред.

У беременной женщины повышается свертываемость крови. Это особый механизм, защищающий будущую маму от кровопотери в родах. Но при тромбофилии кровь и так сворачивается слишком сильно. В результате в просвете сосудов после 10 недели беременности образуются тромбы, закупоривающие маточно-плацентарную и плодо-плацентарную сеть. Сгустки мешают поступлению крови к плоду, который страдает от недостатка кислорода и питательных веществ.

В результате возникают:

  1. Выкидыши, замирания беременности и мертворождения, вызванные гипоксией (кислородным голоданием) плода.
  2. Рождение детей с пороками развития. Чаще всего у малышей наблюдаются проблемы с нервной и сердечно-сосудистой системами.
  3. Отслойка измененной плаценты. Возникает сильнейшее кровотечение, угрожающее жизни женщины.
  4. Выраженный токсикоз — отеки и повышенное давление. В тяжелых случаях развивается эклампсия — судороги беременных, напоминающие эпилептические припадки. Чтобы сохранить жизнь женщине, приходится срочно проводить оперативное родоразрешение.

При тромбофилии страдают не только сосуды плаценты. Тромбы образуются и в ногах. Увеличивающаяся матка давит на подвздошные вены в паху, а отток крови из плаценты дает повышенную сосудистую нагрузку. Это вызывает застой крови и повреждение венозных стенок, приводящие к образованию кровяных сгустков в венах. Частота случаев тромбообразования во время беременности увеличивается на 200%. Особенно часто эта ситуация возникает у женщин, страдающих варикозом.

Но намного опаснее образование тромбов в легочной артерии и головном мозге. Эти осложнения тромбофилии могут стать смертельными.

Типы тромбофилий

Типы этих нарушений представлены в таблице

Приобретенная Сопутствующие заболевания — полицитемия, болезни сердца, прием гормональных препаратов, перенесенные инфекции
Генная Наследственные патологии и мутации, влияющие на свертываемость крови. Возникает на генном уровне и выражается врожденным повышением факторов свертываемости крови. Часто встречается у близких родственниц
Иммунная Аутоиммунные нарушения, при которых в организме матери вырабатываются антитела к ее собственным тканям, и аллоиммунные, проявляющиеся выработкой антител к тканям плода
Сосудистая Атеросклероз, васкулит, варикоз, диабетические поражения сосудов
Гемодинамическая Нарушение движения крови по сосудам, вызванные снижением АД и повышенной вязкостью крови
Гематогенная Приобретенные нарушения кровесвертывающей, противосвертывающей и фибринолитических систем

Тяжелые случаи тромбофилии вызываются несколькими факторами. Например, нарушение движения крови сочетается с врожденным повышенным тромбообразованием.

Все виды тромбофилий протекают намного сложнее у женщин старше 35 лет, много рожавших или, наоборот, ждущих в этом возрасте первенца. Влияют на протекание беременности аборты, привычные выкидыши и тяжелые сопутствующие болезни.

Диагностика тромбоэмболии при беременности

К сожалению, болезнь диагностируется достаточно сложно. Поэтому при малейших подозрениях на тромбофилию нужно обратиться к врачу и обследоваться.

На наличие болезни указывает:

  1. Выраженный токсикоз, проявляющийся сильной тошнотой, неукротимой рвотой, рано развивающимися отеками ног и постоянным повышением артериального давления.
  2. Появление тромбов не только в ногах, но и в специфических местах, например, в венах кишечника, приводящим к давящей боли в животе.
  3. Предынфарктное состояние, вызванное закупоркой коронарных сосудов у молодой женщины. Появляются типичные признаки стенокардии одышка, трудности с подъемом по лестнице, боль в сердце при двигательной активности.
  4. Необычная активность плода. Из-за кислородного голодания плод начинает интенсивно шевелиться или, наоборот, замирает. Врач, прослушивая живот беременной стетоскопом, замечает замедление или учащение сердцебиения.
  5. Визуальные симптомы нарушений свертываемости. Под кожей образуется красноватая сосудистая сеточка (ливедо), а под ногтями возникают небольшие синячки. Эти симптомы связаны с сосудистыми патологиями и неправильной работой системы свертываемости крови.

При подозрении на тромбофилию женщина сдает общий анализ крови и коагулограмму. При этом заболевании кровяные показатели меняются:

  1. Уровень фибриногена (вещества, отвергающего за свертываемость крови) возрастает выше 6 г/л.
  2. Активированное частичное термопластичное время, т. е. период, за который свертывается кровь составляет менее 15-17 сек. Изменяются показатели тромбинового времени.
  3. Повышается концентрация протромбина — белка, участвующего в образовании кровяных сгустков. При тромбофилии этот показатель, составляющий в норме 78–142%, повышен. Однако при врожденных дефектах кроветворной системы он может не меняться.
  4. Концентрация тромбоцитов возрастает выше 180-320·109/л, а эритроцитов выше 3,5х1012/л– 5,0х1012/л.
  5. Увеличивается концентрация D-димера-белка, количество которого повышается при тромбообразовании. Максимальный показатель зависит от срока беременности:
    1. в первом триместре — 750 нг/мл;
    2. во втором — 1000 нг/мл;
    3. в третьем — 1500 нг/мл.

При подозрении на генетическую природу заболевания делается генный анализ, в котором выявляются мутации и дефекты генов, провоцирующих образование тромбов в крови.

При подозрении на иммунную природу тромбофилии показаны анализы:

  1. на антитела к кардиолипинам классов IgG и IgM;
  2. на антинуклеарный фактор и волчаночный коагулянт.

Повышение уровня антител IgG и IgM, появление антинуклеарного фактора и волчаночного коагулянта свидетельствуют об антифосфолипидном синдроме — иммунном нарушении, приводящем к формированию тромбов в плаценте и нарушению развития плода.

Лечение тромбофилии

При лечении этого заболевания решаются одновременно две задачи — рассасывание тромбов и устранение причины, вызвавшей их.

Женщинам с подозрением на тромбофилию назначаются антикоагулянты и фибринолитики, «разбивающие» кровяные сгустки и мешающие их образованию. Применяются методики, позволяющие снизить количество тромбоцитов и эритроцитов. Для этого берется определенное количество крови, которая обрабатывается на сепараторе. После отбора тромбоцитов и эритроцитов жидкая часть вливается обратно. При разновидностях болезни, обусловленных генетическими проблемами в клетках крови, переливается донорская кровь или плазма.

Женщине со склонностью к тромбообразованию следует носить специальные компрессионные чулки, поддерживающие венозную систему и лежать, приподняв ноги с помощью мягкой опоры.

Планирование беременности при тромбофилии

Все препараты, улучшающие течение беременности, женщине, страдающей тромбофилией, нужно начать принимать заранее, чтобы подготовиться к зачатию. Обсудить профилактику следует со специалистами.

Улучшить состояние сосудов и предупредить нарушения свертываемости помогает длительный прием витамина Е, витамина С и рутина. В частности, препарат Синергин, содержащий эти вещества, разрешен для приема во время беременности.

reproduction.info

инструкция по применению на ранних и поздних сроках

Транексам — препарат, предназначенный для лечения кровотечений различной этиологии. Лекарственное средство продается в аптеках в виде таблеток. В условиях стационара возможно его внутривенное введение в форме раствора для инфузий.

Наиболее частое показание для использования медикамента в период беременности — маточное кровотечение. Реже препарат назначается для лечения других форм нарушений свертываемости. Иногда Транексам используется при аллергических и воспалительных патологиях любых органов.

Содержание:

Активный компонент препарата — Транексамовая кислота. Лекарство относят к группе ингибиторов фибринолиза, поскольку оно имеет кровоостанавливающее действие.

Наиболее важный эффект Транексамовой кислоты — антифибринолитический. Препарат способствует отключению фермента, вызывающего распад кровяных сгустков. За счет описанного действия лекарство повышает вязкость внутрисосудистой жидкости, способствует активации свертывающей системы.

Также Транексамовая кислота обладает противовоспалительным эффектом. Она снижает выраженность отека, уменьшает болевой синдром, снимает покраснение кожи и слизистых.

Медикамент имеет противоаллергическое действие. Лекарство снижает выработку веществ, вызывающих атипическую реакцию организма человека. Транексамовая кислота уменьшает местные и системные проявления аллергии.

Лекарственное средство имеет высокую биодоступность, оно хорошо всасывается в органах желудочно-кишечного тракта. Затем препарат попадает в кровь. Максимальная концентрация Транексамовой кислоты в плазме наблюдается через 3 часа после приема.

Активность препарата сохраняется в течение 18 часов. Полное очищение крови от следов Транексамовой кислоты наблюдается через 4-5 суток после последнего приема. Большая часть медикамента выводится из организма через почки вместе с мочой.

В домашних условиях лекарственное средство используется в виде таблеток. Они имеют белый цвет, двояковыпуклую форму. В аптеках продается препарат с дозировкой 0,25 и 0,5 грамм Транексамовой кислоты на одну таблетку. Срок годности лекарства составляет 36 месяцев.

В стационаре используется Транексам в виде раствора для внутривенных инфузий. В одном миллилитре препарата содержится 50 миллиграмм активного вещества. Раствор для инфузий имеет прозрачный цвет, его срок годности составляет 24 месяца.

Лекарственное средство следует хранить в темном прохладном месте, избегая попадания солнечных лучей. После истечения срока годности использование препарата строго запрещено.

Основное показание для приема Транексама во время вынашивания малыша — угроза выкидыша и сохранение беременности. Данное состояние вызвано отслойкой плаценты.

Если отслойка плаценты произошла на периферии, будущая мама наблюдает маточное кровотечение. Оно имеет различные формы — от коричневой мазни на нижнем белье до алых профузных выделений. Довольно часто отслойка плаценты сопровождается схваткообразными болями в нижней части живота. При обнаружении симптомов беременной женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Иногда отслойка плаценты происходит в средней части, поэтому кровь не может выйти в полость матки. Такой тип патологии сопровождается образованием гематомы. В описанном случае будущая мать не наблюдает маточного кровотечения, догадаться о наличии проблемы можно лишь по наличию схваткообразных болей.

Во время беременности Транексам принимают при кровотечениях из различных органов:

  • носовое;
  • легочное;
  • желудочно-кишечное;
  • из нижних мочевыводящих путей.
Также Транексам показан для лечения патологий свертывающей системы крови. К ним относят гемофилию, тромбоцитопеническую пурпуру, апластическую анемию, лейкозы.

В редких случаях Транексам используют для терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей — ларингита, фарингита, стоматита. Также препарат назначают в качестве компонента противоаллергической терапии при дерматите, экземе, крапивнице, сыпи.

Лекарственное средство используется в послеродовом периоде. Оно применяется для остановки чрезмерного кровотечения после появления ребенка на свет.

Согласно инструкции по применению лекарственное средство относят к «В» классу препаратов: Транексам можно использовать во время беременности при наличии серьезных показаний.

В ходе исследований на лабораторных животных установлено, что медикамент не имеет тератогенного влияния на плод — Транексам не способствует возникновению врожденных аномалий. Также лекарственное средство не обладает токсическим эффектом — оно не вызывает задержку роста и развития будущего ребенка.

Некоторые гинекологи исключают возможность использования любых лекарственных средств на ранних сроках беременности. До 13 недели периода вынашивания происходит закладка всех органов будущего ребенка. Прием медикаментозных средств может способствовать нарушению деления тканей плода. Однако при наличии серьезных показаний прием Транексама не запрещен даже в 1 триместре беременности.

Начиная со второго триместра периода вынашивания Транексам имеет более широкий список показаний к приему. К данному периоду сформированы основные органы и системы плода.

Лекарственное средство разрешается использовать на поздних сроках беременности вплоть до родового периода. Препарат не оказывает влияния на маточную деятельность, поэтому он не снижает интенсивность схваток. Также Транексам не способствует замедлению раскрытия шейки во время родов.

Перед использованием лекарственного средства беременной женщине следует обязательно проконсультироваться со специалистом. Транексам отпускается из аптек только при наличии рецептурного бланка.

Точная дозировка, кратность приема и продолжительность курса лечения устанавливается врачом. Обычно беременным женщинам назначают употребление 1-3 таблеток трижды в день через равные интервалы времени. Средняя продолжительность терапии составляет от 5 до 10 суток.

Таблетки разрешается использовать независимо от приема пищи. Однако для снижения негативных побочных эффектов рекомендуется принимать препарат сразу после употребления еды. Лекарство следует запивать стаканом чистой воды без газа.

Транексам в виде раствора для инфузий применяют только в условиях стационара. Разрешается струйное внутривенное введение препарата в дозе 15 миллиграмм активного вещества на 1 килограмм веса пациентки. Лекарство следует вводить каждые 6-8 часов.

Также препарат можно вводить с помощью внутривенной капельницы. Для этого лекарственное средство разводят в растворе хлорида натрия или глюкозы. Препарат вводят 3 раза в сутки через равные интервалы времени. Средняя продолжительность курса лечения составляет от 3 до 7 суток. Затем возможен переход на таблетированную форму выпуска.

Лекарственное средство имеет противопоказания к приему. Ни в коем случае препарат нельзя использовать лицам, имеющим аллергические реакции на его компоненты. Транексам запрещен пациентам, имеющим хроническую почечную недостаточность в стадии декомпенсации.

Препарат противопоказан при наличии тромбофилии различной этиологии. К таким заболеваниям относят острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, нарушение функции органа зрения. Лекарственное средство не следует использовать у лиц, имеющих субарахноидальное кровоизлияние.

Транексам запрещен к приему у лиц, имеющих кровотечение из верхних отделов мочевыводящих путей. Также препарат не рекомендован к использованию пациентам, страдающим хроническими заболеваниями печени в стадии декомпенсации.

Обычно Транексам хорошо переносится пациентами. Иногда на фоне приема лекарства возникают расстройства органов пищеварения: рвота, тошнота, боли в животе, отрыжка, понос или запор. Очень редко во время использования препарата возникает метеоризм.

На фоне лечения медикаментом возможно развитие аллергических реакций. Чаще всего они проявляются местно — возникает сыпь по типу крапивницы или дерматита. Реже аллергия на компоненты препарата имеет системный характер — ангионевротический отек или анафилактический шок.

В очень редких случаях Транексам способствует нарушению работы центральной нервной системы. Пациенты предъявляют жалобы на головокружения, слабость, быструю утомляемость. Возможно ухудшение зрения или слуха.

Лекарственное средство может способствовать развитию болей в области грудной клетки. Также прием препарата приводит к снижению цифр артериального давления. В исключительных случаях на фоне использования Транексамовой кислоты у пациентов развивался тромбоз или тромбоэмболия.

Утрожестан — препарат, выпускающийся в форме таблеток, в состав которого входит гормон Прогестерон. Лекарственное средство способствует поддержанию процесса вынашивания. Именно поэтому его назначают при угрозе самопроизвольного аборта, сопровождающегося маточным кровотечением и схваткообразными болями. Препарат можно использовать на любом сроке вынашивания по назначению специалиста.

Дицинон — лекарственное средство, выпускаемое в виде таблеток и раствора для инфузий. Препарат используется для остановки кровотечений различной этиологии. В акушерской практике медикамент назначают при угрозе самопроизвольного аборта. Лекарственное средство можно применять с 1 триместра беременности.

Дюфастон — медикамент, в состав которого входит синтетический аналог женского гормона прогестерона. Лекарство используется для поддерживания вынашивания при угрозе преждевременного прерывания беременности. Препарат разрешен к использованию на любом сроке.

Актовегин — препарат, способствующий регенерации тканей. В его состав входят компоненты крови телят. Лекарственное средство используется в составе комплексной терапии при маточных кровотечениях и нарушении кровоснабжения плода. Препарат можно применять с первого триместра беременности.

Курантил — лекарство, в состав которого входит Дипиридамол. Препарат выпускается в форме таблеток. Курантил показан для стабилизации состояния после тромбозов и эмболий. Также препарат используется при наличии нарушения кровоснабжения плода и его отставании в росте и развитии. Медикамент разрешается использовать с ранних сроков вынашивания.

Этамзилат — медикамент с одноименным действующим веществом, выпускаемый в виде таблеток и раствора для инъекций. Лекарственное средство используется для лечения кровотечений различной этиологии, нарушений свойств крови, воспалительных заболеваниях. Препарат разрешен к приему с первых недель беременности.

mymammy.info

Тромбофилия при беременности, анализы, лечение, ведение

Термин «тромбофилия» известен с 1965 года. И означает он склонность к образованию тромбов и тромбоэмболии (перекрытие просвета сосуда оторвавшимся от стенки сосуда тромбом).

Генетически детерминированная тромбофилия передается из поколения в поколение и в обычной жизни может протекать без симптомов. Но стоит женщине забеременеть, эта скрытая склонность к тормбозам начинает проявлять себя осложнениями беременности.

Содержание:

  • Чем опасна тромбофилия для плода?
  • Планирование беременности
  • Анализы на тромбофилию при планировании беременности
  • Как сдают анализ?
  • Полиморфизм генов и генетические маркеры при тромбофилии
  • Лечение при подготовке к беременности
  • Лечение тромбофилии во время беременности
  • Питание
  • Когда рожают с тромбофилией?

В современном акушерстве диагностируется генетическая тромбофилия при беременности (во время отклонения течения беременности от нормы) или после акушерских осложнений:

Последствия тромбофилии при беременности для ребенка

Во время беременности свертывающая система крови претерпевает физиологических изменений, на фоне которой наследственная склонность к тромбообразованию повреждает сосуды, в первую очередь, плаценты (детского места), через которые плод получает питание от матери.

Мелкие тромбозы в сосудах плаценты приводят к таким осложнениям и последствиям:

Преэклампсия – грозное состояние, как для ребенка, так и для беременной женщины. Лечение тромбофилии при беременности, начатое при планировании, позволяет избежать осложнений, свести риски для ребенка на минимум и снизить частоту возникновения осложнений.

stanumamoy.com.ua

Роды при тромбофилии | Trombanet

       admin      Главная страница » Тромбофилия      Просмотров:   6869 Загрузка...

Тромбофилия – тяжелое наследственное заболевание, которое связано со склонностью к образованию тромбов. Долгое время недуг может протекать бессимптомно.

Спусковым фактором может служить беременность.

Дело в том, что период вынашивания ребенка связан с повышением показателя свертываемости крови, что является природным механизмом, который обеспечивает нормальное протекание беременности.

Однако  при тромбофилии сочетание симптомов заболевания и естественных процессов, которые связанны с вынашиванием ребенка, могут носить фатальный характер, как для матери, так и для ребенка.

Подготовка к беременности при тромбофилии

Часто доктора могут заподозрить тромбофилию у беременной женщины, если:

  • была череда выкидышей;
  • были неудачные попытки ЭКО;
  • были случаи замерших беременностей.

Во всех этих случаях женщинам назначают генетический  анализ крови, который позволяет выявить тромбофилию.

Если анализ показывает  тромбофилию, то это совсем не означает, что женщина не сможет выносить и родить здорового ребенка.

Просто, к беременности нужно подготовиться самым тщательным образом, а именно:

  • лечение всех возможных очагов воспаления в организме, в том числе и кариозных зубов;
  • проводится курс инъекций препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • витаминотерапия.

Роды при тромбофилии

Сочетанная тромбофилия и беременность

После наступления беременности женщина больная тромбофилией должна находиться под наблюдением не только участкового гинеколога, но и гематолога.

В этот период назначаются препараты, которые снижают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов, они регулярно вводятся в вену.

Прием этих лекарств также строго контролируется доктором, так как любое отступление от норм может ударить как по матери, так и по ребенку.

Необходимость приема антикоагулянтов связана с потребностью наладить нормальное кровоснабжение плаценты и эмбриона, которое затруднено при тромбофилии.

Чаще всего предпочтение отдается гепарину, это вещество натурального происхождения, которое не проходит плацентарный барьер, поэтому относително безопасно для будущего ребенка.

Женщинам больным тромбофилией не рекомендуется во время беременности длительное время находиться на ногах и поднимать тяжести, тем не менее, рекомендована умеренная физическая активность – пешие прогулки, плаванье, гимнастика. Нужно носить специальное компрессионное белье.

Роды при тромбофилии

При таком диагнозе редко удается доносить беременность до сорока недель, неплохим результатом считается рождение ребенка на сроке 35-37 недель. Чаще всего имеет место плановое Кесарево сечение.

За сутки до операции будущей маме перестают вводить гепарин, дабы избежать кровотечения в период вмешательства  (Узнайте о применении препарата транексам при тромбофилии).

Однако уже через непродолжительное время после хирургического вмешательства введение антикоагулянтов возобновляется и продолжается вплоть до 6 недель после родов.

Интересно узнать что такое мультигенная тромбофилия?

При тромбофилическом синдроме естественные роды также возможны, однако должны быть соблюдены следующие факторы:

  • беременность протекала без осложнений;
  • возраст роженицы меньше 30 лет.

Тромбофилия и роды – понятия, которые совсем не противоречат друг другу благодаря современным достижениям медицины.

 

    

trombanet.ru

Тромбофилии и беременность - cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Симптомы тромбофилииДиагностикаПодготовка к беременностиВедение беременностиВозможные осложнения тромбофилииРодыПосле родов

Тромбофилии - это группа патологий дефектов гемостаза, которые приводят к повышенной свертываемости крови. Тромбофилическое состояние может быть врожденной патологией, либо является следствием какого-либо заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и другие заболевания).

Сегодня мы будем вести речь о наследственной тромбофилии, когда нет основного заболевания, вызвавшего проблемы со свертыванием и нет возможности устранить первопричину заболевания. Но сейчас выработана схема ведения таких особенных беременных, а затем рожениц и родильниц.

Приобретается врожденная тромбофилия по наследству либо в результате генетической поломки на каком-либо этапе развития организма. Видов тромбофилии много, так как за систему свертывания - противосвертывания отвечает несколько генетических участков. В зависимости от уровня поломки, сочетания нескольких дефектов будет формироваться лабораторная и клиническая картина.

Симптомы тромбофилии

Как можно заподозрить тромбофилию?

- Тромбозы артерий и вен в анамнезе.

Здесь мы обращаем внимание на все эпизоды тромбозов, начиная от тромбозов мелких сосудов (кисти, стопы, сетчатки глаза) до тромбозов глубоких вен или выраженных тромбофлебитов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также имеет значение семейный анамнез: любые сосудистые катастрофы у родственников (тромбозы, эмболии, тромбофлебиты, атеротромбозы, инфаркты и инсульты, тромбозы вен и артерий сетчатки глаз) и возраст их первичного появления.

При возникновении тромботических осложнений в возрасте моложе 40 - 45 лет прогноз становится более серьезным.

Более подвержены тромбозам мужчины, поэтому не лишне будет опросить кровных родственников мужского пола. У родственниц - женщин следует уточнить, не было ли спровоцировано тромботическое состояние приемом комбинированных оральных контрацептивов или беременностью.

- Отягощенный акушерский анамнез.

В рамках данной темы нас интересуют: привычное невынашивание, замершие беременности более трех в анамнезе, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода, фетоплацентарная недостаточность.

Разумеется, тромбофилию можно заподозрить не во всех указанных ситуациях. Где-то причиной выкидыша была инфекция, у кого-то резкий подъем артериального давления спровоцировал отслойку плаценты, а антенатальная гибель плода случилась по совсем другим причинам (например, декомпенсация сахарного диабета или патология пуповины).

Но привычное невынашивание при отсутствии инфекций (герпесвирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и другие) и хронических соматических заболеваний (гипотиреоз, сахарный диабет, пороки сердца) настораживает в плане диагностического поиска тромбофилии.

Здесь также необходимо уточнить семейный анамнез. Спросите у близких родственниц о проблемах с беременностью, это поможет в диагностике.

Диагностика тромбофилии

Какие анализы сдать при подозрении на тромбофилию?

1. ОАК. В общем анализе крови мы видим количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, их размеры и параметры, скорость оседания эритроцитов. Все эти показатели при тромбофилии могут быть в пределах нормы или косвенно указывать на патологию.

2. Коагулограмма. Исследуются показатели МНО, АЧТВ, ПТИ, ПТВ, фибриноген, Д-димер, РФМК, антитромбин III.

Мы расскажем подробнее о каждом, чтобы вы немного понимали смысл выданного вам на руки результата из лаборатории и не пугались заранее. Но в любом случае, обсудите результаты со своим врачом.

МНО (международное нормализованное отношение) - это индекс, который показывает отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени здорового человека. Норма МНО от 0.7 до 1.3 (то есть около 1 единицы в среднем).

ПТВ (протромбиновое время) - это время образования сгустка после добавления в пробирку с кровью пациента реагента (тканевой фактор, получаемый из крови животных). Нормы ПТВ: 9 - 15 секунд.

ПТИ (протромбиновый индекс) - это отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ пациента. Выражается в процентах. Норма ПТИ 85 - 110%.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - это специфический анализ крови, который показывает активность внутреннего пути свертывания крови. Из крови удаляют кальций, а потом тромбоциты и добавляют реагенты, засекают время образования сгустка. Норма АЧТВ 25 - 37 секунд.

Фибриноген - это один из факторов свертывания крови. В крови его должно быть 2 - 4 грамма в 1 литре (г/л). В норме растворимый фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин в случае повреждения сосуда и кровотечения, на нитях фибрина оседают клетки крови, и образуется тромб (как это художественно представлено на картинке). Затем, когда тромб, выполнив свою функцию, рассасывается, фибрин распадается (деградирует).

Д-димер - это продукт деградации фибрина. В норме его содержание не выше 500 нг/мл. При повышенной свертываемости его содержание возрастает.

РФМК (растворимые комплексы фибрин-мономеров) - это маркер внутрисосудистого свертывания крови и образования микротромбов. в норме этот показатель менее 4 у небеременных женщин и может быть до 9 у беременных.

Антитромбин III - это регуляторный белок крови, который контролирует процесс свертывания и препятствует чрезмерному образованию тромбов. В норме его содержание у беременных женщин составляет 70 - 116%.

3. Специфическое исследование на тромбофилию.

Мы приведем названия исследований, но назначать их должен только врач (терапевт или гематолог). Стоимость анализов весьма высока, и проверять все "на всякий случай" не имеет смысла.

3.1. Генетические маркеры тромбофилии:

- Ингибитор активатора плазминогена - Метилентетрагидрофолат редуктаза (MTHFR). Выявление мутаций различного уровня- Фибриноген, бета-полипептид (FGB)- Фактор свертываемости крови 13, субъединица A1 - Фактор свертываемости крови 7 (F7)- Фактор свертываемости крови 5 (F5)- Фактор свертываемости крови 2, протромбин (F2). - Интегрин бета-3 - Интегрин альфа-2

Также в заключении будет указано гетерозиготная форма мутации или гомозиготная. Гомозиготная мутация - это значит, что ген, кодирующий белок, полностью поврежден и поэтому синтезируются неправильные белки свертывания крови. Гомозиготная мутация свидетельствует о наследовании проблем со свертыванием крови сразу от обоих родителей. Гетерозиготная мутация предполагает, что полиморфизм достался по наследству от одного из родителей.

3.2  Обязательно исследуют устойчивость к активированному протеину С (резистентность — АПС).

3.3 Гомоцистеин в последнее время приобретает все большее значение в проблемах невынашивания. 

Чем более изучен этот показатель, тем больше подтверждений в его участии в акушерских проблемах.

У беременных гомоцистеин должен находиться в пределах 3,4-20,4 мкмоль/л.

Гомоцистеин сам по себе нормальный участник метаболизма, но при наличии генетической мутации в гене, кодирующем выработку метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), он не преобразуется в метионин и постепенно формируется гипергомоцистеинемия.

Подготовка к беременности с тромбофилией

При наличии диагностированной тромбофилии, особенно с гомозиготной мутацией, к беременности приходится готовиться заранее.  Как правило, у таких пациенток возникают проблемы с зачатием и вынашиванием, поэтому адекватное лечение стоит подобрать заранее, обезопасив тем самым и себя и будущего ребенка.

Беременность является генетически обусловленным гиперкоагуляционным состоянием. Частота тромбоэмболических осложнений во время беременности возрастает до 6 раз. Это необходимо для остановки кровотечения в родах, наиболее высокая свертываемость наблюдается в третьем триместре, организм готовится к родам и кровопотере. 

Для компенсации состояния и повышения текучести крови происходит увеличение объема циркулирующей крови/плазмы, но при тромбофилии это не имеет значения, так как патологический свертывающий механизм запускается в белках плазмы, а не в клетках крови.

- Консультация гематолога. Гематолог для случая беременности на фоне тромбофилии является равноценно важным лечащим врачом наряду с акушером-гинекологом.

- Прием препаратов фолиевой кислоты.

Обычная доза фолатов в предгравидарной подготовке составляет 400 мкг. При гиперкоагуляционных состояниях дозы фолатов увеличиваются вплоть до лечения мегадозами. Особенно это актуально при выявленной гипергомоцистеинемии.

Фолиевая кислота (витамин В9) – это один из витаминов группы В, свойства которого тщательно изучаются и в последнее время его применение расширилось.

Фолиевая кислота (в том виде, в котором она продается в таблетках) усваивается не у всех. Соотношение тех, кто усваивает этот витамин и тех, чей организм нечувствителен к нему примерно одинаковое. Чтобы проверить это, нужны дорогостоящие и малодоступные анализы.  Сейчас выпускаются препараты, которые содержат метафолин.  Метафолин – это доступная форма фолиевой кислоты, которая усваивается практически у всех, так как для ее усвоения не требуется долгий химический процесс с участием ферментов (как при метаболизме обычной фолиевой кислоты).

Прием большинства фолатов рекомендуется начать за 3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжать до 12 недель беременности.

Фолиевая кислота в таблетках по 1 мг - это самый распространенный и доступный препарат. Применяется по 1 таблетке в день или через день под контролем врача.

Фолацин содержит 5 мг фолиевой кислоты, это высокая доза и обычно препарат назначается в предгравидарной подготовке женщин с сопутствующей другой патологией (фолиеводефицитная анемия, воспалительные заболевания кишечника и мальабсорбция). Назначается по ½ таблетки 1 раз в сутки за 4 недели до предполагаемого зачатия и продолжается до 12 недель беременности.

Фолио – это препарат, относящийся к БАДам (биологически активная добавка к пище) и содержащий 400 мкг фолиевой кислоты и йода (калия йодид) 200 мкг. Принимается по 1 таблетке в сутки.

"Фолиевая кислота 9 месяцев" содержит 400 мкг фолиевой кислоты в 1 таблетке, прием по 1 таблетке  в сутки.

Фемибион наталкеа I – это комплексный препарат, также относящийся к БАД, содержит фолиевую кислоту 200 мкг и метафолин 200 мкг, а также йод, другие витамины группы В, кальций и витамин Е. Прием препарат также 

Ангиовит – это комплексный витаминный препарат, содержащий 5 мг фолиевой кислоты, а также витамины В6 и В12. Препарат назначается только для лечения, так как содержит большие дозы витаминов. Принимается по 1 таблетке в сутки в течение 30 дней и дольше по показаниям.

Положительные эффекты фолиевой кислоты:

• Снижение уровня гомоцистеина.

Гипергомоцистеинемия ассоциирована с множеством патологических состояний, коренной причиной которых является повреждение внутренней выстилки сосудов и активация тромбообразования. При тромбофилии достаточно небольшого провоцирующего повреждения, чтобы запустить механизм гиперкоагуляции. В какой системе произойдет патологический процесс предсказать не всегда возможно, но большей опасности подвергаются сосуды небольшого диаметра, в том числе и сосуды плаценты.

Фолиевая кислота (а желательно в совокупности с другими витаминами группы В) предотвращает развитие гипергомоцистеинемии. Фолаты, включаясь в обмен веществ, регулируют превращение относительно токсичного гомоцистеина в безвредный цистеин.

•  Профилактика дефектов нервной трубки плода (достоверно снижается частота врожденных уродств плода, связанных с формированием нервной системы, головного и спинного мозга).

•  Профилактика некоторых видов анемии (фолиеводефицитной) и нормализация процессов кроветворения.

•  Укрепление иммунной защиты (положительное воздействие на функционирование защитных клеток крови – лимфоцитов).

•  Снижение риска преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод и рождения недоношенных детей.

•  Нормализация эмоционального фона (так как фолиевая кислота участвует в процессе передачи нервных импульсов, а также вовлечена в метаболизм стрессового гормона адреналина) и профилактика послеродовой депрессии.

•  Участие в синтезе коллагена, снижение эффекта фотостарения кожи.

- Препараты прогестерона. Применяются дидрогестерон (дюфастон) или натуральный прогестерон (утрожестан или праджисан) в индивидуальном режиме.

- Ацетилсалициловая кислота 75 – 100 мг в сутки (как правило, отменяется с наступлением беременности). Лучше использовать защищенные формы аспирина в кишечнорастворимой оболочке: тромбоАсс, кардиомагнил, аспирин-кардио, аспикор.

- Курантил (дипирадамол) 25 – 600 мг в сутки, как видите, дозы кардинально различаются у разных пациентов, поэтому подбирать и корректировать дозу должен только специалист.

- Препараты низкомолекулярных гепаринов при выраженном нарушении системы гемостаза. Клексан (эноксопарин натрия) – это препарат низкомолекулярного гепарина, который выпускается в одноразовых шприцах по 0.2, 04, 0.6, 0.8 и 1 мл. Вводится подкожно. Дозировка, кратность введения и длительность применения определяется индивидуально.

- Препараты полиненасыщенных жирных кислот (витрум кардио омега - 3, омегамама 9 месяцев и другие). Прием препаратов ненасыщенных жирных кислот должен назначаться врачом, дозировки индивидуальны. Передозировка также вредна, как и недостаток нутриента. Некоторые препараты не следует сочетать с другими витаминными комплексами. Препараты ПЖНК обладают многими положительными свойствами, в случае с беременностью на фоне тромбофилии актуально:

 • Снижение агрегации тромбоцитов (способность тромбоцитов образовывать сгустки) - защита внутренней поверхности сосудов (любое повреждение или образование, бляшка способствует оседанию на них тромбоцитов и активации процесса тромбообразования).

 • ПНЖК включаются в синтез активных метаболитов (противовоспалительные субстанции) и тем самым снижают вероятность преждевременных родов

 • Снижают артериальное давление путем снижения выработки стрессовых гормонов (адреналина, норадреналина), а благодаря снижению артериального давления снижается риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

- Вессел дуэ ф. Это относительно новый препарат, действующее вещество в котором сулодексид. У него есть аналоги, но у аналогов нет данных по безопасности приема у беременных. Относится к антикоагулянтам прямого действия, то есть он снижает действие тромбина в крови и тем самым противодействует свертыванию.

Препарат выпускается в растворе и капсулах. Для амбулаторного приема рекомендуются капсулы, дозировку и длительность приема определяет врач - гематолог. Вессел дуэ ф не назначается в I триместре, а далее применяется, если предполагаемая польза для матери выше риска для плода. Отмена препарата перед родами также под контролем гематолога.

Примечание: иногда используется сочетание препаратов с кроворазжижающим действием, но самостоятельно подбирать комбинации строго противопоказано из-за риска передозировки и кровотечения.

Ведение беременности при тромбофилии

Лечение тромбофилии во время беременности предполагает продолжение приема препаратов прогестерона (дозы могут варьироваться в течение беременности, у разных препаратов свой срок приема) и фолатов.

- Антикоагулянтная терапия. Во время беременности продолжается введение низкомолекулярных гепаринов в различных дозировках. Введение осуществляется на фоне регулярного контроля показателей гемостаза. Как правило, первично определяется весь спектр результатов коагулограммы, а затем контроль ведется по уровню Д – димера. Периодически гепарины могут быть отменены, а затем прием возобновляется. За 2 недели до родов все антикоагулянты должны отменяться.

- Препараты магния и В6. Магне В6 – форте или магнелис В6 по 1 таблетке 2 раза в день, длительность от 1 месяца, а далее под контролем вашего врача.

- Наблюдение гематолога.

- Контроль за состоянием плода. Контроль состояния плода осуществляется стандартными методами: УЗИ с доплерометрией с ранних сроков, кардиотокография (КТГ) в III триместре.

В I триместре, в сроке до 8 - 10 недель желательно пройти трехмерную эхографию маточно-плацентарного кровотока. По результатам этого исследования можно сделать достоверные выводы о состоянии кровотока и перспективе беременности. К сожалению, исследование доступно не везде.

Осложнения тромбофилии матери для ребенка:

- Замершая беременность на малых сроках. Это происходит из-за критического нарушения кровотока в сосудах хориона. Образующиеся микротромбы закупоривают сосуды и резко нарушают питание эмбриона, что приводит к его гибели на самых ранних сроках.

- Самопроизвольное прерывание беременности.

- Преждевременные роды.

- Антенатальная гибель плода.

Все вышеперечисленные состояния обусловлены проявлениями гипоксии (острой или декомпенсацией хронической гипоксии плода). Постоянная недостаточность кровоснабжения плаценты приводит к ее рубцовому преобразованию, инфарктам плаценты и, в конечном итоге, формированию хронической фетоплацентарной недостаточности.

- Отслойка плаценты.

Здесь также играет роль образование микротромбов в сосудах плаценты. Обычно в этом случае ситуация осложняется гипертензивными расстройствами у матери (преэклампсия, гестационная артериальная гипертония, хроническая артериальная гипертония).

Осложнения для матери:

- Тромбозы различных локализаций. Чаще всего у беременных встречаются тромбозы вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбозы вен проявляются чаще на поздних сроках беременности. Беспокоят резкие боли в пораженной конечности (поражение сначала одностороннее), отек (диаметр конечностей значительно различается), конечность может быть покрасневшей и горячей на ощупь. При тромбозе глубоких вен клиника более стерта, в основном это боли в конечности. При тромбозе поверхностных вен можно визуально определить область поражения.

Тромбоэмболия легочной артерии – это грозное тромбоэмболическое осложнение. Клиника состоит в жалобах на давящие или иные боли в груди/эпигастрии, выраженную одышку, посинение губ, носогубного треугольника и ногтевых фаланг пальцев. Причиной ТЭЛА нередко является тромбоз глубоких вен голеней.

В случае тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии прогноз более благоприятен, при быстром начале терапии удается купировать клинику и спасти пациентку. При массивной ТЭЛА летальность очень высока, прогноз крайне неблагоприятный.

Прочие локализации тромбозов встречаются реже: ишемический инсульт, тромбоз центральной артерии и/или центральной вены сетчатки, инфаркт, тромбоз печеночных вен, мезентериальный тромбоз (тромбоз сосудов брыжейки тонкой и/или толстой кишки).

- Преэклампсия.

Роды при тромбофилии

Роды с тромбофилией вопрос очень дискутабельный. Есть рекомендации родоразрешать в 37 - 38 недель, а есть ближе к предполагаемой дате родов.

Роды через естественные родовые пути НЕ противопоказаны при полной компенсации системы гемостаза, нормальных показателях УЗИ, доплерометрии и КТГ плода, удовлетворительном состоянии женщины и отсутствии других факторов (рубец на матке после предыдущего кесарева сечения или миомэктомии, гипертонической болезни и др.).

Обезболивание в родах предпочтительно внутривенное (наркотические анальгетики, например, промедол). Однако, иногда выполняют и эпидуральную анестезию. Решение о выполнении эпидуральной анестезии принимает врач анестезиолог - реаниматолог, ориентируясь на данные коагулограммы и общего анализа крови (тромбоциты). Также важно, на какой схеме лечения велась беременность. При неустойчивых показателях гемостаза, комбинированном лечении высок риск кровоизлияния и эпидуральная анестезия не рекомендуется.

Кесарево сечение проводится по совокупным показаниям. Показания формируются уже ближе к сроку доношенной беременности, но чаще всего не раньше 36 - 37 недель. Отмена антикоагулянтов проводится по рекомендации гематолога.

Нужно ли обследование новорожденному?

Обследование новорожденного проводится по общим стандартам. Противопоказаний к прививкам из-за тромбофилии матери нет.

Тромбофилия в послеродовом периоде

Тромбофилия после родов не проходит, но теперь в группе риска осложнений находится только мама. Малыш больше не участвует в общем с мамой метаболизме и не так зависит от нее. 

Родильница  нуждается в контроле гемостаза, так как имеет множество факторов риска тромбоза:

- Иммобилизация. Некоторые мамочки считают, что лучше поберечься и особенно после операции кесарева сечения не встают с постели сутками. Когда физическая активность возобновляется, то высок риск распространения мелких тромбов по сосудам. Самым опасным случаем тромбоза является ТЭЛА. На самом деле, как можно более ранняя активизация после родов, операций или травм, это самая эффективная профилактика многих осложнений. Здесь учитываются не только тромбоэмболические осложнения, но и гипотонические состояния кишечника с кишечной непроходимостью, инфекционные осложнения и др.

- Гемодинамические изменения. Перепады артериального давления всегда связаны с сосудистым тонусом. При наличии мелких тромбов изменения сосудистого тонуса могут способствовать распространению их по организму.

- Кровопотеря. Кровопотеря стимулирует организм на защитные действия, направленные на остановку кровотечения. Избыточная активность свертывающей системы при тромбофилии способствует тромбозу.

Лечение тромбофилии после родов

После родов в течение 2 – 6 недель продолжается введение низкомолекулярных гепаринов. В течение первых дней после родов продолжают вводиться прежние дозы, если в родах не было акушерских осложнений (гипотонических кровотечений, отслойки плаценты и других, связанных с кровопотерей). Далее дозы гепаринов регулируются врачом – гематологом.

После окончания гепаринотерапии может быть продолжен прием антиагрегантов (курантил, аспирины) или таблетированных антикоагулянтов ( вессел дуэ ф).

Можно ли кормить грудью?

Грудное вскармливание во время терапии клексаном следует прекратить, так как неизвестны количества, в которых препарат выделяется с грудным молоком. Есть риск вызвать у малыша кровотечения.

Если после лечения клексаном вы планируете грудное вскармливание, то активно сцеживайтесь, аккуратно массируйте молочные железы, чтобы сохранить лактацию.

Если после родов показано применение таблетированных антикоагулянтов и антиагрегантов, то грудное вскармливание следует прекратить.

Прогноз

Если знать о своем диагнозе, то прогнозы для деторождения и жизни в целом вполне благоприятные. Высокая выявляемость тромбофилий в настоящее время - это результат достижений диагностики, а вовсе не новоприобретенные болезни 21 века. А используя достижения фармакологии, мы можем минимизировать все риски, связанные с тромбофилией.

Как мы видим, даже при наличии таких необычных состояний, как тромбофилии, можно подобрать схемы подготовки к беременности и лечения во время вынашивания, чтобы свести все риски  минимуму. От вас требуется ответственность и желание иметь здорового малыша, а также забота о собственном здоровье. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач Петрова А.В.

medicalj.ru


Twitter
Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на форуме

Нет сообщений для показа