Симптомы и лечение гранулезоклеточной опухоли яичника. Злокачественная гранулезоклеточная опухоль яичника


ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Прогноз и благоприятные отдаленные результаты лечения данных заболеваний за счет ранней постановки диагноза, проведения адекватного стадирования заболевания, достаточного по объему оперативного вмешательства и последующего системного лечения. Герминогенные и гранулезоклеточные опухоли яичников: общая характеристика.

С.А. Тюляндин, Н.С. Кержковская, О.Н. Стрельцова

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Две рассматриваемые в данном обзоре неэпителиальные опухоли яичников объединяет вместе хороший прогноз и благоприятные отдаленные результаты лечения. Однако это достигается за счет ранней постановки диагноза, проведения адекватного стадирования заболевания, особенно на этапе выполнения операции, достаточного по объему оперативного вмешательства и последующего системного лечения.

Герминогенные и гранулезоклеточные опухоли яичников относятся к неэпителиальным опухолям, и каждая составляет 3-5% от всех злокачественных новообразований яичников.

Герминогенные опухоли яичников

Герминогенные опухоли яичников (ГОЯ) являются редкой, но потенциально курабельной группой злокачественных новообразований, которые обычно поражают девочек подросткового возраста и молодых женщин с возрастной медианой 16-20 лет и в возрастных пределах от 6 до 46 лет [2] ГОЯ обладают агрессивным течением с очень высоким темпом роста и ранним распространением на близлежащие органы с возможностью метастазирования в регионарные лимфатические узлы и далее в висцеральные органы. Подобно тестикулярным опухолям, все ГОЯ разделяются на две различные клинические и гистологические группы: дисгерминома и недисгерминомные опухоли [15]. Дисгерминома является женским эквивалентом семиномы со сходной морфологической картиной и высокой чувствительностью к лучевой терапии. Дисгерминома встречается практически в половине случаев злокачественных герминогенных опухолей яичников. Недисгерминомы включают в себя тератомы различной степени зрелости, опухоль эндодермального синуса (опухоль желточного мешка), эмбриональный рак, хорионкарциному, полиэмбриому и сочетания всех указанных типов, которые имеют очень агрессивную природу с высоким риском прогрессирования болезни после хирургического лечения.

Герминогенные опухоли, включая опухоли яичников, имеют общее свойство продуцировать ассоциированные с опухолью антигены, которые могут быть определены в крови. Это позволяет уточнить диагноз, проводить всесторонний мониторинг в процессе лечения и вовремя выявить рецидив. Оба показателя — человеческий хорионический гонадотропин (ХГ) и альфафетопротеин (АФП) — определены как специфичные маркеры у большинства больных ГОЯ [12]. АФП наиболее часто повышен при опухоли желточного мешка, но может также определяться при незрелой тератоме и эмбриональном раке. ХГ часто повышен при хориокарциноме, эмбриональном раке и полиоэмбриоме. При дисгерминоме повышенный уровень ХГ могут обусловливать группы клеток сцинтиотрофобласта. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) неспецифична для герминогенных опухолей, но определение ее уровня может быть полезным при мониторинге в процессе лечения герминогенных опухолей яичников, негативных по ХГЧ и АФП, особенно в случаях дисгермином [16].

Определение опухолевых маркеров должно стать обязательной процедурой у всех больных молодого возраста с наличием опухолевого образования в яичниках. Обнаружение повышенного уровня АФП и/или ХГ уже является достаточным для постановки диагноза ГОЯ или, по крайне мере, для подозрения на наличие этого заболевания. Это будет определять более осторожный подход к планированию оперативного вмешательства с отказом от механического выполнения экстирпации матки с придатками таким пациенткам. Повторное определение концентрации маркеров (АФП, ХГ, ЛДГ) необходимо осуществить через 2 недели после оперативного вмешательства или ранее в случае начала химиотерапии. Нормализация ранее повышенных маркеров свидетельствует о радикальности выполненной операции. Повторные определения маркеров в процессе химиотерапии позволяют судить о ходе лечения. Повышение маркеров свидетельствует о неэффективности лечения. Определение маркеров — важнейшая составляющая при наблюдении за больными после оперативного и лекарственного лечения.

Система стадирования, применяемая для ГОЯ, идентична той, которая применяется для эпителиального рака яичников. В сравнении с эпителиальными опухолями яичников приблизительно 60-70% ГОЯ диагностируются в I стадии [11]. Стадия II и IV относительно редки, стадия III насчитывает приблизительно 25-30% случаев ГОЯ. Первичные ГОЯ могут быть очень большими и часто превышают 10 см в диаметре. Поражение опухолью контралатерального яичника встречается в 10% случаях при дисгерминоме и редко при недисгерминомах. Распространение за пределы яичников происходит за счет поражения висцеральной и париетальной брюшины и забрюшинных лимфоузлов. Несмотря на вовлечение в процесс поверхности брюшины, асциты встречаются нечасто. Отдаленные метастазы иногда встречаются, в основном в легкие и печень, но менее часто, чем при герминогенных опухолях яичка.

Хирургия является важнейшим этапом как диагностики, так и лечения пациентки при подозрении на наличие злокачественной ГОЯ. У девочек-подростков и молодых женщин с опухолью яичников до хирургического вмешательства должны быть использованы все имеющиеся в наличии диагностические методы, в том числе выполнение биопсии и определение опухолевых маркеров. Постановка диагноза ГОЯ до выполнения операции позволит заранее спланировать объем первичного оперативного вмешательства, одной из целей которого будет являться сохранение у пациенток детородной функции.

Принципы стадирования герминогенных опухолей яичников являются такими же, как и для эпителиальных опухолей [17]. Медицинская литература полна сообщений о неадекватности стадирования больных ГОЯ. Особенно часто это встречается при выполнении оперативного вмешательства в гинекологических стационарах общего профиля. Выбор дальнейшей тактики лечения у больных с отсутствием адекватного стадирования представляет большие трудности. Нередко гинекологи-онкологи стоят перед необходимостью выполнения повторной операции. На основании собственного опыта можно отметить, что в России повсеместно отсутствует практика взятия биопсий брюшины и цитологического исследования асцита или смывов с брюшины, без чего невозможно правильно установить стадию заболевания у больных ГОЯ.

Объем первичного хирургического вмешательства зависит от распространения болезни и гистологического типа опухоли. Вовлечение обоих яичников в опухолевый процесс встречается редко, за исключением случаев чистой дисгерминомы. Следовательно, односторонняя сальпингооофорэктомия с сохранением контралатерального яичника и матки, сохраняющая детородную функцию, может быть выполнена у большинства пациенток. Результаты нескольких исследований убедительно демонстрируют одинаковые отдаленные результаты лечения больных, которым была выполнена односторонняя сальпингоовариоэктомия по сравнению с перенесшими двустороннюю сальпингоовариоэктомию в сочетании или без гистерэктомии [20]. Если при тщательном интраоперационном исследовании контралатеральный яичник макроскопически представляется неизмененным, не следует проводить каких-либо манипуляций, так как в результате биопсии в дальнейшем может возникнуть бесплодие из-за спаечного процесса в брюшной полости или недостаточности функции яичника. Тем не менее, если срочная биопсия опухоли яичника подтверждает наличие чистой дисгерминомы, необходима тщательная ревизия и биопсия контралатерального яичника для того, чтобы исключить двухстороннее вовлечение яичников в опухолевый процесс. При увеличении контралатерального яичника необходимо выполнить его биопсию или резекцию. Если при срочном гистологическом исследовании выявляется злокачественная опухоль или дисгенезия гонад, показана двусторонняя сальпингоовариоэктомия. При обнаружении доброкачественной кистозной зрелой тератомы (5-10% случаев) рекомендуется удаление только кисты яичника с максимальным сохранением нормальной ткани яичника.

Вопреки тому факту, что все злокачественные герминогенные опухоли имеют склонность к лимфогенному распространению, риск вовлечения лимфатических узлов при ГОЯ низок. Поэтому рутинная лимфодиссекция не является необходимой, вместе с тем увеличенные парааортальные и тазовые лимфоузлы должны быть удалены.

Если при выполнении хирургического вмешательства определяются метастазы по брюшине или в печени, необходимо их максимальное удаление.

Исследование GOG показало, что 91 из 93 пациенток оставались без признаков болезни после радикального хирургического удаления опухоли и адъювантной химиотерапии [19]. У пациенток, которым опухоль была удалена частично, выживаемость снизилась до 60-80%, демонстрируя тем самым очевидные преимущества радикальной операции [6, 16].

Герминогенные опухоли, особенно дисгерминома, в целом высоко чувствительны к химиотерапии, и даже у пациенток с распространенным заболеванием сохранение репродуктивной функции остается возможным в том случае, если матка и контра-латеральный яичник явно не вовлечены в опухолевый процесс .

Лечение дисгерминомы

Дисгерминома является наиболее частой злокачtственной ГОЯ, насчитывая более 50% всех случаев [11]. На момент установления диагноза первичная опухоль, как правило, не выходит за пределы яичника. Синхронное поражение контралатерального яичника встречается у 10% больных; кроме того, еще у 5% больных при морфологическом исследовании контралатерального яичника определяются микрометастазы. Распространение за пределы яичников встречается у 25% пациенток, при этом наиболее часто поражаются парааортальные лимфоузлы. Для дисгерминомы характерен нормальный уровень АФП, у некоторых больных возможно повышение уровня ХГ. ЛДГ, хотя и является неспецифичным маркером, но его повышенный уровень имеет диагностическое значение, поскольку степень повышения коррелирует с величиной опухоли.

В соответствии с точным стадированием приблизительно у 60-70% пациенток заболевание диагностируется на I стадии заболевания. Пациентки со стадией IА дисгермином должны находиться под тщательным наблюдением без адъювантного лечения [18]. Обследование в этой группе необходимо проводить с периодичностью 1 раз в 4-6 недель с обязательным определением уровня опухолевых маркеров (АФП, ХГ, ЛДГ) и ультразвуковой томографией брюшной полости и малого таза (см. приложение 2). Компьютерную томографию рекомендуется проводить каждые 3-4 месяца. По данным различных авторов, частота рецидивов варьирует от 15 до 25%, но все рецидивы с высокой степенью вероятности могут быть успешно излечены с помощью химиотерапии. Дисгерминома обладает высокой чувствительностью к лучевой терапии. При лучевой терапии даже с использованием защиты существует значительный риск попадания в поле облучения матки и контралатерального яичника, что может привести к его повреждению и потере репродуктивной функции. Поэтому в последние годы произошел отказ от назначения лучевой терапии при дисгерминоме в пользу применения эффективных и менее токсичных режимов химиотерапии.

Пациентки с более распространенной стадией болезни и полностью удаленной опухолью должны получать адъювантную химиотерапию. Три курса химиотерапии по схеме ВЕР (цисплатин, этопозид, блеомицин — см. приложение 4) практически всегда предотвращают развитие рецидива [10, 18]. Все пациентки с остаточной опухолью после хирургической операции или рецидивом заболевания после хирургического лечения являются кандидатами на проведение химиотерапии. Основываясь на результатах, полученных при лечении герминогенных опухолей яичка, необходимо отметить, что программа ВЕР заменила ранее применявшиеся комбинации VAC (винкристин, актиномицин D, циклофосфамид) и PVB (цисплатин, винбластин, блеомицин) [11]. Ограниченный опыт применения химиотерапии по схеме ВЕР при дисгерминоме показал отличные результаты.

Лечения недисгермином после первичной операции

Недисгерминомные опухоли яичников включают в себя опухоль желточного мешка, незрелую тератому, хорионкарциному, эмбриональный рак и полиэмбриому и смешанные герминогенные опухоли. Опухоли желточного мешка являются наиболее частым вариантом герминогенных опухолей яичника после дисгерминомы, составляя 25% всех случаев. Они продуцируют АФП в качестве опухолевого маркера и являются очень быстрорастущими опухолями; у 70% пациенток болезнь диагностируется в IА стадии, у 6% — во II стадии, у 23% — в III стадии. Примерно в 5% случаев имеется вовлечение в опухолевый процесс контралатерального яичника.

Незрелые тератомы являются третьей наиболее частой герминогенной опухолью, в 5% случаях вовлеченные в опухолевый процесс контралатеральные яичники содержат доброкачественную кистозную зрелую тератому. Смешанные герминогенные опухоли cоставляют около 19% всех герминогенных опухолей яичников. Дисгерминома и опухоль желточного мешка являются наиболее часто встречающейся комбинацией. Эмбриональный рак, хорионкарцинома и полиэмбриома крайне редки в чистых формах и, как правило, встречаются в качестве компонентов в смешанных герминогенных опухолях.

Пациентки с полностью удаленными герминогенными опухолями яичников подвержены риску рецидива с частотой от 25% при I стадии незрелой тератомы до практически 100% при опухолях желточного мешка и смешанных герминогенных опухолях [9]. Эти пациентки рутинно получают адъювантную химиотерапию. GOG сообщает о результатах проведенной адъювантной химиотерапии у 93 пациенток с недисгерминомами I-III стадии, у которых отмечалось отсутствие признаков болезни после первичного оперативного лечения [19]. Все они получили 3 курса классической химиотерапии по программе ВЕР. При медиане выживаемости 39 месяцев у 4 пациенток развились рецидивы, у 2 из них была выявлена незрелая тератома, и они были прооперированы. Таким образом, 91 из 93 пациенток были излечены, и 1 умерла от прогрессирования заболевания.

У больных при наличии только незрелой тератомы IА стадии можно отказаться от проведения адъювантной химиотерапии и рекомендовать наблюдение [15]. Однако обязательным условием этого решения должно быть адекватное стадирование опухолевого процесса в момент выполнения оперативного вмешательства. Пациентки с IB-III стадиями незрелой тератомы должны получать адъювантную химиотерапию. Из 42 пациенток с удаленной незрелой тератомой, которые получили 3 курса адъювантной химиотерапии по программе ВЕР в исследовании GOG, у 39 отмечался продолжительный безрецидивный период [19].

Всем пациенткам с нерадикально удаленными опухолями, метастазами или рецидивами недисгермином должна быть назначена цисплатинсодержащая химиотерапия. Назначение 3-4 курсов комбинации BEP с адъювантной или лечебной целью приводит к излечению 80-95% больных .

Повторные операции после окончания химиотерапии показаны только тем больным, у которых остаются остаточные проявления болезни по данным обследования при нормализации уровня опухолевых маркеров (АФП, ХГ, ЛДГ).

Прогноз пациенток, у которых отмечено прогрессирование в процессе цисплатинсодержащей химиотерапии или в течение короткого интервала после ее завершения, крайне неблагоприятный. Имеется очень мало информации относительно эффективности химиотерапии при рецидивных или резистентных ГОЯ после первоначальной химиотерапии по программе ВЕР. Основываясь на опыте применения второй линии химиотерапии при раке яичка, представляется логичным при рецидиве цисплатинчувствительной ГОЯ предложить химиотерапию по программе VeIP (цисплатин, ифосфaмид и винбластин) или TIP (цисплатин, ифосфамид, паклитаксел). При резистентности к производным платины в настоящее время не существует иных терапевтических возможностей кроме экспериментальной химиотерапии. Больные, получавшие в первой линии лечения комбинацию РVB, могут с успехом получать режимы ВЕР или VIP (этопозид, ифосфамид, цисплатин) [ТС].

ГОЯ болеют девушки и женщины молодого возраста, для которых сохранение детородной функции является одной из первостепенных задач проводимого лечения. Появление эффективной химиотерапии позволило отказаться от калечащих операций и выполнять, даже в ущерб радикальности, одностороннюю овариоэктомию, тем самым, сохраняя возможность деторождения. Химиотерапия, например, режим ВЕР, сама по себе может вызывать нарушение или даже необратимое прекращение нормальной функции яичников, но большинство выздоровевших пациенток могут в перспективе иметь нормальную менструальную и репродуктивную функцию. Большинство исследований показывают, что 60-80% пациенток, перенесших одностороннюю сальпингоовариоэктомию и 3-4 курса цисплатинсодержащей химиотерапии, вернулись к своему нормальному менструальному циклу. Многие из них в дальнейшем имели успешно протекавшую беременность, разрешившуюся рождением здоровых детей [3, 4, 6, 17]. Такие факторы, как старшая возрастная группа на момент начала лечения, расширенный объем первичного хирургического вмешательства, высокая кумулятивная доза химиопрепаратов, большая продолжительность химиотерапии, оказывают неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию. При этом основополагающим в отношении сохранения репродуктивной функции является отказ от нецелесообразной двухсторонней сальпингоофорэктомии и гистерэктомии у молодых женщин с ГОЯ, что до сих пор является стандартным подходом во многих клиниках.

Лечение гранулезоклеточных опухолей яичников

Гранулезоклеточные опухоли (ГКО) входят в состав группы гранулезо-стромальноклеточных опухолей.

В 1977 году R.E. Scully выделено два варианта ГКО – взрослый (ГКОВТ) и ювенильный (ГКОЮТ) [14]. ГКОВТ, которые составляют 95 % всех ГКО, возникает у женщин в пери- или постменопаузе, сочетается с развитием «дисгормональных» симптомов омоложения, что обусловлено продукцией стероидных (эстрогены, реже – прогестерон и андрогены) и гликопротеидных (ингибин, мюллеровская ингибирующая субстанция) гормонов., что обусловливает яркую клиническую картину заболевания.

Все это приводит к развитию аменореи у женщин с сохраненным менструальным циклом или маточных кровотечений у женщин в постменопаузе. Часто развитие ГКО сочетается с развитием гиперпластических процессов в эндометрии. Другим частым симптомом болезни является боль и обнаружение опухолевого образования внизу живота. Быстрый рост опухоли может явиться причиной ее разрыва с развитием внутрибрюшинного кровотечения. Большинство ГКО (90-95%) диагностируется в I стадии. Для диагностики используются методы гинекологического осмотра, УЗИ и КТ малого таза и брюшной полости. Полезно определение сывороточного ингибина как маркера заболевания, СА-125 не является специфическим маркером ГКО. Прогноз при ГКО взрослого типа благоприятен, рецидивы после выполнения оперативного вмешательства наблюдаются у 20-40% больных, половина из которых развивается после 5-10 лет с момента выполнения операции. 5- и 10-летняя выживаемость составляет 85-70%.

В отличие от ГКО взрослого типа ГКО ювенильного типа развивается у девочек и женщин в первые три десятилетия жизни (пик заболеваемости в первые 10 лет жизни), сопровождается клинической картиной преждевременного полового созревания, быстрым ростом опухоли с возможностью ее разрыва и перекрута. У подавляющего большинства больных заболевание выявляется в I стадии и прогноз его благоприятен: рецидивы заболевания возникают менее чем у 10 % больных в первые 3 года после оперативного лечения, 5- и 10- летняя выживаемости составляет более 90%.

Лечение

Как правило, при ГКО первый и основной метод лечения – хирургический. Последнее продиктовано подавляющим количеством ранних стадий при данном типе неоплазий, оппонирующим характером роста метастазов, и рецидивов. Кроме того, операция позволяет получить максимум диагностической информации для планирования дальнейшей тактики.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ I СТАДИИ

Гранулезоклеточные опухоли взрослого типа

Адекватный объем хирургического вмешательства при ГКОВТ клинической I стадии — экстирпация матки с придатками и процедура хирургического стадирования.

У молодых пациенток с ГКОВТ нередко возникает вопрос о сохранении репродуктивной функции. В нашей серии наблюдений в 6 (60,0%) из 10 случаев ГКОВТ I стадии после односторонней аднексэктомии в последующем возникли рецидивы. Если объем операции при ГКОВТ первой стадии изначально соответствовал экстирпации или надвлагалищной ампутации матки с придатками с/без резекции большого сальника (n=60), то рецидивы возникли в 13 (21,7%) наблюдениях. Разница в частоте возникновения возврата заболевания между группами больных статистически достоверна (р<0,05) [1].

Вопрос об органосохраняющей операции должен решаться индивидуально, с всесторонней оценкой факторов риска. Окончательно возможность органосохраняющего лечения определяется интраоперационно. Объем хирургического вмешательства должен складываться из аднексэктомии на стороне поражения, ревизии контралатерального яичника и процедуры хирургического стадирования.

Гранулезоклеточные опухоли ювенильного типа

Достаточным объемом операции при ГКОЮТ I стадии является аднексэктомия на стороне поражения, ревизия контралатерального яичника и выполнение хирургического стадирования.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Гранулезоклеточные опухоли взрослого типа

Разумный, на наш взгляд, подход к послеоперационному профилактическому этапу лечения у пациенток с ГКОВТ — избирательное проведение химиотерапии (ХТ).

Учитывая то, что при использовании только хирургического метода после радикальных операций рецидивы возникают не более чем в 40% наблюдений, резонно предложить использование адъювантного лекарственного лечения у пациенток с высоким риском возникновения рецидивов, а в случаях с низким риском прогрессирования воздер-жаться от профилактического лечения.

Гранулезоклеточные опухоли ювенильного типа

При отсутствии экстраовариального распространения ГКОЮТ (I стадия) достаточным объемом лечебных мероприятий является операция. При II-IV стадиях заболевания обязательна послеоперационная химиотерапия.

ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ И ИХ РЕЦИДИВОВ
Гранулезоклеточные опухоли взрослого типа

При экстраовариальном распространении ГКОВТ (II-IV стадиях) необходимо стремиться к радикальности удаления опухоли, прибегая к комбинированным вмешательствам, в зависимости от локализации метастатических очагов, так как наличие остаточной опухоли резко ухудшает результаты лечения [1, 4]. При рецидивных и метастатических ГКОВТ, благодаря их склонности к медленному оппонирующему росту, с успехом применяются повторные операции [13]. Иногда только оперативное удаление рецидива или солитарного метастаза излечивает больных на длительный срок.

Химиотерапия

Больным с радикальным удалением всех проявлений болезни показано проведение 3 курсов адъювантной химиотерапии каждые 3 недели. Чаще всего для этой цели используют комбинацию BEP меньшей интенсивности учитывая возраст больных (цисплатин 25 мг/м2 1-4 дни, этопозид 100 мг/м2 1-4 дни и блеомицин 15 мг еженедельно 9 недель). У больных с остаточными опухолевыми образованиями после оперативного лечения рекомендовано 4 курса химиотерапии модифицированной комбинацией BEP каждые 3 недели. При рецидиве заболевания у больных, не получавших ранее химиотерапии, целесообразно назначение комбинации BEP. Если ранее больные уже получали на какомлибо этапе химиотерапию комбинацией BEP, то в качестве второй линии химиотерапии может использоваться 4 курса комбинации CAP или TP [5].

Лучевая терапия

Лучевая терапия является вариантом лечения, рассматриваемым, как правило, при локализованных рецидивах или метастазах ГКОВТ, недоступных хирургическому удалению; лучевой метод может быть применен также после удаления локального рецидива или солитарного метастаза адъювантно, при наличии остаточной опухоли или при противопоказаниях к проведению химиотерапии. У больных с иноперабельной или остаточной опухолью эффективность лучевой терапии составляет около 50% [21].

Эндокринная терапия

Традиционно этот метод терапии используется, когда уже исчерпаны возможности хирургического, химиотерапевтического и лучевого лечения, в качестве паллиативной меры. На современном этапе представляют интерес попытки использования для лечения ГКОВТ прогестагенов, аналогов гонадотропин-рилизинг-гормонов, игибиторов ароматазы. Целесообразно решать вопрос о выборе гормонотерапии при ГКО в зависимости от рецепторного статуса опухоли (рецепторы стероидных гормонов, гонадотропинов), учитывая при этом наличие/ отсутствие функционирующего яичника (после органосохраняющих операций) [10]. Значительное количество ГКОВТ обладают позитивным рецепторным статусом и низкой пролиферативной активностью, что делает целесообразным более широкое использование эндокринной терапии и даже применение ее в качестве адъювантного метода [10]. Однако клинических исследований по этому поводу пока не проведено.

Гранулезоклеточные опухоли ювенильного типа

Экстраовариальное распространение ГКОЮТ ассоциировано с агрессивным течением болезни и отмечается приблизительно в 5% случаев. Пациентки с поздними стадиями ГКОЮТ, по мнению авторов [13], должны подвергаться циторедуктивной хирургии с максимально возможным удалением опухоли и метастатических очагов. Объем операции должен складываться из односторонней оофорэктомии или аднексэктомии, тотальной оментэктомии, удаления метастазов с поверхности париетальной и висцеральной брюшины, тазовой и парааортальной лимфаденэктомии и перитонеальной цитологии.

Описываемая хирургическая тактика при ГКОЮТ должна применяться взвешенно, в избранных случаях. При вовлечении в процесс матки и контралатеральных придатков показаны стандартные объе-мы операции, принятые для распространенных злокачественных опухолей яичников.

После выполнения оперативного лечения больным показано проведения адъювантной или лечебной химиотерапии, тактика и режимы которой не отличается от таковой при проведении химиотерапии у больных герминогенными опухолями яичника [13].

Заключение

Две рассматриваемые в данном обзоре неэпителиальные опухоли яичников объединяет вместе хороший прогноз и благоприятные отдаленные результаты лечения.

Однако это достигается за счет ранней постановки диагноза, проведения адекватного стадирования заболевания, особенно на этапе выполнения операции, достаточного по объему оперативного вмешательства и последующего системного лечения.

Литература

1. Кержковская Н.С. Гранулезоклеточная опухоль яичников (клиника, диагностика, лечение, фак-торы прогноза). Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2004. – 194 с.

2. Тюляндин С.А. Герминогенные опухоли яичников // Практическая онкология. – Т.7, №1. – 2006. – С. 52-61.

3. Brewer M., Gershenson D.M., Herzog C.E. et al. Outcome and reproduction function after chemo-therapy for ovarian dysgerminoma // Clin. Oncol. – 1999. – Vol.17. – P.2670-2675.

4. Bridgewater J.A., Rustin G.J.S. Management of Non-Epithelial Ovarian Tumors // Oncology. – 1999. – Vol.57. – P.89-98.

5. Brown J. et al. The activity of taxanes compared with bleomycin, etoposid, and cisplatin in the treatment of sex cordstromal tumors // Gynaecol. Oncol. – 2005. – Vol.97. – P.489-496.

6. Culine S., Lhomme C., Kattan J., Michel G., Duvillard P., Droz J.P. Cisplatin-based chemotherapy in the management of germ cell tumors of the ovary: The Institute Gustave Roussy Experience // Gynaecol. Oncol. – 1997. – Vol.64. – P.160-165.

7. Farinola M.A. et al. Estrogen receptor alpha and progesteron receptor expression in ovarian adult granulosa cell tumors and Sertoli-Leydig cell tumor // Int. J. Gynaecol. Pathol. – 2007. – Vol.26. – P.375-382.

8. Gershenson D.M., Morris M., Cangir A. et al. Treatment of malignant germ cell tumors of the

ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin (BEP) // J. Clin. Oncol. – 1990. – Vol.8. – P.715-720.

9. Gershenson D.M. Update on malignant ovarian germ cell tumors // Cancer Suppl. – 1993. – Vol.71. – P.1581-1590.

10. Hardy R.D. et al. Hormonal treatment of a recur-rent granulosa cell tumor of the ovary: a case re-port and review of the literature // Gynaecol. Oncol. – 2005. – Vol.96. – P.865-869.

11. Hurteau J.A., Williams S.J. Ovarian germ cell tu-mours. In: Rubin S.C., Sutton G.P. (eds). // Ovarian Cancer, 2 edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. – 2001. – P.373-382.

12. Kawai M., Kano T., Kikkawa F. et al. Seven tumor markers in benign and malignant germ cell tumors o the ovary // Gynaecol Oncol. – 1992. – Vol.45. – P.248-253.

13. Powell J.L. et al. Management of Recurrent Juvenile Granulosa Cell Tumor of the Ovary // Gynaecologic Oncology. – 2001. – Vol.81. – P.113-116.

14. Scully R.E. Ovarian tumors // American Journal of Pathology. – 1977. – Vol.87, №3. – P.687-720.

15. Scully R.E., Sobin L.N. Histological typing of ovar-ian tumors / World Health Organization Interna-tional Classification of Tumors, 2nd ed. Berlin: Springer-Verlag. – 1999. – P. 28-36.

16. Schwartz P.E., Morris J.M. Serum lactic dehydrogenase: a tumor marker for dysgerminoma // Obstet Gynecol. – 1988. – Vol.72. – P.511-515.

17. Trimbos J.B., Bolis G. Guidelines for surgical staging of ovarian cancer // Obstet Gynaecol Surv. – 1994. – Vol.49. – P.814- 820.

18. Williams S.D., Blessing J.A., Hatch K.D., Homesley H.D. Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynaecologic Oncology Group // J. Clin. Oncol. – 1991. – Vol.9. – P.1950-1955.

19. Williams S.D., Blessing J.A, Liao S._Y. et al. Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide and bleomycin: a trial of the Gynaecologic Oncology Group // J. Clin. Oncol. – 1994. – Vol.12. – P.701-706.

20. Williams S., Wong L.C., Ngan H.Y.S. Management of ovarian germ cell tumors. In: Gershenson D.M., McGuire WP (eds) // Ovarian Cancer: Controversies in management New York: Churchill Livingstone. – 1998. – P. 349-416.

21. Wolf J.K. et al. Radiation Treatment of Advanced or Recurrent Granulosa Cell Tumor of the Ovary // Gynaecologic Oncology. – 1999. – Vol.73. – P.35-41.

medprosvita.com.ua

Лечение гранулезоклеточной опухоли яичника - Лечение в домашних условиях

Гранулезоклеточная опухоль яичника — это опухоль половых тяжей яичников. Она возникает при гормональных нарушениях и появление гранулеза фолликулов яичника и может составлять до 8% от всех новообразований на этом органе.

Гранулезоклеточние опухоли яичников является целый «букет» заболеваний, а именно:

  • Гранулезний рак.
  • Цилиндрома.
  • Аденома пузыри.
  • Гранулезаепітеліома.
  • Мезенхімома яичника.
  • Фоллікулоідний рак.
  • Сами болезни проявляются сравнительно редко, но оказывают негативное влияние и нарушают гормональный баланс организма, что ведет к появлению новообразований на яичниках. Встречаются два типа подобных опухолей: макрофоллікулярние и лютеінізірованние. Первый вид бывает у молодых женщин, когда новообразование достигает больших размеров и имеет большие полости, заполненные серозной или геморрагической жидкостью.

    Фоллікулома имеют разный характер, но самая распространенная среди них так называемая солидная. При ней могут возникать и несколько кістових образований, имеющих несколько полостей. Эпителиальные опухоли яичников имеют в основном полиморфное строение.

    При лютеінізірованном варианте эпителиальные опухоли яичников содержат расположены по группам клетки, разные по габаритам и формам. Они имеют развитую, но оптически пустую цитоплазму и четкую границу. Внутри них находится эозинофильный секрет в виде капель.

    Злокачественность гранулезоклеточной опухоли яичника установить достаточно сложно. Прогноз неблагоприятного развития событий возможен при инвазии и габаритах новообразование больше пяти сантиментов.

    Другие типы гранулезоклеточной опухоли яичника

    К таким разновидностям заболевания относятся ювенальный и взрослый виды. Второй вариант был рассмотрен выше и составляет до 90% случаев появления новообразований.

    Ювенальный вид встречается при раннем половом созревании и характерен для лиц в возрасте от одного года до 28-32 лет. Очень редко заболевание протекает на фоне андрогенного эффекта, чаще всего опухоль появляется вместе с асцитом. Обычно она имеет односторонний характер при диаметре новообразования от 9 до 22 сантиметров. Ювенальная опухоль имеет более благоприятную клиническую картину и редко переходит в злокачественную фазу. Рецидив может возникнуть в первые три года после хирургической операции. Отмечается и более агрессивное течение заболевания.

    Обычно опухоли имеют гладкую поверхность, но иногда она бывает бугристой. Если новообразование разрезать, то окажутся размягченные области и полости с кровоизлиянием.

    Сама опухоль состоит из мономорфних округлых клеток. Их ядра окрашены в темные оттенки и обтянуты тонким слоем цитоплазмы. Характерной чертой таких новообразований считается наличие розеток — это мелкие полости. Часть клеток может иметь вытянутую форму. Внутри они заполнены липидами, а между ними видно сетки волокнистых структур. Злокачественная опухоль возникает при перерождении клеток в 17% случаев. Метастазы проникают в второй яичник, брюшную полость, печень. Они прорастают и в некоторые другие органы в том случае, когда заболевание запущено. С метастазами трудно бороться при лечении больного хирургическими методами, и поэтому приходится применять химиотерапию или использовать лучевые способы, но все равно это не избавляет пациента от рецидивов заболевания. Поэтому важно как можно раньше диагностировать наличие опухоли на яичниках и принять меры по ее уничтожению.

    Клиническая картина болезни

    Больные женщины чаще всего жалуются на различные расстройства менструального цикла и выхода крови из матки. Возможны боли в области живота, которые могут передаваться в пах или спину. Если недуг поразил ребенка, то болезнь провоцирует раннее половое развитие, а при появлении болезни в более взрослой женщины возможны различные расстройства менструального характера, а при климаксе и в период менопаузы из матки у таких больных идет кровь. При более пожилом возрасте пациентки болезнь придает ей моложавость при отсутствии возрастной атрофии половых органов.

    Может развиться вірільний синдром, если опухоль имеет андрогенный тип. Обычно при обследовании выявляется новообразование на яичниках в виде плотной консистенции или эластичной структуры. Оно в начале развития не имеет злокачественного характера и при ранней диагностике может быть успешно удален путем хирургической операции.

    Но по неизвестным до сих пор причинам новообразование может трансформироваться в опасную раковую опухоль с метастазами. Это происходит в 15-18% от всех случаев появления недуга. Тогда лечение пациента надо проводить в несколько стадий, с применением всего арсенала средств, имеющихся в современной медицины. В таком случае успех зависит от ранней диагностики болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

    Чаще всего в таком случае могут проявиться рецидивы заболевания (даже после успешной операции). Они появляются через несколько лет после первоначального лечения.

    Диагностика и лечение болезни разными способами

    Для постановки точного диагноза используют такие методы:

  • Лабораторные исследования.
  • Рентгеновское обследование способом пневмогінекографіі.
  • Цитологическое исследование новообразования.
  • Опухоли нужно дифференцировать от текоматоз яичников и синдрома Штейна-Левенталя. При лабораторных исследованиях особое внимание уделяют наличию в моче пациентки эстрогенов или повышенного количества андрогенов. При раннем обнаружении болезни прогнозы на оперативное вмешательство положительные. Если опухоль перешла в злокачественную фазу, то возможность лечения резко снижается.

    Основной метод борьбы с заболеванием — хирургическое вмешательство. Пораженные участки яичников удаляют. Сам объем операции сильно зависит от возраста больного и стадии развития самого недуга. При пожилом возрасте женщины возможно полное удаление яичников, матки и сальника при обязательном стадіюванні. Если обнаружены метастазы, то возможно проведение дополнительных операций. Но их эффективность оказывается невысокой из-за возможности рецидивов.

    Еще один метод лечения — это химиотерапия. Она необязательна при ранних стадиях болезни, но часто применяется при злокачественном новообразовании. В качестве препаратов для этой процедуры применяют этопозид, различные производные платины, блеоцін, таксани. После радикальной операции больному проводят три курса с применением цисплатина, этопозида и блеомицина. Если остаются очаги заболевания, то проводят еще четыре таких же курса.

    При лечении таких опухолей возможно использование гормонотерапии, которое проводят с применением мегестрола и других гормональных препаратов. Еще один, наиболее часто применяемый способ лечения — лучевая терапия. Ее используют при рецидивах болезни или для борьбы с метастазами. Она часто заменяет химиотерапию, если последняя не рекомендована больному через противопоказания. Использование излучения позволяет разрушить основное тело опухоли, и при этом возможен регресс самого заболевания на 80-90%. Продолжительность лечебного процесса составляет от 6 месяцев до двух лет.

    Борьба с недугом может быть проведена с использованием всех вышеперечисленных методов в различном сочетании, так как в 12-55% случаев возникает рецидив болезни через 9-30 лет после первоначального диагностирования и применения хирургической операции.

    На первой стадии заболевания выживаемость пациентов достигает 95%, а при другом раскладе она падает до 70%.

    Это показывает всю сложность борьбы с этим коварным заболеванием, поэтому медики все время ищут новые пути для лечения этого недуга.

    ok-doctor.xyz

    Гранулезоклеточная опухоль яичника, какие особенности?

    Женские половые органы подвергаются многим патологиям. Одной из таких является гранулезоклеточная опухоль яичника. Среди новообразований, продуцирующих гормоны, она встречается нередко.

    Интересно! Опухоль данного типа относится к новообразованиям структуры яичников. В 1977году учеными было выделено несколько типов ГКО.

    Разновидности патологии

    Заболевание может развиться во время менопаузы и в препубертатный период. Учитывая разные возрастные группы пациенток, гранулезоклеточная опухоль делится на несколько типов.

    1. Взрослый - составляет 95% от общего количества новообразований. Наблюдается у женщин от 40 до 60 лет. У девочек встречается крайне редко. Размер опухоли может достигать 13 см, ее поверхность бывает дольчатой и гладкой. В разрезе имеет вид кистозного образования, цвет серо-желтый или желто-коричневый. Внутри аномально образованного тела могут обнаруживаться участки некроза, геморрагия.
    2. Ювенильный - 5%, поражает женщин в возрасте до 30 лет. Имеет лютеинизационные особенности и строение лобулярного типа. Перерастание в рак маловероятно.

    Образовывается гранулезоклеточная опухоль взрослая и ювенильная не из компонентов эпителиального слоя, а из клеток гранулеза фолликулов, чем и обусловлено ее название.

    Особенности клинической картины

    Если гранулезоклеточное образование взрослого типа первичное, то имеются поражения париетальной и висцеральной полупрозрачной серозной оболочки. В процесс вовлекаются также сальник и регионарные лимфоузлы. Вторичные очаги могут локализоваться в печени, органах дыхания, головном мозге. Кстати, рецидивы если и появляются, то спустя через 3-5 лет.

    Патологическое состояние обнаруживается еще на первом этапе своего развития, потому что симптомы гранулезоклеточной опухоли яичника проявляются сразу. Это обусловлено зависимостью половых желез от концентрации гормонов в организме. Признаками недомогания являются:

    • нарушение менструального цикла;
    • полное прекращение регулярных маточных кровотечений или их наличие в постменопаузе;
    • отклонение от цикла.

    Для тех, кто не знает, что такое промежуточная степень злокачественности гранулезоклеточной опухоли, это период переходной дифференцировки. После его наступления в 20% случаев аномальное тело приобретает злокачественные свойства и может метастазировать в здоровые органы. Среди причин аномального состояния принято выделять генетическую предрасположенность к онкологическим заболеваниям, пониженный иммунитет, вирусные атаки, воспаление, очаг которого локализуется в яичниках.

    Кроме общих симптомов, существуют еще и специфические. Например, взрослые женщины за счет гиперпластических процессов в эндометрии, несколько моложе выглядят. Но в тоже время яичники увеличиваются в размерах, а процесс усугубляется образованием полипов. Характерным для этого состояния являются боли различной интенсивности и периодичности. Главным признаком образования ювенильного типа является раннее половое созревание. Проявляется это в быстром формировании и увеличении груди, в преждевременном появлении волосяного покрова в интимных местах.

    Способы диагностики

    Точно определиться с тем, есть ли необходимость в лечении гранулезоклеточной опухоли в Израиле, поможет диагностика. Она включает в себя не только общий гинекологический осмотр, но также инструментальное обследование больного организма. Речь идет об эхографии, компьютерной томографии, трансабдоминальном УЗИ, гистероскопии, лабораторных тестах.

    Результаты всех этих исследований позволяют сделать выводы о размере образования, его структуре, наличии кист и метастаз. Еще определяется степень злокачественности, что является немаловажным в планировании терапии.

    Эффективное лечение

    Одним из методов, дающим хороший результат, является химиотерапия при гранулезоклеточном поражении яичника взрослого типа. Она проводится в разных ситуациях, как до, так и после оперативного вмешательства. В израильских клиниках практикуется комбинирование препаратов с целью повышения их эффективности. Врачами обеспечивается индивидуальный подход к планированию курса. В основном используются лекарственные препараты, содержащие блеоцин, производные платины, этопозид.

    Основным же способом воздействия является хирургический. Сложность операции зависит от течения болезни, возраста и общего состояния пациентки. Хирурги в ситуациях с девочками стараются сохранить орган половой системы. Это необходимо для того, чтобы они имели возможность в будущем иметь детей.

    Особое внимание уделяется гормонотерапии, основанной на приеме агонистов и мегестрола. Подобное воздействие уменьшает активность клеток, провоцирующих рост опухоли. После того, как регенерация будет приостановлена, общее состояние организма постепенно восстановится. При условии обнаружения первичной опухоли лечение сводится к ее полному удалению. А с метастазами принято бороться посредством химиотерапии. В самых сложных ситуациях пациент подвергается воздействию лучевой терапии. Речь идет о рецидивирующих случаях, а также о противопоказании к химиотерапии.

    Важно! Всегда нужно помнить о том, что лечебные процедуры всегда оказывают индивидуальное воздействие на больных.

    Нельзя сказать, что гранулезоклеточная опухоль яичника имеет четкий прогноз. Не упускайте тот факт, что рецидив может произойти даже через несколько лет. По этой причине, врач, делая органосохраняющую операцию, всегда учитывает прогностические факторы. К их числу относится стадия развития патологии, осложнение метастазами, размер образования, возраст пациентки. Специалистами отмечается, что никакого воздействия на повторное возникновение нарушений функциональность яичников не оказывает.

    Если вам удастся диагностировать недуг на первой стадии его развития, то благоприятный прогноз вам обеспечен. Это же касается ситуаций, когда поражена только одна сторона, отмечается минимальное количество метастаз, а также гормональный фон определяется как нормальный.

    assuta-agency.ru

    Гранулезоклеточная опухоль яичника - лечение, это рак или нет

    У племянницы обнаружили гранулезоклеточную опухоль яичника. Сестра в панике. Я изучила все об этой патологии, рассказала ей, а теперь поделюсь с вами своими знаниями.

    Что такое гранулезоклеточная опухоль яичника

    Образование чаще доброкачественное, хотя присутствует склонность к онкологии, которая проявляется рецидивами, метастазами и прорастанием капсулы. Заболевание способно вернуться после исцеления через много лет.

    Прогноз при гранулезоклеточной опухоли яичника

    Лечение проблемы дает благоприятный прогноз, когда своевременно поставлен точный диагноз, проведена операция и затем адекватная терапия.

    При запоздалом посещении гинеколога болезнь проявляется осложнениями:

    • анемией из-за постоянных кровотечений;
    • вероятностью разрыва капсулы;
    • гормональными нарушениями;
    • озлокачествлением опухоли.

    Злокачественное новообразование способно вызвать летальный исход.

    Как проявляется заболевание

    Признаки присутствия образования несколько отличаются. Все зависит от вида опухоли. Чаще проявления являются неспецифичными:

    • вздувается брюшина;
    • возникает умеренная болезненность, ощущаемая в паху либо пояснице.

    Иногда происходит разрыв капсулы, провоцируя внутреннее кровотечение. После этого в брюшине скапливается кровь. Таких женщин срочно направляют в хирургию. Общими симптомами образования способны стать неважное самочувствие, анемия, постоянная слабость.

    Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа

    В категории взрослых женщин гранулезоклеточные опухоли синтезируют особые гормоны – эстрогены. Подобные стероиды начинают возбуждать эндометрий, поэтому при менопаузе нередко появляются маточные выделения, обнаруживается гиперплазия, иногда развивается рак эндометрия.

    Придатки увеличиваются, способны на них появляться полипы. Иногда женщины жалуются на метеоризм, дисфункцию испражнений, мочеиспускания. Весьма редко образование начинает продуцировать андрогены, поэтому у женщин начинают расти волосы аналогично мужчинам.

    Ювенильный вариант ГКО

    Значительная часть подобных опухолей являются активными в гормональном плане:

    • При продуцировании эстрогена ювенильные ГКО провоцируют преждевременное половое созревание, растут молочные железы, волосы покрывают подмышки и зону лобка. В позднем подростковом возрасте менструальный цикл нарушается, возникают нередко кровотечения, вероятна гиперплазия щитовидки.
    • Усиленное производство образованием ингибина либо прогестерона в детородном возрасте проявляется дисфункцией женского цикла, иногда менструации полностью прекращаются.
    • Андрогенпродуцирующие образования провоцируют появление вирильного синдрома: у девушек прекращаются менструации, они становятся мужеподобными. Волосы начинают расти в местах, обычных для мужчин, на голове они редеют волосы, грубость приобретает голос.

    Примерно 10% гранулезоклеточных опухолей подобного варианта развития диагностируется при беременности.

    Причины возникновения таких новообразования

    Главным провокатором появления опухолей становятся сбои функционирования органов, изменяющих гормональный фон. Обычно процесс начинается не с дисфункции самих придатков – проблема развивается в гипофизе мозга, который регулирует синтез эстрогена, а также прогестерона в половых железах женщин.

    Виды гранулезоклеточных опухолей

    Как я уже указывала, гранулезоклеточные опухоли развиваются по двум видам: взрослые и ювенильные. Рак яичников из-за таких образований способен развиться в любой период взросления женщины. Чаще его диагностируют после 40 лет, причем пик заболеваемости выявляют в возрасте 50–55 лет.

    Диагностика заболевания

    Чтобы диагностировать именно гранулезоклеточную опухоль придатков, применяют такие исследования:

    • гинекологический осмотр;
    • анализ крови;
    • УЗИ, КТ либо МРТ.

    Дифференциальный диагноз

    Чрезвычайно важно дифференцировать гранулезоклеточную опухоль с онкологией придатков, карциноидом, аденокарциномой, а также текоматозом придатков либо синдромом, именуемым Штейна-Левенталя. Любое из перечисленных заболеваний отличается своим прогнозом, имеет индивидуальные терапевтические подходы.

    Лечение гранулезоклеточных опухолей

    Чтобы победить патологию, требуется хирургическое вмешательство, лучевая либо химиотерапия, эндокринное лечение. Для каждой конкретной ситуации врач разрабатывает персональную лечебную тактику.

    Операция

    Поскольку основной вариант лечения – хирургический, в нем многое зависит от фазы и габаритов образования, фазы его злокачественности, присутствия метастазов. Немаловажен возраст пациентки, наличие иных патологий. Сейчас распространены малоинвазивные лапароскопические операции. Они безопасны, позволяют предотвратить осложнения.

    Когда это возможно, врачи пытаются сохранить придатки. Окончательное же решение принимается уже при вмешательстве, учитывая все сопутствующие факторы.

    Облучение и химиотерапия

    Чтобы победить метастазы, целиком исключить вероятность рецидивов, женщине рекомендуют курс облучения. Подобное лечение используется также при противопоказанной химиотерапии. Именно лучевое лечение существенно улучшает благоприятный прогноз.

    Также вариантом, дополняющим радикальную операцию, признана химиотерапия. Такие процедуры проводят перед и после хирургического вмешательства. Обычно рекомендуют 3 курса, назначаемые через 3 недели. Используют следующие препараты:

    • Карбоплатин и Этопозид;
    • Таксол и Блеомицин;
    • Цисплатин.

    Все они помогают уменьшить габариты неопластических образований.

    Осложнения

    Практически в 10% ситуаций у женщин, при диагностировании гранулезоклеточного новообразования придатков разрывается капсула, возникает интенсивная боль и гемоперитонеум. 25% ситуаций при феминизирующей мезенхимоме завершаются развитием асцита.

    endometriy.com

    Особенности гранулезоклеточных опухолей яичников. - Онкология

    Гранулезотекаклеточные опухоли клинически и макроскопически аналогичны рассмотренным выше опухолям. Гистологически группы клеток гранулезы, формирующие причудливой формы островки или неравномерной толщины трабекулы, располагаются в окружающих их текаклетках. В некоторых опухолях этого типа текаклетки и гранулеза перемешаны между собой. Следует подчеркнуть, что наличие небольшого количества текаклеток в опухоли, имеющей ясно выраженные признаки гранулезоклеточной опухоли, еще недостаточно для классификации ее как гранулезотекаклеточной.

    Для этого текаклеточный компонент должен быть значительным и даже преобладать в подобных смешанных опухолях. Гранулезоклеточные опухоли. текомы и комбинации этих опухолей с диффузной лютеинизацией клеток иногда малоудачно именуют «лютеомой». Некоторые из таких опухолей оказывают прогестероновое действие на эндометрий в виде децидуальной трансформации его етромы. Повышение уровня экскреции прегнандиола с мочой указывает на секрецию прогестерона люте-инизированными гранулезо- и текаклеточными опухолями.

    Тщательный учет клинических. макроскопических и клинико-лабораторных данных — важное условие для правильного распознавания опухолей яичников, для их дифференциальной гистологической диагностики. В большинстве случаев клинический патолог имеет достаточно морфологических данных для точной верификации новообразования, но иногда даже опытный патолог может испытывать затруднения. Прежде всего следует отметить, что существуют опухоли (высокодифференцированная тубулярная андробластома), имеющие в значительном числе наблюдений сходство с гранулезоклеточными опухолями как в структурном отношении, так и в клинических проявлениях.

    Наличие в подобной опухоли тубулярных структур (с просветами или без них), выстланных сустеноцитами, позволяет правильно поставить диагноз. Трудности могут возникать в дифференциальной диагностике диффузного варианта гранулезоклеточных опухолей и текомы. Окраска на аргирофильные волокна помогает определить вид опухоли: в текомах аргирофильные волокна оплетает отдельные клетки, а в гранулезоклеточных опухолях—группы опухолевых клеток. Диффузный вариант гранулезоклеточных опухолей может напоминать картину круглоклеточной саркомы, а при наличии многочисленных митозов и отсутствии в исследованном кусочке ткани других вариантов гранулезоклеточной опухоли изредка ошибочно принимается за таковую.

    Характерными структурными особенностями гранулезоклеточной опухоли являются бороздки в ядрах и их вид в опухоли. Ядра могут быть неправильной формы с длинными осями, направленными в разные стороны. Наличие бороздок в ядрах опухолевых клеток гранулезоклеточной опухоли помогает также в дифференциальной диагностике диффузного варианта этой опухоли и недифференцированного рака. Характерные структурные особенности телец Калл— Экспера позволяют различать микрофолликулярный вариант гранулезоклеточной опухоли от аденокарциномы (с мелкими железами).

    Гранулезоклеточную опухоль следует дифференцировать и от насыщенного клетками карциноида, для которого характерны аргентаффинные гранулы в цитоплазме клеток и другие особенности. Фиброму, богатую клетками, отличает от текомы отсутствие желтого цвета ткани опухоли (при макроскопическом анализе) и липидов (при гистохимическом исследовании), а также иные клинические проявления. Опухоли из гландулоцитов, а также адреналоподобные и светло-клеточные опухоли отличаются от лютеинизированных гранулезотекаклеточных опухолей структурными особенностями и клиническими проявлениями.

    Гранулезоклеточные опухоли являются преимущественно доброкачественными опухолями. При некоторых наблюдениях (20—25%) клиническое течение их бывает злокачественным. Гистологически при этом гранулезоклеточные опухоли могут и не иметь признаков злокачественной опухоли. Их злокачественность проявляется метастазами и рецидивами. Последние преобладают, возникая преимущественно в области серозного покрова органов брюшной полости, париетальной брюшины и сальника. В отличие от большинства злокачественных новообразований различной локализации рецидивы гранулезоклеточной опухоли могут возникать через 6—30 лет и позже.

    Таким образом, суждение о доброкачественности и злокачественности гранулезоклеточной опухоли на основе морфологических методов имеет весьма относительное значение. Текома редко бывает злокачественной; ее следует отличать от фибросаркомы. Достоверность диагноза злокачественной текомы даже при отсутствии гормональной активности определяют при наличии в одних участках опухоли структур, свойственных доброкачественной текоме (в клетках содержатся липиды), в других—структур с признаками морфологической малигнизации типа саркоматозной ткани с большим количеством митозов, в том числе патологических.

     

    Читайте также:

    therapycancer.ru

    Гранулезоклеточная опухоль яичника: разновидности, причины

    Гранулезоклеточная опухоль представляет собой доброкачественное новообразование, развивающееся в тканях яичника. Чаще всего патология обладает кистозным строением, но может иметь разный внешний вид и консистенцию. Внутри образования всегда содержится серозное вещество.

    Разновидности

    Врачи отмечают несколько типов гранулезоклеточной опухоли яичников:

    • Макрофолликулярный. Выявляют чаще у женщин молодого возраста. Новообразование отличается способностью к крупному росту. Внутри него содержится серозная масса с примесями крови.
    • Лютеинизированный. Клетки такой опухоли обладают разной формой и размером. Образование имеет четкие границы, в внутри него находится эозинофильный капельный секрет.
    • Ювенальный. Встречается очень редко, чаще поражает пациентов подросткового возраста. Иногда диагностируется у грудных детей. Опухоль способна вырастать дот больших размеров, но она отличается благоприятным течением, никогда не перерождается в злокачественную патологию.
    • Взрослый. Это самый распространенный тип гранулезоклеточного заболевания. Развивается в тот период, когда в организме происходят омолаживающие процессы. Характеризуется болезнь выраженными симптомами и значительным снижением качества жизни женщины.

    Причины появления

    Почему происходит развитие заболевания яичников, точно неизвестно. Ученые называют лишь предрасполагающие факторы. В их число входит следующее:

    1. Гормональные нарушения в организме.
    2. Ослабленная иммунная система.
    3. Наследственность.
    4. Инфекционные патологии.
    5. Воспалительные заболевания половой системы.

    Влияние данных факторов не всегда говорит о том, что опухоль точно образуется в яичнике. Нередко гранулезное новообразование развивается по причинам, которые неизвестны специалистам.

    Симптоматика

    Симптомы гранулезоклеточных опухолей в течение долгого времени способны не возникать вовсе. Признаки патологии появляются тогда, когда очаг становится более крупным и оказывает давление на близлежащие ткани и органы.

    Женщины жалуются на следующие проявления болезни:

    • Нарушение женского цикла.
    • Влагалищные выделения слизистого или кровянистого характера.
    • Боль в нижней части живота, отдающая в пах и спину.
    • Кровотечение.
    • Увеличение размера яичника.

    Также у больной ухудшается общее состояние, женщина становится вялой, снижается работоспособность.

    Диагностика

    Чтобы поставить диагноз, гинеколог назначает ряд диагностических процедур. В первую очередь проводится гинекологический осмотр, в процессе которого оценивает состояние половых органов, характер выделений, берется мазок для лабораторного исследования.

    Для выявления образования также проводят следующие методы диагностики:

    • Ультразвуковое исследование.
    • Гистероскопия.
    • Компьютерная томография.
    • Магнитно-резонансная томография.

    При обследовании пациента важно отличить гранулезоклеточную опухоль от других образований, возникающих в тканях яичников.

    Лечение

    Медицина предлагает несколько методов лечения гранулезоклеточной опухоли яичников. Главным из них является оперативное вмешательство. В ходе него доктор удаляет только новообразование или полностью орган, что зависит от размера очага.

    Если гранулезоклеточная опухоль начала перерождаться в злокачественную патологию, то помимо хирургического удаления применяют лучевую и химиотерапию терапию. Они назначают до и после операции либо вместо нее.

    Также широко используется для борьбы с патологией яичников гормонотерапия. Ее сущность заключается в приеме гормональных средств, препятствующих дальнейшему развитию атипичных клеток.

    Прогноз выживаемости довольно оптимистичен, если опухоль не успела переродиться в злокачественное заболевание. После проведения оперативного вмешательства пациентки полностью выздоравливают. Если же произошло перерождение, то прогноз зависит от своевременности начатого лечения.

    opake.ru

    Гранулезоклеточная опухоль яичника: прогноз, взрослого типа, лечение

    Под гранулезоклеточной опухолью яичника понимают доброкачественное новообразование, которое под воздействием определенных факторов способно переродиться в рак. Поэтому такое заболевание требует немедленного медицинского вмешательства.

    Причины

    На сегодняшний момент известны только косвенные факторы, которые способны негативно повлиять на состояние клеток и вызвать рост гранулезоклеточной опухоли. К ним относятся:

    1. Генетическая предрасположенность.
    2. Ослабленная работа иммунной системы.
    3. Вирусные патологии.
    4. Воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивной системе.
    5. Гормональный дисбаланс в организме.
    6. Вредные привычки.

    Также провоцирующими факторами считают отсутствие родов, ношение внутриматочных спиралей.

    Типы опухолей

    В зависимости от особенностей течения гранулезоклеточные образования делят на следующие разновидности:

    • Макрофолликулярный. Диагностируются в основном у женщин репродуктивного возраста. Опухоли вырастают до крупных размеров. Внутренняя их часть содержит в себе серозно-кровяное вещество.
    • Лютеинизированный. Опухоли обладают четкими границами, могут быть разными по размеру. Внутри нарост наполнен эзинофильным содержимым.
    • Ювенальный. Встречается редко, поражает больше девочек подросткового возраста, у которых происходит половое созревание. Отличается благоприятным прогнозом, несмотря на склонность к сильному разрастанию.
    • Взрослый. Довольно распространенный тип опухоли. Развивается патология на фоне активности процессов омолаживания организма. Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа характеризуется яркой клинической картиной, ухудшающей качество жизни пациента.

    Симптомы

    Клиническая картина при гранулезоклеточных опухолях проявляется следующими признаками:

    • Сбой менструального цикла. Менструации могут быть слишком обильными или, наоборот, скудными. Также возможно длительное их отсутствие.
    • Кровянистые мажущие выделения, возникающие между менструациями.
    • Болезненность, которая плохо снимается обезболивающими средствами. Боль обладает острым или слабым характер, что зависит от степени поражения яичников.
    • Повышенное газообразование.
    • Расстройства стула.
    • Проблемы с мочеиспусканием.

    Нарушения в функционировании кишечника и мочевого пузыря проявляются, когда новообразование становится крупным и оказывает сильное давление на эти органы.

    Диагностика

    Выявление опухолевого процесса начинается с посещения гинеколога. Пациентка рассказывает о своих жалобах, прошлых болезнях половой системы. Затем доктор проводит гинекологический осмотр, ощупывает область живота.

    На основании осмотра врач может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения применяют лабораторные и инструментальные методы обследования:

    1. Общий и биохимический анализ крови.
    2. Сдача крови на онкомаркеры.
    3. Ультразвуковое исследование.
    4. Компьютерная томография.

    В последнюю очередь проводится биопсия с гистологическим исследованием. Благодаря им удается определить злокачественность заболевания.

    Лечение

    Наиболее эффективным способом лечения гранулезоклеточной опухоли считается операция лапароскопическим способом. Объем оперативного вмешательства может быть разным, что зависит от степени поражения. В одних случаях удается сохранить яичники, в других – нет.

    При подготовке к проведению хирургического лечения пациентам назначают химическую терапию. Применяют такие средства как «Блеоцин», «Этопозид», «Таксаны» и прочие. Химиотерапию проводят и в случае, если новообразование оказалось неоперабельным.

    Также применяют лучевую терапию до и после операции. Как самостоятельный метод лечения она малоэффективна на поздних стадиях.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при гранулезоклеточной опухоли яичника благоприятный до тех пор, пока она сохраняет свою доброкачественность. При злокачественном перерождении исход болезни полностью зависит от стадии развития заболевания. Чем раньше будет сделана операция, тем положительней прогноз.

    Четких правил профилактики опухоли яичников не существует. Врачи призывают лишь внимательнее относиться к своему здоровью, вести регулярную половую жизнь, не игнорировать проблемы с работой репродуктивной системы.

    Самой же важной мерой является ежегодное прохождение обследования у гинеколога. Не стоит пренебрегать осмотром, так как это единственная возможность выявить новообразование на начальном этапе развития.

    opake.ru


    Twitter
    Нравится

    Поиск по сайту

    Email рассылка

    Узнавай первым

    об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

    Подробнее об этом

    Новое на форуме

    Нет сообщений для показа