Биполярное расстройство (Тип 1 и 2): Симптомы, причины и лечение. Биполярное расстройство личности симптомы

Биполярное расстройство личности, психики – симптомы, лечение, причины

С отклонениями психического состояния бороться очень сложно. Однако несмотря на то, что в медицинской практике определенному состоянию дается четкое определение, характеризующееся конкретными симптомами, некоторые степени его развития не мешают человеку находиться среди здоровых людей и полноценно жить. Биполярное расстройство характерно своими симптомами и причинами возникновения. Как его лечить, тоже будет рассказано в статье.

Что такое биполярное расстройство?

Все люди периодически становятся то грустными, то веселыми. Смена настроения является нормальной, если тому есть веские причины, и само находится в пределах нормы. Что такое биполярное расстройство? Это психическое заболевание, которое характеризуется частой беспричинной сменой настроения, которая выходит за пределы нормального.

Все люди меняются в своем настроении. Этому обычно предшествуют определенные факторы: уволили с работы, нагрубили, оповестили о смерти близких или пришли друзья в гости, познакомились с интересными людьми, услышали смешную шутку. Определенные факторы (даже мысли в голове) влияют на настроение человека, что считается нормой.

Биполярное расстройство наблюдается тогда, когда человек беспричинно меняет свое настроение – полностью отсутствуют факторы его возникновения. При этом само настроение выходит за пределы нормы. Если человек грустит, то он это так выражает, будто случилась всемирная катастрофа. Если человеку хочется повеселиться, тогда это должно происходить с размахом: поездка за границу, трата большого количества денег и т. д.

Болезненными состояниями биполярного расстройства становятся ситуации, когда человек начинает причинять вред другим или себе. У таких личностей нередко возникают суицидальные мысли, которые они могут осуществить. В состоянии возбужденности они способны совершить поступки, которые навредят окружающим.

С виду люди с биполярным расстройством могут казаться вполне нормальными. Самая хорошая новость заключается в том, что данное состояние лечится и поддается контролю. Однако здесь необходима помощь специалистов. На ранних стадиях заболевания можно дистанционно получить помощь на сайте психиатрической помощи psymedcare.ru. На более поздних стадиях необходима очная помощь психиатра.

Проблема данного заболевания заключается в том, что люди поздно выявляют у себя расстройство. Обычно оно не присуще детям. Первые его признаки могут проявиться в подростковом и юношеском возрасте. Зачастую расстройство диагностируется у пожилых людей, поскольку только к этому времени становится понятным, что на настроение не влияют гормоны и изменение образа жизни.

перейти наверх

Биполярное аффективное расстройство

Старым названием биполярного расстройства является маниакально-депрессивный психоз, что более ярко показывает, в чем заключается заболевание. Биполярное аффективное расстройство – серьезное психическое заболевание, которое характеризуется сменой настроения от мании до депрессии и наоборот. Иногда человек может находиться в нормальном психическом состоянии, однако данный период является недолгим, зачастую до тех пор, пока не возникнут новые внешние факторы, побуждающие на смену настроения.

Диагностика данного заболевания становится тяжелой, поскольку смена настроения является нормальным явлением для человека. У кого-то мания и депрессия сменяют друг друга в течение длительного времени, кто-то страдает перепадами в течение дня.

Человек с данным расстройством страдает, поскольку его неспособность влиять на собственное настроение снижает работоспособность и ухудшает качество жизни. Человек становится психически нестабильным, из-за чего меняется настроение по любому поводу – это признаки маниакально-депрессивного психоза. Он проявляется в таких аффективных состояниях:

1. Мания. Человек может чувствовать себя всесильным, всезнающим пророком. Он решает «глобальные» проблемы, тратит большие суммы денег, пребывает в эйфории, чувствует прилив сил и энергии, возбужден.
2. Депрессия. Человек становится заторможенным, рассеянным. Нарушается его сон, речь становится ускоренной и отрывистой, невозможно его перебить. Человек становится злым, чувствует упадок сил, ненавидит окружающих. Могут возникнуть мысли о самоубийстве или пристрастие к наркотикам.
3. Смешанное настроение – когда мания и депрессия проявляются одновременно. Например, беспокойство с заторможенностью или взвинченность с тоской.

Как часто человек будет переживать то или иное состояние, зависит от его индивидуальных особенностей.

Биполярное расстройство наблюдается у тех, кто страдает в течение года 2-3 эпизодами депрессии. Причем эти периоды являются длительными – от нескольких недель до месяцев. После них человек возвращается в нормальное состояние, однако это длится недолго. Окружающим кажется, будто у человека вредный характер, из-за чего не замечают его болезненного состояния.

Различают БАР I и БАР II:

• БАР I – ярко выраженные признаки мании, которые зашкаливают. Крайняя степень возбуждения, потеря чувства реальности и самоконтроля.
• БАР II – гипомания – легкая степень маниакальных признаков, что отмечается в некоторой эйфории, ощущении физического и психологического благополучия, приподнятом настроении и пр. Однако частыми становятся депрессивные эпизоды, которые длятся очень долго.

перейти наверх

Биполярное расстройство психики

Причинами заболевания психики могут выступать серьезные болезни организма либо психоэмоциональные потрясения жизни. Биполярное расстройство психики часто развивается на фоне алкогольной или наркотической зависимости, увольнения с работы или разрыва любовных отношений. В редких случаях заболевание приводит к психосоматическим расстройствам, таким как галлюцинации — звуковые, визуальные, бредовые.

В период маниакального эпизода человек чувствует себя величественным. Он мнит себя пророком, главой государства, директором международной компании. Его самооценка значительно повышается, состояние эйфории становится постоянным, энергии хоть отбавляй.

Когда биполярное расстройство психики переходит в стадию депрессии, тогда человеку мир становится не мил. Нет ничего хорошего в нем, он чувствует себя ненужным и грузом для окружающих, мир видится искаженно. Именно в данный период обостряются все внутренние проблемы человека. Если он материально не защищен, тогда это чувство усиливается. Именно в данный период может быть поставлен ошибочный диагноз – шизофрения.

Различают следующие виды биполярного расстройства:

• Униполярное, при котором наблюдается чередование только мании или только депрессии.
• Правильно-перемежающееся – когда через нормальные периоды психического состояния депрессия сменяет манию, а мания – депрессию.
• Неправильно-перемежающееся – когда через нормальные периоды психического состояния после депрессии снова может наступить депрессия или после мании – очередная мания.
• Двойная форма – смена противоположных эпизодов с последующей интерфазой (отдыхом).
• Циркулярный – смена эпизодов по правильному типу, но с отсутствием периода нормального психического состояния.

90% больных болеют сменой депрессивного и маниакального состояний. В редких случаях можно отметить смешанный тип, когда мания и депрессия проявляются одновременно.

перейти наверх

Симптомы биполярного расстройства

У биполярного расстройства есть свои симптомы, по которым распознается болезнь. Рассмотрим их:

• Депрессивный эпизод характеризуется такими симптомами:

1. Тоска.
2. Агрессия.
3. Эмоциональная «тупость».
4. Потеря интереса ко всему, безразличие.
5. Потеря веса, даже при соблюдении прежнего режима питания.
6. Нарушение аппетита: то наедается, то голодает.
7. Нарушение сна: то спит днями, то вообще не засыпает.
8. Упадок сил.
9. Беспричинное возникновение чувства вины.
10. Рассеянность.
11. Мысли о самоубийстве и непосредственная подготовка к ней.
12. Уныние.
13. Навязчивость мыслей.
14. Пессимистичный взгляд на будущее.
15. Тревога, волнение за будущее.
16. Физическая слабость.
17. Потеря настроения.
18. Заторможенность.
19. Снижение работоспособности.
20. Тихая, односложная речь. Говорит почти шепотом. Неразговорчивость.
21. Чувство собственной ненужности.
22. Пребывание долгое время в одной позе: может смотреть в одну точку длительное время.
23. Никчемность существования.
24. Социальная изолированность.

• Маниакальный эпизод характеризуется такими симптомами:

1. Всплеск эмоций.
2. Раздражительность.
3. Подавленность.
4. Неустойчивость настроения.
5. Мания величия.
6. Появление многочисленных идей, которые хочется воплотить. Обычно цели ставятся невыполнимые, заоблачные.
7. Гиперактивность.
8. Потеря сонливости (мало спит).
9. Разговорчивость, быстрая смена темы беседы.
10. Потеря чувства самосохранения.
11. Изменение в личности.
12. Завышенная самооценка.
13. Эйфория.
14. Повышенная работоспособность.
15. Рассеянность внимания.
16. Физическая бодрость.
17. Бессвязная, обрывистая (кусочки слов или фраз) речь.
18. Громкий смех.
19. Неуправляемость.
20. Хаотичность движений.
21. Увлеченность областями жизни, которые связаны с удовольствиями, деньгами: кредиты, беспорядочные покупки, поездки на моря и пр.

• Смешанное состояние – проявлений одновременно симптомов депрессивного и маниакального эпизодов. Встречается очень редко. Наблюдается у лиц, принимающих психоактивные препараты и болеющих неврологическими заболеваниями.

• БАР II – размытые признаки маниакального эпизода и яркие, длительные симптомы депрессивного. Мания в ярком своем проявлении не возникает.

Длительность эпизодов у больных разная. Одни могут сменять настроение в течение суток, другие могут единожды войти в определенное состояние и на долгие годы в нем пребывать.

Нормальное психологическое состояние характеризуется здоровыми признаками, присущими всем людям.

перейти наверх

Биполярное расстройство личности

Заболевания имеют свойство передаваться «по наследству». Так, биполярное расстройство личности может быть распознано в 18-летнем возрасте. Трудность заключается в том, что сам больной не признает своей болезни, а близкие списывают его перепады настроения на гормональные изменения и прочие факторы.

Выделяют следующие типы биполярного расстройства личности:

1. Первый тип людей – те, кто имел как минимум один маниакальный эпизод.
2. Второй тип людей – те, кто переживал депрессивный эпизод.

Биполярное расстройство зачастую распознается в 15-летнем возрасте. Если родители будут игнорировать состояние ребенка, это может значительно повлиять на его успеваемость в школе (она снизится) и социализацию (неадаптированность). Дети под влиянием данного состояния плохо учатся, становятся склонными к алкоголизму или наркомании, не ладят со сверстниками, думают и даже предпринимают попытки свести счеты с жизнью. Ярким симптомом данного расстройства становится гиперактивность.

У детей маниакальный эпизод проявляется в следующих симптомах:

• Капризность.
• Отрицание всего.
• Нервозность.
• Гиперактивность.
• Переоценка собственных способностей.
• Полярная смена настроения.
• Болтлив.
• Отсутствие нужды во сне.
• Отсутствие сосредоточенности на одном.
• Потеря чувства самосохранения.

Депрессивный эпизод характеризуется нервозностью, грустью, потерей веса, вялостью и мыслями о смерти.

Биполярное расстройство личности может отмечаться у беременных женщин. На данный период отменяются определенные агрессивные препараты, которые могут навредить малышу, что значительно осложняет течение болезни на 9 месяцев.

Самыми частыми больными становятся люди в возрасте 25-44 лет. Именно в этот период становится понятным наличие данного расстройства, на которое не могут влиять внешние факторы. Хотя сами больные ощущают собственное бессилие перед собственным настроением, которое меняется.

перейти наверх

Причины биполярного расстройства

Какие факторы становятся причинами развития биполярного расстройства? У врачей пока нет однозначных ответов на данный вопрос. Предполагается, что самой главной причиной данного заболевания является генетическая предрасположенность. Если кровный родственник страдал биполярным расстройством, то возникновение его у последующего поколения увеличивается до 7 раз.

 

Если в семье рождаются близнецы, то развитие у одного из них биполярного расстройства приравнивается к 75%.

Появление биполярного расстройства у приемных детей, где в семье больным является один из родителей или его родственник, указывает на то, что немаловажную роль в состоянии психического здоровья играет воспитание. Можно воспитать вполне здорового ребенка с проявлениями маниакально-депрессивного психоза. Другими словами, можно развить поведение и внутреннее состояние, которое имеется у больных.

Проводятся исследования по изучению головного мозга у больных биполярным расстройством. Было выявлено, что строение головного мозга у больных и здоровых действительно отличается. Это позволяет заранее выявить расстройство и приступить к его лечению.

Длительный прием лекарственных препаратов также сказывается на психическом состоянии. Пока человек лечится от одной болезни, в нем может развиться другая.

Постоянные стрессовые события также негативно сказываются на психическом здоровье. Психологи говорят о том, что даже чрезмерно приятное событие способно вывести человека из нормального состояния. Ситуации, вызывающие чрезмерно положительные или отрицательные эмоции вводят человека в депрессию или манию, что может продлиться долгое время.

Нарушение проводимости нервных импульсов в головном мозге также отмечается как причина биполярного расстройства.

Каждый человек может стать жертвой рассматриваемого заболевания. Сильные переживания в сочетании с употреблением алкоголя или наркотиков могут негативно сказаться на психическом здоровье. Заранее не предугадать, останется ли человек здоровым.

перейти наверх

Лечение биполярного расстройства

Сложность в устранении биполярного расстройства заключается в отсутствии точной причины заболевания. Лечение биполярного расстройства сначала заключается в том, что врачи подбирают индивидуальный курс. Многое зависит от откровенности больного, который должен открыто говорить об изменениях, которые с ним происходят.

• Во-первых, курс лечения является индивидуальным. Имеется список лекарств, которые применяются в лечении, но их комбинация различается.
• Во-вторых, лечение проводится комплексное, где сочетается медикаментозная и психиатрическая терапии.
• В-третьих, курс лечения постоянно меняется, пока не будет подобран правильный вариант.

Больной должен рассказать об ухудшении своего здоровья, если в течение лечения произошла смена настроения. Это побудит врача изменить прием лекарств. При легкой форме биполярного расстройства больному рекомендуется находиться под наблюдением психиатра. Здесь назначаются такие препараты:

1. Литий для регулирования настроения.
2. Карбамазепин и Вальпроат для устранения судорог.
3. Арипипразол.
4. Лоразепам и Клоназепам при проблемах со сном, назначается лишь на одном этапе лечения, чтобы исключить привыкания.
5. Антидепрессанты.

Терапия проводится непрерывная. Сначала прописываются небольшие дозы, потом увеличиваются, отмечается каждый раз эффект от их воздействия. Пока не будет достигнут положительный результат, дозы увеличиваются.

Электросудорожная терапия проводится в крайних случаях, когда прочие методы не работают. На сегодняшний день она проводится под наркозом, что делает процедуру безболезненной. Предварительно следует проконсультироваться с врачом, который рассмотрит индивидуальные особенности человека.

Основной упор делается на психиатрическую работу. Человек должен найти «своего» терапевта, который сможет внедрить хотя бы мысль о том, что больной не виноват в наличии у себя болезненного состояния. Это значительно снимет напряжение и внутреннее волнение.

Необходимо изменить образ жизни. Здесь даются такие рекомендации:

1. Отказаться от любого рода допинга.
2. Соблюдать режим.
3. Спать по ночам.
4. Заниматься спортом.
5. Не переутомляться.
6. Устранять стресс.
7. Ограничить увлечения, чтобы не вызывать у себя бури эмоций.
8. Вести дневник, в котором будут описаны переживания и мысли.

Вместе с психиатром человек решает свои психологические проблемы, особенно если они и стали причиной возникновения биполярного расстройства. Человек должен научиться распознавать изменение своего настроения, контролировать эмоции, управлять ими и т. д. Немаловажным становится устранение чувств, которые мешают в решении стрессовых ситуаций.

И самое последнее, о чем больной должен помнить: биполярное расстройство – это на всю жизнь. Терапия может помочь в усмирении резких перепадов и контроле за самим собой. Однако работу с собственной душой придется проводить постоянно.

перейти наверх

Прогноз

Прогноз лечения биполярного расстройства не может быть стопроцентным. Психически здоровые люди могут выйти из данного состояния, если обратились за помощью на начальных этапах его развития. Если же речь идет о болезнях организма генетической предрасположенности, а также о психических заболеваниях, тогда биполярное расстройство станет постоянным спутником человека.

Итог будет полностью зависеть от человека, который занимается своим лечением или игнорирует любую помощь. Многие люди обладают депрессивными и маниакальными состояниями, однако они продолжают оставаться членами общества. Может ухудшаться лишь работа или взаимоотношения с окружающими.

Человек практически не становится изолированным от общества. Он может продолжать работать и полноценно жить, если только немного изменит свой режим и образ жизни. Лишь те индивиды, которые считаются психически больными, могут быть ограничены в дееспособности и даже быть помещенными в психиатрические лечебницы.

psymedcare.ru

Биполярное расстройство личности: признаки и лечение

На нашей планете довольно высокий процент людей обладает диагнозом «биполярное расстройство». Проявляется это, прежде всего в резких перепадах настроения. Человек с подобным диагнозом может испытывать состояние эйфории, быстро сменяющееся глубокой депрессией, и тут же чувствовать в себе способность совершить что-то невероятное. Итак, как определить человека с биполярным аффективным расстройством?

Признаки расстройства

У большинства людей с биполярным расстройством болезнь начинается с депрессии, и лишь у трети больных основанием для постановки диагноза могут быть маниакальные проявления. Многие из них утверждают, что задолго до начала глубокой депрессии периодически испытывали ощущение перемен в себе, с ними происходили непривычные события и процессы.

Характеристика личности с биполярным аффективным расстройством. На ранних стадиях депрессии проявляются такие признаки:

• ощущение усталости и истощения;
• упадок сил;
• подавленное настроение;
• острая необходимость в отдыхе;
• неуверенность в своих силах;
• напряжение;
• апатия;
• нарушение сна;
• рассеянность;
• снижение сексуальной активности;
• невнимательность;
• раздраженность;
• слабая концентрация;
• мнительность;
• физическая слабость;
• раздражительность;
• обеспокоенность.

На ранних стадиях маниакального состояния главными признаками биполярного аффективного расстройства являются:

• резкие скачки настроения;
• ощущение эйфории;
• стремительно появляющиеся идеи;
• повышенная разговорчивость;
• неожиданные приливы сил;
• повышенная чувствительность к звуковым раздражителям;
• активизация творческой деятельности;
• нарушения сна;
• обостренное чувство собственной значимости;
• эгоцентризм;
• частое употребление алкоголя и наркотических средств;
• завышенная самоуверенность;
• чувство превосходства;
• повышенный сексуальный интерес;
• небрежное отношение к денежным средствам, расточительность;
• нарастающее ощущение тревоги;
• конфликтность;
• нарушение распорядка дня.

к оглавлению ^

Симптомы

Симптомы биполярного аффективного расстройства личности проявляются в постоянно сменяющих друг друга периодах эйфории и глубокой депрессии. Продолжительность таких периодов может растягиваться на годы, и не всегда даже самые близкие люди могут разобраться в том, что же именно происходит с человеком.

Наблюдая за необычным поведением, стоит помнить, что иногда оно может являться не следствием особенностей характера, а требующей медицинского вмешательства болезнью. Как правило, диагностировать биполярное аффективное расстройство личности можно на стадии депрессивного состояния, когда человека могут посещать мысли о самоубийстве.

В депрессивной фазе биполярное расстройство имеет четыре стадии.

1. В начальной стадии наблюдается спад настроения, человека сложно чем-либо порадовать, а окружающая действительность кажется ему враждебной.
2. Вторая стадия характеризуется развитием депрессивного состояния, снижением аппетита, замедленностью в действиях, упадком сил.
3. Наиболее тяжелой является третья стадия, когда проявления болезни особенно сильны – человек остро ощущает свою ненужность, разговаривает практически шепотом, все чаще начинает задумываться о суициде.
4. На четвертой стадии может показаться, что проблемы отступили, и состояние становится близким к норме, повышается адекватность и жизнелюбие, человек активизируется.

Наиболее опасна маниакальная фаза, имеющая пять стадий.

1. На первой стадии в маниакальной фазе наблюдается повышенная бодрость и приподнятое настроение.
2. Для второй стадии характерно некоторое обострение симптомов — громкая речь, внезапная смешливость, рассеянное внимание, стремление совершить подвиг.
3. Третья стадия проявляется в максимальном наличии симптомов и, фактической утрате способности контролировать собственное поведение.
4. Состояние эйфории на четвертой стадии продолжает сохраняться, но человек двигается более спокойно.
5. Пятая стадия внешне напоминает норму, в этот момент возвращается адекватность.

Обе фазы — и депрессивная, и маниакальная — могут иметь разные временные характеристики. При наличии биполярного аффективного расстройства в маниакальной фазе, испытывающий первые симптомы заболевания, человек может страдать от звуковых и зрительных галлюцинаций, а также бредовых идей.

Для такого состояния вполне типична мания величия, больной нередко мнит себя выдающейся личностью, способной изменить мир. В депрессивной фазе психические расстройства наблюдаются в отрицании любого позитива, обостренном чувстве собственной ненужности и незащищенности. В этом случае пациентам часто ставят в качестве диагноза шизофрению, поскольку проявления очень напоминают это заболевание.

к оглавлению ^

Диагностика

Чтобы диагностировать биполярное аффективное расстройство, специалисту необходимо собрать данные о состоянии больного, выяснить мельчайшие подробности у близких. Прежде всего, врач обязан выявить особенности течения болезни, уточнить наличие или отсутствие в прошлом депрессивных или маниакальных состояний, их продолжительность и способы выведения из них пациента.

Диагноз «биполярное аффективное расстройство» всегда ставится в строгом соответствии с определенными критериями. Психиатр определяет наличие тех или иных признаков расстройства, степень их выраженности и только после этого выставляет точный диагноз. На основе полученных в ходе обследования данных, врач может выделить один из двух существующих типов заболевания в зависимости от проявляющихся симптомов:

• Биполярное расстройство первого типа. Ставится пациентам, прежде пережившим один или несколько маниакальных эпизодов вне зависимости от проявления депрессивной фазы. Этот тип расстройства зачастую мужчинам;
• Биполярное расстройство второго типа. Для него типично проявление депрессивных эпизодов, которым сопутствует один или несколько случаев слабого проявления маниакальной фазы. Как правило, этим типом заболевания страдают женщины.

к оглавлению ^

Лечение

Лечить биполярное аффективное расстройство нужно только под наблюдением психиатра, поскольку раздвоение личности — это серьезное заболевание, не допускающее самолечения. Назначением лекарственных средств должны заниматься специалисты в области психиатрии, реже терапевты.

к оглавлению ^

Лекарственные препараты

Антидепрессанты прописываются как в активной фазе депрессивного эпизода, так и в качестве профилактического средства. Перечень подобных препаратов достаточно широк, все они отличаются друг от друга не только механизмами лечебного действия, но и достигаемым эффектом и побочными явлениями.

Среди антидепрессантов стоит отметить Амитриптилин, Сертралин, Флуоксетин, Флувоксамин.

Тимостабилизаторы способны стабилизировать эмоциональное состояние, снизить частоту и резкость перепадов настроения. Они часто применяются в качестве профилактического средства. Препараты этой категории прежде именовались противосудорожными препаратами, поскольку раньше их назначали при лечении эпилепсии и прочих болезней, связанных с судорогами.

Успешное применение этих препаратов для лечения биполярного расстройства началось сравнительно недавно. Наиболее распространенные из них:

• Вальпроат и Карбамазепин — противосудорожные средства, помогающее стабилизировать настроение, которые не менее эффективны даже в особо сложных случаях;
• Соли лития — наиболее эффективное средство, помогающее стабилизировать настроение пациента и предотвратить последующие обострения заболевания.

Лечение психопатических симптомов успешно проходит с использованием нейролептиков, которые помогают избавиться от бредовых идей и галлюцинаций: Галоперидол, Кветиапин, Риспаксол, Трифтазин.

Как правило, людям с диагнозом «биполярное расстройство» назначают препараты стабилизаторы настроения. Длительность курса приема подобных препаратов может достигать нескольких лет.

Прочие препараты в случае необходимости дополнительно назначаются на короткий срок для ликвидации маниакальных или депрессивных состояний. Для обеспечения максимального лечебного эффекта врач может выписать пациенту комплекс противосудорожных препаратов и рекомендовать принимать их вместе с литием.

В последние годы активно ведется работа по изучению терапевтических свойств новых препаратов, обладающих противосудорожным действием – среди них Ламотригин, Габапентин, Топирамат.

Помимо медикаментозного лечения, успешно применяется и психотерапия, которая может проводиться индивидуально, в группах либо в виде семейных сеансов. Здесь все зависит от специфики беспокоящих человека проблем.

к оглавлению ^

Психосоциальные методы

Многочисленные исследования продемонстрировали способность психосоциальных методов сократить количество госпитализации больных и повысить качество жизни пациентов с раздвоением личности.

За подобной терапией следует обращаться к психологам и социальным работникам, которые, в свою очередь, работают в постоянном контакте с лечащим врачом и совместно осуществляют наблюдение за изменениями состояния здоровья подопечного. В зависимости от специфики протекания заболевания определяется количество сеансов, частота их проведения и длительность.

Методы:

1. Разговорная терапия помогает людям с биполярным расстройством и их близким разобраться в особенностях заболевания.
2. Когнитивно-поведенческая терапия помогает больным осознать свои нарушенные заболеванием модели поведения.
3. Семейная терапия помогает снизить уровень напряженности между членами семьи, который вызывает различные симптомы заболевания.
4. Психологическое просвещение помогает ознакомиться с информацией о специфике заболевания и способах лечения. Это дает возможность предотвратить рецидив и своевременно обратиться за помощью.
5. Интерперсональная или межличностная терапия способствует улучшению межличностных отношений и возвращению пациента в социум.

Безусловно, достичь высоких результатов можно только в том случае, когда психосоциальная терапия применяется в строгом сочетании с предписанным психиатром курсом лечения.

к оглавлению ^

Альтернативная терапия

Перечень способов борьбы с биполярным расстройством личности пополняют также и различные альтернативные методы. Одно из них — электросудорожная терапия. Ее применяют исключительно в тех случаях, когда все вышеперечисленные методы оказываются бессильными либо эффект от них достигается крайне медленно.

Особенно актуален этот способ при стремлении пациента к суициду или остром психозе. В отдельных случаях допускается использование электросудорожной терапии, когда в силу физиологических особенностей пациенту не рекомендованы лекарственные препараты. Разумеется, решение о необходимости применения подобной терапии должно приниматься совместно с членами семьи пациента.

Использование целебных трав и натуральных добавок в настоящее время недостаточно хорошо изучено, поэтому специалисты не могут дать однозначного заключения об их эффективности.

Считается, что зверобой содержит вещества, способные оказать положительное воздействие при лечении биполярного расстройства. Однако вместе с этим он обладает способностью снижать эффективность некоторых медикаментов. Также существует опасность, что зверобой может спровоцировать у пациента маниакальное состояние.

Ряд клинических исследований показал эффективность омега-3 жирных кислот, содержащихся в рыбьем жире при терапии биполярного расстройства. Они хорошо взаимодействуют с традиционными препаратами.

Если Вам понравилась наша статья и Вам есть что добавить, поделитесь своими мыслями. Нам очень важно знать Ваше мнение!

woman-l.ru

Биполярное расстройство личности: симптомы, причины, лечение

Перепады настроения свойственны всем людям. Но биполярное расстройство делает эмоциональные колебания несовместимыми с нормальной жизнью. Что собой представляет эта патология?

Биполярное расстройство личности – это…

Правильное название патологии – биполярное аффективное расстройство (БАР). Раньше его именовали маниакально-депрессивным психозом.

БАР – это психическое расстройство эндогенной природы, т. е. вызванное не внешними происшествиями, а наследственной предрасположенностью. Ключевое отличие патологии от прочих схожих заболеваний – чередование маниакальных и депрессивных эпизодов, которые иногда могут смешиваться и проявляться одновременно. Приступы БАР называются фазами (эпизодами). Они сменяются светлыми промежутками, при которых психические функции полностью или почти полностью восстанавливаются. Периоды ремиссии известны как интерфазы (интермиссии).

Распространенность расстройства не удается определить точно из-за субъективности постановки психиатрических диагнозов. Но по разным данным от БАР страдают 0,05-8% людей. Большая часть пациентов возрастом 25-44 лет. Осложняет ситуацию тот факт, что около 75% больных, кроме БАР, имеют и другие патологии (например, тревожное или фобическое расстройство).

Биполярное расстройство личности: симптомы

БАР часто провоцирует противоположные друг другу признаки. Их проявление зависит от того, какая именно фаза сейчас доминирует.

Фаза	Симптомы
Маниакальный эпизод	повышенный уровень беспокойства энергичность, активность, деятельность низкая потребность во сне и отдыхе, стремление работать в ночное время суток раздражительность, «взрывы» из-за мелочей неспособность сосредотачиваться на какой-либо теме, переход во время разговора от одной идеи к другой ускоренный темп речи, беспорядочность мыслей излишняя самоуверенность, отсутствие страха перед объективно пугающими ситуациями, неадекватная оценка происходящего избыточность – в сексе, в трате денег, в азартных играх, в алкоголе, в лекарствах и т. д. агрессивность, провокационность, назойливость, вызывающее поведение отрицание существования проблемы (больной не осознает состояния мании и не считает его патологическим)
Депрессивный эпизод	длительный период печали, опустошенности, беспричинной тревожности пессимистический взгляд на мир ощущение безнадежности, бессмысленности, никчемности, беспомощности подавленность, апатия, отсутствие интереса к чему-либо сниженный уровень энергии, стабильное ощущение «заторможенности» усталость даже при незначительных нагрузках расстройство сна (бессонница или сонливость) снижение либидо ухудшение способности к сосредоточению нарушение пищевого поведения (полное отсутствие аппетита или переедание) хронические боли и другой телесный дискомфорт, не подтверждающийся во время медицинских обследований мысли о самоубийстве или попытки покончить с собой

БАР может протекать по нескольким схемам:

1. Униполярная. Когда человек страдает только от периодических депрессий или маний. Т. е. чередования эпизодов не происходит – либо то, либо другое, после чего наступает светлый промежуток.
2. Двойная форма. При ней больной сталкивается со сменой противоположных фаз, между которыми обязательно проявляется интерфаза. В одних случаях эпизоды чередуются правильно: после мании наступает депрессия, а после депрессии мания. Но иногда порядок нарушается: тогда фазы меняются без строгой очередности (депрессия может смениться депрессией, а мания манией).
3. Циркулярный тип. В этой ситуации фазы чередуются правильно, но полностью отсутствуют светлые промежутки.

Иногда вместо эпизодов мании наблюдается гипомания. Это состояние характеризуется обычными симптомами мании, но гораздо менее выраженными. При гипомании человек может вести нормальную жизнь и сохранять работоспособность, хотя отсутствие своевременного лечения приведет к усугублению БАР и переходу к тяжелой маниакальной фазе.В трудных случаях состояние больного осложняется психозом, сопровождающимся галлюцинациями.

Причины биполярного расстройства

БАР провоцируется сразу несколькими факторами. В основном это:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Нарушения в работе головного мозга и химический дисбаланс в нем.
3. Гормональные сбои.
4. Влияние окружающей среды (травматические ситуации, стрессы).

Изначально БАР позиционируется как расстройство, вызванное внутренними факторами. Т. е. оно возникает из-за проблем в самом человеке, а точнее в его организме. Негативное внешнее воздействие лишь дополняет общую картину, но не всегда вызывает БАР.

Лечение биполярного расстройства

Цель терапии биполярного аффективного расстройства – уменьшить частоту и выраженность патологических эпизодов. Стандартно лечение включает в себя следующие пункты:

1. Прием медикаментов. Для стабилизации настроения больному назначают литий, противосудорожные препараты (вальпроат, карбамезапин). При бессоннице показаны лоразепам и клоназепам, иногда рекомендуют успокоительные (золпидем).
2. Психотерапия. Актуальны как просто разговоры со специалистом, так и применение методов когнитивно-поведенческой терапии. Нередко проводятся сеансы семейной, социально-ритмической и интерперсональной терапии.
3. Электросудорожная терапия. Используется только в тяжелых случаях, когда другие способы не эффективны, а купировать острый приступ нужно.

Часто БАР провоцируется сбоем в работе щитовидной железы, потому больным важно наблюдаться не только у психотерапевта, но и у эндокринолога.

Биполярное расстройство – хроническая патология, и риск рецидива будет сохраняться всегда. Задача пациента – сделать все, чтобы ремиссия длилась как можно дольше, а приступы были минимально выраженными. И для этого необходимо постоянно проходить лечение: оно направлено не только на уменьшение проявившихся симптомов, но и на их профилактику.

fobia.su

Биполярное расстройство: симптомы, признаки и лечение

Биполярное расстройство (БАР, биполярное аффективное расстройство) — психическое заболевание, для которого характерно чередование депрессивных и маниакальных фаз.

Ранее эту патологию именовали как маниакально-депрессивный психоз. Однако далеко не всегда при данном заболевании наблюдаются психотические симптомы (психоз), а потому, согласно современной классификации психических расстройств, термин МДП не используется, а заменен на БАР.

Возраст, когда чаще всего развивается биполярное расстройство — 15-50 лет, пик заболеваемости приходится на 21 год.

Распространенность биполярного расстройства колеблется от 0,3 до 1,5 %.

Биполярное расстройство психики имеет свои гендерные особенности. Так, у женщин заболевание чаще дебютирует с депрессивного состояния. У мужчин же, наоборот, первыми симптомами биполярного аффективного расстройства являются именно маниакальные проявления.

Причины возникновения

Один из самых излюбленных вопросов, который задает себе человек, а также его близкие, столкнувшись с болезнью, — ПОЧЕМУ? Почему биполярное расстройство возникло у меня? Что пошло не так? Постараюсь ответить на данный вопрос в рамках БАР.

Биполярное аффективное расстройство является эндогенным заболеванием с возможной внешней провокацией.

Наследственность

Заболевание имеет наследственную природу. Нередко удается установить, что у больного кто-то из родственников страдает подобным недугом или каким-либо другим аффективным состоянием.

Мне в комментариях часто задают вопросы, касающиеся того, насколько велик риск развития той или иной психической патологии у потомков. Опережу ваши вопросы.

Если у одного из родителей биполярное аффективное расстройство, то риск развития заболевания у ребенка около 50%. Более того, у детей может развиться не только это заболевание, но и шизоаффективное расстройство или даже шизофрения.

Исследователям удалось установить, что риск развития БАР в 7 раз выше у тех людей, у которых среди кровных родственников имеются больные аффективным расстройством.

Внешняя провокация

Наследственность, конечно, является основной причиной возникновения биполярного аффективного расстройства, но не стоит забывать и про то, что внешняя среда может вносить свою лепту в развитие данного психического заболевания, выступать в роли своеобразного пускового механизма.

Провоцирующим фактором, причиной биполярного аффективного расстройства может стать психотравмирующая ситуация или влияние каких-то других факторов (интоксикация, заболевание внутренних органов, черепно-мозговая травма).

Эти факторы лишь запускают процесс, предрасположенность к которому заложена в генах, создают условия для его дебюта. В дальнейшем при развитии других эпизодов связь с психотравмирующей ситуацией или другим внешним фактором становится все менее выраженной или отсутствует.

Симптомы

Основные симптомы биполярного аффективного расстройства — депрессивные и маниакальные эпизоды (депрессия и мания).

У одного и того же человека могут возникать диаметрально противоположные проявления. То он может быть чрезмерно веселым, болтливым, деятельным, неспособным огорчаться. У него появляется множество планов, стремлений, хотя до воплощения в жизнь они, как правило, не доходят.

Спустя некоторое время этот же самый человек становится плаксивым, у него существенно ухудшается настроение, он не может ничего делать, нет сил ни на что. Трудно сконцентрироваться на какой-то деятельности, думать, запоминать. Будущее видится только в мрачных тонах, ничего не хочется, даже жить…

Вместе такие разные на первый взгляд проявления будут признаками одного заболевания — биполярного аффективного расстройства.

А теперь более подробно остановлюсь на симптомах каждого из эпизодов биполярного аффективного расстройства.

Депрессивный эпизод (депрессия)

Самые характерные симптомы депрессивного эпизода биполярного аффективного расстройства:

1. снижение настроения;
2. замедление мышления;
3. двигательная заторможенность, повышенная утомляемость.

Наиболее значимым признаком является именно снижение настроение. Данное состояние будет ощущаться человеком практически постоянно. Ни радостные известия, ни серьезные положительные изменения в жизни, ни занятие любимой деятельностью, ничего не приносит радости человеку, находящемуся в депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства.

Тоска, печаль, подавленность — именно так больные описывают то состояние, которое мешает им жить.

Замедление мышления проявляется тем, что у человека наблюдаются трудности не только с запоминаем новой информации, но и с ее воспроизведением. Ранее привычная умственная работа становится практически каторгой. Возникают трудности с концентрацией внимания, принятием решений, появляется нерешительность.

Выраженность симптомов при депрессивном эпизоде изменчива в течение суток. Так, хуже всего себя человек чувствует по утрам. Более того, именно в утренние и предутренние часы наиболее высок риск суицидальных попыток. К вечеру же состояния человека может заметно улучшаться.

Не только настроение будет страдать при депрессивном эпизоде биполярного расстройства, также может существенно ухудшаться аппетит (а у некоторых, наоборот, повышаться), снижается вес, половое влечение.

Человека, страдающего депрессией, отличает заниженная самооценка, снижение уверенности в себе, своих силах, возможностях.

Опасным проявлением депрессивного эпизода являются повторяющиеся мысли о самоубийстве или даже суицидальное поведение. Необходимо тщательно следить за поведением такого человека, чтобы не допустить непоправимых последствий.

Маниакальный эпизод (мания)

Маниакальный эпизод биполярного аффективного расстройства является точной противоположностью депрессивному. Если пациенты с депрессией в большинстве случаев понимают болезненность своего состояния, а потому обращаются за специализированной помощью, то во время мании критика к своему состоянию существенно снижается, а потому к психиатру такие пациенты обращаются крайне редко.

Классические признаки маниакального эпизода биполярного аффективного эпизода выглядят следующим образом:

1. настроение повышается;
2. темп мышления ускоряется;
3. наблюдается психомоторное возбуждение.

Человек, находящийся в подобном состоянии, излишне оптимистичен, его отличает завышенная самооценка, ему «море по колено».

Основными критериями маниакальной или гипоманиакальной фазы биполярного аффективного расстройства являются:

• повышенная говорливость и общительность;
• чрезмерная активность или беспокойство;
• повышенная отвлекаемость, сложности с сосредоточением внимания;
• снижается потребность во сне;
• повышается сексуальная энергия, а вот разборчивость в половых партнерах существенно снижается;
• безрассудное и даже безответственное поведение.

Оценивая состояние человека, необходимо обязательно исключить употребление психоактивных веществ, которые также могут провоцировать появление сходной клинической картины, органическое расстройство личности.

Психотические симптомы

Для диагностики биполярного аффективного расстройства, а также для его лечения существенное значение имеют психотические симптомы. Они могут соответствовать настроению либо быть отличными.

Какие же психотические симптомы могут наблюдаться при биполярном расстройстве психики? Это галлюцинации и бредовые идеи.

• Наиболее распространенными психотическими симптомами мании является бред величия, эротический, преследования.
• Частные примеры депрессивного бреда — бред вины, ипохондрический бред, бред отнесения к себе, отрицание существования самых очевидных вещей (нигилистический бред), схожие бредовые идеи могут возникать при психотической депрессии.

Диагностика

Диагностика биполярного аффективного расстройства основывается на тщательном сборе анамнеза больного, уточнении малейших подробностей заболевания у родственников.

Врач обязательно должен установить, как протекало заболевание, были ли в прошлом маниакальные и депрессивные эпизоды. Если были подобные фазы ранее, то чем они заканчивались, к чему приводили, наступала ли ремиссии, и как долго она длилась.

Существуют специальные критерии, согласно которым выставляют диагноз биполярного аффективного расстройства. Оценивая состояние человека, психиатр определяет, какие признаки биполярного аффективного расстройства имеются у человека, насколько они выражены. И уже на основании полученной информации выставляет диагноз.

В зависимости от того, какие симптомы наблюдались в прошлом, преобладали в течении биполярного аффективного расстройства, как протекало заболевание, выделяют 2 основных типа заболевания.

Клинические варианты биполярного аффективного расстройства:

• Биполярное аффективное расстройства I типа выставляют в том случае, если у человека уже был один или несколько маниакальных эпизодов, независимо от того, возникали ли депрессивные эпизоды. I тип является более распространенным и чаще наблюдается у мужчин.
• Биполярное аффективное расстройства II типа отличает обязательное наличие депрессивных эпизодов, сочетающиеся с минимум одним гипоманиакальным эпизодом. II тип заболевание более характерен для женщин.

Осложнения БАР

Наиболее опасным осложнением биполярного расстройства являются суицидальные попытки. Во время депрессивной фазы  под влиянием негативных мыслей, заниженной самооценки человек может попытаться «свести счеты с жизнью». В одной из своих предыдущих статей я уже затрагивала тему суицидальной депрессии.

Маниакальная фаза также может иметь свои последствия. Приподнятое настроение, сочетающееся с заниженной критикой, может привести к беспорядочным половым связям, а те, в свою очередь, к развитию заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции.

Деятельность, свойственная мании, может сопровождаться желанием что-то делать, запускать какие-то свои проекты, заниматься бизнесом. А все это сопряжено с денежными затратами. Излишнее расточительство, долги, кредиты — частые последствия такой деятельности.

Лечение и профилактика

Лечение биполярного расстройства обязательно должно происходит под наблюдением врача-психиатра. Это не насморк, и не диарея, которые принято лечить самостоятельно. Терапия отдельных фаз, эпизодов и даже симптомов биполярного расстройства психики существенно отличается. А потому заниматься самолечением нельзя ни в коем случае.

Препараты, которые чаще всего применяются в лечении этого заболевания — антидепрессанты, тимостабилизаторы и нейролептики.

Антидепрессанты показаны во время депрессивного эпизода, а также для его профилактики. Спектр данных препаратов очень велик, они отличаются по механизмам действия, по оказываемому эффекту, по побочным действиям. Самые популярные на сегодняшний день антидепрессанты — флуоксетин, сертралин, амитриптиллин, флувоксамин.

Тимостабилизаторы — препараты, которые, прежде всего, помогают стабилизировать настроение, уменьшить выраженность его колебаний. Тимостабилизаторы ранее называли противосудорожными препаратами, ведь изначально они применялись в лечении эпилепсии, а также других заболеваний, сопровождающихся судорожными припадками. Однако со временем обнаружили положительный эффект данных препаратов на течение биполярного расстройства личности. Эффективные тимостабилизаторы — соли лития, вальпроаты, карбамазепин.

Тимостабилизаторы применяются не только для лечения, но и для профилактики биполярного аффективного расстройства, предупреждения развития эпизодов заболевания.

Нейролептики чаще всего применяют для лечения психотических симптомов. Препараты данной группы помогают ликвидировать бредовые идеи, галлюцинации, чрезмерное беспокойство. Назначают риспаксол, кветиапин, трифтазин, галоперидол.

Помимо медикаментозного лечения может также применяться психотерапия. Индивидуальная, групповая, семейная — все зависит от того, какие проблемы беспокоят человека, в каких сферах его жизни больше всего дискомфорта, туда и нужно направить максимум усилий.

Прогноз

Биполярное расстройство личности хоть и является эндогенной патологией, но его течение можно считать благоприятным. У многих пациентов между приступами болезни наступает ремиссия — состояние, когда проявления болезни минимальны или практически отсутствуют.

Для некоторых психических заболеваний характерна прогредиентность, когда болезнь понемногу привносит свои негативные изменения в личность человека, кардинально меняя ее. Так при шизофрении постепенно нарастает равнодушие, безынициативность, эмоциональная холодность, развивается шизофренический дефект личности.

Для биполярного аффективного расстройства такое течение не свойственно. И если во время эпизодов болезни психическое состояние человека оставляет желать лучшего, то в межприступный период болезнь практически никак о себе не напоминает, личность такого человека не претерпевает изменений. При хорошо подобранном лечении, а также соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться того, что количество обострений существенно снизиться, а длительность ремиссии значительно увеличится.

psi-doctor.ru

Биполярное расстройство (Тип 1 и 2): Симптомы, причины и лечение

Биполярное расстройство — психическое заболевание, характеризующееся склонностью человека чередоваться между депрессивными эпизодами и маниакальными эпизодами.

В этой статье я объясню ваши симптомы, причины, лечение, диагностику, последствия и многое другое.

Что такое биполярное расстройство

Биполярное расстройство, также известное как биполярное аффективное расстройство (БАД) и ранее как маниакально-депрессивный психоз (ПМД). Представляет собой набор расстройств настроения, характеризующихся заметными колебаниями настроения, мышления, поведения, энергии и способность выполнять повседневную деятельность.

Человек, страдающий этим расстройством, чередует свое состояние разума между манией или гипоманией — фазой радости, экзальтации, эйфории и грандиозности и депрессии, с печалью, торможением и идеями смерти.

Четыре типа биполярного расстройства были определены по степени тяжести и чередованию настроений с течением времени:

• Биполярное расстройство типа I
• Биполярное расстройство типа II
• Циклотимия
• Неспецифическое биполярное расстройство

Поскольку биполярное расстройство встречается у молодых людей, оно несет высокие социальные издержки. Это является второй причиной инвалидности во всем мире. Кроме того, те, кто страдает от этого, представляют более высокий риск, чем общая смертность населения в результате самоубийств, убийств, несчастных случаев и природных причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

В типе 1 человек чередует депрессивные эпизоды с полными маниакальными эпизодами, а в типе 2 он чередуется между депрессивными эпизодами и гипоманическими (менее тяжелыми) эпизодами.

Симптомы этого расстройства являются тяжелыми, отличными от нормальных взлетов и падений настроения. Эти симптомы могут привести к проблемам в ли

tagweb.ru

что это такое, симптомы и признаки, как лечить?

Психическое состояние детей, подростков, работающего населения в современных условиях подвергается серьезным испытаниям. Урбанизация, экономическая нестабильность, многообразие кризисов делает их уязвимыми к развитию нарушений психотического уровня.

Биполярное расстройство личности диагностируют далеко не у всех пациентов, которые от него страдают. Отсутствие лечения на ранних этапах (несвоевременно оказанная помощь) снижает вероятность положительного эффекта. Поэтому очень важно вовремя заподозрить симптомы заболевания и обратиться за консультацией компетентного специалиста.

Определение и статистика

Что такое биполярное аффективное расстройство? Иное название патологии – маниакально-депрессивный психоз. Оно характеризует четкую смену основных фаз заболевания – депрессии и маниакальной фазы. Если у здорового человека перепады настроения – нормальное состояние, то у пациента с биполярным расстройством личности они снижают качество жизни. При этом становится невыносимой семейная жизнь, появляются проблемы с работой и трудоустройством. Взаимоотношения с друзьями, знакомыми терпят крах.

Болезнь протекает со сменой так называемых периодов обострения и ремиссии. Продолжительность каждого из них сугубо индивидуальна. Депрессивная или маниакальная фаза могут протекать от нескольких дней до нескольких лет. Средняя же продолжительность составляет от 3 до 7 месяцев.

Пик заболеваемости – 18-летний возраст. Больше всего заболеванию подвержены лица от 15 до 40 лет. Лица старше этой возрастной группы редко страдают этим недугом.

Среди населения нет четкого гендерного преобладания. Однако, болезнь дебютирует с маниакальной фазы чаще у мужчин, в то время как для мужчин более характерна депрессия. Процент населения, страдающий биполярным расстройством, колеблется до 1.5%. Стоит отметить, что цифра немаленькая.

Несмотря на тяжесть патологии, органическую основу, при биполярном расстройстве прогноз может быть благоприятным при адекватном медикаментозном или психотерапевтическом подходе. Поэтому очень важно своевременно распознать болезнь и начать ее лечение.

к оглавлению ↑

О причинах заболевания

Говоря об этиологии описываемого психического заболевания, необходимо отметить многофакторность и полиэтиологичность болезни.

Известно, что к маниакально-депрессивному психозу имеется генетическая предрасположенность. Причем, наследуется это заболевание по аутосомно-доминантному типу. Переводя на обычный язык, если аффективное биполярное расстройство выявлено у одного из родителей, вероятность реализации этого заболевания у детей составит около 50%.

Генетическую предрасположенность объясняет и анализ заболеваемости у однояйцевых близнецов. При обнаружении клинических признаков маниакально-депрессивного психоза у одного близнеца, у второго со 100% вероятностью рано или поздно эта болезнь дебютирует.

Органическим субстратом патологии считается дисбаланс нейротрансмиттеров. Это объясняется нарушением нормального взаимоотношения между ними. Так, изменяется количество серотонина, глюкокортикоидов, дофамина и других соединений, участвующих в процессе передачи нервного импульса по волокнам от одной клетки другой.

На сегодняшний момент развитие маниакально-депрессивного психоза многие исследователи объясняют теорией «киндлинга». Иначе этот термин в русскоязычной литературе трактуется как «разжигание».

Он означает способность некоторых структур головного мозга (корковых и подкорковых) к возникновению патологической импульсации, которая в дальнейшем сама же себя поддерживает. Схожий патогенез у эпилепсии.

Единожды возникнув под действием определенных факторов, фазово-стадийное течение болезни само себя поддерживает, приобретая аутохтонность (самостоятельность и независимость). Это означает, что дебют патологии возможен при определенных стрессовых факторах. К ним относят внезапные сдвиги в физиологическом плане (гормональный дисбаланс при пубертате, беременности), психо-эмоциональное перенапряжение, использование нелегальных курительных смесей и других запрещенных соединений.

к оглавлению ↑

Как проявляется маниакальная фаза?

Симптомы этого периода заболевания касаются не только изменения общего настроения по типу гипертимии. Патология затрагивает эмоциональную, двигательную, чуствительную, волевую и когнитивную сферу психики человека.

Окружающие, а иногда сам пациент отмечает, что произошли изменения в его эмоциональном фоне. Больной при этом не имеет склонности к огорчению, тревожности. Его реакция на различные события в жизни постоянно приподнято-позитивная. Иногда вместо легкой приподнятости настроения может иметь место не совсем адекватная веселость. Благодушие больше указывает на органический характер патологии (например, в рамках псиохоорганического синдрома). Но в то же время описаны ситуации, когда такой оттенок гипертимии выявлялся при аффективном биполярном расстройстве.

Существует еще один крайний вид гипертимических нарушений – мория. Речь идет о глупости, неряшливости, дурачестве. При этом у пациента снижается критика, шутки он рассказывает по поводу и без них. Они имеют романтический, а порой и вовсе порнографический характер. Мория исключает наличие маниакально-депрессивного психоза. Следует попытаться исключить психоорганические нарушения или шизофрению.

к оглавлению ↑

Вегетативные, сенсорные и двигательные проявления мании и гипомании

При описываемой фазе аффективного биполярного расстройства возникает дисбаланс в сторону усиления симпатического влияния. Это приводит к тахикардии, склонности к гипертензии, диарее. Общий энергетический обмен повышен.

Часто у людей с маниакально-депрессивным психозом нарушается сон, появляются симптомы диссомнии. При этом продолжительность сна заметно укорачивается, потому что пациент просыпается рано. Объективно днем он не испытывает сонливости, это делает больных неистощимыми.

Энергии у пациентов много. Они очень активны тотчас после пробуждения, а также вечером наступает вторая волна подъема. У больных обнаруживается нарушение восприятия по типу эмоционального фона восприятия: впечатления от полученной с помощью органов чувств информации очень яркие.

Нередко имеет место гиперестезия, особенно когда ранее был перенесен эпизод депрессивного расстройства. При сравнении состояния тогда и сейчас (фаза мании и гипомании) отмечается чрезвычайная яркость впечатлений и их позитивный окрас.

Нарушение двигательной сферы приводит к гиперподвижности, усилению ловкости и точности совершаемых двигательных актов. Но при этом нарушается их координирование.

Имеет место некоторая «оторванность», «прерывистость» этих движений. Пациенты часто «скачут» от одного начатого дела к другому, не завершив предыдущее.

Несмотря на общий гипертимичный фон, больные могут активно сопротивляться различным ситуациям и мерам, которые ограничивают их. Особенно это важно при лечении, ведь критика сохраняется на фоне приподнятого настроя далеко не у всех.

Симптомы крайнего возбуждения при маниакальной стадии – так называемой неистовой мании – включают гиперподвижность, хаотичность совершаемых действий, попытки к экспансии. Пациенты при этом необоснованно уверенны в себе, своих силах. Они становятся чрезмерно озабоченными сексуальными вопросами. При длительном течении, когда тормозное влияние корковых структур все больше ослабевает, пациенты становятся сексуально расторможенными. Они могут проявлять насильственные действия по отношению к представителям противоположного пола. Это больше типично для мужчин.

к оглавлению ↑

Депрессия

Депрессивное расстройство более характерно для женщин в качестве дебюта заболевания. Для этого периода болезни типична гипотимия различной степени выраженности. Настроение при этом стойко подавленное. Для депрессивного эпизода типична следующая триада признаков:

• гипотимия;
• заторможенность двигательной сферы;
• медленно протекающие мыслительные и речевые процессы.

Пациент отмечает, что для него теряют смысл окружающие его люди, поступки, действия. Он чувствует себя опустошенным, никчемным и бесполезным. У особенно уязвимых больных возможны ипохондрические и уничижительные идеи, связанные с понижением самооценки. Они акцентируют внимание на своих болезнях, неприятных ощущениях, посещают ряд врачей, пытаясь убедить себя и их в том, что они безнадежно больны. Такое состояние называют ипохондрической депрессией.

Возможно протекание болезни с продуктивной симптоматикой. Речь идет о бредовых идеях, возникающих на фоне гипотимии. Фабула (содержание) бреда обычно носит уничижительный характер.

Особый вид депрессивного расстройства – anaesthesia dolorosa. Это состояние, которое характеризуется отсутствием чувств и реакции по отношению к родным, близким.

Пациенты становится «черствыми», «бессердечными». Они понимают это, и такая ситуация причиняет им душевные страдания.

Пациенты в состоянии депрессии имеют характерный вид. Их лицо гипомимично и не отражает переживаемые эмоции совсем. Уголки глаз направлены вниз даже у молодых пациентов. Кожный покров сухой и атрофичный. Это связано еще и с тем, что больные часто отказываются от приема пищи совсем. Самое опасное проявление описываемой стадии заболевания – склонность к суициду. Поэтому за больным требуется уход, внимание и лечение.

к оглавлению ↑

Диагностика и подходы к лечению заболевания

Специфических методов для подтверждения патологии сегодня не существует. Диагноз выставляется психиатрами в составе комиссии коллегиально на основании жалоб, детальном исследовании психического статуса пациента. Во внимание следует брать также наличие подобных изменений у ближайших, а также дальних родственников. Ведь биполярное аффективное расстройство или маниакально-депрессивный психоз является заболеванием с четкой генетической предрасположенностью.

Важно исключить другие органические заболевания головного мозга, которые могут вызывать сходную психическую симптоматику. Похожие симптомы можно обнаружить в рамках психоорганического синдрома, шизофрении, эпилепсии, а также при дегенеративных заболеваниях головного мозга (болезнь Пика, Альцгеймера). Для исключения этих патологий применяют реоэнцефалографию, электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечить симптомы заболевания следует комплексно. Для этого применимы медикаментозные средства и психотерапевтические методики. Лечение с помощью препаратов согласно последним рекомендациям должно осуществляться непрерывно. Но даже на этом фоне возможны преходящие нарушения настроения. Для того чтобы предотвратить наступление развернутого эпизода гипомании или депрессии, стоит информировать об этом врача, который может скорректировать лечебную схему.

Основная группа средств, применяемых при маниакально-депрессивном психозе, это препараты лития. Они предотвращают возникновение эпизодов гипомании или депрессии. При их неэффективности используют противосудорожные средства. Их использование оправдывается тем, что они способны угнетать прохождение патологического импульса по нервному волокну. При наличии бредовых идей целесообразно назначить нейролептики.

Для благоприятного протекания болезни, социальной адаптации больных, следует постоянно принимать назначенные препараты и периодически наблюдаться у лечащего доктора.

oinsulte.ru

симптомы маниакально- депрессивного психоза, признаки и фазы, лечение заболевания

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) – это такой тип психического нарушения, при котором у пациента могут быть маниакальные, депрессивные и (или) смешанные симптомы, быстро сменяющие друг друга. Единой схемы очередности аффективных состояний при этом нет, они могут не только сменять друг друга, но и сочетаться, создавая многообразие сложной симптоматики. Маниакально-депрессивный психоз – это старое название биполярного расстройства психики, от которого отказались в 1993 году по причине отсутствия четкого наличия обоих состояний у всех пациентов и возможный вариантов монополярных изменений, а также большей политкорректности нового названия, не ставящего штампов в глазах общества и пациента.

Данное расстройство все еще не до конца изучено и за счет большого клинического разнообразия, наблюдаемого при нем, единого определения также все еще нет. Биполярное расстройство в классическом понимании имеет две фазы (эпизода) — манию и депрессию, — сменяющие друг друга через состояние интерфазы, в котором пациент возвращается к своему привычному, «нормальному» состоянию разума.

Причины биполярного расстройства головного мозга

Среди весьма неоднозначных исследований причин биполярного расстройства, в 70-80% случаев верх берет генетическая склонность и наследование определенных особенностей нейрохимии мозга, обменных и эндокринных патологий, сдвигов циркадных ритмов. Остальные 20-30% приходятся на семейные факторы и факторы окружающей среды, и семейные факторы в данном случае преобладают.

Эндокринные причины развития расстройства подтверждаются аффективным психозом, сопровождающим пациенток в моменты гормональный перепадов – при менструациях, в послеродовом периоде и в менопаузе, а также у пациентов с патологией щитовидной железы. Согласно наблюдениям известных психиатров, биполярные изменения чаще развиваются у мужчин, а монополярные, нетипичные, – у женщин. Помимо взаимосвязи с особенностями функционирования головного мозга биполярное расстройство также связано с личностными особенностями, к которым относятся типы личности с перфекционистическим и сосредоточенными чертами, меланхолический тип, неустойчивые психически типы, типы с недостаточно развитой эмоциональной сферой и шизоидные типы.

Симптомы и признаки биполярного расстройства личности могут также суммироваться с сопутствующими психическими расстройствами, если пациент таковыми страдает. К примеру, в более, чем трех четвертях случаев, биполярный психоз сопровождается тревожным расстройством.

Признаки биполярного аффективного расстройства у детей и подростков

У детей биполярное расстройство наблюдается довольно редко из-за большой лабильности психики и чаще всего появляется у детей, чей семейный анамнез отягощен биполярным расстройством. Существуют данные, что при наличии хотя бы одного приступа биполярного расстройства в детстве, в юношестве с большей вероятностью произойдет дебют расстройства.

По некоторым данным у 15-40% подростков обнаруживаются признаки биполярного расстройства и часто это взаимосвязано со злоупотреблением различными токсическими веществами. Дебют заболевания приходится на возраст около 20 лет и очень часто приводит к самоубийствам.

Проявления биполярного аффективного расстройства у детей нетипичны и зачастую связаны с сексуальными фантазиями, даже малыши могут вести себя с сексуальным подтекстом, мастурбировать и говорить типовые фразы. В подростковом же возрасте такая симптоматика и вовсе может перейти в манию с неконтролируемыми половыми контактами, особенно, если подросток хоть раз переживал случай сексуального насилия.

И монополярное, и биполярное расстройство состоят из фаз и интермиссий (промежутков), количество которых может быть любым — от одного случая в течение всей жизни человека до бесконечных циклов, сменяющихся поочередно либо же бессистемно, фаз. Фазы длятся от 1 недели до 2 лет и маниакальные в три раза короче депрессивных. Если интермиссия не отсутствует, то пациент может находиться в ней несколько лет.

Рассмотрим особенности течения маниакальной и депрессивной фаз биполярного расстройства, каждая из которых имеет свои стадии, а также смешанные состояния.

Маниакальная стадия биполярного расстройства

Маниакальная фаза биполярного расстройства характеризуется триадой симптомов: двигательным и психическим возбуждением, повышенным (приподнятым) настроением, и тяжесть этих симптомов определяется по специальной шкале Янга. Имеет 5 стадий:

Гипоманиакальная стадия биполярного расстройства дает пациенту небывалый прилив сил с уменьшением потребности во сне и резко повышенным желанием поесть. Он много и быстро говорит, смысловые ассоциации заменяет механическими, часто отвлекается и перескакивает с темы на тему. Может легко запомнить большое количество информации.

Стадия выраженной мании усиливает все вышеописанные симптомы, больной может не спать более 20 часов, активно планирует и претворяет в жизнь бесперспективные проекты с быстрыми сменами идей. Речь быстрая, перемежающаяся частым смехом, шутками и гневливостью. Быстро и много двигается, величественен и некритичен в самооценке, невыносим в общении, абсолютно не склонен слушать.

Маниакальное неистовство – следующая стадия, с максимальным обострением всех фазовых признаков биполярного расстройства. Больной много и быстро бессвязно говорит, безостановочно и беспорядочно двигается.

В стадии двигательного успокоения наступает постепенное затухание проявлений, начинающееся с замедления движений.

Последняя стадия – реактивная, с восстановлением нормального душевного состояния пациента, даже возможны проявления заторможенности. События второй и третьей стадий частично могут выпадать из памяти больного.

Депрессивная стадия биполярного расстройства у женщин и мужчин

Триада признаков более часто проявляющейся депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства зеркально отличатся от таковых при маниакальной: двигательная и психическая подавленность, снижение настроения и медлительность мысленных процессов. Признаки непостоянны в своей интенсивности, к вечеру наблюдается некоторый подъем всех функций. При данной фазе пациенты худеют, отказываются от пищи по причине отсутствия для них ее вкуса, их беспокоит невнятная тревога, предчувствие чего-то непонятного. Данная фаза биполярного расстройства у женщин может приводить к пропаже менструаций.

Психиатры выделяют 4 основные стадии биполярного расстройства в депрессивной фазе:

Начальная стадия заболевания у мужчин и женщин характеризуется неглубоким сном и небольшими затруднениями с его возникновением, снижением настроения и общей активности умеренной выраженности.

Нарастающая депрессия усиливает предыдущие проявления, дополняется тревожностью, заторможенностью и снижением работоспособности. У больного наблюдается бессонница и отсутствие аппетита, он тих, немногословен и как бы «вял».

Выраженная депрессия тяжело бьёт по социальной активности больного: он тосклив и тревожен, может впадать в ступор и страдать суицидными или самообвиняющими идеями. Возможны слуховые галлюцинации, анорексия. Наибольшая частота попыток суицида с летальным исходом приходится именно на эту фазу, когда голоса в голове больного уговаривают его, а двигательная активность резко снижена.

Реактивная стадия постепенно нормализует состояние человека.

Возможен также атипичный вариант депрессивной фазы с усилением аппетита и, следовательно, увеличением массы тела и сонливостью. Симптомы биполярного расстройство личности при такой депрессии следущие: у человека появляется ощущение, что весь мир против него, осмысление тяжести бытия, заторможенность и резкая эмоциональная реакция на жизненные мелочи.

Течение депрессивной фазы может быть без бредовых идей (простая депрессия), с ним (ипохондрическая депрессия), в виде синдрома Котара, с минимальной заторможенностью (ажитированная депрессия) и утратой эмоций (анестетическая депрессия).

Смешанная фаза биполярного расстройства и быстроциклическое стояние (с видео)

Смешанное состояние (смешанная фаза) биполярного расстройства – это атипичная фаза, при которой какой-либо из составляющих триаду симптомов отвечает противоположной фазе. Это может быть депрессия с минимальной заторможенностью и бредовыми идеями и одновременно симптомы маниакальной фазы. Кроме того, возможна быстрая смена маниакальной и депрессивной фаз туда-сюда в течение нескольких часов. Чаще всего такая комбинация симптомов биполярного расстройства наблюдается у подростков и сильно зависит от ситуативных изменений и окружения. Сложно поддается лечению из-за диагностических трудностей.

Быстроциклическое биполярное аффективное расстройство личности нередко неотличимо от смешанных состояний из-за быстрой смены фаз или, собственно, смешанных состояний между собой. За один год возможно 4 и более смены приступов с отсутствием или наличием интермиссий, а при ультрабыстром цикле – то же за 1 месяц. Данное состояние прогностически неблагоприятно и плохо поддается медикаментозной терапии.

В видео освещено биполярное расстройство на примере каждой фазы заболевания у одного типового пациента:

Симптомы биполярного аффективного расстройства 1-го и 2-го типа

С учетом клинических признаков и прогноза, выделяют 3 варианта биполярного расстройства:

• Униполярный – с наличием только одной фазы, или маниакальной, или депрессивной.
• Биполярный, когда присутствуют обе сменяющиеся фазы, но одна из них все же лидирует.
• Четко биполярный с гармоничным, равноправным, распределением обеих фаз.

При биполярном варианте в зависимости от лидирующей фазы, выделяют 7 типов биполярного аффективного расстройства (расширенная классификация DSM-IV):

• При биполярном расстройстве 1 типа (БАР I) лидируют выраженные маниакальные фазы.
• Биполярное аффективное расстройство 2 типа (БАР II) не предполагает наличия маниакальной фазы, а только гипоманиакальной. Симптомы биполярного расстройства 2 типа лабильны и могут пересекаться и полностью превращаться в I тип. Существуют теории про тесную взаимосвязь между БАР II и униполярной тяжёлой депрессией.
• Биполярное расстройство 3 типа (БАР III) – циклотимия.
• Биполярное расстройство 4 типа (БАР IV) – приступы депрессии на фоне приема антидепрессантов, осложнившегося гипоманией.

Виды депрессий при диагнозе «биполярное расстройство»

Депрессия при гипертимном темпераменте.

Рекуррентная депрессия, комбинированная с дисфорической гипоманией.

Поздняя смешанная депрессия с переходом в деменциальноподобный синдром.

По клиническому течению виды биполярного расстройства могут быть униполярные, периодическая мания и периодическая (рекуррентная) депрессия, правильно- и неправильно-перемежающиеся типы, двойная форма и циркулярный тип (с отсутствием светлых промежутков).

Диагноз биполярного расстройства выставляется врачом-психиатром при наличии хотя бы двух приступов с наличием одного маниакального или смешанного. Сложность для врача состоит в том, что гипоманиакальные приступы зачастую могут остаться в тени из-за своей малой выраженности. Чем ранее будет проведена качественная диагностика и пациент приступит к лечению, тем лучший прогноз для здоровья.

Дифференциальная диагностика биполярного аффективного расстройства

Дифференциальная диагностика биполярного расстройства весьма сложна, ведь аффективные эпизоды могут наблюдаться и у людей, не страдающих данным расстройством, просто на фоне олигофрении, недосыпания, инфекционного или токсического воздействия различными веществами, различных прочих соматических нарушений или как реакция на тяжелые жизненные ситуации.

Кроме того, симптомы БАР зачастую могут имитировать большинство других психиатрических патологий (шизофрения, аффективные расстройства, униполярная рекуррентная депрессия и пр.), а неверная диагностика биполярного аффективного расстройства с установкой другого диагноза приводит к назначению не тех препаратов.

В результате формируются инверсные состояния, различные симптомы нарушений мозговой деятельности и т. д., что еще более затрудняет и отдаляет правильный диагноз, а иногда и приводит к инвалидности.

Важно помнить, что хоть галлюцинаторные проявления и возможны при биполярном расстройстве, чаще они все же встречаются при различных видах шизофрении, а то и при других расстройствах психики. Немаловажен осмотр терапевта и других перекрестных специалистов для исключения патологии щитовидной железы и других заболеваний, могущих маскироваться под симптомы биполярного аффективного расстройства. Иногда верным выходом может оказаться пробное лечение непсихиатрического нарушения и, если наступает редукция симптоматики, то пациент перенаправляется к другому целевому специалисту.

Помощь при биполярном расстройстве: как вылечить заболевание

Медицинская помощь при биполярном расстройстве должны быть высококвалифицированной и учитывать взаимодействие лекарственных препаратов между собой, т. к. большинство схем лечения предполагают одновременный прием нескольких препаратов. Основная цель лечения – достижение ремиссии. Помощь должна осуществляться под надзором врача-психиатра с помощью специально обученных работников. Обращаться за ней стоит в психиатрические лечебницы и отделения, к семейным терапевтам, социальным работникам.

В лечении биполярного расстройства применяют следующие группы нейротимиков: препараты лития (снижающие частоту суицидов), противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин и ламотриджин) и атипичные нейролептики (кветиапин и оланзапин).

В том, как вылечить биполярное расстройство, важно учитывать, как уже указывалось выше, то, сколько пациентом уже было перенесено приступов расстройства. Это значит, что биполярное расстройство будет лучше поддаваться терапевтическим мероприятиям, если приступать лечению после первого же эпизода, при том строгое соблюдение режима, прием всех назначенных препаратом и лечение сопутствующих результатов – обязательны.

Что значит лечение на разных фазах биполярного аффективного расстройства

Лечение во время депрессивной фазы биполярного расстройства подбирается согласно структуре нарушений с учетом потребности в стимулирующем или подавляющем влиянии. При ошибочном назначении стимулятора возможно обострение суицидальных желаний, а при назначении седативного препарата – усиление заторможенности. Итак, при меланхолической депрессии будут назначены препараты подобные флуоксетину, венлафаксину, милнаципрану, бупропиону и пр., при тревожности — пароксетину, эсциталопраму, миртазапину, а при преобладании симптомов заторможенности – препараты по типу циталопрама. При смешанных симптомах назначают сертралин, иногда дополняя его каким-либо транквилизатором.

При назначении антидепрессантов в депрессивной фазе существует риск перехода в маниакальную фазу или развитие смешанного биполярного аффективного расстройства, что неблагоприятно в плане риска самоубийства. Потому препаратами выбора становятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы МАО.

Инверсия фазы всегда приводит к ухудшению состояния пациента и негативизации прогноза, а применение трициклических антидепрессантов может урезать интерфазу. Потому-то так важно контролировать строгое применение всех назначенных препаратов строго в срок – любое нарушение режима или и вовсе бесконтрольный подход к лечению могут привести к развитию быстрых циклов.

Антидепрессанты рекомендованы в сочетании с нормотимиками и на минимальные временные отрезки, дабы опять-таки предотвратить инферсию фазы. Из нормотимиков популярны клозапин, кветиапин, рисперидон и оланзапин, сочетание флуоксетина с оланзапином и их комбинация – симбиакс.

При лечении биполярного расстройства в маниакальной фазе применяют нормотимики (препараты лития, карбамазепин, вальпроевая кислота), ламотриджин назначают для профилактики перехода в маниакальную фазу.

Для лечения симптомов биполярного расстройства в маниакальной и смешанной фазах применяют атипичные антипсихотики, иногда дополняя их препаратами лития и вальпроевой кислоты. В данном случае рисками терапии могут стать развитие депрессивной фазы, экстрапирамидных нарушений и нейролептик-индуцированного дефицитарного синдрома.

Риск поздней дискинезии и экстрапирамидных нарушений доказан при применении атипичных антипсихотиков у больных при маниакальной фазе (зипрасидона, рисперидона и арипипразола) и при депрессивной (кветиапина и арипипразола).

В лечении быстрых циклов препаратами выбора являются нормотимики, но желательно избегать суммации их с нейролептиками и антидепрессантами, т. к. это может усилить риск усиления самоубийственных наклонностей и нарушения мозговой деятельности.

Применяют в лечении биполярного аффективного расстройства и различные типы психотерапии, обучающие распознавать симптомы, улучшающие социальную адаптацию больного и стимулирующие его придерживаться прописанных догм. Т. к. в развитии рецидивов немаловажную роль играют стрессовые ситуации, задача психолога или психиатра во время психотерапии – это научить пациента справляться с ними и адаптироваться под них.

В качестве методов применяют интерперсонализацию, когнитивно-поведенческое лечение, семейную терапию и терапию социальную. Семейная терапия, к примеру, обучает не только пациента, но и его близких тонкостям распознавания симптомов, важности поддержания стабильного режима дня пациента и прочим необходимым премудростям.

В социальной терапии есть методика сравнения состояния больного с прочими пациентами, что часто применяется заграницей во время групповых занятий и имеет высокие показатели эффективности.

Среди других методов лечения, справедливости ради, необходимо отметить глубокую транскраниальную магнитную стимуляцию и назначение омега-3 жирных кислот для облегчения депрессивных симптомов и профилактики будущих повторов.

Чем опасны приступы биполярного расстройства и профилактика заболевания

Депрессивные нарушения при биполярном расстройстве опаснее, чем маниакальные, т. к. несут риск суицида, кроме того, как уже указывалось выше, продолжительность их большая, чем у маниакальных фаз, что разрушает семейную и социальную жизнь больного.

В зависимости от продолжительности и частоты смены приступов биполярного расстройства, пациентам могут присвоить группу инвалидности или вынести заключение о его трудоспособности, рекомендовав только контрольные посещения врача. Кроме того, пациенты с установленным диагнозом биполярного расстройства считаются непригодными к военной службе.

Если в результате одной из фаз расстройства больной сотворил вред, то может быть признан невменяемым, но если злодеяние было совершено в фазу интермиссии, то невменяемость доказать будет проблематично, от чего будет зависеть тяжесть понесенного за действия больного наказания самим больным.

Профилактика биполярного расстройства включает в себя литийсодержащие медикаменты, вальпроаты и прочие нормотимики. При быстроциклическом течении с преобладанием депрессивных фаз назначают атипичные антипсихотики (кветиапин) и ламотриджин.

Данная статья написана с общеобразовательными целями и не может служить руководством по самостоятельному лечению в домашних условиях. Будьте здоровы и доверяйте своему лечащему врачу.

wdoctor.ru

---

• 
  Молоко с
• 
  Как набрать мышечную массу худому парню
• 
  Ежевика польза и вред для здоровья
• 
  Вред и польза грибов
• 
  Чем обработать рану
• 
  Бананы от кашля
• 
  Кожа на пальцах рук шелушится
• 
  Шелушится кожа на пальцах рук
• 
  Симптомы микоплазма у женщин
• 
  От синяков
• 
  Карвинг на длинные волосы