ГлавнаяРазноеКак диагностировать поликистоз яичников

Причины и симптомы синдрома поликистоза яичников у женщин. Как диагностировать поликистоз яичников


Поликистоз яичников, симптомы, диагностика, Гинекология, Поликистоз яичников

Нерегулярная менструация или ее отсутствие. Это самый распространенный и верный признак поликистоза яичника. Под нерегулярной менструацией подразумевают нарушения менструального цикла, промежуток между двумя менструациями более 35 дней или же менструация реже восьми раз в год. Поликистоз яичников начинается в период полового созревания, часто с началом менструа

 Признаки и симптомы поликистоза яичников

Поликистоз яичников клинически проявляется в виде нарушений менструального цикла (чаще задержки), избыточное оволосение на теле, увеличение всех размеров яичников, у половины больных - избыточный вес.

Критерием диагностирования поликистоза яичников является выявление как минимум двух из следующих симптомов:

  • Нерегулярная менструация или ее отсутствие. Это самый распространенный и верный признак поликистоза яичника. Под нерегулярной менструацией подразумевают нарушения менструального цикла, промежуток между двумя менструациями более 35 дней или же менструация реже восьми раз в год. Поликистоз яичников начинается в период полового созревания, часто с началом менструации.
  • Избыток гормона андрогена. Повышенный уровень содержания в организме мужского гормона эстрогена может привести к появлению таких физических симптомов, как избыточное оволосение на лице, груди, в паховой области, на спине, руках и ногах, угревая сыпь (акне) и облысение по мужскому типу (алопеция). Тем не менее, далеко не у всех женщин с ПЯ появляются физическим симптомы повышенного уровня андрогена.
  • Увеличенные яичники с множественными кистами. УЗИ позволяет обнаружить поликистоз яичников. Однако не всем женщинам с кистами яичников ставят диагноз «поликистоз яичников» и наоборот - при поликистозе яичников кисты могут выглядеть нормальными. Поэтому поликистоз яичников диагностируют не только на основе результатов УЗИ, но и при наличии других симптомов - нарушения менструального цикла и гормонального дисбаланса.

Клиническая картина поликстоза яичников характерна и для некоторых других заболеваний, в том числе:

  • Гипотиреоз. В этом случае понижается активность щитовидной железы, что может привести к отсутствию менструации (аменорее).
  • Гиперпролактинемия. При гиперпролактинемии гипофиз вырабатывает слишком большое количество гормона пролактина, стимулирующего выработку грудного молока и подавляющего овуляцию.
  • Некоторые опухоли. Опухоль яичников или надпочечников может быть причиной повышения уровня андрогена.

Прежде чем диагностировать поликистоз яичников, врач исключает вероятность этих заболеваний.

Многие женщины с поликистозом яичников страдают ожирением. Распределение жировых отложений влияет на тяжесть симптомов поликистоза яичников. По результатам одного из исследований, в организме женщин, у которых избыточный вес сосредоточен в центральной части туловища, уровень андрогена, сахара и липидов выше, чем в организме тех, у которых лишний вес сосредоточен на конечностях.

Также с поликистозом яичников связаны такие заболевания:

  • Акантокератодермия - потемнение кожи на затылке, в подмышечных впадинах, с внутренней стороны бедер, в паху или под молочными железами
  • Синдром хронической тазовой боли

 Причины поликистоза яичников

Сложный процесс женского репродуктивного цикла регулируется изменением уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом мозга, в том числе лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также гормонов, вырабатываемых яичниками.

Яичники вырабатывают женские гормоны эстроген и прогестерон, а также некоторое количество мужского гормона андрогена (тестостерон, андростендион и дегидроандростерон (ДЭА)).

 Что происходит в организме при полискистозе яичников

При поликистозе яичников в организме вырабатывается избыточное количество андрогена, что приводит к нарушению соотношения мужских и женских гормонов, т.е. гормональному дисбалансу. В этом случае овуляция (выход яйцеклетки из яичников) происходит реже, чем положено (олиго-овуляция), или не происходит вообще (ановуляция). Прекращение овуляции приводит к нарушению или прекращению менструации.

Точные причины поликистоза яичников науке неизвестны, но исследования показывают, что поликистоз яичников связан с избытком инсулина - гормона, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин регулирует потребление клетками глюкозы (сахара), первичного источника энергии организма. Избыток инсулина каким-то образом стимулирует выработку андрогена яичниками. Кроме того, немалую роль в развитии поликистоза яичников играет наследственность и генетические факторы.

www.medkrug.ru

причины и симптомы, диагностика заболевания

Когда женщина детородного возраста не может забеременеть, среди возможных причин врачи называют наличие в яичниках множественных кист. Это явление, как предполагается, имеет место у 6% женщин. Поликистоз яичников: причины и симптомы этого заболевания окончательно не определены, среди врачей есть разные трактовки. У болезни несколько названий: синдром поликистозных или склерокистозных яичников, Штейна-Левенталя.

Симптомы поликистоза яичников у женщин

Прежде чем перечислить признаки болезни, разберемся, что такое поликистоз яичников. Первое слово в названии синдрома означает «много кист», это соответствует действительности. При этом синдроме формируются фолликулярные кисты, до 10-12 штук, каждый фолликул на какой-либо стадии обратного развития, это значит, что они состарились, прежде чем хоть один «дозрел» до доминантного, из которого при овуляции должна высвободиться зрелая яйцеклетка. Отсюда и берутся признаки заболевания:

  • из-за многочисленных кист они увеличены в 2-6 раз;
  • отсутствие овуляции, гормональные сбои;
  • вызывают нарушения менструального цикла, месячные редкие, нерегулярные;
  • бесплодие;
  • ожирение (наблюдается у половины заболевших), предиабет;
  • облысение, себорея, угри (из-за повышения уровня мужских гормонов).

Причины возникновения

Важно знать, что причины заболевания и симптомы часто связаны с пережитыми стрессами. На их фоне нарушается гормональный уровень, это вызывает сбой цикла. Привести к поликистозу могут ранние аборты, осложнения после инфекций. Нарушения, провоцирующие выработку кист:

  1. Неправильная выработка гормонов в гипофизе и гипоталамусе. Гипофиз производит ФСГ и ЛГ – эти биоактивные вещества регулируют рост фолликулов и начало овуляции. Избыток ЛГ приводит к увеличению продукции андрогенов, мужских гормонов. Они подавляют женские функции.
  2. Повышенный инсулин. Его задача: контролировать глюкозу в крови. Большое количество инсулина стимулирует гипофиз вырабатывать больше ЛГ.
  3. Избыточный синтез надпочечниками андрогенов. Это происходит в период полового созревания.
  4. Нарушенный синтез половых гормонов в самих яичниках.

Диагностика заболевания

Врач может предположить поликистоз уже при первой явке пациентки, основываясь на осмотре и жалобах. Если девушка, женщина, указывает на нерегулярный менструальный цикл, отмечает, что резко поправилась на несколько килограммов, у нее ухудшилась кожа, это дает основание вынести первичный диагноз. Когда эти жалобы сопровождаются информацией о безуспешных попытках забеременеть, вероятность увеличивается. Чтобы исключить другие заболевания, нужно подтвердить поликистоз на УЗИ, провести лабораторные анализы.

Больные органы визуально отличаются от нормальных. На фото они заметно увеличены, покрыты плотной белесоватой капсулой. Анализ крови выявляет уровень гормонов:

  • ЛГ;
  • ФСГ;
  • прогестерона;
  • эстрогена;
  • пролактина;
  • тестостерона.

Поликистоз яичников и беременность

Женщин, узнавших о своем диагнозе, волнует, можно ли забеременеть при поликистозе яичников. Заболевание часто выступает причиной бесплодия, но случаи, когда женщины с этим синдромом оказывались способны зачать и выносить плод, не являются редкостью. Болезнь в состоянии повлиять на ход беременности, поэтому до планирования ребенка женщине нужно пройти лечение.

Заболевание может спровоцировать:

  • выкидыши;
  • кровотечения;
  • замершую беременность;
  • преждевременное начало родов.

Опасность представляют и осложнения, возникающие у беременной с синдромом поликистоза, это резкий набор веса, диабет, скачки давления. Лечится синдром гормонотерапией либо делается операция, лапароскопия. Из яичников вырезают кусочки треугольной формы, нарушение целостности способствует тому, что гормоны высвобождаются, яйцеклетка получает возможность созреть. При лечении таблетками используют комбинированные препараты, они нормализуют овуляцию.

Видео: симптомы синдрома поликистоза

Больше информации по теме поликистоз яичников: причины и распространенные симптомы предлагаем получить из «первых рук», от акушера-гинеколога. В видеоконсультации врач расскажет о заболевании и перспективах женщин, у которых диагностировали этот синдром. Лечение заболевания результативно, у женщин есть все шансы наладить цикл и родить здорового ребенка.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

sovets.net

Поликистоз яичников - причины, симптомы, диагностика, лечение

Поликистоз или склерокистоз яичников еще называют синдромом Штейна-Левенталя, при котором в организме женщины происходит гормональный сбой, вследствие чего яичник обрастает множеством неразорвавшихся фолликулов. Синдром поликистозных яичников встречается у женщин любого возраста, независимо от того, рожала женщина или нет.

Содержание:

Что такое поликистоз яичников?

Чтобы понять, что такое поликистоз яичников, нужно разобраться, какие изменения наступают у женщины во время менструального цикла. В норме у каждой женщины в первую половину менструального цикла под контролем фолликулостимулирующего гормона происходит рост фолликулов (5-6), представляющих собой пузырьки с жидкостью для развития яйцеклетки.

В середине цикла под влиянием лютеинизирующего гормона происходит активный рост и развитие одного из фолликулов, разрыв его оболочки и «выход в свет» созревшей яйцеклетки. Остальные фолликулы претерпевают обратное развитие под влиянием гормона прогестерона, который вырабатывается во вторую фазу цикла.

Поликистоз яичников образуется в силу разных причин, но основной причиной является гормональный дисбаланс и дефицит гормона прогестерона. Те фолликулы, которые не смогли развиться обратно, в виде пузырьков с жидкостью остаются на теле яичника и напоминают гроздь винограда.

Каковы причины поликистоза яичников?

Как конечный результат, поликистоз яичников развивается в результате нарушения работы отдельных звеньев эндокринной системы, в которую входят гипофиз, гипоталамус, щитовидная железа, яичники. То есть практически любая причина, которая вызывает заболевание этих органов, может в итоге повлиять на весь гормональный фон и вызвать гормональный дисбаланс.

Так, например, гормона инсулин влияет на выработку андрогенов в организме женщины, и когда в крови повышено количество инсулина, мужского полового гормона тестостерона вырабатывается больше, чем это нужно для здоровья женщины.

Чаще всего причинами развития поликистоза яичников и провоцирующими факторами могут стать следующие ситуации:

  • Психоэмоциональные стрессы и травмы.
  • Наличие хронических инфекций в организме.
  • Резкая смена климата и неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Фактор наследственности.
  • Нечувствительность организма к гормону инсулину или повышение уровня инсулина в крови.
  • Увеличение выработки гормона тестостерона.
  • Лишний вес и ожирение.
  • Нарушение всех видов обмена.

Каковы симптомы поликистоза яичников?

Симптомы заболевания являются характерными для синдрома поликистоза яичников и встречаются, как правило, в совокупности друг с другом:

  • Нарушение менструального цикла, обильные месячные, неустановленный менструальный цикл, задержки месячных по времени от 1 до 6 месяцев.
  • Симптомы, связанные с избытком гормона тестостерона в организме – оволосение по мужскому типу, появление избыточных волос на лице, в паху, на ногах. В случаях, когда мужских гормонов очень много, у женщины может наблюдаться выпадение волос (облысение по мужскому типу).
  • Бесплодие, которое может быть как первичным, так и вторичным, когда женщина уже рожала ребенка.
  • Анализ УЗИ, на котором выявляются увеличенные яичники с множеством маленьких кист.

Но такое состояние яичников при синдроме бывает не всегда, и разглядеть его на УЗИ бывает сложно. Поэтому диагноз всегда ставится на основании совокупности симптомов.

Все дело в том, что клиническая картина при поликистозе яичников встречается и при других заболеваниях эндокринной системы, например, при гипотиреозе или гиперпролактинемии, а также при наличии опухолей в органах эндокринной системы.

Когда появляются симптомы поликистоза яичников?

Симптомы поликистоза яичников могут появиться в любое время и в любом возрасте. Если у девочки нарушен гормональный фон, то месячные приходят поздно или не приходят совсем. Становление менструального цикла при наступлении менструаций происходит со значительными отклонениями от нормы и нарушением менструального цикла.

При этом девочки и женщины могут отмечать обильные месячные и не придавать этому значения, считая это нормой. Как правило, женщин с поликистозом яичников больше волнует лишний вес, и они заняты больше его снижением, и не связывают появление лишнего веса как ответ на гормональный сбой и появление поликистоза яичников. Избыточный рост волос также регулярно удаляется в косметологических салонах, как и лишний вес, но не каждая женщина может это связать с синдромом Штейна-Левенталя.

В любом случае, необходимо пройти осмотр у гинеколога и сдать анализы, если у женщины имеются некоторые признаки, которые могут прямо или косвенно быть связанными с диагнозом поликистоз яичников.

Прежде всего необходимо обратить внимание на следующие признаки:

  • Жирная кожа, волосы, появление угревой сыпи.
  • Нарушение менструального цикла (обильные месячные) и его задержки.
  • Внезапное увеличение веса без видимых на то причин.
  • Тянущие и неприятные боли внизу живота.

Какие анализы нужно сдать для диагностики поликистоза?

Анализы, которые нужно сдать при подозрении на поликистоз яичников, бывают основными и вспомогательными, когда у врача есть сомнения по поводу наличия заболевания.

К основным методам диагностики относятся:

  • УЗИ матки и яичников. Как уже говорилось, яичники увеличены и напоминают внешне кисть винограда, на которой находятся множественные кисты размером до 10 мм.
  • Определение гормонального фона. Обычно фон исследуют не отдельно на какой-то гормон, а проводят полное исследование. Особое внимание при анализе обращают на соотношение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также на концентрацию андрогенов в крови.
  • Лапароскопия, при которой проводят исследование брюшной полости специальный прибором с камерой.

Вспомогательные методы диагностики, которые применяются в отдельных случаях:

  • Определение количества липопротеидов высокой и низкой плотности, с помощью которого определяют жировой обмен и степень его нарушения.
  • Тест на чувствительность организма к глюкозе, который проводится с целью выявления нарушения углеводного обмена.
  • Исследование базальной температуры, так как при заболевании не отмечается скачок базальной температуры после овуляции.
  • Исследование молочных желез на наличие кист.

Может ли поликистоз быть опасен?

В большинстве случаев поликистоз вовремя выявленный, имеет благоприятный прогноз и течение заболевания. В отдельных случаях, когда заболевание вовремя не выявляется, оно может спровоцировать появление других заболеваний, которые можно рассматривать как осложнения.

Так, например, к моменту наступления менопаузы многие симптомы поликистоза исчезают, но на их месте появляются другие заболевания, к которым относятся:

  • Сахарный диабет 2 типа – по статистике, больше 50% женщин с синдромом поликистоза яичников, имеют в возрасте 50-55 лет сахарный диабет.
  • Рак женских половых органов – длительное нарушение менструального цикла может привести к нарушению работы матки и яичников с появлением сначала полипов эндометрия, а затем рака.
  • Жировой гепатоз печени – может возникнуть из-за нарушения липидного обмена.
  • Атеросклероз сосудов и сердечные заболевания – могут возникнуть по причине отложения атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Возможна ли беременность при поликистозе яичников?

Поликистоз создает определенные проблемы для выхода созревшей яйцеклетки наружу и последующего ее слияния со сперматозоидом, поэтому уровень риска не забеременеть при наличии поликистоза яичников очень высокий. Кроме того, повышенный уровень мужских половых гормонов в крови сводит на «нет» практически любую попытку женщины забеременеть.

Но для женщины, мечтающей о рождении ребенка, это не окончательный приговор, так как в гинекологии имеется много консервативных способов для лечения поликистоза яичников. Главное в такой терапии – восстановление овуляторного цикла и создание условия для выхода яйцеклетки из фолликула. Если вовремя обнаружить первые признаки заболевания и обратиться к врачу, то после нескольких курсов терапии можно забеременеть.

Вы знаете для чего нужно делать мазок на флору и что это такое?Узнайте о том, почему возникает киста яичника и как её лечить.Кольпит — это очень неприятная болезнь, узнайте о том, что это такое и как с ней бороться тут — //kinderok.com/health/ginekologiya/kolpit-priznaki-simptomy-lechenie.html

Как вылечить поликистоз яичников?

Лечение поликистоза яичников может быть консервативным, с применением медикаментов, и хирургическим. Полностью излечить заболевание очень сложно, так как медицина не располагает средствами для комплексного лечения. Но если все силы направить на выявление причин заболевания и применить различные методики терапии, то можно помочь женщине вернуться в нормальное состояние и иметь детей при желании.

Так как основная причина заболевания состоит в гормональном дисбалансе, то лечение начинают с применения курса гормонов. Общей схемы лечения гормонами не существует, так как гормональный фон индивидуальный у каждой женщины, и лечение подбирается для каждой пациентки также индивидуально.

Для этого есть целый ряд гормональных средств, которые выпускаются в форме таблеток, и назначаются в основном как противозачаточные средства, но при нарушении менструального цикла некоторые из них могут быть применены в консервативной терапии. Назначения гормонотерапии делает только врач-гинеколог.

Кроме этого, методы лечения поликистоза яичников должны быть направлены на устранение причин, вызвавших изменение гормонального фона и как следствие, само заболевание. Если у пациентки имеется лишний вес, значит, нужно предпринять меры по его снижению. Наличие хронических инфекций также необходимо устранить, как возможную причину поликистоза.

Если причиной поликистоза стала инсулинорезистентность к глюкозе, назначают медикаменты, снижающие этот показатель, причем лечение проводят в течение 3-6 месяцев. При повышенном содержании андрогенов проводят гормональную терапию, направленную на снижение их выработки и количества в крови (антиандрогенные препараты).

Лечение поликистоза противозачаточными таблетками

Лечение поликистоза противозачаточными таблетками проводится в основном у женщин, которые больше не планируют иметь детей. Надо понимать, что лечение этими средствами не устраняет причин заболевания, а лишь нормализует гормональный фон и восстанавливает менструальный цикл. При отмене этих средств все симптомы заболевания могут вернуться вновь, если не выполнить главного условия лечения – устранить причину заболевания.

Лечение поликистоза с помощью операции (лапароскопии)

Хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда консервативные методы лечения не дали ожидаемого эффекта. Показанием к операции может стать также появление гиперпластического процесса в ткани яичника и эндометрии. В настоящее время практически не проводят хирургическое лечение традиционным способом, так как после операции лапаротомии бывает много осложнений в виде спаечного процесса брюшной полости.

В этих случаях проводится малоинвазивная техника операции — лапароскопия с удалением поликистозных образований. Методика операции выбирается в зависимости от степени поражения яичника – это может быть микрорезекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация, электропунктура яичников и другие методы оперативного вмешательства. Такая техника операций имеет много преимуществ – во время операции удаляются спайки, малая травматичность и быстрое восстановление после операции (1 сутки).

При этом ткань яичника может быть также частично удалена (частичная резекция яичника). Эффект после операции может быть временным, если не устранить причины заболевания, и болезненное состояние может вернуться вновь через определенное время.

Народные средства от поликостоза яичников

Фитотерапия также может применяться в лечении поликистоза яичников, но перед употреблением народных методов лечения необходимо поставить в известность лечащего врача. Многие медики сейчас обращаются к народным рецептам, так как медикаментозные средства не всегда дают эффект.

Из компонентов фитотерапии в лечении поликистоза применяются травы, которые нормализуют гормональный фон, антиоксиданты, антибактериальные средства, иммуномодуляторы. К средствам, повышающим уровень прогестерона, относятся следующие растения — плоды прутняка, прострел луговой, марьин корень, листья малины, лапчатка гусиная. Все они обладают способностью повышать уровень прогестерона. Принимать настои и отвары нужно во вторую фазу менструального цикла (примерно с 15 по 25 день).

К растительным средствам, обладающим антибактериальными и иммуномодулирующими свойствами, относятся трава спорыша, адамов корень, лист подорожника, багульник болотный, корень девясила, экстракт виноградных косточек.

Единственное требование, которое необходимо выполнять при лечении народными средствами – это длительное их употребление.

Эрозия шейки матки — очень неприятное заболевание, узнайте о нем подробности — //kinderok.com/health/ginekologiya/eroziya-shejki-matki-priznaki-simptomy-lechenie.htmlВас все еще беспокоит геморрой во время беременности? Скажите ему нет!У многих женщин обнаруживают цистит при беременности, но его можно вылечить. Узнайте как!

Диета при поликистозе яичников

Диета при поликистозе является необходимой составляющей комплексного лечения, и ее задача – повысить выработку нужных гормонов в организме, а также снизить вес и ускорить процесс выздоровления.

Базисные требования к диете при поликистозе яичников:

Правило первое:

Основу питания составляют продукты с низким (менее 50) гликемическим индексом. Индекс показывает работу поджелудочной железы и скорость выработки инсулина в ответ на поступление углеводов в организм.

Если при поступлении продуктов инсулин не вырабатывается в большом количестве, а поступает в кровь медленно и планомерно, значит, эти продукты отвечают требованиям. Продукты с низким гликемическим индексом еще называют медленными углеводами.

К таким продуктам относятся рожь, пшеница, мясо, рыба, яйца, кисломолочные продукты. Кроме того, к ним относятся практически все кислые и кисло-сладкие фрукты, бобовые, овощи, зелень, бурый рис, отварная морковь. Чтобы было понятно, от чего отказаться на период лечения, приводим список продуктов с высоким индексом – это сахар, выпечка, шлифованный рис, белая мука, варенье, конфеты, сладости, картофель, пшено, манка, арбузы, мед.

Правило второе:

Не переборщите с медленными углеводами, так как второе требование – соблюдать в еде равное количество белков и углеводов.

Правило третье:

Питание должно быть разделено на 5-6 приемов, маленькими порциями, а в промежутках нужно выпивать большое количество воды (не менее 30 мл на 1 кг веса).

Правило четвертое:

Ограничьте употребление жиров в пищу, особенно животных. Холестерин участвует в производстве андрогенов, поэтому его следует ограничить, если не сказать – вовсе убрать. Желательно убрать из рациона маргарин, сало, жирное мясо, колбасы, жирные молочные продукты, копчености и жареную пищу. Замените все это на жирную рыбу, так как в ней много ненасыщенных жирных кислот, которые необходимы нашему организму. Также сливочное масло можно заменить оливковым или на любое другое растительное масло холодного отжима.

Правило пятое:

Введите в организм больше клетчатки, пользы от нее практически никакой, кроме одного – клетчатка хорошо выводит из организма яды и продукты распада. Кроме того, клетчатка выводит излишки андрогенов, снижает вес, снижает уровень сахара и холестерина в крови.

Правило шестое:

На весь период лечения необходимо отказаться от вредных привычек – курения, приема алкоголя, крепких чая и кофе, так как все эти продукты могут тормозить выработку нужных гормонов и вызывать гормональный дисбаланс.

Таким образом, поликистоз яичников, который может стать причиной первичного и вторичного бесплодия, с успехом лечится консервативными, оперативными и народными методами. Но для успешного результата необходимо как можно раньше выявить заболевание и обратиться к специалисту, так как ранняя диагностика является залогом хорошего результата.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите левый Ctrl+Enter.

kinderok.com

Поликистоз яичников, причины, симптомы, лечение

Поликистоз яичников

Яичники — парные органы, расположенные с обеих сторон от матки. Они выполняют две основные функции — генеративную и эндокринную. Генеративная функция направлена на продолжение вида и заключается в созревании фолликулов, овуляции (выходе зрелой яйцеклетки) и образовании желтого тела. В области обращенного в сторону брюшной полости (ампулярного) отдела маточной трубы может произойти оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, и она переместится в полость матки. У человека и обезьян в течение одного менструального цикла начинают развиваться несколько фолликулов, но, как правило, только один из них (доминантный, или главный) завершит этот процесс, и из него выйдет зрелая яйцеклетка. Перед овуляцией доминантный фолликул достигает в среднем 20 мм и выглядит как небольшая киста. Эндокринная функция яичников выражается в синтезе гормонов, основными из которых являются эстрогены и прогестерон, которые готовят слизистую матки (эндометрий) к погружению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровни этих гормонов снижаются, и эндометрий отторгается в течение менструации. Кроме этого, эстрогены и прогестерон (женские половые гормоны) отвечают за развитие молочных желез и женского организма с характерными для него особенностями. Также в яичниках в норме вырабатывается небольшое количество мужских половых гормонов (андрогенов), в частности тестостерона. 

В 1935 г. И. Штейн и М. Левенталь описали состояние, при котором отсутствие менструаций (аменорея) сочетается с множественными кистами в обоих яичниках. В настоящее время это заболевание имеет несколько названий: синдром, или болезнь поликистозных яичников, синдром Штейна—Левенталя, склерокистозные яичники, поликистоз яичников. При внешнем осмотре оба яичника увеличены в объеме и в 2-6 раз превышают нормальные размеры, покрыты плотной капсулой белесоватого цвета с перламутровым оттенком, признаки овуляции (точечные разрывы капсулы) отсутствуют. В каждом яичнике, ближе к наружной поверхности находится до 10-12 фолликулярных кист на разных стадиях атрезии (обратного развития), т.е. ни один из фолликулов не созрел до состояния доминантного, и овуляция не происходит. Поэтому и появилось название поликистоз яичников (поликистоз означает много кист). При биопсии не обнаруживают желтые тела, которые образуются после выброса из фолликулов яйцеклеток. 

Истинную распространенность поликистоза яичников установить сложно, что объясняется использованием разных диагностических критериев. Полагают, что заболевание встречается у 3 - 6% женщин детородного возраста. Среди причин бесплодия поликистоз яичников занимает одно из первых мест.

Причины поликистоза яичников окончательно не установлены. 

1. Полагают, что первичные или вторичные нарушения происходят в регулирующих структурах мозга – гипоталамусе и гипофизе. В гипофизе вырабатывается фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, которые отвечают за рост фолликулов и выход яйцеклетки (овуляцию). При поликистозе яичников уровень ЛГ повышен, что ведет к усиленной продукции андрогенов в яичниках; характерно увеличение отношения концентраций ЛГ к ФСГ (до 3). У больных, преимущественно с нормальной массой тела, также обнаружено повышение концентрации гормона роста (ГР), способного усиливать эффект ЛГ, направленный на повышение секреции мужских половых гормонов в яичниках.

2. Инсулин – гормон поджелудочной железы, контролирует уровень глюкозы в крови, действуя, главным образом на мышечную и жировую ткань. У многих женщин с поликистозом яичников на фоне избыточной массы тела развивается резистентность (устойчивость) к инсулину, т.е. состояние при котором организм не может использовать этот гормон эффективно, чтобы поддерживать в крови нормальную концентрацию глюкозы. В результате содержание инсулина повышается, и его избыток стимулирует продукцию ЛГ в гипофизе и мужских половых гормонов в яичниках. Высокие уровни инсулина и андрогенов стимулируют рост фолликулов, но не позволяют ни одному из них превратиться в зрелую яйцеклетку, в результате чего наступает их преждевременное старение (атрезия). Инсулинорезистентность служит причиной ожирения, нарушения толерантности к глюкозе (предиабета) и сахарного диабета 2 типа у женщин с поликистозом яичников. 

3. Пусковым механизмом развития поликистоза яичников может быть избыток мужских половых гормонов, синтезируемых надпочечниками в периоде полового созревания. В периферических тканях, включая жировую, надпочечниковые андрогены превращаются в эстрогены, которые ведут к стимуляции секреции ЛГ и подавлению синтеза ФСГ. ЛГ вызывает повышенное образование андрогенов в яичниках и вызывает события, описанные выше. В дальнейшем, этот механизм перестает иметь свое первостепенное значение, и надпочечники больше не секретируют избыточное количество андрогенов.

4. У некоторых больных нарушен синтез половых гормонов в яичниках за счет повышения активности одних и недостаточности других ферментов, что ведет к избыточной секреции мужских половых гормонов.

5. В некоторых случаях прослеживается наследственный характер заболевания.

Повышенный уровень андрогенов ведет к гипертрихозу (избыточному росту волос, где они присутствуют в норме) и гирсутизму (чрезмерному оволосению тела по мужскому типу, т.е. росту волос в местах, где они в норме отсутствуют). Обычно отмечается избыточный рост волос в области промежности, голеней, бедер, белой линии живота; над верхней губой могут появиться «усики». Мужские половые гормоны ответственны за появление угрей, выпадение волос на голове (облысение) и себорею (жирные волосы, перхоть), однако эти симптомы наблюдаются значительно реже, чем бесплодие. 

Итак, поликистоз яичников — это клинический диагноз, основанием для которого служит хроническая ановуляция с повышенной продукцией мужских половых гормонов (гиперандрогенией) различной выраженности. 

Отдаленные последствия поликистоза яичников

У определенной части больных поликистозом яичников длительное хроническое воздействие эстрогенов, вырабатываемых атретическими фолликулами, на эндометрий (слизистую оболочку матки) на фоне сниженного количества прогестерона (гормона желтого тела) может стать причиной гиперпластических процессов, сопровождающихся маточными кровотечениями, а позже и рака матки. Этому способствуют и эстрогены, синтезирующиеся из предшественников андрогенов в избыточной жировой ткани у больных поликистозом яичников. Таким образом, поликистоз яичников можно рассматривать как фактор риска рака матки. Доказана связь поликистоза яичников с инсулинорезистентностью, ожирением, диабетом, гипертонической болезнью и атеросклерозом (инсультом, инфарктом миокарда), остановкой дыхания (апноэ) во сне, неалькогольным стеатогепатитом (воспалением печени, обусловленным избыточным жиром). Поэтому больным поликистозом яичников рекомендуется наблюдение у терапевта. 

Симптомы поликистоза яичников

1. Увеличение яичников за счет образования множественных кист. 

2. Редкие (олигоменорея) скудные или обильные менструации (вплоть до циклических, т.е. в период менструаций, маточных кровотечений) или их полное отсутствие (аменорея) обусловлены ановуляцией и длительным хроническим воздействием эстрогенов на эндометрий. Обычно менструальный цикл длится более 35 дней или в течение года наблюдается не более 6-8 циклов.

3. Первичное бесплодие – наиболее характерный признак заболевания, обусловлен крайне редкими овуляциями или полным их отсутствием. Поликистоз яичников – одна из наиболее частых причин женского бесплодия.

4. Повышение массы тела (ожирение), наблюдается примерно у половины женщин с поликистозом яичников, опосредуется инсулинорезистентностью и нарушением толерантности (переносимости) к глюкозе (это состояние называют предиабетом).

5. Гипертрихоз, угри, облысение, себорея обусловлены действием мужских половых гормонов (андрогенов). Угри (акне) могут оставаться и после подросткового возраста. Повышенная пигментация кожных складок в подмышечных, паховых областях, под молочными железами и на задней поверхности шеи объясняется инсулинорезистентностью и высоким уровнем холестерина в крови. 

У больных поликистозом яичников первая менструация (менархе) приходит в 12-13 лет (как у всех девочек), но правильный менструальный цикл не устанавливается, имеется олигоменорея или аменорея, что свидетельствует об ановуляции. В периоде полового созревания уже наблюдается гипертрихоз. Бесплодие всегда первичное. Ожирение, если выражено, носит универсальный характер: жировая ткань распределена равномерно. Классической формой поликистоза яичников считается двустороннее увеличение яичников, аменорея или олигоменорея, гирсутизм, угри, ожирение. Наличие всех симптомов для постановки диагноза необязательно – и клинические проявления, и изменения в яичниках разнообразны. С возрастом симптоматика может изменяться, например, уменьшается количество угрей, но нарастает гирсутизм и ожирение.

Основным критерием диагностики поликистоза яичников является хроническая ановуляция, а, следовательно, и бесплодие с повышенной продукцией мужских половых гормонов (гиперандрогенией) яичникового происхождения различной степени выраженности. Обычно диагностика поликистоза яичников несложна, однако врач должен исключить другие причины, которые могут вызывать повышение мужских половых гормонов в организме женщины, – повышение уровня пролактина (гиперпролактинемию), истинные опухоли яичников и коры надпочечников, секретирующие андрогены, а также гиперплазию коры надпочечников. При бимануальном (влагалищно-переднебрюшностеночном) исследовании малого таза определяются плотные увеличенные яичники. Благодаря широкому распространению ультразвукового исследования (УЗИ) описаны характерные эхоскопические признаки. При проведении УЗИ множественные кисты в яичниках обнаруживают у каждой пятой женщины, однако этот факт сам по себе не свидетельствует о поликистозе яичников, потому что у многих из них наблюдается нормальный (овуляторный) менструальный цикл, и бесплодием они не страдают. И, наоборот, в небольшом проценте случаев при нормальных размерах яичников может иметь место данное заболевание. Поэтому диагноз ставят на основании совокупности клинических и эхоскопических критериев. Лапароскопия позволяет осмотреть яичники, определить их размеры, при необходимости выполнить биопсию для подтверждения диагноза. С помощью лабораторных методов определяют в сыворотке крови концентрацию ЛГ, ФСГ, эстрогенов, прогестерона и тестостерона. Часто при поликистозе яичников уровни эстрогенов в сыворотке остаются нормальными, а уровни андрогенов повышены незначительно, что снижает диагностическую ценность этих методов. 

Лечение поликистоза яичников направлено на устранение основных проявлений заболевания (нарушений менструального цикла, бесплодия, гирсутизма, ожирения, акне) и отдаленных осложнений. 

Если больная не планирует беременность, лечение начинают с комбинированных оральных контрацептивов (противозачаточных средств), содержащих комбинацию синтетических эстрогенов и прогестерона. Эти препараты уменьшают продукцию андрогенов в яичниках и устраняют хроническое воздействие эстрогенов на эндометрий, что является профилактикой рака матки. В результате такого лечения нормализуется менструальный цикл, прекращаются маточные кровотечения, а после отмены этих препаратов может произойти овуляция и наступить  беременность. Иногда для профилактики рака эндометрия назначают только прогестерон (медроксипрогестерон в дозе 10 мг/сут) на протяжении 10-14 дней каждого месяца, однако он не снижает уровень андрогенов и, следовательно, не устраняет проявления гирсутизма. Если беременность желательна, то овуляцию можно вызвать с помощью кломифена цитрата, назначаемого в первую половину менструального цикла. Эффективность препарата достигает 50%, возможны случаи многоплодной беременности (до 8%). Эффективность кломифена повышает метформин, применяющийся для лечения сахарного диабета 2 типа. Метформин способствует снижению веса, нормализации менструального цикла и наступлению овуляции. Если эти препараты не привели к ожидаемому эффекту, назначают ФСГ (метродин) в течение 5 дней в первой половине менструального цикла под контролем УЗИ. Препараты ЛГ назначают реже, потому что уровень ЛГ итак повышен при поликистозе яичников. Для лечения гипертрихоза и гирсутизма назначают препараты, содержащие синтетические антиандрогены, например, «Диане-35». Эффективен и верошпирон, применяемый в течение длительного времени. Хорошо зарекомендовал себя крем-депилятор эфлорнитин, подавляющий рост волос на лице.

 

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения. Некоторые из вышеназванных препаратов могут проявлять тяжелые побочные действия, требующие лечения в стационаре. Применять их следует только под наблюдением врача. 

Помните, что эффективность консервативного лечения, особенно при наличии ожирения, повышается при ограничении углеводов в пище, активных занятиях физическими упражнениями. Ожирение усиливает инсулинорезистентность. Снижение массы тела уменьшает уровень инсулина и андрогенов и может восстановить овуляцию. Не лишней будет консультация врача-диетолога.

При безуспешности консервативного лечения рекомендуют хирургическое в объеме клиновидной резекции яичников. Операцию выполняют открытым способом или лапароскопически. В последнем случае меньше образуется спаек в брюшной полости, снижается время пребывания в стационаре. После операции беременность наступает у 65%, частота ее прерывания не превышает 6%. Если после операции беременность не наступает в течение полугода на фоне овуляторных менструальных циклов, следует исключить другие причины бесплодия. 

Если у Вас имеются симптомы, описанные в настоящей статье, обратитесь к врачу, который специализируется в области гинекологической эндокринологии. До посещения врача составьте список всех имеющихся и перенесенных заболеваний (гинекологических и общих), препаратов, которые Вы принимаете или принимали раньше. Не забудьте составить список вопросов, на которые Вы желаете получить ответ. Помните, что чем раньше начато лечение, тем легче восстановить репродуктивную функцию и избежать тех осложнений, к которым ведет поликистоз яичников.

www.venerologia.ru

Twitter
Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на сайте

Новое на форуме

Нет сообщений для показа