Гормональные контрацептивы: правда и мифы. Кок что это такое в гинекологии
Методы контрацепции
Барьерные методы контрацепции издавна используют для предотвращения нежелательной беременности; вплоть до середины прошлого века эти методы считали основными способами контрацепции. Согласно результатам проведённых в 90е годы прошлого столетия исследований, индекс Перля (число беременностей у ста женщин в течение года применения метода) при использовании барьерных методов контрацепции в среднем составляет 5–28.
С появлением высокоэффективной гормональной контрацепции и усовершенствованием технологии производства ВМК использование барьерных методов контрацепции уменьшилось, однако в последние десятилетия в связи с ростом распространения ИППП интерес к барьерным методам и частота их использования снова возросли.
Кроме контрацептивного эффекта, использование барьерных методов предохранения от нежелательной беременности позволяет не только предотвратить ИППП, но и снизить риск их последствий: бесплодия, невынашивания беременности, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧинфекцией (лимфома, саркома Капоши) и др. Согласно данным многоцентровых исследований, проведённых в Европе, риск инфицирования ВИЧ при использовании презерватива не превышает 0,9 у 100 пар в течение года использования, а риск передачи ИППП в среднем уменьшается более чем на 40%.
КЛАССИФИКАЦИЯ БАРЬЕРНЫХ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ
Под барьерными методами контрацепции понимают способы, которые механически препятствуют попаданию спермы в цервикальный канал и/или способствуют химической инактивации спермы во влагалище.
Различают методы:
- мужской — презерватив;
- женские: диафрагма, шеечный колпачок, женский презерватив, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены).
По механизму действия различают следующие методы барьерной контрацепции:
- механические: мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок;
- химические: спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах — влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены;
- методы контрацепции, сочетающие в себе механические и химические составляющие: презервативы, импрегнированные спермицидами; влагалищные тампоны и губки, пропитанные спермицидами.
www.medsecret.net
Гинекология. Гинекологические заболевания. Женские болезни. Заболевания женской половой системы.
В последние годы в гинекологии достигнуты значительные успехи, обусловленные прогрессом в области микробиологии, иммунологии, аллергологии, эндокринологии, генетики, онкологии, фармакологии. Накоплены многочисленные научные факты, углубляющие и расширяющие представления о причинах и течении гинекологических заболеваний. Внедрение новых методов исследований (ультразвуковых, лучевых, эндоскопических), изучение роли специфических гормональных рецепторов определили новые подходы в диагностике и терапии гинекологической эндокринной патологии; значительно расширились представления о происхождении и патогенезе воспалительных процессов женских половых органов, бесплодии, фоновых и предраковых заболеваниях, доброкачественных опухолях органов малого таза, эндометриозе, трофобластической болезни. Углубились знания в области использования гормональных контрацептивов и заместительной гормонотерапии. Прогресс в области клинической фармакологии позволил применять новые гормональные препараты, иммуномодуляторы, антибактериальные средства, энзимы для эффективного лечения соответствующих гинекологических заболеваний.
В связи с бурным развитием многие положения в медицине, в том числе и гинекологии, постоянно пересматриваются. Уточняется диагностика, совершенствуются лечебные мероприятия. Так, в настоящее время неоценимую помощь гинекологии в диагностике заболеваний женских половых органов оказывают ультразвуковая диагностика, гидросонография, исследование кровотока в опухоли матки и придатков. Трудно переоценить значение эндоскопии (гистеро-и лапароскопия) как в диагностике, так и в лечении многих гинекологических заболеваний. С внедрением эндоскопии появилась возможность проведения органосохраняющих мероприятий. Важным разделом стала гинекология детского возраста, которая во многих регионах страны специально не выделяется, а разработки в этой области становятся все более актуальными.
Мы поставили задачу создать такое руководство по гинекологии, которое сочетало бы в себе самые современные представления о наиболее распространенных гинекологических заболеваниях с конкретными рекомендациями по диагностике и вариантами их лечения.
В руководстве по гинекологии детально изложены современные методы исследований, применяемых для диагностики гинекологических заболеваний; современные аспекты физиологии и патологии организма женщины вне беременности; вопросы специфических и неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов; проблема бесплодия и современные репродуктивные технологии; возрастные изменения в организме женщины, в частности, в репродуктивной системе в климактерии; все аспекты нарушений менструального цикла; аномалии положения женских половых органов; эффективные методы контрацепции; фоновые состояния и предраковые заболевания шейки матки и эндометрия, а также доброкачественные опухоли женских половых органов; проблемы эндометриоза и трофобластической болезни; вопросы клиники, диагностики и врачебной тактики в случаях «острого живота». Читателям предложены алгоритмы диагностики и лечения основных видов гинекологической патологии, основанные на принципах доказательной медицины.
Приведены сведения о современных антибактериальных, противовирусных и иммуноактивных препаратах, методиках фитотерапии, гинекологического массажа и лечебной гимнастики при гинекологических заболеваниях.
Мы надеемся, что данный труд будет полезным для Вас.
www.medsecret.net
что это такое, принцип действия, показания, противопоказания, побочные эффекты
Существует множество способов предотвратить наступление нежелательной беременности. Современная контрацепция очень разнообразна: естественные, барьерные, химические и хирургические методы, гормональная контрацепция и внутриматочные устройства.
Среди всего этого разнообразия нельзя выделить один метод, который даст 100% гарантию — можно лишь сказать, что наиболее высокий уровень защиты могут обеспечить гормональные препараты, среди которых наилучшими признаны оральные контрацептивы. Давайте узнаем, что это такое и как применять этот способ защиты.
КОК (комбинированные оральные контрацептивы)
Комбинированные оральные контрацептивы или КОК — это группа гормональных препаратов для предотвращения наступления беременности.
Они содержат два вида искусственно созданных аналогов женских гормонов эстрогена и прогестерона: этинилэстрадиол (ЭЭ), заменяющий эстроген, и левоноргестрел или норэтиндрон в качестве прогестогена.
Комбинированные оральные контрацептивы можно разделить на три основных группы: монофазные, двухфазные и трехфазные, в зависимости от соотношения действующих веществ.
Монофазные
Эта группа пероральных контрацептивов характеризуется одинаковым содержанием эстрогена и прогестина в каждой таблетке, прием которых необходимо вести ежедневно в течение 21 дня. Это вариант наиболее часто показан к применению молодым, не рожавшим девушкам.
Двухфазные
Соотношение эстрогена и прогестина в каждой таблетке цикла меняется, имитируя природную выработку гормонов во время нормального естественного менструального цикла.
Трехфазные
Упаковки противозачаточных средств содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и прогестина, отличающихся по цвету.
Их прием полностью имитирует секрецию эстрогенов и гестагена в течение нормального менструального цикла женщины, состоящего из трех фаз. Этот вид оральной контрацепции является наиболее физиологичным и больше всего подходит для женщин старше 27 лет.- высокодозированные — 50 мкг ЭЭ/сут;
- низкодозированные — не более 30-35 мкг ЭЭ/сут;
- микродозированные, содержащие микродозы ЭЭ — 15-20 мкг/сут.
Важно! Врачи рекомендуют использовать микро- и низкодозированные препараты с целью плановой контрацепции, а высокодозированные — в случаях экстренной контрацепции и в лечебных целях.
Принцип действия и полезные свойства
Чтобы лучше понять принцип действия противозачаточных таблеток, следует рассмотреть его более детально.
Он состоит из комплекса мер, обеспечивающих наиболее эффективное предохранение от нежелательной беременности.
Благодаря воздействию КОК в организме женщины происходит:
- подавление овуляции, контрацептивы не позволяют яйцеклетке созреть и выйти из яичника;
- сгущение слизи в шейке матки, что значительно затормаживает прохождение сперматозоидов и влияет на их двигательные возможности;
- изменение слизистой шейки матки — она становится тоньше, что не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к эндометрию.
Знаете ли вы? Аборигены острова Новая Гвинея давно пользуются противозачаточным средством для мужчин. Оказывается, местное растение «гандарус» содержит вещества, снижающие активность некоторых компонентов спермы. На основе вытяжки из этого растения создан препарат, который сейчас тестируется на добровольцах.
Полезные свойства КОК могут быть следующими:
- уменьшение болей и количества критических дней;
- нормализация менструального цикла;
- предотвращение внематочной беременности;
- снижение риска заболевания раком яичников и эндометрия;
- повышение вероятности наступления беременности после окончания приема препарата, что предотвращает некоторые причины бесплодия.
Показания: кому и когда можно принимать препараты
Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется принимать женщинам:
- репродуктивного возраста, имеющим активную сексуальную жизнь и желающим предотвратить нежелательную беременность;
- с нерегулярным менструальным циклом и болезненной менструацией;
- нерожавшим и подросткам;
- после родов, не кормящим грудью;
- пациенткам после абортов;
- имеющим в анамнезе внематочную беременность;
- лицам, страдающим от анемии, угревой сыпи, рецидивирующих функциональных кист яичников;
- женщинам, у кого в роду были заболевшие раком яичников.
Общие правила применения
Хотя контрацептивы не являются лекарством от серьезных заболеваний, их нужно употреблять согласно определенным правилам.
Как принимать таблетки
Основным правилом применения пероральной контрацепции является регулярный, ежедневный прием препарата в одно и то же время. Большинство контрацептивов состоит из упаковки в виде календаря с указанием дней недели и днем цикла.
Каждая упаковка рассчитана один менструальный цикл и содержит 21 таблетку. Женщина без патологий и с регулярными месячными начинает принимать препарат в течение первых пяти дней с начала нового цикла, по 1 таблетке ежедневно, следуя за стрелкой на маркировке упаковки.
После принятия последней таблетки в упаковке необходимо сделать перерыв на 7 дней, во время которого начнется менструация. Затем необходимо начать новую упаковку препарата. Существуют также КОК, содержащие 28 таблеток в одной упаковке. Эти контрацептивы следует принимать без перерывов, поскольку 7 последних в упаковке таблеток не содержат действующего вещества и являются «пустышками».
Что делать, если пропустили прием
- Если женщина пропустила прием 1 таблетки с задержкой менее чем на 12 часов — следует принять пропущенную таблетку и продолжить прием противозачаточного препарата далее по привычной схеме.
- Если прием 1 таблетки задержался более чем на 12 часов — необходимо принять пропущенную таблетку и предпринять дополнительные меры предохранения, до наступления менструации. Особенно, если таблетка была пропущена на 1-й неделе цикла.
- Если пропущены 2 таблетки — стоит незамедлительно принять 2 пропущенные таблетки сразу, а затем на следующий день принять еще 2 таблетки сразу. Возможно появление незначительных кровянистых выделений. Обязательно использование дополнительных методов предохранения. Новую упаковку следует начать после окончания менструации.
Если у вас появились такие симптомы, немедленно обратитесь к врачу:
- слабость, чувство онемения на протяжении длительного времени;
- тошнота и головокружение;
- нарушение зрения, речи;
- сильные боли в животе, области груди;
- болезненные ощущения в ногах;
- одышка и кашель.
Противопоказания и побочные эффекты
Существуют противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов, при которых пациенткам запрещен их прием:
- Наличие ангиопатии, нарушения тонуса кровеносных сосудов; высокого артериального давления, выше 160-100.
- Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, даже если заболевание присутствует в анамнезе.
- Заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца, инсульт (наличие в анамнезе церебро-васкулярного криза), осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе).
- Заболевания печени, такие как острый вирусный гепатит, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени.
Также абсолютным противопоказанием к их приему могут быть: рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый; мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; сахарный диабет, длящийся более 20 лет; беременность и лактация, а также курение, если женщина старше 35 лет и выкуривает больше половины пачки сигарет в день.
Существуют также относительные противопоказания и состояния, затрудняющие прием препаратов, уточнить которые необходимо у врача-гинеколога
Важно! Правильный подбор КОК может осуществить только врач-гинеколог, квалифицированный специалист, учитывая анамнез пациента, его индивидуальные особенности и клиническую ситуацию.
Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов могут быть такими: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, метеоризм, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, раздражительность и депрессия, сухость слизистой оболочки влагалища, пересыхание слизистой глаз и как следствие дискомфорт при ношении контактных линз, прибавка массы тела, мастодония (напряжение в молочных железах), снижение либидо.
Знаете ли вы? Ученые Калифорнийского университета в Ирвайне выяснили, что прием противозачаточных таблеток улучшает память. Женщины, согласившиеся принять участие в исследовании, сообщили, что они стали лучше запоминать последовательность событий, и способ их мышления стал похожим на мужской.
Плюсы и минусы применения метода
Любой лекарственный препарат имеет свои достоинства и недостатки. Главными преимуществами пероральных контрацептивов являются:
- высокая эффективность и надежность;
- удобство и простота в применении;
- отсутствие влияния на половой акт;
- быстрый эффект;
- возможность легко прекратить прием;
- уменьшение болей при менструации;
- предохранение от внематочной беременности;
- профилактика рака яичников и эндометрия, риска развития опухолей молочной железы и кист яичников;
- хорошая переносимость.
- требуют регулярного приема, а пропуск своевременного приема увеличивает риск наступления нежелательной беременности;
- не защищают от заболеваний передающихся половым путем, СПИДа, ВИЧ-инфекций;
- эффективность может снижаться при одновременном применении некоторых лекарственных средств, таких как противосудорожные («Фенобарбитал», «Тегретол») и определенных антибиотиков (ампициллин и тетрациклин, рифампин).
Примеры оральных контрацептивов
Выбор пероральных контрацептивов очень велик, поэтому подбор лекарственных препаратов необходимо осуществлять только после консультации с гинекологом. Наиболее популярными препаратами пероральной контрацепции можно назвать такие:
Монофазные
Эта группа наиболее широко представлена на фармакологическом рынке: «Регулон», «Ригевидон», «Жанин», «Силуэт», «Микрогинон», «Линдинет», «Фемоден», «Логест», «Новинет», «Ярина», «Диане-35», «Мерсилон», «Марвелон», «Силест», «Овидон», «Нон-Оволон», «Минизистон». Такие средства контрацепции являются подходящим методом предохранения для молодых нерожавших женщин. Принципиальным различием перечисленных средств являются дозы гормонов, которые в них содержатся.
Двухфазные
Эта категория не такая многочисленная, как предыдущая. Здесь можно отметить: «Фемостон», «Биновум», «Нео-Эуномин», «Антеовин».
Трехфазные
Отличительной характеристикой этой группы КОК является то, что препараты максимально имитируют природный цикл женщины. К ним относятся «Тризестон», «Три Мерси», «Триквилар» (Три Регол), «Триновум».
Для получения более детальной информации можно воспользоваться таблицей. Прежде всего необходимо определить фенотип женщины:
| Виды женского фенотипа | ||||
| Характеристики | Превалирование эстрогенов | Сбалансированный вид | Превалирование гестогенов | Недостаток эстрогенов |
| Внешний вид | очень женственный | женственный | «мальчишеский» | инфантильный |
| Рост | низкий, средний | средний | средний, высокий | низкий, средний |
| Молочные железы | крупные | средние, округлые | маленькие | плоскогрудие |
| Тип оволосения | женский | женский | мужской | евнухоидный |
| Тип волос | сухие | нормальные | жирные | тонкие |
| Тип кожи | сухая | бархатистая | жирная, акне | тонкая, перманентная |
| Предменструальное настроение | нервное, напряженное | уравновешенное | склонность к депрессиям | неустойчивое |
| Предменструальные симптомы | набухание молочных желез | Чаще отсутствуют | Боли в животе, мышцах ног, пояснице | Чаще отсутствуют |
| Сосудистые нарушения | гипертензия, боли в конечностях | Чаще отсутствуют | судороги икроножных мышц | головные боли, судороги икроножных мышц |
| Название КОК | Состав препарата | Форма выпуска и дозировка | Комментарии |
| «Логест» | Гестодена 75 мкг и этинилэстрадиола 20 мкг | Монофазный. 1 драже ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва. | Показан курящим женщинам старше тридцати пяти, женщинам с миомой матки старше сорока |
| «Мерсилон» (Новинет) | Дезогестрела 150 мкг и этинилэстрадиола 20 мкг | Монофазный.1 таблетка ежедневно в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом | Женщинам старше тридцати пяти, которые курят, женщинам с миомой матки старше сорока |
| «Марвелон» (Регулон) | Дезогестрела 150 мкг и этинилэстрадиола 30 мкг | Монофазный. 1 таблетка ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва, в течение которого таблетки не принимаются | Молодым стройным нормостеническим женщинам; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию |
| «Микрогинон» (Ригевидон) | Левоноргестрела 150 мкг и этинилэстрадиола 30 мкг | Монофазный.1 драже ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва | Молодым стройным нормостеническим женщинам; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию |
| «Диане 35» | Ципротерона ацетата 2 мг и этинилэстрадиола 35 мкг | Монофазный. Внутрь по 1 драже в течение 21 дня; затем перерыв на 7 дней | Показан женщинам, нуждающимся в контрацепции, а также страдающим андрогензависимыми заболеваниями: акне, гирсутизмом, себореей, андрогенетической алопецией, синдромом поликистозных яичников. Женщинам с признаками андрогенизации — несколько «мужского типа»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с легкими усиками; среднедозированные противозачаточные таблетки: для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущих регулярную половую жизнь |
| «Жанин» | Диеногеста 2 мг и этинилэстрадиола 30 мкг | Монофазный. Внутрь по 1 драже в течение 21 дня; затем перерыв на 7 дней | Особенно полезен женщинам с угревой сыпью (акне), себореей, гирсутизмом и андрогенетической алопецией Женщинам с признаками андрогенизации — несколько «мужского типа»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с легкими усиками |
| «Силест» | Норгестимата 250 мкг и этинилэстрадиола 35 мкг | Монофазный.1 таблетка ежедневно в течение 21 дня; последующие курсы приема препарата повторяются после 7-дневного перерыва | Девушкам и женщинам с нормальным типом кожи, но склонной к сухости; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию |
| «Триквилар» (Три Регол) | 6 драже содержат левоноргестрела 50 мкг и этинилэстрадиола 30 мкг; 5 драже — 75 мкг и 40 мкг; 10 драже — 125 мкг и 30 мкг каждое | Трехфазный. Внутрь по 1 драже ежедневно в течение 21 дня (вначале светло-коричневые, далее белые, потом драже цвета охры), затем 7-дневный перерыв | Молодым стройным нормостеническим женщинам; для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущих регулярную половую жизнь; при недостатке эстрогенов |
| «Тризистон» | 6 драже содержат этинилэстрадиола 30 мкг и левоноргестрела 50 мкг; 6 драже — этинилэстрадиола 40 мкг и левоноргестрела 75 мкг; 9 драже — этинилэстрадиола 30 мкг и левоноргестрела 125 мкг | Трехфазный. По 1 драже в сутки в течение 21 дня: первые 6 дней (начиная с первого дня цикла) принимают красно-коричневые драже, с 7 по 12 день — белые, с 13 дня — бежевые, затем делают 7-дневный перерыв | Молодым стройным нормостеническим женщинам; для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущих регулярную половую жизнь; при недостатке эстрогенов |
| «Три Мерси» | 7 таблеток содержат 35 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг дезогестрела; 7 таблеток — 30 мкг этинилэстрадиола и 100 мкг дезогестрела; 7 таблеток — 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела | Трехфазный. По 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, затем делают 7-дневный перерыв | Рожавшим женщинам или женщинам в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущим регулярную половую жизнь; подходят молоденьким девушкам, у которых прошло хотя бы два нормальных менструальных цикла, а также девушкам до 25 лет, которые еще не рожали и не делали абортов; при недостатке эстрогенов |
| «Ярина» | Монофазный. По 1 таблетке в сутки в течение 21 дня, затем делают 7-дневный перерыв | Подходят молоденьким девушкам, у которых прошло хотя бы два нормальных менструальных цикла, а также девушкам до 25 лет, которые еще не рожали и не делали абортов; | |
| «Джес» | 3 мг дроспиренона (дрсп) и 20 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) | Монофазный. По 1 таблетке в сутки в течение 24 дня, затем делают 4-дневный перерыв | Прогестероновый тип женщин; подходят молоденьким девушкам, у которых прошло хотя бы два нормальных менструальных цикла, а также девушкам до 25 лет, которые еще не рожали и не делали абортов; для молодых, не рожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию |
Итак, мы видим, что выбор КОК очень велик и современная медицина способна предоставить каждой женщине возможность надежной защиты от нежелательной беременности, с учетом ее физиологических особенностей. Подбор оральных контрацептивов очень индивидуален, поэтому за советом следует обращаться к гинекологу. Именно он поможет определиться с препаратом, который предотвратит наступление беременности и окажет благоприятное воздействие на организм.
agu.life
Гормональные контрацептивы: правда и мифы - Гормональная контрацепция
Гормональная контрацепция за долгий век существования успела обрасти мифами и легендами, которые и заставляют женщин остерегаться ее использовать. Давайте попробуем разобраться, так ли это?
Проблема предотвращения нежелательной беременности давно беспокоит человечество. И в наши дни планирование семьи остается одной из очень актуальных тем.
Контрацепция – защита от нежелательной беременности, а следовательно и от негативных последствий, которые могут возникнуть в результате ее прерывания. Любой метод предотвращения беременности безопасней для здоровья женщины, чем ее прерывание!Как давно существует гормональная контрацепция?
Идея ее создания возникла в начале ХХ века благодаря экспериментам австрийского врача Хаберланда. Первые искусственно синтезированные женские половые гормоны – эстроген и прогестерон – были получены в 1929 и 1934 годах, а в 1960-м американский ученый Пинкус создал таблетку «Эновид», положившую начало всему роду гормональной контрацепции.
Что представляют собой гормональные контрацептивы?
Они состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов, искусственно созданных братьев-близнецов эстрогена и прогестерона (натуральных половых гормонов женщин). Такие препараты называют комбинированными. Иногда применяются препараты, содержащие только гестагены.
Какие виды гормональной контрацепции существуют?
Гормональную контрацепцию разделяют на оральную (ОК) - препарат поступает в организм женщины через рот в виде таблеток и парентеральную - поступление гормонов происходит другими путями, минуя кишечник. Другой разновидностью парентеральной гормональной контрацепции является специальное кольцо, помещаемое во влагалище самой женщиной раз в месяц. Также существует особый вид внутриматочной спирали, которая обладает контрацептивным действием за счет высвобождения гормонов.
Что такое КОК?
КОК – это комбинированные оральные контрацептивы (аналоги эстрогена и прогестерона в таблетках).
Различают монофазные КОК (в каждой таблетке препарата содержание и соотношение эстрогена и прогестерона одинаково), двухфазные (содержание эстрогена одинаково во всех таблетках, но доза прогестерона во второй фазе приема выше), трехфазные (различное соотношение гормонов в трех фазах приема).
Кроме того, КОК в зависимости от дозы эстрогена делятся на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. С первых дней изобретения этих препаратов для улучшения КОК ученые идут по пути снижения дозировок гормонов: считается, что чем меньше дозировка в таблетке КОК, тем меньше побочных эффектов.
Являются ли трехфазные КОК более физиологичными и приближенными к нормальному менструальному циклу?
Трехфазные КОК не обязательно имитируют колебания гормонов в нормальном менструальном цикле и не являются более физиологичными, чем монофазные. Достоинством первых является меньший процент побочных действий, чем у остальных. Но лишь немногие женщины хорошо переносят сами трехфазные КОК.
Как действуют КОК?
Гормоны, входящие в состав КОК, воздействуют на процесс образования и выхода яйцеклетки из фолликула в яичнике таким образом, что овуляции просто не происходит. То есть, яйцеклетка не «рождается», следовательно, встреча ее со сперматозоидом заведомо невозможна. Она невозможна еще и потому, что КОК создают своеобразную ловушку для мужских половых клеток. Эти препараты делают слизь канала шейки матки более вязкой, что является барьером на пути сперматозоидов в матку.
Кроме того, даже если оплодотворение яйцеклетки все же случилось, для дальнейшего развития необходимо, чтобы она попала в полость матки в определенный момент - не раньше и не позже положенного срока. Под действием КОК замедляется работа маточных труб, «передвигающих» оплодотворенную яйцеклетку по направлению к матке, тем самым, препятствуя прогрессированию беременности.
Допустим, оплодотворенной яйцеклетке удалось все же в нужный момент попасть в матку. Но для дальнейшего развития эмбриона необходимо особое состояние и строение внутренней оболочки матки (эндометрия), обеспечивающее питание и другие условия, обязательные для беременности. При приеме КОК происходят такие изменения в строении эндометрия, которые препятствуют дальнейшему развитию оплодотворенной яйцеклетки.
Каковы правила приема КОК?
Препарат начинают принимать в один из первых дней месячных или в течение трех суток после аборта. Чем раньше, тем лучше. Если использование КОК началось не с первого дня цикла, лучше использовать дополнительные методы контрацепции в течение первых двух недель. Прием продолжают 21 день, после чего делают перерыв не более 7 дней. Обычно женщине рекомендуют принимать КОК в одно и то же время суток, а чтобы она не забыла об этом, лучше, если она свяжет прием препарата с ежедневным ритуалом, например, положит таблетки рядом с зубной щеткой.
Если женщина все же забыла принять очередную таблетку (наиболее частая ошибка в приеме КОК), рекомендуется как можно скорее принять ее и продолжить прием последующих в обычном режиме. Но в этом случае желательна дополнительная контрацепция в течение 2 недель.
Сколько месяцев (лет) подряд можно применять КОК?
Однозначного мнения на этот счет нет. Некоторые гинекологи считают, что при правильном подборе препарата длительность его приема не увеличивает риска осложнений. Поэтому использовать данный метод контрацепции можно столько, сколько это необходимо, вплоть до наступления менопаузы. Делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.
Другие ученые придерживаются иной точки зрения, настаивая пусть на небольших, но обязательных перерывах в 3-6 месяцев. Так, некоторые рекомендуют как бы имитировать естественную беременность, то есть принимать КОК в течение 9 месяцев, а затем на 3 месяца отменять препарат, пользуясь другими методами контрацепции. Организму предоставляется своего рода отдых от «навязанного ему ритма и доз гормонов». Есть данные, что при беспрерывном использовании КОК в течение ряда лет яичники как бы истощаются, другими словами, «забывают» как можно работать самостоятельно.
Насколько эффективны КОК?
Данный метод контрацепции обладает высокой надежностью в плане предотвращения нежелательной беременности. Согласно статистике, за двенадцать месяцев их использования у 1000 женщин наступает 60-80 беременностей, но только одна – результат недостаточного контрацептивного эффекта препарата, а остальные - из-за ошибок применения КОК. Для сравнения: при прерванном половом акте в течение года на 1000 женщин приходится 190 случаев незапланированной беременности, из которых 40 – из-за ненадежности самого метода.
Через какое время после прекращения приема КОК женщина может забеременеть?
При правильном использовании КОК способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены КОК. Через 3-6 месяцев она достигает 85%: как у женщин, не применявших гормональную контрацепцию.
Как влияет ОК на либидо?
Однозначного ответа нет, все индивидуально. Но большинство женщин отмечает повышение сексуального желания, так как отсутствует страх наступления нежелательной беременности при приеме ОК. Если же отмечается снижение сексуального желания при использовании КОК, то эту проблему иногда можно решить, сменив применяемый контрацептив на другие – с меньшим содержанием прогестерона.
На самом ли деле от ОК толстеют?
Боязнь поправиться от гормональных таблеток существует с давних времен. Прибавка веса (обычно плюс 2-3 кг) происходит в первые три месяца приема препарата в основном из-за задержки жидкости в организме. ОК могут повышать аппетит, что также способствует увеличению веса. Однако у других женщин прием ОК наоборот вызывает потерю лишних килограммов или же не влияет на вес вообще.
Можно ли принимать ОК молодым нерожавшим девушкам?
Даже девочкам-подросткам в некоторых случаях гинекологи назначают ОК, так как эти препараты кроме предотвращения нежелательной беременности, обладают рядом лечебных свойств.
Когда ОК назначаются в качестве лечения?
При различных нарушениях менструального цикла, при некоторых маточных кровотечениях, при поликистозе яичников, а также для лечения выраженных форм предменструального синдрома, эндометриоза, т.д. Есть также данные, что КОК обладают положительным влиянием на течение язвы желудка и ревматоидного артрита.
Действительно ли КОК назначаются для лечения бесплодия?
При некоторых формах эндокринного бесплодия используют «прерывистое использование» ОК. Например, прием некоторых подобных препаратов в течение 3 месяцев с последующим перерывом в 2 месяца в определенных случаях восстанавливает овуляцию.
Кому назначают эти препараты?
При отсутствии противопоказаний к приему гормонов, КОК рекомендуется принимать женщинам любого возраста, желающим оградить себя от наступления нежелательной беременности:
- после аборта
- после родов (через 3 недели, если женщина не кормит грудью)
- при наличии внематочной беременности в прошлом
- после воспалительных заболеваний органов малого таза
- при некоторых видах нарушений менструального цикла
- женщинам с анемией
- при некоторых гинекологических и прочих заболеваниях.
Как влияют ОК на месячные?
ОК уменьшают объем крови, который теряет женщина во время месячных, что особенно важно у больных анемией. Также при приеме этих препаратов уменьшаются менструальные и овуляторные боли.
Можно ли при помощи КОК «отодвинуть» или ускорить наступление месячных?
На самом деле противозачаточные таблетки иногда используются женщинами для «планирования» менструации. Этим часто пользуются спортсменки накануне соревнований или дамы перед поездкой, отпуском и т.д. Гинеколог подскажет, как это сделать грамотно, чтобы не нанести вреда организму. Однако часто прибегать к этому все же не рекомендуется.
Действительно ли ОК предотвращают рак?
Прием ОК снижает риск развития рака яичников и матки более чем в два раза! ОК также можно назвать своего рода профилактикой развития таких заболеваний, как миома матки, киста яичников, доброкачественные заболевания молочных желез. Такие положительные действия отмечаются уже через 3-6 месяцев приема КОК и длятся не менее 15 лет после их отмены.
Можно ли лечить злокачественные опухоли при помощи КОК?
Несмотря на то, что эти гормональные препараты предотвращают развитие рака яичников и матки, они могут ускорять рост той опухоли, которая имелась до начала их применения. Вот, в частности, почему опасно применение КОК без назначения врача.
Действительно ли КОК снижают риск развития воспалительных заболеваний половых органов?
Как уже отмечалось, КОК увеличивают вязкость слизи в канале шейки матки, что снижает риск воспалений органов малого таза почти в два раза.
Как влияют ОК в период менопаузы?
В этом возрасте для женщин особую важность приобретает проблема остеопороза (хрупких костей и легко возникающих переломов) вследствие того, что организм перестраивается на другой режим работы, и количество половых гормонов резко снижается. ОК препятствуют возникновению данного состояния, так как способствуют нормальному процессу обновления клеток костной ткани и тормозят их разрушение. Однако прием любых гормонов должен быть обязательно согласован с лечащим врачом!
Как влияют оральные контрацептивы на последующие беременности? Почему нельзя пользоваться этим методом контрацепции при заболевании сосудов и сердца? Имеются ли противопоказания к приему КОК?
Во второй части статьи мы узнаем ответы на эти и многие другие вопросы,
сможем взвесить все "за" и "против", и окончательно определиться с выбором контрацептивов.Можно ли улучшить состояние кожи и волос, избавиться от «усиков» над губойи других подобных проблем при помощи КОК?
Некоторые КОК обладают антиандрогенным эффектом, который у женщин проявляется, например, в уменьшении роста волос над верхней губой, на подбородке, в области ареолы соска, на руках и т.д. По данным медицинской литературы, эти препараты способствуют нормализации обменных процессов в организме, что отражается, в том числе, и на коже. Исчезает угревая сыпь (акне) и «жирный» блеск. Кроме того, КОК препятствуют выпадению волос.
Как повлияют КОК на беременность, если на фоне их приема она все же наступит?
Как уже говорилось, КОК – практически лидер среди эффективных методов предотвращения нежелательной беременности. Но если все же беременность наступит (при нарушении правил приема КОК), то, по мнению ведущих гинекологов, исход ее в целом благоприятный. Отклонений развития плода при случайном приеме КОК во время беременности не зарегистрировано.
Влияет ли прием КОК на последующие беременности?
Исходы запланированных беременностей у женщин после отмены КОК не отличаются от исходов беременностей у других женщин, не применявших этот вид контрацепции. Но все же рекомендуется применять другие виды контрацепции в течение первых двух месяцев после отмены КОК.
Какими еще преимуществами обладают КОК?
В отличие от других средств контрацепции, при использовании этого метода:
- нет «привязанности» к половому акту – таблетка принимается утром или вечером, а не непосредственно до или после коитуса
- КОК не влияют на полового партнера и не доставляет ему никаких неудобств
- риск возникновения внематочной беременности значительно снижается
- очевидная простота применения КОК
Какими недостатками обладает метод КОК?
- Необходимость ежедневного приема таблеток, при нарушении чего возможно снижение его эффективности
- Не защищают от инфекций, передающихся половым путем
- Эффективность их снижается при одновременном приеме некоторых лекарств.
Снижается ли эффект КОК при приеме алкоголя?
При одновременном использовании КОК и умеренной дозы алкоголя (2-3 бокала вина) снижения контрацептивного эффекта не наблюдается.
Какие побочные эффекты могут быть при приеме КОК?
В первые 3 месяца применения КОК могут возникнуть тошнота, рвота, головная боль и головокружение, депрессия, раздражительность, повышенная утомляемость, снижение полового влечения, нагрубание молочных желез, повышение аппетита, прибавка веса, кровянистые выделения из влагалища во время приема КОК.
Почему во время приема КОК могут возникнуть кровянистые выделения из влагалища еще до месячных?
Подобные выделения гинекологи называют «прорывными». Их появление объясняется недостатком гормонов, входящих в применяемый КОК, для конкретной женщины. Иногда появление выделений связано с пропуском очередной таблетки, рвотой или диареей (когда нарушается поступление препарата в организм женщины) или же при приеме некоторых лекарств (антибиотиков и др.).
Что делать, если во время приема КОК (например, на середине упаковки)из влагалища появились кровянистые выделения?
Обратиться к врачу. Возможно, понадобятся некоторые обследования и коррекция. Но! Ни в коем случае самовольно не бросать прием таблеток на середине цикла самостоятельно, тем самым можете навредить своему здоровью.
Как влияют КОК на сердце и сосуды?
Осложнения со стороны сердца и сосудов, обусловленные приемом КОК, чаще встречаются у курящих женщин старше 35 лет, у больных сахарным диабетом, у дам с повышенным артериальным давлением и увеличенным содержанием липидов в крови.
К таким осложнениям относят образование тромбов в венах, тромбоэмболии, а иногда и возникновение инсультов. Но! Следует подчеркнуть, что частота возникновения подобных осложнений при приеме КОК значительно ниже, чем при беременности и аборте, а также по сравнению с частотой их возникновения у курящих женщин в любом возрасте.Из-за чего при приеме КОК повышается риск развития тромбозов?
Образование тромбов внутри сосудов происходит из-за того, что КОК увеличивают активность свертывающей системы крови. Возможность таких осложнений повышается, если у женщины есть так называемые факторы риска (возраст старше 35 лет, курение, артериальная гипертония, ожирение). Она во многом зависит от дозы эстрогена, входящего в состав контрацептива. Общепризнано, что низкодозированные и микродозированные КОК не приводят к образованию тромбов внутри сосудов у здоровых женщин.
В каких случаях при приеме КОК следует немедленно обратиться к врачу?
Перед началом приема КОК женщина должна знать о необходимости немедленной консультации гинеколога, если возникли следующие ситуации:
- стойкая или сильная головная боль
- нарушение зрения
- боли в ногах, животе, за грудиной
- затруднение дыхания
- желтушность кожных покровов и зуд
- появление сыпи на коже
- депрессия
- стойкое повышение артериального давления
- плановая хирургическая операция.
Чем опасно длительное непрерывное использование КОК (годами)?
Все хорошо в меру. И если правильный режим приема КОК благоприятно действует на организм женщины, то при длительном применении без положенных перерывов они дают противоположный эффект.
- Длительный прием КОК изменяет микрофлору влагалища, способствуя развитию дисбиоза и молочницы
- Различные гормональные нарушения.
Кому нельзя применять КОК?
Ни в каких ситуациях они не могут быть рекомендованы женщинам при следующих заболеваниях и состояниях (в том числе в прошлом или при их высоком риске развития в настоящем):
- злокачественные опухолевые заболевания половых органов, молочной железы, печени
- тромбозы глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии (при обширных оперативных вмешательствах, врожденных тромбофилиях и т.п.)
- ишемическая болезнь сердца, инсульт
- артериальная гипертензия свыше 160/100 мм рт.ст.
- ангиопатии
- осложненные заболевания клапанов сердца (в том числе перенесенный септический эндокардит)
- выраженные нарушения работы печени и почек
- болезни печени (в том числе острые вирусные гепатиты)
- мигрень
- осложненный сахарный диабет
- неясные кровотечения из половых путей
- курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет
- ожирение III – IV степени
- кормление грудью первые 6 недель после родов
- беременность.
При многих других проблемах со здоровьем к назначению КОК также нужно подойти осторожно.
Какой препарат (КОК) лучше подойдет именно вам?
При отсутствии противопоказаний к назначению КОК, этот вопрос решит только ваш гинеколог после осмотра и необходимых анализов. Чаще всего препаратами выбора для здоровых женщин являются низкодозированные или микродозированные монофазные КОК.
Нужно ли наблюдаться у гинеколога во время приема КОК?
Контрольный осмотр у здоровых женщин, выбравших этот метод контрацепции, проводится через 3 месяца (если не возникли осложнения или выраженные побочные эффекты, когда следует немедленно проконсультироваться с врачом).
Выбирая средство контрацепции, необходимо учесть его показания и противопоказания, эффективность, приемлемость, возраст женщины, состояние ее здоровья и репродуктивной системы. В настоящее время нет ни одного противозачаточного средства со 100% эффективностью, которое можно было бы назначить всем женщинам без риска для их здоровья и репродуктивной системы.
Елена ВЫСОЦКАЯ,врач - гинеколог
www.passion.ru
www.nedug.ru
Что говорит о КОК гинеколог?
В XX веке медицина совершила невероятный прорыв в области акушерства и гинекологии – разработала методы гормональной (оральной) контрацепции. У женщины появилась возможность выбора. О влиянии на организм и будущее поколение, о безопасности и надежности КОК расскажет гинеколог – Харьков следит за ходом исследований и разработкой инновационных препаратов.
В самом начале исследований медицина пыталась создать препарат, который смог бы уберечь женщину от необходимости прибегать к экстренным мерам, дабы разрешить проблемы связанные с незапланированной беременностью. Сегодня, после почти вековой практики внедрения комбинированных оральных контрацептивов, неисчислимого числа исследований, специалисты могут с уверенностью утверждать, что создали препараты, обладающие выраженным лечебным эффектом и повышающие качество жизни каждой женщины.
Но как бы хороши ни были КОК, а все-таки вопросы безопасного и корректного приема остаются открытыми и сегодня. Дело в том, что большинство гормональных таблеток оказывают побочные эффекты на организм. Медицина совершенствует их химический состав, уменьшает дозировку активнодействующего вещества, но все же риск остается. И главная опасность гормонов и контрацепции при помощи КОК в том, что женщина не прибегает к помощи специалистов.
«Назначая» себе таблетки самостоятельно, обращаясь к неквалифицированным специалистам, она обрекает себя на возникновение гипертензии, сильнейших приступов боли, ожирения, снижение либидо и прочих проблем. Гинекологи всего мира пришли к выводу, что проблема КОК решаема, риск может быть сведен к нулю, главное корректно подобрать препарат, правильно принимать и регулярно обследоваться у лечащего специалиста.
Последние тесты показали, что корректный прием препаратов осуществляет профилактику преждевременного старения женского организма. Исследования еще ведутся, но уже сегодня существует теория, что КОК влияют на скорость инволютивных процессов, а это означает - изменение темпа старения клеток. А в конце XX века окончательно подтвердилась теория о том, что гормональная контрацепция значительно снижает риск развития образований (опухолей, миом, кист) и заболеваний женских репродуктивных органов. Сводит к нулю шансы заболеть остеопорозом, железодефицитной анемией и так далее в период постменопаузы.
А буквально на днях европейское агентство ЛС объявило о новых результатах исследования КОК. Было установлено, что прием гормональных контрацептивов не влечет за собой венозную тромбоэмболию, как утверждалось ранее. Практические тесты показали, что риск невероятно мал, если КОК подобран в соответствии с индивидуальными показателями организма. А это лишний раз доказывает, что помощь гинеколога – обязательна!
Читайте также:
broncos.ru
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
