Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в Израиле. Лечение обсессивно компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство - Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Лекарственные средства, применяемые при обсессивно-компульсивном расстройстве

В прошлом обсессивно-компульсивное расстройство считалось состоянием, резистентным к лечению. Традиционные методы психотерапии, основанные на психоаналитических принципах, редко приносили успех. Разочаровывали и результаты применения различных лекарственных препаратов. Однако в 1980-х годах ситуация изменилась в связи с появлением новых методов поведенческой терапии и фармакотерпии, эффективность которых была подтверждена в крупномасштабных исследованиях. Наиболее эффективной формой поведенческой терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве является метод экспозиции и предупреждения реакции. Экспозиция заключается в помещении больного в ситуацию, которая провоцирует дискомфорт, связанный с обсессиями. Одновременно больным дается инструкция, как сопротивляться выполнению компульсивных ритуалов - предупреждение реакции.

Основными средствами лечения обсессивно-компульсивного расстройства в настоящее время являются кломипрамин или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кломипрамин, имея трициклическую природу, является ингибитором обратного захвата серотонина.

Современная эра в фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства началась во второй половине 60-х годов с наблюдения, что кломипрамин, но не другие трициклические антидепрессанты (такие как имипрамин), эффективен при обсессивно-компульсивном расстройстве. Кломипрамин - 3-хлоровый аналог трициклического имипрамина - в 100 раз сильнее тормозит обратный захват серотонина, чем исходное вещество. Эти отличительные клинические и фармакологические особенности кломипрамина позволили сформулировать гипотезу о роли серотонина в патогенезе обсессивно-компульсивного расстройства. Преимущество кломипрамина над плацебо и несеротонинергическими антидепрессантами подтверждено многочисленными исследованиями с двойным слепым контролем. Эффект кломипрамина при обсессивно-компульсивном расстройстве изучен наиболее тщательно. Кломипрамин был первым препаратом, получившим разрешение FDA на применение в США при обсессивно-компульсивном расстройстве. Десметилкломипрамин - основной метаболит кломипрамина - эффективно блокирует обратный захват как серотонина, так и норадреналина. При длительном лечении десметилкломипрамин достигает более высокой концентрации в плазме, чем исходное вещество. Большинство побочных эффектов кломипрамина можно предсказать, исходя из его взаимоотношений с различными рецепторами. Как и другие трициклические антидепрессанты, при применении кломипрамина часто наблюдаются побочные эффекты, вызванные блокадой ацетилхолиновых рецепторов (например, сухость во рту или запоры). В то же время, тошнота и тремор при приеме кломипрамина встречаются столь же часто, как и при применении СИОЗС. При приеме кломипрамина могут возникать также импотенция и аноргазмия. Многие больные жалуются на сонливость и повышение веса. Особую озабоченность вызывает возможность кломипрамина удлинять интервал QT и вызывать эпилептические припадки. Риск эпилептических припадков значительно возрастает при назначении доз, превышающих 250 мг/сут. Намеренный прием высокой дозы кломипрамина (передозировка) может привести к летальному исходу.

В последние годы при обсессивно-компульсивном расстройстве проведены клинические испытания антидепрессантов нового поколения, которые являются одновременно и сильными, и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. К этой группе относятся флувоксамин, пароксетин, сертралин, флуоксетин и циталопрам. В отличие от кломипрамина, ни один из этих препаратов не утрачивает своей селективности, блокируя обратный захват серотонина in vivo. Кроме того, в отличие от кломипрамина и других трициклических средств, эти препараты не оказывают сколько-нибудь существенного воздействия на гистаминовые, ацетилхолиновые рецепторы и альфа-адренорецепторы. К настоящему времени в клинических испытаниях доказана эффективность при обсессивно-компульсивном расстройстве всех существующих СИОЗС. Как и ранее кломипрамин, флувоксамин оказался более эффективным в отношении обсессивно-компульсивной симптоматики, чем дезипрамин. В США FDA разрешила к применению при обсессивно-компульсивном расстройстве у взрослых флувоксамин, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Антиобсессивный эффект флувоксамина подтвержден также и у детей. СИОЗС, как правило, хорошо переносятся больными. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, сонливость, инсомния, тремор и сексуальная дисфункция, особенно аноргазмия. В то же время сколько-нибудь серьезных опасений в отношении безопасности лечения не возникает, а риск при передозировке препаратов невелик.

Антидепрессанты, которые не оказывают существенного блокирующего действия на обратный захват серотонина (например, дезипрамин), обычно неэффективны при обсессивно-компульсивном расстройстве. В этом отношении обсессивно-компульсивного расстройства резко контрастирует с депрессией и паническим расстройством, которые, как показывает большинство исследований, одинаково хорошо реагируют на антидепрессанты - вне зависимости от степени селективности их влияния на обратный захват катехоламинов. Это и другие отличия, выявляющиеся при сравнительной оценке эффективности лекарственных средств и электросудорожной терапии (ЭСТ) при обсессивно-компульсивном расстройстве, депрессии и паническом расстройстве. Тем не менее показатели эффективности СИОЗС и кломипрамина при обсессивно-компульсивном расстройстве ниже, чем при депрессии или паническом расстройстве. Если при депрессии и паническом расстройстве реакция на лечение часто имеет характер «все или ничего», то при обсессивно-компульсивном расстройстве скорее имеет градуированный характер и часто оказывается неполной. Если исходить из строгих критериев эффективности, то клинически значимое улучшение при лечении СИОЗС или кломипрамином можно отметить лишь у 40-60% больных с обсессивно-компульсивным расстройством.

Блокада обратного захвата серотонина, вероятно, является лишь первым шагом в цепочке процессов, в конечном итоге предопределяющих антиобсессивный эффект. Основываясь на данных электрофизиологических исследований у лабораторных животных, исследователи предположили, что механизм действия СИОЗС при обсессивно-компульсивном расстройстве связан с усилением серотонинергической передачи в орбитофронтальной коре, которое наблюдается при длительном приеме этих препаратов.

Поскольку в настоящее время существует несколько эффективных ингибиторов обратного захвата серотонина, для того, чтобы сделать выбор, важно знать, отличаются ли они по анти-обсессивной активности. Метаанализ результатов проведенных многоцентровых исследований показывает, что кломипрамин превосходит по эффективности флуоксетин, сертралин и флувоксамин. Тем не менее, результаты метаанализа надо воспринимать с осторожностью - они могут зависеть от неодинаковых характеристик пациентов, включенных в разные исследования. Более ранние многоцентровые исследования кломипрамина проводились в то время, когда не было других эффективных средств, тогда как в последующие исследования нередко включались больные, резистентные к другим препаратам (в том числе ююмипрамину). Наилучший способ сопоставить эффективность лекарственных средств - провести прямое сравнительное рандомизированное исследование с двойным слепым контролем. Результаты нескольких таких исследований, сравнивавших эффективность СИОЗС и кломипрамина, недавно опубликованы. В целом, эти исследования не обнаружили преимущество кломипрамина над СИОЗС. Что касается побочных эффектов, то здесь результат был иным. При применении СИОЗС отмечено меньше серьезных побочных эффектов, чем при использовании кломипрамина, и переносимость СИОЗС в целом была лучше, чем у кломипрамина.

Начальная фаза лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Распознавание и правильная диагностика обсессивно-компульсивного расстройства - первый шаг на пути к правильному лечению этого состояния. Например, у больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто выявляются симптомы депрессии и тревоги, и если врач обращает внимание именно на них, но не замечает проявлений обсессивно-компульсивного расстройства, то назначенное им лечение будет неэффективным, поскольку далеко не все антидепрессанты и лишь единичные анксиолитики (и то под большим вопросом) обладают антиобсессивной активностью. С другой стороны, терапия, эффективная при обсессивно-компульсивном расстройстве, может быть малоэффективной при лечении другого расстройства, например, бредовых нарушений при шизофрении или обсессивно-компульсивного расстройства личности.

Лечение обсессивно-компульсивном расстройстве следует начинать с 10-12-недельного приема одного из СИОЗС в адекватной дозе. Предпочтение отдается СИОЗС, поскольку они лучше переносятся и более безопасны, чем кломипрамин, но не уступают ему по эффективности. При выборе препарата из группы СИОЗС ориентируются на профиль ожидаемых побочных эффектов и фармакокинетические особенности. Практически невозможно предсказать, какой препарат у данного конкретного пациента окажется более эффективным. На ранней стадии лечения основная проблема - обеспечить комплаентность больного, убедив его принимать препарат в строгом соответствии с назначенной схемой. Особые трудности возникают из-за того, что симптомы, хотя и могут вызывать выраженный дискомфорт и функциональные нарушения, сохраняются годами, и больные к ним почти привыкают. Дозу СИОЗС можно постепенно увеличивать каждые 3-4 дня при амбулаторном лечении (и несколько быстрее при лечении в условиях стационара), но при появлении побочных эффектов (особенно тошноты) скорость наращивания дозы снижают. Флуоксетин, пароксетин, сертралин и циталопрам могут назначаться один раз в день. Вкладыш-инструкция рекомендует начинать лечение кломипрамином и флувоксамином с двукратного приема, но в большинстве случаев и эти препараты можно принимать один раз в сутки, обычно на ночь, поскольку они нередко вызывают седативный эффект. В противоположность этому, флуоксетин обладает активирующим действием, поэтому его предпочтительнее принимать утром, чтобы препарат не нарушал сон. Если на фоне приема флувоксамина у больного появилась инсомния, схема должна быть изменена таким образом, чтобы основная часть суточной дозы или вся суточная доза была назначена утром.

Хотя среди экспертов существует согласие относительно того, что адекватная продолжительность пробного лечения антидепрессантом должна быть 10-12 недель, менее однозначны их мнения в отношении уровня адекватной дозы. Некоторые (но не все) исследования СИОЗС и кломипрамина, при которых дозы препаратов были фиксированными, показывают, что более высокие дозы при обсессивно-компульсивном расстройстве эффективнее, чем более низкие. В случае пароксетина доза 20 мг не превосходила по эффективности плацебо, а минимальная эффективная доза составила 40 мг/сут.

Исследования флуоксетина при обсессивно-компульсивном расстройстве показали, что доза 60 мг/сут эффективнее, чем доза 20 мг/сут, но и дозы 20 и 40 мг/сут были более эффективны, чем плацебо. Однако в дозе 60 мг/сут флуоксетин чаще вызывал побочные эффекты, чем в более низких дозах. На практике рекомендуется назначать флуоксетин в дозе 40 мг/сут примерно на 8 недель - и лишь после этого принимать решение

О дальнейшем повышении дозы. Для того чтобы правильно оценить эффективность того или иного препарата, должны быть определены критерии адекватности пробного лечения. Пробная терапия кломипрамином, флувоксамином, флуоксетином, сертралином, пароксетином и циталопрамом должна продолжаться 10-12 недель,при этом минимальная суточная доза препарата должна составлять соответственно150, 150, 40, 150, 40 и 40 мг. Хотя пробное лечение флуоксетином в дозе 40 мг/сутв течение 8-12 недель представляется адекватным, заключение о резистентности к флуоксетину следует выносить лишь после того, как его доза была повышена до80 мг/сут (при условии хорошей переносимости препарата).

Многоцентровое исследование флувоксамина у подростков и детей 8 лет и старше с обсессивно-компульсивным расстройством показало, что в этом возрасте следует начинать лечение с дозы 25 мг на ночь. Затем каждые 3-4 дня дозу следует повышать на 25 мг, максимум - до 200 мг/сут. Начиная с дозы 75 мг/сут, флувоксамин следует принимать 2 раза в день, при этом большую часть дозы назначают на ночь. У пожилых лиц и больных с печеночной недостаточностью, как правило, используют более низкие дозы.

Длительная терапия обсессивно-компульсивного расстройства

До сих пор остается неясным, как долго больные с обсессивно-компульсивным расстройством должны принимать препарат после того, как они отреагировали на пробную терапию. На практике большинство больных продолжает прием препарата в течение как минимум 1 года, в некоторых случаях требуется постоянное лечение. Вероятность рецидивав случае внезапного прекращения приема антидепрессанта при обсессивно-компульсивном расстройстве весьма высока - в некоторых исследованиях она достигает 90%. В связи с этим необходимо специальное контролируемое исследование, для того чтобы определить,приводит ли постепенная отмена препарата в течение длительного времени (например, в течение 6 месяцев и более), как это обычно имеет место в клинической практике, к более низкому уровню рецидивов. Альтернативой постепенной, но неуклонной отмене препарата может быть снижение дозы до нового стабильного уровня. Как показывают клинический опыт и недавнее исследование, поддерживающая доза при обсессивно-компульсивном расстройстве может быть ниже, чем те, что требуются для достиженияпервоначального терапевтического эффекта.

При внезапной отмене кломипрамина, пароксетина, флувоксамина и сертралина возможны побочные эффекты. О синдроме отмены при внезапном прекращении приема флуоксетина сообщалось относительно редко, что объясняется более длительным периодом полуэлиминации первичного препарата и его метаболита норфлуоксетина. Комплекс симптомов при отмене СИОЗС вариабелен, но особенно часто включает гриппоподобные симптомы, головокружение, дурноту, инсомнию, яркие сновидения, раздражительность и головную боль, которые продолжаются несколько дней, иногда более 1 недели. Хотя серьезные побочные эффекты при этом не регистрируются, указанные симптомы причиняют больным выраженный дискомфорт. Чтобы уменьшить риск синдрома отмены, рекомендуют постепенно снижать дозу кломипрамина и всех СИОЗС, за исключением флуоксетина.

Коррекция побочных эффектов

В силу хронической природы болезни даже легкие побочные эффекты лекарственных препаратов могут оказывать существенное влияние на комплаентность и качество жизни больных. Как показывает клинический опыт, при длительной терапии кломипрамином больных чаще всего беспокоят повышение массы тела, сонливость, сексуальная дисфункция (импотенция или аноргазмия), сухость во рту, задержка мочи, запоры, тремор. При приеме кломипрамина возможно повышение уровня печеночных трансаминаз в крови, поэтому проводить печеночные пробы следует как минимум один раз в год. Эти же рекомендации актуальны при подозрении на лекарственный гепатит. При добавлении препарата, повышающего концентрацию в плазме трициклических антидепрессантов, может потребоваться снижение дозы кломипрамина. При длительном приеме СИОЗС больных могут беспокоить дневная сонливость, нарушение сна, аноргазмия, повышение массы тела (не столь частое, как при приеме кломипрамина), тремор. Сонливость наиболее выражена в утреннее время и особенно часто проявляется при монотонной деятельности, например, при вождении автомобиля. Поскольку побочные эффекты часто имеют дозозависимый характер, при их появлении в первую очередь следует снизить дозу препарата. В некоторых случаях для коррекции инсомнии или сексуальной дисфункции прибегают к назначению дополнительного средства.

При наличии у больного, принимающего СИОЗС, инсомнии важно исключить возможность, что это является следствием неадекватной терапии коморбидной депрессии или постоянных обсессивных мыслей. Если эти причины исключены, то целесообразно назначить препарат для коррекции этого побочного эффекта. Чаще всего в этой ситуации используют антидепрессант тразодон, являющийся производным триазолопиридина (50-100 мг на ночь), поскольку он оказывает седативное действие, не вызывая зависимости. Альтернативой тразодону может быть бензодиазепин со снотворным действием. Следует учитывать, что флувоксамин может повышать концентрацию в плазме триазолобензодиазепинов (например, альпразолама) путем торможения его метаболизма в печени, но не влияет на метаболизм лоразепама. Золпидем структурно отличается от бензодиазепинов, хотя и является агонистом бензодиазепиновых рецепторов. Он имеет преимущество перед бензодиазепинами, поскольку, по некоторым данным, в меньшей степени вызывает зависимость и амнестический эффект. Развитие сексуальной дисфункции у больных, принимающих психотропные средства, всегда требует комплексного обследования для выявления ее причины. В тех случаях, когда ее можно связать с приемом препарата, предлагают несколько вариантов действий. Сообщалось, что ципрогептадин - антигистаминный препарат, блокирующий также 5-НТ2-рецепторы, - способствует обратному развитию аноргазмии и задержки эякуляции, вызванных серотонинергическими средствами, в частности флуоксетином. Однако при приеме ципрогептадина нередко наблюдается сонливость, которая может иметь дозозависимый характер. По данным небольшого открытого исследования, антагонист а2-адренорецепторов йохимбин может противодействовать неблагоприятному влиянию на сексуальную сферу кломипрамина и флуоксетина. Описан также случай регресса сексуальной дисфункции у 50-летнего больного, вызванной флуоксетином, при добавлении бупропиона. Механизм положительного действия бупропиона на сексуальную функцию остается неясным. Сообщалось также о положительном эффекте лекарственных каникул, который был установлен в открытом исследовании у 30 больных с сексуальной дисфункцией, вызванной СИОЗС. Больные, принимавшие пароксетин и сертралин, но не флуоксетин, сообщили о значительном улучшении сексуальной функции после двухдневных лекарственных каникул.

Подходы к лечению резистентных случаев обсессивно-компульсивного расстройства

Несмотря на достижения в фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства, примерно у 50% больных не удается добиться необходимого эффекта с помощью одного препарата. Более того, даже в тех случаях, когда отмечается положительный эффект, полностью устранить симптомы удается только в небольшой их части. В связи с этим необходимы новые, более совершенные подходы к лечению обсессивно-компульсивного расстройства, резистентного к медикаментозной терапии.

Повышение дозы и замена антидепрессанта. Если прием СИОЗС или кломипрамина оказался недостаточно эффективным, то при хорошей переносимости препарата его дозу можно повысить до максимального рекомендованного уровня. К счастью, СИОЗС обычно безопасны даже в высокой дозе. В противоположность этому, кломипрамин обычно не следует назначать в дозе, превышающей 250 мг/сут без тщательного медицинского контроля (например, регулярной регистрации ЭКГ) и строгих показаний.

Хотя в литературе обсуждается вопрос о целесообразности назначения СИОЗС при неэффективности кломипрамина, имеются многочисленные примеры того, что СИОЗС способны улучшить состояние больного, если другой препарат, в том числе и кломипрамин, оказался неэффективным. Авторы подобных сообщений рекомендуют назначать новый СИОЗС, если адекватное пробное лечение другим представителем этого класса оказалось безуспешным. При частичном эффекте, как правило, рекомендуется перейти к комбинированной терапии. Если больной не переносит один из СИОЗС, то рекомендуют попробовать другой препарат, выбрав его с учетом возможных побочных эффектов.

При неэффективности СИОЗС или кломипрамина возможно назначение и других классов антидепрессантов. Предварительные данные свидетельствуют, что венлафаксин эффективен у части больных с обсессивно-компульсивным расстройством. Ингибитор моноаминооксидазы фенелзин тоже может быть полезным при обсессивно-компульсивном расстройстве, однако заранее предсказать, у кого из больных он окажется эффективным, по клиническим данным невозможно.

Комбинированная терапия: добавление к СИОЗС или кломипрамину другого препарата.

Если монотерапия СИОЗС или кломипрамином привела лишь к частичному улучшению либо если два курса пробной терапии разными СИОЗС оказались безуспешными, то показана комбинированная терапия. На сегодняшний день большинство стратегий комбинированной терапии предусматривает добавление к ранее назначенному СИОЗС или кломипрамину второго препарата, способного модулировать серотонинергическую передачу, например, триптофана, фенфлурамина, лития, буспирона, пиндолола или другого СИОЗС. Возможно и добавление нейролептика.

Описаны лишь отдельные случаи, при которых было эффективным добавление триптофана - аминокислоты-предшественника серотонина. В настоящее время пероральные препараты триптофана не применяются в США из-за риска развития эозинофильного миалгического синдрома - весьма серьезного заболевания крови и соединительной ткани с возможным летальным исходом.

В небольших открытых исследованиях добавление к СИОЗС d, 1-фенфлурамина (пондимена) или дексфенфлурамина (редукса), усиливающих высвобождение серотонина и блокирующих его обратный захват, привело к ослаблению симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Однако контролируемых исследований этих препаратов не проводилось. В сентябре 1997 году производитель (Wyeth-Ayerst) отозвал препараты с рынка после сообщения о серьезных кардиальных осложнениях. Кроме того, при применении этих веществ возможны такие серьезные осложнения, как первичная легочная гипертензия, нейротоксические эффекты и серотониновый синдром (при комбинировании с СИОЗС).

Доказано, что добавление препарата лития усиливает действие антидепрессантов при депрессии. Предполагают, что литий потенцирует действие антидепрессантов, усиливая серотонинергическую передачу за счет увеличения пресинаптического высвобождения серотонина в некоторых отделах мозга. Несмотря на несколько ранних обнадеживающих сообщений, эффективность добавления лития при обсессивно-компульсивном расстройстве не удалось подтвердить в контролируемых исследованиях. Хотя в целом эффективность лития при обсессивно-компульсивном расстройстве мала, у отдельных больных он может быть полезным, особенно при наличии выраженной депрессивной симптоматики.

В двух открытых исследованиях добавление парциального агониста 5-НТ1-рецепторов буспирона к ранее назначенному флуоксетину привело к улучшению у больных с обсессивно-компульсивным расстройством. Однако эти обнадеживающие данные не были подтверждены в трех последующих исследованиях с двойным слепым контролем. Добавление буспирона может быть полезным у больных с обсессивно-компульсивным расстройством при наличии сопутствующего генерализованного тревожного расстройства.

Пиндолол - неселективный антагонист бета-адренорецепторов, обладающий также высоким сродством к 5-НТ1А-рецепторам и блокирующий пресинаптическое действие агонистов 5-НТ1А-рецепторов. В некоторых исследованиях показано, что пиндолол может ослаблять или усиливать действие антидепрессантов при депрессии. Аналогичные исследования при обсессивно-компульсивном расстройстве пока не позволили сделать окончательное заключение, но в настоящее время проводятся дополнительные исследования.

Некоторым больным с обсессивно-компульсивным расстройством, резистентным к монотерапии СИОЗС, врачи назначают одновременно два СИОЗС. Однако эта стратегия мало обоснована как эмпирически, так и теоретически. Преимущества назначения двух препаратов СИОЗС перед высокой дозой одного препарата трудно объяснить, исходя из современных представлений о фармакодинамике этих средств. Необходимы двойные слепые контролируемые исследования, сравнивающие эффективность приема двух препаратов с монотерапией СИОЗС в высокой дозе.

Хотя сами по себе нейролептики при ОКР неэффективны, накапливаются данные, что комбинация СИОЗС и нейролептика может быть полезной у части больных с обсессивно-компульсивным расстройством, связанного с тиками. Как показывают двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, добавление галоперидола к флувоксамину у больных, резистентных к антидепрессанту, может привести к улучшению. В одном из исследований была проведена рандомизация больных, оказавшихся резистентными к монотерапии флувоксамином. В течение последующих 4 недель больным дополнительно к фиксированной дозе флувоксамина были назначены галоперидол или плацебо. Оказалась, что комбинация галоперидола и флувоксамина привела к более значительному уменьшению симптомов обсессивно-компульсивного расстройства у больных с коморбидными тиками. По предварительным данным, атипичный нейролептик рис перидон (рисполепт), блокирующий как дофаминовые, так и серотониновые 5-НТ2-рецепторы, способен уменьшать обсессивно-компульсивное расстройства при добавлении к СИОЗС.

Новые и экспериментальные методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства

При обсессивно-компульсивном расстройстве используется и целый ряд других методов лечения. Прежде всего следует упомянуть внутривенное введение кломипрамина - единственный метод, эффективность которого подтверждена более или менее убедительными эмпирическими данными. Недавно при обсессивно-компульсивном расстройстве начато исследование эффективности предшественника «второго посредника» инозитола. В настоящее время проводят клинические испытания иммуномодулирующих средств (например, преднизолона, плазмафереза, в/в иммуноглобулина) или антибактериальных средств (например, пенициллина) у больных с PANDAS.

Нефармакологические методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства включают электросудорожную терапию (ЭСТ) и нейрохирургические вмешательства. ЭСТ, считающаяся «золотым стандартом» лечения депрессии, при обсессивно-компульсивном расстройстве, как полагают, имеет ограниченную ценность, несмотря на отдельные сообщения о ее эффективности в случаях, резистентных к медикаментозной терапии. В некоторых случаях положительный эффект ЭСТ оказывался непродолжительным.

Современные стереотаксические нейрохирургические методы не следует уравнивать с ранее применявшимися достаточно грубыми нейрохирургическими вмешательствами. Недавние исследования показывают, что стереотаксическая деструкция поясного пучка (цингулотомия) или переднего бедра внутренней капсулы (капсулотомия) способны привести к значительному клиническому улучшению у части больных с обсессивно-компульсивным расстройством, не сопровождаясь серьезными побочными эффектами. Тем не менее, без ответа остается целый ряд вопросов, связанных с нейрохирургическим лечением обсессивно-компульсивного расстройства:

какова истинная эффективность хирургического лечения (в сравнении с плацебо)?
какая методика (цинголотомия, капсулотомия, лимбическая лейкотомия) более эффективна и безопасна?
какие мишени целесообразнее всего подвергать воздействию?
можно ли прогнозировать эффективность стереотаксических операций исходя из клинических данных?

В настоящее время стереотаксическую психохирургию следует рассматривать как последнюю возможность помочь больным с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством которые не отреагировали на последовательно проводимые на протяжении 5 лет документально подтвержденные адекватные курсы лечения несколькими СИОЗС или кломипрамином, курсы поведенческой терапии, по крайней мере на две схемы комбинированного лечения (включая сочетание СИОЗС и поведенческой терапии), пробное лечение ИМАО и новым антидепрессантом (например, венлафаксином), ЭСТ (при наличии депрессии).

ilive.com.ua

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в Израиле

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - тревожное расстройство. Пациенты с ОКР испытывают постоянные, навязчиво повторяющиеся состояния, которые нарушают способность человека вести нормальный образ жизни.

Требует тщательной диагностики и квалифицированного лечения.

Методика лечения

1 Когнитивно-поведенческая психотерапия

Наиболее эффективным лечением на сегодняшний день является когнитивно-поведенческая психотерапия. Уже в первый месяц лечения пациенты центра «Мацпен» избавляются от основных симптомов, мучивших их долгие годы. Данная психотерапия изменяет навязчивые мысли, значительно снижает интенсивность импульсов, направленных на повторяющиеся действия, которые довольно быстро исчезают.

Исследования, проведенные по заказу министерства обороны Израиля учеными из всемирно известного института Вейцмана и Иерусалимского университета, показали, что в результате когнитивно-поведенческой психотерапии изменяется функционирование и сама структура функциональной системы мозга и её соединительных связей, обеспечивающих поддержку ОКР.

Задачей психотерапевта центра «Мацпен» является налаживание плодотворного сотрудничества с больным. Важно донести до пациента простую истину: выздоровление возможно. В процессе работы с больным ОКР преодолевается предубеждение против «вреда», наносимого медикаментозным лечением, которое также используется при лечении ОКР. Пациент должен быть убежден в том, что эффективное лечение возможно только при условии систематического соблюдения всех предписаний и назначений.

Когнитивно-поведенческая терапия при лечении ОКР влияет на структуру связей в головном мозге пациента, снижая интенсивность навязчивых мыслей и компульсивных стремлений в первый месяц лечения.

2 Медикаментозная терапия

При лечении ОКР в сочетании с психотерапией применяется и медикаментозная терапия. Пациентам в первую очередь назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Воздействуя на нейромедиатор серотонин, они уменьшают симптомы ОКР.

Пациенту могут быть прописаны и антидепрессанты, которые изменяют уровень серотонина и снимают тревожность.

Подбор современных лекарственных средств для лечения ОКР.

В итоге

Обсессивно-компульсивное расстройство, к сожалению, до конца излечивается не всегда. И всегда есть опасность, что заболевание вернется. Однако шансы на излечение значительно повышаются при прохождении правильно разработанного комплексного лечения, проводимого в центре «Мацпен». Пациенты избавляются от навязчивых мыслей, повторяющихся действий. Возвращаются к полноценной и здоровой жизни, наполненной радостью и счастьем, а главное, избавляются от хронической тревоги.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в центре «Мацпен» длится от 1.5 месяцев.
Стоимость лечения обсессивно-компульсивного расстройства в центре «Мацпен» составляет от 3 тысяч долларов в месяц.
Нужно учитывать, что к лечению мы приступаем только после проведения диагностики.

Профильные специалисты

Отзывы пациентов

"Огромное спасибо специалистам центра "Мацпен" за помощь в лечении нашего сына Н. Спасибо за профессионализм и внимательное отношение к нашему ребенку..."
«Очень благодарна за внимание и профессионализм сотрудников, особенно низкий поклон д-ру Виталию и Яне, врачам от бога.»
«...сделано все возможное и даже невозможное, чтобы поставить меня на ноги…»
«Каждый сотрудник - профессионал своего дела, с любовью относится к своей работе, с пониманием и заботой - к своим пациентам. Я сегодня улетаю в Россию, и мне грустно расставаться с вами…»
«Я довольна результатом моего лечения. Уезжаю с отличным настроением и большим багажом знаний..»
"Огромное спасибо за помощь в диагностике и рекомендациях по лечению.."
"...После 3-х месячного курса в Мацпене и последующим консультациям по скайпу, мой сын стал практически полностью адекватным... ...Хочу посоветовать всем, кто уже потерял надежду на выздоровление - подумайте и обратитесь в центр Мацпен!"
"Спасибо центру Мацпен за чуткое и внимательное отношение, за профессионализм лечащих врачей"
"Благодаря вам наш сын стал нормальным человеком, стал учиться и работать. Огромное человеческое спасибо вам!"
"Выражаю огромную благодарность д-ру Тевелеву, он сделал то, чего не смог сделать ни один врач в России на протяжении 2.5 лет..."
"Мне очень нравится как в этой клинике ведут работу с пациентами. Было очень приятно иметь с вами дело..."
"Д-ру Виталию большое спасибо и низкий поклон за беседы, которые помогли пончять внутренний мир нашего ребенка..."
"Благодарны персоналу Мацпен за помощь и поддержку в тяжелой жизненной ситуации. Здесь работают замечательные люди и профессионалы!"
«То, что за 4 месяца не могли сделать множество врачей в нашем городе, здесь сделали за 1 месяц... Здесь действительно творят чудеса.»
«Он сделал то, что не мог сделать ни один врач в России. Наконец-то наша семья обрела успокоение за нашего ребенка.»
«Смена обстановки, смена жизненных событий, новый подход в лечении положительно отразились на здоровье…»
????«Мы увидели ваше искреннее желание помочь нам и смогли получить квалифицированную консультацию по нашей проблеме…»
«За полтора месяца мы достигли результата, которого уже не надеялись когда-либо получить.»
«Благодаря высокому профессионализму врачей, нам был правильно поставлен диагноз... Радужная атмосфера распологает к приятному общению и доверию пациентов к врачам и настраивает на лечение.»
«В "Мацпен" мне гораздо серьезнее раскрыли глаза на проблему с ребенком. Специалисты достаточно подробно и очень понятно донесли до меня что нужно делать и как стараться вывести ребенка на примерный уровень его возраста.»

Все отзывы

С чего начать

matzpen.ru

Как для лечения обсессивно-компульсивного расстройства? Природные ОКР лечение

Как лечить ОКР?

Лучшие продукты для лечения обсессивно-компульсивного расстройства являются:

Обсессивно-компульсивное расстройство

Медицинское братство ранее считали, что ОКР или обсессивно-компульсивное расстройство является своего рода беспокойства, но недавние клинические исследования подтвердили его как уникальный психологическая проблема, которая приводит к отключению болезни, когда люди одержимы некоторые мысли для выполнения задачи или поведение в бесконечный цикл. Он считался своего рода беспокойства, потому что навязчивые идеи, возникающие страхи или болезненной мысли вызвало нервозность.

Люди, страдающие обсессивно-компульсивное расстройство выполнить определенные поведения или процедуры по принуждению предотвратить или избавиться от их навязчивые мысли, которая становится трудно контролировать. Это их беспокойство или связанные нервозность, что заставляет их чувствовать себя настоятельную необходимость в выполнении этих повторяющихся ритуалов или процедуры.

Национальные институты здравоохранения:

Тревоги, вытекающие из сознания для предотвращения ошибок или правильно выполнять вещи может побудить нас дважды проверить и увидеть, что все в порядке. Например возможно дважды чтобы гараж заблокирован, отключена подача газа к плите или безопасность устройства работают, прежде чем покинуть дом.

Однако это беспокойство у людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) становится всепоглощающим, что они неоднократно идут под одной мысли процесс и проверить вещи снова и снова или выполнения той же процедуры или ритуалы в бесконечные ловушки.

Мыслительный процесс, который настоятельно призывает их многократно выполнять определенные вещи известен как одержимость, а принуждение представляет их подавляющее желание предотвратить или контролировать эту мысль процесс, неоднократно выполняя определенные ритуалы или поведения.

Хотя ритуал может временно облегчить беспокойство, лицо необходимо снова выполнить ритуал когда навязчивые мысли возвращаются. Этот цикл ОКР может прогрессировать до точки занимают часы дня человека и значительно мешают нормальной деятельности. Люди с OCD могут быть знать, что их навязчивых идей и стремлений бессмысленной или нереально, но они не могут остановить их.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Как правило симптомы обсессивно-компульсивного расстройства включают в себя оба аспекта, но в некоторых случаях можно отметить только навязчивые или компульсивные симптомы. Почти 33% людей с ОКР также сообщили, что они вдруг услышать тики или воспринимают прерывистого движения за короткий период времени.

Симптомы одержимости

Обсессивно-компульсивное расстройство вызывает тревоги или бедствия предотвратить или избавиться от постоянно повторяющиеся нежелательные настоятельно призывает или изображения. Люди с OCD почувствовать интенсивное принуждение многократно выполнять определенные ритуалы или поведение для того, чтобы избавиться от их навязчивые мысли. Эти нежелательные побуждения мешать их обычный мыслительный процесс или деятельность.

Чаще всего люди с OCD страдают от следующих навязчивые идеи:

Чувствую загрязненных с интенсивным желанием получить очищены.
Чувствовать себя случайный и неорганизованный с интенсивным желание держать вещи упорядоченной и симметрично
Чувствую, что кто-то там вред себе или другим с нежелательных желание защиты.
Чувствуете ужасное или нежелательные мысли, включая мысли, связанные с религией, агрессии или сексуальным вопросам.

Принуждение симптомы

Очевидно эти навязчивые идеи заставить их выполнять определенные повторяющиеся поведения для того, чтобы уменьшить Нарастание давления, повторяющиеся мыслительного процесса, связанные с их одержимость. Они хотят предотвратить или решить вопросы, связанные с их одержимость, но неоднократные ритуалы или поведения только обеспечивают временную передышку от процесса их упорно тревожные мысли.

Навязчивости касаются навязчивые мысли и главным образом включают в себя следующие мероприятия:

Подсчет
Проверка
Мойка и очистка
Требуют заверения
Следуя строгим рутины
Требуют упорядоченности

Причины обсессивно-компульсивное расстройство

Недавние исследования показали роль биологических и экологических факторов в возникновении обсессивно-компульсивное расстройство, но до сих пор неизвестны точные причины.

Исследователи полагают, что люди страдают от ОКР, когда передняя часть мозга, их не удается общаться с более глубоких структур. Серотонин служит нейромедиаторов в головном мозге. Было отмечено, что Когнитивная поведенческая терапия и лекарства, улучшить уровень серотонина, облегчить симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, заполнив цепей мозга.

Клинические исследования также подчеркивают, что ОКР работает в семьях. Очевидно наступление OCD, скорее всего, связаны с конкретными генами. Однако исследователи полагают, что там должны быть некоторые дополнительные факторы, которые вызывают ассоциированных генов для триггера ОКР, но точно какие факторы отвечают за это до сих пор неизвестна. Это может быть стресс в жизни, изменения в образе жизни или некоторые болезни, которая вызывает активность генов, ответственных за запуск симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.

Согласно международным OCD фонд:

Клинические исследования также указывают, что ОКР у детей могут весьма отличаться от ОКР, который затрагивает взрослых. Считается, что гены играют более важную роль (45-65%), когда начала обсессивно-компульсивное расстройство возникает в детстве, но ее роль довольно ограничена в зрелом возрасте (27-47%).

Как для лечения обсессивно-компульсивного расстройства?

Все, что могут быть причины ОКР, но одна вещь является уверены, что однажды вызвал он не избавить вас, если вы ищете правильное лечение. До настоящего времени, обсессивно-компульсивное расстройство лекарства в сочетании с когнитивно поведенческой терапии предлагают линии наиболее эффективного лечения.

Предотвращение воздействия и реагирования (ERP)-это один из таких Когнитивная поведенческая терапия, которая дает некоторую надежду людей с Обсессивно-компульсивным расстройством. В этой терапии люди с OCD постепенно подвергается их боялись объектов или навязчивые мысли и обучены управлять их тревоги в здоровой манере. Как вы понимаете, что ваши навязчивые идеи или мысли, являются нежелательными, вы можете привести качество жизни, практикуя методы воздействия терапии.

Препараты, которые работают в ОКР включают антидепрессанты Паксил, Прозак, Zoloft или других ингибиторов обратного захвата серотонина. Некоторые антипсихотические препараты как Abilify или Risperdal также производят хорошие результаты. Однако эти препараты, особенно психиатрических препаратов, может вызвать серьезные побочные эффекты, как нарушение сна, расстройство желудка, потливость и сексуальной активности.

Хотя, антидепрессанты считаются достаточно безопасными, их предписания строго регулируются под руководящими принципами министерства здравоохранения потому, что эти препараты могут вызвать суицидальные мысли в растущих детей и подростков.

Натуральные продукты для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Природные обсессивно-компульсивное расстройство лечение продукты считаются очень умный выбор для управления вопросы, связанные с навязчивым принуждения целостным образом. Врачи, которые понимают последствия ОКР лекарства рекомендуют сочетание природного лечения для эффективного лечения обсессивно-компульсивного расстройства, не вызывая серьезные побочные эффекты.

Однако поддержка и сотрудничество от друзей и семьи очень важную роль в управлении этим расстройством.Это причина, почему поведенческие терапевты и психологи советуют регулярное взаимодействие с членами вашей семьи.

Несмотря на то что и безопасная, натуральные продукты лечения ОКР может принести результаты , которые являются не чем иным, чудо в регулировании вопросов, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством. Эти травяные добавки не только увеличить уровень серотонина, но и дадут хорошие результаты в повышении уровня ГАМК. Увеличила нейротрансмиттеров полный сломанной связи цепей в мозгу предоставлять отсрочку от процесса навязчивые мысли.

Мы можем рекомендовать наиболее эффективный натуральный продукт лечения обсессивно-компульсивного расстройства:

Compulsin — 96 очков.
CalmUltraPack — 68 очков.

#1 - Compulsin, 96 очков из 100. Compulsin это гомеопатическая формула проверенная природного лечения ОКР и обеспечивает облегчение от ряда навязчивое принуждение связанных симптомов, как тревога, депрессия, навязчивые мысли и помогает в управлении компульсивное настоятельно призывает как повторы уборка, проверка, подсчета, накопление, вечером из, или избегание.

Гарантия Compulsin: у вас есть 60 дней от когда ваш продукт был отправлен с просьбой вернуть товар разрешения на возврат. Удовлетворенность гарантия предназначен для одного пользователя для 60 дней использования продукта. Вы можете вернуть пустой бутылки или пакеты вместе с печатью, неиспользованные бутылки/пакеты для возврата.

Compulsin ингредиенты: Arsenicum альбом, Arsenicum iodatum, Calcarea carbonica, Coffea cruda, йод, манцинелла, Physostigma, силицея, вяз procera, flos.

Почему #1? Это природное лечение ОКР был подготовлен путем формулирования 10 натуральных гомеопатических ингредиентов для эффективного решения всех вопросов, связанных с OCD без каких-либо побочных эффектов. Каждый из 10 ингредиентов Compulsin включены в три уникальные потенции уровнях - 10 X 30 X и LM1 - для сброса симптома кратко-, средне - и долгосрочные.

Заказать Compulsin

#1 - CalmUltraPack, 68 баллов из 100. CalmUltraPack является привыкание, травяное средство 100% предназначен для создания здорового баланса в мозге и нервной системе, без предоставления какой-либо вредных побочных эффектов. CalmUltraPack является триединый подход к эмоционального здоровья, который был составлен группой экспертов в области натуральной медицины и клинических психологов.

CalmUltraPack гарантии: просто попробуйте CalmUltraPack по крайней мере 30 дней. Если вы не полностью удовлетворены - по любой причине - верните товар в течение 1 года для полного возврата меньше стоимость доставки.

CalmUltraPack содержит 3 продуктов: CalmTonic и MindSoothe и PureCalm с следующие ингредиенты:

CalmTonic 100% гомеопатических, содержащий эти ингредиенты и имеет следующие признаки (целей): Феррум фосфора 8 X, Кали фосфора 6 X и фосфора Mag 8 X.

MindSoothe -это 100% травяная формула, которая содержит следующие ингредиенты в терапевтической дозировке: цветок страсти и зверобой.

PureCalm -это 100% травяная формула, которая содержит следующие ингредиенты в терапевтической дозировке: лаванды, мелиссы и цветок страсти.

Почему не #1? CalmUltraPack предназначен для снятия последствий стресса, беспокойства и нервного напряжения. Хотя он помогает поддерживать сбалансированные эмоции и системных гармонию, он не может гарантировать лечение симптомов обсессивно-компульсивного расстройства.

Заказать CalmUltraPack

Предотвратить обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство является условие, что вы не может предотвратить , принимая меры предосторожности как точные причины до сих пор неизвестны, но раннее выявление симптомов и природного лечения может помочь вам в ведущих нормальный образ жизни без страданий от навязчивых принуждения или побочных эффектов его препаратов.

Однако это очень важно, что вы придерживаться вашей терапии и регулярно принимать натуральные лекарства , так что ОКР симптомы не появляются.

Лучшее лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Как избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства? Мы рекомендуем лучшие натуральные методы лечения:

ru.yourwebdoc.com

Twitter

Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на сайте

Новое на форуме

Нет сообщений для показа