Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа (стр. 1 из 2). Левосторонняя паховая грыжа

левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа

Белорусский Государственный Медицинский Университет

2-я кафедра хирургических болезней

Зав. Кафедрой : д.м.н., профессор Третьяк С.И.

Клинический диагноз:

левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.

Минск 2008 г.

1. Паспортная часть.

Ф.И.О.: Крайник Николай Константинович.

Возраст: 25.05.1950\1953

Семейное положение: холост.

Профессия и место работы: ШПЗ, токарь.

Адрес: ул. Рафиева 29\2-237

Кем направлен: 32-я городская поликлиника.

Дата поступления в клинику: 1.11.2008 г. 935 -955 , планово.

Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа.

Диагноз при поступлении: левосторонняя паховая грыжа.

Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.

2. Субъективные данные.

Жалобы больного .

Больной предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, а так же на неудобства при ходьбе.

История настоящего заболевания.

Считает себя больным около 4 лет, когда начали появляться выпячивания при физической нагрузке в вертикальном положении больного и вправляться – в горизонтальном. Отмечает внезапное начало грыжи в момент физической нагрузки и постепенное её развитие. За две недели до госпитализации прошёл консультацию у хирурга в 32-ой городской поликлинике и был направлен для лечения в стационар 9 ГКБ.

Анамнез жизни.

Из перенесённых заболеваний отмечет ОРЗ. Хронические заболевания в прошлом отрицает. Туберкулёз, сахарный диабет, вирусный гепатит, вензаболевания отрицает. Операций, травм, гемотрасфузий в прошлом не отмечает. Аллергический анамнез не отягощён. Наследственный анамнез не отягощён. Профвредности: работа связана с тяжёлой физической нагрузкой( поднятие и перемещение тяжёлых предметов). Вредные привычки: курит около 30 лет. Условия быта удовлетворительные.

Выводы из анамнеза.

На основании анализа данных анамнеза можно обнаружить предрасполагающие факторы к развитию паховой грыжи: характерные жалобы, история заболевания, профвредности.

3. Данные объективного исследования.

Общий статус.

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, созное ясное, питание нормальное. Тип телосложения нормостенический, рост 170 см., вес 70 кг.

Кожа и доступные осмотру слизистые оболочки.

Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая, пастозности, отёков нет. Волосы седые, ломкие, рост волос по мужскому типу. Ногти без изменений. Тургор кожи в пределах возрастных норм. Степень развития подкожно-жировой клетчатки умеренная. Ран, язв, рубцов на коже нет.

Лимфатические регионарные лимфоузлы.

Регионарные лимфоузлы диаметром 0.5 см., мягкие, безболезненные, подвижные, не сращены с окружающими органами и между собой, а так же кожей. Цвет кожи над ними нормальный. Лимфатические сосуды в норме.

Мышечная система.

Развитие мышц умеренное, тонус хороший, мышечная сила в пределах возрастных норм, при пальпации и при движении безболезненны. Атрофии нет.

Костно-суставная система.

Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные, безболезненные. Дефигурация и деформация суставов отсутствует. Цвет и температура кожи над суставами нормальная. Болезненность при пальпации отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация костей отсутствует.

Область шеи.

Патологических изменений в области шеи нет. Щитовидная железа не пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.

Грудная клетка.

Грудная клетка нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует. Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Видимых изменений нет.

Органы дыхания.

Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное 16 раз в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких над всеми полями легочной звук. При топографической перкуссии границы лёгких в пределах возрастных норм. При сравнительной аускультации: дыхание везикулярное.

Органы кровообращения.

Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, заднеберцовых и тыльных артериях стопы 76 раз в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, на симметричных участках одинаковый. Артериальное давление на обеих руках 130\90. Патологических пульсаций артерий и вен нет. “Пляска каратид” и венный пульс отсутствует. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативная картина без изменений.

Органы пищеварения.

Отёчность и кровоточивость дёсен отсутствует. Зубы санированы. Язык влажный, розовый. Слизистая оболочка рта и зев розовые, миндалины рыхлые без гнойных пробок и налёта, не выходят за пределы нёбных дужек, слизистая глотки розовой окраски, Акт глотания не нарушен. Живот обычной формы, не увеличен в объёме, симметричен. Подкожная венная сеть не видна. Тонус мышц брюшной стенки нормальный. При поверхностной пальпации живота: живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При глубокой пальпации патологии не обнаружено.

При аускультации живота перистальтика нормальная. Стул оформленный 1 раз в день. Видимых выпячивании в области печени и селезёнки нет. Печень и селезёнка не пальпируются. Перкуторно границы печени и селезёнки в норме.

Мочеполовая система.

Поясничная область симметричная, припухлости нет. Почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Перкуторно границы почек в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не возвышается над лоном, не пальпируется. Отёки отсутствуют.

Нервная система.

Сознание больного ясное, поведение адекватное ситуации, ориентация больного в пространстве не нарушена.

Местный статус.

В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., безболезненно, вправимо в брюшную полость. Наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При пальпации грыжевое содержимое имеет упругоэластичную консистенцию. Симптом кашлевого толчка положителен.

Данные специальных методов исследования.

Общий анализ крови от 16.10.2008

Эритроциты 4.2*1012 \л.

Гемоглобин 140 г\л.

Лейкоциты 9*109 \л.

палочкоядерные 1 %

сегментоядерные 69 %

лимфоциты 26 %

моноциты 2 %

эозинофилы 2 %

Тромбоциты 225*109 \л.

СОЭ 7 мм\час

Свертываемость крови 3 минуты.

Анализ крови на группу от 1.11.2008

Группа крови В(III) Ph+

Биохимический анализ крови от 1.11.2008

Белок 76 г\л

Мочевина 3.7 ммоль\л

Билирубин общий 9 ммоль\л

АЛТ 14 ммоль\л

АСТ 26 ммоль\л

Na+ 146 ммоль\л

Ca+ 1.04 ммоль\л

К+ 4.9 ммоль\л

Cl+ 108 ммоль\л

Общий анализ мочи от 15.10.2008

Цвет – светло-жёлтый

Удельный вес – 1010

Прозрачность – мутная

Реакция – кислая

Эпителий – единичный

Лейкоциты – единичные

Соли – фосфаты +++

Сахар – нет

Белок – нет

Экг от 15.10.2008

Заключение: ритм синусовый.

Экг от 1.11.2008

Заключение: слабовыраженные изменения миокарда в заднебоковой области левого желудочка.

Анализ кала от 15.10.2008

Яйцеглист не обнаружен.

Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.

4. Клиническая картина.

Основными жалобами больного являлись болевые ощущения в левой паховой области при физической нагрузке, ходьбе, а так же выпячивания в левой паховой области. При осмотре в левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляется тимпанический звук( в грыжевом мешке находится кишка). При пальпации консистенция грыжевого содержимого упругоэластичная. В горизонтальном положении больного определяем вправимость грыжи – грыжа вправима. Возможные осложнения: ущемление грыжи.

5. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика.

На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.

Прямую паховую грыжу следует дифференцировать от косой паховой грыжи, гидроцеле, варикоцеле, а так же бедренной грыжи.

Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается а мошонку и бывает односторонней. При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.

Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле. При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатков. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть чётко от него отделено при пальпации. Перкуторно звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпаническим. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия ( просвечивание). Её производят в тёмной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красный цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле, при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение её размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.

mirznanii.com

причины, симптомы, диагностика, виды грыж, лечение, операция, осложнения, реабилитация, профилактика, особенности протекания болезни

Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины или органов брюшной полости в полость пахового канала. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин, может быть в любом возрасте.

Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины или органов брюшной полости в полость пахового канала.

Причины

Грыжа возникает в результате слабости передней и задней стенок пахового канала. Это может быть обусловлено как генетическими патологиями, так и возрастными изменениями эпителиальной ткани.

Другие причины развития выпячивания включают:

тяжелую физическую работу;
неполноценность мускулатуры, связанную с тяжелыми хроническими и системными заболеваниями;
проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся хроническими запорами, нарушение мочевыделения;
продолжительньный кашель, когда происходит повышение брюшной давление;
хирургическое вмешательство на брюшной полости.

Предрасполагающие факторы

К предрасполагающим факторам развития грыжи относятся: ожирение, атрофия тканей в области пахового канала, резкое снижение массы тела, малоподвижный образ жизни, паралич нервов, осуществляющих иннервацию данной области, повторные беременности и осложненная родовая деятельность. Риск развития врожденного дефекта повышается при незаращении влагалищного отростка брюшины и рождении ребенка раньше срока.

Симптомы

Главные признаки грыжи — появление выпячивания в области паха или мошонки. Образование сопровождается тянущими болями во время движений. Главные признаки патологии — увеличение при физической нагрузке или кашле и расслабление или даже полное исчезновение после принятия горизонтального положение. Подобные симптомы характерны для начальной стадии, при прогрессировании патологического процесса выпячивание приобретает постоянный характер.

Грыжа сопровождается нарушением мочеиспускания, дефекации. При ущемлении появляется резкая боль, тошнота, рвота.

При ущемлении появляется тошнота.

Диагностика

Установление диагноза грыжа проводится по результатам сбора анамнеза, осмотра и обследования пациента. В обязательном порядке врач осматривает больного в вертикальном и горизонтальном положении, чтобы оценить величину и форму выпячивания, возможность его вправления. Определяется положительный симптом «кашлевого толчка», когда во время кашля дефект проявляется более четко.

Другие методы диагностики, позволяющие уточнить содержимое грыжевого мешка и иные важные параметры:

УЗИ органов брюшной полости и пахового канала;
УЗИ мошонки;
ирригоскопия и цистография при скользящей грыже.

УЗИ позволяет уточнить содержимое грыжевого мешка.

С целью исключения воспалительного процесса пациент должен сдать общеклинический и биохимический анализы крови.

Дифференциальная диагностика проводится с бедренной грыжей, водянкой яичка, варикозным расширением сосудов семенного канатика, липомой, воспалением или опухолью паховых лимфатических узлов, натечным абсцессом.

Классификация

Классификация грыжи основывается на многих факторах. К ним относится локализация выпячивания — она может быть правосторонняя или левосторонняя. Кроме того, учитывается степень поражения задней стенки канала, а также то, насколько повреждено внутреннее паховое кольцо.

Прямая

При прямой грыже внутренние органы проникают в паховый канал через паховый промежуток, не затрагивая семенной канатик.

Косая

Косая форма патологии характеризуется тем, что грыжевой мешок входит в пространство пахового канала вместе в другими структурами — семенным канатиком у мужчин и круглой связкой матки у женщин. Проявляется чаще всего в детском возрасте, может быть врожденной. При резком увеличении в размерах может опускаться с мошонку, образуя пахово-мошоночный дефект.

Комбинированная

Патология состоит из нескольких мешков, которые выходят через разные грыжевые отверстия и при этом не сообщаются друг с другом. Возможна различная комбинация выпячиваний, которые приводят к изменению анатомических структур подвздошно-паховой зоны. Это может быть прямая и косая грыжа с левой стороны или с обеих сторон одновременно.

Скользящая

Скользящая форма встречается в 1-1,5% от всех подобных дефектов. Образуется в тех случаях, когда стенкой грыжевого мешка является орган, покрытый брюшиной. Это могут быть: мочевой пузырь, восходящая ободочная или слепая кишка, матка.

Иногда мешок отсутствует, а выпячивание обусловлено соскальзыванием органа.

Ущемленная

Ущемленная грыжа — частое осложнение, которое сопровождает данное заболевание. При этом происходит сжимание частей органов, находящихся в грыжевом мешке. Возникает при резком или постепенном спазме или сдавливании ворот. Сопровождается резкой болью не только в месте локализации дефекта, но и во всей паховой области.

В результате нарушения кровообращения происходит некроз тканей. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи не исключено развитие перитонита и других инфекционно-воспалительных процессов.

Врожденная

Врожденный дефект чаще всего встречается у мальчиков, что связано с опущением яичка после рождения ребенка. У девочек бывает реже, при этом наблюдается незаращение влагалищного листка брюшины, вследствие чего за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

В 90% случаев врожденное выпячивание регистрируется в детском возрасте.

Приобретенная

Приобретенный дефект возникает при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки. Бывает в любом возрасте, чаще у мужчин.

Двурогая

Относится к редким видам выпячивания. Отличительной чертой является нетипичное положение между слоями брюшной стенки, интерпариетально. Это приводит к сложностям в своевременной диагностике. Возможно наличие двух грыжевых ворот, что нужно учитывать при проведении оперативного лечения.

Внутристеночная

При внутристеночном дефекте грыжевой мешок не только имеет нестандартное расположение, но и меняет направление — отходит от канатика вглубь, к мышцам передней брюшной стенки. Иногда локализуется под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Выделяют предбрюшинную, межмышечную и подкожную грыжи.

Чаще всего причиной их возникновения является нарушение опущения яичка в мошонку.

Рецидивная

Рецидив грыжи — повторное возникновение выпячивания на том же месте. Обусловлено неправильной тактикой лечения, нарушением техники хирургического вмешательства или возникает вследствие послеоперационных осложнений. У некоторых пациентов рецидивная грыжа может развиваться неоднократно. Бывает осложненной и неосложненной.

Околопаховая

Околопаховое выпячивание образуется из листьев брюшины, располагается вблизи от одноименного канала.

Методы лечения

Выбор необходимого метода лечения грыжи определяет врач индивидуально для каждого пациента. На начальной стадии заболевания можно использовать консервативные методы, с помощью которых удастся облегчить самочувствие пациента и предотвратить возникновение ущемления.

Выбор необходимого метода лечения грыжи определяет врач индивидуально для каждого пациента.

Медикаменты

Медикаментозное лечение используется исключительно для снятия неприятных симптомов заболевания. С помощью лекарственных средств нельзя избавиться или замедлить прогрессирование грыжи.

При возникновении боли рекомендуется использовать неспецифические противовоспалительные средства на основе парацетамола или ибупрофена. Применять их можно только по рекомендации врача, не превышая назначенные дозировки и продолжительность лечения. Это связано с тем, что при длительном использовании препараты могут провоцировать развитие побочных реакций и осложнений.

Консервативная терапия

Консервативная терапия дает возможность снизить давление на грыжевое выпячивание, остановить прогрессирование заболевания и избежать ущемления. Для этого используют бандаж, занятия спортом и лечебную физкультуру.

Медицинский бандаж представляет собой эластичный пояс, который содержит специальный фиксатор. Существует и специальное белье, оснащенное плотными вставками. Благодаря этому достигается поддержка ослабленных участков тела больного. Бандаж рекомендуется использовать во время движений и физических нагрузок. Это препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и их ущемлению в воротах. Постоянное применение пояса показано только людям пожилого возраста.

Бандаж рекомендуется использовать во время движений и физических нагрузок.

Лечебная гимнастика направлена на укрепление ослабленных мышц нижней части живота. Комплекс упражнений разрабатывается персонально для каждого пациента с учетом размеров и локализации грыжи, физической подготовки, наличия хронических заболеваний и многих других факторов. Физическая активность поможет восстановить тонус мышечного каркаса и не допустить ущемления грыжи, ведь при этом отсутствуют резкие движения. Делать упражнения нужно регулярно, используя бандаж.

Хорошие результаты показывают занятия плаванием. При этом эффективно укрепляются мышцы передней стенки живота, но не создается повышенное внутрибрюшное давление. Рекомендуется ходьба или легкий бег.

Народные средства

Народные средства в лечении грыжи используются в качестве вспомогательных методов. С их помощью нельзя избавиться от дефекта, но удастся добиться ослабления клинических проявлений заболевания.

Противовоспалительными, противоотечными и обезболивающими свойствами обладают компрессы из грыжника, сока свежей капусты, алоэ и меда, настойка на основе коры дуба. Воспаленный участок можно смазывать камфорным маслом, делать примочки из отвара крапивы.

Целесообразность применения народных методов лечения нужно обязательно согласовать с врачом, чтобы избежать развития осложнений.

Операция

Хирургическое лечение грыжи, расположенной в паховой области, заключается в проведении герниопластики. Существует 2 вида операции:

Натяжная. При этом дефект закрывается собственными тканями больного.
Ненатяжная. Для восстановления физиологического строения пахового канала используют специальный синтетический сетчатый каркас.

Операция проводится под местным или общим наркозом с помощью лапароскопа, оснащенного микроэндоскопическими инструментами и миникамерой. Выделяют следующие методики операции — Бассини, Матрынова, Руджи и др.

Существует одна из методик операции под названием Бассини.

Возможные осложнения

После хирургического лечения грыжи возможно развитие осложнений в результате недостаточного опыта врача, нарушения техники вмешательства и других факторов. Чаще всего возникают следующие осложнения:

Повреждение семенного канатика. Может привести к нарушению потенции в связи с изменением гормонального и сперматогенного фона, а также к атрофии яичка.
Поражение бедренного сустава. Бывает при накладывании грубых швов на паховую связку или подвздошный лонный тяж, в результате чего существует риск возникновения кровотечения.
Повреждение кишки и других органов. Возможно при выведении содержимого грыжевого мешка наружу или во время проведения натяжной герниопластики с использованием собственных тканей пациента.
Тромбоз глубоких вен голени. Встречается у людей пожилого возраста или физически слабых пациентов. Проявляется через некоторое время после операции в виде боли в икрах. Чтобы избежать подобного явления, необходим профилактический прием антикоагулянтов.
Водянка яичка. Бывает односторонней или двухсторонней. Главные признаки — увеличение мошонки в размерах.
Рецидив грыжи. Возникает при нарушении послеоперационного режима или игнорировании рекомендаций врача в период реабилитации.
Развитие инфекционно-воспалительного процесса. Встречается при проникновении патогенных микроорганизмов в рану. Требует проведения антибактериальной терапии.
Гематома. Появляется в результате кровотечения из поврежденных во время хирургического вмешательства кровеносных сосудов. Чтобы избежать этого, сразу после операции на область раны нужно наложить лед на 2 часа.

Чтобы избежать гематомы, сразу после операции на область раны нужно наложить лед на 2 часа.

Реабилитация

Скорость реабилитации и восстановления пациента зависит от метода хирургического вмешательства. Лапароскопическая операция характеризуется минимальных повреждением целостности тканей, благодаря чему уже через 2 дня человек может покинуть клинику. Однако в течение 7-10 дней должен строго придерживаться рекомендаций врача — избегать поднятия тяжестей, много отдыхать.

Период реабилитации после открытой операции составляет до 6 недель, что зависит от места расположения грыжи, наличия осложнения, возраста пациента и индивидуальных способностей к восстановлению.

Профилактика

Чтобы не допустить образования грыжи в области паха, человек должен придерживаться здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек — курения и употребления спиртного. Заниматься физкультурой или спортом, совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе, кататься на велосипеде, ходить в бассейн. Требуется избегать физического перенапряжения, поднятия тяжестей.

Нужно организовать полноценное, сбалансированное питание. Это поможет улучшить перистальтику кишечника и не допустить развития запоров. По возможности следует нормализовать массу тела.

Особенности протекания болезни

Грыжа склонна к постоянному прогрессированию, размер выпячивая постепенно увеличивается. На начальных стадиях заболевания дефект самостоятельно исчезает при принятии горизонтального положения, однако позже сохраняется в любой позе.

Своевременное диагностирование заболевания дает возможность принять меры по его стабилизации и предотвратить развитие осложнений.

Мужчины

Течение заболевания у мужчин имеет более неблагоприятный характер, чем у женщин.

Это обусловлено тем, что первые больше заняты на тяжелых работах. К тому же мужчины обращаются за медицинской помощью только в случае резкого ухудшения самочувствия. Чаще всего это происходит или при быстром увеличении выпячивания в размерах, что приносит постоянный дискомфорт, или при ущемлении грыжи.

Женщины

Женщины отличаются более внимательным отношением к здоровью, поэтому грыжа обнаруживается на начальных стадиях развития. Преимущественно встречается у людей пожилого возраста, что обусловлено ослаблением мышц передней брюшной стенки.

Особенности течения заболевания заключаются в быстром прогрессировании и увеличении выпячивания в размерах. Кроме того, присутствует высокая вероятность ущемления.

Паховая грыжа: причины, виды, симптомы, последствия. Ущемление паховой грыжи

Паховая грыжа, чем опасна?

Дети

Грыжи в области пахового канала у детей чаще всего носят врожденный характер. Проявляются в течение нескольких дней после рождения при плаче, кашле, натуживании. Требуют хирургического лечения.

Беременные

Во время беременности резко повышается внутрибрюшной давление. При этом существует вероятность образования грыжи, а при ее наличии — прогрессирование заболевания.

Проблема осложняется тем, что во время вынашивания ребенка проводить хирургическую коррекцию дефекта крайне нежелательно. Поэтому рекомендуется постоянно носить специальный бандаж для укрепления мышц и ограничить физические нагрузки. При этом необходимо регулярно выполнять специальную гимнастику, чтобы избежать атрофии мышц.

gryzhu.ru

левосторонняя косая вправляющая паховая грыжа

Запись на консультацию 8-918-55-44-698 к ведущим специалистам в данном разделе медицины. По вопросам диагностики и лечения, ведущими специалистами в данном разделе медицины, вы можете обращаться по тел. 8-918-55-44-698

Левосторонняя косая вправляющая паховая грыжа – это статья, которая расскажет о развитии опасного заболевания.

Левосторонняя косая вправляющая паховая грыжа

Определение косой паховой грыжи

Среди разновидностей грыж, которые известны современной науке, особенно выделяются патологии, возникающие в области паха с левой стороны. Это очень неприятное и болезненное состояние, которое отличается стадийностью развития и многочисленными симптомами. Важно отметить, что подвержены появлению косой паховой грыжи в большей мере мужчины, что обусловлено анатомическим строением половых органов. Однако сказать, что женщины не страдают от данного заболевания, нельзя. И это также является одной из многосторонних предпосылок формирования грыжи, о которых будет сказано ниже.

Итак, косая вправляющая паховая грыжа – это всего лишь одна из разновидностей грыж, которые описаны в медицине. Лечением патологии выпячивания внутренних органов занимается хирург. Появление грыжевого мешка в области паха связано с тем, что органы брюшной полости могут подвергаться давлению, после чего возможно их опущение в малый таз, а оттуда по паховому каналу и семенному канатику. Это особенно заметно у пациентов, имеющих слабо развитый таз, а также при наличии других дефектов стенок брюшины. Понятие вправляющей грыжи говорит о возможности ее изменения, то есть вправления из-за достаточно податливой структуры. Но это только в случае небольшого размера грыжи. Сама грыжа имеет продолговатую форму, имеет предрасположенность к опущению в мошонку, располагается по косой линии (отсюда и название).

Левосторонняя косая вправляющая паховая грыжа

Причины формирования левосторонней косой вправляющей паховой грыжи

Разделяют такие разновидности паховых грыж, как приобретенные и врожденные. Обнаружить подобные патологии можно самим визуально, еще в подростковом возрасте (у мужчин). Болевые симптомы увеличиваются, если при обнаружении аномалии пациент не спешит обращаться за медицинской помощью.

Причинами развития косой паховой грыжи являются:

Частые сильные физические нагрузки;
Лишний вес, ожирение;
Наследственная предрасположенность;
Послеоперационные последствия;
Частые беременности у женщин;
Малоподвижный образ жизни, дряблость мышц;
Травмы в области брюшной полости.

Все эти факторы одинаково знакомы любой возрастной группе пациентов. Однако после 50 лет вероятность формирования косой паховой грыжи при наличии какого-либо из вышеописанных случаев возрастает до 80 %.

Чем раньше будет выявлена проблема, тем высока вероятность ее успешного лечения. В домашних условиях заметить признаки начала образования грыжи можно самостоятельно, путем пальпации припухлости внизу живота. Ощущение дискомфорта, а затем тянущих болей в области паха говорят о запущенном процессе.

Левосторонняя косая вправляющая паховая грыжа

Лечение может быть различным, в зависимости от степени поражения. При отсутствии ущемления, возможно провести вправление грыжи. Если ущемление есть, то единственным методом лечения становится оперативное вмешательство.

Запись на консультацию 8-918-55-44-698 к ведущим специалистам в данном разделе медицины. По вопросам диагностики и лечения, ведущими специалистами в данном разделе медицины, вы можете обращаться по тел. 8-918-55-44-698

xn----gtbc1anlii.xn--p1ai

Паховая грыжа

22 мая 2018

При появлении любой грыжи внутренний орган полностью или частично выходит под кожу, но может и в другие места. Как выглядит паховая грыжа: выпячивание происходит в области паха, это может происходить независимо от пола пациента.

Если говорить о том, что такое паховая грыжа, то это разновидность грыж живота, и она встречается чаще, чем аналогичные заболевания. Для лечения может использоваться только хирургия, никакое консервативное лечение при этом не помогает.

Классификация паховых грыж:

она зависит от величины и расположения грыжевого мешка, бывает паховая, канатиковая пахово-мошоночная и яичковая, пахово-мошоночная;
от места и характера образования: прямая, косая;
от причины ее возникновения: врожденная, приобретенная;
от половой принадлежности: мужская, женская;
от того, есть или нет ущемления, может быть эластичная, каловая.

От чего возникает грыжа?

Врожденная паховая грыжа развивается независимо от пола. Причины ее возникновения — происходит опущение яичка или яичника. При нормальных условиях отверстие в брюшине должно зарасти. Если этого не случается, то за яичком (яичником) выпадают другие органы. Приобретенное заболевание возникает от больших нагрузок и из-за того, что мышцы и связки живота слабые.

Причины, которые располагают к возникновению заболевания:

наследственность;
возраст;
пол, чаще встречается у мужчин;
особенности телосложения, лишний вес увеличивает риск;
частые роды.

Причины, что приводят к ее возникновению:

большие физические нагрузки;
сложные роды;
частые запоры;
кашель, который носит хронический характер;
затруднение мочеиспускания.

Косая паховая грыжа может быть приобретена или быть врожденной, в данном случае выпадение внутреннего органа происходит через семенной канатик, и он остается внутри его.

Прямая паховая грыжа только приобретается, происходит выпадение в паховый канал одного из внутренних органов из-за того, что слабые связки и мышцы, при этом они оказываются за пределами семенного канатика. Канальная грыжа находится возле отверстия пахового канала.

Комбинированная грыжа отличается наличием нескольких грыжевых мешков, они между собой не связаны и могут одновременно быть прямые и косые. Существует вправимая и невправимая грыжа. Если она вправимая, то человек может самостоятельно ее вправить, а когда возникают спайки грыжевого мешка и внутренних органов, то вправить ее уже нельзя. При пахово-мошоночной грыже происходит опущение в мошонку внутреннего органа.

Скользящей паховой грыжей называют патологию, при которой грыжевой мешок формируется при участии париетальной и висцеральной брюшины.

Развитие скользящей паховой грыжи наблюдается реже, чем других ее видов.

У детей обычно бывает косая грыжа. Развивается правосторонняя паховая грыжа, но она бывает и двухсторонней. У детей эту патологию обычно выявляют до 2 лет. Особенно она видна во время плача ребенка, когда он кашляет или напрягается. Если левосторонняя паховая грыжа, то слева над лобком видно припухлость, после того как на нее нажать, она пропадает. У мальчиков обычно в грыжевой мешок выпадает кишечник, а у девочек в этом случае обычно выпадает яичник.

Вернуться к оглавлению

Симптомы данной патологии

Основные симптомы указанного заболевания:

появление боли, особенно она усиливается во время ходьбы, при нагрузке или при мочеиспускании;
выпячивание в паховой области увеличивается, когда человек кашляет или напрягается;
если пахово-мошоночная грыжа, то происходит увеличение одной стороны мошонки;
у женщин данная патология бывает реже, но ущемляется она чаще, боль увеличивается во время менструации;
часто указанное заболевание не доставляет никаких неудобств.

Процесс, когда происходит внезапное сдавливание того, что находится в грыжевом мешке, называется ущемлением, оно может быть эластичным или каловым. Эластичное возникает в том случае, когда при высокой нагрузке резко через узкое отверстие грыжевых ворот проходит большое количество внутренностей.

Когда происходит переполнение кишечника, который находится в грыжевом мешке, возникает каловое защемление. В обоих случаях пациент ощущает сильную боль, если раньше грыжу можно было вправить, то теперь сделать это нельзя, грыжевое выпячивание сильно напрягается, также может быть задержка стула, тошнота и рвота.

Согласно статистке, у мужчин это заболевание встречается почти в 10 раз чаще, чем у женщин. Если говорить о женщинах, то заболевание у них встречается обычно после 40 лет. Его возникновение может быть вследствие беременности, частых запоров, ожирения и хронического кашля, больших нагрузок.

Неприятные ощущения у женщин наблюдаются во время перенесения любых физических нагрузок и даже во время смеха. Самым опасным и неприятным в данном заболевании является ущемление.

Вернуться к оглавлению

Проведение лечения

Хотя считается, что такая операция является достаточно простой, даже в этом случае неумелое вмешательство может привести к таким осложнениям, как рассечение мочевого пузыря или крупных кровеносных сосудов, ущемление нервов, заражение раны. Чаще всего такое вмешательство выполняется под местным наркозом.

Этапы операции:

осуществляется доступ паховому каналу;
сначала выделяется, а потом удаляется грыжевой мешок;
отверстие ушивается до нормального размера;
выполнение пластики.

Рецидив паховой грыжи возникает, когда операция выполняется стандартно, при этом не учитывается форма канала, возраст, вид грыжи и состояния тканей. Если грыжа большая или часто случался ее рецидив, то возникает необходимость в том, чтобы создать новый паховый канал. В этом случае врач максимально сохраняет расположение канала и его функции.

Если человек преклонного возраста и ему проводилось много таких операций, может быть принято решение о ликвидации пахового канала, перед этим удаляют яички и семенной канатик.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период паховой грыжи

Применяемые методы выполнения операции дают возможность пациенту самостоятельно двигаться уже через 3-4 часа после операции. Во время смены повязки пациент может выявить выделения из шва, но это не страшно и является нормальным явлением. Снятие швов выполняют уже на 7-9 день.

Первые 2 недели после выполнения оперативного вмешательства поднимать тяжести нельзя, после этого постепенно необходимо увеличивать нагрузки и на нормальный уровень можно выходить через 6-7 месяцев. Так как используются сетчатые имплантаты, то носить бандаж необязательно, возобновлять половую жизнь можно через 14 дней.

Вернуться к оглавлению

Особенности паховой грыжи у мужчин и женщин

На ранних этапах развития указанной патологии у мужчин проводить ее диагностику достаточно сложно. Обычно обследование пациента начинается только после его жалоб на то, что во время нагрузок происходит выпячивание в области паха. Некоторые люди могут путать данное заболевание с водянкой. При грыже яичко располагается снаружи образования, а при водянке она внутри его. При грыже такое образование мягкое на ощупь, а при водянке — тугое.

Лечение у мужчин выполняется путем герниоплатики, проводится она может пациенту в любом возрасте. Проводится вправление выпавшего органа, после чего укрепляется стена пахового канала.

Показанием к проведению указанной операции является само наличие данной патологии. Многие специалисты предупреждают, что это достаточно опасная болезнь, хотя многие люди так не считают, особенно если она им не предоставляет неудобств. Опасность в том, что в любой момент могут возникнуть серьезные осложнения, если в данной области появилась боль или ее нельзя вправить, то это свидетельствует о том, что надо срочно делать операцию. Опасность также представляет и то, что может возникнуть кишечная непроходимость, внутренний орган может травмироваться и воспалиться.

У женщин данная патология чаще всего развивается из-за того, что в этой области слабые мышцы. Привести к ее развитию может поднятие тяжестей, постоянные запоры, лишний вес и врожденные дефекты.

У женщин развивается прямая или бедренная грыжа, риск ее развития с возрастом возрастает. Вызвать бедренную грыжу может беременность или роды, но это бывает очень редко.

В вертикальном положении женщины выступ, который свидетельствует о наличии указанной патологии, различается хорошо, а когда она в горизонтальном положении, то его практически не видно.

Во время проведения операции производится ушивание отверстия и удаление мешка. Если происходит ущемление, то операция усложняется из-за наличия воспаления. Профилактика паховой грыжи у женщин состоит в том, чтобы ограничить поднятие большого веса, надо поддерживать свой вес в норме, а также следить за работой ЖКТ.

//youtu.be/oT-wpOg3xcU

Вернуться к оглавлению

Особенности паховой грыжи у детей

Данное заболевание по частоте возникновения идет сразу за пупочной грыжей, но оно более опасно. Это врожденная патология, но она может проявляться не сразу после рождения ребенка, и для ее выявления надо проводить регулярные осмотры у врача.

В том случае, когда выпячивание становится твердым и не вправляется рукой, надо срочно вызывать врача. Если произошло защемление необходимо срочно проводить операцию.

//youtu.be/YawmOtWc1gs

Профилактика заболевания: необходимо укреплять мышцы пресса, следить за своим весом и не допускать ожирения, иначе будут неприятные последствия.

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Паховая грыжа: симптомы, причины и лечение

Грыжей называют состояние, при котором происходит выпячивание внутренних органов сквозь ослабленную брюшную стенку. Грыжевое выпячивание, расположенное в подвздошно-паховой области называют паховой грыжей. Паховые грыжи в общей сложности составляют около 70%(по некоторым данным – до 90%) случаев приобретенной грыжи передней брюшной стенки.

Эта патология также встречается у 80-90 % детей с врожденной грыжей. Врожденная патология связана с внутриутробными нарушениями во время формирования брюшной стенки.

Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями строения пахового канала. Паховый канал представляет собой небольшую щель между широкими мышцами живота. У женщин сквозь паховый канал проходит круглая связка матки, у мужчин -семявыводящие протоки и семенные канатики.

Причины

Образование паховых грыж происходит при сочетании нескольких факторов риска, основным их которых является слабость брюшной стенки. К дополнительным факторам относят:

генетическую предрасположенность;
половую принадлежность;
травмы и полостные операции в области живота;
тяжелый физический труд;
возраст;
заболевания и состояния, вызывающие изменения внутрибрюшного давления или снижение тонуса брюшных мышц.

Врожденная паховая грыжа возникает при нарушении формирования структур брюшной стенки. Внутренние органы при этом выпячиваются в незаращенный просвет влагалищного отростка.

Наиболее предрасположены к развитию паховой грыжи дети и люди пожилого возраста, преимущественно мужчины. Это связано как с анатомическими особенностями устройства пахового канала у представителей обоих полов, так и со спецификой повседневной деятельности.

Провоцирующим фактором для образования грыж являются некоторые хроническими заболевания, в частности, хронический бронхит, туберкулез, аденома простаты, геморрой, а также другие, сопровождающиеся сильным кашлем или постоянными запорами. Специфические нагрузки во время кашля и при натуживании повышают внутрибрюшное давление и провоцируют понижение тонуса мышц брюшной стенки. У женщин таким фактором риска образования грыжевых выпячиваний в паху являются беременность и роды. С каждыми последующими родами риск заболевания увеличивается.

Привести к образованию грыж у представителей обоих полов могут физический труд или занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей. В группе риска находятся и лица, страдающие ожирением.

У детей в период новорожденности паховая грыжа образуется в силу наследственной предрасположенности. Способствуют развитию патологии перенапряжение брюшной стенки или травма живота. К дополнительным факторам риска относят нарушения со стороны пищеварительной системы, а также инфекционные заболевания, течение которых сопровождается кашлем или запорами.

Классификация

По происхождению патологии различают приобретенные и врожденные паховые грыжи. Приобретенное заболевание имеет несколько форм, различающихся по локализации, анатомическим особенностям, количеству выпячиваний, наличию ущемления. Существует классификация и постадиям формирования грыжевого мешка.

Врожденная грыжа встречается у младенцев обоего пола, чащу у недоношенных. Соотношение между мальчиками и девочками с этим диагнозом приближается к 6:1. Чаще развивается правосторонняя грыжа (до 60 % клинических случаев), порядка 30% составляют пациенты с левосторонними грыжами, остальное приходится на случаи двусторонней грыжи.

У взрослых и примерно половины детей в возрасте до года с диагнозом паховая грыжа развиваются разные формы приобретенного заболевания.

По анатомическому признаку выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. В процессе развития косая грыжа последовательно проходит следующие стадии:

Начинающаяся грыжа. Внешних проявлений не имеет, грыжевое образование появляется при натуживании и не выходит за пределы пахового канала. Определяется при введении пальца через наружное кольцо в паховый канал.
Канальная грыжа. На этой стадии дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала.
Канатиковая грыжа. Грыжевое образование выходит сквозь наружное отверстие пахового канала и опускается вдоль семенного канатика. Дно располагается на разном удалении от выходного отверстия.
Пахово-мошоночная грыжа. Грыжевой мешок опущен в мошонку, достигает яичка, иногда располагается вокруг него.

Существует несколько разновидностей косой паховой грыжи;

Пахово-поверхностная;
Пахово-промежуточная;
Пахово-предбрюшинная;
Околопаховая;
Осумкованная.

У пациентов с пахово-промежуточной грыжей грыжевое образование располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота, иногда смещается в пространство между поперечной и внутренней косой мышцами. Внутреннее отверстие пахового канала расширено, смещено в сторону и вверх, наружное отверстие обычно сужено, изредка может быть расширенным или отсутствовать. У большинства пациентов с пахово-промежуточной грыжей диагностируется крипторхизм (неопущение яичка).

Для пахово-предбрюшинной грыжи характерно двухкамерное строение грыжевого мешка. Одна из сообщающихся камер находится в предбрюшинной клетчатке, заполняя пространства между пристеночной брюшиной и фасцией, вторая – непосредственно в паховом канале. Предбрюшинная камера может быть направлена в сторону, к овальному отверстию, к мочевому пузырю, в подвздошную ямку. Примерно в 70 % случаев выявляется аномальное расположение яичка (эктопия яичка).

Припахово-поверхностной грыже формируется двухкамерное патологическое образование. Одна из камер грыжевого мешка находится в паховом канале, вторая – в пространстве между поверхностной фасцией и апоневрозом наружной косой мышцы. Паховый канал при этой форме патологии значительно расширен, внутреннее и наружное кольца канала расположены почти на одном уровне. Часто встречается эктопия яичка.

Осумкованная паховая грыжа (грыжа Купера) имеет два мешка, внутренний и наружный. Наружный мешок может быть образован открытым брюшинным отростком. Дно внутреннего мешка располагается на разной высоте относительно наружного. В нем может быть отверстие, через которое полости обоих мешков сообщаются между собой. Яичко располагается в наружном мешке: свободно лежит на его дне, либо прикреплено ко дну внутреннего образования. Существует еще одна форма грыжи Купера, при которой сливающиеся грыжевые мешки не достигаютяичка, а яичко имеет обособленную серозную полость.

Для околопаховой грыжи характерно выхождение мешка под кожу сквозь щели апоневроза. В некоторых случаях грыжа проходит вне и вдоль пахового канала.

Прямая паховая грыжа имеет три стадии развития.

Начинающаяся прямая грыжа представляет собой небольшое выпячивание задней стенки канала.
Интерстициальная паховая грыжа характеризуется наличием большого грыжевого мешка. Патологическое образование располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота и заполняет паховый канал.
Пахово-мошоночная прямая грыжа проходит паховый канал насквозь, дно мешка опушено в мошонку.

Комбинированные грыжи встречаются крайне редко, их частота не превышает 1,5 % общего числа случаев паховой грыжи. При комбинированной патологии развиваются несколько обособленных грыжевых мешков. У пациентов с комбинированными грыжами отмечается слабость структурных образований и тканей брюшной стенки. Отверстия и промежуток пахового канала расширены в разной степени.

По количеству и локализации грыжевых образований различают односторонние и намного более редкие двусторонние паховые грыжи.

По наличию ущемления грыжа может быть неущемленной или ущемленной. Ущемленная паховая грыжа представляет собой одно из неотложных состояний, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Симптомы

Врожденные паховые грыжи обнаруживаются сразу после рождения. В паховой области у новорожденного присутствует видимое выпячивание, округлое или вытянутое, плотноэластичное на ощупь. Вытянутая форма грыжевого мешка характерна для образований, опускающихся в мошонку.

Характерными симптомами паховой грыжи являются:

Уменьшение выпячивания при горизонтальном положении тела;
Возможность вправления грыжевого образования;
При натуживании, чихании, кашле грыжа напрягается и увеличивается в размерах;
Расширенное кольцо пахового канала;
При опущении грыжевого мешка в мошонку соответствующая половина заметно увеличена в размерах.

Форма паховой грыжи у девочек приближается к шаровидной. Изредка встречаются большие грыжи, которые опускаются в половую губу, что приводит к ее увеличению.

Особого беспокойства неосложненные паховые грыжи обычно не вызывают.

Клиническая картина при обычной приобретенной паховой грыже напоминает проявления врожденной патологии. Выпячивание появляется после сильной физической нагрузки, может уменьшаться или исчезать в положении лежа, при вставании и физических нагрузках возникает и/или увеличивается снова. Небольшие грыжевые образования не причиняют особого беспокойства.

При отсутствии лечения грыжа может увеличиваться в размерах. Пациентов с большими грыжами беспокоят:

Ноющие боли, локализованные в области грыжевого выпячивания, вызванные постоянным сдавлением петель кишечника или других органов. Боль может иррадиировать в поясницу или в низ живота.
Запоры и другие нарушения пищеварения, возникающие вследствие сдавления петель кишечника.
В крайне редких случаях опадания мочевого пузыря в грыжевые ворота наблюдаются нарушения мочеиспускания.

Диагностика

Диагностика обычных паховых грыж не представляет особой сложности, однако в случае подозрения на скользящую грыжу пациентам рекомендуется дополнительное обследование.

Наличие скользящих грыж обнаруживается:

В случаях рецидивирующей грыжи с частичным разрушением задней стенки пахового канала.
При невправимости грыжи, даже частичной.
При тестообразности консистенции грыжевого мешка.
При наличии давно существующих грыжевых образований большого размера с широкими грыжевыми воротами.
При предъявлении жалоб, характерных для ущемления того или иного органа.
При выявлении мочеиспускания в два приема – непосредственно до и сразу после вправления грыжи.

Для точного установления диагноза может потребоваться цистоскопия, ирригоскопия, цистография, женщин дополнительно направляют к гинекологу. При подозрении на вовлечение в грыжевой процесс органов выделительной системы проводится инфузионная урография.

При подозрении на паховую грыжу требуется дифференциальная диагностика с водянкой яичек, кистами семенного канатикаи бедренной грыжей у мужчин и кистой круглой связки у женщин. У пациентов обоих полов необходимо также исключить лимфаденит и натечные абсцессы.

Лечение

Грыжи лечат исключительно хирургическими методами. При выборе метода лечения врач учитывает размер и анатомические особенности грыжи, наличие сторонних заболеваний у пациента и его возраст.

Основная цель операции – герниопластика (пластика грыжевых ворот). Во время хирургического вмешательства производится удаление грыжевого мешка, вправление соскальзывающих органов и укрепление брюшной стенки. С этой целью устанавливается сетчатый имплантат.

При косых паховых грыжах ход операции включает четыре этапа.

На первом этапе производится подготовка доступа к паховому каналу. При выполнении классической операции хирург делает разрез через кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

На следующем этапе хирург отделяет грыжевой мешок от окружающих тканей, вскрывает его, осматривает органы, находящиеся в нем и возвращает их в физиологичное положение. Грыжевой мешок рассекается, прошивается на уровне шейки, часть грыжевого образования, расположенную ниже наложенного шва, хирург удаляет.

После удаления излишков ткани врач ушивает глубокое паховое кольцо, восстанавливая его нормальные размеры.

На последнем этапе операции выполняется пластика пахового канала.

При лечении косых паховых грыж в хирургии производится укрепление передней стенки пахового канала. Среди наиболее распространенных классических методов – способы Мартынова, Кимбаровского,Жирара. Укрепление задней стенки канала выполняется при рецидивирующих грыжах, скользящих и грыжах, сопровождающихся выпрямлением пахового канала.

Более прогрессивный метод герниопластики – лапароскопический. Операция выполняется через небольшие надрезы. Такая процедура менее травматична для пациента, отличается менее длительным периодом реабилитации после грыжесечения.

Противопоказаниями к операции являются заболевания сердечно-сосудистой системы, непереносимость наркоза, преклонный возраст пациента.

Консервативное лечение грыжи не устраняет патологию, а позволяет приостановить прогрессирование грыжи и избежать возможных осложнений. Ношение специальных бандажей рекомендуется пациентам, которым операция противопоказана, а также в дооперационном периоде.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением паховой грыжи является ее ущемление. Ущемление части сальника или петель кишечника приводит к нарушениям кровообращения в защемленной части органа, при отсутствии своевременной врачебной помощи развивается перитонит и некроз тканей. Ущемление паховой грыжи может произойти вследствие сильной физической нагрузки, приступа сильного кашля, нарушений пищеварения.

Непосредственно в момент ущемления в области грыжевого образования возникает сильная резкая боль, через некоторое время она может утихнуть. Грыжа не вправляется, при надавливании боль усиливается вплоть до невыносимой. Больной жалуется на общую слабость, вялость. Стул отсутствует.

При ущемлении слепой кишки развивается острый аппендицит с классической клинической картиной.

У девочек и женщин возможно ущемление маточных труб и яичников. В таких случаях боли обычно не сильные, иногда вовсе отсутствуют, значительного изменения состояния больной не происходит вплоть до развития некроза ущемленного органа.

Ущемление паховой грыжи относится к экстренным состояниям, требующим немедленного хирургического вмешательства

Неущемленные длительно существующие паховые грыжи приводят к нарушениям функций пищеварительной и репродуктивной систем.

У женщин с грыжами больших размеров выявляются нарушения функции яичников, длительные болезненные менструации, в некоторых случаях – функциональное бесплодие.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Наиболее действенным методом профилактики возникновения и рецидива паховой грыжи является нормальная физическая активность. Выполнение обычного комплекса упражнений утренней гимнастики значительно уменьшает риск развития патологии. Для поддержания тонуса мышц рекомендуется больше ходить пешком.

Способствуют укреплению общего здоровья нормализация режима сна и питания, отказ от нездоровой пищи.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

www.knigamedika.ru

Левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.

1. Паспортная часть.

Ф.И.О.: Возраст: 25.05.1950Семейное положение: холост.Профессия и место работы: ШПЗ, токарь.Адрес:Кем направлен:Дата поступления в клинику:Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа.Диагноз при поступлении: левосторонняя паховая грыжа.Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.

2. Субъективные данные.

Жалобы больного.

Больной предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, а так же на неудобства при ходьбе.

История настоящего заболевания.

Считает себя больным около 4 лет, когда начали появляться выпячивания при физической нагрузке в вертикальном положении больного и вправляться – в горизонтальном. Отмечает внезапное начало грыжи в момент физической нагрузки и постепенное её развитие. За две недели до госпитализации прошёл консультацию у хирурга в 32-ой городской поликлинике и был направлен для лечения в стационар 9 ГКБ.Анамнез жизни.

Из перенесённых заболеваний отмечет ОРЗ. Хронические заболевания в прошлом отрицает. Туберкулёз, сахарный диабет, вирусный гепатит, вензаболевания отрицает. Операций, травм, гемотрасфузий в прошлом не отмечает. Аллергический анамнез не отягощён. Наследственный анамнез не отягощён. Профвредности: работа связана с тяжёлой физической нагрузкой( поднятие и перемещение тяжёлых предметов). Вредные привычки: курит около 30 лет. Условия быта удовлетворительные.

Выводы из анамнеза.

На основании анализа данных анамнеза можно обнаружить предрасполагающие факторы к развитию паховой грыжи: характерные жалобы, история заболевания, профвредности.

3. Данные объективного исследования.

Общий статус.

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, созное ясное, питание нормальное. Тип телосложения нормостенический, рост 170 см., вес 70 кг.

Кожа и доступные осмотру слизистые оболочки.

Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая, пастозности, отёков нет. Волосы седые, ломкие, рост волос по мужскому типу. Ногти без изменений. Тургор кожи в пределах возрастных норм. Степень развития подкожно-жировой клетчатки умеренная. Ран, язв, рубцов на коже нет.

Лимфатические регионарные лимфоузлы.

Регионарные лимфоузлы диаметром 0.5 см., мягкие, безболезненные, подвижные, не сращены с окружающими органами и между собой, а так же кожей. Цвет кожи над ними нормальный. Лимфатические сосуды в норме.

Мышечная система.

Развитие мышц умеренное, тонус хороший, мышечная сила в пределах возрастных норм, при пальпации и при движении безболезненны. Атрофии нет.

Костно-суставная система.

Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные, безболезненные. Дефигурация и деформация суставов отсутствует. Цвет и температура кожи над суставами нормальная. Болезненность при пальпации отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация костей отсутствует.

Область шеи.

Патологических изменений в области шеи нет. Щитовидная железа не пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.

Грудная клетка.

Грудная клетка нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует. Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Видимых изменений нет.

Органы дыхания.

Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное 16 раз в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких над всеми полями легочной звук. При топографической перкуссии границы лёгких в пределах возрастных норм. При сравнительной аускультации: дыхание везикулярное.

Органы кровообращения.

Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, заднеберцовых и тыльных артериях стопы 76 раз в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, на симметричных участках одинаковый. Артериальное давление на обеих руках 130\90. Патологических пульсаций артерий и вен нет. “Пляска каратид” и венный пульс отсутствует. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативная картина без изменений.

Органы пищеварения.

Отёчность и кровоточивость дёсен отсутствует. Зубы санированы. Язык влажный, розовый. Слизистая оболочка рта и зев розовые, миндалины рыхлые без гнойных пробок и налёта, не выходят за пределы нёбных дужек, слизистая глотки розовой окраски, Акт глотания не нарушен. Живот обычной формы, не увеличен в объёме, симметричен. Подкожная венная сеть не видна. Тонус мышц брюшной стенки нормальный. При поверхностной пальпации живота: живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При глубокой пальпации патологии не обнаружено.При аускультации живота перистальтика нормальная. Стул оформленный 1 раз в день. Видимых выпячивании в области печени и селезёнки нет. Печень и селезёнка не пальпируются. Перкуторно границы печени и селезёнки в норме.

Мочеполовая система.

Поясничная область симметричная, припухлости нет. Почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Перкуторно границы почек в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не возвышается над лоном, не пальпируется. Отёки отсутствуют.

Нервная система.

Сознание больного ясное, поведение адекватное ситуации, ориентация больного в пространстве не нарушена.

Местный статус.

В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., безболезненно, вправимо в брюшную полость. Наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При пальпации грыжевое содержимое имеет упругоэластичную консистенцию. Симптом кашлевого толчка положителен.Данные специальных методов исследования.

Общий анализ крови от 16.10.2008Эритроциты 4.2*1012\л.Гемоглобин 140 г\л.Лейкоциты 9*109\л.палочкоядерные 1 %сегментоядерные 69 %лимфоциты 26 %моноциты 2 %эозинофилы 2 %Тромбоциты 225*109\л.СОЭ 7 мм\часСвертываемость крови 3 минуты.Анализ крови на группу от 1.11.2008Группа крови В(III) Ph+

Биохимический анализ крови от 1.11.2008 Белок 76 г\лМочевина 3.7 ммоль\лБилирубин общий 9 ммоль\лАЛТ 14 ммоль\лАСТ 26 ммоль\лNa+ 146 ммоль\лCa+ 1.04 ммоль\лК+ 4.9 ммоль\лCl+ 108 ммоль\лОбщий анализ мочи от 15.10.2008 Цвет – светло-жёлтыйУдельный вес – 1010Прозрачность – мутнаяРеакция – кислаяЭпителий – единичныйЛейкоциты – единичныеСоли – фосфаты +++Сахар – нетБелок – нетЭкг от 15.10.2008 Заключение: ритм синусовый.Экг от 1.11.2008 Заключение: слабовыраженные изменения миокарда в заднебоковой области левого желудочка.Анализ кала от 15.10.2008Яйцеглист не обнаружен.Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.

4. Клиническая картина.

Основными жалобами больного являлись болевые ощущения в левой паховой области при физической нагрузке, ходьбе, а так же выпячивания в левой паховой области. При осмотре в левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см., наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5 см. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляется тимпанический звук( в грыжевом мешке находится кишка). При пальпации консистенция грыжевого содержимого упругоэластичная. В горизонтальном положении больного определяем вправимость грыжи – грыжа вправима. Возможные осложнения: ущемление грыжи.

5. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика.

На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.Прямую паховую грыжу следует дифференцировать от косой паховой грыжи, гидроцеле, варикоцеле, а так же бедренной грыжи. Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается а мошонку и бывает односторонней. При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле. При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатков. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть чётко от него отделено при пальпации. Перкуторно звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпаническим. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия ( просвечивание). Её производят в тёмной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красный цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле, при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение её размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.Бедренные грыжи наиболее часто обращающиеся грыжа, выходящая из брюшной полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок продвигает впереди себя предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены. Реже бедренная грыжа выходит между бедренной артерией и веной. Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.

6. Этиология и патогенез.Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст ( слабая брюшная стенка у детей, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол ( особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности ( быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки. Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжёлый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усиление, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъём тяжести) или часто встречающимся ( кашель).При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).

7. Лечение.

Основным методом лечения является хирургическое лечение. Главная цель операции – пластика пахового канала. При прямых грыжах должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Данному больному 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу.После операции были назначены обезболивающие и антимикробные средства: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0D.S.: в\м 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0D.S.: в\м 3 раза в день.

Rp.: Tab. Doxiciclini 2D.S.: 2 раза в день.

8. Показания к операции.

Наличие у больного левосторонней грыжи значительных размеров, выраженное расширение наружного пахового кольца, возможность её ущемления, всё это является показаниями к проведению хирургического лечения грыжи.

9. Выбор и обоснование метода обезболивания.

Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное обезболивание. Применяется метод местной нейролептоаналгезии, что позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в течение операции.

10. Описание операции.Операция № 2275 02.11.2008 920-1040ФИО: Крайник Николай Константинович Возраст: 53\56 летПол: мужОператор: Второй ассистент: Вид анестезии: местнаяДиагноз до операции: левосторонняя паховая грыжаДиагноз после операции: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжаНазвание операции: Грыжесечение. Пластика по Шолдису.Описание операции: выше и параллельно паховой связки произведён разрез со вскрытием пахового канала. Выделен, вскрыт, перевязан, отсечён у шейки грыжевой мешок. Пластика пахового канала по Шолдису. Послойные швы, с оставлением резинового выпускника, повязка.

11. Профилактика заболевания.

Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения. Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами, и проведение операций до развития осложнений.

12. Прогноз.

Общий прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности больного удовлетворительный.

13. Течение болезни.

2.11.2008 Жалобы на боли в левой паховой области. Состояние удовлетворительное. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Стул, диурез в норме.Назначения: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0D.S.: в\м 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0D.S.: в\м 3 раза в день.

Rp.: Tab. Doxiciclini 2D.S.: 2 раза в день.

4.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.Назначения: те же.5.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.Назначения: те же.

14. Эпикриз.

Крайник Николай Константинович 1950\1953 года рождения, поступил в 9 ГКБ 1.11.2008 г. 935-955, планово. Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа. Больному были произведены все необходимые лабораторно инструментальные исследования, данные которых в пределах возрастной нормы. На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.Проведено лечение: 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу, а так же медикаментозная терапия (анальгин, папаверин, доксициклин). Выписан 8.11.2008 с улучшением. Даны рекомендации: необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления, как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения.

Список используемой литературы.

1. Хирургические болезни (Москва 1995г., М.И. Кузина).2. Практическое руководство по хирургическим болезням (Минск 2003г., В.Г. Астапенко, Н.Н. Малиновский).3. Основы практической хирургии (Минск 20088г., Г.В. Максименя).

www.surgerycom.net

Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа

Бедренные грыжи наиболее часто обращающиеся грыжа, выходящая из брюшной полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок продвигает впереди себя предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены. Реже бедренная грыжа выходит между бедренной артерией и веной. Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.

6. Этиология и патогенез.

Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст ( слабая брюшная стенка у детей, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол ( особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности ( быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки. Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжёлый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усиление, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъём тяжести) или часто встречающимся ( кашель).

При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).

7. Лечение.

Основным методом лечения является хирургическое лечение. Главная цель операции – пластика пахового канала. При прямых грыжах должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Данному больному 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу.

После операции были назначены обезболивающие и антимикробные средства: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0

D.S.: в\м 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0

D.S.: в\м 3 раза в день.

Rp.: Tab. Doxiciclini 2

D.S.: 2 раза в день.

8. Показания к операции.

Наличие у больного левосторонней грыжи значительных размеров, выраженное расширение наружного пахового кольца, возможность её ущемления, всё это является показаниями к проведению хирургического лечения грыжи.

9. Выбор и обоснование метода обезболивания.

Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное обезболивание. Применяется метод местной нейролептоаналгезии, что позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в течение операции.

10. Описание операции.

Операция № 2275 02.11.2008 920 -1040

ФИО: Крайник Николай Константинович

Возраст: 53\56 лет

Пол: муж

Оператор: Глинник А.А. Первый ассистент: Руммо

Второй ассистент: Ходосов Опер. сестра: Климкович

Вид анестезии: местная

Диагноз до операции: левосторонняя паховая грыжа

Диагноз после операции: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа

Название операции: Грыжесечение. Пластика по Шолдису.

Описание операции: выше и параллельно паховой связки произведён разрез со вскрытием пахового канала. Выделен, вскрыт, перевязан, отсечён у шейки грыжевой мешок. Пластика пахового канала по Шолдису. Послойные швы, с оставлением резинового выпускника, повязка.

11. Профилактика заболевания.

Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения. Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами, и проведение операций до развития осложнений.

12. Прогноз.

Общий прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности больного удовлетворительный.

13. Течение болезни.

2.11.2008 Жалобы на боли в левой паховой области. Состояние удовлетворительное. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Стул, диурез в норме.

Назначения: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0

D.S.: в\м 3 раза в сутки.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0

D.S.: в\м 3 раза в день.

Rp.: Tab. Doxiciclini 2

D.S.: 2 раза в день.

4.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.

Назначения: те же.

5.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 130\90. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.

Назначения: те же.

14. Эпикриз.

Крайник Николай Константинович 1950\1953 года рождения, поступил в 9 ГКБ 1.11.2008 г. 935 -955 , планово. Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая грыжа. Больному были произведены все необходимые лабораторно инструментальные исследования, данные которых в пределах возрастной нормы. На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.

Проведено лечение: 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу, а так же медикаментозная терапия (анальгин, папаверин, доксициклин). Выписан 8.11.2008 с улучшением. Даны рекомендации: необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления, как мускулатуры, так и организма в целом. Так же необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, отмена курения.

Список используемой литературы.

1. Хирургические болезни (Москва 1995г., М.И. Кузина).

2. Практическое руководство по хирургическим болезням (Минск 2003г., В.Г. Астапенко, Н.Н. Малиновский).

3. Основы практической хирургии (Минск 20088г., Г.В. Максименя).

mirznanii.com

Twitter

Нравится

Поиск по сайту

Email рассылка

Узнавай первым

об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.

Подробнее об этом

Новое на сайте

Новое на форуме

Нет сообщений для показа