Острый и хронический стеноз гортани. Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Голосовая щель принимает непосредственное участие в газообмене, поэтому данную составляющую можно смело назвать незаменимой в ЛОР-практике. Если же происходит патологическое сужение голосовой щели, то такое состояние получило название «стеноз гортани», а считается весьма распространенным в современной медицинской практике.

Данное заболевание, уже традиционно, может быть острым и хроническим, где в первой клинической картине наблюдается стремительное сужение гортани, а во втором случае патологический процесс может продолжительный интервал времени оставаться незамеченным пациентом. Однако поговорить подробнее хочется именно об острой форме стеноза гортани, которая имеет специфическую клиническую картину, патогенез и возможный клинический исход.

Прежде всего, стоит уточнить, что стеноз гортани в острой форме – состояние обратимое, однако требуются немедленные лечебные меры. Дело в том, что при сужении голосовой щели прогрессирует затрудненное дыхание ртом, в результате чего наступает острое кислородное голодание. Однако человеческий организм пытается первое время адаптироваться к новым условиям, а данные процессы можно условно классифицировать на дыхательные механизмы, сдвиги органов кровообращения, адаптационные механизмы крови и так называемые «тканевые сдвиги».

Если говорить о патогенезе заболевания, то он выглядит примерно следующим образом: прогрессирующая гипоксия сопровождается скоплением большого объема углекислоты, а вот насыщение кислородом гемоглобина заметно ухудшается. В результате таких процессов в организме наблюдается активация дыхательного центра, то есть дыхание больного приобретает глубокие и частые нотки, получая своеобразное название «тахипноэ».

Такой острый недостаток кислорода провоцирует увеличение скорости кровяного потока, как следствие – приступ тахикардии либо артериальной гипертензии. И это далеко не все патологии, которые влечет за собой нарушенное кровообращение. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют бдительно относиться к собственному здоровью, своевременно реагируя на все его тревожные признаки. Среди серьезных осложнений со здоровьем можно выделить острая дыхательная недостаточность и неожиданный летальный исход пациента.

Обостренный стеноз гортани – это не столько самостоятельное заболевание, сколько осложнение других патологический процессов организма. Этиология данного диагноза очевидна, а обусловлен патологический процесс такими инфекционными патологиями, как корь, скарлатина, малярия, брюшной и сыпной тиф,туберкулез и сифилис, туберкулез.

Все патогенные факторы можно смело разделить на экзогенные и эндогенные, где каждая группа имеет свои индивидуальные особенности.

Экзогенные факторы включают:

1. инородные тела области гортани;
2. травмирование гортани механического или химического происхождения;
3. операбельное вмешательство;
4. огнестрельные оружия.

Эндогенные факторы включают:

1. врожденные пороки гортани;
2. воспаление трахеи и гортани;
3. доброкачественные новообразования и рак гортани;
4. аномальные изменения соседствующих органов;
5. двусторонние парезы гортани.

Так что, исключив такие причины, можно сократить риск заболевания. Однако если обострившийся стеноз гортани все же прогрессирует, то очень важно знать симптоматику присутствующего патологического процесса.

Симптомы

Прежде чем говорить о симптомах данного заболевания, стоит акцентировать внимание на том, что клиническая картина стеноза гортани зависит от степени выраженности нарушенного дыхания. Соответственно, можно выделить четыре последовательных стадии, где каждая плавно сменяет последующую.

Стадия первая – компенсированная, то есть при всех потерях и дефиците кислорода все потребности тканевых структур обеспечены в полной мере. На данном этапе заметно изменяется дыхание: вдох становится глубоким и продолжительным, а выдох – быстрым. Кроме того, заметно нарушается сердечный ритм, повышается давление, и при умеренной физической нагрузке появляется непонятная одышка, снижающая качество жизни.

Стадия вторая – субкомпенсации сопровождается полным истощением защитных механизмов, а все тканевые и органические структуры ощущают острый дефицит жизненно необходимого кислорода. Дыхание заметно замедляется, а пациент очень часто испытывает чувство нехватки воздуха, панику и эмоциональную нестабильность.

Третья стадия – декомпенсации сопровождается преобладанием ярко выраженных признаков кислородного голодания тканей. В таких клинических картинах присутствуют такие тревожные симптомы, как одышка в стадии покоя, гиперемия кожных покровов, повышенное потоотделение, учащение сердечного ритма, скачок АД. Общее состояние пациента очень близко к критическому, а общая слабость и чувство головокружения просто приковывают к постели.

Четвертая стадия – асфиксии характеризуется частыми обмороками, потерей сознания, коллапсом и комой. Кожа приобретает синюшный оттенок, артериальное давление падает до критического предела, а пульс едва прощупывается. Дыхание становится сбивчивым и учащенным, а при отсутствии реанимационным мер пациент и вовсе может скоропостижно скончаться.

Становится понятно: чем раньше диагностировано это заболевание, тем больше шансов не только его окончательно излечить, но и остаться в живых. Вот тут-то и требуется диагностика стеноза гортани, преобладающего преимущественно в острой форме.

Диагностика

При подозрении на стеноз гортани требуется в срочном порядке обратиться к отоларингологу, который после визуального осмотра и дополнительных инструментальных обследований поставит окончательный диагноз. Поверхностное самолечение в данной клинической картине или промедление могут спровоцировать крайне нежелательные осложнения, имеющие уже необратимый характер.

Основным методом диагностирования острого стеноза гортани считается ларингоскопия, которая предоставляет подробную информацию о состоянии голосовых складок, степени воспаления и сужения просвета голосовой щели. Данное обследование может быть прямым и непрямым, причем последний вариант является самым распространенным в ЛОР-практике.

Среди дополнительных методик диагностики стоит выделить следующие процедуры:

• УЗИ щитовидки;
• КТ гортани;
• Трахеобронхоскопия;
• рентгенография пищевода;
• бактериологическое исследование мазков из зева.

Только по итогам такого тщательного обследования врач может поставить диагноз и подобрать самую адекватную схему лечения, которая обеспечит стойкий терапевтический эффект.

Профилактика

Говорить о профилактике данного заболевания достаточно сложно, поскольку стеноз гортани становится неприятной неожиданностью. Однако врачи рекомендуют предпринимать все профилактические меры, чтобы избежать обострения основного заболевания, которое в дальнейшем может закончиться таким осложнением, как острый стеноз гортани.

Лечение

Если диагностика тщательная, то есть возможность изучить все особенности преобладающего в организме заболевания. Прежде всего, важно понимать, что обострившийся стеноз требует немедленных реанимационных мер, иначе пациента может ожидать неожиданный летальный исход.

В характерной клинической картине требуется неотложная медикаментозная терапия, которая включает систематический прием глюкокортикостероидных препаратов, представленных преднизолоном и гидрокортизоном; препаратов кальция внутривенно; и сосудосуживающих средств. Не исключено включение в схему мочегонных препаратов и согревающих ножных ванн, обеспечивающих беспрепятственный отток жидкости из организма и, соответственно, снижение отечности.

Если первые три стадии острого стеноза гортани ее можно излечить консервативно, то при асфиксии такие методики оказываются неэффективными. В данном случае требуется немедленное хирургическое вмешательство либо интубация трахеи. В последнем случае методика опасна, поэтому проводить ее может исключительно квалифицированный специалист строго по показаниям. Именно поэтому врачи предпочитают проводить классическую операцию, которая заключается во вскрытии просвета трахеи, что просто необходимо в стадии асфиксии.

В целом клинический исход вполне благоприятный, однако реагировать на проблему важно уже при первых ее проявлениях в пораженном организме. Если врач прибегает к помощи хирургии, то не стоит паниковать, ведь реабилитационный период позволит вернуться в своей прежней жизни в относительно сжатые сроки.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый стеноз гортани — заболевание, которое проявляется сужением гортани, приводит к нарушению доступа воздуха в дыхательные пути и протекает за короткий промежуток времени. Проявляется острый стеноз гортани по-разному. Все зависит от степени суженности голосовой щели. Главными симптомами острого стеноза гортани являются изменения в голосе, инспираторная одышка, шумное дыхание, цианоз и бледность кожи.

Содержание статьи:

Диагностика острого стеноза всегда основывается на характерной для него клинической картине. Обычно проводится ларингоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков, взятых из зева, трахеобронхоскопия и другие методы обследования. Лечение первой стадии острого стеноза гортани обычно осуществляется медикаментозно, применяя при этом кортикостероидные, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Если голосовые связки очень сужены, тогда врач назначает срочную трахеостомию.

Если стеноз развивается быстро, то защитные механизмы организма не успевают начать работать как подобает, поэтому проявляется нарастание гипоксии, то есть кислородного голодания, или гиперкапнии (избыточного количества содержащегося углекислого газа в крови), что приводит к тяжелым формам расстройств.

Как известно, острому стенозу гортани свойственен обратимый характер, благодаря чему болезнь быстро поддается лечению. В случае невозможного устранения причины острого стеноза, он может перейти в хроническую форму. Следует также сказать, что нарастающий характер хронической формы иногда приводит к образованию острой формы стеноза гортани.

Причины острого стеноза гортани

Как известно, острый стеноз гортани — это не просто отдельное заболевание, а целый симптомокомплекс, который возникает в виде осложнения на патологические состояния. Среди главных причин его появления можно выделить как местные, так и общие факторы. К последним относятся такие инфекционные заболевания, как малярия, сыпной или брюшной тиф, корь, туберкулез и сифилис. Что касается местных этиологических факторов, то их принято подразделять на: эндогенные и экзогенные. Под экзогенными понимают различного рода инородные тела гортани, химические или механические травмы, ранения, последствия медицинских манипуляций (бронхоскопия или гастроскопия). К местным эндогенным факторам относят пороки гортани врожденного типа, воспалительные процессы в гортани и трахеях (гортанная ангина, ларингит или трахеит, ложный или истинный круп, опухоли доброкачественной природы, рак гортани, парезы гортани, различные патологические изменения структур, расположенных рядом по соседству с гортанью. Сюда же можно отнести также заглоточный абсцесс, рак пищевода, опухоль средостения, увеличение или опухоль щитовидной железы.

Всё то многообразие заболеваний, которое обуславливает острый стеноз гортани, указывает на широкий круг узких областей медицины, которые занимаются диагностикой и купированием. К таким областям относятся реаниматология, пульмонология, отоларингология, неврология, онкология.

Симптомы острого стеноза гортани

Первым симптомом проявления острого стеноза гортани является шумное дыхание, изменение в голосе (приобретение охриплости и осиплости), инспираторная одышка, когда пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается, как правило, процессом втяжения межреберий, а также западением ямок при вдохе. Степень выраженности одышки и проявление других симптомов заболевания зависит от стадии его развития.

На стадии компенсации острого стеноза гортани уже отсутствует инспираторная одышка в спокойном состоянии и при выполнении физических нагрузок. Данная стадия возникает в момент сужения голосовой щели до ширины 5 мм.

Еще одним важным симптомом, указывающим на развитие острого стеноза гортани является изменение газового состава крови, что происходит как следствие недостатка кислорода и избыточного содержания углекислого газа, что приводит к атикации дыхательного центра. Как результат, мы наблюдаем глубокое и частое дыхание, сокращение пауз между вдохом и выдохом.

Что касается стадии субкомпенсации острого стеноза гортани, то она обычно развивается в момент сужения голосовой щели до ширины 4 мм. Данную стадию характеризует следующая симптоматика: инспираторная одышка в состоянии покоя, процесс дыхания сопровождается задействованными вспомогательными мышцами, при вдохе крылья носа часто раздуваются. Также у пациента может наблюдаться шумное дыхание, бледное состояние кожи лица, беспокойство.

На стадии декомпенсации острого стеноза гортани наблюдается просвет голосовой щели, который успевает сузиться до 2 или 3 мм, дыхательные мышцы находятся в напряженном состоянии, дыхание пациента частое и неглубокое. С целью облегчить свое состояние пациент принимает полусидячее положение, опираясь на руки. Также может наблюдаться цианоз лица, ногтевых фаланг, повышенное потоотделение, хриплый голос, тахикардия.

Асфиксия (или терминальная стадия) характеризуется прерывистым свистящим дыханием (как по типу Чейна-Стокса), присутствием нитевидного пульса, резкого падения артериального давления, бледностью кожи. На этой стадии голосовая щель сужается до 1 мм. Также стадия характеризуется увеличением пауз между самими дыхательными актами до момента их полного прекращения. Пациент может потерять сознание и, в случае неоказания скорой медицинской помощи, может погибнуть.

Диагностика острого стеноза гортани

Диагностика острого стеноза гортани, как правило, основывается на типичной для него клинической картине. Врачи дифференцируют острый стеноз от обычного приступа бронхиальной астмы, а также ларингоспазма, стеноза трахеи и западения языка, который случается по причине черепно-мозговой травмы (или при потере сознания). Большое значение в диагностике острого стеноза гортани имеет определение его причины. Последнее помогает выяснить трахеобронхоскопия, КТ гортани, ларингоскопия, УЗИ щитовидной железы и бакпосев мазка, взятого из зева.

Лечение острого стеноза гортани

Лечение острого стеноза гортани зависит, в первую очередь, от степени и причин заболевания. Целью лечения является скорейшее снятие симптомов удушья и устранение дыхательной недостаточности. Первую помощь при остром стенозе гортани может оказать не только врач-отоларинголог, но и любой другой специалист.

Если говорить о лечении субкомпенсированного или компенсированного стеноза гортани, то первым делом необходимо провести медикаментозную терапию. Для этого пациента госпитализируют в стационар. В случае протекающих воспалительных заболеваний в дыхательном тракте назначают антибиотики и другие противовоспалительные препараты. В случае отечности гортани могут применять антигистаминные (или кортикостероидные) препараты, которые обладают особым противоотечным эффектом. С целью лечения может быть назначена дегидратационная терапия. В случае, если у пациента диагностировали дифтерию, тогда ему назначают применение противодифтерийных сывороток. В случае обнаружения инородного тела прямо в гортани проводят операцию по их удалению.

Очень важно больному ограничить свою двигательную активность, а также постоянно проветривать помещение, в котором он находится. Ни в коем случае нельзя позволять пациенту испытывать стресс или любое другое эмоциональное потрясение, ведь это может только усугубить нарушение дыхания. Напротив, больного нужно успокоить и дать для приема психотропные или седативные препараты. С целью постоянного контроля степени гипоксии врач осуществляет мониторинг кислотно-основного состояния крови, а также ее газовый состав.

В случае декомпенсированного острого стеноза гортани необходимо сразу начать процедуру трахеостомии. Данная операция заключается в создании определенного отверстия, располагая его на передней стенке самой трахеи. В данное отверстие вводят специальную трубку, по которой в дальнейшем осуществляется поступление воздуха в дыхательные пути. Иногда в педиатрии применяют такую процедуру как назотрахеальная интубация, в ходе которой специальную трубку вставляют через нос и проводят ее к трахеи. Следует помнить, что такой способ дыхания применим не более 3-х дней. Последнее объясняется тем, что чересчур длительное нахождение трубки в дыхательных путях может вызвать некроз слизистой оболочки в тех местах, где трубка соприкасается с тканью.

www.mosmedportal.ru

Острый и хронический стеноз гортани

Стеноз гортани – это сужение просвета гортани, которое создает препятствие при прохождении воздуха в легкие. Главная опасность стеноза гортани – нарушение нормального процесса дыхания, в результате чего организм недополучает кислород.

При стенозе гортани появляются отдышка, которая возникает на вдохе и сопровождается шумным дыханием, и осиплость голоса. Возможны также приступы лающего кашля.

Различают острый и хронический стеноз гортани.

Острый стеноз гортани

Острый вариант стеноза гортани возникает быстро и сразу приводит к серьезным проблемам с дыханием. К острому стенозу могут привести:

• острые воспалительные процессы в гортани
• травмы гортани
• ожоги гортани
• острые течения инфекционных болезней
• попадание в гортань инородного предмета
• аллергические реакции, приводящие к появлению отека гортани.

Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз наблюдается при постепенном сужении просвета гортани.

Хронический стеноз гортани чаще может развиться из-за рубцовой ткани, разрастания опухоли, при заболеваниях верхних дыхательных путей и нарушении иннервации гортани.

Человеческий организм может достаточно хорошо приспосабливаться. Так при хроническом стенозе включаются адаптационные механизмы, которые помогают получать нужное количество кислорода в новых «неудобных» для этого условиях.

Приспособительные реакции могут быть

• Дыхательные. Возникает отдышка, которая способствует увеличению вентиляции легких. Учащается дыхание. В процессе дыхания начинают участвовать нехарактерные мышцы, например, мышцы шеи, плеча, спины.
• Гемодинамические.Тахикардия, повышение сосудистого тонуса, повышение давления, ускорение тока крови.
• Кровяные.Повышается проницаемость сосудов, увеличивается количество эритроцитов в крови - это помогает насытить кровь кислородом даже при стенозе гортани.
• Тканевые. Ткани начинают активнее поглощать кислород из крови. В клетках усиливаются анаэробные процессы, т.е. процессы, для которых не нужно участие кислорода.

Но приспособительные механизмы срабатывают только до определенного момента. Со временем гипоксия все-таки увеличивается и приводит к появлению патологических процессов в органах и тканях организма.

Четыре стадии стеноза гортани

Развитие стеноза гортани принято разделять на четыре стадии:

• Стадия компенсации. Дыхание становится реже, вдох глубже. Пауза между вдохом и выдохом укорачивается, а сердцебиение становится реже.
• Стадия неполной компенсации. Дыхание становится шумным, вдох затрудняется. При вдохе становится заметно, как втягиваются межреберные промежутки в районе грудины и ключицы. Кожа становится бледной, появляется чувство беспокойства.
• Стадия декомпенсации. Больной чувствует себя очень плохо, при этом часто стремится занять положение полусидя и немного запрокинув голову. Дыхание становится еще более шумным, учащается, но становится поверхностным. Учащается также пульс. Лицо, губы, кончик носа и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Могут краснеть щеки.
• Стадия удушья (асфиксии). Появляется сонливость, безразличие и чувство сильной усталости. Зрачки расширяются. Дыхание становится поверхностным, иногда прерывистым. Кожа приобретает бледно-серый цвет. Возможна потеря сознания.

Здравствуйте!У меня в последнее время во время ночного сна возникает ощущение, что я как-будто что-то проглотила или что то застряло в горле 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте!У меня в последнее время во время ночного сна возникает ощущение, что я как-будто что-то проглотила или что то застряло в горле. Скажите, пожалуйста, с чем это может быть связано? Спасибо.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани – серьезная проблема, которая может угрожать жизни человека. Поэтому при первых признаках затруднения дыхания нужно срочно обращаться к врачу. Врач-отоларинголог выяснит причину возникновения стеноза гортани и определит его стадию. В зависимости от этого и должно быть назначено лечение.

Стеноз гортани лечат как консервативными методами, так и с помощью хирургического вмешательства. При 1, 2 стадиях, вызванных отеком гортани или инфекционной болезнью, обычно применяют консервативные методы. Если причина стеноза инфекционное заболевание – проводится антибактериальная терапия. В случае, когда дело в аллергической реакции применяют антигистаминные препараты. Используют также другие средства для снятия отека гортани.

Очень важно обеспечить человеку, страдающему стенозом гортани, доступ влажного воздуха богатого кислородом. Нужно также ограничить его физическую активность и успокоить, потому что в состоянии покоя потребность организма в кислороде уменьшается. Если причина стеноза инородный предмет – его нужно сразу удалить.

Если же проявляются симптомы 3 или 4 стадий, срочно необходима трахеотомия – хирургическая операция, при которой в трахею вводится трубка, с помощью которой обеспечивается доступ воздуха в легкие.

При хроническом стенозе гортани иногда выполняют операцию по расширению и растягиванию гортани. Это делается при открытом хирургическом вмешательстве.

Определить, какое лечение необходимо в каждом конкретном случае, должен врач.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

www.likar.info

Острый стеноз гортани: симптомы, лечение

Острый стеноз гортани - это сужение дыхательных путей в области гортани, немедленно вызывающее тяжелое нарушение всех основных функций жизнедеятельности больного.

Причинами острого стеноза гортани могут быть местные воспалительные заболевания: отек гортани, острый флегмонозный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина; местные невоспалительные процессы, различные виды травм, инородные тела; острые инфекционные забо­левания: корь, скарлатина, дифтерия и др.; общие заболевания организма: болезни сердца, сосудов, легких, почек и др.

Симптомы стеноза гортани

В зависимости от степени стеноза появляется шумное напряженное дыхание, при осмотре наблюдаются западения надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания. Все это связано с нарастанием отрицательного давления в средостении при вдохе. У больного с выраженным стенозом появляются страх, двигательное возбуждение (он мечется, стремится бежать), наступают гиперемия лица, потливость, нарушается сердечная деятельность, секреторная функция желудка и мочевыделительная функция почек. В случае продолжения стеноза возникает учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей. Это связано с накоплением в организме углекислоты. Одновременно нарастает инспираторная одышка.

При наличии анамнестических данных, указывающих на причину затрудненного дыхания, а также соответствующей ларингологической картине диагностика затруднений не представляет. У детей гортань осматривают с помощью прямой ларингоскопии. Острый стеноз следует дифференцировать с ларингоспазмом, истерией, бронхиальной астмой, уремией.

Лечение стеноза гортани

Проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. Возможно применение медикаментозного дестенозирования. Из хирургических методов применяют коникотомию, а затем трахеотомию. Интубацию в настоящее время делают редко, так как применение ее при больших объемных процессах в гортани затруднено.

В целом по эффективности она уступает трахеотомии. Однако в условиях реанимационного отделения возможно более широкое применение интубации эластическими трубками для интратрахеалъного наркоза.

medic-enc.ru

• 
  Действия при ожоге
• 
  Кардио тренировка для сжигания
• 
  Кардио тренировка для сжигания
• 
  Как удалить лак гель в домашних условиях
• 
  Как удалить лак гель в домашних условиях
• 
  Маска для волос с горчицей против выпадения волос
• 
  Кардио дома без тренажеров
• 
  Маска для волос с горчицей против выпадения волос
• 
  Запеканка творожная по дюкану рецепт
• 
  Как определить болезнь по ногтям на руках
• 
  Запеканка творожная по дюкану рецепт